उपचार-प्रतिरोधी अवसाद. प्रतिरोधी अवसाद का उपचार. अवसाद के उपचार के रूप में बोटुलिनम विष

प्रतिरोधी अवसाद

पॉज़रिस्की आई.

डिप्रेशन एक खतरनाक और घातक बीमारी है। इसके इलाज का आधार सही निदान और सही ढंग से दी गई थेरेपी है। हालाँकि, कभी-कभी यहां तक ​​कि [...]

डिप्रेशन एक खतरनाक और घातक बीमारी है। इसके इलाज का आधार सही निदान और सही ढंग से दी गई थेरेपी है। हालाँकि, कभी-कभी रोगी को उपलब्ध कराने के बाद भी योग्य सहायतादवाओं के सेवन से अवसाद कम नहीं होता। व्यक्ति को अपनी पिछली स्थिति के लक्षणों का अनुभव होता रहता है। यह बीमारी, जिसका इलाज नहीं किया जा सकता, आमतौर पर प्रतिरोधी अवसाद कहा जाता है।

प्रतिरोधी अवसाद क्यों होता है?

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के विकास के कई कारण हैं:

• गलत निदान, जब उपचार करने वाले विशेषज्ञ ने रोगी को गलत दवाएँ लिख दीं क्योंकि उसने रोग की पूरी तस्वीर नहीं देखी थी, तो कुछ लक्षणों को नज़रअंदाज कर दिया गया या गलत व्याख्या की गई।
• अवसाद के उपचार के दौरान, रोगी ने आहार का उल्लंघन किया और दवाएँ नहीं लीं, जो डॉक्टर ने उसे दी, जिससे न केवल उसकी हालत में सुधार नहीं हुआ, बल्कि समस्या भी पूरी तरह खत्म नहीं हुई।
• वह व्यक्ति शुरू में गंभीर अवसाद से पीड़ित था, जिसमें महत्वपूर्ण ऊर्जा में कमी और शरीर कमजोर हो जाता है, यह जितना अधिक समय तक रहता है, इलाज करना उतना ही कठिन होता है।
• अवसाद के अलावा, रोगी अन्य बीमारियों और व्यसनों से भी पीड़ित होता हैजो उपचार की प्रभावशीलता को कम कर देता है, जैसे भावनात्मक निर्भरता .
• कुछ दवाओं के प्रति रोगी की प्रतिरोधक क्षमता के कारण पिछले उपचार की प्रभावशीलता कम हो गई थी।
• रोगी सामाजिक वातावरण से अत्यधिक प्रभावित होता है, जो उपचार के लिए अनुकूल नहीं हैवह जीवन में कठिन परिस्थितियों के कारण लगातार तनाव और चिंता का अनुभव करता है।
• इलाज के दौरान मरीज ने अन्य दवाएं लीं, जिससे थेरेपी की प्रभावशीलता कम हो गई।

ये सभी कारक अपने तरीके से रोगी के लिए प्रतिकूल हैं, लेकिन ये प्रतिरोधी अवसाद के खतरे को भी बढ़ाते हैं।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लक्षण

लंबे समय तक प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों में, डॉक्टर मानस में लगातार परिवर्तन देखते हैं। वे अकेले हो जाते हैं, उदास हो जाते हैं और अपने करीबी लोगों से भी बातचीत करने से बचते हैं। उनका आत्मसम्मान कम है. किसी भी कारण पर चिंता, यहां तक ​​कि सबसे महत्वहीन भी, अक्सर स्वयं प्रकट होती है। इस प्रकार के अवसाद से पीड़ित लोग हमेशा खुद से असंतुष्ट रहते हैं, अकेले रहते हैं, किसी के साथ न रहने की कोशिश करते हैं भीड़ - भाड़ वाली जगह. वे अक्सर शराब का दुरुपयोग करते हैं और नशीली दवाओं का सेवन करते हैं।

प्रतिरोधी अवसाद की विशेषता भूख में तेज कमी या, इसके विपरीत, अधिक खाकर किसी की नसों को शांत करने का प्रयास है। रोगी लगातार थकान और कमजोरी महसूस करते हैं, यहां तक ​​कि सुबह से ही जब वे बिस्तर से उठते हैं। उन्हें अक्सर रात्रि विश्राम के साथ-साथ अनिद्रा की भी समस्या होती है, उनकी दिनचर्या बाधित हो जाती है और विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो जाती है। अवसाद के इस रूप के साथ, आत्महत्या के प्रयास भी आम हैं घबराहट संबंधी विकार, जिनका मानक तरीकों से इलाज करना कठिन है।

मरीज़ अक्सर खुद ही दवाएँ लेना बंद कर देते हैं और अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित नहीं करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि और हृदय प्रणाली के रोगों से अवसाद का कोर्स बहुत बढ़ जाता है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद

प्रतिरोधी अवसाद का इलाज करना बहुत कठिन है। मरीजों को इस स्थिति से निकालने के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है। दवाओं का उपयोग सबसे प्रभावी है। उन्हें प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अवसाद के इस रूप के लिए कोई एकल उपचार पद्धति नहीं पाई गई है। सबसे अधिक संभावना है, रोगी को एक साथ कई विकल्प आज़माने होंगे। निदान हो जाने के बाद, डॉक्टर अवसादरोधी दवाएं लिखेंगे, लेकिन उन्हें लेने से परिणाम अवश्य मिलेंगे।

यदि वे उपलब्ध नहीं हैं, तो अवसाद का इलाज करने, अवसादरोधी उपयोग को लम्बा करने, एक दवा को दूसरे के साथ बदलने, या अन्य दवाओं के साथ अवसादरोधी दवाओं की क्रिया को बढ़ाने के लिए दवाओं के अन्य संयोजनों को चुना जाएगा।

इसके अलावा, प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्सा पद्धतियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। विशिष्ट समस्याओं को दूर करने के लिए अल्पकालिक चिकित्सा उपयुक्त है। व्यवहार, परिवार, समूह और ज्ञान संबंधी उपचार. ये प्रथाएं रोगी को दवाओं के साथ उपचार के बाद अवशिष्ट लक्षणों को कम करने में मदद करती हैं, और सामान्य जीवन में तेजी से वापसी की अनुमति भी देती हैं। रोगियों के उपचार में सबसे बड़े परिणाम व्यक्तिगत रूप से उनमें से प्रत्येक की तुलना में दवा और मनोचिकित्सा उपचार विधियों के संयोजन के माध्यम से प्राप्त किए जा सकते हैं।

यदि उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए पारंपरिक उपचार विकल्प अप्रभावी हैं, तो रोगियों के पास अन्य तरीकों का उपयोग करने का अवसर है। आप ऐसे उपचार का प्रयास कर सकते हैं जिसमें निम्न का उपयोग शामिल है:

• विद्युत - चिकित्सा।जब अवसाद का इलाज रोगी के मस्तिष्क को झटके देकर किया जाता है। यह अवसाद के लक्षणों से शीघ्र राहत दिलाने में मदद करता है।
• उत्तेजना वेगस तंत्रिका. जब अवसाद का उपचार एक विशेष नाड़ी जनरेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो रोगी के मस्तिष्क को प्रभावित करने के लिए ग्रीवा वेगस तंत्रिका के माध्यम से जुड़ा होता है।
• गहन मस्तिष्क उत्तेजना.जब डिप्रेशन का इलाज सीधे मानव मस्तिष्क पर प्रभाव डालकर किया जाता है विद्युत प्रवाहइलेक्ट्रोड के माध्यम से आपूर्ति की जाती है।
• ट्रांसक्रेनियल चुंबकीय उत्तेजना।जब अवसाद का इलाज एक विद्युत चुम्बकीय कुंडल का उपयोग करके किया जाता है, जो एक चुंबकीय क्षेत्र बनाता है और मस्तिष्क के ग्रे पदार्थ को उत्तेजित करता है।

प्रतिरोधी अवसाद के रोगियों के स्वास्थ्य पर अच्छा प्रभाव पड़ता है शारीरिक व्यायामऔर चलता है. इनका शरीर पर मजबूत प्रभाव पड़ता है और मरीज़ों का मूड अच्छा हो जाता है।

उपचार निर्धारित करते समय, रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं, साथ ही संभावित सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखा जाता है। सभी नुस्खे एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक द्वारा बनाए जाते हैं; हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट आदि के साथ परामर्श और उपचार संभव है। प्रतिरोधी अवसाद के मामले में, सही आकलन करने के लिए एक बार में दो विशेषज्ञों - एक मनोचिकित्सक और एक मनोचिकित्सक - का निरीक्षण करना आवश्यक हो सकता है स्थिति।

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मैं यह लेख प्रतिरोधी अवसाद पर हाल ही में प्रकाशित पुस्तक को समर्पित करता हूं, जो यू.वी. के साथ सह-लेखक है। बायकोव और आर.ए. बेकर.

उपचार के प्रति प्रतिरोध की अवधारणा का अर्थ पर्याप्त उपचार के साथ प्रभाव की कमी है। अवसाद एकमात्र विकृति नहीं है जिसमें प्रतिरोध नोट किया जाता है; मनोरोग में वे अक्सर प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया, प्रतिरोधी ओसीडी, आदि के बारे में लिखते हैं।
डिप्रेशन का विषय क्यों चुना गया? मुख्य रूप से इसके व्यापक प्रसार और कम पहचान दर के कारण। यह सर्वविदित है कि अवसाद के इलाज के मुख्य तरीकों में से एक विशेष दवाओं - अवसादरोधी दवाओं का नुस्खा है। लेकिन अगर चुनी गई दवा मदद नहीं करती तो क्या करें? में इस मामले मेंकिसी को प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में आश्चर्य हो सकता है। प्रतिरोधी अवसाद क्या है? यह एक ऐसी स्थिति है जहां एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी (दवाओं) के दो पाठ्यक्रमों के साथ इलाज करने पर कोई सुधार नहीं होता है विभिन्न वर्ग) पर्याप्त खुराक पर (अधिकतम सहनशील) और पर्याप्त समय के लिए (कम से कम 8 सप्ताह)। यानी, हम अनिवार्य रूप से अवसादग्रस्तता प्रकरण के लिए उपचार की शुरुआत से 4 महीने से पहले प्रतिरोध के बारे में बात नहीं कर सकते हैं, और तब ही जब खुराक काफी अधिक हो - आदर्श रूप से अधिकतम सहन की गई (निश्चित रूप से औसत चिकित्सीय खुराक से कम नहीं) और 2 विभिन्न वर्गों की दवाओं का उपयोग किया गया, जिनमें से एक काफी शक्तिशाली थी - ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, या चयनात्मक सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक इनहिबिटर का प्रतिनिधि।
प्रतिरोध के कई विकल्प हैं:

