प्रश्न के अनुभाग में "एमबीटी से संक्रमित" क्या है? कृपया अवधारणा स्पष्ट करें। और इसका मतलब भी क्या है? तपेदिक से संबंधित कुछ.. लेखक द्वारा पूछा गया छोटी लड़की कुज़मीनासबसे अच्छा उत्तर है एमटीटी - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस। इस रोग के प्रेरक कारक
नली संक्रमण का मतलब यह नहीं है कि कोई व्यक्ति बीमार है। वह एक वाहक हो सकता है
लेकिन अक्सर ऐसा निदान मंटौक्स परीक्षण के आधार पर किया जाता है - एक अध्ययन जो बेहद अविश्वसनीय और कम जानकारीपूर्ण है।

उत्तर से ओल्गा[गुरु]
एमबीटी संक्रमण का मतलब है कि एक व्यक्ति अपने जीवन में तपेदिक रोगजनकों का सामना करता है और उनके प्रति प्रतिरोधक क्षमता रखता है। तपेदिक के प्रति प्रतिरक्षा स्थिर नहीं है, और यदि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस शरीर में प्रवेश करना बंद कर देता है, तो प्रतिरक्षा गायब हो जाती है। मंटौक्स परीक्षण सिर्फ यह दिखाता है कि कोई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है या नहीं। में सोवियत कालजब थोड़ा तपेदिक था, तो यह परीक्षण लगभग सभी के लिए नकारात्मक था। अब लगभग हर कोई सकारात्मक है. लेकिन एमबीटी से संक्रमण का मतलब बीमारी बिल्कुल नहीं है।

उत्तर से येर्गेई रयज़ेनिन[गुरु]
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) मानव तपेदिक का मुख्य कारण है। वाहक मनुष्य, घरेलू और जंगली जानवर, पक्षी हैं। में बाहरी वातावरणमाइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस काफी प्रतिरोधी है। यह पानी में 150 दिनों तक जीवित रह सकता है। किसी जीवित जीव के बाहर, वे कई महीनों तक जीवित रहते हैं, विशेषकर अंधेरे, नम कमरों में। एमबीटी अपनी प्रकृति से कई एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असंवेदनशील है। पीआरसी का उपयोग करके निदान किया जाता है।

डॉक्टर से प्रश्न:

फ़ेथिसियाट्रिशियन के लिए प्रश्न। एमबीटी संक्रमण - यह क्या है?

नमस्ते! मेरी बेटी 5 साल की है, एक और मंटू के बाद हमें एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के पास भेजा गया। उन्हें एमबीटी संक्रमण का पता चला था। एक्स-रे का आदेश दिया गया छाती, आई/जी के लिए मूत्र परीक्षण, रक्त, मल परीक्षण और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास क्यों न जाएं। बीसीजी-आर.4 (12 महीने) मंटौक्स: 2005 — 13, 2006 — 15, 2007 — 11, 2008 — 13, 2009 — 13. एक्स-रे हो गया। एक्स-रे परिणाम: फेफड़ों में कोई फोकल या घुसपैठ संबंधी परिवर्तन नहीं हैं। जड़ें संरचनात्मक हैं, विस्तारित नहीं। डायाफ्राम नहीं बदला है. बाईं ओर पैराट्राइकाइलस और ट्रैकियोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स के विस्तार को बाहर करना असंभव है। 1) यह कैसे निर्धारित किया जाए कि कोई बच्चा कब संक्रमित हुआ? 2) यह कितना गंभीर और संक्रामक है (मुझे अभी भी पता है)। शिशु, क्या उसकी जांच करना आवश्यक है?) 3) यदि पहले से मंटा बड़ा था, तो वे इसे केवल अब क्यों भेज रहे हैं, पहले यह कोई संकेतक नहीं था? 4) एक्स-रे को समझने में मदद करें। इसका क्या मतलब है: "बाईं ओर पैराट्रिचिल, ट्रैकियोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स के विस्तार को बाहर करना असंभव है।" आपके उत्तर के लिए पहले से धन्यवाद।

नमस्ते
1. संक्रमण के क्षण को सटीक रूप से निर्धारित करना असंभव है, हालांकि, मंटू नमूने के परिणामों को देखते हुए, यह माना जा सकता है कि संक्रमण 2006 या उससे पहले हुआ था।
2. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) से संक्रमण सक्रिय तपेदिक को जन्म दे सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में तपेदिक कभी विकसित नहीं होता है। एक संक्रमित व्यक्ति संक्रामक नहीं है, और इसलिए आपके मामले में परीक्षण करने का कोई कारण नहीं है शिशु(बेशक, यदि संक्रमण का स्रोत, जिससे बड़ा बच्चा संक्रमित हो सकता है, आपके परिवेश का कोई व्यक्ति नहीं है)।
3. हमें इस प्रश्न का उत्तर देना कठिन लगता है, क्योंकि यह आपके डॉक्टरों की क्षमता के अंतर्गत आता है।
4. इस वाक्यांश की व्याख्या की जा सकती है इस अनुसार: संभावना है कि बच्चा फैला हुआ है लिम्फ नोड्स, श्वासनली के बाईं ओर स्थित (साथ में कम से कमयह कहने का कोई कारण नहीं है कि लिम्फ नोड्स बाईं ओर हैं सामान्य आकार). बढ़ी हुई छाती की लसीका एमबीटी संक्रमण के लक्षणों में से एक हो सकती है।

एक व्यक्ति में. चिकित्सा इतिहास में यह संक्षिप्त नाम प्रयुक्त होता है महत्वपूर्ण सूचना. सूक्ष्मजीव लगभग हर अंग को प्रभावित करता है और करता भी है विशेषणिक विशेषताएं. बीमारी की पहचान करने के कई तरीके समय पर इलाज शुरू करने में मदद करेंगे।

यह क्या है?

एमबीटी (माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस) रोगजनक सूक्ष्मजीव हैं जो मानव स्वास्थ्य को काफी नुकसान पहुंचा सकते हैं और मृत्यु का कारण बन सकते हैं। सूक्ष्मजीव की खोज सबसे पहले 1882 में रॉबर्ट कोच ने की थी। खोजे गए जीवाणु का नाम वैज्ञानिक के नाम पर रखा गया था, क्योंकि इसने चिकित्सा के विकास में महत्वपूर्ण योगदान दिया था।

पर्यावरण में जीवाणु की व्यापकता इसकी उच्च प्रतिरोध क्षमता और मिट्टी और डेयरी उत्पादों में बने रहने की क्षमता के कारण है। सूक्ष्मजीव मानव और पशु शरीर को प्रभावित करते हैं और हवाई बूंदों, घरेलू संपर्क और कम बार जैविक तरल पदार्थ (मूत्र, रक्त) के माध्यम से खांसने पर सक्रिय रूप से निकलते हैं। तपेदिक माँ के शरीर के माध्यम से बच्चों में फैल सकता है।

एमबीटी मानव शरीर के लगभग हर अंग या ऊतक को प्रभावित करता है। सबसे आम और प्रसिद्ध रूप फुफ्फुसीय तपेदिक है। गुर्दे, यकृत और मस्तिष्क की झिल्लियों में घाव थोड़े कम आम हैं।

कोच की छड़ी अपनी परिवर्तनशीलता के कारण खतरनाक है। एक समय की बात है, मानवता पहले से ही एक सूक्ष्मजीव को हराने से एक कदम दूर थी। उस अवधि के दौरान जब एंटीबायोटिक स्ट्रेप्टोमाइसिन को अलग कर दिया गया था, दवा के सक्रिय और हमेशा सही उपयोग के कारण माइकोबैक्टीरियम में उत्परिवर्तन नहीं हुआ। जिसके बाद तपेदिक के प्रतिरोधी रूपों का युग शुरू हुआ जिनका इलाज नहीं किया जा सकता था।

एमबीटी+ और एमबीटी-

तपेदिक से पीड़ित लोगों के चिकित्सा इतिहास में, निदान तैयार करते समय, एमबीटी+ या एमबीटी-, साथ ही कोच बेसिलस का पता लगाने की तारीख को इंगित करना आवश्यक है। यह डेटा डिक्रिप्ट किया गया है:

• एमबीटी+ - थूक स्मीयर या ब्रोन्कियल लैवेज पानी के बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों से तपेदिक की पुष्टि की जाती है, जो इंगित करता है खुला प्रपत्ररोग।
• एमबीटी-- आंकड़ों के अनुसार माइकोबैक्टीरिया प्रयोगशाला अनुसंधानपहचान नहीं की गई, जो तपेदिक के बंद रूप वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है।

यदि परिणाम सकारात्मक है, तो व्यक्ति एक सक्रिय बैक्टीरिया उत्सर्जक है। 5 मिनट की तेज़ बातचीत में, एक मरीज़ 3,500 सूक्ष्मजीवों को पर्यावरण में छोड़ सकता है, जो एक खांसी के दौरे के बराबर है। बलगम की बूंदों के साथ छींकने से वातावरण में दस लाख तपेदिक बेसिली निकलते हैं। ये मरीज़ समाज के लिए विशेष रूप से खतरनाक हैं, क्योंकि वे जबरदस्त गति से संक्रमण फैलाते हैं। डिस्पेंसरी में इलाज के दौरान, उन्हें एक रेड ज़ोन सौंपा जाता है, जो इससे मेल खाता है उच्च डिग्रीसंक्रमण का खतरा.

