नव प्रक्रिया के साथ अंतरालीय अग्नाशयशोथ। तीव्र अंतरालीय अग्नाशयशोथ. द्वितीय. अग्नाशयी परिगलन बाँझ
स्तवकवृक्कशोथ- गुर्दे की द्विपक्षीय प्रतिरक्षा सूजन पर आधारित रोगों का एक समूह, मुख्य रूप से ग्लोमेरुली।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक तीव्र द्विपक्षीय प्रतिरक्षा सूजन है जो स्ट्रेप्टोकोकल () के बाद विकसित होती है। शायद ही कभी, यह किसी अन्य जीवाणु या वायरल संक्रमण के बाद होता है, परजीवी रोग, सीरम या वैक्सीन का प्रशासन।तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
ज्यादातर मामलों में, तीव्र स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ के 7-15 दिनों के बाद, निम्नलिखित नैदानिक त्रय विकसित होता है: 1) मूत्र सिंड्रोम, 2) धमनी का उच्च रक्तचाप, 3) एडेमेटस सिंड्रोम। ओलिगुरिया को लाल रक्त कोशिकाओं, प्रोटीन और मूत्र में कणों की उपस्थिति के साथ नोट किया जाता है; कभी-कभी मूत्र का रंग "मांस के टुकड़े" जैसा होता है। आंखों के नीचे सूजन इसकी विशेषता है। रक्त परीक्षण से मध्यम एनीमिया, ईएसआर में वृद्धि और एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि के लक्षण सामने आते हैं। रोग के सामान्य पाठ्यक्रम में, 1-2 सप्ताह के बाद, मूत्र उत्पादन बढ़ जाता है और स्वास्थ्य में सुधार होता है। मूत्र संबंधी सिंड्रोम कई हफ्तों या महीनों तक बना रहता है। नैदानिक पाठ्यक्रम अलग-अलग होता है - अव्यक्त, मोनोसिम्प्टोमैटिक से लेकर गंभीर तक, जो गंभीर बीमारी या यहां तक कि मृत्यु का कारण बन सकता है। संभावित पूर्वानुमान विकल्प: ए) रिकवरी, बी) बुनियादी गुर्दे के कार्यों की हानि के साथ सबस्यूट में संक्रमण, सी) क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास (लगभग 50% मामले)।तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों को बिस्तर पर आराम और आहार संख्या 7 (टेबल नमक और तरल पर प्रतिबंध) के नुस्खे के साथ अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। धमनी उच्च रक्तचाप के लिए, निफ़ेडिपिन समूह के क्लोनिडाइन, डोपगिट, एनाप्रिलिन, कैल्शियम प्रतिपक्षी संकेत दिए गए हैं। एक नियम के रूप में, फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग एडेमेटस सिंड्रोम के लिए किया जाता है। 7-10 दिनों के लिए पेनिसिलिन एंटीबायोटिक दवाओं या एरिथ्रोमाइसिन के साथ उपचार उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति स्ट्रेप्टोकोकल ग्रसनीशोथ से पहले हुई थी। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, प्रोटीन का सेवन सीमित है, और कभी-कभी हेमोडायलिसिस किया जाता है। रोगी के उपचार के बाद, रोगियों को औषधालय अवलोकन (रक्तचाप, मूत्र परीक्षण की निगरानी) के अधीन किया जाता है। उन्हें हाइपोथर्मिया, संक्रमण, टीकाकरण और नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं लेने से सावधान रहना चाहिए। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के मामले में, पेनिसिलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तेजी से प्रगतिशील (घातक, सूक्ष्म)
तेजी से बढ़ने वाला ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (घातक, सूक्ष्म) तीव्र रूप में शुरू होता है, क्रमिक प्रगति और क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के साथ।तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (घातक, सूक्ष्म) की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
ऑलिगुरिया, धमनी उच्च रक्तचाप और हृदय विफलता लगातार देखी जाती है। एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, धुंधली दृष्टि और पेट में दर्द होता है। कुछ रोगियों में नेफ्रोटिक सिंड्रोम (अनासार्का, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) का निदान किया जाता है। रक्त में प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया देखा जाता है उच्च स्तरक्रिएटिनिन और यूरिया.तेजी से बढ़ने वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (घातक, सूक्ष्म) का उपचार
उपचार केवल आंतरिक रोगी सेटिंग में ही किया जाता है। लंबे समय के लिए निर्धारित पूर्ण आराम, प्रोटीन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (प्रेडनिसोलोन, एज़ैथियोप्रिन), हेपरिन, चाइम्स, मूत्रवर्धक, एंटीहाइपरटेन्सिव के तीव्र प्रतिबंध के साथ आहार संख्या 7। ऐसे रोगियों को हेमोडायलिसिस और उनमें से कुछ को किडनी प्रत्यारोपण के लिए संकेत दिया जाता है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है.क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे की एक दीर्घकालिक प्रतिरक्षा-मध्यस्थता वाली द्विपक्षीय सूजन है, जो ग्लोमेरुली की प्रगतिशील मृत्यु, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ-साथ नेफ्रोस्क्लेरोसिस और क्रोनिक रीनल विफलता की घटना की ओर ले जाती है। कुछ रोगियों में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इतिहास होता है।क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ
निम्नलिखित नैदानिक रूप प्रतिष्ठित हैं: ए) अव्यक्त, बी) नेफ्रोटिक, सी) उच्च रक्तचाप, डी) मिश्रित। धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना मूत्र सिंड्रोम के साथ सबसे आम अव्यक्त (हेमट्यूरिक) रूप है। इसका निदान अक्सर मूत्र परीक्षण के दौरान गलती से हो जाता है, जिससे प्रोटीन, कास्ट और लाल रक्त कोशिकाओं का पता चलता है। पाठ्यक्रम लंबा है (30-40 वर्ष तक), यदि तीव्रता को रोका जाता है। नेफ्रोटिक रूप को बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया (प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक), हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की विशेषता है। सबसे पहले, सूजन आंखों के नीचे दिखाई देती है, फिर शरीर में फैल जाती है; जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, हाइड्रोपेरिकार्डियम विकसित होता है। प्रमुख सिंड्रोम उच्च रक्तचाप का रूपक्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस धमनी उच्च रक्तचाप है। सबसे पहले यह क्षणिक होता है, और बाद में रक्तचाप में 200/120 मिमी एचजी (26.7/16 केपीए) की वृद्धि के साथ स्थिर हो जाता है। प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का उल्लेख किया गया है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिश्रित रूप एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप, हेमट्यूरिया और प्रोटीनुरिया की विशेषता है। किडनी बायोप्सी से नेफ्रैटिस के बढ़ने का पता चलता है। पाठ्यक्रम प्रगतिशील है; क्रोनिक रीनल फेल्योर 2-3 वर्षों के भीतर विकसित होता है। नैदानिक रूप के बावजूद, रोग तीव्रता और छूट के साथ होता है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अंतिम चरण में, बिगड़ा हुआ नाइट्रोजन उत्सर्जन कार्य के साथ गुर्दे का विघटन होता है। रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का उच्च स्तर निर्धारित होता है। गुर्दे में निस्पंदन और पुनर्अवशोषण ख़राब हो जाता है। में नैदानिक तस्वीरओलिगुरिया के साथ नशा सिंड्रोम पहले आता है।क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित मरीजों को हाइपोथर्मिया, सूर्य के संपर्क, टीकाकरण, तीव्र से सावधान रहना चाहिए शारीरिक गतिविधि, नेफ्रोटॉक्सिक दवाएं, संक्रमण। उन्हें शुष्क और गर्म जलवायु की सलाह दी जाती है, स्पा उपचारपर दक्षिण तटक्रीमिया. रोग के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप में, टेबल नमक की खपत को प्रति दिन 4-5 ग्राम तक सीमित करने की सलाह दी जाती है; उच्चरक्तचापरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (देखें)। हाइपरटोनिक रोग). एज़ोटेमिया के बिना एनस्फ्रोटिक रूप वाले मरीजों को अंडे, मांस, पनीर के कारण भोजन में प्रोटीन की मात्रा सामान्य से 1.5 गुना अधिक बढ़ाने की सलाह दी जाती है, लेकिन टेबल नमक का उपयोग सीमित करें। बड़े पैमाने पर एडिमा के लिए फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट, वेरोशपिरोन आदि के प्रशासन की आवश्यकता होती है। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बढ़ने की स्थिति में, रोगियों को इसके अधीन किया जाता है। आंतरिक रोगी उपचार. उन्हें पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक्स, इंडोमिथैसिन 75-100 मिलीग्राम प्रति दिन, डेलागिल 0.5-0.75 ग्राम प्रति दिन निर्धारित किए जाते हैं। नेफ्रोटिक सिंड्रोम 30-80 मिलीग्राम, एज़ैथियोप्रिन - 100-150 मिलीग्राम, हेपरिन - 10,000-15,000 यूनिट, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड - 0.25 ग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन लेने का संकेत है। अस्पताल से छुट्टी के बाद, मरीज़ प्रेडनिसोलोन और एज़ैथियोप्रिन लेना जारी रखते हैं। रखरखाव खुराक में। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम में संपूर्ण उपचार शामिल है तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, घावों की स्वच्छता दीर्घकालिक संक्रमण. विडंबनापूर्ण गुर्दे की विफलता के चरण में, मरीज़ काम करने की क्षमता खो देते हैं और उन्हें विकलांगता में स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है।धन्यवाद
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वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: इसकी घटना के कारण, संकेत और लक्षण, निदान, और प्रभावी तरीकेचिकित्सास्तवकवृक्कशोथगुर्दे की एक द्विपक्षीय सूजन संबंधी विकृति है, जिसमें छोटी-छोटी क्षति होती है वृक्क वाहिकाएँ. विकास के दौरान इस बीमारी काइस अंग के मुख्य कार्य का उल्लंघन है: मूत्र का निर्माण, विषाक्त और अनावश्यक दोनों पदार्थों के शरीर को साफ करना। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में यह बीमारी किसी भी उम्र के व्यक्ति को प्रभावित कर सकती है यह विकृति विज्ञानचालीस वर्ष से कम आयु के लोगों में देखा गया। मजबूत लिंग के प्रतिनिधियों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस कमजोर लिंग के प्रतिनिधियों की तुलना में बहुत अधिक बार देखा जाता है। में बचपनयह रोग बहुत बार देखा जाता है। इसकी व्यापकता के संदर्भ में, यह सभी गुर्दे की बीमारियों में मूत्र प्रणाली के संक्रामक विकृति विज्ञान के बाद दूसरे स्थान पर है। इसके विकास का सबसे आम कारण है रोग संबंधी स्थितिइसे विभिन्न प्रकार की एलर्जी और संक्रमणों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया माना जाता है।
इस बीमारी को सबसे ज्यादा में से एक माना जाता है गंभीर रोगकिडनी तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस लगभग हमेशा पूरी तरह से ठीक हो सकता है। जहां तक इस विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप की बात है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास का कारण बनता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को किडनी प्रत्यारोपण और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - यह क्या है?
