मनो-भावनात्मक विकार:

मूत्रवर्धक विकार। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण:

पेट फूलना। त्वचा की अभिव्यक्तियाँ:

मस्कुलोस्केलेटल अभिव्यक्तियाँ:

कुछ लक्षणों की नैदानिक ​​तस्वीर में व्यापकता के आधार पर वी.पी. स्मेतनिक (1987) आवंटित पीएमएस के 4 रूप:

पीएमएस के एडेमेटस रूप के हार्मोनल मार्कर हैं: एमसी के ल्यूटियल चरण में प्रोजेस्टोजन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एल्डोस्टेरोन, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन की सामग्री में वृद्धि।

आंदोलनों के समन्वय में कमी 7. कानूनी हैसियत:

पीएमएस और कार्डियक पैथोलॉजी में कार्डियाल्जिया के विभेदक निदान के लिए, एक ईसीजी किया जाता है। तो, अन्य हृदय विकृति के विपरीत, पीएमएस में कार्डियाल्जिया का विभेदक संकेत, में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति है ईसीजी।

स्तन ग्रंथियों की व्यथा और उभार के साथ प्रयोग किया जाता है अल्ट्रासाउंडऔर/या मैमोग्राफीस्तन ग्रंथि के डिसहोर्मोनल रोगों के साथ पीएमएस में मास्टोडीनिया के विभेदक निदान के लिए, मास्टाल्जिया के साथ।

यदि आवश्यक हो, तो वे परीक्षा में शामिल होते हैं संबंधित विशेषज्ञ- चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मैमोलॉजिस्ट। यह, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पीएमएस के लक्षणों की अभिव्यक्ति की अवधि के दौरान पृष्ठभूमि के एक्सट्रैजेनिटल रोगों के पाठ्यक्रम में लगातार वृद्धि के कारण है।

वी.ई. बालन
डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, साइंटिफिक सेंटर फॉर ऑब्सटेट्रिक्स, गायनोकोलॉजी एंड पेरिनेटोलॉजी। वी.आई. कुलकोवा, मॉस्को

प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, या प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) एक महिला की मनोदशा और शारीरिक स्थिति में एक चक्रीय परिवर्तन है जो मासिक धर्म से 2-3 या अधिक दिन पहले होता है, उसकी सामान्य जीवन शैली और प्रदर्शन को बाधित करता है और एक छूट अवधि के साथ वैकल्पिक होता है। मासिक धर्म की शुरुआत और कम से कम 7-12 दिनों तक रहता है। पीएमएस को पहली बार 1931 में आरटी फ्रैंक द्वारा वर्णित किया गया था। बीमारी की आवृत्ति उम्र के साथ थोड़ी बढ़ जाती है, सामाजिक-आर्थिक, सांस्कृतिक और जातीय कारकों पर निर्भर नहीं करती है और 8.2-12% से अधिक नहीं होती है।

पीएमएस की आवृत्ति उम्र के साथ थोड़ी बढ़ जाती है, सामाजिक-आर्थिक, सांस्कृतिक और जातीय कारकों पर निर्भर नहीं करती है और 8.2-12% से अधिक नहीं होती है।

एटियलजि और रोगजनन

पीएमएस के एटियलजि और रोगजनन को पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इस सिंड्रोम के पहले विवरण के बाद से, इसे के रूप में संदर्भित किया गया है अंतःस्रावी रोगहालांकि, अब तक, यह सवाल बना हुआ है कि क्या प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) मानसिक है, विशेष रूप से भावात्मक विकारों की प्रबलता या अंतःस्रावी विकार के मामले में।

किस पीएमएस के अनुसार परिकल्पना? सेक्स हार्मोन (एनोव्यूलेशन, ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता) की सामग्री / संतुलन के उल्लंघन की यह अभिव्यक्ति वर्तमान में अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा समर्थित नहीं है। इसके विपरीत, पीएमएस एक नियमित ओव्यूलेटरी चक्र वाली महिलाओं में देखा जाता है, यानी। एक पूर्ण विकसित . का गठन पीत - पिण्डमें से एक है आवश्यक शर्तेंइसका विकास। यह साबित हो गया है कि सहज एनोवुलेटरी चक्रों के दौरान, लक्षणों की चक्रीयता खो जाती है, और गोनैडोट्रोपिन-रिलीज़िंग हार्मोन (एजीएन-आरएच) एगोनिस्ट के उपयोग के साथ डिम्बग्रंथि समारोह के बंद होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थिति में एक महत्वपूर्ण सुधार होता है। औरतों का। गर्भावस्था के दौरान, जो एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन के उच्च लेकिन स्थिर स्तर की विशेषता होती है, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) के लक्षण कम हो जाते हैं।

यह माना जाता है कि पीएमएस की उत्पत्ति में निर्णायक कारक सेक्स हार्मोन का स्तर नहीं है, जो स्वस्थ महिलाओं में इससे भिन्न नहीं होता है, बल्कि मासिक धर्म के दौरान उनकी सामग्री में उतार-चढ़ाव होता है। यह साबित हो गया है कि एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर जीन तंत्र (परमाणु रिसेप्टर्स के साथ बातचीत) के माध्यम से एक महत्वपूर्ण संशोधित प्रभाव पड़ता है, न केवल गतिविधि के लिए जिम्मेदार केंद्रों में, न्यूरॉन्स की झिल्ली और उनके सिनैप्टिक फ़ंक्शन पर सीधा प्रभाव पड़ता है। प्रजनन प्रणाली का, लेकिन मस्तिष्क के अंगों में भी भावनाओं, व्यवहार और नींद को नियंत्रित करता है।

ऐसा माना जाता है कि प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) न्यूरोएक्टिव प्रोजेस्टेरोन मेटाबोलाइट्स की कार्रवाई से जुड़ा है, जिसमें वे भी शामिल हैं जो सीएनएस में स्वतः उत्पन्न होते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण 3-हाइड्रॉक्सी-5-डीहाइड्रोप्रोजेस्टेरोन (एलोप्रेग्नेनोलोन-3-ओएचडीएचपी) और 3-5-टेट्राहाइड्रोडॉक्सीकोर्टिकोस्टेरोन (3-टीएचडीओसी) हैं। इन पदार्थों में जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करके चिंताजनक, एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक प्रभाव होते हैं, जिन्हें मुख्य रिसेप्टर्स माना जाता है जो तंत्रिका संचरण को रोकते हैं। दूसरी ओर, प्रोजेस्टेरोन के अग्रदूत - प्रेग्नेंटोलोन सल्फेट, जो सल्फाटेस द्वारा प्रेग्नेंसीलोन में हाइड्रोलाइज्ड होता है और एन-मिथाइल-डी-एस्परगिनिन (एनएमडीए), जो इंट्रासेल्युलर कैल्शियम चयापचय में शामिल होता है, का गाबा रिसेप्टर्स पर एक चिंताजनक (उत्तेजक) प्रभाव होता है। . इन न्यूरोस्टेरॉइड्स की एकाग्रता में परिवर्तन को पीएमएस लक्षणों के विकास में भूमिका निभाने के लिए दिखाया गया है।

