छिद्रित पेरिटोनिटिस। पेरिटोनिटिस। पेरिटोनिटिस के कारण। पेरिटोनिटिस के लक्षण। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और तीव्र पेरिटोनिटिस के रूप

यह तब होता है जब मवाद श्रोणि ऊतक और पेरिटोनियम के फोड़े से उदर गुहा में टूट जाता है, गर्भाशय के उपांगों के प्यूरुलेंट ट्यूमर से या जब यह मुड़ जाता है तो एक तंतुमय डिम्बग्रंथि पुटी से होता है। फोड़े के छिद्र का कारण आघात (गिरना, झटका, किसी न किसी स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, अत्यधिक शारीरिक तनाव) हो सकता है। हालाँकि, अधिक सामान्य कारणफोड़े का वेध पाइोजेनिक झिल्ली का पिघलना है। वेध तीव्र सूजन या पुरानी सूजन के तेज होने से पहले होता है। यह तथाकथित preperforative चरण है। रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, तापमान बढ़ जाता है, पेरिटोनियल जलन की घटनाएं बढ़ जाती हैं। प्रारंभिक अवस्था में, फोड़े के छिद्र की प्रतीक्षा किए बिना ऑपरेशन करना सबसे अच्छा होता है।

जब मवाद उदर गुहा में प्रवेश करता है, तो रोगी को तेज काटने का दर्द महसूस होता है और वह पतन की स्थिति में आ जाता है। पहले चरण में, दर्द पूरे पेट में फैल जाता है, फिर मवाद निकलने की जगह पर स्थानीयकृत होता है। उल्टी, हिचकी, जी मिचलाना होता है। पेट की दीवार सख्त हो जाती है। मूत्र प्रतिधारण, सूजन है। गर्भाशय की परीक्षा बहुत दर्दनाक है, गर्भाशय ग्रीवा का विस्थापन, पार्श्व का टटोलना और विशेष रूप से पश्च फोर्निक्स का कारण बनता है तेज दर्द. कभी-कभी पश्च अग्रभागयोनि में फैलता है, इसकी स्थिरता नरम-लोचदार होती है।

गर्भपात के बाद पेरिटोनिटिस अब बहुत दुर्लभ है। उनके उपचार के सिद्धांत सामान्य रूप से पेरिटोनिटिस के समान हैं। डिफ्यूज़ पोस्टपार्टम और पोस्टबॉर्शन पेरिटोनिटिस सूजन को कम करने के लिए शरीर की कमजोर रूप से व्यक्त क्षमता के साथ विकसित होता है। प्रसार के लिम्फोजेनस मार्ग के साथ, यह बच्चे के जन्म या गर्भपात के 3-8 दिन बाद विकसित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अलग मूल के पेरिटोनिटिस (खोखले अंगों का छिद्र, ऑपरेशन के बाद, फोड़ा के छिद्र के साथ) से अलग है। वोल्टेज उदर भित्तिकभी हल्का सा उच्चारित होता है तो कभी पेट नरम रहता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के या अनुपस्थित हैं। आवधिक उल्टी, मतली, पेट फूलना विशेषता। आंतों के पेरिस्टलसिस को परिश्रवण किया जाता है। सूखी जीभ। नाड़ी 120-140 प्रति मिनट, छोटी हो जाती है। ठंड लगना देखा जाता है। तापमान उच्च (39-40 सी) है। सामान्य अवस्थारोगी बिगड़ता रहता है। कभी-कभी चेतना अंधकारमय हो जाती है। मृत्यु काल में तेज नशा के कारण हिप्पोक्रेट्स के चेहरे पर उत्साह का विकास हो जाता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर शरीर के नशा और सीलिएक तंत्रिका के पक्षाघात पर निर्भर करती है। एक बड़ी संख्या कीआंतों में तरल पदार्थ पसीना आता है, जिसकी श्लेष्मा झिल्ली इसे अच्छी तरह से अवशोषित नहीं करती है। उल्टी करने से निर्जलीकरण होता है। छोटी और बार-बार नाड़ी निर्जलीकरण पर निर्भर करती है। पेशाब भी छोटा होता है। पोस्टीरियर डगलस में, एक प्रवाह निर्धारित किया जाता है, गर्भाशय में एक हल्का मेट्रोएंडोमेट्रैटिस होता है।

पेरिटोनिटिस, जो गर्भाशय के टूटने या सिजेरियन सेक्शन के बाद विकसित हुआ, सर्जरी या चोट के 1-2 दिन बाद ही प्रकट होता है। रक्त में ईोसिनोफिल गायब हो जाते हैं, लिम्फोपेनिया और ल्यूकोसाइटोपेनिया नोट किए जाते हैं। ESR बढ़कर 70 mm/h हो जाता है। बाईं ओर न्यूट्रोफिल की स्पष्ट शिफ्ट। विषाक्त एनीमिया विकसित होता है।

एंटीबायोटिक दवाओं की पृष्ठभूमि पर पेरिटोनिटिस एंटीपिको आगे बढ़ता है। पेरिटोनिटिस की तस्वीर धीरे-धीरे विकसित होती है, इसके लक्षण हल्के होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक रह सकती है। तापमान 37.5-38 सी। पल्स 110 1 मिनट में। पेट कुछ सूजा हुआ है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। पेट में दर्द हल्का होता है, मतली होती है, कभी-कभी उल्टी होती है। भविष्य में पेरिटोनिटिस की तस्वीर बढ़ जाती है।

सबसे पहले, आपको समयबद्ध तरीके से ऑपरेशन करने की आवश्यकता है। यदि उत्साह और हिप्पोक्रेट्स का चेहरा दिखाई देता है, तो ऑपरेशन का अक्सर प्रभाव नहीं पड़ता है। से पेट की गुहामैं सक्शन द्वारा एक्सयूडेट को हटा देता हूं या धुंध नैपकिन की मदद से संक्रमण के फोकस को हटा देता हूं - गर्भाशय, कभी-कभी उपांग, पेट की गुहा को हटा देता है। कई जैव रासायनिक मापदंडों के नियंत्रण में जीवाणुरोधी और विषहरण चिकित्सा की जाती है।

पेरिटोनिटिस

शब्द "पेरिटोनिटिस" पेरिटोनियम की सूजन को संदर्भित करता है। पेरिटोनिटिस अपने पाठ्यक्रम में तीव्र और जीर्ण हो सकता है, और वितरण के संदर्भ में - सामान्य (सामान्यीकृत) और स्थानीय (सीमित)। स्वाभाविक रूप से, तीव्र जीर्ण हो सकता है, और स्थानीय सामान्य हो सकता है; दूसरी ओर, जनरल कभी-कभी स्थानीय चरित्र धारण कर लेता है। बाद के मामले में, फाइब्रिन का प्रचुर मात्रा में उत्पादन होता है, झूठी फिल्में अलग-अलग क्षेत्रों या पेरिटोनियम के एक हिस्से में बनती हैं, और सूजन वाले फोकस को घेर लिया जाता है।

एटियलजि

पेरिटोनिटिस के एटियलजि में, पहला (आवृत्ति द्वारा) स्थान होना चाहिए संक्रमण, सीधे उन अंगों से निकलता है जिनके साथ पेरिटोनियम संपर्क में आता है, दूसरे तक - रक्तजन्यसंक्रमण का प्रसार और अंत में, तीसरा - आघात के कारण संक्रमण।

मैं) बी पहला मामलाहम एक अंतर-पेट के अंग के छिद्र के बारे में बात कर रहे हैं, अक्सर सीकम (गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस) के परिशिष्ट, पेट के अल्सर और ग्रहणी, पित्ताशय की थैली और पित्त पथ(छिद्रित पित्त पेरिटोनिटिस), पेचिश, टाइफाइड, आदि अल्सरेशन, इसके मवाद के बीजारोपण के साथ पेरिटोनियल गुहा में एक फोड़ा टूटना, उदाहरण के लिए, यकृत, गुर्दे, प्लीहा के फोड़े के साथ, या इंट्रा-पेट के अंगों से सूजन का संपर्क प्रसार (महिला जननांग और आंत आदि) और रेट्रोपरिटोनियल ऊतक।

द्वितीय) कब हेमटोजेनस संक्रमणसंक्रमण का ध्यान शरीर के किसी भी हिस्से में स्थित हो सकता है, संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है; इस प्रकार पेरिटोनिटिस टॉन्सिलिटिस, मध्य कान की सूजन, निमोनिया, फुफ्फुस, फोड़े के साथ होता है; सीरस झिल्लियों पर प्रमुख स्थानीयकरण की संपत्ति वाले कुछ संक्रमण, विशेष रूप से, पेरिटोनियम (पॉलीसेरोसिटिस, तपेदिक के कुछ रूपों, आदि) पर कब्जा कर लेते हैं।

