बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय का फड़कना। प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिदम। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन

प्रसवोत्तर अवधि में स्तन ग्रंथियों का निरीक्षण और स्पर्शन

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बाह्य प्रसूति परीक्षा (लियोपोल्ड प्रबंधन)

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उच्च शिक्षा का राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान व्यावसायिक शिक्षा"क्रास्नोयार्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालयप्रोफेसर के नाम पर रखा गया

वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की" स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघ

पेल्वियोमेट्री करना

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वी.एफ. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के वोइनो-यासेनेत्स्की"।

मस्तक प्रस्तुति में श्रम का प्रबंधन

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शुद्ध ब्रीच प्रस्तुति

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प्रारंभिक प्रसव अवधि प्रसव की समाप्ति के बाद पहले 2 घंटे है; समय की एक अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि जिसके दौरान माँ के शरीर के अस्तित्व की नई परिस्थितियों के अनुकूलन की महत्वपूर्ण शारीरिक प्रक्रियाएँ होती हैं।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, नरम जन्म नहर की जांच की जाती है। नर्स बाहरी जननांग और भीतरी जांघों का कीटाणुनाशक घोल से इलाज करती है और जन्म नहर की जांच करने में डॉक्टर की सहायता करती है। दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा, योनि और बाहरी जननांग, पेरिनेम के सभी पाए गए घावों को ठीक कर दिया गया है, क्योंकि वे रक्तस्राव का स्रोत हो सकते हैं और प्रवेश द्वारप्रसवोत्तर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के लिए संक्रमण।

गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, भगशेफ, लेबिया मेजा और लेबिया मिनोरा को कैटगट (डेक्सॉन, विक्रिल) टांके के साथ बहाल किया जाता है; पेरिनियल त्वचा - रेशम के टांके के साथ। 5वें दिन पेरिनेम से टांके हटा दिए जाते हैं।

कड़ी शारीरिक मेहनत और बच्चे के जन्म से जुड़े भावनात्मक तनाव के बाद, प्रसवोत्तर महिला थक जाती है और उसे झपकी आ जाती है। माँ की नाड़ी कुछ धीमी हो जाती है और उसका रक्तचाप कम हो जाता है। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। तंत्रिका और शारीरिक तनाव के कारण तापमान में एक भी वृद्धि (37.5°C से अधिक नहीं) संभव है।

प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति, उसकी नाड़ी, रक्तचाप, शरीर के तापमान की बारीकी से निगरानी करना, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की स्थिति की लगातार निगरानी करना और रक्त की हानि की डिग्री की निगरानी करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त की हानि का आकलन करते समय, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय गुहा से निकलने वाले रक्त की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है। शारीरिक रक्त हानिप्रसव के दौरान शरीर के वजन का 0.5%।

प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित करने से पहले, यह आवश्यक है:

• प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें (शिकायतों की पहचान करें, रंग का आकलन करें)। त्वचा, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप, नाड़ी, शरीर का तापमान मापें)
• पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की स्थिति निर्धारित करें: गर्भाशय कोष की ऊंचाई, इसकी स्थिरता, विन्यास, स्पर्शन के दौरान संवेदनशीलता
• जननांग पथ से स्राव की मात्रा और प्रकृति निर्धारित करें;
• मां के श्रोणि के नीचे एक बेडपैन रखें और मूत्राशय को खाली करने की पेशकश करें। यदि सहज पेशाब नहीं हो रहा है, तो कैथेटर का उपयोग करके मूत्र छोड़ें।
• आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार बाहरी जननांग को कीटाणुनाशक घोल से शौचालय करें
• जन्म इतिहास में, माँ की सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति, मात्रा, योनि स्राव की प्रकृति पर ध्यान दें।

जन्म के 2 घंटे बाद
नवजात शिशु के साथ प्रसव पीड़ा से जूझ रही एक महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित किया जाता है

प्रसवोत्तर विभाग में वार्डों के चक्रीय भरने के सिद्धांत का सख्ती से पालन करना आवश्यक है। यह सिद्धांत यह है कि प्रसव के बाद एक ही दिन में बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं को एक ही वार्ड में रखा जाता है। माँ और बच्चे को एक साथ रहने को प्राथमिकता दें।

प्रसवोत्तर विभाग के वार्ड में एक प्रसवोत्तर महिला और एक नवजात बच्चे के संयुक्त रहने से प्रसवोत्तर अवधि में प्रसवोत्तर महिलाओं की बीमारियों की घटनाओं और नवजात बच्चों की बीमारियों की आवृत्ति में काफी कमी आई। वार्ड में एक साथ रहने पर, माँ नवजात शिशु की देखभाल, बच्चे के संपर्क में सक्रिय रूप से भाग लेती है चिकित्सा कर्मि प्रसूति विभाग, अवसरवादी सूक्ष्मजीवों के अस्पताल उपभेदों के साथ एक नवजात शिशु के संक्रमण की संभावना कम हो जाती है, और नवजात शिशु के शरीर को मां के माइक्रोफ्लोरा के साथ बसाने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

प्रसवोत्तर विभाग का संचालन मोड नवजात शिशुओं को खिलाने पर केंद्रित है। नवजात शिशुओं को दूध पिलाने के बीच डॉक्टर का दौरा, ड्रेसिंग, प्रक्रियाएं और भौतिक चिकित्सा सत्र किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर वार्ड में प्रसवोत्तर महिलाओं की प्रतिदिन निगरानी की जाती है देखभाल करना:

• दिन में 2 बार (सुबह और शाम) शरीर का तापमान मापें
• दौर के दौरान, शिकायतों को स्पष्ट करता है, स्थिति का आकलन करता है, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्म झिल्ली, नाड़ी की प्रकृति, इसकी आवृत्ति
• रक्तचाप मापता है
• स्तन ग्रंथियों पर विशेष ध्यान देता है: उनके आकार, निपल्स की स्थिति, उन पर दरारों की उपस्थिति, उभार की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करता है
• पेट फूलता है, जो नरम और दर्द रहित होना चाहिए
• गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसका विन्यास, स्थिरता और दर्द की उपस्थिति निर्धारित करता है
• प्रतिदिन बाह्य जननांग और मूलाधार की जांच करता है। एडिमा, हाइपरमिया की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम
प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए बडा महत्वस्वच्छता और महामारी विज्ञान संबंधी आवश्यकताओं और व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का कड़ाई से अनुपालन करता है।

बाहरी जननांग के उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रसवोत्तर महिला को दिन में कम से कम 4 बार गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए। धोने के बाद डायपर बदल लें। यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो उनका उपचार ड्रेसिंग रूम में दिन में 2 - 3 बार किया जाता है।

प्रसूति शौचालय.

1. कुर्सी को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित करें और उस पर कीटाणुरहित तेल का कपड़ा रखें।
2. रोगाणुरहित मास्क पहनें.
3. निम्नलिखित में से किसी एक तरीके से अपने हाथों का उपचार करें।
4. एक रोगाणुहीन गाउन पहनें.
5. बाँझ दस्ताने पहनें.
6. उपकरणों के साथ एक स्टेराइल टेबल तैयार करें।
7. प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को कुर्सी पर लेटने के लिए आमंत्रित करें।
8. निम्नलिखित क्रम में जननांगों को गर्म एंटीसेप्टिक घोल से धोएं: प्यूबिस, लेबिया, जांघें, नितंब, पेरिनेम और एक गति में गुदा को ऊपर से नीचे तक। सिंचाई करने वाला तरल पदार्थ ऊपर से नीचे की ओर बहना चाहिए और योनि में नहीं जाना चाहिए। इसलिए, आपको अपनी लेबिया को बहुत अधिक नहीं फैलाना चाहिए या उपचारित क्षेत्र को संदंश (या ब्रश) में रखे बाँझ रूई से जोर से नहीं पोंछना चाहिए। सीवन क्षेत्र को न छुएं.
9. इसी क्रम में गुप्तांगों को सुखाएं।
10. पहले योनि में, फिर त्वचा पर हाइड्रोजन पेरोक्साइड (96% अल्कोहल) के 3% घोल से टांके का उपचार करें; नाली; फिर उसी क्रम में पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल (शानदार हरे रंग का 1-2% अल्कोहल घोल या 5% आयोडीन घोल) से उपचारित करें।
11. प्रसवोत्तर महिला को एक स्टेराइल पैड दें।
12. उसे अपनी कुर्सी से उठने के लिए आमंत्रित करें।

सबसे प्रभावी निवारक कार्रवाईचिकित्सीय एजेंट प्रदान करें जिन्हें स्प्रे के रूप में सिवनी क्षेत्र पर छिड़का जाता है और घाव को लीक होने वाले लीक से बचाता है।

पेरिनियल चोटों के बाद घाव के संक्रमण को रोकने के लिए, प्रसवोत्तर महिलाओं को प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन से शारीरिक कारकों का उपयोग दिखाया जाता है: यूएचएफ - इंडक्टोथेरेपी, डीवीएम। एक्सपोज़र की अवधि 6-7 दिनों तक प्रतिदिन 10 मिनट है। पेरिनेम (यागोडा डिवाइस) पर टांके का लेजर विकिरण भी 5-6 दिनों के लिए दैनिक रूप से उपयोग किया जाता है।

लोचिया की प्रकृति एवं मात्रा का आकलन
लोचिया ( प्रसवोत्तर निर्वहन) प्रचुर मात्रा में नहीं होना चाहिए; उनका चरित्र दिनों के अनुरूप होना चाहिए प्रसवोत्तर अवधिऔर सामान्य गंध हो. लोचिया धीरे-धीरे बहती है और अंतर्ग्रहण प्रक्रिया (गर्भाशय सबइनवोल्यूशन) में मंदी या बहिर्वाह के रास्ते में रक्त के थक्कों के कारण गर्भाशय गुहा में रह सकती है। इससे प्यूपेरिया में लोकीओमेट्रा जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, जो प्रसवोत्तर सेप्टिक जटिलताओं की घटना में रोग संबंधी तंत्रों में से एक है।

जब लोचियोमीटर का निदान स्थापित हो जाता है, तो एक नवजात शिशु के साथ एक प्रसवोत्तर महिला, जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है, अवलोकन प्रसूति विभाग में स्थानांतरण के अधीन है। अधिकांश आधुनिक पद्धतिइस मामले में उपचार में हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में गर्भाशय गुहा की सामग्री को निकालना शामिल है, अधिमानतः वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग करके।

गर्भाशय का शामिल होना
मूत्राशय और आंतों के समय पर खाली होने से गर्भाशय के सही समावेशन में मदद मिलती है। भरा हुआ मूत्राशय अपनी गतिशीलता के कारण गर्भाशय को आसानी से ऊपर की ओर धकेल सकता है लिगामेंटस उपकरण, जो गर्भाशय के सबइनवोल्यूशन की गलत धारणा पैदा कर सकता है। इसलिए जांच से पहले प्रसवोत्तर महिला को पेशाब अवश्य करना चाहिए।

मूत्राशय के प्रायश्चित्त के साथ, मूत्र प्रतिधारण हो सकता है। यदि पेशाब करने में कठिनाई होती है, तो बाहरी जननांग अंगों को गर्म पानी से सिंचित किया जाता है और गर्भाशय संकुचन निर्धारित किया जाता है। अच्छा प्रभावएक्यूपंक्चर प्रदान करता है. फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग किया जा सकता है: यूएचएफ थेरेपी चुंबकीय क्षेत्रइसके बाद डायडायनामिक धाराओं का उपयोग किया गया।

यदि मल रुक जाता है, तो तीसरे दिन एक सफाई एनीमा या रेचक निर्धारित किया जाता है। यदि पेरिनेम पर टांके हों तो ये उपाय 4-5वें दिन किए जाते हैं।

प्रसवोत्तर अवधि के सक्रिय परिचय और जल्दी उठने का सिद्धांत मूत्राशय और आंतों के कार्य को सामान्य करने, रक्त परिसंचरण में सुधार करने और प्रजनन प्रणाली में शामिल होने की प्रक्रियाओं को तेज करने में मदद करता है।

प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक
सभी अंगों और प्रणालियों के विपरीत विकास की प्रक्रिया में प्रसवोत्तर जिम्नास्टिक का कोई छोटा महत्व नहीं है। जटिल शारीरिक व्यायामआमतौर पर जन्म के दूसरे या तीसरे दिन से शुरू होता है। जिमनास्टिक व्यायाम का उद्देश्य सही डायाफ्रामिक श्वास स्थापित करना और मांसपेशियों को मजबूत करना होना चाहिए उदर, पेल्विक फ्लोर, स्फिंक्टर, उनकी लोच को बहाल करते हुए, प्रसवोत्तर महिला के सामान्य स्वर को बढ़ाता है।

शारीरिक व्यायाम का उपयोग प्रसवोत्तर महिला के सभी अंगों की पूर्ण कार्यक्षमता को बहाल करने की आवश्यकता से तय होता है, जो लंबे समय तक आराम के साथ उपचार द्वारा सुविधाजनक नहीं होता है। लंबे समय तक स्थिर अवस्था में बिस्तर पर पड़े रहने से परिसंचरण खराब हो जाता है, मूत्राशय और आंतों की टोन कम हो जाती है, जिससे कब्ज, मूत्र प्रतिधारण होता है और जननांग अंगों के विकास और प्रसवोत्तर महिला की सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