यह दिखाया गया है कि पीएमएस में सेरोटोनर्जिक, कैटेकोलामाइनर्जिक, गैबैर्जिक और ओपियेटिक सिस्टम का कार्य बिगड़ा हुआ है, जबकि इसी तरह के लक्षण सक्रियण या इसके विपरीत, एक या किसी अन्य प्रणाली के निषेध के परिणामस्वरूप देखे जा सकते हैं। आज तक, इनमें से किसी भी प्रणाली की प्रमुख भूमिका सिद्ध नहीं हुई है।

इस प्रकार, पीएमएस का रोगजनन वर्तमान में डिम्बग्रंथि स्टेरॉयड स्तरों, केंद्रीय न्यूरोट्रांसमीटर (सेरोटोनिन, एंडोर्फिन, जीएबीए) में चक्रीय परिवर्तनों और "दैहिक लक्षणों" के विकास के लिए जिम्मेदार स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के बीच बातचीत के परिणाम के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

हम प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (PMS) के लिए मुख्य जोखिम कारकों की सूची देते हैं:
- वंशागति;
- यौवन (एनोरेक्सिया या बुलिमिया नर्वोसा) और प्रसवोत्तर (प्रसवोत्तर अवसाद) अवधि में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन से जुड़े मनो-वनस्पति संबंधी विकार;
- विषाणु संक्रमण;
- जलवायु क्षेत्रों में लगातार परिवर्तन (आराम "सर्दियों से गर्मी तक");
- तनावपूर्ण स्थितियां;
- मोटापा;
- इंसुलिन प्रतिरोध;
- शराब का सेवन;
- कैल्शियम, मैग्नीशियम की कमी;
- विटामिन बी 6 की कमी;
- आहार में त्रुटियां (नमकीन, वसायुक्त, मसालेदार भोजन, कॉफी का दुरुपयोग)।

गाबा रिसेप्टर्स और न्यूरोस्टेरॉइड्स के साथ अल्कोहल की बातचीत पीएमएस के लक्षणों को प्रभावित करती है। देर से ल्यूटियल चरण के दौरान, अल्कोहल की कम खुराक एलोप्रेग्नेनोलोन के परिधीय स्तर में कमी का कारण बनती है। यह इस तथ्य का समर्थन करता है कि शराब पीएमएस के लक्षणों के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम की क्लिनिकल तस्वीर

रोग के मनो-वनस्पतिक, सूजन, मस्तिष्क या संकट ("आतंक हमले सिंड्रोम") रूपों को आवंटित करें। हालांकि, अक्सर ये लक्षण जटिल होते हैं। इसके अलावा, वर्तमान में, के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 1994 की मानसिक बीमारी (ICD-10), पैरॉक्सिस्मल डिसऑर्डर (पैनिक अटैक) को "चिंता विकार" के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इस संबंध में, पीएमएस के संकट रूप को रोग के मनो-वनस्पतिक रूप के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, और अंतर केवल लक्षणों की स्थायी या पैरॉक्सिस्मल प्रकृति में है।

पीएमएस के लक्षण बहुत अधिक हैं।

ऐसा लगता है कि सिरदर्द को "शारीरिक" लक्षणों के लिए जिम्मेदार ठहराना पूरी तरह से सही नहीं है, क्योंकि चक्र के ल्यूटियल चरण में चक्रीय सिरदर्द से पीड़ित रोगी पीएमएस के निदान के लिए डीएसएम-IV मानदंडों को पूरी तरह से पूरा करते हैं। इन मामलों में, पीएमएस के "सिफालजिक" रूप और "मासिक धर्म" माइग्रेन के बीच एक विभेदक निदान करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। पीएमएस के "सिफालजिक" रूप के साथ, तनाव सिरदर्द अधिक बार नोट किया जाता है: दर्द की प्रकृति संकुचित, संकुचित, निचोड़ने वाली होती है, स्थानीयकरण द्विपक्षीय होता है, आदतन शारीरिक परिश्रम से नहीं बढ़ता है, और शायद ही कभी मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ होता है। "मासिक धर्म" माइग्रेन, अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द सोसायटी के वर्गीकरण के अनुसार, आभा के बिना एक माइग्रेन है ("सरल"), जिनमें से 70% हमले मासिक धर्म की शुरुआत से 2 दिन पहले और इसके अंत से पहले होते हैं, बशर्ते कि चक्र के अन्य दिनों में कोई सिरदर्द नहीं। साधारण माइग्रेन को धड़कते हुए (आमतौर पर एकतरफा) सिरदर्द के हमलों की विशेषता होती है, अधिक बार फ्रंटो-टेम्पोरल-ऑर्बिटल क्षेत्र में, जो मतली, उल्टी, प्रकाश के प्रति असहिष्णुता, शोर आदि के साथ होते हैं। यह स्पष्ट है कि रोगजनक तंत्रइन विकारों में से अलग हैं: पीएमएस में, ट्रिगर तंत्र मध्य ल्यूटियल चरण में सेक्स स्टेरॉयड के स्तर में वृद्धि है, और मासिक धर्म माइग्रेन की विशेषता है तेज गिरावटउनके स्तर (विशेष रूप से एस्ट्रोजेन), देर से ल्यूटियल चरण और मासिक धर्म के दिनों में।

कुछ महिलाओं में, ल्यूटियल चरण के दौरान स्वाद प्राथमिकताएं बदल सकती हैं (मिठाई या नमकीन की लालसा प्रकट होती है), भूख बढ़ जाती है, और बुलिमिया विकसित होता है।

पीएमएस के असामान्य रूप अत्यंत दुर्लभ हैं, जिनमें शामिल हैं:
- अतिताप (शरीर में भड़काऊ प्रक्रियाओं के संकेतों की अनुपस्थिति में शरीर के तापमान में 37.2-38 डिग्री सेल्सियस तक चक्रीय वृद्धि);
- हाइपरसोमनिक (चक्रीय दिन के समय तंद्रा);
- क्विन्के की एडिमा तक चक्रीय एलर्जी प्रतिक्रियाएं;
- अल्सरेटिव मसूड़े की सूजन और स्टामाटाइटिस;
- चक्रीय इरिडोसाइक्लाइटिस (आईरिस और सिलिअरी बॉडी की सूजन)।

पीएमएस में इस तरह के विविध विकारों की उपस्थिति एक बार फिर शक्तिशाली न्यूरोमोड्यूलेटर और पदार्थों के रूप में सेक्स हार्मोन की भूमिका की पुष्टि करती है जो न केवल न्यूरोएंडोक्राइन को प्रभावित करते हैं, बल्कि वासोमोटर और चयापचय-ट्रॉफिक बदलाव, साथ ही मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं, जो पीएमएस या पैथोलॉजिकल के रोगियों में अत्यधिक हैं।

पीएमएस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रोग के हल्के और गंभीर डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। हल्के पाठ्यक्रम के साथ, उपरोक्त लक्षणों में से 3-4 मासिक धर्म की शुरुआत से 2-10 दिन पहले दिखाई देते हैं, और उनमें से केवल 1 या 2 ही महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होते हैं। गंभीर पीएमएस में, मासिक धर्म से 3-14 दिन पहले, 5-12 लक्षण एक ही समय में परेशान होने लगते हैं, और उनमें से 2-5 स्पष्ट होते हैं।