III) कब दर्दनाक चोटें पेरिटोनियम (घाव) का संक्रमण बाहर से आता है या बाहर से आता है पाचन अंगउनके वेध के कारण; पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस में, संक्रमण हेमटोजेनस या लसीका पथ के माध्यम से होता है।

पेरिटोनिटिस के प्रेरक एजेंट

रोगज़नक़ों तीव्र पेरिटोनिटिसआंत के या तो बाध्य और वैकल्पिक माइक्रोबियल निवासियों से संबंधित हो सकते हैं, या रोगजनक सूक्ष्मजीवों के लिए सूक्ष्मजीव के लिए विदेशी हो सकते हैं। पहले मामले में, पेरिटोनिटिस का सबसे आम प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है, दूसरे में - स्टैफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, गोनोकोकी की एक किस्म। आप। pyocyaneus, न्यूमोकोकी; एनारोबेस विशेष रूप से गंभीर पुट्रेक्टिव पेरिटोनिटिस का कारण बनता है। अक्सर रोग एक ही समय में कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों के कारण होता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी और तीव्र पेरिटोनिटिस के रूप

तीव्र पेरिटोनिटिस में एक्सयूडेट के निम्नलिखित रूप हैं:

1) रेशेदार, जिसमें द्रव की मात्रा नगण्य है और आंतों के छोरों के बीच नगण्य सीरस पारदर्शी संचय के रूप में निहित है;

2) तरल-रेशेदारजिसमें आंतों के छोरों के बीच प्रचुर मात्रा में लसीका और एक पीले रंग का सीरस-फाइब्रिनस द्रव होता है; वेध के मामलों में मल या भोजन के कण इसके साथ मिल सकते हैं;

3) पीप- प्यूरुलेंट क्षय के तत्वों की एक बड़ी संख्या के साथ, एक हरा-पीला या सफेद-पीला रंग और क्रीम की स्थिरता देने के लिए;

4) सड़ा हुआ, तरल के पानी के भूरे-हरे रंग की विशेषता और सड़ा हुआ गंध; यह रूप छिद्रित और प्रसवोत्तर पेरिटोनिटिस के साथ होता है; पहले मामले में - खासकर जब वेध एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर के कारण होता है;

5) रक्तस्रावीजिसमें एक्सयूडेट का रंग खूनी होता है और इसमें रक्त तत्व होते हैं; यह रूप सबसे अधिक बार कैंसर और तपेदिक पेरिटोनिटिस के तेज होने के साथ-साथ चोटों के कारण पेरिटोनिटिस के साथ होता है।

सबसे तीव्र पेरिटोनिटिस (पेरिटोनिटिस एक्यूटिसिमा) के साथ, "विषाक्त" के रूप में वर्गीकृत, शव परीक्षा कभी-कभी नहीं मिलती है बड़ा बदलावपेरिटोनियम में; उनके पास विकसित होने का समय नहीं है, क्योंकि सभी बीमारी 1-2 दिन तक चलती है. लेकिन उदर गुहा में बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से और फसलों पर सूक्ष्मजीवों की एक बड़ी संख्या निर्धारित की जाती है।

• पेरिटोनिटिस की शुरुआत के तुरंत बाद पेट की गुहा कैसे खुलती है, इसके आधार पर पैथोलॉजिकल तस्वीर अलग है;
• वी शुरुआती मामलेपेरिटोनियम पर प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण पाया जाता है, पेरिटोनियम अलग-अलग हाइपरेमिक है, एक सुस्त रंग है (उपकला की मृत्यु के कारण);
• एक्सयूडेट की मात्रा नगण्य है; उन्नत मामलों में, सफेद-पीली फिल्में आंतों के छोरों को कवर करती हैं;
• उत्तरार्द्ध दोनों आपस में और पेट की दीवार, ओमेंटम और आंतरिक अंगों के साथ मिलाप किए जाते हैं;
• प्रचुर मात्रा में रिसाव गुरुत्वाकर्षण के नियमों के अनुसार जमा होता है;
• प्यूरुलेंट या सीरस-प्यूरुलेंट थैली कभी-कभी बनती हैं। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, मृत्यु ध्यान देने योग्य रोग परिवर्तनों के बनने के समय से पहले होती है।

पेरिटोनियम के एक भड़काऊ घाव का परिणाम हो सकता है:

1) प्रक्रिया की प्रगति, सामान्य विषाक्तता, बढ़ती कमजोरी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीऔर मृत्यु;

2) पेरिटोनियल गुहा में मवाद की सफलता के साथ दमन, जिसके परिणामस्वरूप अक्सर मृत्यु हो जाती है;

3) के साथ संचार करने वाले अंगों में मवाद की रिहाई के साथ दमन बाहरी वातावरण(आंतों, योनि) या पेट की दीवार के माध्यम से - इन मामलों में, वसूली संभव है;

4) जीर्ण रूप में संक्रमण;

5) उल्टा विकासआसंजनों और आसंजनों के निर्माण के साथ, कुछ हद तक आंत की गतिविधि को बाधित करता है।

तीव्र सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस

रोग की शुरुआत या तो अचानक होती है, या पेरिटोनिटिस की विशिष्ट घटनाएं पेरिटोनिटिस के कारण होने वाली प्राथमिक बीमारी की विशेषता वाली बीमारी से पहले होती हैं।

अधिकांश प्रारंभिक लक्षण पेरिटोनिटिस पूरे पेट में व्यापक है तेज दर्द, हर समय पैरॉक्सिस्मल प्रवर्धन और प्रगतिशील होने का खतरा;

पेट पर कोई दबाव, उसे चादर, कंबल या हाथ से छूना असहनीय हो जाता है; संवेदनशीलता इस सीमा तक पहुँच जाती है कि बिस्तर के साधारण हिलने से दर्द में वृद्धि होती है। इसके साथ ही दर्द की उपस्थिति या थोड़ी देर बाद, तापमान 39-40 तक बढ़ जाता है और ठंड लगती है; हालाँकि, पेरिटोनिटिस के बहुत गंभीर रूपों में, यह लक्षण गिर सकता है; पेरिटोनिटिस के कारण कोलाई, सामान्य तौर पर, अक्सर बिना बुखार के आगे बढ़ते हैं।

रोग की शुरुआत के तुरंत बाद रोगी को लेटने के लिए मजबूर किया जाता है; उसकी पूरी उपस्थिति रोग की गंभीरता को इंगित करती है। सबसे अधिक बार, रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, पैर मुड़े हुए होते हैं और हर संभव तरीके से खुद को हिलने-डुलने से बचाते हैं। श्वास सतही है, एक ऊपरी कोस्टल चरित्र है; चेहरा पीला है, इसकी विशेषताएं नुकीली हैं, आँखें धँसी हुई हैं और काले साये से घिरी हुई हैं; चेहरे की अभिव्यक्ति बेचैन है, लेकिन गंभीर रूपों में यह उदासीन या उत्साहपूर्ण भी हो सकता है, जो चेतना के अस्पष्टता पर निर्भर करता है; आवाज नीरस, शांत है, बात करते समय रोगी डायाफ्राम को अनुबंधित नहीं करने की कोशिश करता है।

प्रारंभिक लक्षणउल्टी कर रहे हैं, और फिर - दर्दनाक और अदम्य हिचकी। उल्टी में पहले भोजन के अवशेष होते हैं, फिर उनमें पित्त मिलाया जाता है, वे पीले, हरे, गहरे रंग के हो जाते हैं, कभी-कभी वे मल प्रकृति के होते हैं या उनमें रक्त का मिश्रण होता है। रोगी को न बुझने वाली प्यास सताने लगती है और साथ ही पीने से भी डर लगता है, क्योंकि पीने से दर्द, उल्टी और हिचकी बढ़ जाती है। कोई भूख नहीं है। आंत की पलटा पक्षाघात के कारण कब्ज होता है; गैसें बिल्कुल नहीं निकलतीं या बड़ी मुश्किल से निकलती हैं।

में शुरुआती अवस्थापेरिटोनिटिस, क्रमाकुंचन की पलटा उत्तेजना दस्त का कारण बन सकती है, जो कुछ मामलों में भविष्य में बनी रहती है, हालांकि, अंत में, अभी भी कब्ज द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, यह काला हो जाता है; पेशाब करना मुश्किल है, और अगर मूत्राशय का पेरिटोनियल कवर प्रक्रिया में शामिल है, तो यह बहुत दर्दनाक है; यह दर्दनाक स्ट्रांगुरिया या अनुरिया के बिंदु तक पहुंच सकता है।