एक नकारात्मक परिणाम इंगित करता है कि रोगी समाज के लिए खतरनाक नहीं है और पर्यावरण में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस जारी नहीं करता है। इस परिणाम वाले लोगों की आवाजाही डिस्पेंसरी तक सीमित नहीं है, उपचार और निरंतर प्रयोगशाला निगरानी के अधीन है। वे संक्रमण फैलने के जोखिम के बिना स्वस्थ आबादी के संपर्क में आ सकते हैं। हालाँकि, इसका मतलब यह नहीं है कि भविष्य में रोगी कोच के बेसिलस का स्राव करना शुरू नहीं करेगा, केवल सुरक्षा का भ्रम पैदा करेगा।

एमबीटी शरीर में क्या करते हैं?

में एक सूक्ष्मजीव का परिचय मानव शरीरयह किसी रोगी या जीवाणु वाहक द्वारा उत्सर्जित कोच बेसिली के अंतःश्वसन के समय होता है। तपेदिक में एमबीटी फेफड़ों में बस जाता है, जहां विकास होता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियादो विकल्पों से होकर गुजरता है।

1. जीवाणु फेफड़े में प्रवेश करता है, जहां शरीर सफलतापूर्वक ट्यूबरकुलोसिस बेसिलस को रक्तप्रवाह में जाने से रोकता है, जिससे निरोधक बाधाएं पैदा होती हैं। रोगज़नक़ का पसंदीदा स्थानीयकरण है ऊपरी लोबअंग। संक्रमण के तुरंत बाद, कोच बेसिलस का ऊष्मायन 20 से 40 दिनों की अवधि के लिए शुरू होता है। व्यक्ति का स्वास्थ्य संतोषजनक है, कोई सामान्य या विशिष्ट लक्षण नहीं हैं, लेकिन इस स्तर पर रोग पहले से ही सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है।
2. जीवाणु फेफड़ों में प्रवेश करता है और, प्रतिरक्षा प्रणाली के थोड़े प्रतिरोध के बाद, सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जहां यह सभी अंगों में फैल जाता है। यदि शरीर की ताकत एक अंग के भीतर सूक्ष्मजीवों को केंद्रित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, तो संक्रमण का सामान्यीकरण होता है ( मिलिअरी तपेदिक). उद्भवनलंबे समय तक रहता है - 30 से 50 दिनों तक, लेकिन रोग कहीं अधिक गंभीर होता है।

पहला नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँतपेदिक में कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, रात में गंभीर पसीना और खांसी शामिल हैं। तापमान आमतौर पर सबफ़ब्राइल स्तर (37.0-38.4 डिग्री सेल्सियस) तक बढ़ जाता है, जो रोग की उत्पत्ति के रूप में एमबीटी पर संदेह करने में मदद करता है।

इसके अलावा, उपचार के अभाव में, कोच की छड़ी पूरी तरह से अपने आक्रामक गुणों को प्रदर्शित करती है। प्रभावित फेफड़े विघटित होने लगते हैं और बलगम में धारियाँ और रक्त के थक्के दिखाई देने लगते हैं। यदि संक्रमण हड्डियों तक पहुंच जाए तो पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर हो जाते हैं।

ऐसे लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए। इस बीमारी को शुरुआती दौर में ही रोका जा सकता है दवाएं. अक्सर देर से आवेदन की आवश्यकता होती है सर्जिकल ऑपरेशनदवाएँ लेने के साथ-साथ।

निदान

पता लगाने के लिए खतरनाक रोगज़नक़हार्डवेयर और प्रयोगशाला के तरीकेनिदान सबसे अच्छे तरीके से एमबीटी का पता लगानाबच्चों में इसका वाहक ट्यूबरकुलिन से एलर्जी परीक्षण है। मंटौक्स के बाद, डायस्किंटेस्ट निर्धारित है क्रमानुसार रोग का निदानबढ़ी हुई प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से रोग।

कामकाजी और अध्ययनरत लोग फेफड़ों की नियमित फ्लोरोग्राफी कराते हैं। यह अध्ययन आगे के उपचार के लिए रोगी की समय पर पहचान और अलगाव की अनुमति देता है। परिणामी छवि में, आप जीवाणु द्वारा छोड़े गए अंग को हुए नुकसान को देख सकते हैं।

एमबीटी की विशेष रूप से पहचान करने के उद्देश्य से, 3 निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण.
2. बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा.
3. जैविक विधि.

प्रत्येक प्रयोगशाला परीक्षण के लिए जैविक तरल पदार्थ - थूक, रक्त, मूत्र, फुफ्फुस बहाव और यहां तक ​​कि मस्तिष्कमेरु द्रव के दान की आवश्यकता होती है। अध्ययन में एक छोटी सी त्रुटि है, इसलिए डॉक्टर की देखरेख में बायोमटेरियल एकत्र करना बेहतर है।

निष्कर्ष

एमबीटी मानवता के लिए एक गंभीर खतरा है। जितनी जल्दी इसका पता चल गया तपेदिक बैसिलसइसके इस्तेमाल से छुटकारा पाना उतना ही आसान होगा दवाइयाँ. समय पर पता लगाना प्रारंभिक लक्षणऔर बीमारी का नियोजित उपचार आपको और आपके आस-पास के लोगों को संक्रमण से बचाने में मदद करेगा।

1. क्षय रोग

कैसे और कौन संक्रमित हो सकता है
मैं इस बीमारी के बारे में नहीं लिखूंगा; मुझे लगता है कि लगभग हर कोई इसके बारे में कुछ न कुछ जानता है। मैं बस इस मिथक को दूर करना चाहूंगा कि तपेदिक बेघर लोगों, कैदियों और अन्य असामाजिक तत्वों की बीमारी है। तथ्य यह है कि हमारे देश की अधिकांश शहरी आबादी बचपन में ही एमबीटी से संक्रमित है। केवल लगभग 2-10% आबादी, जिनमें तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा है, संक्रमित नहीं हैं। ये भाग्यशाली लोग संक्रमित नहीं हो सकते और इसलिए बीमार नहीं पड़ सकते। तो हम सभी पहले से ही संक्रमित हैं (2-10% भाग्यशाली लोगों को छोड़कर), और हमारे सभी बच्चे या तो पहले ही संक्रमित हैं या अगले कुछ वर्षों में संक्रमित हो जाएंगे। हमारे देश में, जहां बहुत सारे बेसिलरी रोगी सड़कों पर चल रहे हैं, लिफ्ट में हमारे साथ यात्रा कर रहे हैं, आदि, दुर्भाग्य से, संक्रमण से बचना संभव नहीं होगा।

उन देशों में जहां तपेदिक स्थानिक है, जैसे कि रूस, 80% बच्चे 4-5 वर्ष की आयु तक माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित होते हैं, 87% 7 वर्ष की आयु तक और 95% 14 वर्ष की आयु तक संक्रमित होते हैं)। रूस में तपेदिक की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 100 है।

संक्रमण के खतरे क्या हैं?
लेकिन संक्रमण अभी कोई बीमारी नहीं है. लगभग सभी लोग संक्रमित हो जाते हैं, लेकिन केवल कुछ ही बीमार पड़ते हैं। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के शरीर में प्रवेश करने के बाद, प्रतिरक्षा प्रणाली संक्रमण को "नियंत्रित" कर लेती है और रोग को विकसित होने से रोकती है। माइकोबैक्टीरिया शरीर में रहते हैं, लेकिन हमें नुकसान नहीं पहुंचाते (कम से कम कुछ समय के लिए)।

संक्रमण का रोग में परिवर्तन
संक्रमण के बीमारी में बदलने की सबसे बड़ी संभावना संक्रमण के बाद पहले 1-2 वर्षों में ही मौजूद रहती है (तथाकथित)। शुरुआती समयप्राथमिक तपेदिक संक्रमण - आरपीटीआई)। इस अवधि में रोग 10-15% विकसित होता है, बाद में यह प्रतिशत कम हो जाता है। इस बात की संभावना कम है कि बचपन में संक्रमित किसी वयस्क में यह बीमारी विकसित होगी, लेकिन यह संभव है और यह बहुत वास्तविक है। बेशक, ताकि संक्रमण बीमारी में न बदल जाए, महत्वपूर्ण भूमिकाआपकी जीवनशैली और रोग प्रतिरोधक क्षमता इसमें भूमिका निभाती है, लेकिन दुर्भाग्य से सब कुछ इस पर निर्भर नहीं है। इसलिए, न केवल भूखे बेघर लोग और कैदी बीमार पड़ते हैं। लगातार तनाव, काम पर थकान और अन्य "छोटी चीजें" भी इसमें योगदान दे सकती हैं। इसके अलावा, रोग के विकास को पुन: संक्रमण द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जब आप, पहले से ही स्पष्ट रूप से संक्रमित हैं, उदाहरण के लिए, एक लिफ्ट में एक बेसिलरी रोगी से मिलते हैं।

यदि आपके बच्चे के करीबी दोस्त को तपेदिक हो तो क्या करें?
हाँ, वास्तव में, कुछ भी नहीं। क्षय रोग संक्रमण कोई बीमारी नहीं है। इस बात से डरने की जरूरत नहीं है कि संक्रमित बच्चे से आपका बच्चा भी संक्रमित हो जाएगा, ऐसा बच्चा खतरनाक नहीं होता है। इस मामले में, कम से कम यह याद रखने लायक है कि 90% संभावना है कि आप स्वयं भी संक्रमित हैं।