1. प्राथमिक (सच्चा) चिकित्सीय प्रतिरोध। ऐसा माना जाता है कि इस तरह का प्रतिरोध रोगी की स्थिति की प्रारंभिक खराब इलाज क्षमता और रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है।
2. माध्यमिक चिकित्सीय प्रतिरोध (सापेक्ष प्रतिरोध)। इस प्रकार का प्रतिरोध रिसेप्टर असंवेदनशीलता के विकास के कारण मनोदैहिक दवाओं की चिकित्सीय प्रभावशीलता में कमी से जुड़ा है।
3. छद्म प्रतिरोध. इस प्रकार का प्रतिरोध वास्तविक प्रतिरोध नहीं है और यह या तो अपर्याप्त या अपर्याप्त गहन साइकोफार्माकोथेरेपी (पीपीटी) से जुड़ा है, जो साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों की प्रकृति और उनकी गंभीरता की डिग्री, प्रमुख साइकोपैथोलॉजिकल सिंड्रोम और नोसोलॉजी को ध्यान में रखे बिना किया जाता है। सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखे बिना भी।
4. नकारात्मक चिकित्सीय प्रतिरोध (या असहिष्णुता)। इस मामले में, हम साइकोट्रोपिक दवाओं के दुष्प्रभावों के विकास के प्रति रोगी की बढ़ती संवेदनशीलता के बारे में बात कर रहे हैं।

यदि अवसादरोधी चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध का पता चले तो क्या करें?
प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए कई कदम हैं।
उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज में पहला कदम गहन मूल्यांकन है।सहवर्ती मानसिक, नशीली दवाओं की लत, तंत्रिका संबंधी और सामान्य दैहिक विकृति की पहचान और उपचार करने के लिए रोगी। यह ज्ञात है कि विभिन्न सहवर्ती मानसिक विकृतियाँ अवसादग्रस्तता विकारों को छिपा सकती हैं और बढ़ा सकती हैं, उदाहरण के लिए, चिंता अशांति, व्यक्तिगत विकृति विज्ञान, व्यसन रोग। सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है: पार्किंसंस रोग, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, साथ ही सहवर्ती दैहिक विकृति, मुख्य रूप से अंतःस्रावी तंत्र के रोग और हृदय संबंधी रोग। यदि सहरुग्ण विकृति का पता चलता है, तो इसका उपचार अनिवार्य है। उदाहरण के लिए, यदि आपको हाइपोथायरायडिज्म है, तो अवसाद का उपचार तब तक प्रभावी नहीं होगा जब तक कि हार्मोन थेरेपी निर्धारित न की जाए।
दूसरा चरण खुराक की पर्याप्तता और पिछले अवसादरोधी उपयोग की अवधि का आकलन करना है।और उपचार व्यवस्था के साथ रोगी अनुपालन। पर्याप्त खुराक को औसत चिकित्सीय खुराक से कम नहीं माना जाना चाहिए, और यदि संभव हो तो इसे यथासंभव सहन किया जाना चाहिए। किसी एंटीडिप्रेसेंट के नैदानिक ​​प्रभाव की शुरुआत पर्याप्त खुराक में उनके उपयोग की शुरुआत के 2-3 सप्ताह से पहले नहीं होने की उम्मीद की जानी चाहिए।
तीसरा कदम है अपनी अवसादरोधी दवा को बदलना. यह साबित हो चुका है कि 50% मामलों में एक दवा को दूसरी दवा से बदलना प्रभावी हो सकता है। यहां चिकित्सीय रणनीति इस बात पर निर्भर करती है कि शुरू में कौन सा एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किया गया था।
चौथे चरण में एक साथ कई एंटीडिपेंटेंट्स का एक साथ प्रशासन शामिल है।, क्योंकि विभिन्न न्यूरोट्रांसमीटर प्रणालियों पर प्रभाव छूट प्राप्त करने में महत्वपूर्ण हो सकता है। उदाहरण के लिए, सर्ट्रालाइन + ट्रैज़ोडोन, वेनलाफैक्सिन + मिर्ताज़ापाइन जैसे संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है।
पाँचवाँ चरण "शक्तिशाली एजेंटों" को जोड़ने की आवश्यकता को दर्शाता है- फार्माकोलॉजिकल एजेंट जिनमें एंटीडिप्रेसेंट के प्रभाव को बढ़ाने की क्षमता होती है, या उनकी अपनी एंटीडिप्रेसेंट गतिविधि होती है। आज बहुत हो गया बड़ी संख्यापदार्थों को शक्तिशाली एजेंटों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। सबसे पहले, ये मूड स्टेबलाइज़र (सामान्यीकरणकर्ता) हैं। इनमें से, लिथियम लवण के शक्तिशाली प्रभाव का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है; एंटीपीलेप्टिक दवाओं (लैमोट्रिगिन, कार्बामाज़ेपिन) और कैल्शियम प्रतिपक्षी की प्रभावशीलता का भी प्रमाण है। उच्च दक्षता, विशेष रूप से मानसिक लक्षणों वाले अवसाद में, कुछ असामान्य एंटीसाइकोटिक्स, उदाहरण के लिए, क्वेटियापाइन, ओलानज़ापाइन, के साथ एक एंटीडिप्रेसेंट के संयोजन की रणनीति भी दिखाई जाती है। थायराइड हार्मोन को एक शक्तिशाली एजेंट के रूप में भी निर्धारित किया जा सकता है।
छठा चरण गैर-औषधीय उपचारों का उपयोग करना है।मुख्य विधि इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी है। हालाँकि, अन्य तरीकों की प्रभावशीलता पर काम चल रहा है - ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, फोटोथेरेपी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रतिरोधी अवसाद पर काबू पाने के लिए यह एल्गोरिदम बिल्कुल कठोर नहीं है और यदि आवश्यक हो, तो इलेक्ट्रोकोनवल्सिव थेरेपी, अन्य का उपयोग किया जाता है। गैर-दवा विधियाँउपचार या शक्तिवर्धक एजेंटों के साथ-साथ अवसादरोधी दवाओं का संयोजन प्रारंभिक चरणों में संभव है। साथ ही, किसी भी स्तर पर, मुख्य चिकित्सीय हस्तक्षेपों के अतिरिक्त मनोचिकित्सा को जोड़ना संभव है।
प्रतिरोधी अवसाद के बारे में विस्तृत जानकारी हमारी पुस्तक (यू.वी. बायकोव, आर.ए. बेकर, एम.के. रेज़निकोव "अवसाद और प्रतिरोध") में पाई जा सकती है।

पुस्तक कई ऑनलाइन स्टोर्स पर ऑर्डर के लिए उपलब्ध है:

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टीआरडी), या प्रतिरोधी अवसाद, दुर्दम्य अवसाद, मनोचिकित्सा में इस्तेमाल किया जाने वाला एक शब्द है जिसका उपयोग प्रमुख अवसाद के उन मामलों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं, यानी, विभिन्न औषधीय समूहों के एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के कम से कम दो पर्याप्त पाठ्यक्रमों का जवाब नहीं देते हैं (या पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, अर्थात, वहां) अपर्याप्त नैदानिक ​​प्रभाव है)। हैमिल्टन पैमाने के अनुसार अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी 50% से अधिक नहीं है।

अंतर्गत चिकित्सा की पर्याप्तताकिसी एंटीडिप्रेसेंट के नुस्खे को उसके अनुसार समझा जाना चाहिए नैदानिक ​​संकेतऔर इसकी साइकोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम की विशेषताएं, अधिकतम या पैरेंट्रल प्रशासन के साथ चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में उनकी वृद्धि के साथ खुराक की आवश्यक सीमा का उपयोग और उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि का अनुपालन ( कम से कम 3-4 सप्ताह)।

"उपचार-प्रतिरोधी अवसाद" शब्द का प्रयोग पहली बार 1974 में संबंधित अवधारणा के उद्भव के साथ मनोरोग साहित्य में किया गया था। साहित्य "प्रतिरोधी अवसाद", "दवा-प्रतिरोधी अवसाद", "दवा-प्रतिरोधी अवसाद", "प्रतिरोधी अवसाद", "चिकित्सीय प्रतिरोधी अवसाद", "दुर्दम्य अवसाद", "उपचार-प्रतिरोधी अवसाद" आदि शब्दों का भी उपयोग करता है। ये सभी शब्द पूर्णतः पर्यायवाची या समकक्ष नहीं हैं।

टर्बोजेट इंजनों का वर्गीकरण और उसके कारण

टर्बोजेट इंजनों के विभिन्न वर्गीकरण बड़ी संख्या में हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, आई. ओ. अक्सेनोवा ने 1975 में टर्बोजेट इंजनों के निम्नलिखित उपप्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव रखा:

1. अवसादग्रस्त अवस्थाएँ जो शुरू में एक लंबी अवधि की होती हैं।
2. अवसादग्रस्त अवस्थाएँ जो अज्ञात कारणों से लंबी और अधिक लंबी अवधि प्राप्त कर लेती हैं।
3. अपूर्ण छूट के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति, यानी, "आंशिक सुधार" के साथ (जिसके उपचार के बाद रोगियों में अवशिष्ट, अवशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षण बरकरार रहते हैं)।

कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्रतिरोध को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. प्राथमिक (सच्चा) चिकित्सीय प्रतिरोध, जो रोगी की स्थिति की खराब इलाज क्षमता और रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़ा है, और अन्य जैविक कारकों पर भी निर्भर करता है (इस प्रकार का प्रतिरोध व्यवहार में अत्यंत दुर्लभ है)।
2. माध्यमिक चिकित्सीय (सापेक्ष) प्रतिरोध, साइकोफार्माकोथेरेपी के अनुकूलन की घटना के विकास से जुड़ा हुआ है, जो कि दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप बनता है (चिकित्सीय प्रतिक्रिया अपेक्षा से बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, केवल मनोविकृति संबंधी लक्षणों के कुछ तत्व कम हो जाते हैं)।
3. छद्म प्रतिरोध,जो अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ा है ( इस प्रकारप्रतिरोध बहुत आम है)।
4. नकारात्मक चिकित्सीय प्रतिरोध(असहिष्णुता) - साइड इफेक्ट्स के विकास के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, जो इस मामले में निर्धारित दवाओं के मुख्य प्रभाव से अधिक है।

छद्म-प्रतिरोध का सबसे आम कारण चिकित्सा की अपर्याप्तता (एंटीडिप्रेसेंट लेने की खुराक और अवधि) है; स्थिति की दीर्घकालिकता में योगदान देने वाले कारकों को कम आंकना; चिकित्सा के पालन की अपर्याप्त निगरानी; अन्य कारण भी संभव हैं: सोमैटोजेनिक, फार्माकोकाइनेटिक, आदि एक बड़ी संख्या कीप्रयोगात्मक डेटा अवसाद के दवा प्रतिरोध के निर्माण में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि करता है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद भी अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में विकसित होता है। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता विशेष रूप से अधिक है, जो 50% तक पहुंच जाती है। इन मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है: हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म दोनों के लिए, ज्यादातर मामलों में हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के उद्देश्य से पर्याप्त रूप से निर्धारित चिकित्सा का परिणाम होता है आमूलचूल सुधाररोगियों की मानसिक स्थिति.

टीआरडी की प्राथमिक रोकथाम

पैमाने प्राथमिक रोकथामटीआरडी, यानी अवसादग्रस्त स्थितियों के इलाज की प्रक्रिया में चिकित्सीय प्रतिरोध के विकास को रोकने के उपायों को इसमें विभाजित किया गया है:

1. निदान उपाय.
2. उपचारात्मक उपाय.
3. सामाजिक पुनर्वास उपाय.