पर बीमारी की ऊँचाईपेशाब में प्रोटीन, आकार के तत्व, काफी मात्रा में इंडिकॉन पाए जाते हैं। जीभ, शुरू में नम, सूखी हो जाती है, भूरे या काले लेप से ढक जाती है। रोग के पहले घंटों में पेट की दीवारें पीछे हट जाती हैं, कठोर और तेजी से तनावग्रस्त हो जाती हैं; पेरिटोनियम की भड़काऊ प्रक्रिया के कारण पेट के पूर्णांक का तनाव रिफ्लेक्सिव रूप से होता है, जो एक विसेरोमोटर रिफ्लेक्स का कारण बनता है; पेट को छूने से दर्द बढ़ जाता है; ब्लमबर्ग का लक्षण प्रकट होता है; पेट की सजगता गायब हो जाती है या यदि वे बनी रहती हैं तो तेज दर्द होता है।

में आगेदीवार के तनाव को बनाए रखते हुए सूजन होती है, व्यापक पेट फूलना विकसित होता है, यकृत की सुस्ती गायब हो जाती है। एक्सयूडेट के संचय के साथ, पेट के पार्श्व हिस्से फैलते हैं, उनमें पर्क्यूशन साउंड का सुस्त होना होता है।

पेरिस्टलसिस अनुपस्थित है; परिश्रवण पर कोई आंत्र ध्वनि सुनाई नहीं देती है; उदर गुहा में - "घातक मौन"।

बहुत महत्वपूर्ण और जल्दीएक लक्षण नाड़ी की स्थिति है। पल्स बीट्स की संख्या अधिक बार-बार हो जाती है, और उनकी आवृत्ति किसी दिए गए तापमान से अधिक होती है; नाड़ी रोग के विकास की ऊंचाई पर छोटी, मुलायम, अतालता है; केवल दुर्लभ मामलों में, हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं होती है।

जैसा आ घातक परिणाम लक्षणों में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है। उल्टी लगातार, विपुल और अधिक से अधिक दर्दनाक हो जाती है; उनके लिए धन्यवाद, और सामान्य नशाअनिद्रा और एनहाइड्रेमिया घटनाएं होती हैं; त्वचा सियानोटिक हो जाती है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाती है।

तापमानया तो प्रारंभिक स्तर पर खड़ा होता है, या आगे सामान्य और असामान्य संख्या में गिर जाता है। चेहरा मटमैला हो जाता है, सीसा हो जाता है, चीकबोन्स लाल हो जाते हैं; काले घेरे, आंखों के चारों ओर घूमना, अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से बाहर खड़े हो जाओ, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं।

कार्डियोवास्कुलर का विकास लक्षण; नाड़ी पूरी तरह से धागे जैसी हो जाती है, तेजी से लयबद्ध हो जाती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं, रक्तचापपड़ता है। मलाशय में तापमान की तुलना में 1-2 अधिक हो सकता है कांख, जो क्षेत्र n में जहाजों के पक्षाघात पर निर्भर करता है। splanchnici और उनमें रक्त का संचय। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस, जिसे मृत्यु से पहले ल्यूकोपेनिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है; कभी-कभी ल्यूकोपेनिया रोग की शुरुआत से ही होता है, खासकर जब बाद वाला गंभीर विषैला होता है।

मृत्यु तक चेतना अक्सर स्पष्ट रहती है, कम अक्सर - अंधेरा; कुछ मामलों में, मृत्यु से ठीक पहले, रोगी उत्साह की स्थिति में आ जाता है, सामान्य पतन के साथ सामंजस्य से बाहर हो जाता है। लक्षणों का विकास और उनकी वृद्धि आमतौर पर बहुत जल्दी होती है, जिससे कि व्यवहार में "प्रारंभिक" और "देर" संकेतों के बीच की सीमा मिट जाती है।

मृत्यु बीमारी के 6-10वें दिन और विशेष रूप से गंभीर होने पर होती है विषैले रूप- दूसरे-तीसरे दिन।
पेरिटोनिटिस की वर्णित तस्वीर महत्वपूर्ण संशोधनों के अधीन है: कभी-कभी नशे की घटनाएं थोड़ी व्यक्त की जाती हैं; अन्य मामलों में, वे अन्य लक्षणों पर प्रबल होते हैं: इसलिए, पेरिटोनिटिस के कई रूपों से, उन लोगों को अलग करना उचित लगता है जिनकी कुछ विशिष्टता है।

छिद्रित पेरिटोनिटिस

छिद्रपूर्ण पेरिटोनिटिस की विशेषता दुर्लभ स्थानीय दर्द ("शैतानी" दर्द को नष्ट करना) है जो वेध, पेट की दीवार की कठोरता और सामान्य छिद्रपूर्ण झटके के समय होता है, जो आमतौर पर सीधे लगातार पतन में बदल जाता है।

वेध के दौरान दर्द इतना तेज होता है कि यह अधिकांश रोगी रोगियों में भी हिंसक प्रतिक्रिया का कारण बनता है; केवल एक अंधेरी चेतना के साथ, उदाहरण के लिए, टाइफाइड बुखार के साथ, वेध का क्षण किसी का ध्यान नहीं जाता है; हालाँकि, ऐसे रोगियों में यह कभी-कभी मोटर उत्तेजना का कारण बनता है।

पेरिटोनियल लक्षण कुछ हद तक कम हो जाते हैं, जिससे सामान्य नशा की घटनाएं हो जाती हैं। पेट का अल्सर छिद्रित होने पर दर्द विशेष रूप से मजबूत होता है; अक्सर यह अचानक होता है, खंजर की तरह पेट में घुस जाता है।

रोगसूचकता में बहुत महत्व है छिद्रित पेरिटोनिटिसदूसरा लक्षण है- पेट की मांसपेशियों का संकुचन, जिसे कठोरता, मांसपेशियों की सुरक्षा भी कहा जाता है। पेट आमतौर पर पीछे हट जाता है, कठोर, पेड़ की तरह; संकुचन स्थानीय हो सकता है, पेट के एक निश्चित चतुर्भुज में स्थानीय हो सकता है, या सामान्य (पेट, दीवार की तरह)।

पेट की गतिहीनतान केवल पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के संकुचन से बनाया गया है; इस प्रक्रिया में भी लग जाता है सक्रिय साझेदारीडायाफ्राम, विशेष रूप से उन मामलों में जहां वेध प्रक्रिया पेट के ऊपरी चतुर्भुज में स्थानीय होती है। डायाफ्राम का संकुचन या ऐंठन है आवश्यक लक्षणएक ही आदेश। इस प्रकार, एक छिद्रित अंग (पेट या पित्ताशय) दो संकुचनों के बीच सैंडविच और स्थिर है मांसल दीवारें: पेट की दीवार और डायाफ्राम।

सामान्य स्थिति और नाड़ी की गुणवत्तावेध के क्षण के बाद, वे जल्दी से छिद्रित पेरिटोनिटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में मंच पर चले जाते हैं। नाड़ी धीरे-धीरे बढ़ने और कमजोर होने लगती है, रोगी जल्दी से ताकत खो देता है, उसकी आँखें डरावनी और चिंता व्यक्त करती हैं, गिरती हैं और बाहर निकल जाती हैं, नाक और चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेहरा बन जाता है विशेष प्रकारजिसे पेरिटोनियल कहते हैं।

पथरी- पेरिटोनिटिस द्वारा अक्सर एक बीमारी जटिल होती है और कभी-कभी हाल ही में आगे बढ़ती है, खासकर बच्चों में; जब छिद्रित पेरिटोनिटिस के विकास को याद नहीं करना बेहद महत्वपूर्ण है। आपको यह जानने की जरूरत है कि एपेंडिसाइटिस, दोनों वेध के बिना और बिना परिगलन के, फैलाना पेरिटोनिटिस की एक तस्वीर दे सकता है; इसलिए एपेंडिसाइटिस के प्रत्येक हमले को पेरिटोनिटिस के खतरे के रूप में मानना ​​अधिक सही है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र कम आम है, लेकिन इस प्रक्रिया की तस्वीर, अचानक विकास के बावजूद, ज्यादातर मामलों में गैस्ट्रिक अपच के साथ दर्द के लंबे इतिहास से पहले होती है।