सामान्य तौर पर इलाज की समस्याएं और रूस में इलाज की बारीकियां, क्यों अधिक से अधिक लोग बीमार हो रहे हैं
माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस इस तथ्य के कारण विशेष रूप से खतरनाक है कि यह काफी आसानी से प्रतिरोध विकसित कर लेता है मौजूदा दवाएं, खासकर जब उपचार बाधित हो जाता है, दवाएं अनियंत्रित रूप से बदल दी जाती हैं, आदि। ऐसा माना जाता है कि तपेदिक को सफलतापूर्वक ठीक करने के लिए, एक साथ कम से कम 4 दवाएं लिखना आवश्यक है जिनके प्रति माइकोबैक्टीरियम संवेदनशील रहता है। जब आवश्यक हो तो आप कम से कम दो दवाएं जोड़ सकते हैं, उदाहरण के लिए, खराब सहनशीलता या प्रतिरोध के विकास के कारण किसी दवा को बदलना।

हमारे देश में तपेदिक (निदान, उपचार) से जुड़ी हर चीज़ को एक विशेष दस्तावेज़ द्वारा नियंत्रित किया जाता है - स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश क्रमांक 109. सभी उपचार नियम वहां वर्णित हैं।

लेकिन ये सब सिद्धांत है. व्यवहार में, हमारे देश में, उपचार अक्सर यादृच्छिक रूप से निर्धारित किया जाता है, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जिनके लिए माइकोबैक्टीरियम पहले से ही असंवेदनशील होता है, दवाओं को आवश्यकतानुसार जोड़ा और बदला जाता है, अपर्याप्त अवधि के लिए उपचार निर्धारित किया जाता है या रोगी स्वयं उपचार में बाधा डालता है, आदि। इससे यह तथ्य सामने आता है कि यदि कोई रोगी ऐसे माइकोबैक्टीरियम से संक्रमित होता है जो केवल एक दवा के प्रति असंवेदनशील होता है, तो अनुचित उपचार से उनमें अन्य दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित हो जाता है। और ऐसे रोगी का इलाज करने के लिए कुछ भी नहीं है, क्योंकि... तपेदिक रोधी दवाएं बहुत अधिक नहीं हैं, हैं भी दुष्प्रभावबहुत मजबूत और अपंग (उदाहरण के लिए श्रवण हानि)। और फिर ऐसे रोगी सड़कों पर चलते हैं (या जेलों में बैठते हैं) और अपने आस-पास के सभी लोगों को इन प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया से संक्रमित कर देते हैं।

2. बीसीजी

एम.बोविस और एम.ट्यूबरकुलोसिस या बीसीजी वैक्सीन में वास्तव में क्या शामिल है
बीसीजी वैक्सीन में एक विशिष्ट स्ट्रेन (एम.बोविस बीसीजी) के बोवाइन माइकोबैक्टीरिया होते हैं। "तपेदिक" रोग अन्य माइकोबैक्टीरिया - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एम.ट्यूबरकुलोसिस) के कारण होता है। इस प्रकार, यह कहना बेहद गलत है कि बीसीजी के टीकाकरण के बाद, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस हमारे शरीर में रहता है और रोग के विकास के लिए अनुकूल क्षण की प्रतीक्षा करता है। ये दो पूरी तरह से अलग सूक्ष्मजीव हैं। लेकिन अधिकांश बीसीजी एंटीजन और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की पहचान के कारण, बीसीजी टीकाकरण अधिग्रहित प्रतिरक्षा का कारण बनता है, जो माइकोबैक्टीरिया के लिए क्रॉस-विशिष्ट है मानव प्रकार. यह प्रतिरक्षा इस तथ्य में प्रकट होती है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संक्रमण से शरीर में उनका प्रसार नहीं होता है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड के भीतर माइकोबैक्टीरिया का प्रसार बाधित होता है।

हम इसे क्यों स्थापित करते हैं (यह किससे सुरक्षा करता है)

बीसीजी टीकाकरण संभवतः एकमात्र टीकाकरण है जो शरीर को माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के संक्रमण से नहीं बचाता है। इसके अलावा, यह तपेदिक यानी तपेदिक से भी रक्षा नहीं करता है। जब संक्रमण बीमारी में बदल जाता है. बीसीजी टीकाकरण से संक्रमण के बीमारी में बदलने की संभावना कम हो जाती है। और बीसीजी की स्थापना का मुख्य बिंदु यह सुनिश्चित करना है कि एमटीबी से संक्रमित छोटे बच्चे, यदि संक्रमण बीमारी में बदल जाता है, तो तपेदिक के गंभीर रूपों से बीमार न हों, जैसे कि तपेदिक मैनिंजाइटिसऔर प्रसारित तपेदिक, जब पूरा शरीर रोग में शामिल होता है। तपेदिक के ये रूप अपंग करने वाले और अक्सर घातक भी होते हैं। और चिकित्सा अनुसंधानइस तथ्य की पुष्टि की कि बीसीजी आपके बच्चे को तपेदिक के इन रूपों से बचाता है। और यह पहले से ही बहुत कुछ है.

उदाहरण के लिए। 2006 में मॉस्को में, तपेदिक से बीमार पड़ने वाले 75% से अधिक बच्चों को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था (अधिकांश प्रवासियों के बच्चे थे)।

शायद किसी दिन वे बिना वैक्सीन का निर्माण कर लेंगे दुष्प्रभावबीसीजी, और यह अन्य बीमारियों के खिलाफ अन्य टीकों की तरह, संक्रमण से बचाता है। लेकिन अभी तक ऐसा नहीं है. और इसलिए आपके पास जो है उसका उपयोग करना होगा। अपने बच्चे को बीसीजी देना है या नहीं यह आपकी पसंद है। लेकिन यह चुनाव करते समय, आपको अभी भी यह समझने की आवश्यकता है कि आप इसे क्यों चुन रहे हैं।

बीसीजी टीकाकरण के बाद निशान
निशान को बांह के पार मापा जाता है। ऐसा होता है कि कोई निशान नहीं होता और कोई निशान होता ही नहीं। इसका मतलब निम्नलिखित स्थितियों में से एक हो सकता है।

1. अप्रभावी टीकाकरण. कोई मृत टीका था या टीकाकरण स्थल को शराब से पोंछ दिया गया था, उदाहरण के लिए, टीकाकरण के तुरंत बाद (यह संभावना नहीं है कि माइकोबैक्टीरिया मर गया, लेकिन सैद्धांतिक रूप से यह संभव है);
2. बच्चे में तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरोधक क्षमता होती है (ऐसे लोगों में लगभग 2-10%)। ऐसे व्यक्ति को कभी भी क्षय रोग नहीं हो सकता।

दोनों ही स्थिति में बच्चा होगा नकारात्मक परीक्षणमंटौक्स. लेकिन पहले मामले में - संक्रमण के क्षण तक (स्कूल के आसपास, बच्चे के संक्रमित होने की संभावना सबसे अधिक होती है)। दूसरे मामले में, मंटौक्स आपके पूरे जीवन में नकारात्मक रहेगा। दुर्भाग्य से, यह पता लगाना संभव होगा कि बच्चे की कौन सी विशिष्ट स्थिति केवल तभी होगी जब मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक हो जाएगा, अर्थात। बच्चा संक्रमित हो जाता है. दूसरा विकल्प अक्सर तब संभव होता है जब माता-पिता में से किसी एक की प्रतिरक्षा समान होती है (कोई निशान नहीं, हालांकि बीसीजी दिया गया था) और मंटौक्स परीक्षण उनके पूरे जीवन में नकारात्मक रहा है।

बेशक, यह संभव है कि त्वचा के अंदर एक निशान बन गया हो; यह भी दिखाई नहीं देता है, हालांकि एक अनुभवी फ़ेथिसियाट्रिशियन इसका पता लगा लेगा। लेकिन इन मामलों में, आमतौर पर किसी प्रकार की प्रक्रिया होती थी, कम से कम जीवन के पहले वर्ष में बांह पर एक गुलाबी धब्बा। यदि निशान शुरू में सिर्फ लाल धब्बे के रूप में छोटा था, तो इसके गायब होने को बीसीजी टीकाकरण के प्रभाव के अंत के रूप में भी माना जा सकता है; मंटौक्स परीक्षण (यदि बच्चा अभी तक संक्रमित नहीं हुआ है) सबसे अधिक संभावना होगी संदिग्ध या नकारात्मक.

कब देना है और कब तक दोबारा टीका लगाना है?
109वें आदेश के अनुसार, नवजात शिशुओं को टीकाकरण दिया जाता है, और फिर नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण के साथ तपेदिक से संक्रमित नहीं होने वाले बच्चों के लिए 7 और 14 वर्ष की आयु में पुन: टीकाकरण किया जाता है।

लेकिन इस तथ्य को देखते हुए कि जब तक अधिकांश बच्चे स्कूल पहुंचते हैं, वे पहले ही संक्रमित हो चुके होते हैं, और इससे भी अधिक 14 वर्ष की आयु तक, बीसीजी टीकाकरण वास्तव में अपनी प्रासंगिकता खो देता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से दोबारा टीकाकरण करने वाला कोई नहीं है। लेकिन यदि आपके बच्चे का 7/14 वर्ष की आयु में मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक है, तो निश्चित रूप से आपको उसे अस्वीकार नहीं करना चाहिए बीसीजी टीकाकरण. विशेष रूप से यदि बच्चे को जन्म के समय बीसीजी नहीं दिया गया था, या उसके पास बीसीजी के बाद कोई निशान नहीं है, जो यह संकेत दे सकता है कि बीसीजी ने जड़ नहीं ली है और बच्चे में माइकोबैक्टीरियल एंटीजन के लिए प्रतिरक्षात्मक स्मृति नहीं है।

प्रतिरक्षा की अवधि निशान के आकार पर निर्भर करती है। यदि निशान का आकार 5-8 मिमी है, तो यह माना जाता है कि अधिकांश बच्चों में प्रतिरक्षा की अवधि 5-7 वर्ष है। यदि निशान का आकार 2-4 मिमी है, तो 3-4 वर्ष।