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तीव्र या को दिया गया नाम है जीर्ण सूजनगुर्दे के ऊतक, मुख्य रूप से गुर्दे की छोटी वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, साथ ही मूत्र बनाने के लिए गुर्दे के कार्य में बाधा उत्पन्न होती है। यदि हम इस रोग की तुलना पायलोनेफ्राइटिस से करें तो हम तुरंत इस तथ्य की ओर ध्यान आकर्षित कर सकते हैं कि इसके विकास के दौरान एक नहीं, बल्कि दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस - इसके होने के कारण क्या हैं?
इस विकृति के विकास में योगदान देने वाले सबसे सामान्य कारणों में से हैं:संक्रमण.ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास मानव शरीर के समूह बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के संपर्क का परिणाम है एबारहवाँ प्रकार. यही बीमारी स्कार्लेट ज्वर, टॉन्सिलाइटिस के परिणामस्वरूप भी महसूस हो सकती है। अन्न-नलिका का रोग, साथ ही सूजन और संक्रामक प्रकृति की कुछ अन्य विकृतियाँ। गर्म जलवायु वाले देशों की आबादी में, यह रोग, एक नियम के रूप में, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होता है त्वचा, अर्थात् फ्लिक्टेना, साथ ही बुलस स्ट्रेप्टोकोकल इम्पेटिगो। अक्सर, जब यह विकृति विकसित होती है, तो डॉक्टर संक्रमण के स्रोत की पहचान करने में सक्षम होते हैं।
विषैले घटक.मुख्य विषैले घटक जो इस बीमारी के विकास का कारण बनते हैं उनमें सीसा, मादक पेय, पारा, साथ ही एसीटोन जैसे कार्बनिक विलायक शामिल हैं। एथिल अल्कोहोल, गैसोलीन, जाइलीन इत्यादि।
यूरीमिया के साथ देखे गए लक्षण और लक्षणों में शामिल हैं:
- दृश्य तीक्ष्णता में कमी.
- ऐंठन वाली अवस्थाएँ।
- से पेशाब की गंध मुंह (यूरिया श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से स्रावित होता है).
- तंद्रा.
- शुष्क मुंह।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के तरीके
इस विकृति के निदान की मुख्य विधियों में शामिल हैं:- नेत्र कोष. रेटिना के जहाजों को नुकसान की डिग्री की पहचान करना संभव बनाता है।
- सामान्य मूत्र विश्लेषण. यदि यह विकृति रोगियों के मूत्र में मौजूद है, तो ल्यूकोसाइट्स, प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर दोनों का पता लगाना संभव है।
- गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और झुर्रियों के मामले में उनके आकार में वृद्धि का पता लगाना संभव बनाती है यदि किसी व्यक्ति को इस विकृति या गुर्दे की विफलता का पुराना रूप है।
- किडनी बायोप्सी से इस विकृति के रूप के साथ-साथ इसकी गतिविधि का निर्धारण करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, यह शोध पद्धति अन्य किडनी रोगों की उपस्थिति को बाहर करने में मदद करती है जो समान लक्षणों का कारण बनती हैं।
- सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण. इसकी मदद से रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी में वृद्धि का पता लगाना संभव है।
गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
ज्यादातर मामलों में गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को इसका अनुभव होता है तीव्र रूपइस बीमारी का. यह गर्भवती महिलाओं में अन्य सभी मामलों की तरह ही उन्हीं कारणों से होता है। इस विकृति के विकास का सबसे आम कारण ईएनटी अंगों के साथ-साथ गले का संक्रमण माना जाता है, जिसे बच्चे के गर्भधारण से पहले पूरी तरह से समाप्त नहीं किया जा सकता था। एक गर्भवती महिला में इस विकृति की उपस्थिति की पहचान करना आसान नहीं है, और ऐसा इसलिए है क्योंकि यह रोग ऐसे लक्षणों का कारण बनता है जो स्वस्थ गर्भवती माताओं में भी हो सकते हैं। इनमें अत्यधिक थकान, सूजन आदि शामिल हैं दर्दनाक संवेदनाएँकाठ का क्षेत्र में, इत्यादि। गर्भवती महिला में इस बीमारी का पता लगाने की मुख्य विधि अभी भी बनी हुई है सामान्य विश्लेषणमूत्र, जो अत्यधिक मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं और प्रोटीन को प्रकट करता है।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताएं, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को काफी जटिल बनाती हैं। इसीलिए ऐसे मामले होते हैं, जब इस विकृति से पीड़ित मां की जान बचाने के लिए गर्भावस्था को समाप्त करना आवश्यक होता है। आइए हम तुरंत ध्यान दें कि ऐसा बहुत कम ही होता है।
गर्भावस्था के दौरान इस बीमारी के उपचार में शामिल हैं:
- एडिमा और उच्च रक्तचाप के लिए चिकित्सा,
- गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जा सकने वाली एंटीबायोटिक दवाओं के माध्यम से संक्रमण का दमन,
- गुर्दे की कार्यप्रणाली को तब तक बनाए रखना जब तक कि वे ठीक न हो जाएं।
वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
इस बीमारी का इलाज अस्पताल के नेफ्रोलॉजी विभाग में किया जाता है। अधिकांश मामलों में, मरीज़ बहुत गंभीर स्थिति में इस विभाग में पहुँचते हैं।तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
इस बीमारी के इस रूप के लिए थेरेपी में मूत्रवर्धक और एंटीबायोटिक दवाओं दोनों का उपयोग शामिल है। इसके अलावा, मरीजों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। में चिकित्सा का कोर्स इस मामले मेंलगभग दस दिन लगते हैं. इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यह विकृति अक्सर स्ट्रेप्टोकोकल गले के संक्रमण के कारण होती है, रोगी को एमोक्सिसिलिन जैसी पेनिसिलिन दवाएं भी दी जा सकती हैं। बेंज़िलपेनिसिलिन प्रोकेन
, और फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन
. सटीक खुराककिसी विशेषज्ञ द्वारा संकेत दिया जाएगा. जिन बच्चों के शरीर का वजन तीस किलोग्राम से अधिक नहीं है, उनके लिए यह दवा हर आठ घंटे में दो सौ पचास मिलीग्राम की मात्रा में निर्धारित की जाती है। यदि बच्चे के शरीर का वजन तीस से पचास किलोग्राम तक है, तो उसे हर आठ घंटे में यह दवा दो सौ पचास से पांच सौ मिलीग्राम दी जाती है। किशोरों, साथ ही वयस्कों के लिए जिनका वजन अस्सी किलोग्राम से कम है, हर आठ घंटे में पांच सौ मिलीग्राम निर्धारित किए जाते हैं। यदि एडिमा विकसित होती है, तो मूत्रवर्धक जैसे कि का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है एथैक्रिनिक एसिड
, हाइपोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड। धमनी उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, कोई एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों, साथ ही मूत्रवर्धक की मदद के बिना नहीं कर सकता। डेटा की संख्या के लिए दवाइयोंके रूप में माना जा सकता है बर्लिप्रिल, इसलिए कैप्टोप्रिल, और एनालाप्रिल.
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार
इस विकृति के खिलाफ लड़ाई में एक विशेष आहार का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। मरीजों को तरल पदार्थ, साथ ही नमक और प्रोटीन की मात्रा कम से कम करने की सलाह दी जाती है। एक मरीज प्रतिदिन दो ग्राम से अधिक नमक नहीं खा सकता है। प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थों में आपको अंडे की सफेदी और पनीर को प्राथमिकता देनी चाहिए। जहाँ तक वसा की बात है, आप प्रति दिन पचास ग्राम से अधिक नहीं खा सकते हैं। इस मामले में तरल पदार्थ की सामान्य दैनिक मात्रा छह सौ से एक हजार मिलीलीटर मानी जाती है। ऐसे रोगियों को उपयोग करने की सख्त मनाही है मांस सूप. ज्यादातर मामलों में, चिकित्सा का सही और समय पर कोर्स न केवल रोगी को ठीक करना संभव बनाता है, बल्कि उसके गुर्दे की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल करना भी संभव बनाता है।
सबस्यूट और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
यदि हम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के तंत्र के बारे में जानकारी को ध्यान में रखते हैं, तो इस विकृति के सबस्यूट और क्रोनिक दोनों रूपों के लिए चिकित्सा में इस बीमारी की घटना में तीन सबसे महत्वपूर्ण लिंक से छुटकारा पाना शामिल है। इस मामले में, गुर्दे में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया, प्रतिरक्षा सूजन और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं पर ध्यान दिया जाता है।
प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का दमन
अक्सर, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाने के लिए, डॉक्टर अपने रोगियों को दवा लिखते हैं प्रतिरक्षादमनकारियों.