इससे भी अधिक शायद ही कभी, तीव्र पेरिटोनिटिस पित्ताशय की थैली के छिद्र से होता है या छिद्र के बिना इससे संक्रमण फैलता है।

पेरिटोनिटिस के लक्षणवही: प्रमुख दाएं तरफा स्थानीयकरण के साथ हताश दर्द; पेट की दीवार और डायाफ्राम, कठिनाई और सीमा की मांसपेशियों का संकुचन श्वसन आंदोलनोंसाथ दाईं ओर, कभी-कभी पीलिया, इतिहास में यकृत शूल के संकेत आदि।

अन्य दुर्लभ हैं आंत्र वेध के कारण- टाइफाइड बुखार, तपेदिक और सिफलिस में अल्सर का छिद्र, आंतों के स्टेनोसिस में खिंचाव के स्थान पर अल्सर, वेध मूत्राशय. नैदानिक ​​रूप से, टाइफाइड बुखार में छिद्रपूर्ण स्थिति की तस्वीर अक्सर अधूरी होती है, क्योंकि कमजोर प्रतिक्रियाशीलता वाले उदास रोगी में सेप्टिक पेरिटोनिटिस का विकास होता है।

इसलिए यह आवश्यक है सावधान अवलोकनटाइफाइड रोगियों के लिए, विशेष रूप से बीमारी के तीसरे सप्ताह से। वेध के लक्षण इस प्रकार हैं: तापमान गिरना, गिरना, ठंड लगना, फैलाना पेट दर्द, मूत्र और गैस प्रतिधारण, सांस की तकलीफ, हिचकी, फटी हुई आवाज, त्वचा का अतिसंवेदन, पेट की दीवार का सिकुड़ना, डायाफ्राम की गतिहीनता, ऊपरी छाती का प्रकार श्वास, जिगर और आदि पर tympanitis।

उपरोक्त के करीब, पेट में चोट लगने के कारण पेरिटोनिटिस होता है। यहाँ सूजन बाहरी दुनिया से रोगाणुओं के प्रवेश से नहीं, बल्कि पेट या आंतों को नुकसान से विकसित होती है। नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों से जटिल होती है।

स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस

विशेष स्थान प्राप्त है स्त्री रोग पेरिटोनिटिस, या तो वेध के कारण होता है, जैसे डिम्बग्रंथि पुटी या प्यूरुलेंट ट्यूब का टूटना, छोटे श्रोणि या डिम्बग्रंथि फोड़ा से फोड़ा का टूटना, या सेप्टिक पेरिटोनिटिस, जो प्रसवोत्तर संक्रमण के दौरान मनाया जाता है: अंत में, पेरिटोनियम बिना प्रभावित हो सकता है वेध: लसीका पथ (गोनोकोकल, तपेदिक और सेप्टिक पेरिटोनिटिस) द्वारा जननांग अंगों से संक्रमण का प्रवेश।

गोनोकोकल पेरिटोनिटिसश्रोणि अंगों (आमतौर पर लसीका पथ के माध्यम से) से गोनोकोकल संक्रमण के प्रसार के कारण होता है।

यह एक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है और पेरिटोनियम (सामान्यीकरण) के साथ फैलने का खतरा नहीं है। रोग की शुरुआत, कभी-कभी मासिक धर्म से सटी हुई, हृदय गति में तेज वृद्धि, उच्च तापमान प्रतिक्रिया, पेट फूलना और गंभीर दर्द के साथ बहुत हिंसक होती है।

दर्द स्थानीयकृत है निचले हिस्सेपेट, जिसकी दीवारें इन क्षेत्रों में तनावग्रस्त हैं। उल्टी या तो नगण्य है या पूरी तरह से अनुपस्थित है। में योनि स्रावकभी-कभी गोनोकोकी का पता लगाना संभव होता है; यदि एक योनि परीक्षा की जा सकती है, तो यह आंतरिक जननांग अंगों की व्यथा और घुसपैठ को स्थापित करती है। कुछ दिनों के बाद, अशांत घटनाएं कम हो जाती हैं, और तर्कसंगत चिकित्सा के साथ वसूली होती है।

न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस का यह रूप लगभग विशेष रूप से युवा लड़कियों में होता है और या तो न्यूमोकोकल संक्रमण के बाद होता है - निमोनिया, मेनिन्जाइटिस, आदि, या अधिक बार पेरिटोनियम के बाहर संक्रमण के प्राथमिक स्रोत के बिना।

ऐसे पेरिटोनिटिस का विशिष्ट गुण गठन है न्यूमोकोकल फोड़ा, जिसमें गाढ़ा, मलाईदार, गंधहीन मवाद होता है, जो फाइब्रिन से भरपूर होता है; फोड़ा एनकैप्सुलेशन के लिए प्रवण होता है और, यदि कोई सर्जिकल उद्घाटन नहीं किया जाता है, तो नाभि में पेट के पूर्णांक के माध्यम से सहज उद्घाटन होता है।

बीमारी हिंसक रूप से शुरू होती है- मज़बूत और अचानक दर्दपूरे पेट में, 39 ° और ऊपर तक बुखार, कब्ज की तुलना में अधिक बार उल्टी और दस्त। वहाँ सूजन है, जिसकी दीवारें तनावपूर्ण हैं, लेकिन मध्यम हैं। अगले 2-3 दिनों में, तापमान गिर जाता है, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, दर्द कम हो जाता है।

एक ही समय में और अगले 3-5 दिनों में सबम्बिलिकल क्षेत्र में एक फोड़ा बन जाता है, नाभि को ऊपर की ओर उठने वाले ट्यूमर द्वारा चिकना और फैलाया जाता है, जो त्वचा के माध्यम से मवाद के बहिर्वाह के साथ खुलता है; उद्घाटन तापमान में उतार-चढ़ाव और तेजी से विकसित होने वाली थकावट और सामान्य कमजोरी की घटनाओं से पहले हो सकता है।

मवाद का बहिर्वाह जल्दी समाप्त हो जाता है, और घाव ठीक हो जाता है। अक्सर, पुरानी जलोदर वाले गुर्दे के रोगियों में न्यूमोकोकल पेरिटोनिटिस विकसित होता है। पेरिटोनिटिस के विशेष रूपों के वर्णित विशिष्ट गुण सामान्य संकेतों को बाहर नहीं करते हैं तीव्र शोधऊपर वर्णित पेरिटोनियम।

पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस

इस प्रकार का पेरिटोनिटिस कभी-कभी बहुत तेज़ी से विकसित होता है और 1-2 दिनों में मृत्यु में समाप्त हो जाता है। सबसे अधिक बार, घटनाएं धीरे-धीरे विकसित होती हैं, सबसे पहले दिल पर पलटा के साथ पेरिटोनियम की जलन होती है, जो अक्सर पेट की सर्जरी के बाद देखी जाती है। और केवल थोड़ा-थोड़ा करके प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस की तस्वीर स्पष्ट हो जाती है: विशेषता उल्टी, हिचकी, चेहरे का परिवर्तन, लगातार और छोटी नाड़ी, आदि।

स्थानीयकृत पेरिटोनिटिस

जैसा कि संकेत दिया गया है, सीमित पेरिटोनिटिस या तो संक्रमण के कुछ स्रोत के आसपास प्रारंभिक रूप से सामान्यीकृत सूजन के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप होता है - सूजे हुए गर्भाशय के उपांग, पित्ताशय की थैली, एपेंडिसाइटिस, आदि - या बहुत शुरुआत से, सूजन स्थानीय हो जाती है, केवल एक हिस्से पर कब्जा कर लेती है पेरिटोनियम।

सबसे अधिक बार, स्थानीय पेरिटोनिटिस पैल्विक पेरिटोनिटिस, एपेंडिकुलर पेरिटोनिटिस और सबडायफ्रामिक फोड़े की प्रकृति में होता है।

स्थानीय पेरिटोनिटिस की शुरुआत अक्सर उसी तस्वीर से होती है जो तीव्र सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस में होती है।

• हालाँकि, 2-3 दिनों के भीतर, सभी घटनाएँ निहित हैं शुरुआती अवस्था सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस, कम करना;
• दर्द एक स्थानीय चरित्र पर ले जाता है, संक्रमण के फोकस के ऊपर स्थानीयकृत होता है;
• मांसपेशियों का तनाव भी वहीं बना रहता है; पेरिस्टलसिस और पेरिस्टाल्टिक शोर प्रभावित क्षेत्र में अनुपस्थित हैं;
• इसके बाहर वे संरक्षित हैं और कभी-कभी प्रतिवर्त रूप से तीव्र भी होते हैं;
• क्रमाकुंचन की अनुपस्थिति (कम से कम स्थानीय रूप से सीमित) गैसों और मल में देरी का कारण बनती है।