टीआरडी का उपचार

अवसाद के चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरह की कई विधियाँ विकसित की गई हैं। हालाँकि, एंटीडिप्रेसेंट की अप्रभावीता के मामले में पहला महत्वपूर्ण कदम पिछले एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी का पूर्ण पुनर्मूल्यांकन होना चाहिए, जिसमें प्रतिरोध के संभावित कारणों की पहचान करना शामिल है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हो सकते हैं:

• अपर्याप्त खुराक या अवसादरोधी लेने की अवधि;
• रक्त में एंटीडिप्रेसेंट की सांद्रता को प्रभावित करने वाले चयापचय संबंधी विकार;
• दवा अंतःक्रिया, जो रक्त में अवसादरोधी की सांद्रता को भी प्रभावित कर सकती है;
• दुष्प्रभाव जो पर्याप्त उच्च खुराक की उपलब्धि को रोकते हैं;
• अन्य मानसिक विकारों के साथ या दैहिक या तंत्रिका संबंधी विकृति के साथ सहरुग्णता;
• गलत निदान (यदि, उदाहरण के लिए, वास्तव में रोगी को अवसाद नहीं है, बल्कि न्यूरोसिस या व्यक्तित्व विकार है);
• उपचार के दौरान मनोरोग संबंधी लक्षणों की संरचना में परिवर्तन - उदाहरण के लिए, उपचार के कारण रोगी अवसादग्रस्तता से हाइपोमेनिक अवस्था में संक्रमण कर सकता है, या समाप्त किया जा सकता है जैविक लक्षणअवसाद, और उदासी और चिंता बनी रहती है;
• प्रतिकूल जीवन परिस्थितियाँ;
• किसी अवसादरोधी दवा के प्रति किसी विशेष प्रतिक्रिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति;
• चिकित्सा व्यवस्था के अनुपालन की अपर्याप्त निगरानी।

लगभग 50% मामलों में, प्रतिरोधी अवसाद अव्यक्त दैहिक विकृति के साथ होता है; मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारक उनके विकास में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, व्यापक प्रभाव के बिना प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए अकेले मनोचिकित्सा पद्धतियाँ ही उपयोगी हैं दैहिक क्षेत्र, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रभाव और गहन मनोचिकित्सीय सुधार पूरी तरह से प्रभावी होने और स्थायी छूट की ओर ले जाने की संभावना नहीं है।

विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिकोसिस) के कारण होने वाले अवसाद का इलाज करते समय, ज्यादातर मामलों में हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना पर्याप्त होता है, जिससे अवसाद के लक्षण गायब हो जाते हैं। हाइपोथायरायडिज्म के लिए अवसादरोधी चिकित्सा आमतौर पर अप्रभावी होती है; इसके अलावा, थायरॉइड डिसफंक्शन वाले रोगियों में साइकोट्रोपिक दवाओं के अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है: उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (और कम सामान्यतः, एमएओ अवरोधक) हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में तेजी से साइकिल चलाने का कारण बन सकते हैं; थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से दैहिक दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है।

औषधि परिवर्तन और संयोजन चिकित्सा

यदि उपरोक्त उपायों से एंटीडिप्रेसेंट की पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं होती है, तो दूसरा चरण लागू किया जाता है - दवा को किसी अन्य एंटीडिप्रेसेंट (आमतौर पर एक अलग औषधीय समूह से) के साथ बदलना। तीसरा चरण, यदि दूसरा अप्रभावी है, तो अवसादरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का नुस्खा हो सकता है विभिन्न समूह. उदाहरण के लिए, संयोजन में आप बुप्रोपियन, मर्टाज़ापाइन और एसएसआरआई समूह की दवाओं में से एक ले सकते हैं, जैसे फ्लुओक्सेटीन, एस्सिटालोप्राम, पैरॉक्सिटिन, सेराट्रालिन; या बुप्रोपियन, मिर्ताज़ापाइन और एसएनआरआई समूह से एक एंटीडिप्रेसेंट (वेनलाफैक्सिन, मिल्नासीप्रान या डुलोक्सेटीन)।

पोटेंशिएशन

यदि एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो पोटेंशिएशन का उपयोग किया जाता है - एक अन्य पदार्थ का संयोजन, जो स्वयं अवसाद के उपचार के लिए एक विशिष्ट दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन लिए गए एंटीडिप्रेसेंट की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है। ऐसी कई दवाएं हैं जिनका उपयोग शक्तिवर्धक के लिए किया जा सकता है, लेकिन उनमें से अधिकांश के पास उनके उपयोग के लिए उचित स्तर के साक्ष्य नहीं हैं। साक्ष्य की उच्चतम डिग्री लिथियम साल्ट, लैमोट्रीजीन, क्वेटियापाइन, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं, ट्राईआयोडोथायरोनिन, मेलाटोनिन, टेस्टोस्टेरोन, क्लोनाज़ेपम, स्कोपोलामाइन और बिसपिरोन के लिए है; वे प्रथम श्रेणी की शक्तिवर्धक औषधियाँ हैं। हालाँकि, जिन दवाओं में साक्ष्य का स्तर कम है, उनका उपयोग उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए भी किया जा सकता है यदि प्रथम-पंक्ति पोटेंशियेटिंग एजेंट अप्रभावी हैं। विशेष रूप से, अल्प्राजोलम जैसे बेंजोडायजेपाइन का उपयोग पोटेंशिएशन के लिए किया जा सकता है, जो एंटीडिप्रेसेंट के दुष्प्रभावों को भी कम करता है। कुछ लेखक उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन या ट्राईआयोडोथायरोनिन की कम खुराक जोड़ने की सलाह देते हैं।

मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, टीआरडी के मामले में, एंटीडिप्रेसेंट उपचार में लिथियम या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स जैसे क्वेटियापाइन, ओलंज़ापाइन, एरीपिप्राज़ोल को शामिल करने से रोगी की स्थिति में लगभग सुधार होता है। समान रूप सेहालाँकि, लिथियम उपचार कम महंगा है। ओलंज़ापाइन फ्लुओक्सेटीन के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी है और द्विध्रुवी अवसादग्रस्तता एपिसोड और उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के लिए सिम्बियाक्स नाम के संयोजन में उत्पादित किया जाता है। एक अध्ययन के अनुसार, जिसमें 122 लोग शामिल थे, मानसिक अवसाद के रोगियों के सहायक उपचार में, वेनालाफैक्सिन के साथ संयोजन में क्वेटियापाइन ने मोनोथेरेपी के रूप में वेनालाफैक्सिन की तुलना में काफी बेहतर चिकित्सीय प्रतिक्रिया दर (65.9%) उत्पन्न की, और छूट दर (42%) अधिक थी। तुलना में। इमीप्रैमीन (21%) और वेनलाफैक्सिन (28%) के साथ मोनोथेरेपी के साथ। अन्य आंकड़ों से पता चलता है कि हालांकि जब एंटीसाइकोटिक्स को मुख्य आहार में शामिल किया जाता है तो अवसाद पर प्रभाव चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होता है, लेकिन यह आम तौर पर छूट प्राप्त नहीं करता है, और एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले मरीजों के कारण जल्दी पढ़ाई छोड़ने की अधिक संभावना होती है। दुष्प्रभाव. मूल रूप से, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता का प्रमाण है; विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स का उल्लेख बहुत कम बार किया जाता है। इसके अलावा, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स में स्वयं एक अवसादजन्य प्रभाव होता है, अर्थात, वे अवसाद के विकास को जन्म दे सकते हैं।

साइकोस्टिमुलेंट और ओपिओइड

एम्फ़ैटेमिन, मेथामफेटामाइन, मिथाइलफेनिडेट, मोडाफिनिल, मेसोकार्ब जैसे साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग कुछ प्रकार के उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में भी किया जाता है, लेकिन उनकी नशे की लत की क्षमता और दवा पर निर्भरता विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालाँकि, यह दिखाया गया है कि साइकोस्टिमुलेंट प्रभावी हो सकते हैं और सुरक्षित साधनउन रोगियों में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का उपचार, जिनमें व्यसनी व्यवहार की प्रवृत्ति नहीं होती है और जिनके पास सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान नहीं होता है जो साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग को सीमित करता है।

इसके अलावा प्रतिरोधी अवसाद के कुछ रूपों के उपचार में, ओपिओइड का उपयोग किया जाता है - ब्यूप्रेनोर्फिन, ट्रामाडोल, एनएमडीए विरोधी - केटामाइन, डेक्स्ट्रोमेथोर्फन, मेमनटाइन, कुछ केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - स्कोपोलामाइन, बाइपरिडेन, आदि।

गैर-औषधीय तरीके

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का भी उपयोग किया जा सकता है। आज, इन स्थितियों के लिए नए उपचार, जैसे ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, पर गहन शोध किया जा रहा है। अवसाद के सबसे दुर्दम्य रूपों के उपचार में, आक्रामक मनोचिकित्सकीय तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए वेगस तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, सिंगुलोटॉमी, एमिग्डालोटॉमी, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी।

वेगस तंत्रिका उत्तेजना को दीर्घकालिक उपचार के लिए एक सहायक उपचार के रूप में यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है या आवर्ती अवसादउन रोगियों में जिन्होंने 4 या अधिक पर्याप्त रूप से चयनित एंटीडिपेंटेंट्स का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं दिया है। इस पद्धति की अवसादरोधी गतिविधि के संबंध में डेटा सीमित हैं।

2013 में, द लांसेट ने एक अध्ययन के नतीजे प्रकाशित किए, जिसमें दिखाया गया कि जिन रोगियों का एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज विफल हो गया है, इन दवाओं के साथ इलाज के अलावा संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का उपयोग अवसाद के लक्षणों को कम कर सकता है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद कर सकता है।

प्रभावशीलता का प्रमाण है शारीरिक गतिविधिउपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए एक शक्तिशाली एजेंट के रूप में।

साहित्य

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सिज़ोफ्रेनिया के उपचार-प्रतिरोधी रोगियों में, चल रहे उपचार के बावजूद, रोग के काफी स्पष्ट सकारात्मक और नकारात्मक सिंड्रोम, संज्ञानात्मक घाटे की ध्यान देने योग्य अभिव्यक्तियाँ, लगातार असामान्य व्यवहार, विशिष्ट भावात्मक विकार और आत्महत्या का एक उच्च जोखिम होता है।

चिकित्सीय प्रतिरोध के लिए मानदंड:

• रोग के लक्षणों का इलाज नहीं किया जा सकता और ये लंबे समय तक बने रहते हैं;
• रोग का प्रतिकूल क्रम बार-बार मासिक धर्म होनातीव्रता;
• रोग का क्रम पुराना हो जाता है;
• मुख्य कड़ियों पर लक्षित उपचार के बावजूद प्रभाव का अभाव रोग का रोगजनन;
• चिकित्सा के गंभीर दुष्प्रभाव;
• सामाजिक और श्रम अनुकूलन का निम्न स्तर।

सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम के दुर्दम्य वेरिएंट की समस्या के संदर्भ में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि साइकोट्रोपिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता और उनके चयापचय की विशेषताओं में जातीय, उम्र और लिंग अंतर हैं।

पहले से ही पहले के दौरान मनोविकृति प्रकरणसिज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लगभग 10% मरीज़ एंटीसाइकोटिक थेरेपी के प्रति खराब प्रतिक्रिया दिखाते हैं। क्लोज़ापाइन के उपयोग से इनमें से आधे रोगियों की स्थिति उलट जाती है।

सिज़ोफ्रेनिया की प्रत्येक बाद की पुनरावृत्ति के साथ, विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है प्रतिरोधी वेरिएंटरोग का कोर्स.