जल्दी उठना इष्टतम है: जन्म के 6-8 घंटे बाद। जल्दी उठते समय, आपको महिला की सेहत, उसकी नाड़ी की दर और शरीर के तापमान के पत्राचार को ध्यान में रखना चाहिए।

से निकालें प्रसूति अस्पताल.
पर संतोषजनक स्थितिप्रसवोत्तर मां और नवजात शिशु को जन्म के 5वें दिन छुट्टी दे दी जाती है।

प्रसवोत्तर महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले, नर्स उसे एक मेडिकल जन्म प्रमाण पत्र () और जन्म के बारे में (प्रसवपूर्व क्लिनिक में) और नवजात शिशु के बारे में (बच्चों के क्लिनिक में) जानकारी के साथ एक एक्सचेंज कार्ड जारी करती है।

घर पर व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने की आवश्यकता के बारे में प्रसवोत्तर मां के साथ बातचीत की जाती है।

प्रसवोत्तर महिला को चाहिए

• नियमित और तर्कसंगत रूप से खाएं;
• दिन में कम से कम 8 घंटे सोएं;
• अपने बच्चे के साथ ताजी हवा में चलें;
• स्तन ग्रंथियों और बाहरी जननांगों का शौचालय;
• रोजाना अंडरवियर बदलें;
• गंदे होने पर सैनिटरी पैड बदलें;
• बच्चे के जन्म के बाद 2 महीने के भीतर, आप स्नान नहीं कर सकते, केवल शॉवर का उपयोग करना ही पर्याप्त है;
• आपको भारी वजन नहीं उठाना चाहिए;
• बच्चे के जन्म के 2 महीने बाद ही यौन जीवन फिर से शुरू किया जा सकता है (स्थानीय डॉक्टर द्वारा महिला के लिए गर्भनिरोधक की विधि का चयन किया जाता है) प्रसवपूर्व क्लिनिक)

घर पर नवजात शिशुओं के संरक्षण के समान, प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ (दाई) घर पर प्रसवोत्तर महिलाओं का दोहरा सक्रिय संरक्षण करते हैं (जन्म के बाद 2-3 और 7वें दिन), और सर्जिकल डिलीवरी के बाद - संकेतों के अनुसार . इस प्रयोजन के लिए, प्रसूति अस्पताल से प्रसवपूर्व क्लिनिक को एक टेलीफोन संदेश भेजा जाता है, बच्चों के क्लिनिक के लिए एक टेलीफोन संदेश के समान।

प्रसवोत्तर अवधि- गर्भकालीन प्रक्रिया का अंतिम चरण, जो भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद होता है और लगभग 6-8 सप्ताह तक चलता है।

प्रसवोत्तर अवधि को इसमें विभाजित किया गया है: प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि- डिलीवरी के बाद अगले 2 घंटे; देर से प्रसवोत्तर अवधि- प्रसवोत्तर मां को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित करने के क्षण से शुरू होता है और 6-8 सप्ताह तक रहता है।

इस अवधि के दौरान, गर्भावस्था के संबंध में उत्पन्न होने वाले अंतःस्रावी, तंत्रिका, हृदय और अन्य प्रणालियों में परिवर्तन गायब हो जाते हैं। अपवाद स्तन ग्रंथियां हैं, जिनका कार्य प्रसवोत्तर अवधि में अपने चरम पर पहुंच जाता है। सबसे अधिक स्पष्ट अनैच्छिक प्रक्रियाएं (विपरीत विकास) जननांगों में होती हैं। इन्वोल्यूशनरी प्रक्रियाओं की गति विशेष रूप से स्पष्ट होती है, पहली बार 8-12 दिनों में।

जननांग अंगों का समावेश

गर्भाशय।प्रसवोत्तर अवधि में, प्रसवोत्तर संकुचन होते हैं, जो गर्भाशय के आकार में महत्वपूर्ण कमी में योगदान करते हैं। जन्म के बाद पहले दिन के अंत तक, यदि मूत्राशय खाली हो जाता है, तो गर्भाशय का कोष नाभि के स्तर (गर्भाशय से 15-16 सेमी ऊपर) तक पहुंच जाता है। इसके बाद, गर्भाशय कोष की ऊंचाई प्रतिदिन 2 सेमी (लगभग 1 अनुप्रस्थ उंगली) कम हो जाती है।

प्लेसेंटा और झिल्लियों के अलग होने के बाद गर्भाशय की भीतरी दीवार एक व्यापक घाव वाली सतह होती है। गर्भाशय की आंतरिक सतह का एपिटलाइज़ेशन 7-10 दिनों के अंत तक पूरा हो जाता है, प्लेसेंटल साइट को छोड़कर, जहां यह प्रक्रिया 6-8 सप्ताह के अंत तक समाप्त हो जाती है।

गर्भाशय के विपरीत विकास की धीमी प्रक्रिया प्रसवोत्तर अवधि की विकृति के शुरुआती नैदानिक ​​​​लक्षणों में से एक है। इन संकेतों में से एक गर्भाशय का अवमूल्यन है, जो बाद में गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक सूजन संबंधी बीमारियों का कारण बन सकता है। गर्भाशय में संक्रमण इसकी सिकुड़न गतिविधि को कम कर देता है, जिससे संक्रामक प्रक्रिया फैलती है।

पहले दिनों में, लोचिया (गर्भाशय का घाव स्राव) का रंग चमकीला लाल होता है, तीसरे दिन से उनका रंग बदल जाता है और भूरे रंग के साथ भूरा-लाल हो जाता है, 7-8वें दिन से ल्यूकोसाइट्स की प्रचुरता के कारण वे बन जाते हैं पीला-सफ़ेद, अंततः, 10वें दिन से - सफ़ेद। इस समय तक सामान्य स्राव की मात्रा कम होती है। सामान्यतः 7 दिनों में लोचिया की मात्रा लगभग 300 मि.ली. होती है।

गर्भाशय ग्रीवा.गर्भाशय ग्रीवा का आक्रमण अंदर से अधिक सतही क्षेत्रों की ओर होता है। यह गर्भाशय शरीर के शामिल होने की तुलना में बहुत कम तीव्रता से होता है।

गर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक ओएस 10वें दिन तक बंद हो जाता है, बाहरी ओएस जन्म के बाद दूसरे या तीसरे सप्ताह के अंत तक ही बंद होता है। हालाँकि, इसके बाद भी इसका मूल स्वरूप बहाल नहीं हो सका है। यह एक अनुप्रस्थ भट्ठा का रूप लेता है, जो पिछले जन्म का संकेत देता है।

प्रजनन नलिका।यह सिकुड़ता है, छोटा होता है, हाइपरमिया गायब हो जाता है और तीसरे सप्ताह के अंत तक यह अपना सामान्य रूप धारण कर लेता है। हालाँकि, बाद के जन्मों के दौरान, इसका लुमेन चौड़ा हो जाता है, और दीवारें चिकनी हो जाती हैं, योनि अधिक बंद हो जाती है, और योनि का प्रवेश द्वार अधिक खुला रहता है।

दुशासी कोण।यदि बच्चे के जन्म के दौरान पेरिनेम क्षतिग्रस्त नहीं हुआ था, और फटने की स्थिति में इसे ठीक से सिल दिया गया था, तो यह 10-12 दिनों में बहाल हो जाता है।

यदि प्रसवोत्तर महिला में पेरिनियल चोट हो, तो सक्रिय पुनर्वास उपाय करना आवश्यक है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण उत्पन्न होती है कि, सबसे पहले, चोट की जगहें संक्रमण के लिए प्रवेश बिंदु हैं और गंभीर सेप्टिक जटिलताओं की घटना में योगदान कर सकती हैं और दूसरी बात, माध्यमिक घाव भरने के दौरान, पेरिनेम की मांसपेशियों और प्रावरणी की शारीरिक रचना बाधित होती है। , और इससे जननांग अंगों का असामान्य विकास और यहां तक ​​कि महिलाओं की विकलांगता भी हो जाती है।

फैलोपियन ट्यूब.प्रसवोत्तर अवधि में, फैलोपियन ट्यूब का हाइपरमिया धीरे-धीरे गायब हो जाता है। नलिकाएं, गर्भाशय के साथ मिलकर, श्रोणि गुहा में उतरती हैं और 10वें दिन तक वे अपनी सामान्य क्षैतिज स्थिति ग्रहण कर लेती हैं।

अंडाशय.प्रसवोत्तर अवधि में, अंडाशय में प्रतिगमन समाप्त हो जाता है पीत - पिण्डऔर कूप की परिपक्वता शुरू हो जाती है।

स्तनपान न कराने वाली माताओं में, मासिक धर्म आमतौर पर जन्म के 6-8 सप्ताह के भीतर फिर से शुरू हो जाता है, और ओव्यूलेशन प्रसव के 2-4 सप्ताह बाद होता है।

स्तनपान कराने वाली माताओं में, प्रसवोत्तर अवधि के 10वें सप्ताह के बाद ओव्यूलेशन हो सकता है। इस संबंध में, स्तनपान कराने वाली माताओं को पता होना चाहिए कि स्तनपान के कारण गर्भनिरोधक की अवधि केवल 8-9 सप्ताह तक रहती है, जिसके बाद डिंबग्रंथि मासिक धर्म चक्र फिर से शुरू हो सकता है और गर्भावस्था हो सकती है।

उदर भित्ति।छठे सप्ताह के अंत तक पेट की दीवार की स्थिति धीरे-धीरे बहाल हो जाती है। कभी-कभी रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों में कुछ अलगाव बना रहता है, जो बाद के जन्मों के दौरान बढ़ता रहता है। त्वचा की सतह पर गर्भावस्था के बैंगनी निशान धीरे-धीरे कम हो जाते हैं और सफेद झुर्रीदार धारियों के रूप में रह जाते हैं।

स्तन ग्रंथि।बच्चे के जन्म के बाद स्तन ग्रंथियों का कार्य अपने उच्चतम विकास तक पहुँच जाता है। प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों (3 दिनों तक) में, निपल्स से कोलोस्ट्रम निकलता है। कोलोस्ट्रम एक गाढ़ा पीला तरल पदार्थ है। इसके अतिरिक्त, कोलोस्ट्रम भी शामिल है बड़ी मात्राप्रोटीन और खनिज, ऐसे कारक जो कुछ वायरस को बेअसर करते हैं और ई. कोली, साथ ही मैक्रोफेज, लिम्फोसाइट्स, लैक्टोफेरिन, लाइसोजाइम के विकास को रोकते हैं। 3-4वें दिन, स्तन ग्रंथियां संक्रमणकालीन दूध का उत्पादन शुरू कर देती हैं, और पहले महीने के अंत में - परिपक्व दूध। दूध के मुख्य घटक (प्रोटीन, लैक्टोज, पानी, वसा, खनिज, विटामिन, अमीनो एसिड, इम्युनोग्लोबुलिन) नवजात शिशु के पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं, खासकर उसके जठरांत्र पथ. यह साबित हो चुका है कि कृत्रिम दूध पीने वाले बच्चों की तुलना में मां का दूध पीने वाले बच्चे कम बीमार पड़ते हैं। मानव दूध में टी- और बी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जो एक सुरक्षात्मक कार्य करते हैं।

उपापचय।प्रसवोत्तर अवधि के पहले हफ्तों में, चयापचय बढ़ जाता है, और फिर सामान्य हो जाता है। जन्म के 3-4 सप्ताह बाद मुख्य विनिमय सामान्य हो जाता है।

श्वसन प्रणाली।डायाफ्राम के नीचे होने से फेफड़ों की क्षमता बढ़ती है। श्वसन दर घटकर 14-16 प्रति मिनट हो जाती है।

हृदय प्रणाली.डायाफ्राम के नीचे होने से हृदय अपनी सामान्य स्थिति में आ जाता है। एक कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर देखी जाती है, जो धीरे-धीरे गायब हो जाती है। बाहरी उत्तेजनाओं के प्रभाव में, नाड़ी की लचीलापन अधिक होती है, और मंदनाड़ी (60-68 बीट्स/मिनट) की प्रवृत्ति होती है। शुरुआती दिनों में रक्तचाप थोड़ा कम हो सकता है, लेकिन फिर सामान्य स्तर पर पहुंच जाता है।

रक्त की रूपात्मक संरचना.रक्त की संरचना में कुछ विशेषताएं हैं: जन्म के बाद पहले दिनों में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या थोड़ी कम हो जाती है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या ऊंची रहती है। ये परिवर्तन जल्द ही गायब हो जाते हैं, और तस्वीर सामान्य हो जाती है।

मूत्र प्रणाली।प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिनों में मूत्राधिक्य सामान्य या थोड़ा बढ़ जाता है। मूत्राशय की कार्यप्रणाली अक्सर ख़राब हो जाती है। प्रसवोत्तर महिला को पेशाब करने की इच्छा महसूस नहीं होती या उसे पेशाब करने में कठिनाई होती है।

पाचन अंग.आमतौर पर, पाचन तंत्र सामान्य रूप से कार्य करता है। कभी-कभी आंतों में दर्द होता है, जो कब्ज से प्रकट होता है।