रोग की शुरुआत से अगले कुछ दिनों में, सूजन के स्थल पर, सूजन, और भविष्य में, एक सील का स्पर्श होता है और टक्कर के दौरान नीरसता प्राप्त होती है। गुरुत्वाकर्षण के कारण उदर गुहा में अपेक्षाकृत कम स्थित क्षेत्रों में, एक्सयूडेट जम जाता है।

रोग की शुरुआत में, तापमान बढ़ जाता है, और गठन के मामलों में अंतर्गर्भाशयी फोड़ाऔर देरी से मवाद का तापमान लंबे समय तक बना रह सकता है उच्च स्तर; अन्य मामलों में, यह जल्द ही गिर जाता है। अल्सर, जब वे पेट की दीवार से संपर्क करते हैं, एक सुस्त ध्वनि, गैस अल्सर - टिम्पेनिक देते हैं। रक्त कुछ हद तक सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस के परिवर्तनों की विशेषता को प्रकट करता है।

सबसे बड़ा ध्यान शिक्षा की संभावना का हकदार है सबफ्रेनिक फोड़ा. एक सबडायफ्रामिक फोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है निम्नलिखित संकेत: संबंधित फेफड़े के निचले लोब का संपीड़न (सुस्त-टिम्पेनिक ध्वनि और बढ़ी हुई साँस छोड़ना)। तरल और गैस दोनों की उपस्थिति में (जो लगभग हमेशा देखा जाता है), कोई उतार-चढ़ाव और समान प्राप्त कर सकता है शारीरिक संकेत tympanitis और कभी कभी उभयचर श्वास, छाती में गुहाओं के रूप में ("पेट में pyopneumothorax")। निदान एक्स-रे द्वारा सहायता प्राप्त है।

पेरिटोनिटिस का निदान

व्यक्त पेरिटोनिटिस की पहचान आमतौर पर कठिनाइयों को पेश नहीं करती है। तीव्र और सबस्यूट पेरिटोनिटिस का प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण पेट के पूर्णांक का तनाव है, फिर पेट पर दबाव डालने पर खराश और तथाकथित मांसपेशियों की रक्षा, - ब्लमबर्ग का लक्षण. निदान के लिए, भड़काऊ घटनाएं बहुत महत्वपूर्ण हैं (बुखार, नाड़ी, श्वसन, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर) और सामान्य सुविधाएंऊपर वर्णित है।

के लिए क्रमानुसार रोग का निदान आगे स्थानीय संकेत(प्रवाह, लकवाग्रस्त ileus, आदि की उपस्थिति)। हालांकि, ऐसी अवधि में जब निदान पूरी तरह से स्पष्ट है, रोग का निदान भी स्पष्ट है (विकसित फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, मृत्यु दर 40% तक पहुंच जाती है)।

प्रक्रिया की शुरुआत में पहचानना अधिक कठिन होता है, जब सभी लक्षण मौजूद नहीं होते हैं। कभी-कभी पेरिटोनिटिस की पहचान काफी मुश्किलें पेश करती है। लगभग सभी मुख्य लक्षणों को व्यक्त नहीं किया जा सकता है। बढ़ी हुई हृदय गति भी इतनी दुर्लभ नहीं है, यह काफी देर से होने वाली घटना हो सकती है।

पेरिटोनिटिस को तथाकथित से अलग किया जाना चाहिए पेरिटोनिज्म. पेरिटोनिज़्म को पेरिटोनियम की किसी भी जलन के रूप में समझा जाना चाहिए जो स्वयं सूजन के अनुरूप नहीं है, लेकिन तंत्रिका तंत्र में एक विकिरण है, या तंत्रिका तंत्र के माध्यम से प्रेषित घटना की दूरी पर कार्रवाई के परिणामस्वरूप, या इसके परिणामस्वरूप का प्रभाव भड़काऊ प्रक्रियाअगला दरवाजा।

पेरिटोनिज्म बहुत बार देखा जाता है और, वास्तविक पेरिटोनिटिस की धारणा के कारण, गलत निदान और अनुचित सर्जिकल हस्तक्षेप होता है, यही वजह है कि इसके ज्ञान का विशेष महत्व है। यदि भड़काऊ प्रक्रिया एक्स्ट्रापेरिटोनियल अंगों में निहित है और बुखार, हृदय गति में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस की ओर जाता है, तो यह गलत होगा, पेट में दर्द, पेट में तनाव और सजगता के कमजोर होने के कारण, केवल पेरिटोनियम में सूजन की तलाश करना।

आपको निम्नलिखित हार के बारे में भी सोचने की जरूरत है:

• हृद्पेशीय रोधगलन,
• बीमारी श्वसन तंत्र(विशेष रूप से दाहिने निचले लोब का निमोनिया और एक्सयूडेटिव प्लूरिसी),
• पेट के तीव्र (नॉनपरफोरेटिव) रोग,
• पित्ताशय और यकृत,
• एक्यूट पैंक्रियाटिटीज,
• प्लीहा रोधगलन,
• एकतरफा गुर्दे की बीमारी
• जननांग अंगों के रोग,
• आंतों के तंत्रिका तंत्र के घाव (मेनिनजाइटिस, टैबेटिक संकट, सुस्त एन्सेफलाइटिस, आदि),
• एडिसन रोग,
• प्रीकोमा डायबिटिकम,
• आंतों में संक्रमण (टाइफाइड, तपेदिक, एलर्जी प्रतिक्रियाएं),
• सीसा शूल।

लकवाग्रस्त और यांत्रिक इलियस के साथ, पेरिटोनिज़्म के समान एक चित्र भी प्रारंभिक अवस्था में हो सकता है, लेकिन समय के साथ, रोग की तस्वीर की गंभीरता में काफी वृद्धि होती है और अन्य दिखाई देते हैं। विशेषताएँइल्यूसा।

पूर्वानुमान

पर पूर्वानुमान तीव्र पेरिटोनिटिसहमेशा गंभीर; यह फैलने में बहुत दुर्जेय है, विशेष रूप से पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस, स्थानीय सूजन में बेहतर है।

• सीमित तीव्र पेरिटोनिटिस अधिक अनुकूल परिणाम देता है;
• उनके साथ, सामान्य नशा की डिग्री और हृदय की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, पेट की तरफ से क्रमाकुंचन निर्धारित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है;
• यदि आंतों का शोर स्टेथोस्कोप के साथ या कभी-कभी दूरी पर कान के साथ सुना जाता है, तो यह निस्संदेह प्रक्रिया के परिसीमन को इंगित करता है।

क्रमाकुंचन की उपस्थिति और नाड़ी और तापमान के पत्राचार के साथ उल्टी की अनुपस्थिति को ग्रहण करना संभव बनाता है अनुकूल पूर्वानुमानबेशक, तर्कसंगत चिकित्सा के अधीन।

तीव्र पेरिटोनिटिस का उपचार

तीव्र पेरिटोनिटिस के उपचार का उद्देश्य सूजन के प्राथमिक फोकस को खत्म करना है; यह सर्जरी और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से हासिल किया जाता है। बड़ी संख्या में मामलों में रोगी का भाग्य उपचार की समयबद्धता और, परिणामस्वरूप, निदान पर निर्भर करता है।

आमतौर पर, पेरिटोनिटिस किसी भी बीमारी और पेट की चोटों की जटिलता है, इसलिए, रोग के विकास की शुरुआत में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण (जिसके खिलाफ पेरिटोनिटिस विकसित हुआ) सामने आते हैं।

इसके बाद, प्रक्रिया की प्रगति के साथ, नैदानिक ​​​​तस्वीर में पेरिटोनिटिस के लक्षण ही हावी हो जाते हैं।