इसमे शामिल है:
- साइक्लोस्पोरिन.
- ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन)। दुनिया के सभी अत्यधिक विकसित देशों में, मेथिलप्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग तेजी से किया जा रहा है, और बहुत अधिक मात्रा में। यह विधिउपचार से शत-प्रतिशत मामलों में रोगी को ठीक करने में मदद मिलती है।
- साइटोस्टैटिक्स प्रकार ल्यूकेराना, एज़ैथीओप्रिन, साईक्लोफॉस्फोमाईड.
- थक्कारोधक ( फेनिलिन, हेपरिन ).
- सूजनरोधी औषधियाँ।
- एंटीप्लेटलेट एजेंट (एस्पिरिन, क्यूरेंटिल)।
उपयोग से पहले आपको किसी विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस) एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी किडनी रोग है जिसमें ग्लोमेरुली (गुर्दे की ग्लोमेरुली) क्षतिग्रस्त हो जाती है। ICD 10 के अनुसार रोग कोड N00-N08 (ग्लोमेरुलर रोग) है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस 10-25 वर्षों में विकसित होता है। साथ ही किडनी की कार्यक्षमता बरकरार रहती है। लेकिन बीमारी बढ़ती जाती है और अंततः मौत की ओर ले जाती है दीर्घकालिक विफलता. संक्रमण के बाद बच्चों में प्राप्त किडनी रोगों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस दूसरे स्थान पर है मूत्र पथ. यह शीघ्र विकलांगता का एक सामान्य कारण बन जाता है। तीव्र ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस हो सकता है अलग-अलग उम्र में. लेकिन ज्यादातर मामलों में इसका निदान 40 साल की उम्र से पहले ही हो जाता है।
कारण और विकास कारक
ग्लोमेरुली के केशिका लूप एक फिल्टर बनाते हैं जो रक्त से तरल पदार्थ को गुर्दे की नलिकाओं में भेजता है। यदि ग्लोमेरुली क्षतिग्रस्त हो, तो निस्पंदन ख़राब हो जाता है। क्षतिग्रस्त केशिकाओं के माध्यम से, प्रोटीन और अन्य रक्त घटक मूत्र में प्रवेश करते हैं, और गुर्दे शरीर से विषाक्त पदार्थों और चयापचय उत्पादों को नहीं निकाल सकते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित होता है।
पैथोलॉजी का विकास ऑटोइम्यून और सूजन संबंधी कारकों से प्रभावित होता है। इसके कारण पहले से मौजूद पुरानी बीमारियाँ हो सकती हैं विभिन्न अंगऔर सिस्टम जो स्टैफिलोकोकस, निसेरिया मेनिंगिटिडिस, टोक्सोप्लाज्मा और विभिन्न वायरस के कारण होते हैं।
वायरस जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास का कारण बनते हैं:
- टॉन्सिलिटिस;
- लोहित ज्बर;
- स्ट्रेप्टोडर्मा;
- न्यूमोनिया;
- खसरा;
- दाद;
- छोटी माता।
यह पता चला कि ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस का तीव्र रूप नेफ्रिटोजेनिक समूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की के कारण होता है।
ऑटोइम्यून कारक - व्यवधान प्रतिरक्षा तंत्रसंक्रमण के बाद, जब गुर्दे की कोशिकाएं विदेशी समझी जाने लगती हैं।
जोखिम:
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- जीर्ण संक्रमण का केंद्र;
- हाइपोविटामिनोसिस;
- प्रणालीगत रोग (ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस);
- अल्प तपावस्था;
- जहर जहरीला पदार्थ(शराब, पारा, सीसा);
- टीकाकरण और रक्त आधान;
- विकिरण चिकित्सा।
रोग के रूप
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कई वर्गीकरण विकल्प हैं, जो एटियलॉजिकल विशेषताओं, नैदानिक के अनुसार किए जाते हैं रूपात्मक विशेषताएँ, प्रक्रिया का प्रवाह।
विकास के तंत्र के अनुसार, ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस होता है:
- प्राथमिक- एक पृथक रोग के रूप में होता है;
- माध्यमिक- पहले से मौजूद विकृति विज्ञान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:
- मसालेदार- पहली बार होता है और अचानक, तेजी से बढ़ता है, समय पर इलाज से रिकवरी होती है।
- क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- उपचार की अनुपस्थिति या अप्रभावीता में तीव्र होने के बाद विकसित होता है। उत्तेजना और छूट की अवधि द्वारा विशेषता।
- सबस्यूट (घातक)- तेजी से बढ़ता है और विशेष साधनों से इलाज करना बहुत मुश्किल होता है। 80% मामले घातक होते हैं।
नैदानिक अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार:
- अव्यक्त (लगभग 45% मामले);
- नेफ्रोटिक (25%);
- उच्च रक्तचाप (20%);
- हेमट्यूरिक (5%);
- मिश्रित (नेफ्रैटिक-उच्च रक्तचाप)।
नैदानिक तस्वीर
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण अलग-अलग होते हैं और सीधे इसके रूप पर निर्भर करते हैं।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
इसकी शुरुआत हमेशा अचानक होती है, रोगी को चिंता होने लगती है:
- सामान्य कमज़ोरी;
- उनींदापन;
- सिरदर्द;
- जी मिचलाना;
- काठ का दर्द (अनुपस्थित हो सकता है);
- भूख में कमी;
- उच्च तापमान हो सकता है;
- पेशाब में तेज कमी.
मूत्र उत्पादन में कमी 5 दिनों तक जारी रहती है। फिर यह अधिक हो जाता है, लेकिन घनत्व संकेतक कम हो जाते हैं।
तीव्र ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस के विशिष्ट लक्षण:
- सूजन - ज्यादातर चेहरे पर सुबह के समय होती है। वे ललाट भी हो सकते हैं और पूरे शरीर में फैल सकते हैं।
- उच्च रक्तचाप - 60% रोगियों में होता है। गंभीर मामलों में उच्च दबावकई सप्ताह तक चल सकता है. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लगभग 85% बच्चों में हृदय प्रणाली में घाव होते हैं।
- हेमट्यूरिया मूत्र में रक्त के निशान हैं, जिसके कारण यह गहरे भूरे या काले रंग में बदल जाता है।
एक नोट पर!पर समय पर निदानऔर उचित इलाज से व्यक्ति 2-2.5 महीने में ठीक हो जाता है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस बिना किसी निशान के दूर नहीं होता है लंबे समय तक, इसे क्रोनिक माना जाता है।
जीर्ण रूप
इसका कोर्स तीव्र रूप की तुलना में अधिक संयमित होता है। लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं और लक्षणहीन भी हो सकते हैं। कई वर्षों तक, मूत्र मापदंडों में केवल कुछ परिवर्तन ही देखे जा सकते हैं। किडनी की कार्यक्षमता धीरे-धीरे कम हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है।
क्रोनिक ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस के सभी रूपों की विशेषता समय-समय पर पुनरावृत्ति होती है। उनकी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से मिलती जुलती या दोहराई जाती हैं। अधिक बार, शरद ऋतु-वसंत अवधि में उत्तेजना होती है, जब स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण अधिक सक्रिय हो जाते हैं।
संभावित जटिलताएँ
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, निम्नलिखित देखा जा सकता है:
- दृश्य हानि;
- तीव्र हृदय और गुर्दे की विफलता (1-3% मामले);
- जीर्ण रूप में संक्रमण।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रगति, जिसका उपचार संभव नहीं है, की ओर ले जाता है अंतिम चरणविनाशकारी प्रक्रिया - माध्यमिक झुर्रीदार गुर्दे और जीर्ण। यह कारक शीघ्र विकलांगता का कारण बनता है।
निदान
कई परीक्षणों और लक्षणों के परिणामों के आधार पर नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा निदान किया जाता है। मूत्र और रक्त मापदंडों में परिवर्तन रोग की विशेषता:
- मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ, इसका रंग "मांस का टुकड़ा" जैसा होता है;
- 2-3 सप्ताह तक मध्यम प्रोटीनमेह;
- मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच से दानेदार और हाइलाइन कास्ट का पता चलता है;
- ज़िमनिट्स्की परीक्षण से पता चलता है कि रात्रिचर, मूत्र घनत्व और मूत्राधिक्य में कमी आई है;
- रक्त में कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, नाइट्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है, ईएसआर, ल्यूकोसाइटोसिस तेज हो जाता है।
इसके अतिरिक्त किया गया:
- गुर्दे और गुर्दे की वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड;
- बायोप्सी.