यदि बच्चे को जीवन के पहले दो महीनों में बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया था, तो दो महीने के बाद मंटौक्स परीक्षण करने के बाद ही बीसीजी दिया जाता है। केवल नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण वाले बच्चों को ही टीका लगाया जाता है। इस मामले में, मंटौक्स परीक्षण और टीकाकरण के बीच का अंतराल कम से कम 3 दिन और 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए।

मैं एक और मिथक का खंडन करना चाहूंगा। इस तथ्य के संबंध में कि कई वयस्क तपेदिक से पीड़ित हैं, हालांकि सभी को बचपन में टीका लगाया गया था और फिर जीवन भर दोबारा टीका लगाया गया था। बीसीजी अधिकतम 7 वर्षों तक प्रतिरक्षा (तपेदिक के प्रसारित रूपों के खिलाफ सुरक्षा) प्रदान करता है। यह अधिकतम है. इसके बाद मान लें कि व्यक्ति को कोई टीका नहीं लगा है। खैर, इस तथ्य को देखते हुए कि बीसीजी संक्रमण या बीमारी से भी रक्षा नहीं करता है, यह आम तौर पर समझ से बाहर हो जाता है कि बीमार पड़ने वाले वयस्क के मामले में, इस बारे में बात क्यों की जाती है कि उसे बचपन में टीका लगाया गया था या नहीं। यहां, हमें इस बारे में सोचने की ज़रूरत है कि वास्तव में लंबे समय से चले आ रहे संक्रमण के एक बीमारी (खराब पोषण और रहने की स्थिति, द्वितीयक संक्रमण, आदि) में संक्रमण का कारण क्या है, टीकाकरण की उपस्थिति/अनुपस्थिति का इससे कोई लेना-देना नहीं है। खैर, वयस्कों को कभी भी पुन: टीकाकरण नहीं दिया गया (वे वैसे भी पहले से ही संक्रमित हैं), केवल 7 और 14 वर्ष की आयु के बच्चों को, जो अभी भी नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण से असंक्रमित हैं।

इसका निदान कहां (किन देशों में) किया जाता है या जहां बीसीजी नहीं दिया जाता वहां तपेदिक क्यों नहीं होता?
बीसीजी विरोधियों का प्रिय कथन "जहां बीसीजी नहीं दिया जाता वहां तपेदिक क्यों नहीं होता" वास्तव में कारण और प्रभाव के जानबूझकर किए गए प्रतिस्थापन से ज्यादा कुछ नहीं है। दरअसल, इन देशों में बीसीजी के टीके नहीं लगाए जाते क्योंकि वहां तपेदिक के इतने मरीज नहीं हैं। उदाहरण के लिए संयुक्त राज्य अमेरिका में तपेदिक से संक्रमितव्यक्ति को बीमार माना जाता है अव्यक्त रूपतपेदिक. मैं आपको याद दिला दूं कि रूस में उनमें से 90% हैं (वे सभी जिनमें तपेदिक के प्रति जन्मजात प्रतिरक्षा नहीं है)।

टीकाकरण के बाद जटिलताएँ
बीसीजी टीकाकरण स्पष्ट रूप से सबसे गंभीर संभावित जटिलताओं वाला टीका है, हालांकि इसके विपरीत, माता-पिता आमतौर पर इस टीकाकरण को सबसे आसान मानते हैं। बेशक, बीसीजी देने के बाद, बच्चे को बुखार नहीं होगा, इंजेक्शन वाली जगह पर दर्द नहीं होगा, आदि। प्रकट होने वाली सभी जटिलताएँ शीघ्र (कुछ सप्ताहों में) प्रकट नहीं होंगी।

बीसीजी के बाद जटिलताएं ठंडी फोड़े, क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, ओस्टाइटिस, फैलने वाले बीसीजी संक्रमण तक हो सकती हैं घातक. स्थानीय जटिलताओं (जुकाम फोड़े, आदि) का कारण अक्सर टीकाकरण तकनीक का उल्लंघन होता है (इसे सख्ती से इंट्राडर्मल रूप से वितरित किया जाना चाहिए)। गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण आमतौर पर जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी है।

यदि बीसीजी के बाद जटिलताएं होती हैं, तो रोगज़नक़ संस्कृति को अलग करने के लिए एक अध्ययन की आवश्यकता होती है। इसलिए, जब एम.बोविस बीसीजी को अलग किया जाता है, तो जटिलताओं को हमेशा आंकड़ों में शामिल किया जाता है।

जटिलताओं के उपचार के बारे में कुछ शब्द। सबसे गंभीर मामलों (सामान्यीकृत बीसीजी संक्रमण) में, यह स्पष्ट है हम बात कर रहे हैंशीघ्र अस्पताल में भर्ती और उपचार के बारे में। यदि यह एक ठंडा फोड़ा या क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस है, जो सामान्य तौर पर सबसे अधिक बार होता है (और इसका मतलब "बीसीजीआईटी" अवधारणा है), तो ऐसी जटिलताओं के उपचार के लिए पुनर्जीवन प्रयासों की आवश्यकता नहीं होती है। मैं अपनी स्थिति स्पष्ट करना चाहूंगा. इसके बारे में मत सोचो - मैं किसी भी तरह से इस बात की वकालत नहीं कर रहा हूं कि आप इलाज से इनकार कर दें; आपको इलाज करने की ज़रूरत है, लेकिन आपको इसे सही तरीके से करना होगा। और एक साधारण जटिलता की स्थिति में, आपके पास "सोचने" का समय है। किसी अन्य टीबी डॉक्टर से परामर्श लेने के लिए समय और पैसा लें, शायद विशेषज्ञों के साथ किसी मंच पर (उसी रूसी मेडिकल सर्वर पर) भी परामर्श लें। जिला पीटीडी के एक चिकित्सक की एक राय से कई राय हमेशा बेहतर होती हैं। दुर्भाग्य से, इस बारे में बहुत सारी कहानियाँ हैं कि कैसे, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के अलावा, बीसीजी के बाद जटिलताओं के इलाज के लिए पाइरेज़िनमाइड भी निर्धारित किया जाता है। केवल माइकोबैक्टीरियम एम.बोविस बीसीजी में पाइराजिनमाइड के प्रति जन्मजात प्रतिरोध होता है और इसलिए इस दवा का नुस्खा व्यर्थ है और केवल यह दर्शाता है कि डॉक्टर बहुत जानकार नहीं है। एक और बहुत महत्वपूर्ण बिंदुक्या बीसीजी के बाद जटिलताओं का इलाज शुरू में एक टीबी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए, न कि, उदाहरण के लिए, एक सर्जन द्वारा। उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे को लिम्फैडेनाइटिस है, तो फ़ेथिसियाट्रिशियन को ही उपचार शुरू करना चाहिए, और शल्य चिकित्सा(यदि आवश्यक हो तो) नियुक्ति के बाद ही किया जाना चाहिए दवा से इलाज(उसकी आड़ में)। ऐसा पूरे शरीर में संक्रमण फैलने की संभावना को खत्म करने के लिए किया जाता है।

आपको किससे अधिक डरना चाहिए - टीकाकरण के बाद बीमारी या जटिलताएँ?
बीसीजी के बाद जटिलताएँ दुर्लभ हैं। इसके अलावा, कई मामलों में ऐसी जटिलताओं का कारण जन्मजात गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी है। हां, उदाहरण के लिए सर्दी फोड़ा (या लिम्फैडेनाइटिस) के उपचार में एक महीने से अधिक समय लगेगा, बच्चे को दो तपेदिक रोधी दवाएं मिलेंगी। लेकिन इस तरह के उपचार से पूर्ण इलाज हो जाएगा और डॉक्टर के लिए यह मुश्किल नहीं है, क्योंकि माइकोबैक्टीरिया एम.बोविस बीसीजी मौजूदा दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित नहीं करता है। उसी शीत फोड़े या लिम्फैडेनाइटिस के विपरीत, एम. तपेदिक के कारण होने वाले वास्तविक तपेदिक का उपचार बेहद कठिन है और बच्चे के लिए और भी अधिक कठिन है। सबसे पहले, अब 2 नहीं, बल्कि कम से कम 4 दवाएं होंगी, और दूसरी बात, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का उत्पादन अपेक्षाकृत आसान है दवा प्रतिरोधक क्षमतामौजूदा दवाओं के लिए (और अक्सर संक्रमण स्वयं पहले से ही एक प्रतिरोधी तनाव है), जो उपचार को बहुत कठिन, लंबा और कभी-कभी, दुर्भाग्य से, असफल बना देता है।

इसलिए, बच्चे को बीसीजी का टीका लगाना है या नहीं, इसका चुनाव केवल माता-पिता करते हैं। लेकिन ऐसा चुनाव करते समय, आपको यह समझना चाहिए कि आप क्या और क्यों चुनते हैं।