पीएमएस की मुख्य विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, इसके लक्षण रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ बंद हो जाना चाहिए, हालांकि, अक्सर रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, लक्षणों की गंभीरता कुछ हद तक कमजोर हो सकती है, लेकिन वे पूरी तरह से गायब नहीं होते हैं और चक्रीय बने रहते हैं। मासिक धर्म की अनुपस्थिति में भी (तथाकथित "रूपांतरित प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम")। एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर, एक नियम के रूप में, सर्जिकल रजोनिवृत्ति (पोस्टोवेरिएक्टोमी सिंड्रोम) वाले रोगियों में देखी जाती है, जो अक्सर चक्रीय लक्षणों की अनुपस्थिति में एस्थेनिक साइको-वनस्पतिक सिंड्रोम विकसित करते हैं।

निदान

सबसे पहले, प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) के रोगियों की जांच करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कुछ दैहिक और मानसिक बीमारियां मासिक धर्म से पहले के दिनों में बिगड़ जाती हैं, इसलिए उनमें से कई के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

पीएमएस के कारण होने वाले लक्षणों को निम्नलिखित पुरानी बीमारियों से अलग किया जाना चाहिए जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में अपना पाठ्यक्रम खराब कर देती हैं:
- मानसिक बीमारी (उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, सिज़ोफ्रेनिया, अंतर्जात अवसाद);
- गुर्दे की पुरानी बीमारी;
- क्लासिक माइग्रेन;
- मस्तिष्क ट्यूमर;
- अरचनोइडाइटिस;
- प्रोलैक्टिन-स्रावित पिट्यूटरी एडेनोमा;
- उच्च रक्तचाप का संकट रूप;
- फियोक्रोमोसाइटोमा;
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग।

पीएमएस के निदान में मुख्य रूप से कम से कम लगातार दो मासिक धर्म चक्रों के लिए प्रतिदिन लक्षणों को रिकॉर्ड करना शामिल है।

पीएमएस के निदान में मुख्य रूप से कम से कम लगातार दो मासिक धर्म चक्रों के लिए प्रतिदिन लक्षणों को रिकॉर्ड करना शामिल है। यह न केवल मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता के साथ लक्षणों के संबंध की पहचान करने की अनुमति देता है, जो निदान को स्पष्ट करने के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि यह भी निर्धारित करता है कि उनमें से कौन रोगी के लिए सबसे कठिन है। रोगी द्वारा स्वयं एक विशेष प्रश्नावली कार्ड तैयार किया जा सकता है, जहां वह (ऊर्ध्वाधर अक्ष पर) उन सभी लक्षणों को सूचीबद्ध करता है जो आमतौर पर मासिक धर्म चक्र के दौरान देखे जाते हैं, और क्षैतिज अक्ष पर 4-बिंदु प्रणाली पर उनकी गंभीरता (0 अंक " कोई लक्षण नहीं", 1 "हल्का", 2 "मध्यम रूप से उच्चारित", 3 "गंभीर रूप से उच्चारित", गंभीर असुविधा का कारण बनता है और / या नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है रोजमर्रा की जिंदगी) चक्र के प्रत्येक दिन। आम तौर पर स्वीकृत मानदंडों के अनुसार, पीएमएस का निदान तब किया जा सकता है जब किसी महिला में डीएसएम-चतुर्थ में सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम पांच लक्षण हों, जिनमें से कम से कम एक अवसाद, चिंता, मनोदशा की अक्षमता या चिड़चिड़ापन है। इसके अलावा, यह आवश्यक है कि इन लक्षणों को कम से कम दो लगातार मासिक धर्म चक्रों में निर्धारित किया गया था, जीवन के सामान्य तरीके और प्रदर्शन को बाधित किया, और साथ ही अंतर्जात मनोवैज्ञानिक विकारों का परिणाम नहीं था।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के आधार पर, परीक्षा में शामिल हो सकते हैं:
- चक्र के दोनों चरणों में ड्यूरिसिस का मापन और 3-4 दिनों के लिए पिए गए द्रव की मात्रा;
- मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में मैमोग्राफी (8 वें दिन तक);
- गुर्दे के उत्सर्जन समारोह का आकलन (रक्त सीरम में नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, आदि के स्तर का निर्धारण);
- इकोएन्सेफलोग्राफी, रियोएन्सेफलोग्राफी, एमआरआई या मस्तिष्क की सीटी;
- फंडस और दृष्टि के परिधीय क्षेत्रों की स्थिति का आकलन;
- खोपड़ी, तुर्की काठी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे;
- एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श;
- चक्र के दोनों चरणों में रक्त सीरम में प्रोलैक्टिन के स्तर का निर्धारण;
- रक्तचाप का मापन;
- थायराइड समारोह का अध्ययन;
- रक्त या मूत्र में कैटेकोलामाइन की सामग्री का निर्धारण, साथ ही फियोक्रोमोसाइटोमा को बाहर करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड या एमआरआई।

इलाज

पीएमएस के लिए ड्रग थेरेपी केवल दैहिक और की उपस्थिति और तीव्रता के आकलन के आधार पर निदान किए जाने के बाद निर्धारित की जाती है मनोवैज्ञानिक लक्षण.

सामान्य सिद्धांतपीएमएस थेरेपी:

रोग की चक्रीयता साबित करें;
- प्रमुख लक्षणों पर प्रकाश डालें और मासिक धर्म चक्र के साथ उनके संबंध को साबित करें:
- शोफ;
-- सरदर्द;
-- आतंक के हमले;
- मनो-वनस्पति परिवर्तन।

व्यवहार चिकित्सा के सिद्धांत:
- रोगी को उसकी बीमारी की प्रकृति और लक्षणों की एक दैनिक डायरी रखने की आवश्यकता के बारे में विस्तार से बताना;
- जीवनशैली में बदलाव (काम और आराम की व्यवस्था का अनुपालन, मध्यम नियमित शारीरिक व्यायाम, चक्र के दूसरे चरण में तनावपूर्ण प्रभावों, संतुलित आहार, नमक, चॉकलेट, कैफीन, डेयरी उत्पादों, शराब के प्रतिबंध से पर्याप्त रूप से निपटने की क्षमता)।

चिकित्सा चिकित्सा

ड्रग थेरेपी के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

दवाओं को ओव्यूलेशन को अवरुद्ध करके मासिक धर्म चक्र को बदलना चाहिए;
- दवाएं सबसे अधिक परेशान करने वाले लक्षणों (सूजन, मास्टाल्जिया / मास्टोडीनिया), सिरदर्द, अवसाद, पैनिक अटैक आदि के खिलाफ प्रभावी होनी चाहिए।