प्रभावी उपचार
ग्लोमेरुलर नेफ्रैटिस के लिए थेरेपी तभी शुरू की जा सकती है जब इसके कारण स्पष्ट हो गए हों और इसका रूप निर्धारित हो गया हो। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार का दृष्टिकोण व्यापक होना चाहिए और अस्पताल में किया जाना चाहिए।
दवाएं
तीव्र रूप में, जो संक्रमण के कारण उत्पन्न हुआ, रोगी को कम से कम 10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक्स (एरिथ्रोमाइसिन, एम्पीसिलीन), और मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है।
सुधार प्रतिरक्षा स्थितिहार्मोनल (प्रेडनिसोलोन) और गैर-स्टेरायडल (साइक्लोफॉस्फ़ामाइड) एजेंटों का उपयोग करके किया जाता है। चिकित्सा के परिसर में एनएसएआईडी (डिक्लोफेनाक) और लक्षणों से राहत (रक्तचाप कम करना, सूजन से राहत) के उद्देश्य से दवाएं लेना शामिल है।
हटाने के बाद तीव्र लक्षणसौंपा जा सकता है:
- एंटीहिस्टामाइन;
- थक्कारोधी.
गंभीर मामलों में, पूर्ण हार्मोनल थेरेपी और साइटोस्टैटिक्स का संकेत दिया जाता है। यदि रोगी को जीवन-घातक जटिलताओं का अनुभव होता है, तो हेमोडायलिसिस से गुजरने की सिफारिश की जाती है - विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करना। कभी-कभी किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।
आहार एवं पोषण नियम
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित लोगों को अपने आहार को सुव्यवस्थित करने की आवश्यकता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार के बिना पूर्ण उपचार असंभव है।
- सफेद बन्द गोभी;
- मीठे सेब;
- सभी प्रकार के खुबानी;
- किशमिश, अंगूर;
- डेयरी उत्पादों;
- आलू;
- स्मोक्ड, तला हुआ, नमकीन, मसालेदार।
आहार में कम से कम पोटेशियम युक्त और प्रोटीन उत्पाद शामिल होने चाहिए। नमक का सेवन सीमित करें। जिन पेय पदार्थों से आपको लाभ होगा उनमें गुलाब का काढ़ा और कद्दू का रस शामिल हैं। सभी व्यंजनों को भाप में पकाने की सलाह दी जाती है।
पारंपरिक औषधि
लोक उपचार हो सकते हैं अतिरिक्त साधनइलाज। किसी भी परिस्थिति में आपको अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं से इनकार नहीं करना चाहिए।लोक उपचार रोग के लक्षणों को कम कर सकते हैं और इसे तेजी से बढ़ने से रोक सकते हैं।
प्रभावी नुस्खे:
- मकई रेशम (1 चम्मच) को 1 चम्मच चेरी टेल्स के साथ मिलाएं। ½ लीटर उबलता पानी डालें। उत्पाद गर्म होने तक छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में तीन बार 50 मिलीलीटर पियें।
- एक गिलास पानी में बड़ के फूल (1 चम्मच) डालें। शोरबा को ठंडा होने दें और दिन में 3 बार 0.3 कप पियें।
- 4 चम्मच अलसी, 3 चम्मच सूखे बर्च के पत्ते और 3 चम्मच फील्ड स्टील की जड़ों का मिश्रण तैयार करें। ½ लीटर उबलता पानी डालें और 2 घंटे के लिए छोड़ दें। एक सप्ताह तक 70 मिलीलीटर मौखिक रूप से लें।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कई रूपों के विकास से खुद को पूरी तरह से बचाना असंभव है। लेकिन आप बीमार होने के खतरे को कम कर सकते हैं।
उपयोगी टिप्स:
- सभी संक्रमणों का समय पर इलाज करें, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोकोकी (टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ) के कारण होने वाले संक्रमणों का।
- नियमित रूप से अपना रक्तचाप जांचें।
- रक्त शर्करा के स्तर की निगरानी करें।
- परीक्षण के लिए समय-समय पर मूत्र और रक्त दान करें।
- मूत्र प्रणाली की समस्याओं के पहले लक्षणों पर डॉक्टर से परामर्श लें।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार का सफल परिणाम रोग के उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर यह शुरू हुआ था। जितनी जल्दी पैथोलॉजी का निदान किया जाएगा, चिकित्सा उतनी ही प्रभावी होगी। पूरी तरह ठीक होने के बाद भी मरीज को अभी भी इसकी जरूरत है कब काके अधीन हो औषधालय अवलोकननेफ्रोलॉजिस्ट और किडनी की स्थिति की निगरानी करें।
निम्नलिखित वीडियो देखने के बाद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की पूरी विशेषताओं का पता लगाएं:
कॉक्ससेकी वायरस आदि के कारण होने वाला संक्रमण)
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस 1-4 सप्ताह के भीतर प्रकट होता है। एक उत्तेजक कारक के संपर्क में आने के बाद।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की अभिव्यक्तियाँ
- मूत्र में रक्त - मूत्र का रंग "मांस के टुकड़े" जैसा
- चेहरे (विशेषकर पलकें), साथ ही पैरों और टाँगों में सूजन
- रक्तचाप में वृद्धि
- मूत्र उत्पादन में कमी, प्यास
- शरीर के तापमान में वृद्धि (दुर्लभ)
- भूख न लगना, मतली, उल्टी, सिरदर्द, कमजोरी
- भार बढ़ना
- श्वास कष्ट
ग्लोमेरुलर क्षति के विभिन्न रूपों के आधार पर, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की एक या दूसरी अभिव्यक्ति प्रबल हो सकती है।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस संक्रमण के 6-12 दिन बाद विकसित होता है, आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकल (टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर), जिसमें त्वचा संक्रमण (प्योडर्मा, इम्पेटिगो) भी शामिल है।
क्लासिक चक्रीय पाठ्यक्रम में, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता मूत्र में परिवर्तन (रक्त के कारण लाल मूत्र), सूजन और उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है।
निदान
- सामान्य मूत्र विश्लेषण. मूत्र में - लाल रक्त कोशिकाएं, ल्यूकोसाइट्स, कास्ट, प्रोटीन
- मूत्र विशिष्ट गुरुत्व सामान्य या बढ़ा हुआ है
- रक्त में स्ट्रेप्टोकोकस के प्रति एंटीबॉडी का बढ़ा हुआ अनुमापांक (एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीस्ट्रेप्टोकिनेज, एंटीहायलूरोनिडेज़)
- पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में 6-8 सप्ताह के बाद प्रारंभिक स्तर पर वापसी के साथ रक्त सीरम में पूरक घटकों सी 3, सी 4 की सामग्री में कमी; मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ये परिवर्तन जीवन भर बने रहते हैं
- सामग्री कुल प्रोटीनरक्त सीरम में कमी, प्रोटीनोग्राम में a1- और a2-ग्लोबुलिन में वृद्धि
- रेडियोआइसोटोप एंजियोरेनोग्राफी
- नेत्र कोष
- किडनी बायोप्सी आपको क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूपात्मक रूप, इसकी गतिविधि को स्पष्ट करने और समान लक्षणों वाले गुर्दे की बीमारियों को बाहर करने की अनुमति देती है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार
- नेफ्रोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती
- पूर्ण आराम
- आहार संख्या 7ए: प्रोटीन प्रतिबंध, एडिमा, धमनी उच्च रक्तचाप के लिए नमक सीमित है
एंटीबायोटिक्स (तीव्र पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति के लिए)
इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स संक्रामक, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए अप्रभावी हैं।
इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी - ग्लूकोकार्टोइकोड्स और साइटोस्टैटिक्स - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने के लिए।
ग्लुकोकोर्तिकोइद
ग्लोमेरुली में न्यूनतम परिवर्तन के साथ मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए संकेत दिया गया है। झिल्लीदार क्रोनिक ग्लोमेरलोनेफ्राइटिस में, प्रभाव अस्पष्ट है।
मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और फोकल सेगमेंटल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स अप्रभावी होते हैं।
प्रेडनिसोलोन
6-8 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन निर्धारित, उसके बाद तेजी से गिरावट 30 मिलीग्राम/दिन (5 मिलीग्राम/सप्ताह) तक, और फिर धीरे-धीरे (2.5-1.25 मिलीग्राम/सप्ताह) जब तक कि पूर्ण वापसी न हो जाए।
प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी उपचार के पहले दिनों में उच्च सीजीएन गतिविधि के साथ की जाती है - लगातार 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1000 मिलीग्राम IV ड्रिप। क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की गतिविधि कम होने के बाद, छूट प्राप्त होने तक मासिक पल्स थेरेपी संभव है।
साइटोस्टैटिक्स
- साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 2-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा,
- क्लोरैम्बुसिल 0.1-0.2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से,
वैकल्पिक दवाओं के रूप में:
- साइक्लोस्पोरिन - 2.5-3.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से,
- एज़ैथियोप्रिन 1.5-3 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से)