• पेट में तेज दर्द, अक्सर एक स्पष्ट स्थानीयकरण (स्थान) के बिना, जो हिलने-डुलने, खांसने, छींकने से बढ़ जाता है। रोग की शुरुआत में, दर्द प्रभावित अंग की तरफ से दिखाई दे सकता है (उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस के साथ (सीकम के वर्मीफॉर्म एपेंडिक्स की सूजन - परिशिष्ट) - दाईं ओर), और फिर पूरे पेट में फैल गया (फैल गया) दर्द)। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो दर्द आम तौर पर कम हो सकता है या गायब हो सकता है, जो एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत है और नेक्रोसिस (परिगलन) का परिणाम है। तंत्रिका सिरापेरिटोनियम।
• मतली, उल्टी (बीमारी की शुरुआत में, पेट की सामग्री, बाद में - पित्त के मिश्रण के साथ और स्टूल("मल" उल्टी))। उल्टी करने से रोगी को राहत नहीं मिलती है, यह बहुत विपुल हो सकता है और निर्जलीकरण (निर्जलीकरण) का कारण बन सकता है।
• पेट फूलना (सूजन)।
• आंत के क्रमाकुंचन (मोटर गतिविधि) की कमी।
• रोगी की चारित्रिक मुद्रा पैरों को घुटनों के बल मोड़कर पेट में लाना ("भ्रूण की स्थिति") है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस स्थिति में पेट की दीवार का तनाव कम हो जाता है और इसके परिणामस्वरूप दर्द की तीव्रता कुछ कम हो जाती है।
• त्वचा का पीलापन (मार्बलिंग)।
• शुष्क त्वचा और होंठ।
• शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस या उससे अधिक की वृद्धि। कई बार शरीर का तापमान सामान्य रहता है या कम भी हो जाता है।
• तचीकार्डिया (हृदय गति में वृद्धि) प्रति मिनट 100-120 बीट तक।
• दबी हुई दिल की आवाज़।
• रक्तचाप कम होना।
• रोगी चिंता करता है, दर्द से चिल्लाता है, छटपटाता है, उसे भय का आभास होता है।

कारण

• बहुत लगातार कारण पेरिटोनिटिस एक अंग का छिद्र (टूटना) है और इसकी सामग्री को उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है, जिसके कारण एक रसायन विकसित होता है (उदाहरण के लिए, जब पेट का अल्सर छिद्रित होता है (टूटता है), आक्रामक गैस्ट्रिक सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है) या संक्रमणपेरिटोनियम की चादरें (उदाहरण के लिए, परिशिष्ट - परिशिष्ट के छिद्र के साथ)। वेध के कारण विकसित हो सकता है:
  • परिशिष्ट का वेध (टूटना) (एक जटिलता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप(आंत के परिशिष्ट की सूजन - परिशिष्ट));
  • पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र (साथ पेप्टिक छाला(पेट और / या आंतों में अल्सर (दीवार दोष) का गठन);
  • निगलने वाली आंतों की दीवार का टूटना विदेशी शरीर(उदाहरण के लिए, खिलौनों के हिस्से);
  • आंतों के डायवर्टीकुलम का छिद्र (एक खोखले अंग की दीवार का फलाव);
  • एक घातक ट्यूमर का छिद्र।

• संक्रामक-भड़काऊ पेरिटोनिटिस:
  • तीव्र एपेंडिसाइटिस (सीकम के परिशिष्ट की सूजन - परिशिष्ट);
  • कोलेसिस्टिटिस (पित्ताशय की थैली की सूजन);
  • अग्नाशयशोथ (अग्न्याशय की सूजन)।

• पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस:
  • सर्जरी के दौरान पेरिटोनियम का संक्रमण (संक्रमण);
  • धुंध स्वैब के साथ किसी न किसी सुखाने के दौरान पेरिटोनियम का आघात;
  • आक्रामक के साथ पेरिटोनियम का उपचार रसायन(आयोडीन, शराब) ऑपरेशन के दौरान।
• दर्दनाक - चोट के बाद, पेट में आघात।

निदान

• शिकायतों का विश्लेषण (शिकायतों के बारे में गंभीर दर्दपेट में, बुखार, उल्टी, जी मिचलाना) और बीमारी का इतिहास (कब (कितनी देर पहले) रोग के लक्षण दिखाई दिए, किस पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्या कोई पिछला उपचार था, जिसमें सर्जरी भी शामिल है, क्या रोगी ने अपने शरीर में बदलाव देखा है? दर्द की तीव्रता (वृद्धि, कमी), उल्टी की प्रकृति में परिवर्तन, आदि)।
• जीवन के अनैंसिस का विश्लेषण (क्या रोगी को उदर गुहा और छोटे श्रोणि की कोई बीमारी है, घातक ट्यूमरऔर आदि।)।
• शारीरिक जाँच। स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है। "भ्रूण की स्थिति" बहुत ही विशेषता है - पैरों को घुटनों पर मोड़कर पेट में लाया जाता है, शरीर की स्थिति में किसी भी बदलाव से दर्द बढ़ जाता है। पेट के तालु (पल्पेशन) पर दर्द में वृद्धि होती है। जांच करने पर, डॉक्टर विशिष्ट लक्षणों पर ध्यान देते हैं जो पेरिटोनियम की सूजन का संकेत दे सकते हैं।
• शरीर के तापमान का मापन। शरीर के तापमान में वृद्धि रोग की प्रगति, रोगी की गंभीर स्थिति को इंगित करती है।
• रक्तचाप का मापन। रक्तचाप में कमी रोगी की स्थिति में गिरावट का संकेत देती है।
• रोगी की गतिशील (प्रति घंटा) निगरानी। डॉक्टर रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करता है, चाहे नैदानिक ​​लक्षण(पेट दर्द, मतली, उल्टी, आदि) रोग, आदि।
• प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके।
  • पूर्ण रक्त गणना (संभावित एनीमिया ("एनीमिया", एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) और हीमोग्लोबिन (ऑक्सीजन वाहक प्रोटीन) की सामग्री में कमी का पता लगाने के लिए), एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेत आमतौर पर मौजूद होते हैं ( ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स (श्वेत रक्त कोशिकाएं))।
  • संदिग्ध संक्रमण के लिए मूत्रालय।
  • संक्रमण का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र कल्चर किए जाते हैं।
  • जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - यकृत एंजाइमों का निर्धारण (शरीर में रासायनिक प्रतिक्रियाओं में शामिल विशेष प्रोटीन): एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी)), कुल प्रोटीनऔर प्रोटीन अंश, आयनोग्राम (पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम), चीनी, गुर्दे के कार्य संकेतक (क्रिएटिनिन, यूरिया), आदि।
• वाद्य अनुसंधान के तरीके।
  • अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) या सीटी स्कैन(सीटी) पेट के अंगों में पैथोलॉजिकल (असामान्य) परिवर्तनों का पता लगाने के लिए।
  • एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) विद्युत क्षेत्रों को रिकॉर्ड करने का एक तरीका है जो हृदय के काम के दौरान उत्पन्न होता है।
  • पेरिटोनिटिस ("प्राथमिक फोकस") के संभावित स्रोत की पहचान करने के लिए पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी।
  • छोटे श्रोणि (पेल्वियोपेरिटोनिटिस) के पेरिटोनियम की संदिग्ध सूजन के लिए श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।
  • लैप्रोस्कोपी - एंडोस्कोपिक परीक्षा और शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानउदर गुहा और छोटे श्रोणि के अंगों पर। प्रक्रिया पूर्वकाल पेट की दीवार में छोटे छिद्रों के माध्यम से की जाती है, जिसके माध्यम से एक उपकरण डाला जाता है - एक एंडोस्कोप - पेट के अंगों की जांच करने के लिए और एक उपकरण जिसके साथ यदि आवश्यक हो तो ऑपरेशन किया जाता है।
  • लैप्रोसेन्टेसिस (एक्सयूडेट (पेट का द्रव) प्राप्त करने के लिए पूर्वकाल पेट की दीवार का पंचर)।

पेरिटोनिटिस का उपचार

पेरिटोनिटिस का उपचार एक अस्पताल में किया जाना चाहिए। दर्द निवारक दवाओं, हीटिंग पैड, गर्म स्नान की अनुमति नहीं है, क्योंकि ये उपाय "मिटा" सकते हैं नैदानिक ​​तस्वीररोग और काफी जटिल शीघ्र निदानऔर उपचार।

पेरिटोनिटिस ऑपरेटिव (सर्जिकल) उपचार के लिए एक संकेत है।
ऑपरेशन का उद्देश्य पेरिटोनिटिस के स्रोत का पता लगाना और उसे खत्म करना है (अपेंडिक्स को हटाना (सीकुम का वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स), पेट, आंतों, आदि को सुखाना)।

पेरिटोनिटिस के स्रोत का पता लगाने (और हटाने) के बाद, उदर गुहा को बार-बार एंटीसेप्टिक समाधान (संक्रमण को खत्म करने के लिए) से धोया जाता है और उदर गुहा और छोटे श्रोणि की जल निकासी प्रदान की जाती है (उदर गुहा की सामग्री का बहिर्वाह सुनिश्चित करना) .
इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान स्थापित जल निकासी ट्यूबों के माध्यम से, पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक समाधान से धोया जाता है।