सभी रोगियों में से 20 से 45% को उपचार के प्रति आंशिक प्रतिक्रियाकर्ता माना जाता है। इन रोगियों में सामाजिक और श्रम अनुकूलन का स्तर अपेक्षाकृत कम है, उनके जीवन की गुणवत्ता में गिरावट है, बार-बार पुनरावृत्ति होनारोग, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण।

यदि कोई साइकोट्रोपिक दवा अपेक्षित प्रभाव नहीं देती है और लक्षित लक्षणों की गंभीरता को कम नहीं करती है, तो उसे दूसरी दवा में बदल देना चाहिए।

कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि साइकोट्रोपिक दवा में बदलाव पहली दवा के नुस्खे के 6-8 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए।

घरेलू मनोचिकित्सक दवा के पहले परिवर्तन को प्राथमिकता देते हैं - 4-6 सप्ताह की चिकित्सा। तथापि रोगी को पर्याप्त समय तक दवाओं की पर्याप्त खुराक मिलनी चाहिए।इस नियम का पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब किसी नई दवा के अतिरिक्त नुस्खे की योजना बनाई गई हो। यह अक्सर देखा जा सकता है कि, रोगी और विशेष रूप से उसके रिश्तेदारों के बाहरी दबाव में, डॉक्टर दवा की खुराक को अनुचित रूप से बढ़ाना शुरू कर देता है या मोनोथेरेपी में नई दवाएं जोड़ता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अधिकांश अध्ययनों में, कई साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ सिज़ोफ्रेनिया के संयुक्त उपचार की प्रभावशीलता साबित नहीं हुई है। हमारी राय में, डॉक्टर के अनुसार, बीमारी के "प्रतिरोधी" संस्करण के मामले में सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगी को कई एंटीसाइकोटिक दवाएं देने की हानिकारक प्रथा एक काफी सामान्य घटना है। यह संभावना है कि रोगियों के एक छोटे समूह (युवा आयु, पुरुष लिंग) के लिए, दो एंटीसाइकोटिक्स का एक उचित संयोजन, उदाहरण के लिए एक विशिष्ट और एक असामान्य, अभी भी सीमित समय के लिए संभव हो सकता है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि आधुनिक मनोरोग सिज़ोफ्रेनिया के लिए मोनोथेरेपी को पूर्ण प्राथमिकता देता है।

वर्तमान में, सिज़ोफ्रेनिया में उपचार प्रतिरोध की निम्नलिखित औपचारिक परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: बीपीआरएस पैमाने की श्रेणियों में लगातार सकारात्मक लक्षण, जैसे मतिभ्रम व्यवहार, संदेह, विचारों की असामान्य सामग्री, सोच का मध्यम अव्यवस्था; सिज़ोफ्रेनिया की मध्यम गंभीरता (बीपीआरएस और सीजीआई के अनुसार); कम से कम 5 वर्षों तक अच्छे सामाजिक और/या व्यावसायिक कामकाज की स्थिर अवधि का अभाव।

दो या अधिक भिन्न से एंटीसाइकोटिक थेरेपी के कम से कम तीन 4-सप्ताह की अवधि के बाद थेरेपी के प्रति अपवर्तकता स्थापित की जा सकती है रासायनिक समूह, जिनमें से एक असामान्य एंटीसाइकोटिक होना चाहिए जिसका उपयोग क्लोरप्रोमाज़िन समकक्ष के प्रति दिन 400-600 मिलीग्राम की खुराक में 5 वर्षों तक किया जाना चाहिए।

उपचार के लिए रोग के लक्षणों के प्रतिरोध के मानदंड को पहले 6 सप्ताह के लिए विभिन्न रासायनिक वर्गों के दो एंटीसाइकोटिक्स के साथ अनुक्रमिक उपचार के दौरान चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति माना जाता था। रोज की खुराक, क्लोरप्रोमेज़िन (एमिनाज़िन) के 700 समकक्षों के अनुरूप।

दुर्दम्य की अन्य परिभाषाओं में बीपीआरएस के कुल स्कोर में 20% परिवर्तन की अनुपस्थिति या प्रति दिन 10 से 60 मिलीग्राम हेलोपरिडोल के 6-सप्ताह के कोर्स के प्रति असहिष्णुता शामिल है।

एलोगिया और अबुलिया की गंभीरता, रूपात्मक परिवर्तन और न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन के कुछ परिणामों के साथ सिज़ोफ्रेनिया में दुर्दम्य अवस्थाओं का सहसंबंध नोट किया गया है।

चिंता और अवसादग्रस्त स्थितियाँ सिज़ोफ्रेनिया के कुछ रूपों की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ा देती हैं।

अच्छे अनुपालन की उपस्थिति चिकित्सा के प्रति अपवर्तकता को काफी कम कर देती है। खुलासा मनोवैज्ञानिक समस्याएंरोगी के बाद के सुधार के साथ, उसकी पारिवारिक स्थिति की विशेषताओं का अध्ययन करना जो छूट के गठन को रोकता है, एक मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्यकर्ता के काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

सिज़ोफ्रेनिया में प्रतिरोध मानसिक विकार की अवधि के साथ कोई संबंध नहीं दिखाता है।

पहले मानसिक प्रकरण के बाद, औसतन 11% मामलों में प्रतिरोधी अवस्थाएँ विकसित होती हैं (लिबरमैन जे., 1989)। रोग के बढ़ने की प्रत्येक बाद की घटना के साथ, प्रतिरोधी रोगियों का प्रतिशत बढ़ जाता है। सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोधी रूपों वाले मरीज़ आमतौर पर मनोरोग अस्पतालों में "बसते" हैं या अक्सर उनमें अस्पताल में भर्ती होते हैं। साथ ही, जो मरीज़ लंबे समय से मनोरोग अस्पतालों में हैं, खासकर रूस में, उनमें वास्तविक प्रतिरोध वाले बहुत से मरीज़ नहीं हैं।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रतिरोधी स्थितियों का निर्माण रोगियों में "पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित मिट्टी" की उपस्थिति से होता है - केंद्रीय की जैविक विफलता तंत्रिका तंत्र. इसके अलावा, बाद वाला अक्सर निर्धारित करता है प्रारंभिक उपस्थितिन्यूरोलेप्टिक जटिलताएँ। तंत्रिका संबंधी विकारों और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का उपचार प्रतिरोध पर काबू पाने में मदद करता है।

अपर्याप्त या, इसके विपरीत, एंटीसाइकोटिक्स की अत्यधिक उच्च खुराक अप्रभावी उपचार के कारणों में से एक हो सकती है।

उपचार-प्रतिरोधी रोगियों में, पहले दवा अनुपालन की जाँच की जाती है।चिकित्सा के साथ गैर-अनुपालन के मुख्य भविष्यवक्ता हैं: आलोचना में कमी, दवाओं के प्रति नकारात्मक रवैया, चिकित्सा के साथ गैर-अनुपालन के प्रकरणों का इतिहास, मादक द्रव्यों पर निर्भरता, बीमारी की हाल ही में शुरुआत, अस्पताल से छुट्टी के बाद अपर्याप्त चिकित्सा, प्रतिकूल पारिवारिक वातावरण और डॉक्टर और मरीज़ के बीच अनुपालन का अभाव. गैर-अनुपालन के वैकल्पिक भविष्यवक्ताओं में उम्र, जातीयता, लिंग, वैवाहिक स्थिति, शिक्षा, संज्ञानात्मक हानि, सकारात्मक लक्षणों की गंभीरता, दुष्प्रभावों की गंभीरता, उच्च दवा की खुराक, महत्वपूर्ण मूड विकारों की उपस्थिति और दवा प्रशासन का मार्ग शामिल हैं।

यदि मनोचिकित्सक को निर्धारित एंटीसाइकोटिक से अपेक्षित प्रभाव नहीं दिखता है, तो पहले इस तथ्य के लिए फार्माकोकाइनेटिक स्पष्टीकरण की तलाश करें कि क्या रोगी इन दवाओं को लेता है। गैर-अनुपालन की पहचान करने के लिए, "छोटी परीक्षण अवधि" की सिफारिश की जा सकती है: दवा के लंबे समय तक काम करने वाले इंजेक्शन रूपों में आंशिक या अस्थायी स्थानांतरण।

उन रोगियों में जो एंटीसाइकोटिक थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं, रोग का निदान स्पष्ट करें, छिपे हुए दैहिक विकारों की पहचान करने का प्रयास करें।

यह ज्ञात है कि प्रतिरोध यकृत एंजाइमों की बहुत उच्च गतिविधि से जुड़ा हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप दवा की उच्च खुराक भी रक्त प्लाज्मा में केवल उप-चिकित्सीय सांद्रता उत्पन्न करेगी।

शराब या नशीली दवाओं के सेवन से बचना चाहिए(कैनबिस, हेरोइन, एम्फ़ैटेमिन)। कुछ मामलों में, प्रतिरोध का कारण सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए निर्धारित दवाओं का उपयोग हो सकता है।

प्रतिरोध के सभी मामलों में, लक्ष्य लक्षणों को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।दो असामान्य एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग करने के मामले में, उनमें से प्रत्येक के लिए मनोविकृति संबंधी लक्षणों से राहत के लिए पर्याप्त खुराक की गणना की जानी चाहिए।

चिकित्सीय प्रतिरोध वाले सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के उपचार को तेज करने के तरीके हमेशा फोकस में रहे हैं करीबी ध्यानमनोचिकित्सकों

अलग-अलग समय में सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोध को दूर करने के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया गया था: इंसुलिन शॉक थेरेपी के संशोधित संस्करण (सेरेस्की एम.वाई.ए., ज़क एन.ए., 1949; लिचको ए.ई., 1962; एवरुत्स्की जी.वाई.ए. एट अल।), पायरोथेरेपी ( सल्फ़ोज़िन, पाइरोजेनल) (श्रोडेट-नुड, वी.पी. वाखोव, आर.या. वोविन, 1973), तत्काल दवा वापसी के विभिन्न संशोधन (अवरुटस्की जी.वाई.ए., एट अल., 1974; त्स्यगानकोव बी.डी., 1979), चिकित्सा की ज़िगज़ैग विधि (बेल्याकोव ए.वी., 1984), एट्रोपिन के साथ साइकोफार्माकोथेरेपी का एक संयोजन (मैटविनेको ओ.ए., 1985), कंट्रास्ट थेरेपी (पेट्रिलोविच, बैट आर., 1970), साइकोट्रोपिक दवाओं को प्रशासित करने की अनुमापन विधि (डोनलॉन पी., टिपिन जे., 1975; स्कोरिन) ए.आई., वोविन आर.एफ., 1989), बीटा-ब्लॉकर्स और रिसर्पाइन (कॉनली आर. एट अल., 1997), साइकोफार्माकोथेरेपी के साथ संयोजन में ऑटोहेमोथेरेपी (बारानोव वी.एफ., एट अल., 1967), लेवामिसोल (मोसोलोव एस.एन., ज़ैतसेव एस.जी., 1982) ; थाइमालिन (क्रास्नोव वी.एन. एट अल., 1991), प्रोडिगियोसन (एज़कोवा वी.ए., 1970), इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (स्टुकलोवा एल.ए., वीरेशचागिना ए.एस., 1980), ईसीटी (रख्माडोवा एल.डी., 1985), उपवास-आहार चिकित्सा (आरडीटी) (निकोलेव यू.एस.) ., 1948), प्लास्मफेरेसिस (मालिन डी.आई., कोस्टिट्सिन एन.वी., 1994), लेजर थेरेपी (कुटको आई.आई., पावेलेंको वी.वी., 1992), विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र (किकुट आर.पी., 1976), ईएचएफ थेरेपी (मुज़िचेंको ए.पी., ज़खात्स्की ए.एन., 1997), एक्यूपंक्चर (एफ़िमेंको वी.एल., 1959, 1982; गोरोबेट्स एल.एन., 1991) और अन्य विधियाँ।