उन्हें क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सक्रिय रूपों के लिए संकेत दिया गया है भारी जोखिमगुर्दे की विफलता की प्रगति, साथ ही ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के लिए मतभेद की उपस्थिति, बाद वाले का उपयोग करते समय अप्रभावीता या जटिलताओं की घटना (बाद वाले मामले में, संयुक्त उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है, जो ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक को कम करने की अनुमति देता है)।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उच्च गतिविधि के लिए साइक्लोफॉस्फामाइड के साथ पल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, या तो प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी के संयोजन में (या दैनिक प्रेडनिसोलोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ), या प्रेडनिसोलोन के अतिरिक्त नुस्खे के बिना अकेले; बाद के मामले में, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की खुराक 15 मिलीग्राम/किग्रा (या 0.6-0.75 ग्राम/एम2 शरीर की सतह) IV मासिक होनी चाहिए:
बहुघटक उपचार नियम
ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स का एक साथ उपयोग ग्लूकोकार्टिकोइड मोनोथेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी माना जाता है। आम तौर पर एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स - तथाकथित मल्टीकंपोनेंट रेजिमेंस के साथ संयोजन में इम्यूनोस्प्रेसिव दवाओं को निर्धारित करना स्वीकार किया जाता है:
- 3-घटक आहार (साइटोस्टैटिक्स के बिना): प्रेडनिसोलोन 1 - 1.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन मौखिक रूप से 4-6 सप्ताह के लिए, फिर 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन हर दूसरे दिन, फिर रद्दीकरण तक 1.25-2.5 मिलीग्राम/सप्ताह कम + हेपरिन 5000 फ़िनिंडियोन या में संक्रमण के साथ 1-2 महीने के लिए दिन में 4 बार इकाइयाँ एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 0.25-0.125 ग्राम/दिन की खुराक पर, या सुलोडेक्साइड 250 आईयू की खुराक पर दिन में 2 बार मौखिक रूप से + डिपिरिडामोल 400 मिलीग्राम/दिन मौखिक या अंतःशिरा में।
- किंकैड-स्मिथ 4-घटक आहार: प्रेडनिसोलोन 25-30 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से 1-2 महीने के लिए, फिर खुराक में 1.25-2.5 मिलीग्राम/सप्ताह की कमी जब तक कि बंद न हो जाए + साइक्लोफॉस्फामाइड 100-200 मिलीग्राम 1-2 महीने के लिए, फिर आधी खुराक जब तक छूट प्राप्त न हो जाए (साइक्लोफॉस्फेमाइड को क्लोरैम्बुसिल या एज़ैथियोप्रिन से बदला जा सकता है) + हेपरिन 5000 इकाइयाँ 1-2 महीने के लिए दिन में 4 बार, फेनिंडियोन या एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, या सुलोडेक्साइड + डिपाइरिडामोल 400 मिलीग्राम / दिन मौखिक या अंतःशिरा में संक्रमण के साथ।
- पोंटिसेली आहार: प्रेडनिसोलोन के साथ चिकित्सा की शुरुआत - लगातार 3 दिन 1000 मिलीग्राम/दिन, अगले 27 दिन प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से, दूसरे महीने - क्लोरैम्बुसिल 0.2 मिलीग्राम/किग्रा (प्रेडनिसोलोन और क्लोरब्यूटिन को बारी-बारी से)।
- स्टाइनबर्ग का आहार - साइक्लोफॉस्फ़ामाइड के साथ पल्स थेरेपी: एक वर्ष के लिए मासिक 1000 मिलीग्राम IV। अगले 2 वर्षों में - हर 3 महीने में 1 बार। अगले 2 वर्षों में - हर 6 महीने में एक बार।
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा: कैप्टोप्रिल 50-100 मिलीग्राम/दिन, एनालाप्रिल 10-20 मिलीग्राम/दिन, रैमिप्रिल 2.5-10 मिलीग्राम/दिन
मूत्रवर्धक - हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, फ़्यूरोसेमाइड, स्पिरोनोलैक्टोन
एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (विटामिन ई), लेकिन इसकी प्रभावशीलता का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।
लिपिड कम करने वाली दवाएं (नेफ्रोटिक सिंड्रोम): सिमवास्टेटिन, लवस्टैटिन, फ्लुवास्टेटिन, एटोरवास्टेटिन 4-6 सप्ताह के लिए 10-60 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर, इसके बाद खुराक में कमी।
एंटीप्लेटलेट एजेंट (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, साइटोस्टैटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स के संयोजन में; ऊपर देखें)। डिपिरिडामोल 400-600 मिलीग्राम/दिन। पेंटोक्सिफाइलाइन 0.2-0.3 ग्राम/दिन। टिक्लोपिडीन 0.25 ग्राम दिन में 2 बार
अत्यधिक सक्रिय क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए प्रेडनिसोन और/या साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ पल्स थेरेपी के संयोजन में प्लास्मफेरेसिस का संकेत दिया जाता है और इन दवाओं के साथ उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
शल्य चिकित्सा। किडनी प्रत्यारोपण 50% में ग्राफ्ट दोबारा होने के कारण और 10% में ग्राफ्ट अस्वीकृति के कारण जटिल होता है।
व्यक्तिगत रूपात्मक रूपों का उपचार
मेसांजियोप्रोलिफेरेटिव क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
धीरे-धीरे बढ़ते रूपों के साथ, सहित। IgA नेफ्रैटिस के साथ, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है। प्रगति के उच्च जोखिम के साथ - ग्लूकोकार्टोइकोड्स और/या साइटोस्टैटिक्स - 3- और 4-घटक आहार। दीर्घकालिक पूर्वानुमान पर प्रतिरक्षादमनकारी चिकित्सा का प्रभाव अस्पष्ट रहता है।
झिल्लीदार क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
ग्लूकोकार्टोइकोड्स और साइटोस्टैटिक्स का संयुक्त उपयोग। साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 1000 मिलीग्राम IV मासिक के साथ पल्स थेरेपी। बिना नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में और सामान्य कार्यगुर्दे - एसीई अवरोधक।
मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव (मेसांजियोकैपिलरी) क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
अंतर्निहित बीमारी का उपचार. एसीई अवरोधक. नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी की उपस्थिति में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ ग्लूकोकार्टोइकोड्स और साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ चिकित्सा उचित है।
न्यूनतम परिवर्तन के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
प्रेडनिसोलोन 1 - 4 सप्ताह के लिए 1.5 मिलीग्राम/किग्रा, फिर अगले 4 सप्ताह के लिए हर दूसरे दिन 1 मिलीग्राम/किग्रा। यदि प्रेडनिसोलोन अप्रभावी है या पुनरावृत्ति के कारण बंद नहीं किया जा सकता है तो साइक्लोफॉस्फ़ामाइड या क्लोरैम्बुसिल। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम की लगातार पुनरावृत्ति के लिए - साइक्लोस्पोरिन 3-5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (बच्चों के लिए 6 मिलीग्राम/एम2) छूट प्राप्त करने के बाद 6-12 महीने तक।
फोकल सेग्मल ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस
इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी पर्याप्त प्रभावी नहीं है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स लंबे समय तक निर्धारित हैं - 16-24 सप्ताह तक। नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम वाले मरीजों को 3-4 महीने तक रोजाना प्रेडनिसोलोन 1 - 1.2 मिलीग्राम/किग्रा दी जाती है, फिर अगले 2 महीने तक हर दूसरे दिन दी जाती है, फिर खुराक बंद होने तक कम कर दी जाती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ संयोजन में साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, साइक्लोस्पोरिन)।
फाइब्रोप्लास्टिक क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
एक फोकल प्रक्रिया के मामले में, उपचार उस रूपात्मक रूप के अनुसार किया जाता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। फैलाना रूप सक्रिय इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी के लिए एक विरोधाभास है।
यदि किडनी की बायोप्सी करना असंभव हो तो नैदानिक रूपों के अनुसार उपचार किया जाता है।
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अव्यक्त रूप। सक्रिय इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी का संकेत नहीं दिया गया है। प्रोटीनमेह>1.5 ग्राम/दिन के लिए, एसीई अवरोधक निर्धारित हैं।
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप। प्रेडनिसोलोन और साइटोस्टैटिक्स का असंगत प्रभाव। पृथक रक्तमेह और/या मामूली प्रोटीनमेह वाले रोगियों के लिए, एसीई अवरोधक और डिपाइरिडामोल।
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप। एसीई अवरोधक; लक्ष्य रक्तचाप स्तर 120-125/80 मिमी एचजी है। उत्तेजना के दौरान, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग 3-घटक आहार के हिस्से के रूप में किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन 0.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) को मोनोथेरेपी के रूप में या संयोजन आहार के भाग के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप - 3- या 4-घटक आहार के लिए संकेत
- मिश्रित रूप - 3- या 4-घटक उपचार आहार।
साइट केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। रोगों का निदान एवं उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में मतभेद हैं। किसी विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है!
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस क्या है?