प्रसवोत्तर अवधि का प्रबंधन

जन्म के 2 घंटे बाद, प्रसवोत्तर महिला को नवजात शिशु के साथ प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित करने से पहले, यह आवश्यक है: प्रसवोत्तर महिला की स्थिति का आकलन करें (शिकायतों को स्पष्ट करें, त्वचा के रंग, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का आकलन करें, रक्तचाप, नाड़ी को मापें और शरीर के तापमान को मापें); पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, गर्भाशय की स्थिति, इसकी स्थिरता, विन्यास, स्पर्शन के दौरान संवेदनशीलता निर्धारित करें; जननांग पथ से स्राव की मात्रा और प्रकृति का निर्धारण करें। मां के श्रोणि के नीचे एक बेडपैन रखें और मूत्राशय को खाली करने की पेशकश करें। यदि पेशाब नहीं हो रहा है, तो कैथेटर से मूत्र छोड़ें; आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार कीटाणुनाशक समाधान के साथ बाहरी जननांग को शौचालय; जन्म इतिहास में मां की सामान्य स्थिति, शरीर का तापमान, नाड़ी, रक्तचाप, गर्भाशय की स्थिति, योनि स्राव की मात्रा और प्रकृति पर ध्यान दें।

एक नर्स हर दिन प्रसवोत्तर महिला की निगरानी करती है: वह दिन में दो बार (सुबह और शाम) शरीर का तापमान मापती है; दौर के दौरान, शिकायतों को स्पष्ट करता है, स्थिति का आकलन करता है, त्वचा का रंग और दृश्य श्लेष्म झिल्ली, नाड़ी की प्रकृति, इसकी आवृत्ति; रक्तचाप मापता है. स्तन ग्रंथियों पर विशेष ध्यान देता है; उनके आकार, निपल्स की स्थिति, उन पर दरारों की उपस्थिति, उभार की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करता है। पेट का स्पर्शन करता है, जो नरम और दर्द रहित होना चाहिए; गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, उसका विन्यास, स्थिरता और दर्द की उपस्थिति निर्धारित करता है। प्रतिदिन बाह्य जननांग और मूलाधार की जांच करता है। एडिमा और हाइपरिमिया की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है।

प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की निगरानी से कम महत्वपूर्ण नहीं है, इनवोल्यूशनरी प्रक्रिया के शारीरिक विकास से मामूली विचलन का समय पर सुधार और स्वच्छता और महामारी संबंधी आवश्यकताओं के साथ-साथ व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का सख्त पालन। . बाहरी जननांग के उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रसवोत्तर महिला को दिन में कम से कम 4 बार गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए। धोने के बाद डायपर बदल लें। यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो उन्हें ड्रेसिंग रूम में संसाधित किया जाता है।

लोचिया की प्रकृति और संख्या का आकलन किया जाता है। उन्हें प्रचुर मात्रा में नहीं होना चाहिए; उनका चरित्र प्रसवोत्तर अवधि के दिनों के अनुरूप होना चाहिए और सामान्य गंध होनी चाहिए।

प्रसव पीड़ा में माँ की समस्याएँ.पहले तीन दिनों के लिए, प्रसवोत्तर महिला पेट के निचले हिस्से (प्रसवोत्तर संकुचन), लैक्टैस्टेसिस (स्तन ग्रंथियों का उभार), मूत्र प्रतिधारण और जननांगों से खूनी निर्वहन में समय-समय पर दर्द से परेशान रहती है।

दर्द सिंड्रोम बहुपत्नी महिलाओं और स्तनपान के दौरान महिलाओं में व्यक्त किया जाता है।

लैक्टोस्टेसिस स्तन ग्रंथियों का जमाव है। केवल गंभीर पैथोलॉजिकल लैक्टैस्टेसिस उपचार के अधीन है: स्तन ग्रंथियों को व्यक्त करना, प्रसवोत्तर महिला द्वारा लिए गए तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना और डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाएं।

मूत्र प्रतिधारण आमतौर पर प्रसवोत्तर महिलाओं में देखा जाता है जिन्हें प्रसव के दौरान जटिलताओं का सामना करना पड़ा है। प्रसवोत्तर महिला को पेशाब करने की कोई इच्छा नहीं होती है, जो इस तथ्य से समझाया जाता है कि प्रसव के दौरान मूत्राशय का स्फिंक्टर लंबे समय तकसिर को पेल्विक हड्डियों पर दबाता है। मूत्राशय में मूत्र जमा हो जाता है, कभी-कभी बड़ी मात्रा में (3 या अधिक लीटर)। दूसरा विकल्प भी संभव है, जब प्रसवोत्तर महिला अधिक बार पेशाब करती है, लेकिन निकलने वाले मूत्र की मात्रा नगण्य होती है। बचा हुआ मूत्र भी मूत्राशय में जमा हो जाता है।

जननांग पथ से खूनी निर्वहन एक शारीरिक प्रक्रिया है, लेकिन रक्त और श्लेष्म झिल्ली का मलबा सूक्ष्मजीवों के लिए प्रजनन स्थल है। प्रसूति अस्पताल में संक्रमण सुरक्षा के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है।

यदि गर्भावस्था के दौरान स्तन ग्रंथियों के निपल्स बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं थे या बच्चा सही ढंग से स्तन से जुड़ा नहीं था, तो निपल्स में दरारें पड़ सकती हैं।

संभावित समस्याएं:

खून बह रहा है

प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग

हाइपोगैलेक्टिया

शिशु का स्तन से पहला लगाव पहले 30 मिनट के भीतर होना चाहिए। जन्म के बाद, यदि कोई मतभेद नहीं हैं। कुछ प्रसूति विशेषज्ञ गर्भनाल काटने से पहले व्यावहारिक रूप से बच्चे को स्तन से लगाते हैं।

बच्चे को उसकी मांग पर दूध पिलाया जाता है, और जितनी अधिक बार माँ बच्चे को स्तनपान कराएगी, दूध पिलाने में उतना ही अधिक समय लगेगा।

बच्चे को उसी कमरे में मां के बगल में सोना चाहिए।

स्तनपान कराते समय, अपने बच्चे को पानी या ग्लूकोज देने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

यदि कोई लैक्टोस्टेसिस नहीं है, तो दूध पिलाने के बाद स्तन ग्रंथियों को व्यक्त करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि स्तन ग्रंथि उतना ही दूध पैदा करती है जितना बच्चे के पोषण के लिए आवश्यक है।

राज्य स्वायत्त शैक्षणिक संस्थान वोल्स्की मेडिकल कॉलेज

उन्हें। Z.I. मारेसेवा"

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिदम

वोल्स्क 2014

प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी जोड़तोड़ करने के लिए एल्गोरिदम।विधिवत मैनुअल.

इस मैनुअल को कब उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है आत्म प्रशिक्षण"प्रसूति" और "स्त्री रोग विज्ञान" विषयों में सभी विशिष्टताओं के लिए द्वितीय-तृतीय वर्षों में इंटरमीडिएट प्रमाणन के लिए मेडिकल कॉलेजों और स्कूलों के छात्र और अंतिम राज्य प्रमाणीकरण की तैयारी, साथ ही पैरामेडिकल श्रमिकों के उन्नत प्रशिक्षण के लिए कॉलेजों और विभागों के छात्र .

द्वारा संकलित: शिक्षक वोल्स्की मेडिकल कॉलेजकोचेतोवा वेरा वासिलिवेना।

SAOU SPO "VMK 2014"

दाई का काम

1. 
   गर्भवती महिला से इतिहास लेना………………………………………………4
2. 
   श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना………………………………………………4
3. 
   सच्चे संयुग्मों के निर्धारण की विधियाँ………………………………………………6
4. 
   पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापना………………………….6
5. 
   लियोपोल्ड की तकनीकें……………………………………………………………………8
6. 
   भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना…………………………………………………………..10
7. 
   गर्भकालीन आयु का निर्धारण, अपेक्षित नियत तिथि………………..11
8. 
   बाद के चरणों में अपेक्षित भ्रूण वजन का निर्धारण………………..12
9. 
   प्रसव के दौरान महिला में रक्तचाप, पीएस और संकुचन की गणना करने की तकनीक…………………………12
10. 
    प्रसव पीड़ा में महिला की स्वच्छता……………………………………………………..13
11. 
    सफाई एनीमा आयोजित करने की तकनीक…………………………………….13
12. 
    अपरा पृथक्करण के लक्षण………………………………………………14
13. 
    प्लेसेंटा के बाहरी स्राव के तरीके…………………………………………………………16
14. 
    मैन्युअल रिलीज़प्लेसेंटा और प्लेसेंटा डिस्चार्ज……………………………………18
15. 
    नाल की अखंडता और रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण…………………………20
16. 
    प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव से लड़ना……………………………………..20
17. 
    प्रसव के बाद की शुरुआती अवधि में रक्तस्राव से लड़ना………………………….…21
18. 
    एडिमा की परिभाषा……………………………………………………………………..22
19. 
    मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण……………………………………………………22
20. 
    तत्काल देखभालएक्लम्पसिया के लिए………………………………………………………….23
21. 
    पेरिनियल क्षेत्र में टांके की देखभाल……………………………………………………..23

प्रसूतिशास्र

1. बाह्य जननांग की स्थिति का निरीक्षण और मूल्यांकन…………………………..25

2. दर्पणों का उपयोग कर अनुसंधान………………………………………………26

3. द्वि-मैनुअल परीक्षा की विधि…………………………………………..28

1.महिला के दाहिनी ओर आमने-सामने खड़े हों।

2.दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय के कोष पर रखें।

3. गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उसमें स्थित भ्रूण का बड़ा हिस्सा और गर्भकालीन आयु निर्धारित करें।

4.दोनों हाथों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर नाभि के स्तर तक ले जाएं और उन्हें एक-एक करके थपथपाएं।

5. भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार का निर्धारण करें।

6. अपने दाहिने हाथ को सुपरप्यूबिक हिस्से में रखें ताकि अंगूठा एक तरफ मौजूद हिस्से को पकड़ ले, और बाकी सभी हिस्से को दूसरी तरफ पकड़ ले।

7. भ्रूण के वर्तमान भाग, उसकी गतिशीलता और श्रोणि के प्रवेश द्वार से संबंध का निर्धारण करें

8.महिला के पैरों की ओर मुंह करें।

9. दोनों हाथों की हथेलियों को भ्रूण के वर्तमान भाग पर गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में रखें।

10. भ्रूण के वर्तमान भाग को अपनी उंगलियों के सिरों से ढकें।

11. श्रोणि के प्रवेश द्वार के साथ प्रस्तुत भाग का संबंध निर्धारित करें।

1. 
   भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।

1. एक गर्भवती महिला सोफे पर पीठ के बल लेटी हुई है।

2. आठ बिंदुओं में से एक पर प्रसूति स्टेथोस्कोप स्थापित करें। ध्यान दें: हेरफेर लियोपोल्ड की तकनीकों के बाद किया जाता है।

3. अपने कान को स्टेथोस्कोप पर रखें और अपने हाथ हटा लें।

4. 60 सेकंड तक भ्रूण की दिल की धड़कन सुनें।

5. धड़कनों की संख्या, स्पष्टता और दिल की धड़कन की लय का आकलन करें।

6. परिणाम रिकॉर्ड करें.

7. गर्भकालीन आयु और अपेक्षित नियत तारीख का निर्धारण।

संकेत:

• 
  पहली उपस्थिति में गर्भकालीन आयु रिकॉर्ड करें;
• 
  योगदान देना सामाजिक सुरक्षागर्भवती;
• 
  गर्भावस्था विकृति विज्ञान में महत्वपूर्ण अवधियों की पहचान करें;
• 
  समय पर प्रसवपूर्व देखभाल जारी करें प्रसूति अवकाश;
• 
  परिपक्वता के बाद का निदान करें.

किया गया:

1. 
   आखिरी माहवारी की तारीख तक - आखिरी माहवारी के पहले दिन की पहचान करें, गर्भधारण के लिए दो सप्ताह जोड़ें और इस तारीख से कैलेंडर के अनुसार, प्रसवपूर्व क्लिनिक में उपस्थिति की तारीख तक हफ्तों की गिनती करें;
2. 
   भ्रूण के पहले आंदोलन की तारीख के अनुसार - पहली गर्भवती महिला 20 सप्ताह में पहली हलचल महसूस करती है, एक बार-बार गर्भवती महिला - 18 सप्ताह में;
3. 
   वस्तुनिष्ठ डेटा के अनुसार:

बी) देर से गर्भावस्था में गर्भाशय कोष और पेट की परिधि की ऊंचाई मापना;

ग) सिर के आकार और भ्रूण की लंबाई से। एक अतिरिक्त विधि अल्ट्रासाउंड है।

अपेक्षित नियत तारीख का निर्धारण

आखिरी माहवारी के पहले दिन का पता लगाएं। इस दिन से तीन महीने पीछे गिनें और 7 दिन जोड़ें। प्रसव पूर्व मातृत्व अवकाश 30 सप्ताह की अवधि के लिए जारी किया जाता है।

8. बाद के चरणों में अपेक्षित भ्रूण वजन का निर्धारण।
संकेत:

गर्भकालीन आयु निर्धारित करें;

भ्रूण के विकास में देरी की पहचान करें (भ्रूण के कुपोषण को छोड़कर);

श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच पत्राचार निर्धारित करें।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1) गर्भवती महिला को सोफे पर क्षैतिज स्थिति में लिटाएं। अपने पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मोड़ें;

2) एक सेंटीमीटर टेप से पेट की परिधि और गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापें;

सूत्रों के अनुसार:

ए) (पेट की परिधि) x (गर्भाशय कोष की ऊंचाई);

बी) (पेट की परिधि) + (गर्भाशय कोष की ऊंचाई)/4 x 100;

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार.