प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए पहले कदमों में से एक पारंपरिक एंटीसाइकोटिक को एटिपिकल एंटीसाइकोटिक से बदलना है। यदि बाद वाले के प्रति प्रतिरोध का पता चलता है, तो आपको किसी अन्य असामान्य एंटीसाइकोटिक पर स्विच करना चाहिए।

प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया के इलाज के लिए सबसे प्रभावी दवा मानी जाती है क्लोज़ापाइनप्रतिरोधी प्रकार की बीमारी वाले लगभग आधे रोगियों में इस दवा को लेने पर सकारात्मक प्रभाव देखा गया (केन जे. एट अल., 1988)। आइए याद रखें कि क्लोज़ापाइन को सिज़ोफ्रेनिया वाले उन रोगियों में भी उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो आत्मघाती विचार व्यक्त करते हैं।

दवा की प्रभावी दैनिक खुराक 100 से 600 मिलीग्राम तक भिन्न हो सकती है, शुरुआती खुराक 12.5 मिलीग्राम है

क्लोज़ापाइन निर्धारित करने के बाद सकारात्मक परिणाम 6-12 महीने की चिकित्सा के बाद भी प्राप्त किया जा सकता है। हालाँकि, क्लोज़ापाइन लेने के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताओं के विकास के कारण, इसका उपयोग काफी सीमित है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, क्लोज़ापाइन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के साथ, मायोकार्डिटिस, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, अत्यधिक बेहोशी, हाइपरसैलिवेशन और वजन बढ़ना संभव है।

कई अध्ययनों ने इसकी पुष्टि नहीं की है कि सिज़ोफ्रेनिया के इलाज के शुरुआती चरणों में क्लोज़ापाइन का प्रशासन प्रतिरोधी वेरिएंट के गठन को रोकने में मदद कर सकता है (लिबरमैन जे. एट अल., 2003)।

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में प्रतिरोध को दूर करने के लिए, रिसपेरीडोन के साथ क्लोज़ापाइन का एक संयोजन प्रस्तावित किया गया था, लेकिन यह पता चला कि यह अप्रभावी है और, इसके विपरीत, दवाओं का एक समान संयोजन प्राप्त करने वाले रोगियों की कामकाजी स्मृति में गिरावट की ओर जाता है। .

सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोधी रूपों के उपचार में ओलंज़ापाइन प्रभावी साबित हुआ है। हमारा अनुभव संभावना दिखाता है सफल इलाजइस दवा के लंबे समय तक इंट्रामस्क्युलर प्रशासन (3-4 सप्ताह) के साथ सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोधी रूप।

पहले प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए निर्धारित लिथियम या एंटीपीलेप्टिक दवाओं की अब अनुशंसा नहीं की जाती है। उन्हें केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब चिकित्सा के अन्य सभी तरीके अप्रभावी साबित हुए हों। कुछ लेखक सकारात्मक प्रभाव की रिपोर्ट करते हैं जब वैल्प्रोएट या लैमोट्रीजीन को एंटीसाइकोटिक थेरेपी में जोड़ा जाता है।

प्रतिरोधी स्थितियों पर काबू पाने के लिए एनाप्रिलिन (प्रोप्रानोलोल) के उपयोग पर कोई सहमति नहीं है।

तेजी से विकास के तरीकों की अप्रभावीता और फिर तेज़ गिरावटएंटीसाइकोटिक्स की खुराक (तरीके "ज़िगज़ैग", "ब्रेक") (मोरोज़ोवा एम.ए., 2002)।

सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोधी रूपों के उपचार पर किए गए अध्ययनों से पता चला है कि संयोजन चिकित्सा (एंटीसाइकोटिक्स, मूड स्टेबलाइजर्स, एंटीडिपेंटेंट्स) इसकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं करती है। प्रतिरोध से निपटने के लिए अक्सर अलग-अलग एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के उपयोग को वैकल्पिक करने की सिफारिश की जाती है (डेविस डी., 2006)।

सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोधी रोगियों के लिए, संयोजन और औषधि चिकित्सा का विशेष रूप से संकेत दिया जाता है।

हाल के दशकों में, उन दवाओं के विकास और अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया गया है जो उत्तेजित या दबाती हैं (मॉड्यूलेट) प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएंशरीर। ये दवाएं शरीर की समग्र प्रतिरोधक क्षमता, उसकी निरर्थक प्रतिरक्षा को बढ़ाती हैं और विशिष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को भी प्रभावित करती हैं। 80 के दशक के मध्य में, उन्होंने डिबाज़ोल, मिथाइलुरैसिल और पेंटोक्सिल जैसी दवाओं की उत्तेजित करने की क्षमता के बारे में लिखा। प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं(लाज़रेवा डी.एन., अलेखिन ई.के., 1985)। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ये दवाएं रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोपोइज़िस) और संभवतः, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स के पुनर्जनन की प्रक्रियाओं को उत्तेजित करती हैं, कोई सिज़ोफ्रेनिया में उनके सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद कर सकता है। ऐसी दवाओं के लिए जो प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को प्रभावित कर सकती हैं, विशेष रूप से सक्रिय करने वाली प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएं: टी- और बी-लिम्फोसाइट्स में माइक्रोबियल और यीस्ट मूल की कई दवाएं शामिल हैं, जैसे प्रोडिजियोसन और पाइरोजेनल। मनोचिकित्सा में, सिज़ोफ्रेनिया के पाठ्यक्रम पर सबसे अधिक ध्यान देने योग्य प्रभाव डेकारिस, थाइमस ग्रंथि वाली दवाओं और लेजर के साथ रक्त के अंतःशिरा विकिरण (मोसोलोव एस.एन., ज़ैतसेव एस.जी., 1982; वासिलीवा ओ.ए., लॉन्गविनोविच जी.वी., 1995, आदि) द्वारा डाला गया था। ).

सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में फार्माकोथेरेपी के लिए नैदानिक ​​लक्षणों के प्रतिरोध को दूर करने के लिए इम्यूनोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। इम्यूनोथेरेपी शुरू करने से पहले, कई न्यूरोएंटीजन की उपस्थिति में इम्यूनोलॉजिकल (आईएस) और इंटरफेरॉन (आईएस) स्थिति, ल्यूकोसाइट आसंजन निषेध प्रतिक्रिया (एलएआई) का अध्ययन किया जाता है। यह ध्यान दिया गया है कि सीएनएस पैथोलॉजी में माध्यमिक प्रतिरक्षाविज्ञानी कमी के विकास में तीन घटक प्रमुख भूमिका निभाते हैं: इम्यूनोजेनेटिक कारक, न्यूरोइम्यून विनियमन के असम्बद्ध विकारों के कारण अनियमित इम्यूनोडेफिशिएंसी; पर्यावरण इम्यूनोपैथोलॉजी (वासिलिवा ओ.ए., 2000)।

आईएस और आईएफएस विकारों की गंभीरता के आधार पर, थाइमस तैयारी या इंटरफेरॉन युक्त तैयारी निर्धारित की जाती है। इम्यूनोथेरेपी के लिए यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि थाइमिक पेप्टाइड्स विशेष रूप से प्रतिरक्षा को प्रभावित करते हैं, टी कोशिकाओं पर साइटोकिन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि करते हैं, साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि करते हैं, और इंटरफेरॉन युक्त दवाओं के प्रशासन से इंटरफेरॉन प्रणाली का अधिक तेजी से स्थिरीकरण होता है, जिससे मदद मिलती है प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों को स्थिर करने के लिए (बुटोमा बी.जी., वासिलीवा ओ.ए., 2000)।

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार-प्रतिरोधी रूपों वाले रोगियों के इलाज के लिए, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोफॉस्फेमाइड, एज़ैथियोप्रिन) का उपयोग किया गया, जो प्रभावित करते हैं प्रतिरक्षा स्थितिमरीज़. रोगियों की स्थिति में अस्थायी वृद्धि के बावजूद, अंततः सुधार देखा गया नैदानिक ​​तस्वीरसिज़ोफ्रेनिया (स्टुकालोवा एल.ए. एट अल., 1981)।

लेवामिसोल (डेकारिस) की क्रिया के तंत्र के एक अध्ययन से पता चला है कि इसमें एक इम्युनोमोड्यूलेटर का प्रभाव होता है जो कमजोर सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है, एक मजबूत को कमजोर कर सकता है और सामान्य प्रतिक्रिया की उपस्थिति में कोई प्रभाव नहीं डाल सकता है (शैदारोव एम.जेड., 1987) ). प्रतिकूल किशोर सिज़ोफ्रेनिया के लिए एंटीसाइकोटिक्स के साथ जटिल चिकित्सा में लेवामिसोल का उपयोग करते समय, सकारात्म असर 50% मामलों में प्राप्त किया गया था। मानसिक स्थिति में पहला परिवर्तन उपचार के 2-3 सप्ताह में धीरे-धीरे दिखाई दिया। सिंड्रोमिक स्तर पर, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिया, नकारात्मक लक्षणों के कई लक्षणों के साथ-साथ अल्पविकसित कैटेटोनिक लक्षणों पर प्रभाव को कम करने की प्रवृत्ति थी। एक ही समय में एंटीसाइकोटिक्स में लेवामिसोल मिलाने से मतिभ्रम पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा और पैरानॉयड सिंड्रोम. न्यूरोसिस जैसे लक्षणों और चिंता-अवसादग्रस्तता सिंड्रोम वाले सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के उपचार में दवा का सकारात्मक प्रभाव देखा गया।

प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया का इलाज करते समय, लेवामिसोल आमतौर पर 1.5-2 महीने के लिए सप्ताह में दो दिन 150 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है।

मनोरोग अभ्यास में, थाइमलिन, जो कि पृथक पॉलीपेप्टाइड कारकों का एक जटिल है थाइमस ग्रंथि(थाइमस)। थाइमलिन के प्रभावों के बीच, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में एकीकृत प्रक्रियाओं में सुधार पर दवा का प्रभाव नोट किया गया था। टिमलिन का एक मनो-उत्तेजक प्रभाव भी था और इसने अवसादग्रस्तता स्पेक्ट्रम विकारों की अभिव्यक्तियों को कम कर दिया। थाइमलिन का प्रभाव उपयोग शुरू होने के कुछ दिनों के भीतर प्रकट हुआ और दूसरे के अंत तक - चिकित्सा के तीसरे सप्ताह की शुरुआत तक अपने अधिकतम तक पहुंच गया। शोधकर्ताओं ने एंटीसाइकोटिक्स (गोवोरिन एन.वी., स्टुपिना ओ.पी., 1990) लेते समय उत्पन्न होने वाले एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों की गंभीरता को कम करने के लिए थाइमलिन की क्षमता पर ध्यान दिया। थाइमलिन को थेरेपी में जोड़ना मनोदैहिक औषधियाँसिज़ोफ्रेनिया के रोगियों की प्रतिरक्षात्मक स्थिति में उल्लेखनीय सुधार हुआ। ज़बरदस्ती डाययूरिसिस के साथ संयोजन में थाइमलिन का उपयोग करने का प्रयास किया गया है। आमतौर पर, थाइमालिन को 8-10 दिनों के लिए प्रतिदिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया गया था।