गंभीर पीएमएस वाली 5% महिलाओं को ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा के लक्षणात्मक तरीकों में प्रति दिन 20 से 40 मिलीग्राम की खुराक पर विटामिन बी 6 (पाइरिडोक्सिन) की नियुक्ति शामिल है, जिसका उपयोग लंबे समय तक भी किया जाता है। MgO 200 mg के रूप में मैग्नीशियम का दैनिक सेवन। मैग्ने-बी 6 की जटिल तैयारी (2-3 खुराक में प्रति दिन 6 टैबलेट तक) का उपयोग करना सुविधाजनक है। यह स्थापित किया गया है कि मैग्नीशियम के प्रभाव में अवसाद, जलयोजन कम हो जाता है और डायरिया के लक्षण बढ़ जाते हैं।

चक्रीय मास्टाल्जिया को रोकने के लिए, एक संयुक्त होम्योपैथिक तैयारी मास्टोडिनॉन का उपयोग किया जाता है, जिसका मुख्य सक्रिय घटक एग्नस कास्टस (प्रुटनीक) है, जिसमें डोपामिनर्जिक प्रभाव होता है और प्रोलैक्टिन के स्राव को कम करता है। इसे कम से कम 3 महीने के लिए दिन में 2 बार 30 बूँदें निर्धारित की जाती हैं। एग्नस कास्टस दवा साइक्लोडिनोन का हिस्सा है, जिसका उपयोग मस्तलगिया, 40 बूंदों या 1 टैबलेट प्रति दिन सुबह में 3 महीने तक करने के लिए भी किया जाता है। . प्रयोगात्मक और के परिणाम क्लिनिकल परीक्षणसंकेत मिलता है कि ईवनिंग प्रिमरोज़ तेल चक्रीय मास्टाल्जिया और सिरदर्द को रोकने के लिए प्रभावी है। कई अध्ययनों से पता चला है कि मास्टलगिया वाली महिलाओं में आवश्यक असंतृप्त फैटी एसिड - लिनोलिक एसिड, अर्थात् गामा-लिनोलिक एसिड में से एक के मेटाबोलाइट की कम सांद्रता होती है। इवनिंग प्रिमरोज़ तेल में यह पदार्थ उच्च सांद्रता में होता है। उसे 2 कैप्सूल (500 मिलीग्राम) दिन में 3 बार, यानी निर्धारित किया जाता है। 2-3 महीने के लिए प्रति दिन 3 ग्राम।

पीएमएस के लिए सबसे आम उपचारों में से एक शरीर में होने वाले चक्रीय (अंतःस्रावी और जैव रासायनिक) परिवर्तनों का दमन है। इस प्रयोजन के लिए, aGN-RG और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) का उपयोग किया जाता है।

गोनैडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (एजीएन-आरजी) एगोनिस्ट। हमारे देश में निम्नलिखित एजीएन-आरजी पंजीकृत हैं: ट्रिप्टोरेलिन (डिपरेलिन, डिकैपेप्टाइल डिपो), गोसेरेलिन (ज़ोलाडेक्स), ल्यूप्रोरेलिन (ल्यूक्रिन), नेफरेलिन और बुसेरेलिन, जो निम्नलिखित रूपों में उपलब्ध हैं: दैनिक चमड़े के नीचे इंजेक्शन और डिपो निलंबन के लिए समाधान, चमड़े के नीचे के प्रत्यारोपण और एंडोनासल स्प्रे। गोनैडोलिबरिन एगोनिस्ट हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि अक्ष पर बहुत जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करते हैं उच्च स्तरइसका विनियमन। उदाहरण के लिए, ट्रिप्टोरेलिन (डिफरिलिन), जिसमें देशी GnRH की तुलना में 100 गुना अधिक गतिविधि होती है, को चक्र के 1-5वें या 20-23वें दिन से 3-6 महीने के लिए हर 28 दिनों में इंट्रामस्क्युलर रूप से 3.75 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। सभी रोगियों में मासिक धर्म समारोह का दमन उपचार के दूसरे महीने में होता है, व्यक्तिपरक सुधार - दर्द में कमी, कष्टार्तव - उपचार के पहले महीने के अंत तक। दवा का प्रभाव पूरी तरह से प्रतिवर्ती है, 1-2 महीने के बाद 100% रोगियों में मासिक धर्म समारोह बहाल हो जाता है। उपचार के पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद।

खनिज घनत्व में कमी को रोकने के लिए वापसी ("ऐड-बैक") थेरेपी करते समय हड्डी का ऊतकऔर वानस्पतिक लक्षण, फाइटोहोर्मोन (क्लाइमैडिनोन) का उपयोग किया जाता है, और गंभीर मामलों में, निरंतर एचआरटी के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, साथ ही कैल्शियम और सक्रिय विटामिन डी मेटाबोलाइट्स युक्त दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं।

पीएमएस के उपचार के लिए संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) का काफी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, लेकिन केवल मोनोफैसिक दवाओं (यारिना, जीनिन, फेमोडीन, लॉगेस्ट, आदि) का उपयोग किया जाना चाहिए। इनमें से ड्रोसपाइरोन युक्त दवा को प्राथमिकता दी जाती है। ड्रोसपाइरोन एक अद्वितीय प्रोजेस्टोजन है जिसमें एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि भी होती है, क्योंकि यह स्पिरोनोलैक्टोन का व्युत्पन्न है, एक एल्डोस्टेरोन अवरोधक है। इस दवा का उपयोग करते समय, पीएमएस के ऐसे लक्षणों की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी आई, जैसे द्रव प्रतिधारण, मास्टोडीनिया और मास्टाल्जिया। इसके अलावा, स्थिरीकरण और यहां तक ​​\u200b\u200bकि कुछ वजन घटाने का भी उल्लेख किया गया था, जो न केवल पानी के संतुलन पर उनके प्रभाव के कारण हो सकता है, बल्कि भूख में कमी के कारण भी हो सकता है, जिसे कई अध्ययनों में नोट किया गया था। मूड की अस्थिरता और चिड़चिड़ापन जैसे लक्षणों में कमी ड्रोसपाइरोन के एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव के कारण प्रतीत होती है, जैसा कि कुछ महिलाओं में चक्रीय मुँहासे से राहत देता है।

उपचार के आधुनिक आशाजनक तरीकों में से एक, विशेष रूप से जब एक महिला को गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, मिरेना अंतर्गर्भाशयी हार्मोनल प्रणाली की शुरूआत होती है, जो प्रति दिन केवल 20 माइक्रोग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल (एलएनजी) सीधे गर्भाशय में छोड़ती है ( स्थानीय चिकित्सा) मिरेना को एक एस्ट्रोजन-मुक्त गर्भनिरोधक विधि के रूप में विकसित किया गया था, लेकिन जल्द ही यह नोट किया गया कि यह था उपचारात्मक प्रभावकई स्त्रीरोग संबंधी रोगों के साथ, सहित। पीएमएस के साथ चूंकि रक्त में एलएनजी की खुराक मौखिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में बहुत कम होती है, और इसे समान रूप से (बिना चोटियों और बूंदों के) जारी किया जाता है, पीएमएस के लक्षणों की शुरुआत या गंभीरता की संभावना काफी कम हो जाती है। दवा विशेष रूप से उन महिलाओं के लिए इंगित की जाती है जिनमें पीएमएस को कष्टार्तव और / या मेनोरेजिया के साथ जोड़ा जाता है। मिरेना की शुरूआत के एक साल बाद लगभग 20% महिलाओं में प्रतिवर्ती एमेनोरिया आता है।