3. मंटौक्स परीक्षण

क्यों डाला?
मंटौक्स परीक्षण प्राथमिक तपेदिक संक्रमण (ईपीटीआई) की प्रारंभिक अवधि को न चूकने के लिए किया जाता है, अर्थात। संक्रमण के बाद पहले या दो साल। सच तो यह है कि इस समय इस बात की सबसे अधिक संभावना है कि संक्रमण बीमारी में बदल सकता है। यदि आप रोग के विकास को पकड़ते हैं आरंभिक चरण(अव्यक्त तपेदिक), तो आपको बहुत जटिल और लंबे उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है और आप केवल पेशेवर चिकित्सा निर्धारित करके ही काम चला सकते हैं।
मंटौक्स परीक्षण का दूसरा उद्देश्य, निश्चित रूप से, एक बीमार, संक्रामक बच्चे को प्रवेश करने से रोकना है बच्चों का समूह. सिद्धांत रूप में, यह पुष्टि करने के लिए कि बच्चा स्वस्थ है, हर दो साल में एक्स-रे कराना पर्याप्त है; यह बच्चों की टीम में प्रवेश के लिए पर्याप्त है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणामों की व्याख्या कैसे करें
मंटौक्स परीक्षण मूलतः एक एलर्जी परीक्षण है जो प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत को दर्शाता है। यदि शरीर ने कभी माइकोबैक्टीरिया का सामना किया है, तो मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक होगा। और प्रतिक्रिया जितनी मजबूत होगी, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के प्रति शरीर की प्रतिरक्षात्मक स्मृति उतनी ही मजबूत और "ताजा" होगी। इसके अलावा, न केवल माइकोबैक्टीरिया ट्यूबरकुलोसिस के लिए, जो बीमारी का कारण बनता है, बल्कि बीसीजी स्ट्रेन के गोजातीय माइकोबैक्टीरिया के लिए भी, जो बीसीजी वैक्सीन का हिस्सा हैं। इस प्रकार, मंटौक्स परीक्षण का परिणाम मामले की तरह सकारात्मक होगा एमबीटी संक्रमण(संक्रामक एलर्जी), और बीसीजी (टीकाकरण के बाद एलर्जी - पीवीए) के साथ टीकाकरण के बाद टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा की उपस्थिति के मामले में। इन दो मौलिक रूप से भिन्न स्थितियों के बीच अंतर करने के लिए, हर साल मंटौक्स परीक्षण के परिणामों का मूल्यांकन करना और उनकी गतिशीलता का विश्लेषण करना आवश्यक है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का आकलन करते समय, त्वचा के नीचे महसूस की जा सकने वाली गांठ (पप्यूले) का आकार मापा जाता है; परीक्षण किए जाने के 72 घंटे बाद बांह पर माप लिया जाता है। मंटौक्स परीक्षण का परिणाम पप्यूले की अनुपस्थिति में या 0-1 मिमी की चुभन प्रतिक्रिया की उपस्थिति में नकारात्मक माना जाता है। यदि पप्यूले का आकार 2 से 4 मिमी है या पप्यूले की अनुपस्थिति में किसी भी आकार का हाइपरमिया (लालिमा) है तो प्रतिक्रिया को संदिग्ध माना जाता है। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि पप्यूले का आकार 5 मिमी या अधिक (5-9 मिमी - कमजोर सकारात्मक, 10-14 मिमी - मध्यम तीव्रता, 15-16 मिमी - उच्चारित) है। प्रतिक्रिया को हाइपरर्जिक माना जाता है जब बच्चों के लिए पप्यूले का आकार 17 मिमी या अधिक (वयस्कों के लिए 21 मिमी या अधिक) होता है, साथ ही वेसिकुलर-नेक्रोटिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति में, पप्यूले के आकार की परवाह किए बिना।
यह स्पष्ट है कि यदि बच्चे को बीसीजी का टीका नहीं लगाया गया है, तो मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होना चाहिए। सकारात्मक प्रतिक्रिया की उपस्थिति एमबीटी संक्रमण का संकेत देगी।

अवधि और तनाव टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाबीसीजी टीकाकरण के बाद निशान के आकार पर निर्भर करता है। निशान का आकार जितना बड़ा होगा, उतना बड़ा पप्यूल संक्रमण के बजाय टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का संकेत दे सकता है। तो, 1 वर्ष की आयु में, 6-10 मिमी मापने वाले निशान के साथ, 17 मिमी तक के परिणाम वाला मंटौक्स परीक्षण टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का संकेत देगा। 2-5 मिमी के निशान के साथ - 16 मिमी तक। निशान की अनुपस्थिति में - 12 मिमी तक।

बीसीजी टीकाकरण के 2 साल बाद अधिकतम प्रतिरक्षा स्तर दर्ज किया जाता है, यानी, मंटौक्स परीक्षण का अधिकतम आकार टीकाकरण के एक साल बाद नहीं, बल्कि दो या तीन साल हो सकता है। इसके अलावा, 60% मामलों में पहला सकारात्मक परिणाममंटौक्स परीक्षण 2 या 3 साल की उम्र में दर्ज किए जाते हैं, जो टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रिया का भी संकेत देते हैं न कि संक्रमण का।
जीवन के पहले दो वर्षों में पपल्स का आकार 16 मिमी तक पहुंच सकता है, औसत मान 5-11 मिमी तक होता है।
हालांकि, समय के साथ, टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा कम हो जाती है और टीकाकरण के 3-5 साल बाद मंटौक्स प्रतिक्रिया (संक्रमण की अनुपस्थिति में) 12 मिमी से कम होनी चाहिए, 6-7 वर्षों के बाद यह संदिग्ध या नकारात्मक भी होनी चाहिए।

पप्यूले की उपस्थिति भी महत्वपूर्ण है। बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होने वाले पप्यूले में आमतौर पर स्पष्ट आकृति नहीं होती है, इसका रंग हल्का गुलाबी होता है और यह रंजकता नहीं छोड़ता है। एमबीटी संक्रमण के बाद पप्यूले का रंग अधिक गहरा हो जाता है स्पष्ट रूपरेखाऔर अपने पीछे रंजकता छोड़ सकता है जो लगभग दो सप्ताह तक रहता है।
इस प्रकार, यदि किसी बच्चे को बीसीजी का टीका लगाया गया है, तो कई वर्षों तक (अधिकतम 7) मंटौक्स परीक्षण के सकारात्मक परिणाम 16 मिमी तक के पप्यूले के साथ (संभवतः दूसरे या तीसरे वर्ष से) दर्ज किए जाएंगे। फिर (अधिकतम तीन वर्षों के बाद) नमूने का आकार धीरे-धीरे कम हो जाएगा और 6-7 वर्षों तक नमूना नकारात्मक या संदिग्ध हो जाएगा। मैं एक बार फिर इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि मंटौक्स परीक्षण पप्यूले के आकार में कमी आवश्यक रूप से तीन साल के बाद होनी चाहिए, और इस उम्र (समावेशी) से पहले, पप्यूले का आकार अच्छी तरह से बढ़ सकता है, जबकि स्थापित मानदंडों के भीतर रहते हुए ( बीसीजी निशान के आकार के आधार पर)। तीन साल के बाद, जब भी पिछले वर्ष के परिणाम की तुलना में पप्यूले 1-2-5 मिमी बढ़ जाए तो आपको टीबी डॉक्टर के पास नहीं जाना चाहिए। जिन स्थितियों में आपके बच्चे को टीबी डॉक्टर से परामर्श की आवश्यकता होती है, वे सभी आदेश संख्या 109 में वर्णित हैं (मैंने इन सभी स्थितियों को नीचे सूचीबद्ध किया है)।

एमबीटी संक्रमण या तो ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि (मंटौक्स परीक्षण परिणाम में वृद्धि) या संवेदनशीलता के स्थिरीकरण (कमी और वृद्धि दोनों की अनुपस्थिति) के साथ होता है।

मंटौक्स परीक्षण के परिणाम को क्या विकृत कर सकता है?
मंटौक्स परीक्षण पहले किया जाना चाहिए निवारक टीकाकरणया केवल एक महीने बाद.
यदि बच्चा बीमार था (उदाहरण के लिए, एआरवीआई) या एलर्जी की तीव्रता बढ़ गई थी, तो ठीक होने के बाद एक महीने तक इंतजार करना आवश्यक है (एलर्जी के मामले में सापेक्ष छूट)।
यदि आप टीकाकरण, बीमारी या एलर्जी के बढ़ने के बाद एक महीने तक इंतजार किए बिना मंटौक्स परीक्षण करते हैं, तो इससे ट्यूबरकुलिन के प्रति संवेदनशीलता में गलत वृद्धि हो सकती है।
इसके अलावा, बार-बार परीक्षण से संवेदनशीलता में गलत वृद्धि हो सकती है। सामान्य स्थिति में नमूनों के बीच का अंतराल 1 वर्ष होना चाहिए, बिना इसे कम करने की कोई आवश्यकता नहीं है प्रत्यक्ष कारणताकि तथाकथित विकास न हो. "बूस्टर" एक झूठा बढ़ावा है। वर्ष में एक से अधिक बार मंटौक्स परीक्षण करना तब संभव है जब इसके लिए सबूत हों, उदाहरण के लिए, जब रिकॉर्ड किए गए "मोड़" या तेज वृद्धि के बाद परीक्षण दोहराया जाता है।
एक व्यापक मिथक के विपरीत, आप मंटू को गीला कर सकते हैं! नमूना स्थान में प्रवेश करने वाला पानी किसी भी तरह से परिणाम को प्रभावित नहीं कर सकता है, क्योंकि परीक्षण अंतर्त्वचीय रूप से किया जाता है, त्वचा पर नहीं। उस स्थान पर कंघी करने की कोई आवश्यकता नहीं है जहां परीक्षण किया गया था, लेकिन मंटौक्स परीक्षण करना बच्चे को न धोने का कोई कारण नहीं है।

संक्रमण या जब आपको फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श लेने की आवश्यकता हो
निम्नलिखित मामलों में संक्रमण पर चर्चा की जानी चाहिए (आदेश संख्या 109, परिशिष्ट 4, खंड V, अध्याय 5.2):