संकेत:

• 
  सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव का निर्धारण;
• 
  प्रारंभिक रक्तचाप का निर्धारण;
• 
  बाएँ और दाएँ हाथ पर रक्तचाप में अंतर का निर्धारण;
• 
  प्रसव के दौरान ऊंचे रक्तचाप का पता लगाना;
• 
  नाड़ी दबाव का निर्धारण.

1. 
   माप दोनों हाथों से लिया जाना चाहिए;
2. 
   कंधे के ऊपरी तीसरे भाग पर कफ लगाएं और रक्तचाप निर्धारित करने के लिए दबाव नापने का यंत्र का उपयोग करें।

नाड़ी गिनती

संकेत:

• 
  माँ की हृदय गतिविधि की स्थिति निर्धारित करें;
• 
  प्रसव के दौरान हृदय संबंधी गतिविधियों की जटिलताओं की पहचान करना।

1. 
   दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों को कलाई के जोड़ के क्षेत्र में अग्रबाहु की भीतरी सतह पर रखें;
2. 
   बाईं रेडियल धमनी को दबाएं और हृदय संकुचन की आवृत्ति, लय, स्पष्टता और शक्ति निर्धारित करें।

संकुचन और विराम की अवधि का निर्धारण

संकेत:

• 
  श्रम पर नियंत्रण रखें;
• 
  श्रम में असामान्यताओं की तुरंत पहचान करें।

1. 
   दाई को प्रसव पीड़ित महिला के बगल में बैठना चाहिए;
2. 
   अपना हाथ गर्भाशय के नीचे रखें;
3. 
   गर्भाशय के स्वर में वृद्धि की शुरुआत को महसूस करें और स्टॉपवॉच का उपयोग करके संकुचन की शुरुआत को रिकॉर्ड करें;
4. 
   गर्भाशय के स्वर के विश्राम के समय को महसूस करें और संकुचन के अंत और विराम की शुरुआत को रिकॉर्ड करें।

2) अपने प्यूबिक और बगल के बालों को शेव करें

3) क्लींजिंग एनीमा दें

4) सख्त साबुन से स्नान करें (मल त्यागने के बाद)।

5) स्टेराइल अंडरवियर पहनें

6) अपने नाखूनों, पैर के नाखूनों को आयोडीन से और निपल्स को चमकीले हरे रंग के घोल से उपचारित करें।
11. सफाई एनीमा आयोजित करने की तकनीक।
संकेत:

प्रसव का पहला चरण.

एनीमा वर्जित है:

• 
  निर्वासन की अवधि के दौरान;
• 
  जननांग पथ से रक्तस्राव के साथ;
• 
  प्रसव पीड़ा में मां की हालत गंभीर.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   मग में पानी भरें और इसे मां के श्रोणि के स्तर से ऊंचाई पर लटका दें

1. 
   रबर ट्यूब और टिप को पानी से भरें, क्लैंप को बंद करें, टिप को पेट्रोलियम जेली से चिकना करें;
2. 
   प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला को बायीं करवट लिटाएं, उसके पैरों को मोड़ें;
3. 
   अपने बाएं हाथ से ग्लूटल सिलवटों को फैलाएं;
4. 
   टिप को गुदा के माध्यम से मलाशय में डालें, पहले नाभि की ओर, फिर रीढ़ की हड्डी के समानांतर;
5. 
   क्लैंप खोलें, पानी डालें, और गहरी सांस लेने की क्रिया करने के लिए कहें;
6. 
   पानी डालने के बाद क्लैंप को बंद कर दें;
7. 
   टिप निकालें, एक अलग कंटेनर में धोएं और कीटाणुनाशक वाले बेसिन में रखें। समाधान;

13. प्लेसेंटा को बाहरी रूप से मुक्त करने की विधियाँ।
संकेत:

नाल का उल्लंघन;

प्रसव के बाद की अवधि में रक्तस्राव।

अबुलदेज़ का स्वागत

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

2) गर्भाशय को पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से मध्य में लाएँ और बाहरी मालिश करें;

3) दोनों हाथों से पूर्वकाल पेट की दीवार को पकड़ें अनुदैर्ध्य तहताकि दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियां आपकी उंगलियों से कसकर चिपक जाएं, और प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को धक्का देने के लिए कहें। बिछुड़े हुए परलोक का जन्म सहज ही होता है।

गेन्शर की चाल

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   
2. 
   गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से मध्य में लाएँ और बाहरी मालिश करें;
3. 
   प्रसव पीड़ा में महिला की तरफ उसके पैरों की ओर मुंह करके खड़े हो जाएं;
4. 
   दोनों हाथों को मुट्ठियों में बंद करके, ट्यूबल कोण के क्षेत्र में गर्भाशय के कोष पर रखें;
5. 
   गर्भाशय के कोष पर नीचे से अंदर की ओर दबाव डालें। इस मामले में, प्रसवोत्तर जन्म हो सकता है;
6. 
   यदि इन तकनीकों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो प्रसूति संबंधी ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना" करें।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1) मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना;

2) गर्भाशय को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से मध्य में लाएँ और बाहरी मालिश करें;

3) अपने हाथ से गर्भाशय के फंडस को इस तरह पकड़ें कि अंगूठा सामने की दीवार पर स्थित हो, हथेली फंडस पर हो, और चार उंगलियां गर्भाशय की पिछली दीवार पर हों;

4) एक साथ गर्भाशय के कोष पर ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में और नीचे की ओर प्यूबिस की ओर दबाव डालें। उसी समय, पुनर्जन्म का जन्म होता है।

14. नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना और नाल को छोड़ना।
लक्ष्य: नाल के सहज पृथक्करण का उल्लंघन।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   मूत्राशय खाली करें;
2. 
   एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें;
3. 
   साँस लेना या अंतःशिरा संज्ञाहरण देना;
4. 
   अपने बाएं हाथ से जननांग भट्ठा को फैलाएं;
5. 
   शंक्वाकार मुड़े हुए दाहिने हाथ को योनि में और फिर गर्भाशय में डालें। दाहिना हाथ गर्भाशय में डालते समय बाएँ हाथ को गर्भाशय के कोष की ओर ले जाएँ। ग्रसनी के सूजे हुए किनारे को नाल का किनारा समझने से बचने के लिए, अपने हाथ को गर्भनाल से सटाते हुए निर्देशित करें;
6. 
   फिर नाल और गर्भाशय की दीवार के बीच अपना हाथ डालें और, आरी-दाँत की गति का उपयोग करते हुए, धीरे-धीरे पूरे नाल को अलग करें; इस समय, बाहरी हाथ आंतरिक हाथ की मदद करता है, धीरे से गर्भाशय के कोष पर दबाव डालता है।

1. 
   प्लेसेंटा के अलग होने के बाद, इसे गर्भाशय के निचले हिस्से में लाएं और बाएं हाथ से गर्भनाल को खींचकर हटा दें;
2. 
   दाहिने हाथ को गर्भाशय में रखते हुए, नाल के कुछ हिस्सों के रुकने की संभावना को पूरी तरह से खत्म करने के लिए गर्भाशय की आंतरिक सतह की फिर से सावधानीपूर्वक जाँच करें। प्लेसेंटा को पूरी तरह से हटाने के बाद, गर्भाशय की दीवारें चिकनी होती हैं, प्लेसेंटल क्षेत्र को छोड़कर, जो थोड़ा खुरदरा होता है; डिकिडुआ के टुकड़े उस पर रह सकते हैं;
3. 
   दीवारों की नियंत्रण जांच के बाद, गर्भाशय गुहा से हाथ हटा दें। प्रसवोत्तर महिला को पिट्यूट्रिन या ऑक्सीटोसिन दें और पेट के निचले हिस्से पर ठंडक लगाएं।

15. नाल की अखंडता और रक्त हानि की मात्रा का निर्धारण।
क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   नवजात शिशु को माँ से अलग करने के बाद, गर्भनाल के सिरे को अपरा रक्त इकट्ठा करने के लिए एक ट्रे में रखें;
2. 
   प्रसव के दौरान महिला की स्थिति की निगरानी करें (रक्तचाप, नाड़ी को मापें), और जननांग पथ से स्राव की निगरानी करें;
3. 
   अपरा पृथक्करण के संकेतों की निगरानी करें (श्रोएडर, अल्फेल्ड, चुकालोव-कुस्टनर संकेत);
4. 
   यदि प्लेसेंटा अलग होने के सकारात्मक संकेत हैं, तो प्रसव पीड़ा से गुजर रही महिला को गर्भनाल को धक्का देने और हल्के से खींचने के लिए कहें। नाल को काटते समय, इसे दोनों हाथों से पकड़ें और सावधानीपूर्वक घूर्णी गति से, झिल्लियों सहित पूरे नाल को छोड़ें और हटा दें;
5. 
   प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करें: प्लेसेंटा को एक चिकनी ट्रे पर या दाई की हथेलियों पर मातृ सतह ऊपर की ओर रखते हुए रखें। सभी लोब्यूल्स, प्लेसेंटा के किनारों और झिल्लियों का निरीक्षण करें: ऐसा करने के लिए, प्लेसेंटा को मातृ पक्ष को नीचे और भ्रूण के पक्ष को ऊपर की ओर मोड़ें, सभी झिल्लियों को सीधा करें और उस गुहा को बहाल करें जहां भ्रूण पानी के साथ स्थित था;
6. 
   ट्रे में जमा हुए खून को एक विशेष ग्रेजुएटेड फ्लास्क में डालें। प्रसव के दौरान रक्त की हानि की गणना करें। शारीरिक रक्त हानि अधिकतम 300 मिलीलीटर है, अर्थात, प्रसवोत्तर महिला के शरीर से इस रक्त हानि पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है;
7. 
   स्वीकार्य रक्त हानि रक्त हानि की वह मात्रा है जब प्रसवोत्तर महिला के शरीर में अल्पकालिक प्रतिक्रिया होती है (कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में कमी, क्षिप्रहृदयता, पीली त्वचा, आदि)। जल्दी से कनेक्ट करें प्रतिपूरक तंत्रशरीर और स्थिति सामान्य हो जाती है। स्वीकार्य रक्त हानि की गणना:

• 
  एक स्वस्थ प्रसवोत्तर महिला के वजन का 0.5%;
• 
  हृदय प्रणाली, गेस्टोसिस, एनीमिया आदि के रोगों के लिए प्रसवोत्तर महिला के वजन का 0.2-0.3%।

16. प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव से लड़ना।
रक्तस्राव के कारण:

• 
  
• 
  प्लेसेंटा पृथक्करण का उल्लंघन;
• 
  नाल का गला घोंटना.