बीसवीं सदी के 70 के दशक में जैविक रूप से सक्रिय यौगिकों के एक नए वर्ग की खोज की गई - थाइमिक पेप्टाइड हार्मोनप्रतिरक्षा: थाइमोसिन, थाइमोपोइटिन और सीरम थाइमिक फैक्टर (थाइमुलिन)। कुछ समय बाद, सिज़ोफ्रेनिया के प्रतिरोधी रूपों के उपचार के लिए, साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा में हार्मोन थाइमोपोइटिन के सिंथेटिक व्युत्पन्न इम्यूनोफैन का उपयोग करने का प्रस्ताव किया गया था। यह दवा एंटीऑक्सीडेंट प्रणाली को सक्रिय करने और मुक्त कण यौगिकों और पेरोक्साइड को खत्म करने में सक्षम है। सिज़ोफ्रेनिया के संयुक्त उपचार में, इम्यूनोफैन को प्रति दिन 1 बार 1.0 इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (10 इंजेक्शन का कोर्स)।

में हाल ही मेंसिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए गैर-दवा तरीकों की प्रभावशीलता की रिपोर्टें आई हैं - रक्त के अंतःशिरा लेजर विकिरण और ईएचएफ थेरेपी (कुटको एम.आई. एट अल., 1992; मुज़िचेंको ए.पी. एट अल., 2002) का उपयोग।

सिज़ोफ्रेनिया के उपचार-प्रतिरोधी रोगियों में उपचार की प्रभावशीलता में सुधार के लिए लेजर थेरेपी का उपयोग किया जाता है। लेज़र थेरेपी का मुख्य तंत्र एंडोटॉक्सिमिया की गंभीरता को कम करना और हेमोस्टेसिस को सामान्य करना है (सैकिन एम.ए., त्सुकरज़ी ई.ई., 2005)। लेजर थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए, प्लेटलेट मोनोमाइन ऑक्सीडेज (एमएओ), रक्त प्लाज्मा में "मध्यम अणुओं" (एमएम) के स्तर और एल्ब्यूमिन के गुणों (सैकिन एम.ए., त्सुकारज़ी ई.ई.) की गतिविधि पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है। 2005), साथ ही साइटोकिन्स (आईएल -1, आईएल -2, आईएल-3, एल-6, आईएल-10) ए-टीएनएफ और इंटरफेरॉन: अल्फा, बीटा और गामा आईएनएफ (पल्को ओ.एल., 2005)।

अंतःशिरा लेजर रक्त विकिरण (ILBI) कम तीव्रता वाले हीलियम-नियॉन डिवाइस (FALM-1) पर किया जाता है, लेजर विकिरण तरंग दैर्ध्य 0.63 माइक्रोन है। प्रकाश गाइड के आउटपुट पर विकिरण शक्ति 8 मेगावाट है। सत्र की अवधि 15 मिनट है, चिकित्सा का कोर्स 8-12 सत्र है। लेज़र थेरेपी की सबसे बड़ी प्रभावशीलता पोस्टसाइकोटिक अवसाद वाले रोगियों में देखी गई, जिनमें उदासी, उदासीनता-एनर्जिक विकारों की प्रबलता के साथ-साथ हल्की डिग्रीकमी संबंधी विकार. लेजर थेरेपीएक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों की गंभीरता को काफी कम कर देता है (सैकिन एम.ए., त्सुकारज़ी ई.ई., 2005)।

लेजर विकिरण के साथ सिज़ोफ्रेनिया के उपचार के लिए - I.I. कुटको और वी.एम. फ्रोलोव (1996) ने 0.2 से 1.0 डब्ल्यू तक विकिरण शक्ति का उपयोग किया। एकल विकिरण का समय 12 मिनट था, उपचार का कोर्स दिन में एक बार 8-15 सत्र था। लेखकों ने अवसादग्रस्त-पैरानॉयड सिंड्रोम के उपचार में सबसे विशिष्ट प्रभाव का उल्लेख किया; लेजर रक्त विकिरण का एक सकारात्मक मनो-ऊर्जावान प्रभाव भी दर्ज किया गया था। थेरेपी का अधिकतम प्रभाव विकिरण के 7वें दिन देखा गया। लेजर थेरेपी के लिए अंतर्विरोध ऑन्कोलॉजिकल रोग, सक्रिय तपेदिक, ज्वर की स्थिति, गर्भावस्था, कैशेक्सिया, अप्रतिपूर्ति हैं मधुमेह, हाइपरथायरायडिज्म (पलेटनेव एस.डी., 1981)।

प्रतिरोधी सिज़ोफ्रेनिया के संयुक्त उपचार में EHF थेरेपी का उपयोग किया जाता है - विद्युत चुम्बकीय विकिरणकम तीव्रता (मुज़िचेंको ए.पी., ज़खात्स्की ए.एन., 1997)।

सिज़ोफ्रेनिया में प्रतिरोधी मनोविकृति संबंधी लक्षणों पर काबू पाने के लिए ईसीटी का उपयोग किया जाता है।

450, जो टीसीए का चयापचय करता है। इसलिए, टीसीए + एसएसआरआई का संयोजन करते समय, साइड इफेक्ट के विकास से बचने के लिए, टीसीए केवल कम खुराक में निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, 50 मिलीग्राम/दिन एमिट्रिप्टिलाइन या मेलिप्रामाइन)।

एसएसआरआई और एमएओआई का संयोजन

"सेरोटोनिन सिंड्रोम" के विकास के कारण अभ्यास में उपयोग के लिए इस संयोजन की अनुशंसा नहीं की जाती है, जो चिंता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों, मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, टैचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप (डी. आई. मालिन, 2000) से प्रकट होता है।

दो या दो से अधिक एंटीडिपेंटेंट्स के संयोजन से कम खुराक की नैदानिक ​​प्रभावशीलता के कारण सहनशीलता में सुधार हो सकता है। साथ ही, संभावित फार्माकोकाइनेटिक इंटरैक्शन की विविधता गंभीर दुष्प्रभावों के जोखिम को बढ़ा सकती है। इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है क्योंकि इन दवाओं की निगरानी व्यापक नहीं है। इसके अलावा, सहवर्ती दैहिक रोगों के मामले में यह जोखिम बढ़ जाता है जिनके लिए अतिरिक्त फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है।

अवसादरोधी दवाओं के संभावित संयोजनों का वर्णन करने के बाद, आइए कुछ को याद करें वैकल्पिक तकनीकेंप्रतिरोधी स्थितियों का मुकाबला करना, जिन्हें, उनके औषधीय गुणों के कारण, चिकित्सा के इस चरण में याद करना उचित होगा। इसके बारे में

"विपरीत चिकित्सा"।

"कंट्रास्ट थेरेपी" का सार चिकित्सीय प्रक्रिया के दौरान एंटीडिपेंटेंट्स और उनकी खुराक में तेज बदलाव है (आर. हां. वोविन, 1989)। टीआरडी के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट्स (मेगाडोज़) की खुराक में तेज वृद्धि और बाद में तेज कमी ("ज़िगज़ैग" तकनीक) या एंटीडिप्रेसेंट्स को पूरी तरह से वापस लेने की एक विधि का उपयोग करने की व्यवहार्यता दिखाई गई है।

अवसादरोधी दवाओं को तुरंत बंद करने की विधि (OA)

जब चिकित्सा के दौरान पीएफटी में अनुकूलन के लक्षण दिखाई देते हैं तो ओओए तकनीक को लंबी प्रतिरोधी स्थितियों को तोड़ने के लिए संकेत दिया जाता है। कुछ लेखकों (जी. हां. अव्रुत्स्की, 1988; एस.एन. मोसोलोव, 1995) की रिपोर्टों के अनुसार, यह तकनीक चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने का एक काफी शक्तिशाली साधन है और आधे रोगियों में अवसादग्रस्त लक्षणों का तीव्र अंत होता है। तकनीक का सार यह है कि 10-14 दिनों के भीतर एक "संतृप्ति" चरण पूरा किया जाता है, जिसमें शामिल है

एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव वाले टीसीए की खुराक को अधिकतम स्वीकार्य (दुष्प्रभावों की उपस्थिति) तक बढ़ाना। फिर सारी थेरेपी अचानक रद्द कर दी जाती है (प्रभाव बढ़ाने के लिए, आसव चिकित्सा, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं)। अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी वापसी के 5-10 दिनों में होती है। ओओए की प्रभावशीलता तकनीक के सटीक समय से काफी प्रभावित होती है। इष्टतम अवधि वह अवधि है जब लक्षण कम होने लगते हैं; ओओए को अधिक दूर के चरणों में स्थगित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे विधि की नैदानिक ​​प्रभावशीलता कम हो सकती है।

अवसादरोधी नुस्खे के समय में आपातकालीन परिवर्तन की विधि (MEIVNA)

टीडीडी के उपचार का यह दृष्टिकोण अवसादग्रस्त विकारों को समझने के लिए कालानुक्रमिक दृष्टिकोण पर आधारित है। यह विधि जैविक सर्कैडियन लय के डीसिंक्रोनोसिस को प्रभावित करके चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने पर आधारित है, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, लगभग किसी भी अवसादग्रस्तता विकार (वी.बी. यारोवित्स्की 1993) के साथ होता है। MEIVNA का सार यह है कि एंटीडिप्रेसेंट की पूरी दैनिक खुराक सुबह या शाम को एक बार दी जाती है, पिछले दिन की गई तीन से चार सप्ताह की एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के बाद (दिन में तीन बार निर्धारित) सकारात्मक परिणाम नहीं मिले। इस तकनीक का उपयोग करना आसान है, और एंटीडिप्रेसेंट की दैनिक खुराक को बढ़ाए बिना चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाता है।

चरण चार: अवसादरोधी + "गैर-अवसादरोधी"

(वृद्धि)

पिछली शताब्दी के 70 के दशक में, प्रतिरोधी स्थितियों के उपचार में, ऐसी दवाओं का उपयोग किया जाने लगा जो अवसाद के उपचार में विशिष्ट दवाओं के रूप में उपयोग नहीं की जाती हैं, लेकिन ली गई एंटीडिप्रेसेंट की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकती हैं। व्यवहार में, इस युक्ति को "वृद्धि" कहा जाता है (अंग्रेजी वृद्धि से - वृद्धि, वृद्धि)। ऐसी बहुत सी दवाएं हैं जो थाइमोएनेलेप्टिक्स के अवसादरोधी प्रभाव को बढ़ा सकती हैं, लेकिन उनमें से सभी का व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसलिए, नीचे हम व्यक्तिगत पर विचार करेंगे औषधीय समूह, एक विशेष का प्रतिनिधित्व करता है

व्यावहारिक गतिविधियों और होने में रुचि साक्ष्य का आधारइसकी चिकित्सीय प्रभावशीलता.