इन मामलों में, हम संभवतः तपेदिक के संक्रमण के बारे में बात कर सकते हैं। ऊपर सूचीबद्ध मामलों में, बच्चे को चिकित्सक के पास परामर्श के लिए भेजा जाएगा। यदि बच्चे को हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया हो तो भी ऐसे परामर्श की आवश्यकता होगी। यदि किसी बच्चे का मंटौक्स परीक्षण परिणाम पिछले परिणाम (एक वर्ष पहले किया गया) की तुलना में 1-2-5 मिमी बढ़ गया है, तो ऐसे बच्चे को फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने की आवश्यकता नहीं है। हालांकि कई बाल रोग विशेषज्ञ, और विशेष रूप से किंडरगार्टन में डॉक्टर, ऐसी स्थितियों में भी बच्चों को चिकित्सक के परामर्श के लिए भेजें, जो स्पष्ट रूप से 109वें आदेश का खंडन करता है।

टीबी डॉक्टर से परामर्श के लिए अपने साथ क्या ले जाएं
109वें आदेश के अनुसार:

इस प्रकार, किसी टीबी विशेषज्ञ से प्रारंभिक परामर्श के लिए बच्चे का एक्स-रे कराने की आवश्यकता अवैध है। एक्स-रेयदि टीबी विशेषज्ञ यह निर्णय लेता है कि संदिग्ध संक्रमण के कारण बच्चे को पंजीकृत करने की आवश्यकता है, तो ऐसा करने की आवश्यकता होगी।

फ़िथिसियाट्रिशियन से परामर्श से क्या अपेक्षा करें?
फ़ेथिसियाट्रिशियन मंटौक्स परीक्षण के परिणाम, परीक्षण परिणाम आदि को देखेगा और तय करेगा कि इस मंटौक्स परीक्षण परिणाम का कारण क्या है। यह हो सकता था:

1. टीकाकरण के बाद एलर्जी (पीवीए) - बीसीजी टीकाकरण की प्रतिक्रिया;
2. झूठा लाभ जुड़ा हुआ है सहवर्ती बीमारी(उन्होंने बीमारी, टीकाकरण या एलर्जी के बढ़ने के बाद एक महीने के अंतराल पर परीक्षण दिया);
3. पोस्ट-संक्रामक एलर्जी ही कार्यालय का प्राथमिक संक्रमण है।

पहले मामले में, बच्चे का पंजीकरण नहीं किया जाएगा, क्योंकि बीसीजी टीकाकरण के बाद यह एक आम प्रतिक्रिया है, ऐसे बच्चे को निगरानी या उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, और शायद फ़ेथिसियाट्रिशियन से परामर्श करने की भी आवश्यकता नहीं होती है, बाल रोग विशेषज्ञ ने ऐसे बच्चे को परामर्श के लिए रेफर करके इसे सुरक्षित रखा है।

दूसरे मामले में, फ़ेथिसियाट्रिशियन कुछ महीनों में दोबारा मंटौक्स परीक्षण लिखेगा। यदि बच्चे को एलर्जी है, तो डॉक्टर बार-बार परीक्षण से पहले और बाद में एंटीहिस्टामाइन लिख सकते हैं। यदि दोबारा सैंपल कम हो जाए तो यह संक्रमण के खिलाफ बोलेगा। ऐसे बच्चे को "पीवीए" शब्द के साथ अपंजीकृत कर दिया जाएगा।

तीसरे मामले में, डॉक्टर या तो आपको फ़ाइवाज़िड (आइसोनियाज़िड) के साथ तुरंत निवारक उपचार की पेशकश कर सकते हैं, या यह समझने के लिए कुछ महीनों में दोबारा मंटौक्स परीक्षण लिख सकते हैं कि क्या बच्चे का शरीर अपने आप संक्रमण से निपट सकता है या उसे मदद की ज़रूरत है। यदि बार-बार परीक्षण बढ़ता है, तो रोगनिरोधी उपचार की पेशकश की जाएगी। यदि यह कम हो जाता है या वैसा ही रहता है, तो इसका मतलब यह होगा कि बच्चे के शरीर ने संक्रमण से खुद ही मुकाबला कर लिया है और उसे पेशेवर उपचार की आवश्यकता नहीं है। ऐसे बच्चे को "टीबी संक्रमित" शब्द के साथ रजिस्टर से हटा दिया जाएगा। स्वस्थ।"

वैसे, 109वें आदेश के अनुसार, बार-बार मंटौक्स परीक्षण के लिए अब झेलने की जरूरत नहीं है नियत माहबीमारी के बाद या एलर्जी के बढ़ने के बाद। लेकिन कोई भी आपको इसे स्वयं करने से नहीं रोकेगा 

निवारक उपचारजटिल समस्या। और प्रत्येक माता-पिता को यह प्रश्न स्वयं तय करना होगा। बेशक, यह समझना आवश्यक है कि ऐसा उपचार क्यों निर्धारित किया गया है, और यह भी कि क्या वास्तव में इसका संकेत दिया गया है इस पलआपका बच्चा या डॉक्टर बस इसे सुरक्षित रूप से निभा रहे हैं।
ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब पेशेवर उपचार की नियुक्ति उचित प्रतीत होती है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे का कई वर्षों तक मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक रहा हाल के वर्ष, फिर सकारात्मक हो गया ("मोड़"), कुछ महीनों बाद निर्धारित दोबारा परीक्षण, और भी अधिक बढ़ गया। बूस्टर से बचने के लिए, उन्होंने डायस्किंटेस्ट किया और इसका सकारात्मक परिणाम भी आया। हर चीज़ संक्रमण का संकेत देती दिख रही है. डॉक्टर प्रोफिलैक्सिस निर्धारित करता है। और केवल आप ही यह निर्णय ले सकते हैं कि इसे अपने बच्चे को देना है या नहीं। इस बात की बहुत वास्तविक संभावना है कि आपके बच्चे में सक्रिय तपेदिक विकसित हो जाएगा। लेकिन क्या पेशेवर चिकित्सा मदद करेगी? यहां सब कुछ इतना सरल नहीं है. यदि बच्चे को बेसिलरी रोगी के संपर्क में तपेदिक हुआ है, तो सब कुछ स्पष्ट है। रोगी को सुसंस्कृत किया गया और दवा संवेदनशीलता निर्धारित की गई। यदि माइकोबैक्टीरिया आइसोनियाज़िड के प्रति संवेदनशील हैं, तो बच्चे को निश्चित रूप से आइसोनियाज़िड के साथ इलाज के लिए संकेत दिया जाता है। यदि माइकोबैक्टीरिया आइसोनियाज़िड के प्रति असंवेदनशील हैं, तो रोगनिरोधी उपचार व्यर्थ है (यह अन्य दवाओं के साथ नहीं किया जाता है)। यदि बच्चे को स्पष्ट तपेदिक संपर्क नहीं था, यानी। चूँकि कोई नहीं जानता कि बच्चा किससे संक्रमित हुआ है, इसलिए बच्चे के शरीर में प्रवेश कर चुके माइकोबैक्टीरिया की आइसोनियाज़िड के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करना संभव नहीं है। इस मामले में, पेशेवर उपचार की नियुक्ति वस्तुतः आँख बंद करके की जाती है। इसलिए, कई आधुनिक डॉक्टरों की राय है कि केवल ज्ञात संपर्क के मामले में रोगनिरोधी उपचार निर्धारित करना आवश्यक है। यदि संपर्क अज्ञात है, तो अंतिम निर्णय अभी भी माता-पिता द्वारा किया जाना चाहिए, हालांकि आदेश संख्या 109 के अनुसार यह आवश्यक है और डॉक्टर इसे लिख नहीं सकते हैं।

अन्य नमूने और परीक्षण

अक्सर, एक फ़िथिसियाट्रिशियन केवल उपलब्ध जानकारी से यह निर्धारित नहीं कर सकता है कि क्या कोई बच्चा संक्रमित है या क्या ऐसा मंटौक्स परीक्षण परिणाम बीसीजी टीकाकरण का परिणाम है। इस मामले में, डॉक्टर अन्य परीक्षण लिख सकते हैं। इस समय हमारे देश में सबसे आधुनिक परीक्षण डायस्किंटेस्ट नामक परीक्षण है (11 अगस्त 2008 को पंजीकृत, 29 अक्टूबर 2009 के आदेश संख्या 109 के परिशिष्ट संख्या 855 में शामिल)। यह परीक्षण मंटौक्स परीक्षण के समान है, लेकिन यह बोवाइन माइकोबैक्टीरिया (बीसीजी) पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, बल्कि केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर प्रतिक्रिया करता है, जो बीमारी का कारण बनता है। परिणाम की सेटिंग और व्याख्या मंटौक्स परीक्षण के समान ही की जाती है। लेकिन, मंटौक्स के विपरीत, एक सकारात्मक डायस्किंटेस्ट परिणाम स्पष्ट रूप से संक्रमण का संकेत देगा।
यदि डॉक्टर को संदेह है कि बच्चे को मंटौक्स परीक्षण के घटकों से एलर्जी हो गई है, तो वह सूखी ट्यूबरकुलिन (यदि उपलब्ध हो) से एक परीक्षण कर सकता है या स्नातक पिरक्वेट परीक्षण (विभिन्न तनुकरणों में ट्यूबरकुलिन) लिख सकता है। मंटौक्स परीक्षण के घटकों से एलर्जी को बाहर करने के लिए, आप मंटौक्स परीक्षण को पतला करने के समाधान के साथ परीक्षण कर सकते हैं, अर्थात। यह वही परीक्षण है, लेकिन वास्तविक ट्यूबरकुलिन (एंटीजन) के बिना। यदि इस तरह के परीक्षण के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया उतनी ही तीव्र है, तो यह संभवतः नमूने के घटकों से एलर्जी का संकेत देगा। यदि तनुकरण घोल पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो यह संक्रमण का संकेत देगा।

आप कब टीका लगवा सकते हैं?
मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का आकलन करने के तुरंत बाद।