पर पिछले साल कापीएमएस के उपचार के लिए आधुनिक एंटीडिपेंटेंट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसमें हल्के थायमोनलेप्टिक प्रभाव (चिंता, तनाव से राहत, मनोदशा में सुधार और सामान्य मानसिक कल्याण) को अच्छी सहनशीलता के साथ जोड़ा गया है। ये दवाएं पीएमएस से पीड़ित 65-70% महिलाओं में स्थायी और पैरॉक्सिस्मल मनो-वनस्पति दोनों लक्षणों को सफलतापूर्वक रोकती हैं। मानते हुए आधुनिक विचारअवसाद और भावात्मक विकारों के रोगजनन पर, इनमें विभिन्न रासायनिक संरचनाओं की दवाएं शामिल हैं। सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का प्रशासन इंसुलिन के प्रति ऊतक संवेदनशीलता में सुधार और शरीर के वजन को कम करने के लिए जाना जाता है।

चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर का उपयोग सबसे प्रभावी है: फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक, प्रोफ़्लुज़ाक) - 20 मिलीग्राम; सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट) - 50 मिलीग्राम; पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल) - 20 मिलीग्राम; फ्लुवोक्सामाइन (फेवरिन) - 50 मिलीग्राम; सीतालोप्राम (सिप्रामिल) - 20 मिलीग्राम। इस तथ्य के बावजूद कि ये सभी दवाएं एक ही समूह से संबंधित हैं, उनके पास एक तथाकथित है। "माध्यमिक" प्रभाव: उत्तेजक (फ्लुओक्सेटीन, ज़ोलॉफ्ट) या शामक (पैक्सिल, फ़ेवरिन), जिसे चिकित्सा चुनते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। Citalopram को सबसे चयनात्मक माना जाता है, क्योंकि इसका कैटेकोलामाइनर्जिक न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि पीएमएस लंबे समय तक चलने वाली और लक्षणों की चक्रीय अभिव्यक्ति के साथ एक पुरानी बीमारी है, न केवल दवा की पर्याप्त खुराक का चयन करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि एक उपचार आहार भी है। उपरोक्त दवाओं को प्रति दिन 1/4 टैबलेट प्रति दिन 1 बार सुबह या शाम (शामक या उत्तेजक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए) की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, 7 दिनों के बाद खुराक को धीरे-धीरे बढ़ाकर 1-2 टैबलेट प्रति दिन कर दिया जाता है। (न्यूनतम प्रभावी खुराक चिकित्सकीय रूप से चुनी गई है)। सबसे अधिक बार, पीएमएस के रोगियों में, पर्याप्त खुराक दवा की 1 गोली होती है, जबकि सेवन चक्रीय रूप से किया जाता है: पहले चरण में, खुराक को थोड़ा कम किया जाता है, जो कि सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति के समय तक अधिकतम मूल्य तक पहुंच जाता है। पीएमएस लक्षण। भरा हुआ उपचारात्मक प्रभावआमतौर पर 2-4 महीनों के भीतर होता है। उपचार का कोर्स 4-6 महीने है, रखरखाव चिकित्सा - 12 महीने तक।

नींद संबंधी विकारों और चिंता विकारों में, रोगी अक्सर तथाकथित के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। "नोराड्रेनर्जिक" एंटीडिपेंटेंट्स: चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक ब्लॉकर - मियांसेरिन (लेरिवोन) - 15 मिलीग्राम; नॉरएड्रेनर्जिक सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट - मर्टाज़ापाइन (रेमरॉन) - 30 मिलीग्राम, जिसे सोते समय प्रतिदिन एक टैबलेट भी निर्धारित किया जाता है। उपचार के दौरान, मासिक धर्म कार्ड को भरना जारी रखना बेहद महत्वपूर्ण है, जो पीएमएस के व्यक्तिगत लक्षणों पर इसके प्रभाव का आकलन करने में मदद करता है, संभावित दुष्प्रभावों की पहचान करता है और यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को बदल दें या किसी अन्य प्रकार के उपचार पर स्विच करें।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) दैहिक और मानसिक विकारों का एक जटिल सेट है जो मासिक धर्म से 2-14 दिन पहले दिखाई देता है और, एक नियम के रूप में, इसके शुरू होने के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। इस प्रकार, पीएमएस मासिक धर्म चक्र के दूसरे, ल्यूटियल चरण में विकसित होता है। आप इस स्थिति के लिए अन्य नाम पा सकते हैं: प्रीमेंस्ट्रुअल टेंशन सिंड्रोम, साइक्लिक सिंड्रोम, प्रीमेंस्ट्रुअल इलनेस।

पीएमएस किसी न किसी रूप में 15 से 49 वर्ष की आयु की 4 मासिक धर्म वाली महिलाओं में से 3 में होता है।

विशेष रूप से अक्सर पीएमएस तीसरे दशक के अंत में, चौथे दशक की शुरुआत में दिखाई देता है। आमतौर पर, पीएमएस के लक्षण समय-समय पर होते हैं: वे कुछ महीनों में अधिक स्पष्ट होते हैं और दूसरों में गायब हो सकते हैं।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणपारंपरिक रूप से दो समूहों में विभाजित:

भावनात्मक और व्यवहारिक:तनाव और चिंता; मिजाज, चिड़चिड़ापन, क्रोध का दौरा या रोना; उदास मनोदशा, भूख में परिवर्तन (पूर्ण अनुपस्थिति से भूख की एक स्पष्ट भावना तक), नींद की गड़बड़ी (अनिद्रा) और ध्यान की एकाग्रता, खुद को दूसरों से अलग करने की इच्छा, ध्वनियों और गंधों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

सामान्य दैहिक:सिरदर्द, पेट में भरा हुआ महसूस होना आंखोंदिल में दर्द, सामान्य कमजोरी, द्रव प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना, सूजन, मतली, स्तनों में सूजन, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, हाथों का सुन्न होना, ढीले मल या कब्ज।

पीएमएस के लक्षण खुद को विभिन्न संयोजनों में प्रकट कर सकते हैं और अलग-अलग तीव्रता की विशेषता हो सकते हैं, और इसलिए पीएमएस के हल्के (3–4 लक्षण) और गंभीर (5-12 अभिव्यक्तियाँ) रूप के बीच अंतर करते हैं। कभी-कभी पीएमएस के भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकार एक महिला को काम करने में असमर्थ बना देते हैं; ऐसे मामलों में कोई प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिया की बात करता है। एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, पीएमएस के मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और विघटित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले मामले में, रोग प्रगति नहीं करता है, दूसरे में, लक्षणों की गंभीरता वर्षों में बढ़ जाती है, और तीसरे में, मासिक धर्म की समाप्ति के बाद, पीएमएस की अभिव्यक्तियां तेजी से लंबे समय तक बनी रहती हैं।