1. 
   मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;
2. 
   जन्म नलिका के कोमल ऊतकों - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारें, योनी और मूलाधार के ऊतकों की दरारों से बचने के लिए दर्पण और रुई के गोले से जांच करें;
3. 
   यदि जन्म नहर के कोमल ऊतकों में चोट का पता चलता है, तो प्रसव के बाद की अवधि में तेजी लाएं और टांके लगाएं;
4. 
   यदि जन्म नहर का ऊतक बरकरार है, तो गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने का निर्धारण करने के लिए प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की जांच करें;
5. 
   यदि प्लेसेंटा के अलग होने के सकारात्मक संकेत हैं, तो प्लेसेंटा को मुक्त करने के लिए बाहरी तरीकों का उपयोग करें (अबुलाडेज़, क्रेडे-लाज़रेविच, जेंटर की तकनीक), और यदि कोई परिणाम नहीं है, तो ऑपरेशन करें। मैन्युअल चयनप्लेसेंटा";
6. 
   प्लेसेंटा के अलग होने के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्रसूति ऑपरेशन "प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को छोड़ना" करें।

17. प्रसव के बाद की शुरुआती अवधि में रक्तस्राव से लड़ना।
रक्तस्राव के कारण:

• 
  जन्म नहर के कोमल ऊतकों की चोटें;
• 
  तत्व विलंब डिंबगर्भाशय गुहा में;
• 
  हाइपोटेंशन-गर्भाशय की प्रायश्चित;
• 
  कोगुलोपैथी.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   मूत्राशय कैथीटेराइजेशन करें;
2. 
   जन्म नहर के नरम ऊतकों की जांच करें - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवार, योनी और पेरिनेम के ऊतक (दर्पण और कपास की गेंदों का उपयोग करके);
3. 
   यदि जननांग अंगों के कोमल ऊतकों पर चोट का पता चलता है, तो टांके लगाएं।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   यदि जन्म नहर के ऊतक बरकरार हैं, तो प्लेसेंटा के ऊतकों और झिल्लियों की अखंडता के लिए प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करें;
2. 
   यदि अपरा ऊतक में कोई दोष है और नाल की अखंडता के बारे में संदेह है, तो गर्भाशय गुहा से नाल के कुछ हिस्सों को हटाने के लिए "गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच" करें।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   गर्भाशय की बाहरी मालिश करें;
2. 
   पेट के निचले हिस्से पर ठंडक लगाएं,
3. 
   अंतःशिरा संकुचनशील दवाओं (मिथाइलर्जोमेट्रिन, ऑक्सीटोसिन) का प्रशासन करें;
4. 
   यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो "गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच और संयुक्त बाहरी-आंतरिक मालिश" करें;
5. 
   योनि के पीछे के भाग में ईथर के साथ एक टैम्पोन डालें;
6. 
   यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो ऑपरेटिंग रूम खोलें और प्रसवोत्तर महिला को "लैपरोटॉमी" ऑपरेशन के लिए तैयार करें;
7. 
   समानांतर में कार्यान्वित करें रूढ़िवादी तरीकेरक्तस्राव से लड़ें:

• 
  योनि के पार्श्व वाल्टों पर क्लैंप लगाएं,
• 
  निचले खंड में गर्भाशय शरीर की पार्श्व दीवारों पर क्लैंप लगाएं,
• 
  लॉसिट्स्काया के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करें,
• 
  एक विद्युत उत्तेजक का प्रयोग करें,
• 
  10-15 मिनट के लिए अपनी मुट्ठी से महाधमनी को रीढ़ की हड्डी से दबाएं,
• 
  जलसेक चिकित्सा करें।

• 
  गर्भाशय की बड़ी वाहिकाओं का बंधाव,

गर्भाशय का विलोपन (गर्भाशय ग्रीवा ऊतक के महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन के साथ, बायां गर्भाशय ग्रीवा आगे रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है)।

कोगुलोपैथी

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1) अंतःशिरा रूप से आधान करें:

• 
  ताजा जमे हुए प्लाज्मा कम से कम 1 लीटर;
• 
  हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च-इन्फुकोल का 6% समाधान;
• 
  फाइब्रिनोजेन (या क्रायोफ़ेसिपिटेंट);
• 
  प्लेटलेट-एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान;
• 
  10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान;
• 
  विकासोल का 1% समाधान;

क) पिंडलियों पर

1. 
   गर्भवती महिला को बैठाएं या लिटाएं।
2. 
   टिबिया के मध्य तीसरे के क्षेत्र में दो अंगुलियों से दबाएं (पैर नंगे होने चाहिए)।
3. 
   परिणाम का मूल्यांकन करें.

1. 
   “गर्भवती महिला को बैठाओ या लिटाओ।
2. 
   मापने वाले टेप से टखने के जोड़ की परिधि को मापें।
3. 
   परिणाम रिकॉर्ड करें.

19. मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण.
किसी गर्भवती महिला के अपॉइंटमेंट के लिए प्रत्येक दौरे से पहले, साथ ही प्रसूति वार्ड में उसके प्रवेश पर भी अध्ययन प्रसवपूर्व क्लिनिक में किया जाना चाहिए।

संकेत: मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति का पता लगाएं।

तरीके:

• 
  सल्फोसैलिसिलिक एसिड के साथ परीक्षण करें। 3-5 मिलीलीटर मूत्र को एक परखनली में डाला जाता है और सल्फोसैलिसिलिक एसिड की 5-8 बूंदें डाली जाती हैं। यदि प्रोटीन मौजूद है, तो एक सफेद अवक्षेप दिखाई देता है।
• 
  उबलता पेशाब.प्रोटीन की उपस्थिति में सफेद परतें दिखाई देती हैं।
• 
  एक्सप्रेस विधि.एक संकेतक पट्टी का उपयोग किया जाता है - बायोफैन। पट्टी को 30 सेकंड के लिए गर्म मूत्र में डुबोया जाता है और रंग पैमाने के साथ तुलना की जाती है।

20. एक्लम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल।
लक्ष्य: हमले की पुनरावृत्ति की रोकथाम.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1) रोगी को समतल सतह पर लिटाएं, उसके सिर को बगल की ओर कर दें, ऐंठन के दौरान उसे पकड़ें;

1. 
   एक स्पैटुला या चम्मच के हैंडल का उपयोग करके सावधानीपूर्वक मुंह खोलकर वायुमार्ग को साफ करें;
2. 
   मौखिक गुहा और ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को साँस लेना;
3. 
   जब सांस बहाल हो जाए तो ऑक्सीजन दें। यदि आप अपनी सांस रोकते हैं, तो तुरंत सहायक वेंटिलेशन शुरू करें (एंबु उपकरण, मास्क का उपयोग करके) या इंट्यूबेशन करें और कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित करें;
4. 
   हृदय गति रुकने की स्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन के समानांतर, बंद हृदय की मालिश करें और सभी हृदय पुनर्जीवन तकनीकों को अपनाएं;
5. 
   दौरे को रोकने के लिए, सेडक्सेन के 0.5% समाधान के 2 मिलीलीटर, मैग्नीशियम सल्फेट के 25% समाधान के 5 मिलीलीटर को एक साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करें;
6. 
   जलसेक थेरेपी शुरू करें (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, रियोपोलीग्लाइकिन);
7. 
   ऑपरेटिंग रूम खोलें और मरीज को सिजेरियन सेक्शन के लिए तैयार करें।

21. पेरिनियल क्षेत्र में टांके की देखभाल।
लक्ष्य:

• 
  टांके के संक्रमण से बचना;
• 
  टांके के बेहतर उपचार को बढ़ावा देना।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   प्रसवोत्तर महिला को सोफे पर लिटाएं, उसके पैरों को घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़ें और फैलाएं;
2. 
   बाहरी जननांग और पेरिनियल ऊतकों को एंटीसेप्टिक घोल से ऊपर से नीचे तक धोएं;
3. 
   बाँझ धुंध पोंछे के साथ सूखा;
4. 
   पोटैशियम परमैंगनेट के 5% घोल से टांके का उपचार करें।

22. सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रसवोत्तर माँ की देखभाल।
लक्ष्य:पश्चात की जटिलताओं का समय पर पता लगाना।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एनेस्थीसिया की स्थिति से उबरने के बाद श्वसन क्रिया की बहाली की निगरानी करें, क्योंकि एनेस्थीसिया से ठीक होने पर, उल्टी, उल्टी की आकांक्षा और, परिणामस्वरूप, घुटन हो सकती है;
2. 
   संकेतों पर नजर रखें आंतरिक रक्तस्त्रावक्योंकि सर्जिकल घाव की गहराई में स्थित वाहिकाओं से संयुक्ताक्षर का फिसलना संभव है;
3. 
   तापमान प्रतिक्रिया की निगरानी करें (जटिल मामलों में, तापमान 5वें दिन सामान्य हो जाना चाहिए);
4. 
   बिस्तर पर आराम: 12 घंटे के बाद करवट लें। एक दिन में आप चल सकते हैं. नवजात शिशु की छाती पर व्यक्तिगत रूप से लगाएं (2-3 दिन पर);
5. 
   रास्ता:

• 
  1 दिन - केवल पियें;
• 
  2 दिन - शोरबा;
• 
  दिन 3 - दलिया, पनीर;
• 
  दिन 4 - शोरबा, दलिया, पनीर, पटाखे;
• 
  5-6 दिन - सामान्य तालिका;

• 
  मूत्राशय के कार्य के लिए,
• 
  आंत्र समारोह के लिए:

• 
  3-4 दिन पर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एनीमा दें;
• 
  5-6 दिन - एक सफाई एनीमा;

• 
  तीसरे दिन ड्रेसिंग पर नियंत्रण रखें,
• 
  7वें दिन - टांके के माध्यम से निकाला गया,

प्रसूतिशास्र

1. 
   बाह्य जननांग की स्थिति की जांच और मूल्यांकन।

संकेत:

• 
  बाह्य जननांग की स्थिति का आकलन;
• 
  मौजूदा रोगविज्ञान की पहचान।

1. 
   
2. 
   मूत्राशय खाली करने के बाद रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;
3. 
   बाँझ दस्ताने पहनें;
4. 
   निम्नलिखित को ध्यान में रखते हुए बाह्य जननांग की जाँच करें:

• 
  बालों के विकास की डिग्री और प्रकृति (महिला या पुरुष प्रकार);

• 
  लेबिया मिनोरा और लेबिया मेजा का विकास;

• 
  पेरिनेम की स्थिति (उच्च, निम्न, गर्त के आकार का);
• 
  पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की उपस्थिति (सूजन, ट्यूमर, अल्सरेशन, कॉन्डिलोमा, फिस्टुला, टूटने के बाद पेरिनियल क्षेत्र में निशान)। जननांग भट्ठा के अंतराल पर ध्यान दें, महिला को धक्का देने के लिए कहें, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या योनि और गर्भाशय की दीवारों का आगे को बढ़ाव या फैलाव है।

1. 
   संभावित रोग प्रक्रियाओं (वैरिकाज़ नोड्स, दरारें, कॉन्डिलोमा, मलाशय से रक्त, मवाद या बलगम का निर्वहन) की पहचान करने के लिए गुदा की जांच करें।
2. 
   अपनी उंगलियों से लेबिया मिनोरा को फैलाते हुए, योनी और योनि के प्रवेश द्वार की जांच करें, ध्यान में रखते हुए:

बी) रहस्य की प्रकृति,

ग) मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन और बार्थोलिन ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की स्थिति,

घ) हाइमन या उसके अवशेषों का आकार।

1. 
   दर्पणों का उपयोग करके अनुसंधान करें।

कुस्को दर्पण का उपयोग करके एक महिला की जांच करने की प्रक्रिया

संकेत:

• 
  गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों की जांच;
• 
  स्मीयर लेना.

1. 
   एक बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
2. 
   स्त्री को कुर्सी पर बिठाओ;
3. 
   दस्ताने पहनें;
4. 
   
5. 
   अपने दाहिने हाथ से, सीधे आकार में बंद मुड़े हुए स्पेकुलम को योनि के मध्य में डालें;
6. 
   दर्पण को अनुप्रस्थ आकार में घुमाएँ और इसे मेहराब की ओर ले जाएँ;
7. 
   वाल्व खोलें और गर्भाशय ग्रीवा की जांच करें;
8. 
   स्पेक्युलम हटाएं और योनि की दीवारों का निरीक्षण करें;
9. 
   दर्पण को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

चम्मच के आकार के दर्पणों से किसी महिला की जांच करने की प्रक्रिया

संकेत:

• 
  गर्भाशय ग्रीवा की जांच;
• 
  स्मीयर लेना;
• 
  आईयूडी को हटाना, डालना;
• 
  सर्जिकल हस्तक्षेप.

उपकरण:चम्मच के आकार के दर्पण; उठाना

क्रियाओं का एल्गोरिदम

1. 
   दस्ताने पहनें;
2. 
   अपने बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को फैलाएं;
3. 
   अपने दाहिने हाथ से, सावधानी से दर्पण को उसके किनारे के साथ योनि की पिछली दीवार के साथ डालें, और फिर इसे पार कर दें, पेरिनेम को पीछे की ओर पीछे की ओर धकेलते हुए;
4. 
   अपने बाएं हाथ से लिफ्ट डालें और योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाएं;
5. 
   गर्भाशय ग्रीवा को उजागर करें;
6. 
   वीक्षक को हटाकर, योनि की दीवारों की जांच करें;
7. 
   दर्पण और लिफ्ट को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

1. 
   द्विमासिक अनुसंधान तकनीक.

निवारक परीक्षाएँ;

गर्भकालीन आयु का निदान और निर्धारण प्रारम्भिक चरण;

स्त्री रोग संबंधी रोगियों की जांच।

मतभेद:मासिक धर्म, कौमार्य.