तपेदिक संक्रमण का निदान होने पर क्या करें?
ऐसा सोचने की जरूरत नहीं है अच्छा भोजनऔर रहन-सहन की स्थितियाँ बीमारी को बीमारी बनने से रोकेंगी। जीवन स्तर लगातार बढ़ रहा है, लेकिन तपेदिक की घटनाओं में कमी नहीं आ रही है। ऐसा इसलिए हुआ क्योंकि प्रतिरोधी तपेदिक के मामलों की संख्या बढ़ रही है अनुचित उपचार, बहुत से लोगों का इलाज नहीं किया जा सकता है, लेकिन वे हमारे बीच रहते हैं। इसके अलावा, जाहिरा तौर पर अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से इनकार करने वाले बेसिलरी रोगियों के लिए कोई अनिवार्य उपचार नहीं है।
यदि संक्रमण के तथ्य स्थापित होने के एक वर्ष के भीतर, रोग विकसित नहीं हुआ है, तो बच्चे को स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ की देखरेख में इस निष्कर्ष के साथ स्थानांतरित किया जाता है कि "1 वर्ष से अधिक समय से एमबीटी से संक्रमित है।"
हर साल मंटौक्स परीक्षण करना जारी रखना आवश्यक है ताकि नमूने में तेज वृद्धि न हो, जो प्रक्रिया की तीव्रता का संकेत दे सकता है। संक्रमण के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, रोग विकसित होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

4. वैकल्पिक नमूने और परीक्षण

मूत्र, रक्त, लार का पीसीआर
खैर, मैं इसे ऐसे ही समझता हूं। खैर, लार में पीसीआर कहां पॉजिटिव होगी? केवल तभी जब वहां एमबीटी हो. और वह वहां कब है? केवल तभी जब पहले से ही कोई बीमारी हो और साथ ही यह बीमारी बेसिली की रिहाई के साथ हो और यह, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक या गले/ग्रासनली में कुछ हो। में रक्त पीसीआरयह सकारात्मक होगा यदि बच्चा वास्तव में बीमार है, इस हद तक कि उसे पहले से ही सेप्सिस हो। मूत्र में - क्रमशः, यदि उसे किसी प्रकार का गुर्दे का तपेदिक या मूत्राशय. वे। जब केवल संक्रमण होता है, तो पीसीआर हमेशा नकारात्मक होगा, वहां कोई एमबीटी नहीं है, क्योंकि संक्रमित होने पर, एमबीटी केवल क्षेत्रीय लिम्फ नोड के भीतर केंद्रित होते हैं, वे कहीं और नहीं पाए जाते हैं।
पीसीआर का उपयोग तपेदिक के निदान में किया जाता है जब परिणाम जल्दी से प्राप्त करने की आवश्यकता होती है, यानी। जब वे देखते हैं कि तपेदिक मौजूद है, लेकिन समझ नहीं पाते कि कहां है। या जब आपको तुरंत यह पता लगाने की आवश्यकता हो कि क्या बेसिली उत्सर्जन है। लेकिन यह विधि संक्रमण के निदान के लिए उपयुक्त नहीं है। हालाँकि निदान स्थापित करने के लिए वे अभी भी एक कल्चर करेंगे, न केवल एमबीटी का पता लगाना आवश्यक है, बल्कि विभिन्न दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का भी पता लगाना है, लेकिन पीसीआर इसकी अनुमति नहीं देता है।
लेकिन यदि आप आग्रह करते हैं तो टीबी डॉक्टर कभी-कभी वास्तव में इन परीक्षणों को स्वीकार कर लेते हैं। आख़िरकार, उनका काम सबसे पहले एक संक्रामक बच्चे को बच्चों के समूह में शामिल होने से रोकना है। यह कब संक्रामक है? केवल तभी जब उसे फुफ्फुसीय तपेदिक हो और बेसिली उत्सर्जन हो। इस मामले में, लार पीसीआर वास्तव में सकारात्मक होगा। लेकिन पीसीआर का उपयोग करके एमबीटी संक्रमण के वास्तविक तथ्य को स्थापित करना असंभव है।

चयन लव द्वारा किया गया था

वी.ए. कोशेकिन, जेड.ए. इवानोवा

प्रयोगशाला निदानक्रियान्वयन सुनिश्चित करता है मुख्य कार्यतपेदिक का निदान और उपचार - एक रोगी में एमटीबी की पहचान।

में प्रयोगशाला निदानपर आधुनिक मंचनिम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

1. थूक का संग्रह और प्रसंस्करण;
2. स्रावित पदार्थों या ऊतकों में एमबीटी की सूक्ष्म पहचान;
3. खेती;
4. दवा प्रतिरोध का निर्धारण;
5. सीरोलॉजिकल अध्ययन;
6. पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) और प्रतिबंध खंड लंबाई बहुरूपता (आरएफएलपी) के निर्धारण सहित नई आणविक जैविक विधियों का उपयोग।

एमबीटी युक्त थूक का संग्रह विशेष रूप से तैयार अस्पताल के कमरे में या बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। एकत्रित नमूनों को सूक्ष्मजैविक परीक्षण के लिए तुरंत भेजा जाना चाहिए।

ऐसा करने के लिए आपको उपयोग करने की आवश्यकता है विशेष कंटेनर. वे टिकाऊ होने चाहिए, विनाश के प्रति प्रतिरोधी होने चाहिए और सामग्री के आकस्मिक रिसाव को रोकने के लिए एक भली भांति बंद करके सील की गई टोपी के साथ चौड़ी गर्दन होनी चाहिए।

कंटेनर दो प्रकार के होते हैं. एक - अंतर्राष्ट्रीय संगठन यूनिसेफ (संयुक्त राष्ट्र बाल कोष) द्वारा वितरित - एक प्लास्टिक ट्यूब है जिसका आधार काला है, एक पारदर्शी टोपी है, और इसे जलाकर नष्ट किया जा सकता है। जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसका डेटा कंटेनर पर अंकित है (ढक्कन पर नहीं)।

एक अन्य प्रकार का कंटेनर स्क्रू-ऑन ढक्कन के साथ टिकाऊ ग्लास से बना होता है। इस कंटेनर को कीटाणुशोधन, उबालने (10 मिनट) और पूरी सफाई के बाद कई बार पुन: उपयोग किया जा सकता है।

नमूने एकत्र करते समय संक्रमण का खतरा बहुत अधिक होता है, खासकर जब रोगी को खांसी के साथ बलगम आता हो। इस संबंध में, प्रक्रिया को यथासंभव अनधिकृत व्यक्तियों से और एक विशेष कमरे में किया जाना चाहिए।

एमबीटी एकत्र करने की अतिरिक्त प्रक्रियाएँ
स्वाब के साथ स्वरयंत्र से नमूने लेना।संचालक को मास्क और ढका हुआ गाउन पहनना होगा। रोगी की जीभ को मुंह से बाहर निकाला जाता है, और साथ ही जीभ के पीछे स्वरयंत्र के करीब एक टैम्पोन डाला जाता है। जब रोगी खांसता है, तो कुछ बलगम एकत्र हो सकता है। स्वाब को एक बंद कंटेनर में रखा जाता है और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है।

ब्रोन्कियल पानी से धोना. के लिए समय पर निदानफेफड़ों और अन्य अंगों का तपेदिक बडा महत्वब्रोन्कियल घावों की शीघ्र पहचान होती है। इस प्रयोजन के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज जल के अध्ययन का उपयोग व्यवहार में किया जाता है। कुल्ला करने वाला पानी प्राप्त करने की विधि जटिल नहीं है, लेकिन किसी को इसके उपयोग के लिए मतभेदों को याद रखना चाहिए। बुजुर्ग लोगों के लिए, ब्रोन्कियल लैवेज बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। यदि प्रक्रिया को वर्जित किया गया है दमाऔर कार्डियोपल्मोनरी विफलता के लक्षण।

ब्रोन्कियल लैवेज पानी प्राप्त करने के लिए, रोगी को संवेदनाहारी किया जाता है। एयरवेज. 15-20 मिलीलीटर लैरिंजियल सिरिंज के साथ प्रशासित किया जाता है नमकीन घोल, 37 डिग्री सेल्सियस तक गरम किया गया। यह ब्रोन्कियल म्यूकोसा के स्राव को बढ़ाता है। खांसते समय रोगी को कुल्ला करने वाला पानी निकलता है। उन्हें बाँझ कंटेनरों में एकत्र किया जाता है और संसाधित किया जाता है सामान्य तरीके सेएमबीटी बढ़ाने के लिए बैक्टीरियोस्कोपी और मीडिया पर टीकाकरण के लिए। एक व्यक्तिगत ब्रोन्कस या पूरी शाखा की जांच की जाती है। धोने के पानी और विशेष रूप से उनके बीजारोपण की बैक्टीरियोस्कोपी की विधि एमबीटी की संख्या को 11-20% तक बढ़ाने में मदद करती है।

गैस्ट्रिक पानी से धोना. गैस्ट्रिक पानी की जांच अक्सर उन बच्चों में की जाती है जो बलगम नहीं निकाल पाते हैं, साथ ही उन वयस्कों में भी जिनमें बलगम की मात्रा कम होती है। यह विधि कठिन नहीं है और न केवल फुफ्फुसीय तपेदिक, बल्कि अन्य अंगों (त्वचा, हड्डियों, जोड़ों, आदि) के तपेदिक के रोगियों के गैस्ट्रिक पानी में एमबीटी का पता लगाने का काफी उच्च प्रतिशत देती है।