स्तवकवृक्कशोथ- यह आमतौर पर द्विपक्षीय किडनी क्षति है स्वप्रतिरक्षी प्रकृति. पैथोलॉजी का नाम "ग्लोमेरुलस" शब्द से आया है ( पर्यायवाची - ग्लोमेरुलस), जो किडनी की कार्यात्मक इकाई को दर्शाता है। इसका मतलब यह है कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, गुर्दे की मुख्य कार्यात्मक संरचनाएं प्रभावित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे की विफलता तेजी से विकसित होती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पर सांख्यिकी
आज, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रति 10,000 लोगों पर 10 से 15 वयस्क रोगियों को प्रभावित करता है। सभी किडनी विकृति के बीच पता लगाने की आवृत्ति के संदर्भ में, यह रोग तीसरे स्थान पर है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान किसी भी रोगी में किया जा सकता है आयु वर्ग, लेकिन यह बीमारी अधिकतर 40 वर्ष से कम उम्र के लोगों में होती है।पुरुष आबादी में यह बीमारी 2-3 गुना अधिक पाई जाती है। बच्चों में, सभी अधिग्रहित किडनी रोगों में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस दूसरा स्थान लेता है। आँकड़ों के अनुसार यह विकृति सबसे अधिक कार्य करती है सामान्य कारणविकलांगता जो दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के कारण विकसित होती है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले लगभग 60 प्रतिशत रोगियों में उच्च रक्तचाप विकसित होता है। बच्चों में, 80 प्रतिशत मामलों में, इस बीमारी का तीव्र रूप विभिन्न हृदय संबंधी विकारों को भड़काता है।
में हाल ही मेंनिवासियों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की आवृत्ति विभिन्न देशबढ़ती है। यह पर्यावरणीय स्थिति के बिगड़ने के साथ-साथ आबादी के बीच प्रतिरक्षा में सामान्य कमी से समझाया गया है, जो कि सिफारिशों का पालन न करने का परिणाम है। स्वस्थ छविज़िंदगी।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण
आज, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को एक ऑटोइम्यून बीमारी माना जाता है। इसका विकास प्रतिरक्षा जटिल किडनी क्षति पर आधारित है, जो बैक्टीरिया या वायरल संक्रमण के बाद विकसित होता है। इसलिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को कैटरल नेफ्रैटिस या पोस्ट-संक्रामक किडनी रोग भी कहा जाता है। ये नाम रोग के रोगजनन को दर्शाते हैं - किसी व्यक्ति को कोई संक्रामक रोग होने के बाद गुर्दे प्रभावित होते हैं। हालाँकि, दवाएँ और विषाक्त पदार्थ भी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को भड़का सकते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास का तंत्र
प्रारंभ में, एक संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है, जो गले में खराश, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया या अन्य बीमारियों का कारण बन सकता है श्वसन तंत्र. रोगज़नक़, इस मामले में बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, शरीर द्वारा एक विदेशी शरीर के रूप में माना जाता है ( वैज्ञानिक रूप से - एक प्रतिजन के रूप में). इसका परिणाम शरीर द्वारा स्वयं एंटीबॉडी का उत्पादन होता है ( विशिष्ट प्रोटीन) इन एंटीजन के विरुद्ध। संक्रमण शरीर में जितने लंबे समय तक रहता है, शरीर उतनी अधिक एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके बाद, एंटीबॉडी एंटीजन के साथ मिलकर प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। प्रारंभ में, ये कॉम्प्लेक्स रक्तप्रवाह में प्रसारित होते हैं, लेकिन फिर धीरे-धीरे गुर्दे में बस जाते हैं। प्रतिरक्षा परिसरों का लक्ष्य नेफ्रॉन झिल्ली है।झिल्लियों पर बसते समय, प्रतिरक्षा कॉम्प्लेक्स कॉम्प्लिमेंट प्रणाली को सक्रिय करते हैं और प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं का एक समूह शुरू करते हैं। इन प्रतिक्रियाओं के परिणामस्वरूप, विभिन्न प्रतिरक्षासक्षम कोशिकाएं नेफ्रॉन झिल्ली पर बस जाती हैं, जो इसे नुकसान पहुंचाती हैं। इस प्रकार, गुर्दे के मुख्य कार्य बाधित हो जाते हैं - निस्पंदन, अवशोषण और स्राव।
रोगजनन ( शिक्षा तंत्र) को निम्नलिखित योजना में सशर्त रूप से व्यक्त किया जा सकता है - संक्रमण - शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन - पूरक प्रणाली की सक्रियता - बाहर निकलना प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाएंऔर बेसमेंट झिल्ली पर उनका बसना - गठन
न्यूट्रोफिल और अन्य कोशिकाओं की घुसपैठ - नेफ्रॉन की बेसमेंट झिल्ली को नुकसान - बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के कारण हैं:
- टॉन्सिलिटिस और अन्य स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण;
- दवाइयाँ;
- विषाक्त पदार्थ.
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का यह कारण सबसे आम है, इसलिए पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शब्द का प्रयोग अक्सर किया जाता है। पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण हैं रोगजनक उपभेदसमूह ए स्ट्रेप्टोकोक्की। उनमें से, बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस विशेष ध्यान देने योग्य है। यह एक ग्राम-पॉजिटिव, गैर-गतिशील सूक्ष्मजीव है जो हर जगह पाया जाता है। यह मानव श्लेष्म झिल्ली पर एक निश्चित सांद्रता में पाया जाता है। संचरण का मुख्य मार्ग हवाई है ( एयरबोर्न) और भोजन मार्ग। यह सूक्ष्मजीव कई विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करता है, जैसे कि डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़, हेमोलिसिन, स्ट्रेप्टोकिनेस ए और बी, स्ट्रेप्टोलिसिन, हायल्यूरोनिडेज़। इसमें एक व्यापक एंटीजेनिक कॉम्प्लेक्स भी है। यह उनकी एंटीजेनिक संरचना और विषाक्त पदार्थों के उत्पादन के लिए धन्यवाद है कि स्ट्रेप्टोकोक्की स्टेफिलोकोकस के बाद चिकित्सा महत्व में दूसरे स्थान पर है।
सबसे बारम्बार बीमारीजो स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, गले में खराश या टॉन्सिलोफैरिंजाइटिस है। यह एक तीव्र संक्रामक रोग है जो श्लेष्मा झिल्ली और लसीका ऊतक को प्रभावित करता है ( टॉन्सिल) ग्रसनी. यह अचानक शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री तक तेज वृद्धि के साथ शुरू होता है। मुख्य लक्षण हैं गले में खराश, नशा के सामान्य लक्षण, टॉन्सिल को पीले-सफेद प्यूरुलेंट लेप से ढंकना। रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस है, ईएसआर में वृद्धि ( एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर), सी-रिएक्टिव प्रोटीन की उपस्थिति। बीमारी की अवधि के दौरान, सकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण दर्ज किए जाते हैं। गले में ख़राश शायद ही कभी खतरनाक होती है; सबसे अधिक, यह अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक होती है। स्ट्रेप्टोकोकल गले में खराश की मुख्य जटिलताएँ पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हैं, जहरीला सदमा, वातज्वर।
हालाँकि, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए, गले में खराश की एक घटना पर्याप्त नहीं है। एक नियम के रूप में, बीमारी के कई एपिसोड, या तथाकथित आवर्ती स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस की आवश्यकता होती है। इस मामले में, संवेदीकरण धीरे-धीरे होता है ( संवेदनशीलता में वृद्धि ) स्ट्रेप्टोकोकल एंटीजन और एंटीबॉडी के उत्पादन द्वारा शरीर का। बीमारी के प्रत्येक प्रकरण के बाद टाइटर्स में वृद्धि होती है ( सांद्रता) एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडीज। साथ ही, टॉन्सिलिटिस के एक प्रकरण के बाद बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस विकसित होना बेहद दुर्लभ है।
डिप्थीरिया
डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो मुख्य रूप से नासोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है। डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट डिप्थीरिया बैसिलस या लोफ्लर बैसिलस है। यह सूक्ष्मजीव शक्तिशाली होता है रोगजनक गुण, और एक्सोटॉक्सिन भी पैदा करता है। रक्तप्रवाह में छोड़े जाने पर, एक्सोटॉक्सिन रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल जाता है। यह दिल पर वार कर सकता है तंत्रिका तंत्र, मांसपेशियों। डिप्थीरिया का असर किडनी पर भी पड़ता है। हालाँकि, अक्सर ग्लोमेरुली प्रभावित नहीं होती, बल्कि वृक्क नलिकाएँ प्रभावित होती हैं। इस प्रकार, नेफ्रोसिस की तस्वीर देखी जाती है, न कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हाइपरटॉक्सिक के साथ मनाया जाता है ( बिजली की तेजी से) डिप्थीरिया का रूप। चिकित्सकीय रूप से, यह स्वयं को एडिमा, हेमट्यूरिया के रूप में प्रकट करता है ( पेशाब में खून आना), दैनिक मूत्राधिक्य में तीव्र कमी ( उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा).
वायरस
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में वायरल संक्रमण भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पिछली वायरल बीमारी दूसरी सबसे आम बीमारी है ( स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण। अक्सर, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास एडेनोवायरस, ईसीएचओ और कॉक्ससेकी वायरस जैसे वायरस द्वारा उकसाया जाता है। वायरस की जटिल संरचना एंटीजन के रूप में कार्य करती है। इसके अलावा, बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस चिकनपॉक्स का परिणाम हो सकता है ( छोटी माता) या कण्ठमाला ( सुअर) .