कुछ लक्षणों की प्रबलता के आधार पर, पीएमएस को चार रूपों में बांटा गया है: तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक(भावनात्मक और व्यवहार संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं - ऊपर देखें), शोफ(चेहरे की सूजन, पिंडली, उंगलियां, स्तन ग्रंथियों का उभार सामने आना), मस्तक(सिरदर्द, मतली, उल्टी, चक्कर आना) और संकट(दौरे के रूप में, धड़कन, मृत्यु के भय की भावना, रक्तचाप में वृद्धि, चरम सीमाओं की सुन्नता प्रबल होती है)। इन रूपों में पीएमएस का विभाजन आपको सबसे प्रभावी उपचार चुनने की अनुमति देता है।

पीएमएस के सटीक कारण अज्ञात हैं, लेकिन इस स्थिति के विकास में योगदान करने वाले कारकों की पहचान की गई है। 1931 में इस सिंड्रोम का वर्णन करने वाले फ्रैंक का मानना ​​​​था कि यह एस्ट्रोजेन की अधिकता के कारण होता है। बाद में मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में प्रोजेस्टेरोन में कमी के बारे में राय व्यक्त की गई। इसमें कोई संदेह नहीं है कि पीएमएस की अभिव्यक्ति हार्मोन के चक्रीय उतार-चढ़ाव पर निर्भर करती है। यह गर्भावस्था के दौरान सिंड्रोम के गायब होने और रजोनिवृत्ति की शुरुआत से प्रकट होता है। मस्तिष्क में सेरोटोनिन (एक न्यूरोट्रांसमीटर) में उतार-चढ़ाव व्यक्ति के मूड में बदलाव के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह माना जाता है कि इसकी अपर्याप्त मात्रा मासिक धर्म से पहले के अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भूख में बदलाव और सामान्य कमजोरी के विकास में योगदान कर सकती है। "जल नशा" के सिद्धांत के समर्थक रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली में परिवर्तन की ओर इशारा करते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कई शोधकर्ता दो बहुत महत्वपूर्ण मस्तिष्क संरचनाओं के क्षेत्र में प्राथमिक न्यूरो-हार्मोनल विकारों पर विचार करते हैं - हाइपोथैलेमस (पीएमएस को हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में मानते हुए) और पिट्यूटरी ग्रंथि (प्रमुख भूमिका मेलानोस्टिम्युलेटिंग हार्मोन और एंडोर्फिन के साथ इसकी बातचीत को सौंपी जाती है) )

मुश्किल प्रसव, गर्भपात, तनावपूर्ण स्थिति, संक्रामक रोग, विशेष रूप से न्यूरोइन्फेक्शन, अधिक काम पीएमएस के विकास में कारक हैं। अधिक बार यह सिंड्रोम पहले से मौजूद बीमारियों वाली महिलाओं में होता है। आंतरिक अंग. यह देखा गया है कि नमकीन खाद्य पदार्थों, कॉफी और शराब की बढ़ती खपत की पृष्ठभूमि के खिलाफ भोजन में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी भी पीएमएस के विकास में योगदान करती है। मानसिक श्रम के प्रतिनिधियों में रोग अधिक बार देखा जाता है। रोग की वंशानुगत प्रकृति का पता लगाया जाता है।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का निदान

पीएमएस के लक्षण कई हैं। इसलिए, रोगी अक्सर एक चिकित्सक और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट की ओर रुख करते हैं। इलाज सफल होता दिख रहा है। यह इस तथ्य के कारण है कि मासिक धर्म के बाद रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं। फिर लक्षणों की बहाली के संबंध में निराशा आती है। अभिव्यक्तियों की चक्रीयता पीएमएस का सुझाव देती है और रोगी को स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास भेजने का एक कारण के रूप में कार्य करती है। कई विशेषज्ञ पीएमएस के निदान के लिए निम्नलिखित मानदंडों को पहचानते हैं: ल्यूटियल (दूसरे) चरण (मासिक धर्म से 2-14 दिन पहले) में होने वाले लक्षणों की चक्रीयता (पुनरावृत्ति) और कूपिक (प्रथम) चरण के कम से कम 7 दिनों के लिए उनकी अनुपस्थिति; लक्षणों को दैनिक जीवन की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करना चाहिए।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से छोटे श्रोणि की योनि और मलाशय की जांच करता है, रोगी की शिकायतों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करता है, उसकी जीवन शैली, पिछली बीमारियों को ध्यान में रखता है। एक रोगी डायरी (कैलेंडर) द्वारा महत्वपूर्ण लाभ प्रदान किए जा सकते हैं, जो लक्षणों की शुरुआत और गायब होने की तारीखों के साथ-साथ मासिक धर्म की तारीखों को भी चिह्नित करता है। यदि आवश्यक हो, तो रक्त में हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण करें, और मासिक धर्म चक्र के दोनों चरणों में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री निर्धारित की जाती है। खोपड़ी की एक्स-रे, तुर्की की काठी और ग्रीवा रीढ़, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, मैमोग्राफी (चक्र के पहले चरण में), एक नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस की स्थिति), एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट और कुछ मामलों में एक मनोचिकित्सक का परामर्श दिखाया गया है। . अतिरिक्त परीक्षाएं अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों को बाहर करने और सबसे तर्कसंगत चिकित्सा चुनने में मदद करती हैं।

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम का इलाजसामान्य आहार और जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरुआत करें। पेट फूलने और पेट में परिपूर्णता की भावना से छुटकारा पाने के लिए, अक्सर और छोटे हिस्से में भोजन करना आवश्यक है। नमकीन खाद्य पदार्थों को सीमित करने से द्रव प्रतिधारण कम हो जाता है। सबसे फायदेमंद कार्बोहाइड्रेट फलों, सब्जियों और साबुत अनाज में पाए जाते हैं। कैल्शियम की ज़रूरतों को पूरक आहार के बजाय डेयरी उत्पादों द्वारा सर्वोत्तम रूप से पूरा किया जाता है। शराब और कैफीन युक्त पेय का सेवन नहीं करना चाहिए। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण के दौरान डाइटिंग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। बी विटामिन के बढ़ते सेवन के साथ पीएमएस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी का प्रमाण है, लेकिन केवल आहार स्रोतों से। व्यायाम की जरूरत है, विजिट करें जिम. उपयोगी तेज चलना ताज़ी हवातैराकी, स्कीइंग, आदि। शारीरिक शिक्षा और खेल नियमित रूप से होने चाहिए। मालिश और योग कक्षाएं दिखाई जाती हैं, जो आपको मांसपेशियों को आराम देना, गहरी और सही तरीके से सांस लेना सिखाएगी। नींद के लिए, आपको लेने की जरूरत है पर्याप्तसमय।