कुल्ला करने का पानी पाने के लिए रोगी को सुबह खाली पेट एक गिलास उबला हुआ पानी पीना चाहिए। फिर, पेट के पानी को एक बाँझ कंटेनर में इकट्ठा करने के लिए एक गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है। इसके बाद, पानी को सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, परिणामी तलछट के शुद्ध तत्वों से एक धब्बा बनाया जाता है, जिसे थूक की तरह सामान्य तरीके से संसाधित और चित्रित किया जाता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षण. यदि तपेदिक मैनिंजाइटिस का संदेह है, तो पहले दिनों में मस्तिष्कमेरु द्रव का विश्लेषण करना आवश्यक है। मस्तिष्कमेरु द्रव लेते समय, उस दबाव की डिग्री पर ध्यान दिया जाता है जिसके तहत यह रीढ़ की हड्डी की नहर से बाहर निकलता है। निरंतर प्रवाह में और उच्च दबाव में तरल पदार्थ का बहना इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। बड़े पैमाने पर निकलने वाला तरल, बार-बार गिरने का संकेत देता है सामान्य दबाव, और दुर्लभ छोटी बूंदें - कम दबाव या इसके प्रवाह में बाधा के बारे में।

शोध के लिए सामग्री को दो रोगाणुहीन ट्यूबों में लिया जाता है। एक को ठंड में छोड़ दिया जाता है और 12-24 घंटों के बाद इसमें एक नाजुक मकड़ी के जाले जैसी फिल्म बन जाती है। सीएसएफ को दूसरी टेस्ट ट्यूब से लिया जाता है जैव रासायनिक अनुसंधानऔर साइटोग्राम का अध्ययन कर रहे हैं।

ब्रोंकोस्कोपी. यदि अन्य विधियां निदान करने में विफल रही हैं, तो ब्रोंकोस्कोप के माध्यम से सामग्री सीधे ब्रांकाई से एकत्र की जाती है। ब्रांकाई के अस्तर के ऊतकों की बायोप्सी में कभी-कभी तपेदिक के विशिष्ट परिवर्तन हो सकते हैं, जो हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से पता चलता है।

फुफ्फुस द्रव. फुफ्फुस द्रव में, एमबीटी का पता प्लवन द्वारा लगाया जा सकता है, लेकिन आमतौर पर इसका पता केवल कल्चर में ही लगाया जाता है। संस्कृति के लिए जितना अधिक तरल पदार्थ का उपयोग किया जाएगा, परिणाम सकारात्मक होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

फुफ्फुस बायोप्सी. फुफ्फुस बायोप्सी उन मामलों में उपयोगी हो सकती है जहां फुफ्फुस बहाव होता है। इसे क्रियान्वित करने के लिए, आपको प्रशिक्षित कर्मियों, क्रियान्वित करने के साधनों की आवश्यकता होती है हिस्टोलॉजिकल परीक्षा, एक विशेष बायोप्सी सुई।

फेफड़े की बायोप्सी. एक फेफड़े की बायोप्सी एक सर्जन द्वारा एक आंतरिक रोगी सेटिंग में की जानी चाहिए। निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षण या अनुभागीय सामग्री में एमबीटी का पता लगाने के आधार पर किया जा सकता है।

थूक माइक्रोस्कोपी
100 से अधिक वर्षों से, एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (एएफबी) की पहचान करने की सबसे सरल और तेज़ विधि उपलब्ध है - स्मीयर माइक्रोस्कोपी। एएफबी माइकोबैक्टीरिया हैं जो एसिड समाधान के साथ उपचार के बाद भी रंगीन रह सकते हैं। दाग वाले थूक के नमूनों में माइक्रोस्कोप का उपयोग करके उनका पता लगाया जा सकता है।

माइकोबैक्टीरिया अपनी विशिष्ट संरचना में अन्य सूक्ष्मजीवों से भिन्न होते हैं कोशिका भित्ति, माइकोलिक एसिड से युक्त। एसिड, अपने सोखने के गुणों के कारण, एएफबी को प्रकट करने वाली विधियों का उपयोग करके दाग लगाने की क्षमता प्रदान करते हैं।

मानक धुंधला तरीकों का प्रतिरोध और प्रारंभिक धुंधलापन बनाए रखने के लिए एमबीटी की क्षमता बाहरी कोशिका झिल्ली में उच्च लिपिड सामग्री का परिणाम है। सामान्य तौर पर, ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया में लगभग 5% लिपिड या मोम, ग्राम-नकारात्मक जीव - लगभग 20% और एमबीटी - लगभग 60% होते हैं।

थूक या अन्य स्राव की बैक्टीरियोस्कोपी "सरल" विधि और प्लवनशीलता विधि का उपयोग करके की जाती है।
पर सरल विधिस्मीयर थूक की गांठों या बूंदों से तैयार किए जाते हैं तरल पदार्थ(रिसना, पानी धोना, आदि)। सामग्री को दो ग्लास स्लाइडों के बीच रखा गया है। इनमें से एक स्मीयर सामान्य वनस्पतियों के लिए ग्राम स्टेन्ड है, दूसरा ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया के लिए स्टेन्ड है।

मुख्य रंगाई विधि कार्बोल-फुचिन (ज़ीहल-नील्सन विधि) है। इस पद्धति का मुख्य सिद्धांत क्षमता है बाहरी आवरणएमबीटी एडसोर्ब कार्बोल फुकसिन। कार्बोल फुकसिन लाल को अवशोषित करके, एमबीटी की बाहरी झिल्ली पेंट को इतनी मजबूती से बांधती है कि इसे सल्फ्यूरिक एसिड या हाइड्रोक्लोरिक अल्कोहल के साथ उपचार द्वारा हटाया नहीं जा सकता है। फिर नमूने को मेथिलीन ब्लू से उपचारित किया जाता है। इमर्सन माइक्रोस्कोपी में, एमबीटी नीले रंग की पृष्ठभूमि पर लाल छड़ के रूप में दिखाई देते हैं।

1989 के बाद से, प्रतिदीप्ति माइक्रोस्कोपी ने आधुनिक प्रयोगशालाओं में एसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया पर आधारित पुराने तरीकों को काफी हद तक बदल दिया है। यह विधि एमबीटी के उन्हीं गुणों पर आधारित है, जो लिपिड से भरपूर एमबीटी की बाहरी झिल्ली की संबंधित डाई, इस मामले में, ऑरामाइन-रोडामाइन, को बनाए रखने की क्षमता से जुड़ी है। एमबीटी, इस पदार्थ को अवशोषित करते हुए, एक ही समय में हाइड्रोक्लोरिक एसिड अल्कोहल के साथ मलिनकिरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। इस मामले में, उपयुक्त फिल्टर द्वारा पृथक पराबैंगनी विकिरण या अन्य प्रकाश स्पेक्ट्रा के प्रभाव में एमबीटी ऑरामाइन-रोडामाइन फ्लोरोसेंट से रंगे होते हैं। पराबैंगनी प्रकाश के संपर्क में आने पर, एमबीटी काली पृष्ठभूमि पर चमकदार पीली छड़ों के रूप में दिखाई देते हैं।

संस्कृति के लिए एक नमूना तैयार करना
आधुनिक प्रयोगशाला में निदान सामग्री प्राप्त होने पर संभव सामग्रीएमबीटी निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रक्रियाएं करता है:

• 1. प्रोटीन द्रव्यमान को हटाने के लिए माइकोलिटिक पतले पदार्थों के साथ सामग्री का उपचार।
• 2. संबंधित जीवाणु वनस्पतियों को हटाने के लिए नमूने का परिशोधन।
• 3. मिश्रण को हिलाएं और जमने दें.
• 4. शीत सेंट्रीफ्यूजेशन।
• 5. सेंट्रीफ्यूज ट्यूब की सामग्री का उपयोग इनोक्यूलेशन की माइक्रोस्कोपी के लिए किया जाता है:
• 5.1. ठोस अंडा माध्यम (लेवेनस्टीन-जेन्सेन या फिन III);
• 5.2. अगर मीडिया (7एच10 और 7एच11);
• 5.3. स्वचालित प्रणालीशोरबा खेती (एमबी/VasT या VASTES MGIT 960)।

एमबीटी के निदान के लिए आणविक आनुवंशिक तरीके
एमबीटी जीनोम को डिकोड करने से आनुवंशिक और आणविक परीक्षणों के विकास में असीमित संभावनाएं खुल गई हैं, जिसमें मानव शरीर में एमबीटी का अध्ययन और पता लगाना और निदान शामिल है।

शरीर में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए उपयोग की जाने वाली शास्त्रीय विधियां, जैसे कि बैक्टीरियोस्कोपी, कल्चर, एंजाइम इम्यूनोएसे, साइटोलॉजी, बहुत प्रभावी हैं, लेकिन या तो अपर्याप्त संवेदनशीलता या एमटीबी का पता लगाने की अवधि की विशेषता है। आणविक निदान विधियों के विकास और सुधार ने नैदानिक ​​​​नमूनों में माइकोबैक्टीरिया का तेजी से पता लगाने की नई संभावनाएं खोली हैं।

सबसे व्यापक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) विधि.
यह विधि बैसिलरी डीएनए के विशिष्ट टुकड़ों के प्रवर्धन पर आधारित है जो नैदानिक ​​​​नमूनों में पाए जाते हैं। परीक्षण को थूक में एमबीटी का पता लगाने या संस्कृति माध्यम में बढ़ने वाले बैक्टीरिया के प्रकार की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पीसीआर प्रतिक्रिया 5-6 घंटे (सामग्री के प्रसंस्करण सहित) में नैदानिक ​​सामग्री में एमबीटी की पहचान की अनुमति देती है और इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है (प्रति नमूना 1-10 कोशिकाओं तक)।