नॉर्मोटिमिक्स

यह सिद्ध हो चुका है कि इस समूह की दवाएं भावात्मक विकारों की अभिव्यक्तियों को सुचारू करती हैं। यद्यपि उन्मत्त अवस्थाओं में लिथियम का उपयोग सबसे प्रभावी है, लेकिन अवसादग्रस्तता घटक को भी काफी कम किया जा सकता है। ऐसा माना जाता है कि लिथियम तंत्रिका अंत से सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई पर तीव्र और दीर्घकालिक दोनों प्रभाव डालता है। हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनोकोर्टिकल प्रणाली पर लिथियम का एक महत्वपूर्ण प्रभाव सामने आया, जिसमें कोर्टिसोल और एसीटीएच के उत्पादन में वृद्धि शामिल थी।

अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश अतिरिक्त लिथियम के साथ टीआरडी के उपचार पर विचार करते हैं पहली पंक्ति की रणनीति, टीआरडी वाले लगभग 30-65% मरीज थेरेपी के 2-6 सप्ताह के भीतर लिथियम पर प्रतिक्रिया करते हैं (एम. फावा, 1995; एम. बाउर, 2003)। एंटीडिपेंटेंट्स के विभिन्न समूहों की लिथियम पोटेंशिएशन की प्रभावशीलता की पुष्टि कई प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों से की गई है। उदाहरण के लिए, एक मेटा-विश्लेषण (एम. बाउर, 1999) के परिणामों से पता चला कि एक एंटीडिप्रेसेंट में लिथियम जोड़ने के बाद, प्लेसबो की तुलना में चिकित्सीय प्रतिक्रिया की संभावना तीन गुना बढ़ गई। कुछ मामलों में, नैदानिक ​​सुधार प्रतिरोधी रोगीउपचार शुरू होने के 48 घंटों के भीतर नोट किया गया (सी. डी मोंटिग्नी, 1994)। इस बात के प्रमाण हैं (जे. अराना, 2004) कि लिथियम के साथ एसएसआरआई को शक्तिशाली बनाने की रणनीति इतनी आम नहीं है, लेकिन लिथियम + टीसीए रणनीति का अधिक स्पष्ट प्रभाव है।

टीआरडी वाले रोगियों में अवसादरोधी प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक रक्त प्लाज्मा में लिथियम की सांद्रता अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं की गई है, लेकिन, एक नियम के रूप में, 0.5-0.8 mmol/L की सांद्रता को पर्याप्त माना जाता है। टीआरडी के लिए लिथियम की चिकित्सीय खुराक के संबंध में सिफारिशें अलग-अलग हैं। इस प्रकार, पी. जे. कोवेन (1998) कम खुराक के साथ चिकित्सा शुरू करने का सुझाव देते हैं, उदाहरण के लिए, प्रति दिन 200-400 मिलीग्राम, खासकर यदि मरीज एसएसआरआई और एमएओआई जैसे सेरोटोनर्जिक एंटीडिप्रेसेंट ले रहे हैं, और फिर लिथियम की खुराक 200 मिलीग्राम तक बढ़ाई जानी चाहिए। प्रति सप्ताह। जे. अराना (2004) उच्च खुराक में लिथियम उपचार शुरू करने की सलाह देते हैं: 300 से

दिन में 2-3 बार मिलीग्राम। अवसादरोधी दवाओं और लिथियम लवणों के संयोजन से उपचार सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि खुराक बढ़ाने से गतिभंग, आंदोलन और मायोक्लोनिक मांसपेशियों में मरोड़ जैसी न्यूरोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं का विकास हो सकता है।

कभी-कभी सेरोटोनिन अग्रदूत एल-ट्रिप्टोफैन को लिथियम + एंटीडिप्रेसेंट संयोजन में जोड़ा जाता है (एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव को और अधिक उत्तेजित करने के लिए)। इस संयोजन को "न्यूकैसल" या "सेरोटोनिन" कॉकटेल कहा जाता है।

2. आक्षेपरोधक

मूड स्टेबलाइजर्स के समूह के अन्य प्रतिनिधियों - एंटीकॉन्वेलेंट्स, जैसे कार्बामाज़ेपाइन और सोडियम वैल्प्रोएट के अतिरिक्त प्रशासन की प्रभावशीलता दिखाई गई है। जब कार्बामाज़ेपिन को अवसादरोधी दवाओं में जोड़ा जाता है तो कई रिपोर्टों में सकारात्मक परिणाम (20-40% मामलों में) देखा गया है (डी. कहन, 1990; एम. कुलेन, 1991)। कार्बामाज़ेपाइन की अनुशंसित खुराक 400-2000 मिलीग्राम/दिन है, चिकित्सा की अवधि 3-4 सप्ताह है।

थायराइड हार्मोन

पिछली शताब्दी के 70 के दशक में, यह ज्ञात था कि रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि से अवसादरोधी दवाओं के प्रति तंत्रिका ऊतक की संवेदनशीलता में वृद्धि होती है। इस क्रिया के तंत्र को इस तथ्य से समझाया गया है कि थायराइड हार्मोन एंटीडिप्रेसेंट को रक्त प्रोटीन से बांधने में बाधा डालते हैं और रक्त में उनके मुक्त अंश को बढ़ाते हैं। ऐसी धारणा है कि थायराइड हार्मोन का प्रभाव अव्यक्त हाइपोथायरायडिज्म की प्रबलता के कारण हो सकता है। पशु प्रयोगों द्वारा पुष्टि किए गए सबूत हैं कि थायराइड हार्मोन के उपयोग से कॉर्टिकल संरचनाओं में सेरोटोनिन की रिहाई में वृद्धि होती है। एक परिकल्पना है जिसके अनुसार ट्राईआयोडोथायरोनिन तंत्रिका तंत्र की एड्रीनर्जिक संरचनाओं में नॉरपेनेफ्रिन के कोट्रांसमीटर के रूप में कार्य कर सकता है (जी. ई. माज़ो, 2008)।

थायराइड हार्मोन ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) अधिक माना जाता है प्रभावी उपायटेट्राआयोडोथायरोनिन (टी4) की तुलना में अतिरिक्त अवसादरोधी चिकित्सा (आर. टी जोफ़े, 1990)। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि अप्रभावी टीसीए में 20-40 मिलीग्राम/दिन की दैनिक खुराक में टी3 जोड़ने से लाभ हो सकता है अच्छा परिणाम 50-60% मामलों में (आर. टी. जोफ़े, 1996; पी. जे. कोवेन,

1998). कुछ आंकड़ों के अनुसार (एम.ई. थासे, 1995), टी3 कर सकता है

अवसादरोधी दवाओं (एमएओआई और एसएसआरआई) के अन्य समूहों की प्रतिक्रिया बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। अन्य आंकड़ों (पी.जे. कोवेन, 1998) के अनुसार, टीआरडी वाले रोगियों में, टी3 का उपयोग एक अतिरिक्त दवा के रूप में किया जाता है उपयोगी उपकरण, केवल टीसीए की प्रभावशीलता को बढ़ाता है, और वर्तमान में कोई तुलनात्मक डेटा नहीं है जो यह प्रदर्शित करेगा कि टी3 अवसादरोधी दवाओं के अन्य वर्गों के प्रभाव को बढ़ा सकता है।

एल- ट्रिप्टोफैन

अवसाद के कुछ रूपों में एल-ट्रिप्टोफैन का अवसादरोधी प्रभाव होता है। दवा सेरोटोनिन का एक अग्रदूत है, जिसका उपयोग 4-7 ग्राम/दिन की खुराक में किया जाता है, चिकित्सा का कोर्स 3-4 सप्ताह है। एक साथ निकोटिनमाइड (1-4 ग्राम/दिन) निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, जो ट्रिप्टोफैन के परिधीय विनाश को रोकता है (एस. एन. मोसोलोव, 1995)। नियंत्रित परीक्षणों से इस बात के प्रमाण मिले हैं कि एल-ट्रिप्टोफैन अनुपूरण बढ़ सकता है उपचारात्मक प्रभाव MAOI (पी.जे. कोवेन, 1998)। आइए याद रखें कि "लिथियम + एमएओआई" और "लिथियम + क्लोमीप्रामाइन" ("सेरोटोनिन कॉकटेल") के संयोजन के सेरोटोनर्जिक प्रभावों की अतिरिक्त क्षमता के लिए एल-ट्रिप्टोफैन के प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

डोपामाइन उत्तेजक (एल-डोपा और अन्य)

टीआरडी के उपचार में डोपामिनर्जिक दवाओं का उपयोग पिछली शताब्दी के 70 के दशक से जाना जाता है और यह भावात्मक विकारों की डोपामिनर्जिक परिकल्पना पर आधारित है। एंटीडिप्रेसेंट के लिए जाना जाता है सीधा प्रभावडोपामिनर्जिक प्रणाली पर. एक धारणा यह भी है कि कब दीर्घकालिक उपयोगअवसादरोधी, डोपामाइन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता धीरे-धीरे कम हो जाती है (एस.एन. मोसोलोव, 1995)। अवसादरोधी प्रभाव के उद्देश्य से डोपामाइन प्रणाली की दवा उत्तेजना की रणनीति को डोपामाइन-उत्तेजक थेरेपी (डीएएसटी) कहा जाता है। डोपामाइन एंटीडिप्रेसेंट्स (बुप्रोपियन, एमिनेप्टाइन) और अन्य डोपामिनर्जिक थेरेपी (एल-डोपा, ब्रोमोक्रोइप्टाइन) का सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव टीसीए और एसएसआरआई के प्रतिरोधी स्थितियों में पाया जाता है। DAST का प्रभाव कई हफ्तों में काफी तेज़ी से विकसित होता है और मुख्य रूप से प्रतिरोधी अवसाद के बाधित रूपों वाले रोगियों में। एल-डोपा डोपामाइन का एक अग्रदूत है, जिसका उपयोग 3.5-4 ग्राम/दिन तक की खुराक में किया जाता है।

चिकित्सा का कोर्स लगभग एक महीने तक चलता है। दुष्प्रभाव में मतली, कमी शामिल हो सकती है रक्तचाप, सिरदर्द और अनिद्रा।

न्यूरोलेप्टिक

कई न्यूरोलेप्टिक्स में एक निश्चित एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव होता है: क्लोरप्रोथिक्सिन (ट्रक्सल), सल्पीराइड (एग्लोनिल), फ्लुपेंटिक्सोल (फ्लुएनक्सोल), लेवोमेप्रोमाज़िन (टाइज़र्सिन), रिस्पोलेप्ट (रिसपेरीडोन), ओलंज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा)। इसके बावजूद, एंटीसाइकोटिक्स के साथ प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में बहुत कम प्रभावशीलता है - औसतन लगभग 20-30% (एम.एम. रॉबर्टसन, 1982), और टीआरडी के उपचार में एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता की पुष्टि करने वाले अनुभवजन्य डेटा बहुत कम हैं। इसलिए, अवसाद के उपचार में विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स का उपयोग आज गंभीर मनोवैज्ञानिक सिंड्रोम वाले मामलों तक ही सीमित है। इसके अलावा, एंटीसाइकोटिक्स जोड़ने के बाद, एक्स्ट्रामाइराइडल विकार और टार्डिव डिस्केनेसिया विकसित होने का खतरा होता है। इन परिस्थितियों ने टीआरडी के उपचार के अभ्यास में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की शुरूआत के लिए एक प्रेरणा के रूप में कार्य किया। सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों के उपचार में एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स की अवसादरोधी गतिविधि की खोज की गई थी, और अब एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स और एसएसआरआई (जी. ई. माज़ो, 2007; 2008) के संयुक्त उपयोग पर ध्यान दिया गया है। एक धारणा है कि इस संयुक्त प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता को नॉरएड्रेनर्जिक गतिविधि पर इन वर्गों की दवाओं के विरोधी औषधीय प्रभावों द्वारा समझाया जा सकता है।