दवाइयाँ
आजकल यह तेजी से आम होता जा रहा है दवा से नुकसानकिडनी इस प्रकार, कुछ दवाओं में नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, जिसका अर्थ है कि वे गुर्दे के लिए चयनात्मक हैं। ऐसी दवाओं के बीच विशेष ध्यानसल्फोनामाइड्स और दवाओं को आकर्षित करें पेनिसिलिन श्रृंखला. दवाओं की पहली श्रेणी में सल्फाथियाज़ोल, सल्गिन, सल्फासिल सोडियम शामिल हैं, और दूसरी श्रेणी में डी-पेनिसिलिन और इसके डेरिवेटिव शामिल हैं। सल्फोनामाइड दवाएं प्रतिरोधी यूरोपैथी के आगे विकास के साथ गुर्दे की विभिन्न संरचनाओं को प्रभावित कर सकती हैं ( एक रोग जिसमें मूत्र का प्रवाह ख़राब हो जाता है) या हेमोलिटिक किडनी।
हालाँकि, एडिमा की उपस्थिति के लिए पहला सबसे महत्वपूर्ण तंत्र प्रोटीनूरिया है। शरीर में प्रोटीन की कमी से रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है और ऊतक इस तरल पदार्थ से संतृप्त हो जाते हैं ( अर्थात्, एडिमा का निर्माण). सामान्य एल्बुमिन स्तर ( उच्च आणविक भार प्रोटीन) रक्त वाहिकाओं में तरल पदार्थ को रोके रखता है। लेकिन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, मूत्र में इन प्रोटीनों की भारी हानि होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता कम हो जाती है। रक्त में जितना कम एल्ब्यूमिन रहता है, उतना अधिक द्रव रक्तप्रवाह से ऊतकों में जाता है, और सूजन उतनी ही अधिक होती है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस न केवल स्वयं प्रकट होता है बाहरी संकेत, लेकिन रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण से भी विचलन। और यदि रोगी रक्त में परिवर्तन निर्धारित नहीं कर सकता है, तो मूत्र विश्लेषण में कुछ विचलन नग्न आंखों को दिखाई देते हैं।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रयोगशाला संकेत
संकेत | अभिव्यक्तियों |
रक्तमेह (पेशाब में खून आना) | यह तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक अनिवार्य लक्षण है। यह दो प्रकार का हो सकता है - स्थूल और सूक्ष्म। लगभग आधे रोगियों में सकल हेमट्यूरिया होता है, जिसमें मूत्र में रक्त नग्न आंखों को दिखाई देता है। शेष रोगियों में माइक्रोहेमेटुरिया होता है, जिसमें मूत्र में रक्त का पता केवल प्रयोगशाला विधि से ही लगाया जा सकता है। |
प्रोटीनमेह (मूत्र में प्रोटीन ) | यह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का भी एक अनिवार्य लक्षण है। इसकी गंभीरता प्रयोगशाला सिंड्रोमरोग के रूप पर निर्भर करता है। इस प्रकार, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, प्रोटीनुरिया प्रति दिन 3.5 ग्राम से अधिक होता है और मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन के कारण होता है। नेफ्रिटिक सिन्ड्रोम में मूत्र प्रोटीन स्राव 3.5 ग्राम से कम होता है। |
leukocyturia (मूत्र में ल्यूकोसाइट्स) | यह प्रयोगशाला संकेत आधे से अधिक रोगियों में देखा जाता है। मुख्यतः में ही प्रकट होता है तीव्र अवधिरोग। |
सिलिंड्रुरिया(मूत्र में कास्ट की उपस्थिति) | सिलेंडर रक्त कोशिकाओं से बनने वाले पदार्थ हैं। सबसे अधिक बार, ल्यूकोसाइट और एरिथ्रोसाइट कास्ट का पता लगाया जाता है। |
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ सिंड्रोम
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप के आधार पर, इसकी नैदानिक तस्वीर में एक या दूसरा सिंड्रोम प्रबल हो सकता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के संदर्भ में मुख्य सिंड्रोम नेफ्रिटिक और नेफ्रोटिक सिंड्रोम हैं। नेफ्रिटिक सिन्ड्रोम
नेफ्रिटिक सिंड्रोम एक लक्षण जटिल है जो फैलाना प्रोलिफेरेटिव और एक्स्ट्राकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ होता है। नेफ्रिटिक सिंड्रोम की शुरुआत हमेशा तीव्र होती है, जो इसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले अन्य सिंड्रोम से अलग करती है।नेफ्रिटिक सिंड्रोम के लक्षण हैं:
- मूत्र में रक्त ( रक्तमेह) - अचानक होता है और अक्सर मैक्रोस्कोपिक होता है, यानी नग्न आंखों को दिखाई देता है;
- मूत्र में प्रोटीन ( प्रोटीनमेह) - प्रति दिन 3 ग्राम से कम;
- दैनिक मूत्राधिक्य में कमी - ओलिगुरिया तक ( दैनिक मूत्र की मात्रा 500 मिलीलीटर से कम) या यहां तक कि औरिया तक ( प्रति दिन 50 मिलीलीटर से कम मूत्र);
- शरीर में द्रव प्रतिधारण और एडिमा का गठन - आमतौर पर मध्यम और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के समान स्पष्ट नहीं;
- वृक्क निस्पंदन में तीव्र कमी और तीव्र वृक्क विफलता का विकास।
नेफ़्रोटिक सिंड्रोम
नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम एक लक्षण जटिल है जो मूत्र में प्रोटीन, रक्त में प्रोटीन सांद्रता में कमी और गंभीर सूजन की विशेषता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम का विकास आमतौर पर धीरे-धीरे होता है और नेफ्रोटिक सिंड्रोम जितना तेज़ नहीं होता है।नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का सबसे स्पष्ट और स्पष्ट संकेत प्रोटीनुरिया या मूत्र में प्रोटीन है। प्रोटीन की दैनिक हानि 3.5 ग्राम से अधिक है, जिसका अर्थ है शरीर द्वारा प्रोटीन की भारी हानि। इस मामले में, प्रोटीनुरिया मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन, उच्च आणविक भार वाले प्रोटीन के कारण महसूस होता है। इस प्रकार, मानव रक्त सीरम में दो प्रकार के प्रोटीन होते हैं ( दो गुट) - एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन। पहला अंश प्रोटीन है उच्च घनत्व, जो संवहनी बिस्तर में पानी को सबसे अधिक बनाए रखते हैं, यानी ऑन्कोटिक दबाव बनाए रखते हैं।
प्रोटीन का दूसरा अंश प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बनाए रखने में शामिल होता है और ऑन्कोटिक दबाव पर पहले के समान प्रभाव नहीं डालता है। इस प्रकार, यह एल्बुमिन है जो रक्तप्रवाह में पानी को बनाए रखता है। तो जब वे अंदर हों बड़ी मात्रामूत्र में उत्सर्जित, रक्तप्रवाह से पानी ऊतकों में प्रवेश करता है। यह एडिमा के गठन का मुख्य तंत्र है। जितना अधिक एल्ब्यूमिन नष्ट होगा, सूजन उतनी ही अधिक होगी। इसी कारण नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम में ऐसी सूजन होती है।
नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का दूसरा लक्षण हाइपोएल्ब्यूमिनमिया और हाइपरलिपिडेमिया है। पहला संकेत रक्त में प्रोटीन की कम सांद्रता को इंगित करता है, और दूसरा लिपिड की बढ़ी हुई सांद्रता को इंगित करता है ( मोटा) रक्त में।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार
नैदानिक तस्वीर, साथ ही जिस गति से लक्षण विकसित होते हैं, वह ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रकार पर निर्भर करता है। इस प्रकार, नैदानिक तस्वीर के अनुसार, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। रूपात्मक मानदंडों के अनुसार, झिल्लीदार-प्रजननशील, झिल्लीदार और तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
शास्त्रीय रूप से, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक संक्रामक बीमारी के एक से दो सप्ताह बाद विकसित होता है। तो, सबसे पहले एक व्यक्ति टॉन्सिलोफैरिंजाइटिस से बीमार पड़ता है ( गला खराब होना). उन्हें गले में खराश, ठंड लगना और शरीर में दर्द की शिकायत है। पिछले दो लक्षणों का कारण शरीर के तापमान में 38 और कभी-कभी 39 डिग्री तक की तेज वृद्धि है। दर्द इतना गंभीर हो सकता है कि निगलने में कठिनाई हो सकती है। चिकित्सीय जांच करने पर, गले का ग्रसनी चमकीला लाल होता है, और टॉन्सिल सफेद या पीले रंग की परत से ढके होते हैं। एक सप्ताह के बाद, रोगी बेहतर महसूस करने लगता है और ठीक होने लगता है। हालाँकि, गले में खराश के 7-10 दिन बाद स्थिति बिगड़ जाती है - तापमान फिर से बढ़ जाता है सामान्य स्थिति, और सबसे महत्वपूर्ण बात, दैनिक मूत्राधिक्य में तेजी से गिरावट आती है ( उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है). कुछ और दिनों के बाद, मूत्र गंदा लाल रंग या "मांस के टुकड़े" के रंग का हो जाता है। मूत्र का रंग हेमट्यूरिया जैसे लक्षण का संकेत देता है, जिसका अर्थ है मूत्र में रक्त का आना।सूजन बहुत जल्दी प्रकट होती है और बढ़ती है धमनी दबावखून ( 120 मिलीमीटर से अधिक पारा). गुर्दे की सूजन है प्रारंभिक संकेतग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और 70-90 प्रतिशत रोगियों में होता है। विशेष फ़ीचरएडिमा की गंभीरता सुबह में अधिकतम होती है और शाम को कम हो जाती है, जो उन्हें एडिमा से काफी अलग करती है हृदय की उत्पत्ति. छूने पर सूजन नरम और गर्म होती है। प्रारंभ में, सूजन परिधिगत रूप से, यानी आंखों के आसपास स्थानीयकृत होती है।
इसके अलावा, फुफ्फुस, पेट और पेरिकार्डियल गुहाओं में द्रव जमा होने की प्रवृत्ति होती है। इस प्रकार, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस और जलोदर का निर्माण होता है। शरीर में द्रव प्रतिधारण और विभिन्न गुहाओं में इसके संचय के कारण, रोगी छोटी अवधिवजन 10-20 किलोग्राम बढ़ जाता है। हालाँकि, इस दृश्यमान सूजन के प्रकट होने से पहले भी, मांसपेशियों और चमड़े के नीचे के ऊतकों में तरल पदार्थ बरकरार रह सकता है। इस प्रकार, छिपी हुई एडिमा बनती है, जो शरीर के वजन को बढ़ाने में भी शामिल होती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, सूजन बहुत जल्दी दिखाई देती है, लेकिन उतनी ही जल्दी गायब भी हो सकती है।
धमनी का उच्च रक्तचाप ( उच्च रक्तचाप) तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में 70 प्रतिशत रोगियों में देखा जाता है। इसके विकास का कारण शरीर में जल प्रतिधारण, साथ ही रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली का सक्रिय होना है। यदि दबाव तेजी से बढ़ता है, यानी तीव्र धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो यह तीव्र हृदय विफलता से जटिल हो सकता है। दबाव में धीरे-धीरे वृद्धि से अतिवृद्धि होती है ( बढ़ोतरी) हृदय का बायां भाग।