निष्पादन एल्गोरिथ्म:

1. 
   महिला को अपना मूत्राशय खाली करने के लिए कहें;
2. 
   एक बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
3. 
   महिला को कुर्सी या सोफ़े पर लिटाएं (सैक्रम के नीचे एक तकिया रखें ताकि श्रोणि का सिरा ऊपर उठा रहे);
4. 
   बाह्य जननांग का उपचार केवल तभी करें जब यह रक्त या स्राव से काफी दूषित हो;

1. 
   बाँझ दस्ताने पहनें;
2. 
   लेबिया मेजा और मिनोरा को अलग करने के लिए बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे का उपयोग करें;
3. 
   योनी, योनि द्वार की बाहरी श्लेष्मा झिल्ली की जांच करें मूत्रमार्ग का खुलना, उत्सर्जन नलिकाएंबार्थोलिन ग्रंथियाँ और पेरिनेम;
4. 
   सूचकांक और बीच की उंगलियांदाहिने हाथ को योनि में डालें, अनामिका और छोटी उंगली के पिछले हिस्से को मूलाधार, अंगूठे पर टिकाएं

1. 
   योनि में उंगलियां डालकर जांच करें: पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, योनि की दीवारों और वाल्टों की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का आकार और स्थिरता, बाहरी ग्रसनी (बंद, खुला) की स्थिति;
2. 
   फिर दाहिने हाथ की उंगलियों को पूर्वकाल योनि फोरनिक्स पर ले जाएं;
3. 
   पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय के शरीर को छूने के लिए अपने बाएं हाथ की उंगलियों का उपयोग करें। दोनों हाथों की अंगुलियों को एक साथ लाकर स्थिति, आकृति, साइज निर्धारित करें।

12) फिर जांच करने वाले हाथों की उंगलियों को गर्भाशय के कोनों से बारी-बारी से योनि के पार्श्व वाल्टों तक ले जाएं और दोनों तरफ के उपांगों की स्थिति की जांच करें;

13) अध्ययन के अंत में, पैल्विक हड्डियों की आंतरिक सतह को थपथपाएं और विकर्ण संयुग्म को मापें;

14) अपने दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि से हटा लें और स्राव के रंग और गंध पर ध्यान दें।

1. 
   शुद्धता की डिग्री निर्धारित करने के लिए स्मीयर लेने की विधि।

संकेत:

• 
  योनि सर्जरी से पहले परीक्षा;
• 
  जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• 
  गर्भवती महिलाओं की जांच.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एक बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
2. 
   स्त्री को कुर्सी पर बिठाओ;
3. 
   दस्ताने पहनें;
4. 
   अपने बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को फैलाएं;
5. 
   योनि में एक वीक्षक डालें;
6. 
   वोल्कमैन चम्मच का उपयोग करके, योनि के पीछे के फोर्निक्स से सामग्री लें और एक ग्लास स्लाइड पर एक स्मीयर रखें;
7. 
   उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में रखें।

1. 
   जीएन (गोनोरिया) का पता लगाने के लिए स्मीयर लेने की विधि

• 
  निदान सूजन प्रक्रियाएँऔर यौन संचारित रोग;
• 
  गर्भवती एवं स्त्री रोग संबंधी मरीजों की जांच।

फिसलना।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एक उपचारित बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
2. 
   महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;
3. 
   दस्ताने पहनें;
4. 
   
5. 
   अपने दाहिने हाथ से, सीधे आयाम में बंद फ्लैप स्पेकुलम को योनि के मध्य में डालें, फिर दर्पण को अनुप्रस्थ आयाम में घुमाएं और फ्लैप को खोलते हुए इसे फॉरनिक्स की ओर ले जाएं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा खुल जाती है। ​उजागर हो जाता है और निरीक्षण के लिए सुलभ हो जाता है;
6. 
   वोल्कमैन चम्मच के एक सिरे का उपयोग करके, ग्रीवा नहर से सामग्री लें और एक ग्लास स्लाइड पर एक स्मीयर लगाएं लैटिन अक्षरसाथ;
7. 
   दर्पण हटाओ;
8. 
   योनि की सामने की दीवार के माध्यम से मूत्रमार्ग की मालिश करने के लिए अपने दाहिने हाथ की तर्जनी का उपयोग करें;
9. 
   मूत्रमार्ग से स्राव की पहली बूंद को रुई के गोले से पोंछें, फिर मूत्रमार्ग से स्मीयर लेने के लिए वोल्कमैन चम्मच के दूसरे सिरे का उपयोग करें और कांच की स्लाइड पर लैटिन अक्षर "यू" के आकार में स्मीयर लगाएं;
10. 
    मलाशय से दूसरे वोल्कमैन चम्मच के साथ तीसरा स्मीयर लें और इसे लैटिन अक्षर "आर" के रूप में एक ग्लास स्लाइड पर लगाएं;
11. 
    पार्श्व योनि फोर्निक्स से चौथा स्मीयर लें और इसे लैटिन अक्षर "वी" के आकार में एक ग्लास स्लाइड पर लगाएं;
12. 
    उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।

1. 
   ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।

• 
  महिला जननांग अंगों की कैंसरपूर्व और घातक प्रक्रियाओं का निदान;
• 
  निवारक परीक्षाएं.

फिसलना।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एक बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
2. 
   स्त्री को कुर्सी पर बिठाओ;
3. 
   दस्ताने पहनें;
4. 
   लेबिया मेजा और मिनोरा को फैलाने के लिए बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे का उपयोग करें;
5. 
   अपने दाहिने हाथ से, सीधे आकार में बंद एक मुड़ा हुआ स्पेकुलम योनि के मध्य में डालें। इसके बाद, दर्पण को अनुप्रस्थ आकार में घुमाएं और वाल्व खोलते हुए इसे फोरनिक्स की ओर बढ़ाएं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा उजागर हो जाती है और निरीक्षण के लिए सुलभ हो जाती है;
6. 
   सामग्री को खुरचने के लिए वोल्कमैन चम्मच के एक सिरे का उपयोग करें बाहरी सतहगर्भाशय ग्रीवा और कांच की स्लाइड पर क्षैतिज रेखा के रूप में एक धब्बा लगाएं;
7. 
   चम्मच के दूसरे सिरे से, ग्रीवा नहर की भीतरी दीवार से सामग्री लें और ऊर्ध्वाधर स्मीयर के रूप में कांच की स्लाइड पर स्मीयर लगाएं;
8. 
   प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखें, जहां यह नोट करना आवश्यक हो: पूरा नाम, आयु, पता, नैदानिक ​​​​प्रारंभिक निदान;
9. 
   उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।

1. 
   उपकरणों और जांच तकनीकों की तैयारी.

• 
  गर्भाशय की आंतरिक सतह की राहत का निर्धारण;
• 
  गर्भाशय की लंबाई मापना;
• 
  गर्भाशय की स्थिति का निर्धारण;
• 
  गर्भाशय गुहा में ट्यूमर का संदेह;
• 
  गर्भाशय की संरचना में असामान्यताओं का संदेह;
• 
  ग्रीवा नहर धैर्य, एट्रेसिया, स्टेनोसिस का निर्धारण;
• 
  गर्भाशय गुहा के इलाज के दौरान गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार से पहले।

• 
  गर्भाशय और उपांगों की तीव्र और सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• 
  स्थापित और संदिग्ध गर्भावस्था।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एक बाँझ डायपर बिछाएं;
2. 
   रोगी को कुर्सी पर बिठाएं;
3. 
   एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग का इलाज करें;
4. 
   बाँझ दस्ताने पहनें;
5. 
   अपने बाएं हाथ से लेबिया मिनोरा को फैलाएं;
6. 
   योनि में चम्मच के आकार का वीक्षक डालें;
7. 
   बुलेट संदंश से गर्दन को पकड़ें;
8. 
   जांच को सावधानीपूर्वक ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा में डालें।

1. 
   उपकरणों और पंचर तकनीक की तैयारी.

संकेत:

• 
  अंतर-पेट रक्तस्राव का निदान;
• 
  डगलस की थैली में सूजन संबंधी तरल पदार्थ जमा होने का संदेह है।

• 
  चम्मच के आकार के दर्पण,
• 
  संदंश,
• 
  गोली चिमटा,
• 
  एक लंबी सुई के साथ सिरिंज,
• 
  70% शराब,
• 
  आयोडीन का 5% अल्कोहल समाधान,
• 
  कपास की गेंदें, दस्ताने।

1. 
   
2. 
   
3. 
   नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें;
4. 
   दस्ताने पहनें;
5. 
   
6. 
   
7. 
   संदंश का उपयोग करते हुए, शराब और आयोडीन के घोल से गर्दन का उपचार करें पश्च मेहराबप्रजनन नलिका;
8. 
   बुलेट संदंश का उपयोग करके, गर्भाशय ग्रीवा को पिछले होंठ से ठीक करें और ऊपर की ओर उठाएं;
9. 
   गर्भाशय ग्रीवा से 1.5-2 सेमी नीचे मध्य रेखा के साथ सख्ती से, पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से एक सुई के साथ एक पंचर करें और सामग्री को बाहर निकालें;
10. 
    यदि सिरिंज में न जमने वाला रक्त है, तो पेट के अंदर रक्तस्राव के संदेह की पुष्टि की जाती है, यदि सूजन वाला तरल पदार्थ है - पेल्वियोपेरिटोनिटिस;
11. 
    उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में रखें।

1. 
   उपकरणों और नैदानिक ​​उपकरणों का सेट

संकेत:

• 
  निदान मैलिग्नैंट ट्यूमरगर्भाशय का शरीर;
• 
  निषेचित अंडे के तत्वों का प्रतिधारण;
• 
  एंडोमेट्रियल तपेदिक;
• 
  अस्थानिक गर्भावस्था;
• 
  रजोनिवृत्ति रक्तस्राव;
• 
  अज्ञात एटियलजि का रक्तस्राव.

• 
  शरीर में तीव्र संक्रमण;
• 
  तापमान में वृद्धि.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;
2. 
   एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ प्यूबिस, बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का पूरी तरह से इलाज करें;
3. 
   
4. 
   दस्ताने पहनें;
5. 
   सामान्य एनेस्थेसिया लागू करें: इनहेलेशन एनेस्थेसिया (नाइट्रस ऑक्साइड + ऑक्सीजन), अंतःशिरा एनेस्थेसिया (कैलिप्सोल, सोम्ब्रेविन);
6. 
   योनि को चम्मच के आकार के वीक्षक से खोलें। सबसे पहले, पिछला स्पेकुलम डालें, इसे योनि की पिछली दीवार पर रखें और पेरिनेम पर हल्के से दबाएं। फिर, इसके समानांतर, पूर्वकाल स्पेकुलम (लिफ्ट) डालें, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाती है;
7. 
   
8. 
   गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश से पकड़ें;
9. 
   गर्भाशय की जांच करना;
10. 
    क्रमांक 10 तक हेगर डाइलेटर्स को क्रमिक रूप से शुरू करके ग्रीवा नहर का विस्तार करें;
11. 
    गर्भाशय गुहा को खुरचने के लिए क्यूरेट का उपयोग करें;
12. 
    बुलेट प्लायर्स को हटा दें;
13. 
    आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ गर्भाशय ग्रीवा का इलाज करें;
14. 
    परिणामी कपड़े को एक कांच के कंटेनर में रखें, 70% भरें एथिल अल्कोहोलऔर ऊतक विज्ञान प्रयोगशाला के लिए एक रेफरल लिखें, जहां आपको अपना पूरा नाम नोट करना होगा। रोगी, आयु, पता, तिथि, अनुमानित नैदानिक ​​​​निदान;
15. 
    

1. 
   सर्वाइकल बायोप्सी के लिए उपकरणों और तकनीक का सेट।

• 
  पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं (अल्सरेशन, ट्यूमर, आदि);
• 
  घातकता के लिए संदिग्ध और गर्भाशय ग्रीवा में स्थानीयकृत।

• 
  चम्मच के आकार के दर्पण;
• 
  संदंश;
• 
  गोली संदंश;
• 
  छुरी;
• 
  सुई धारक;
• 
  सुइयाँ;
• 
  कैंची;
• 
  70% शराब;
• 
  5% आयोडीन का अल्कोहल समाधान;
• 
  सिवनी सामग्री (विशेष कैंची - कोंचोटोम);
• 
  दस्ताने।

1. 
   रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बिठाएं;
2. 
   एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ बाहरी जननांग और आंतरिक जांघों का पूरी तरह से इलाज करें;
3. 
   नितंबों के नीचे एक बाँझ डायपर रखें;
4. 
   दस्ताने पहनें;
5. 
   योनि में एक चम्मच के आकार का स्पेकुलम डालें और इसे पीछे की दीवार पर रखें, हल्के से पेरिनेम पर दबाएं;
6. 
   इसके समानांतर, एक लिफ्ट लगाएं जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को ऊपर उठाती है;
7. 
   गर्भाशय ग्रीवा और योनि की दीवारों का 70% एथिल अल्कोहल और आयोडीन के 5% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज करें;
8. 
   गर्भाशय ग्रीवा के होंठ पर दो बुलेट संदंश रखें ताकि बायोप्सी किया जाने वाला क्षेत्र उनके बीच स्थित हो। संदिग्ध क्षेत्र से, एक पच्चर के आकार का टुकड़ा काटें, जो ऊतक में गहराई तक पतला हो। इस टुकड़े में न केवल प्रभावित, बल्कि स्वस्थ ऊतक का हिस्सा भी होना चाहिए (अनुसंधान के लिए ऊतक विशेष संदंश-निपर्स - कॉन्कोटोम्स का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है);

1. 
   परिणामी ऊतक दोष पर गांठदार टांके लगाएं;
2. 
   कपड़े के कटे हुए टुकड़े को 10% फॉर्मेल्डिहाइड घोल या 70% अल्कोहल घोल वाले जार में रखें; दिशा में पूरा नाम बताएं। रोगी, आयु, पता, तिथि, अनुमानित नैदानिक ​​​​निदान; हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए सामग्री भेजें;
3. 
   उपकरणों को कीटाणुनाशक घोल वाले बेसिन में डुबोएं।

1. 
   योनि वाउचिंग तकनीक.