ऑपरेशन से पहले और बाद में किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्सा, जिसमें असाइन करना शामिल है:

• एंटीबायोटिक चिकित्सा (संक्रमण का इलाज करने के लिए);
• गस्ट्रिक लवाज;
• संज्ञाहरण (दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन);
• द्रव चिकित्सा (निर्जलीकरण का इलाज करने के लिए):
• बिगड़ा हुआ कार्य सुधार आंतरिक अंग(यदि आवश्यक हो - हृदय, गुर्दे, यकृत, आदि);
• दवाएं जो शरीर (शर्बत) से जहरीले (हानिकारक) पदार्थों को बांधती हैं और हटाती हैं;
• रक्तस्राव के विकास में विटामिन के की तैयारी;
• मल्टीविटामिन की तैयारी (विटामिन का एक जटिल);
• मतली और उल्टी के लिए एंटीमेटिक्स;
• ज्वरनाशक दवाएं;
• शामक (शामक) दवाएं;
• आक्षेपरोधी;
• रक्तप्रवाह में परिसंचारी को हटाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन जहरीला पदार्थ(प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन)।

जटिलताओं और परिणाम

• उदर गुहा का फोड़ा (एक फोड़ा का विकास - एक सीमित भड़काऊ प्रक्रिया)।
• हेपेटाइटिस (जिगर की सूजन)।
• एन्सेफेलोपैथी (रक्त में अवशोषित होने वाले जहरीले (हानिकारक, जहरीले) उत्पादों द्वारा तंत्रिका तंत्र को नुकसान)।
• एकाधिक अंग विफलता (कई अंगों का बिगड़ा हुआ कार्य - गुर्दे, यकृत, हृदय, आदि)।
• मस्तिष्क की सूजन।
• निमोनिया (फेफड़ों की सूजन)।
• निर्जलीकरण (शरीर का निर्जलीकरण)।
• आंत की पैरेसिस (पेरिस्टलसिस की कमी - मोटर गतिविधि)।
• घटना (मध्य घाव का विचलन)।
• आंतों का नालव्रण (आंत की दीवार में छिद्रों का निर्माण जो शरीर की सतह (बाहरी फिस्टुला) या किसी अंग (आंतरिक फिस्टुला) से जुड़ता है)।

पेरिटोनिटिस की रोकथाम

रोकथाम है समय पर उपचाररोग (उदाहरण के लिए, पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र (पेट और / या आंतों में पेप्टिक अल्सर (अल्सर (दीवार दोष) का गठन) के साथ), तीव्र एपेंडिसाइटिस (सीकम के परिशिष्ट की सूजन - परिशिष्ट)), जिसके कारण पेरिटोनिटिस का विकास हुआ।

वेध सबसे अधिक बार परिशिष्ट, पेट, ग्रहणी के संपर्क में आते हैं; कम अक्सर - पित्ताशय की थैली, छोटी, बड़ी आंत। संभव मूत्राशय वेध बड़े बर्तन. पुरुलेंट द्रव्यमान, पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश करती है, छोटी आंत, मल, पित्त, अग्न्याशय स्राव, मूत्र, रक्त। वेध बड़े पैमाने पर हो सकता है, एक बड़े, छिद्रित छेद के साथ (उदाहरण के लिए, कब पूर्ण विरामआंत), सीमित, पिनपॉइंट (अक्सर पेप्टिक अल्सर के साथ), वाल्वुलर (सामग्री के आवधिक सेवन के साथ), कवर (उदाहरण के लिए, ओमेंटम), आदि। प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता, लक्षणों की गंभीरता आकार पर निर्भर करती है। छिद्रित छेद, एक संभावित वाल्व तंत्र (सामग्री अंग का आवधिक आंशिक सेवन), आयु, रोगियों की प्रारंभिक स्थिति (विशेष रूप से गंभीर में महत्वपूर्ण, टर्मिनल स्टेट्स). रोग का कोर्स भिन्न हो सकता है। शायद तीव्र विकासपेरिटोनिटिस के लक्षणों की अपेक्षाकृत कम गंभीरता (5-6 घंटे के भीतर) के साथ मुख्य रूप से स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ - गैस्ट्रिक अल्सर, ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के साथ; एक अन्य विकल्प पूरे उदर गुहा में प्रक्रिया का तेजी से प्रसार है - परिशिष्ट, पित्ताशय की थैली, पियोसालपिनक्स के छिद्र के साथ।

विशेष महत्व की बीमारी (वेध!) की अचानकता है।

लक्षण। प्रारम्भिक काल: सदमे की अवस्था (लगभग 1 दिन)। तीव्र, अक्सर हिंसक शुरुआत (बड़े पैमाने पर वेध के साथ)। सामान्य स्थिति गंभीर (या अत्यंत गंभीर) है। मजबूर स्थितिपीठ पर पैर पेट तक खींचे हुए (अक्सर)। रोगी पीला पड़ जाता है, ठंडे पसीने से लथपथ हो जाता है। पेट में तेज दर्द ("एक छुरा की तरह") - पहले स्थानीय (पहले घंटे), फिर छलक गया। जी मिचलाना। संभावित उल्टी। जुबान सूखी है। नाड़ी पहले नहीं बदल सकती है; जल्दी से 120-140 बीट / मिनट तक बढ़ जाता है, मुलायम। धमनी का दबावपड़ता है। श्वास कष्ट। श्वास छाती प्रकार, सतही, तीव्र । शरीर का तापमान ऊंचा हो जाता है, नाड़ी की स्थिति मेल नहीं खाती। टटोलने पर पेट में दर्द होता है। पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों का बढ़ता तनाव - पहले स्थानीय, वेध क्षेत्र के अनुसार, जल्द ही पेट के सभी हिस्सों में। शेटकिन के लक्षण - ब्लमबर्ग - मुख्य रूप से वेध क्षेत्र में, बाद में यह पूरे पेट में हो सकता है। कोई कुर्सी नहीं है। गैसें नहीं छोड़तीं। क्रमाकुंचन का पता लगाया जा सकता है, लेकिन कमजोर।

रक्त में, न्युट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस। बाईं ओर शिफ्ट करें। उदय काल नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ(2-3 वां दिन)। हालत गंभीर (अत्यंत गंभीर) है। रोगी बेचैन रहता है। श्वास कष्ट। गंभीर उल्टी(शायद कॉफ़ी की तलछट). धंसे हुए गालों के साथ धंसी हुई विशेषताएं। त्वचाझुर्रीदार, हरे-पीले रंग का या मिट्टी जैसा रंग होता है। धँसी हुई आँखें, काले घेरों से घिरी हुई। धुंधली आँख। जीभ सूखी, धुली ।

नाड़ी तेज, 160 बीट / मिनट तक, नरम होती है। पेट फूला हुआ। पैल्पेशन दर्दनाक है। पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव व्यक्त किया जाता है डिग्री कम. शेटकिन का लक्षण - पूरे पेट में ब्लमबर्ग। पेरिस्टलसिस का पता नहीं चला है। कोई कुर्सी नहीं है, गैसें नहीं निकलतीं। जिगर के ऊपर टिम्पैनाइटिस। बाहरी में ब्लंटिंग, निचले विभागपेट। एक तीव्र किडनी खराब. ओलिगुरिया; संभव औरिया। यकृत का काम करना बंद कर देना। एसिडोसिस का बढ़ना।

रक्त में, न्युट्रोफिलिया के साथ हाइपरल्यूकोसाइटोसिस। बाईं ओर शिफ्ट करें। व्यक्त अपक्षयी परिवर्तनन्यूट्रोफिलोसाइट्स। मेटामाइलोसाइट्स। न्यूट्रोफिलोसाइट्स में विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी एक महत्वपूर्ण संकेत है (विषाक्त उत्पादों का एक बड़े क्षेत्र में अवशोषण)। ईएसआर बढ़ा (या नहीं बदला)।

2-3 तारीख को संभावित मौत। व्यक्तिपरक सुधार की अवधि (4 - 7 दिन)। सामान्य स्थिति कठिन बनी रहती है, लेकिन स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार होता है, दर्द कम हो जाता है। रोगी उदासीन, शांत, गतिहीन होता है। "हिप्पोक्रेट्स का चेहरा", पीड़ा की अभिव्यक्ति। उल्टी कम होती है (अनुपस्थित हो सकती है)। नाड़ी तेज तेज, कोमल । धमनियों का दबाव कम होता है। श्वास उथली, तेज है। शरीर का तापमान कम या सामान्य है। जीभ सूखी, धुली । उदर सूजा हुआ, कोमल । पैल्पेशन कम दर्दनाक है। पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हैं (अक्सर)। कोई कुर्सी नहीं है (अधिक बार), दस्त संभव है। गैसें नहीं छोड़तीं। जिगर के ऊपर टिम्पैनाइटिस। पेट के बाहरी, निचले हिस्से में सुस्ती बढ़ जाती है। अनुरिया। मौत।