मौखिक गर्भनिरोधक ओव्यूलेशन को रोकते हैं, रक्त में सेक्स हार्मोन की एकाग्रता को स्थिर करते हैं, और इस प्रकार पीएमएस के लक्षणों से राहत देते हैं। हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म (एस्ट्रोजेन द्रव प्रतिधारण में योगदान करते हैं) के संबंध में, प्रोजेस्टोजेन (प्रोजेस्टेरोन से प्राप्त हार्मोन का एक समूह) की नियुक्ति, उदाहरण के लिए, डुप्स्टन, यूट्रोजेस्टन, संकेत दिया जाता है, जो मासिक धर्म चक्र के 16 वें दिन से 10 दिनों के लिए निर्धारित हैं। . हाल ही में, पीएमएस के लक्षणों को खत्म करने के लिए एक नया अनूठा प्रोजेस्टोजन ड्रोसपाइरोनोन, जो स्पिरोलैक्टोन (एक मूत्रवर्धक) का व्युत्पन्न है, का उपयोग किया गया है। इसलिए, यह शरीर में सोडियम और पानी की अवधारण को रोकता है और एस्ट्रोजन के कारण होने वाले प्रभावों, जैसे वजन बढ़ना, स्तन वृद्धि को रोकता है। ड्रोसपाइरोन पीएमएस के एडिमाटस रूप में विशेष रूप से प्रभावी है।

एंटीडिप्रेसेंट्स (सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर) - फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक, सराफेम), पैरॉक्सिटाइन (पैक्सिल), सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट) और अन्य - पीएमएस के भावनात्मक और व्यवहार संबंधी विकारों को खत्म करने में बहुत प्रभावी हैं और विशेष रूप से प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिया के मामलों में। इन दवाओं को मासिक धर्म की शुरुआत से दो सप्ताह पहले निर्धारित किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र (रुडोटेल) और एंटीसाइकोटिक्स (सोनपैक्स) भी निर्धारित हैं। मस्तिष्क और पीएमएस के अन्य रूपों के साथ, दवाओं को निर्धारित करना उचित है जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करते हैं, उदाहरण के लिए, नॉट्रोपिल और एमिनलॉन।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, आदि) स्तन वृद्धि, सिरदर्द जैसे लक्षणों से राहत देती हैं।

मूत्रवर्धक में से, वेरोशपिरोन (एल्डोस्टेरोन प्रतिपक्षी) को वरीयता दी जाती है, जो लक्षणों की शुरुआत से 4 दिन पहले निर्धारित किया जाता है (तारीख रोगी की डायरी को निर्धारित करने में मदद करती है), मासिक धर्म तक रिसेप्शन जारी रहता है।

यह जानकारी केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए प्रदान की जाती है और इसका उपयोग स्व-उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

याद रखें कि पीएमएस की अभिव्यक्तियों को बर्दाश्त नहीं किया जा सकता है, क्योंकि वे अक्सर जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं और विकलांगता की ओर ले जाते हैं। जीवनशैली में बदलाव और ड्रग थेरेपी इस बीमारी के इलाज में कारगर हैं।

29. प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम। इटियोपैथोजेनेसिस, वर्गीकरण, क्लिनिक, निदान, उपचार

प्रागार्तव- एक जटिल रोग संबंधी लक्षण जटिल जो मासिक धर्म से पहले के दिनों में होता है और खुद को न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी विकारों में प्रकट करता है। लक्षण मासिक धर्म से 2-10 दिन पहले होते हैं और मासिक धर्म की शुरुआत के तुरंत बाद या इसके पहले दिनों में गायब हो जाते हैं। पीएमएस की आवृत्ति उम्र के साथ बढ़ती जाती है।

इटियोपैथोजेनेसिस:

1) पानी के नशे का सिद्धांत: प्रमुख भूमिका हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म और ऊतकों में सोडियम और पानी के संबंधित प्रतिधारण द्वारा निभाई जाती है, विशेष रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में

2) हार्मोनल सिद्धांत: पीएमएस हाइपरप्रोस्टाग्लैंडिनेमिया और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया से जुड़ा हुआ है

3) एलर्जी सिद्धांत: पीएमएस अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन को अतिसंवेदनशीलता का परिणाम है

4) मनोदैहिक विकारों का सिद्धांत: मानसिक विकारदैहिक और पहले से ही गठित जैव रासायनिक और हार्मोनल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होना

पीएमएस वर्गीकरण:

ए) गंभीरता से:

1. हल्का रूप - मासिक धर्म की शुरुआत से 2-10 दिन पहले 3-4 लक्षणों की उपस्थिति 1-2 लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ

2. गंभीर रूप - मासिक धर्म से 3-14 दिन पहले 5-12 लक्षणों की उपस्थिति 2-5 (या सभी) लक्षणों की एक महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ

बी) प्रक्रिया चरण द्वारा:

1. मुआवजा - लक्षणों की कोई प्रगति नहीं, चक्र के दूसरे चरण में लक्षणों की उपस्थिति और मासिक धर्म की शुरुआत के साथ उनकी समाप्ति

2. उप-मुआवजा - रोग के लक्षण वर्षों में बढ़ते हैं, लक्षणों की संख्या और तीव्रता दोनों के संदर्भ में गंभीरता बढ़ती है; लक्षण चक्र के मध्य से प्रकट होते हैं और मासिक धर्म की समाप्ति के बाद समाप्त होते हैं

3. विघटन - मासिक धर्म की समाप्ति के बाद कई दिनों तक लक्षण जारी रहते हैं, और हल्के अंतराल धीरे-धीरे कम हो जाते हैं

ग) पीएमएस के नैदानिक ​​रूप:

1. न्यूरोसाइकिक फॉर्म- चिड़चिड़ापन, अवसाद (युवा लोगों में अधिक बार), कमजोरी, अशांति, आक्रामकता (किशोरावस्था में) प्रबल होती है, ध्वनियों और गंधों के प्रति अतिसंवेदनशीलता, हाथों का सुन्न होना, पेट फूलना, स्तनों का उभार कम स्पष्ट होता है

2. edematous रूप- स्तन ग्रंथियों का स्पष्ट उभार और व्यथा, चेहरे की सूजन, निचले पैर, उंगलियां, सूजन, त्वचा की खुजली प्रबल होती है, गंधों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, कम स्पष्ट चिड़चिड़ापन, कमजोरी, पसीना। मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में द्रव प्रतिधारण 500-700 मिली।

3. मस्तक रूप- सिरदर्द प्रबल होता है (धड़कन, मरोड़ना, अस्थायी क्षेत्र में शुरू होता है, विकिरण करता है नेत्र कोष), चिड़चिड़ापन, मतली, उल्टी, ध्वनियों और गंधों के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, चक्कर आना, अवसाद, हृदय क्षेत्र में दर्द, पसीना और हाथों का सुन्न होना, स्तन ग्रंथियों का उभार, सकारात्मक डायरिया के साथ एडिमा कम स्पष्ट हैं।

4. संकट रूप- सहानुभूति-अधिवृक्क संकट प्रबल होते हैं: रक्तचाप में वृद्धि, उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना, मृत्यु के भय की उपस्थिति, ठंडक और अंग की सुन्नता, अपरिवर्तित ईसीजी के साथ धड़कन; संकट अक्सर विपुल पेशाब के साथ समाप्त होता है, संक्रमण, थकान, तनाव से शुरू हो सकता है। अंतर-संकट काल में सिरदर्द, चिड़चिड़ापन और रक्तचाप में वृद्धि परेशान कर रही है।