संकेत:

• 
  बृहदांत्रशोथ;
• 
  गर्भाशय ग्रीवा विकृति;
• 
  गर्भाशय, गर्भाशय उपांग और पेरी-गर्भाशय ऊतक की सूजन प्रक्रियाएं।

• 
  पेरिनेम, बाहरी जननांग, योनि के संक्रमित घाव;
• 
  गर्भाशय और गर्भाशय के उपांगों की तीव्र सूजन।

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एक बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
2. 
   रोगी को लिटा दें, बेसिन के नीचे एक बेडपैन रखें;
3. 
   एस्मार्च के मग को 1-1.5 लीटर की मात्रा में किसी दवा (एंटीसेप्टिक, आदि) के बाँझ घोल से भरें;
4. 
   मग को सोफे के स्तर से 1 मीटर की ऊंचाई पर तिपाई पर लटकाएं;
5. 
   दस्ताने पहनें;
6. 
   सबसे पहले, बाहरी जननांग को घोल से धोएं, फिर टिप को योनि की पिछली दीवार के साथ योनि के बीच की गहराई तक डालें और क्लैंप नल खोलें और औषधीय पदार्थ के घोल की एक धारा से स्नान करें;
7. 
   प्रक्रिया के बाद, टिप को कीटाणुनाशक घोल में डुबोएं।

1. 
   योनि स्नान और टैम्पोन की तकनीक।

• 
  योनि संबंधी रोग;
• 
  गर्भाशय ग्रीवा के रोग.

• 
  तीव्र बृहदांत्रशोथ;
• 
  मासिक धर्म.

क्रियाओं का एल्गोरिदम:

1. 
   एक बैकिंग ऑयलक्लोथ बिछाएं;
2. 
   महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी या सोफे पर बिठाएं (सैक्रम के नीचे एक तकिया रखें ताकि श्रोणि का सिरा ऊपर उठा रहे);
3. 
   बाँझ दस्ताने पहनें;
4. 
   लेबिया मेजा और मिनोरा को अलग करने के लिए बाएं हाथ की तर्जनी और अंगूठे का उपयोग करें;
5. 
   अपने दाहिने हाथ से, कुस्को स्पेकुलम को बंद रूप में योनि वॉल्ट में डालें, फिर उसके फ्लैप खोलें, गर्दन को हटा दें और स्पेकुलम को सुरक्षित करने के लिए लॉक का उपयोग करें;
6. 
   सबसे पहले, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से सिक्त रुई के फाहे से ग्रीवा नहर से बलगम को हटा दें;
7. 
   औषधीय घोल (कॉलरगोल, प्रोटार्गोल, फ़्यूरासिलिन, आदि) का एक छोटा सा हिस्सा योनि में डालें और इसे सूखा दें। दूसरा भाग इतनी मात्रा में डालें कि गर्दन पूरी तरह डूब जाए;
8. 
   10-20 मिनट के बाद घोल को सूखा दें और मलहम (सिंथोमाइसिन इमल्शन, प्रेडनिसोलोन मरहम, मछली का तेल, समुद्री हिरन का सींग तेल, आदि) के साथ एक टैम्पोन डालें जब तक कि यह गर्भाशय ग्रीवा के संपर्क में न आ जाए। टैम्पोन को महिला स्वयं 10-12 घंटों के बाद हटा देती है;
9. 
   उपकरणों को एक कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर में विसर्जित करें।

1. 
   रक्तस्राव से पीड़ित रोगी के लिए प्राथमिक उपचार

कारण:

• 
  सहज या कृत्रिम गर्भपात के बाद निषेचित अंडे के तत्वों का प्रतिधारण;

• 
  डिम्बग्रंथि रोग;
• 
  अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की समाप्ति;
• 
  अस्थानिक गर्भावस्था की समाप्ति;
• 
  हाईडेटीडीफॉर्म तिल;
• 
  जननांग चोटें;
• 
  एक घातक नवोप्लाज्म का विघटन।

1. 
   रोगी को बिस्तर पर लिटाओ, उसे शांत करो;
2. 
   डॉक्टर को कॉल करें;
3. 
   सिर के सिरे को नीचे करें;
4. 
   पेट के निचले हिस्से पर ठंडक, वजन डालें;
5. 
   हेमोस्टैटिक एजेंटों का प्रशासन करें;
6. 
   कमी के उपाय पेश करें;
7. 
   जननांग अंगों की जांच और गर्भाशय गुहा के इलाज के लिए उपकरण तैयार करें।

जन्म के 2 घंटे बाद, प्रसवोत्तर महिला को प्रसवोत्तर वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। इससे पहले, गर्भाशय की स्थिति एक बार फिर से निर्धारित की जाती है, नाड़ी और रक्तचाप को मापा जाता है, और मूत्र को कैथेटर से हटा दिया जाता है।

जन्म इतिहास में, प्रसव के दौरान मां की स्थिति और भलाई, गर्भाशय की स्थिति, रक्तचाप और नाड़ी की दर, संख्या और के बारे में एक रिकॉर्ड बनाया जाता है। उपस्थितिउत्सर्जित मूत्र, जन्म नहर से स्राव की प्रकृति और मात्रा। इसके बाद महिला को स्ट्रेचर पर पोस्टपार्टम वार्ड तक पहुंचाया जाता है। प्रसवोत्तर वार्ड में, प्रसवोत्तर मां को अवश्य निरीक्षण करना चाहिए पूर्ण आरामअगले 6 घंटों के लिए, जिसके दौरान वह एक दाई और स्त्री रोग विशेषज्ञ की निरंतर निगरानी में रहती है। गर्भाशय कोष की ऊंचाई, उससे स्राव की मात्रा और प्रकृति और महिला की स्थिति पर निगरानी जारी रहती है। बच्चे को जन्म देने के 6 घंटे बाद महिला को उठने और चलने की अनुमति दी जाती है। जल्दी उठना प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम, सभी प्रणालियों (विशेष रूप से हृदय संबंधी) के अनुकूलन, आंत्र और मूत्राशय के कार्य की समय पर बहाली, गर्भाशय और पेरिनियल मांसपेशियों के सामान्य संकुचन में योगदान देता है।

रूढ़िवादी प्रसव के बाद, महिला 5 दिनों तक (डिस्चार्ज होने तक) प्रसवोत्तर वार्ड में रहती है। कुछ में प्रसूति अस्पतालमाताएं अपने बच्चों के साथ प्रसवोत्तर वार्ड (साझा वार्ड) में होती हैं; अन्य में, बच्चों को केवल दूध पिलाने के दौरान ही माताओं के पास लाया जाता है। अधिकांश प्रसूति अस्पताल दोनों विकल्पों का उपयोग करते हैं प्रसवोत्तर प्रबंधनऔरत। माँ और नवजात शिशु के एक साथ रहने में बाधाएँ हैं:

• महिला की असंतोषजनक स्थिति: गंभीर देर से गर्भपात के साथ, रक्तस्राव के बाद, लंबे समय तक प्रसव के बाद, मैन्युअल परीक्षायदि महिला को गर्भाशय गुहा की दीवारें हैं गंभीर रोग आंतरिक अंग, योनि और पेरिनेम का गहरा टूटना;
• भ्रूण की असंतोषजनक स्थिति: दम घुटने की स्थिति में भ्रूण का जन्म, रीसस संघर्ष, जन्म चोटें, विकासात्मक दोष और अन्य स्थितियाँ जिनके लिए विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा बच्चे की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

जबकि प्रसवोत्तर महिला प्रसवोत्तर वार्ड में होती है, उसकी निगरानी वार्ड डॉक्टर और दाई द्वारा की जाती है। राउंड प्रतिदिन (आमतौर पर सुबह) किए जाते हैं। राउंड के दौरान, डॉक्टर महिला की भलाई में रुचि रखता है, रक्तचाप को मापता है, नाड़ी निर्धारित करता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के रंग पर ध्यान देता है, और फटे निपल्स पर ध्यान देता है।

फिर डॉक्टर पेट को थपथपाता है, गर्भाशय कोष की ऊंचाई निर्धारित करता है, गर्भाशय को थपथपाते समय दर्द की उपस्थिति, गर्भाशय (लोचिया) से स्राव के प्रकार और मात्रा का आकलन करता है, बाहरी जननांग और पेरिनेम की जांच करता है। महिला से पूछें कि क्या उसे मलत्याग हुआ है, क्या वह नियमित रूप से पेशाब करती है, क्या उसे ऐसा अनुभव होता है असहजतापेशाब और मल त्याग के दौरान. वह पेरिनेम पर टांके की स्थिति का मूल्यांकन करता है, खिलाने, निपल्स की देखभाल करने और पेरिनेम पर टांके लगाने के बारे में सिफारिशें देता है। यदि आवश्यक हो, तो एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित करें। मां के शरीर का तापमान दिन में दो बार मापा जाता है, और पेरिनेम पर टांके का इलाज दिन में तीन बार किया जाता है (आयोडीन, ब्रिलियंट ग्रीन, पोटेशियम परमैंगनेट के घोल से)।

पेरिनेम पर टांके के सामान्य उपचार के लिए एक शर्त पेरिनियल ऊतक के दबाव और खिंचाव की अनुपस्थिति है, अर्थात। पेरिनेम में टांके वाली महिलाओं को 2 सप्ताह तक नहीं बैठना चाहिए। ऐसे मामलों में, बच्चे को लेटकर खाना खिलाने और खड़े होकर खाने की सलाह दी जाती है। जन्म के बाद पहले दिन के दौरान, यदि पेरिनेम में टांके या सूजन हो, तो हर 30 मिनट में 15 मिनट के लिए उस पर ठंडक लगाने की सलाह दी जाती है।

यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो एक महिला को एक निश्चित आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है: आहार से आटा उत्पादों को बाहर करें (बेकरी उत्पाद, पास्ता, हलवाई की दुकान), आसानी से पचने वाला भोजन करें। इसके अलावा, उसे अधिक हिलने-डुलने, पेट की स्वयं मालिश करने और पेट के बल अधिक लेटने की आवश्यकता होती है। जन्म के चौथे दिन, यदि पेरिनेम पर टांके हैं, तो प्रसवोत्तर मां को सफाई एनीमा दिया जाता है; पांचवें दिन, गैर-अवशोषित सामग्री से बने टांके हटा दिए जाते हैं।

कभी-कभी महिलाओं को 1-2 सप्ताह तक (विशेषकर पहले जन्म के बाद) दर्द, फटने, सूजन का अनुभव होता है। दबाने वाला दर्दपेरिनेम में आँसू और टांके की अनुपस्थिति में भी। उनकी उपस्थिति जन्म नहर के नरम ऊतकों के खिंचाव, सूजन, सूक्ष्म-आंसू से जुड़ी होती है। विशिष्ट सत्कारइस मामले में इसकी आवश्यकता नहीं है; 1-2 सप्ताह के बाद ऊतक अपनी सामान्य संरचना को बहाल कर देंगे और दर्द अपने आप गायब हो जाएगा।

प्रसवोत्तर अवधि की एक महत्वपूर्ण विशेषता गर्भाशय (लोचिया) से स्राव की प्रकृति है। सातवें दिन से बलगम की मात्रा बढ़ जाती है और रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दसवें दिन तक लोचिया हल्का, पारदर्शी, तरल, रक्त रहित हो जाता है। उनकी संख्या छोटी, लगातार घटती रहनी चाहिए।

गर्भाशय से स्राव की मात्रा बढ़ जाती है:

• स्तनपान के दौरान (चूंकि इस समय हार्मोन जारी होते हैं जो गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाते हैं);
• बिस्तर से बाहर निकलने के बाद (चूंकि क्षैतिज स्थिति में रहते हुए, लोचिया गर्भाशय और योनि में जमा हो जाता है, और गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में उठने के बाद वे बाहर निकल जाते हैं)।

लोचिया में अप्रिय गंध नहीं होनी चाहिए। प्रसवोत्तर अवधि के छठे सप्ताह तक, उनकी रिहाई बंद हो जानी चाहिए।

प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, बच्चे को स्तनपान कराना और संक्रमण की अनुपस्थिति प्रसवोत्तर गर्भाशयसामान्य रूप से संकुचन होता है, शीघ्र ही प्रसवपूर्व अवस्था में लौट आता है शीघ्र उपचारअपरा स्थल. आम तौर पर, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई प्रतिदिन 2 सेमी कम होनी चाहिए। यदि गर्भाशय संकुचन की प्रक्रिया बाधित होती है, तो गर्भाशय को अनुबंधित करने वाली दवाएं (ऑक्सीटोसिन, हर्बल तैयारी, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार) निर्धारित की जाती हैं।

जन्म के तीसरे दिन, दूध आना शुरू हो जाता है, इसके साथ स्तन ग्रंथियां भी भर जाती हैं। डॉक्टर प्रसवोत्तर मां को समझाएंगे कि इसे सही तरीके से कैसे व्यक्त किया जाए, स्तन ग्रंथियों की देखभाल कैसे की जाए, किस आहार और तरल पदार्थ का सेवन किया जाना चाहिए ताकि दूध की मात्रा कम न हो और स्तन ग्रंथियों का बढ़ना बंद हो जाए। कुछ मामलों में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि निपल्स में दरारें दिखाई देती हैं, तो प्रत्येक दूध पिलाने के बाद, आपको अपने स्तनों को ठंडे पानी से धोना चाहिए, उन्हें बिना पोंछे हवा में सुखाना चाहिए, और फिर उन्हें किसी ऐसे मलहम से उपचारित करना चाहिए जो निपल की त्वचा के उपचार में तेजी लाता है (उदाहरण के लिए, तरल विटामिन ए, डेक्सपेंथेनॉल) ).