पेरिटोनिटिस तीव्र है या जीर्ण सूजनपेरिटोनियम, शरीर के अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ रोग के स्थानीय और सामान्य दोनों लक्षणों के साथ (कुज़िन एम.आई., 1982)।

पेरिटोनिटिस पेट के अंगों की विभिन्न बीमारियों और चोटों की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है। एक बंद, शारीरिक रूप से जटिल उदर गुहा में एक दमनकारी प्रक्रिया का प्रगतिशील विकास, तेजी से विकासनशा और हेमोडायनामिक्स और श्वसन के परिणामस्वरूप गंभीर उल्लंघन, तेजी से बिगड़ा हुआ चयापचय, प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के उपचार को बेहद जटिल करता है। इसलिए उच्च मृत्यु दर। एमआई कुज़िन (1982) के अनुसार, मृत्यु दर 25-90% के बीच थी, अन्य लेखक 50-60% की सीमा का संकेत देते हैं (सवचुक बी.डी., 1979; शालीमोव ए.एन., 1981; सेवलीव वीएस एट अल।, 1986)। श्री आई के अनुसार। करीमोव के अनुसार, मृत्यु दर 13 - 60% थी।

पेरिटोनिटिस के रोगियों के उपचार के तरीकों के अध्ययन और विकास में, सर्जनों के घरेलू स्कूल द्वारा भी महत्वपूर्ण योगदान दिया जाता है। 1881 में ए.आई. श्मिट ने दुनिया का पहला लैपरोटॉमी किया और 1924 में एस.आई. स्पैसोकुकोत्स्की ने पहली बार लैपरोटॉमिक घाव को कसकर सिल दिया। सौ से अधिक वर्षों के लिए, पेरिटोनिटिस ने सर्जनों का ध्यान आकर्षित किया है, लेकिन आज भी, ए.एन. बाकुलेवा - "पेरिटोनिटिस कभी भी उम्र बढ़ने की समस्या नहीं है।"

पेरिटोनिटिस की महामारी विज्ञान, वर्गीकरण और एटियलॉजिकल संरचना

सर्जिकल रोगों वाले रोगियों की संख्या में पेरिटोनिटिस की घटना 3 - 4.5% है। ऑटोप्सी के अनुसार, यह आंकड़ा अधिक है और 11-13% है। 80% मामलों में पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोग पेरिटोनिटिस का कारण होते हैं, 4-6% पेट की बंद चोटें होती हैं, और 12% मामलों में पेरिटोनिटिस सर्जरी के बाद एक जटिलता के रूप में होता है। रूस में पेरिटोनिटिस के फैलने वाले रूपों में मृत्यु दर 33% से अधिक है।

पेरिटोनिटिस का आधुनिक वर्गीकरण वी.एस. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। सेवेलिव एट अल (2002):

पेरिटोनिटिस का वर्गीकरण

1. प्राथमिक पेरिटोनिटिस

A. बच्चों में सहज पेरिटोनिटिस

बी। वयस्कों में सहज पेरिटोनिटिस

स्थायी पेरिटोनियल डायलिसिस वाले रोगियों में सी। पेरिटोनिटिस

डी तपेदिक पेरिटोनिटिस

2. माध्यमिक पेरिटोनिटिस

A. पेट के अंगों के छिद्र और विनाश के कारण

बी पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस

C. अभिघातज के बाद का पेरिटोनिटिस

डी। एनास्टोमोटिक रिसाव के कारण पेरिटोनिटिस

3. तृतीयक पेरिटोनिटिस

ए पेरिटोनिटिस रोगज़नक़ पहचान के बिना

बी पेरिटोनिटिस फंगल संक्रमण के कारण

C. पेरिटोनिटिस कम रोगजनकता वाले सूक्ष्मजीवों के कारण होता है

4. इंट्रा-पेट के फोड़े

ए प्राथमिक पेरिटोनिटिस के साथ संबद्ध

बी माध्यमिक पेरिटोनिटिस के साथ संबद्ध

सी। तृतीयक पेरिटोनिटिस के साथ संबद्ध

प्राथमिक पेरिटोनिटिस अत्यंत है दुर्लभ रूपएक एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्रोत से पेरिटोनियम के संक्रमण के साथ हेमटोजेनस मूल का पेरिटोनिटिस। ज्यादातर अक्सर यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में होता है, साथ ही महिलाओं के जननांग विकृति में भी होता है। बहुत बार रोगज़नक़ सत्यापित नहीं होता है। बच्चों में, प्राथमिक पेरिटोनिटिस या तो नवजात अवधि में होता है, या 4-5 साल की उम्र में प्रणालीगत रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सबसे आम रोगजनक स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस हैं।

माध्यमिक पेरिटोनिटिस पेट के संक्रमण का सबसे आम रूप है। 80% मामलों में, यह पेट के अंगों के विनाश के कारण होता है और 20% पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस के कारण होता है।

तृतीयक पेरिटोनिटिस शब्द की शुरुआत ओडी द्वारा की गई थी। पॉटस्टीन, जे.एल. मेकियस (1990) उन मामलों में पेरिटोनियम के व्यापक घाव को चिह्नित करने के लिए जहां स्रोत को स्पष्ट रूप से स्थानीय बनाना संभव नहीं है, और पेरिटोनियल तरल पदार्थ से कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोधी पेरिटोनिटिस के लिए एटिपिकल फ्लोरा बोया जाता है। लगभग 100% घातकता।

कुछ समय पहले तक, हम अपने काम में बी.डी. के वर्गीकरण का उपयोग करते थे। सावचुक, जो नीचे दिया गया है।

प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस के चरण

1. प्रतिक्रियाशील (पहले 24 घंटे, छिद्रित रूपों के लिए 6 घंटे तक)

2. विषाक्त (24-72 घंटे, छिद्रित रूपों के लिए 6 - 24 घंटे)

3. टर्मिनल (24 घंटे से अधिक छिद्रित रूपों के लिए 72 घंटे से अधिक)

इस वर्गीकरण के अनुसार, स्थानीय सीमित पेरिटोनिटिस में उदर गुहा के एक या अधिक क्षेत्रों में एक स्पष्ट इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण होता है, स्थानीय असीमित पेरिटोनिटिस उदर गुहा के दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों में नहीं होता है। फैलाना पेरिटोनिटिस के साथ, रोग प्रक्रिया 2-5 क्षेत्रों पर कब्जा कर लेती है, और फैलाने वाली सूजन के साथ, यह उदर गुहा के 5 से अधिक क्षेत्रों में फैलती है।

एक्सयूडेट की प्रकृति से, ये हैं:

गंभीर;

गंभीर - रेशेदार;

गंभीर-रक्तस्रावी

• एंजाइमैटिक;

  रासायनिक पेरिटोनिटिस।

अंतिम 4 रूपों को जीवाणु के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

आवंटित भी करें विशेष रूपपेरिटोनिटिस: कार्सिनोमैटस और फाइब्रोप्लास्टिक (आईट्रोजेनिक)।

उदर गुहा से बोई गई वनस्पतियों की प्रकृति से, पेरिटोनिटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसके कारण होता है:

रोगजनक वनस्पति। और अधिक बार यह एक मिश्रित एरोबिक - अवायवीय वनस्पति है। सभी प्रकार के पेरिटोनिटिस में, ग्राम-नेगेटिव फ्लोरा (एंटरोबैक्टीरिया) हावी होता है, आमतौर पर एनारोबेस (बैक्टीरियोड्स एसपीपी, क्लोस्ट्रीडियम एसपीपी, आदि) के संयोजन में, स्टेफिलोकोसी और एंटरोकोकी कम आम होते हैं।

2. तपेदिक संक्रमण, गोनोकोकस, न्यूमोकोकस

पेरिटोनिटिस के विकास के कारण:

1. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस - 15 - 60%;

2. विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस - 3.7 - 10%;

3. छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर - 7 - 24%;

4. पेट के अंगों की चोट - 8 - 10%;

5. आंत का छिद्र - 3%;

6. ओ अग्नाशयशोथ - 3 - 5%;

7. ओकेएन - 13%;

8. मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस - 2%;

9. स्त्री रोग संबंधी पेरिटोनिटिस - 3%