निदान:इतिहास, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी, सामान्य नैदानिक ​​परीक्षणरक्त, मूत्र, कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण, हार्मोनल अध्ययन: प्रोलैक्टिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई2, चक्र के दोनों चरणों में प्रोजेस्टेरोन, ईसीजी, ईईजी, मस्तिष्क वाहिकाओं के आरईजी, नशे और उत्सर्जित द्रव का नियंत्रण, चक्र के पहले चरण में मैमोग्राफी, परीक्षा फंडस और परिधीय दृश्य क्षेत्रों की स्थिति, खोपड़ी और तुर्की की काठी और ग्रीवा रीढ़ की रेडियोग्राफी, श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियां, संबंधित विशेषज्ञों का परामर्श।

इलाज:चक्रों में किया जाता है - 3 मासिक धर्म चक्र 2-3 चक्रों के रुकावट के साथ। विश्राम के मामले में, उपचार फिर से शुरू किया जाता है:

1. मनोचिकित्सा, काम करने के तरीके और आराम के बारे में सलाह

2. आहार चिकित्सा: कॉफी, चाय, नमक, तरल, पशु वसा, दूध के चक्र के दूसरे चरण में प्रतिबंध

3. एफटीएल: सामान्य मालिश, कॉलर ज़ोन की मालिश, बालनोथेरेपी, विटामिन बी 1 के एंडोनासल वैद्युतकणसंचलन, केंद्रीय इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया

4. हार्मोन थेरेपी:

ए) रिश्तेदार या पूर्ण हाइपरएस्ट्रोजेनिमिया के साथ, जेस्टेन के साथ चिकित्सा का संकेत दिया गया है: नॉरकलट, प्रोजेस्टेरोन, प्रेग्नेंसी

बी) विघटित रूप में, युवा लोगों में, संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टेजेनिक दवाओं के साथ चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: गर्भनिरोधक योजना के अनुसार गैर-ओवलॉन, ओविडॉन, बाइसक्यूरिन या नॉरकलट

ग) गंभीर हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म, गर्भाशय मायोमा, मास्टोपाथी के साथ संक्रमणकालीन उम्र की महिलाएं: एण्ड्रोजन (मिथाइलटेस्टोस्टेरोन) के साथ संयोजन में जेनेजेन या जेस्टेन

5. एंटीहिस्टामाइन: तवेगिल, डायज़ोलिन, टेरालेन

6. प्रोलैक्टिन के परिसंचरण और निषेध में सुधार करने के लिए: नॉट्रोपिल, एमिनलॉन, पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिप्टिन)

7. एडेमेटस रूप वाली महिलाओं में, विशेष रूप से 45-49 वर्ष की आयु में, वर्शपिरोन का उपयोग किया जाता है।

8. दवाएं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को रोकती हैं: नेप्रोस्टिन

9. साइकोट्रोपिक दवाएं: न्यूरोलेप्टिक्स और ट्रैंक्विलाइज़र

30. पोस्ट-कैस्ट्रेशन सिंड्रोम। एटियोपैथोजेनेसिस, क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स, उपचार।Postovariectomy (पोस्टकास्टेशन) सिंड्रोम- पैथोलॉजिकल न्यूरोसाइकिक, वनस्पति-संवहनी और चयापचय-अंतःस्रावी लक्षणों का एक जटिल जो प्रजनन आयु की महिलाओं में डिम्बग्रंथि समारोह (कुल ऊफोरेक्टॉमी, विकिरण के बाद कूपिक तंत्र की मृत्यु) के एक बार बंद होने के बाद होता है।

रोगजनन: गोनाडों के कार्य के तेज बंद होने और एस्ट्रोजन के स्तर में कमी के साथ जुड़ा हुआ है; गोनैडोट्रोपिन और सेक्स स्टेरॉयड के बीच प्रतिक्रिया को बंद करने के जवाब में, गोनाडोट्रोपिन के स्राव में वृद्धि होती है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी गतिविधि में वृद्धि न केवल गोनैडोट्रोपिक फ़ंक्शन को कवर करती है, बल्कि अन्य ट्रॉपिक हार्मोन - टीएसएच, एसीटीएच का उत्पादन भी करती है। परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि) का कार्य भी बिगड़ा हुआ है।

क्लिनिक: लक्षण आमतौर पर oophorectomy के 2-3 सप्ताह बाद होते हैं और प्राप्त होते हैं पूर्ण विकास 2-3 महीने या उससे अधिक के बाद। सर्जरी के बाद पहले 2 वर्षों में, ज्यादातर महिलाओं में न्यूरोवैगेटिव विकार प्रबल होते हैं, बाद के वर्षों में चयापचय और अंतःस्रावी विकारों की आवृत्ति बढ़ जाती है, तंत्रिका संबंधी विकार कम हो जाते हैं, मनो-भावनात्मक विकार लंबे समय तक बना रहता है।

नैदानिक ​​लक्षण:

1) "ज्वार" - उनकी आवृत्ति प्रति दिन 1 से 30 तक होती है

2) सिरदर्द स्थिर या पैरॉक्सिस्मल है, जो पश्चकपाल या लौकिक क्षेत्र में स्थानीयकृत है

3) उच्च रक्तचाप

4) दिल की धड़कन, दिल के क्षेत्र में दर्द, इस्किमिक हृदय रोग, असंगत कार्डियोपैथी

5) मोटापा, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरग्लेसेमिया

6) ऑस्टियोपोरोसिस, त्वचा और बालों की रेखा में परिवर्तन

7) हेपेटोकोलेसिस्टिटिस, आदि।

8) मानसिक परिवर्तन, अशांति, चिड़चिड़ापन, चिंता, स्मृति दुर्बलता

9) पीरियडोंटल बीमारी

10) एट्रोफिक बृहदांत्रशोथ

11) ग्लूकोमा एक गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ।

निदान:इतिहास और विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर।

इलाज:मस्तिष्क समारोह को सामान्य करने के उद्देश्य से उम्र, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखते हुए चरणों में किया जाता है

1) गैर-दवा चिकित्सा: व्यायाम चिकित्सा, जल प्रक्रियाएं, यूवीआर, ब्रोमीन समाधान के साथ सर्विकोफेशियल आयनोगैल्वनाइजेशन

2) गैर-हार्मोनल ड्रग थेरेपी: शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीसाइकोटिक्स, विटामिन बी 1, बी 6, सी, पीपी नोवोकेन के 2% समाधान के साथ संयोजन में।

3) ड्रग हार्मोन थेरेपी:

ए) युवा महिलाओं को प्राकृतिक रजोनिवृत्ति की अवधि तक इस प्रकार की चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए, चक्रीय आहार में एस्ट्रोजेन और जेस्टेन का उपयोग करके या संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन तैयारी। उपचार 2-3 सप्ताह के आंतरायिक चक्रों में किया जाता है और उसके बाद 10 दिनों का ब्रेक होता है