आज, विशेष रूप से लंबे समय तक अवसादग्रस्त मनोविकारों के लिए, रिसपेरीडोन और क्लोज़ापाइन जैसे असामान्य एंटीसाइकोटिक्स में रुचि है। इसका प्रमाण इन दवाओं के साथ उपचार के सकारात्मक परिणामों को दर्शाने वाली कई रिपोर्टों के सामने आने से मिलता है (पी.जे. कोवेन 1998; 2005)। नैदानिक ​​अध्ययनक्वेटियापाइन, जिप्रोसिडोन और एरीपिप्राजोल जैसे असामान्य एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता का भी आकलन किया जा रहा है, जो टीआरडी के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं।

मनोउत्तेजक

साइकोस्टिमुलेंट रक्त प्लाज्मा में एंटीडिप्रेसेंट के स्तर को बढ़ा सकते हैं; इसके अलावा, रोगियों में संभावित सुधार डोपामिनर्जिक में वृद्धि के साथ जुड़ा हो सकता है और

नॉरएड्रेनर्जिक न्यूरोट्रांसमिशन (जे. अराना, 2004)। यह ज्ञात है कि साइकोस्टिमुलेंट्स (सिडनोफेन, सिडनोकार्ब) हाइपोकॉन्ड्रिया और मोटर मंदता के साथ होने वाले टीआरडी के उपचार में व्यक्तिगत टीसीए की विश्वसनीयता बढ़ाते हैं (ई.बी. अरुशनियन, 2002)। एम्फ़ैटेमिन समूह के साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग ने प्रतिरोधी स्थितियों में MAOI के साथ संयोजन में प्रभावशीलता दिखाई है, हालांकि, विदेशी लेखकों (जे. फॉसेट, 1991; आर. फॉन्टेन, 1991) के अनुसार, इन दवाओं पर निर्भरता विकसित होने की संभावना व्यापक रूप से रोकती है। टीआरडी के उपचार में साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग।

प्रतिरोधी अवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार के लिए पॉलीफार्माकोथेरेप्यूटिक दृष्टिकोण

(एम.वी. इवानोव, जी.ई. माज़ो, 2007 के अनुसार)

दिलचस्प है, हमारी राय में, विभाग में अभ्यास में परीक्षण की गई नई उन्नत तकनीक है जैविक चिकित्सामानसिक रूप से बीमार NIPNI im. वी. एम. बेखटेरेवा। इस पॉलीफार्माकोथेरेप्यूटिक दृष्टिकोण का सार कई क्रमिक चरणों में निहित है, जो एसएसआरआई समूह के एंटीडिपेंटेंट्स के साथ मोनोथेरेपी के माध्यम से टीआरडी पर काबू पाने के लिए एक एल्गोरिदम का प्रतिनिधित्व करता है।

हमने चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने के पहले चरण में इन चरणों का पहले ही सामान्य शब्दों में वर्णन किया है, लेकिन हम एसएसआरआई मोनोथेरेपी के प्रतिरोध के संबंध में उन पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

एसएसआरआई मोनोथेरेपी के लिए अवसाद प्रतिरोध का पंजीकरणटीआरडी के लक्षण एसएसआरआई मोनोथेरेपी के पूर्ण-लंबाई पाठ्यक्रम के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया के अभाव में दर्ज किए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक के लिए सबमैक्सिमल और अधिकतम सहित एंटीडिप्रेसेंट की पर्याप्त खुराक का उपयोग किया जाता है। उसी समय, उपचार की अवधि काफी लंबी थी (कम से कम 4 सप्ताह) और घटना को बाहर रखा गया था

छद्म प्रतिरोध.

चित्र 1।

पॉलीफार्माकोथेरेप्यूटिक दृष्टिकोण का उपयोग करके चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने के चरण

ICD-10 के अनुसार अवसाद की नैदानिक ​​संबद्धता का स्पष्टीकरण

निदान सत्यापन निराशा जनक बीमारी ICD-10 डायग्नोस्टिक रूब्रिक्स का उपयोग करके किया गया। द्विध्रुवी विकार के मानदंडों को पूरा करने वाले मामलों को रोगी समूह से बाहर रखा गया था। उत्तेजित विकार, न्यूरोटिक अवसाद, स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर और हमले के बाद का अवसाद।

प्रतिरोधी अवसाद की नैदानिक ​​संरचना की परिभाषाइस स्तर पर, अवसादग्रस्तता प्रभाव के प्रमुख संरचनात्मक त्रय को पारंपरिक रूप से पहचाना जाता है: उदासी, चिंतित और उदासीन। हालाँकि, इस स्तर पर, लेखक रोगी की स्थिति का अधिक विभेदित मूल्यांकन प्रस्तावित करते हैं, जिसमें मनोविकृति संबंधी विकारों पर प्रकाश डाला गया है जो कि सबसे स्पष्ट रूप से उल्लिखित हैं।

मानसिक स्थिति।

अवसाद के लिए प्रतिरोधी पॉलीफार्माकोथेरेपी का एक प्रभावी विकल्प चुनना

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रोगियों के लिए अवसादरोधी दवाओं के इस समूह की उपलब्धता और व्यवहार में उनके व्यापक उपयोग के कारण, इस तकनीक को मुख्य रूप से एसएसआरआई पर ध्यान केंद्रित करके विकसित किया गया था। एसएसआरआई समूह के आधार पर, लेखकों द्वारा वर्णित मॉडल में दो प्रकार की पॉलीफार्मेसी शामिल है, जिनमें से दूसरे को एटिपिकल और पारंपरिक एंटीसाइकोटिक का उपयोग करके विकल्पों में विभाजित किया गया है।

अवसादरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा: एसएसआरआई और टीसीए (एमिट्रिप्टिलाइन)

वृद्धि रणनीति:

एसएसआरआई और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक (क्वेटियापाइन और रेस्पिरिडोन) एसएसआरआई और टिपिकल एंटीसाइकोटिक (ट्रिफ्टाज़िन)

इस तकनीक का परीक्षण एसएसआरआई के प्रति चिकित्सीय प्रतिरोध के लक्षण वाले 174 रोगियों पर किया गया था। एसएसआरआई एंटीडिप्रेसेंट समूह के लिए खुराकें थीं: फ्लुओक्सेटीन 20-60 मिलीग्राम/दिन, सेराट्रलाइन 50-150 मिलीग्राम/दिन, फ़्लूवोक्सामाइन 100-200 मिलीग्राम/दिन, पेरोक्सेटीन 50-200 मिलीग्राम/दिन। वृद्धि की गई: एमिट्रिप्टिलाइन 50-300 मिलीग्राम/दिन, ट्रिफ्टाज़िन 2.5-30 मिलीग्राम/दिन, रिसपेरीडोन 1-6 मिलीग्राम/दिन, क्वेटियापाइन 100-300 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर।

टीआरडी की प्रबलता के साथ पॉलीफार्माकोलॉजिकल उपचार चिंता अशांतिट्राइफ्टाज़िन या रिसपेरीडोन के नुस्खे के साथ एसएसआरआई वृद्धि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जब अवसाद की संरचना में निदान किया जाता है सहरुग्ण विकार (हाइपोकॉन्ड्रिअकल, जुनूनी)एसएसआरआई मोनोथेरेपी का जवाब देना मुश्किल है, एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स (क्वेटियापाइन या रिस्पोलेप्ट) के साथ वृद्धि में संक्रमण का संकेत दिया गया है। एसएसआरआई और ट्राइफ्टाज़िन का संयोजन कम पसंद किया जाता है।

अनिद्रा विकारटीआरडी के मामले में, वे विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स (ट्रिफ्टाज़िन) की एक परत के साथ एसएसआरआई के साथ उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (क्वेटियापाइन और रेस्पेरिडोन) के उपयोग से कम प्रभावी होते हैं।

एंटी-रेसिस्टेंट पॉलीफार्माकोथेरेप्यूटिक थेरेपी के 4 सप्ताह के दौरान, आधे से अधिक उपचारित रोगियों में हैमिल्टन पैमाने पर मनोरोग संबंधी लक्षणों में 50% से अधिक की कमी देखी गई। पर

इस तकनीक का उपयोग करके उपचार वापसी से जुड़ी कोई गंभीर जटिलता दर्ज नहीं की गई। ज्यादातर मामलों में एसएसआरआई और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की वृद्धि के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति 10-20% से अधिक नहीं थी।

सामान्य तौर पर, प्रस्तुत डेटा हमें विचार करने की अनुमति देता है संयोजन चिकित्साऔर वृद्धि रणनीति जैसी प्रभावी तरीकाटीआरडी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा का अनुकूलन।

चरण पाँच: गैर-औषधीय उपचार

कोई फर्क नहीं पड़ता कि दवाओं का अवसादरोधी प्रभाव कितना शक्तिशाली है, व्यवहार में ऐसा होता है कि, हमारे सभी चिकित्सीय प्रयासों (चिकित्सा की खुराक और अवधि, दवाओं के विभिन्न संयोजन) के बावजूद, कुछ मामलों में हम अभी भी सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने में विफल रहते हैं। यह हमें टीआरडी के उपचार के अन्य, अब वैकल्पिक (लेकिन कम रोगजनक रूप से प्रमाणित नहीं) तरीकों की ओर मुड़ने के लिए मजबूर करता है। इस खंड में हम जिन तरीकों का वर्णन करेंगे वे दशकों से मनोचिकित्सा में प्रसिद्ध हैं, उनकी प्रभावशीलता (और ज्यादातर मामलों में, सुरक्षा) का समय-परीक्षण किया गया है और आज वे डॉक्टरों के बीच कम और कम विवादास्पद होते जा रहे हैं। ध्यान दें कि प्रतिरोध से निपटने के लिए शास्त्रीय गैर-दवा तरीकों का उपयोग रूसी मनोरोग विद्यालय में विशेष रूप से लोकप्रिय है, जिसे पश्चिमी विचारों के बारे में नहीं कहा जा सकता है, उदाहरण के लिए, विदेशों में टीआरडी के लिए उपचार एल्गोरिदम में निर्धारित एकमात्र जैविक विधि ईसीटी है ( शेषसंग्रह देखें

1. शास्त्रीय गैर-औषधीय विधियाँ

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी)

यह कोई संयोग नहीं है कि हमने इस खंड की शुरुआत इस विशेष तकनीक के विवरण के साथ की है। क्या अनुमान है? बिल्कुल दिखाया गया हैटर्बोजेट इंजन के साथ, आज बहुत कम लोगों को कोई संदेह है। यह अकारण नहीं है कि ईसीटी को टीआरडी के उपचार में "स्वर्ण मानक" कहा जाता है, क्योंकि यह तकनीक प्रतिरोधी अवसाद के लिए सबसे प्रभावी और सबसे तेजी से काम करने वाला उपचार बनी हुई है।

आइए जनरल को याद करें आधुनिक विशेषताएँईसीटी (ए.आई. नेल्सन के अनुसार, 2005)। विधि का सार चिकित्सीय है