प्रसवोत्तर अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम और समय पर घर से छुट्टी के लिए एक शर्त व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों और स्वच्छता और महामारी शासन के अनुसार प्रसूति अस्पताल की आवश्यकताओं का अनुपालन है। प्रसवोत्तर महिला को प्रतिदिन स्नान करना चाहिए, अपना अंडरवियर बदलना चाहिए, नियमित रूप से सैनिटरी पैड बदलना चाहिए (दिन में कम से कम 4 बार), शौचालय (पेशाब या शौच) के प्रत्येक दौरे के बाद, अपने बाहरी जननांगों को गर्म पानी और साबुन से धोना चाहिए, नियमित रूप से धोना चाहिए उसके हाथ और स्तन साबुन से। परिवर्तन हर 3 दिन में किए जाते हैं बिस्तर की चादर(यदि आवश्यक हो तो अधिक बार)। आप बच्चे को केवल एक विशेष रोगाणुहीन डायपर पर ही मां के बिस्तर पर लिटा सकती हैं। बच्चे को दूध पिलाने, लपेटने और उसके साथ किसी भी अन्य संपर्क से पहले, माँ को अपना लबादा उतारना चाहिए (जिसमें वह आम गलियारे में, हेरफेर के लिए और शौचालय में जाती है), अपने हाथों को साबुन से धोएं, एक हेडस्कार्फ़ पहनें; कुछ प्रसूति अस्पतालों को मास्क पहनने की आवश्यकता होती है।

यदि बच्चे और मां की स्थिति संतोषजनक है, तो प्रसवोत्तर वार्ड में दिन में 6 बार दूध पिलाया जाता है (यदि मां और नवजात शिशु एक साथ वार्ड में हैं, तो बच्चे को मांग पर दूध पिलाने की सलाह दी जाती है)। प्रसवोत्तर माँ को आराम करने और स्वस्थ होने के लिए पूर्ण विकसित शरीर की आवश्यकता होती है रात की नींद(कम से कम 6 घंटे) और दिन का आराम (2 घंटे के लिए)। कुछ ही दिनों में महिला और बच्चा इस आहार को अपना लेते हैं।

बच्चे के जन्म के बाद दूसरे दिन से, प्रसवोत्तर महिलाओं को विशेष जिमनास्टिक करने की सलाह दी जाती है जो बच्चे के जन्म के बाद शरीर की रिकवरी में तेजी लाती है। ये व्यायाम पेल्विक फ्लोर और पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करते हैं, पूर्वकाल पेट की दीवार की लोच को बहाल करते हैं, पेल्विस में रक्त परिसंचरण को सामान्य करते हैं और निचले अंग, मूत्राशय और आंत्र समारोह को सामान्य बनाने में मदद करता है

जब एक मां और बच्चा प्रसवोत्तर विभाग में एक साथ रहते हैं, तो प्रसूति विशेषज्ञ के दैनिक दौर के अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ और बाल चिकित्सा नर्स का एक दौर भी आयोजित किया जाता है। वे बच्चे की गर्भनाल, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के शेष भाग का इलाज करते हैं, माँ को नवजात शिशु की देखभाल के नियम सिखाते हैं, और यदि माँ के पास अपर्याप्त स्तन का दूध है तो पूरक आहार देने की सलाह देते हैं।

प्रसवोत्तर वार्ड में एक महिला के रहने के दौरान, सामान्य परीक्षणरक्त, मूत्र, योनि स्मीयर की जांच की जाती है। यदि परीक्षणों में विचलन हैं, तो प्रसवोत्तर मां को सुधारात्मक चिकित्सा (आयरन सप्लीमेंट,) निर्धारित की जाती है जीवाणुरोधी औषधियाँ, योनि स्वच्छता)।

यदि महिला और नवजात शिशु की स्थिति संतोषजनक है, परीक्षण के परिणाम सामान्य हैं, प्रसवोत्तर अवधि सामान्य है, और कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो महिला और बच्चे को रूढ़िवादी जन्म के पांचवें दिन प्रसूति अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। .

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि जन्म के 14 दिन बाद समाप्त होती है।

फिर, छठे सप्ताह के अंत से पहले, देर से प्रसवोत्तर अवधि आती है, जिसके दौरान:

• गर्भाशय को इतना बहाल कर दिया गया है कि यह पूरी तरह से सिम्फिसिस के नीचे आ गया है और अब इसे पेट की दीवार के माध्यम से स्पर्श नहीं किया जा सकता है,
• स्तनपान में सुधार हुआ है,
• प्रसवोत्तर हार्मोनल परिवर्तन पूरे हो गए हैं,
• माँ और बच्चा घर के वातावरण में अच्छी तरह से बस जाते हैं और
• एक व्यवस्थित पारिवारिक जीवन शुरू होता है।

इस समय के दौरान, आप बच्चे से संबंधित सभी मामलों में स्वास्थ्य बीमा निधि द्वारा भुगतान की गई दाई की सहायता पर भी भरोसा कर सकते हैं। स्तनपान. जब उत्पन्न होने वाली समस्याओं का समाधान करना कृत्रिम पोषण, दाई के कार्यों की श्रेणी में भी शामिल है। और आप प्रसवोत्तर अवधि समाप्त होने के बाद उसके साथ पूरक आहार या दूध छुड़ाने जैसे विषयों पर चर्चा कर सकते हैं।

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ जरूरी मामले पहले से ही सामने आ रहे हैं, अधिक आराम पाने का प्रयास जारी रखें। भले ही स्तनपान कराना आपके लिए मुश्किल न हो, लेकिन तनाव के कारण दूध का रुक जाना या मास्टिटिस हो सकता है, साथ ही बच्चे का तेज़, लंबे समय तक रोना भी हो सकता है, जिससे माता-पिता और बच्चा दोनों नाखुश हो सकते हैं। इसलिए, दिन के दौरान अपने मूड को आगामी मामलों की चिंता के बजाय आरामदेह, शांत दोपहर की सैर से प्रभावित होने दें।

लेकिन दो महत्वपूर्ण घटनाएँआपको किसी भी परिस्थिति में चूकना नहीं चाहिए: शिशु के जीवन के चौथे और छठे सप्ताह के बीच बाल रोग विशेषज्ञ के साथ तीसरी निवारक परीक्षा और स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ आपकी अंतिम परीक्षा।

यह अपना ख्याल रखने का समय है!

जन्म के बाद चौथे और छठे सप्ताह के बीच और सिजेरियन सेक्शन के मामले में - छठे और आठवें सप्ताह के बीच रिकवरी कोर्स शुरू करना बेहतर होता है। जिम्नास्टिक व्यायामों के परिसर जो मजबूत बनाते हैं पेड़ू का तलऔर पेट की मांसपेशियाँ, न केवल दाइयों और भौतिक चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा प्रदान की जाती हैं। कई फिटनेस क्लब, योग पाठ्यक्रम और परिवार विकास केंद्र युवा माताओं के लिए खेल गतिविधियों के साथ अपने कार्यक्रमों को पूरक करते हैं। कुछ स्थान आपको अपने बच्चे को अपने साथ लाने की अनुमति देते हैं। जहां माताएं जिमनास्टिक करती हैं, वहीं एक विशेष नानी उनके बच्चों की देखभाल करती है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ अंतिम अनुवर्ती परीक्षा

किसी भी स्थिति में, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ से अंतिम जांच करानी होगी। डॉक्टर जांच करेंगे कि क्या गर्भाशय पूरी तरह से ठीक हो गया है, क्या जन्म की चोटों पर लगाए गए टांके ठीक हो गए हैं, और क्या आपके रक्त और मूत्र की गिनती सामान्य है। कैंसर से बचाव के लिए वह योनि का स्वाब भी लेंगे। यदि जन्म आपकी इच्छानुसार नहीं हुआ, तो यह चिकित्सीय पहलुओं पर फिर से चर्चा करने और कुछ मुद्दों को स्पष्ट करने का अवसर है। यदि आपको स्तनपान में कोई समस्या है तो अपने डॉक्टर को बताएं। हो सकता है कि वह आपको किसी सहायता समूह का पता दे सके या इस क्षेत्र में किसी परामर्शदाता से जुड़ने में आपकी मदद कर सके। यदि नहीं, तो ऑनलाइन सहायता खोजें।

रोकथाम

आप इस संबंध में अपने डॉक्टर से भी सलाह ले सकते हैं उपयुक्त तरीकेसुरक्षा। यह बात स्तनपान कराने वाली माताओं पर भी लागू होती है, हालाँकि उन्हें लगभग 30 सप्ताह बाद तक मासिक धर्म शुरू नहीं होगा। हालाँकि, नई गर्भावस्था की शुरुआत किसी भी समय संभव है - हालाँकि मासिक धर्म अनुपस्थित है, ओव्यूलेशन से इंकार नहीं किया जा सकता है। जो महिलाएं स्तनपान नहीं कराती हैं, उनकी पहली माहवारी बच्चे को जन्म देने के छह सप्ताह बाद आती है। भले ही आप कई बच्चे पैदा करना चाहती हों, आपके शरीर को गर्भावस्था और प्रसव के बाद अपने पिछले आकार में वापस आने के लिए कई महीनों के आराम की ज़रूरत होती है। अपने डॉक्टर से चर्चा करें कि जन्म नियंत्रण का कौन सा तरीका आपके लिए सबसे फायदेमंद होगा। उदाहरण के लिए, गोलियाँ एक नर्सिंग मां के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त हैं, क्योंकि हार्मोन इसमें प्रवेश करते हैं स्तन का दूध. हालांकि कभी-कभी शुद्ध जेस्टाजन युक्त गोलियां लेना संभव है। एक डायाफ्राम या कुंडल एक अधिक विश्वसनीय विकल्प है।

बच्चे के जन्म के बाद सेक्स

बच्चे के जन्म के बाद कितने समय तक आपको सेक्स से दूर रहना चाहिए, इसके बारे में कोई स्पष्ट दिशानिर्देश नहीं हैं। यदि सभी टांके सुरक्षित रूप से ठीक हो गए हैं और लोचिया अब बाधा उत्पन्न नहीं करता है, तो सेक्स में कुछ भी हस्तक्षेप नहीं करता है। सच है, स्तनपान कराने वाली महिलाओं को कुछ अस्थायी असुविधा का अनुभव हो सकता है: हार्मोन प्रोलैक्टिन और ऑक्सीटोसिन की क्रिया के कारण, योनि अक्सर शुष्क हो जाती है। फार्मेसियों में बेचे जाने वाले विशेष स्नेहक मदद करते हैं। अभी भी फैले हुए गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से बैक्टीरिया को गर्भाशय में प्रवेश करने से रोकने के लिए, विशेष रूप से सावधानीपूर्वक स्वच्छता आवश्यक है। यह आप और आपके पार्टनर दोनों पर लागू होता है। कंडोम संक्रमण से बचाने और दूसरी गर्भावस्था को रोकने में मदद करेगा।

बच्चों के क्लिनिक में पहली बार जाएँ: क्या बच्चे का विकास ठीक से हो रहा है?

चौथे और छठे सप्ताह के बीच पहला निर्धारित नियुक्तिबाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में. इस परीक्षा के दौरान, मुख्य ध्यान इंद्रियों के विकास पर दिया जाता है: क्या बच्चा अपनी आँखों से वस्तुओं को ठीक कर सकता है, क्या वह प्रतिक्रिया में भय की प्रतिक्रिया प्रदर्शित करता है जोर शोर(उदाहरण के लिए, जब कोई खिलौना फर्श पर गिरता है)? यह देखने के लिए कि बच्चे का वजन अच्छी तरह से बढ़ रहा है या नहीं, उसे फिर से मापा और तौला जाता है। डॉक्टर जाँच करते हैं कि क्या बच्चा, प्रवण स्थिति में, सहारे से अपना सिर थोड़ी देर के लिए उठा सकता है और क्या उसके पैर सामान्य रूप से चल रहे हैं। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड भी किए जाते हैं कूल्हों का जोड़, टीकाकरण किया जाता है। यदि आपका बच्चा टीकाकरण के बाद बहुत रोना शुरू कर देता है, तो आप उसे शांत करने के लिए डॉक्टर के कार्यालय में थोड़ी देर के लिए उसे अपने सीने से लगा सकती हैं।

आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि टीकाकरण के समय आपका बच्चा पूरी तरह से स्वस्थ है, अन्यथा उसके लिए प्रवेश किए गए सूक्ष्मजीवों से निपटना मुश्किल होगा। सर्दी या अनेक के लिए उच्च तापमानटीकाकरण को बाद की तारीख के लिए स्थगित करना बेहतर है। टीकाकरण के बाद, दो दिनों तक अपने बच्चे की सावधानीपूर्वक निगरानी करें, फिर आप तुरंत अवांछित चीज़ों पर ध्यान देंगे विपरित प्रतिक्रियाएंप्रशासित टीका के लिए बच्चा.