एक नियम के रूप में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ओलिगुरिया के विकास के साथ गंभीर होता है ( मूत्र उत्पादन में कमी). अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रमयह रोग औरिया के साथ भी हो सकता है - मूत्राशय में मूत्र के प्रवाह की पूर्ण समाप्ति। यह स्थिति एक चिकित्सीय आपात स्थिति है, क्योंकि यह तेजी से यूरीमिया के विकास की ओर ले जाती है। यूरेमिया शरीर में अमोनिया और अन्य नाइट्रोजनस आधारों के संचय के परिणामस्वरूप होने वाला एक तीव्र स्व-विषाक्तता है। शायद ही कभी, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हल्का होता है। इस मामले में, रोग केवल मूत्र परीक्षण में परिवर्तन से प्रकट होता है ( प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति). इसीलिए डॉक्टर प्रत्येक गले में खराश के बाद एक बुनियादी मूत्र परीक्षण कराने की सलाह देते हैं। तीव्र शुरुआत के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बच्चों और किशोरों में अधिक आम है। रोग के अव्यक्त रूप मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं की विशेषता हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि कोई भी तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ( चाहे वह अव्यक्त रूप हो या व्यक्त) जीर्ण हो सकता है।
परंपरागत रूप से, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में कई चरण होते हैं।
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के चरण हैं:
- प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का चरण- बढ़े हुए तापमान, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान, सामान्य तौर पर, नशा के लक्षणों से प्रकट;
- रोग की उन्नत अवस्था– 2 से 4 सप्ताह तक रहता है, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी लक्षण ( ओलिगुरिया, मूत्र में रक्त, सूजन) अधिकतम तक व्यक्त किये जाते हैं;
- अवस्था उलटा विकासलक्षण- दैनिक मूत्राधिक्य की बहाली और एडिमा में कमी के साथ शुरू होता है, फिर रक्तचाप कम हो जाता है;
- पुनर्प्राप्ति चरण- 2 से 3 महीने तक रहता है;
- क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में संक्रमण का चरण।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
असामयिक उपचार से तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जीर्ण हो जाता है। इस तरह के संक्रमण का जोखिम तब सबसे अधिक होता है जब शरीर में क्रोनिक संक्रमण के केंद्र होते हैं। यह ओटिटिस मीडिया हो सकता है ( मध्य कान की सूजन), साइनसाइटिस, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस ( यानी गले में खराश). इसके अलावा, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को प्रतिकूल रहने की स्थिति से बढ़ावा मिलता है - लगातार हल्का तापमान, भारी शारीरिक श्रम, नींद की कमी। एक नियम के रूप में, रोग का जीर्ण रूप तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की निरंतरता है। हालाँकि, कभी-कभी क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्वयं एक प्राथमिक बीमारी हो सकती है। यह कई वर्षों तक रह सकता है और अंततः गुर्दे की सिकुड़न और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता से मृत्यु का कारण बन सकता है।क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास में, कई रूप भी प्रतिष्ठित हैं।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नेफ्रोटिक रूप
इस रूप की विशेषता गुर्दे की सूजन संबंधी क्षति के लक्षणों के साथ नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का संयोजन है। इस मामले में, लंबे समय तक, विकृति विज्ञान विशेष रूप से नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। काठ का क्षेत्र में कोई दर्द, तापमान, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस और सूजन के अन्य लक्षण नहीं हैं। कुछ वर्षों के बाद ही ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं - मूत्र में लाल रक्त कोशिकाएं और कास्ट दिखाई देते हैं, और रक्त में सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं। यह उल्लेखनीय है कि क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षण कम हो जाते हैं - सूजन कम हो जाती है, डायरिया आंशिक रूप से बहाल हो जाता है। लेकिन साथ ही, रक्तचाप बढ़ जाता है और हृदय की विफलता बढ़ जाती है। अव्यक्त ( छिपा हुआ) रोग का रूप 10 प्रतिशत से भी कम मामलों में होता है। यह बढ़े हुए रक्तचाप, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया और एडिमा के बिना मूत्र सिंड्रोम के हल्के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है। अव्यक्त और सुस्त लक्षणों के बावजूद, रोग अभी भी गुर्दे की विफलता और यूरीमिया में समाप्त होता है। अंतिम स्थिति अंतिम चरण है, जो शरीर के नशे के साथ होती है अवयवमूत्र.
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रूप
बीमारी का यह रूप क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले 20 प्रतिशत रोगियों में होता है। कभी-कभी इसका परिणाम भी हो सकता है अव्यक्त रूपतीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, लेकिन कभी-कभी यह विकसित हो सकता है स्वतंत्र रोग. मुख्य लक्षण लगातार उच्च रक्तचाप है जो उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया देता है। दिन के दौरान, रक्तचाप में काफी उतार-चढ़ाव हो सकता है - तेजी से गिरना और बढ़ना। लंबे समय तक ऊंचे रक्तचाप का परिणाम हृदय के बाएं कक्ष का बढ़ना और बाएं हृदय की विफलता का विकास है।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मिश्रित रूप
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप के साथ, क्लिनिक में दो सिंड्रोम एक साथ मौजूद होते हैं - नेफ्रोटिक और उच्च रक्तचाप।
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हेमट्यूरिक रूप
यह बीमारी का एक घातक और तेजी से बढ़ने वाला रूप है, लेकिन, सौभाग्य से, केवल 5-6 प्रतिशत मामलों में ही होता है। मुख्य लक्षण लगातार हेमट्यूरिया है, यानी मूत्र में रक्त मौजूद है। परिणामस्वरूप, रोगी में शीघ्र ही एनीमिया विकसित हो जाता है ( रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं कम हो जाती हैं).
क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी रूप समय-समय पर दोहराए जाते हैं ( बदतर होते जा रहे हैं), कभी-कभी तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तस्वीर लेता है। एक नियम के रूप में, तीव्रता शरद ऋतु और वसंत ऋतु में होती है। उत्तेजना भड़काना स्थायी बीमारीमई बाह्य कारक, उदाहरण के लिए, हाइपोथर्मिया या तनाव। अक्सर, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण या प्राथमिक टॉन्सिलिटिस के बाद दोबारा शुरू होता है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अन्य रूप
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कुछ रूप हैं, जो रूपात्मक विशेषताओं में भिन्न होते हैं।रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रूप हैं:
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तेजी से प्रगतिशील रूप;
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का मेसेंजियल-प्रोलिफ़ेरेटिव रूप;
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का झिल्लीदार-प्रजननकारी रूप;
- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का झिल्लीदार रूप;
- न्यूनतम परिवर्तन के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
यह नेफ्रॉन कैप्सूल में तथाकथित अर्धचंद्रों के निर्माण और आगे जमाव की विशेषता है। इन अर्धचंद्रों में फ़ाइब्रिन और रक्त कोशिकाएं होती हैं ( मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स). अपने स्थान से, वे केशिका लूप और हेनले लूप के भाग को संपीड़ित करते हैं ( नेफ्रॉन का संरचनात्मक तत्व). जैसे-जैसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस बढ़ता है, फाइब्रिन की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे पूर्ण रुकावट हो जाती है ( रुकावट) झिल्ली और परिगलन का गठन।
मेसेंजियल प्रोलिफ़ेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
इस प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता प्रसार है ( प्रसार) पैरेन्काइमा और गुर्दे की वाहिकाओं में मेसेंजियल कोशिकाएं। मेसेंजियल कोशिकाएँ वे कोशिकाएँ हैं जो केशिकाओं के बीच स्थित होती हैं। इन कोशिकाओं के प्रसार से बाद में गुर्दे की कार्यक्षमता ख़राब हो जाती है और नेफ्रोटिक सिन्ड्रोम का विकास होता है। जितना अधिक तीव्र प्रसार होता है, वे उतनी ही तेजी से आगे बढ़ते हैं नैदानिक लक्षण- रक्तचाप बढ़ जाता है, गुर्दे की कार्यक्षमता कम हो जाती है। इस मामले में, कोशिका प्रसार खंडीय और व्यापक दोनों तरह से हो सकता है।
झिल्लीदार प्रोलिफ़ेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
इस प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की विशेषता संवहनी ग्लोमेरुली की केशिकाओं के बीच स्थित संयोजी ऊतक संरचनाओं में फाइब्रिन और प्रतिरक्षा सक्षम कोशिकाओं के जमाव से होती है। इससे बेसमेंट झिल्ली में द्वितीयक परिवर्तन होता है।
झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप की मुख्य विशेषता बेसमेंट झिल्ली में परिवर्तन, साथ ही जमा का गठन है ( अवसादों), जो संवहनी एंडोथेलियम के नीचे स्थित होते हैं। इसके बाद, ये जमाव रीढ़ के रूप में दिखाई देते हैं ( "दाँत"), जिससे झिल्ली मोटी हो जाती है और स्केलेरोसिस हो जाता है ( गल जाना) ग्लोमेरुली.
न्यूनतम परिवर्तन के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस
इस प्रकार का ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस अक्सर बच्चों में होता है। यह रोग का सबसे सौम्य रूप है, क्योंकि ग्लोमेरुली में परिवर्तन मामूली होते हैं।
