विशिष्ट उपचार. संक्रामक रोगों का विशिष्ट उपचार. प्रतिरोध को प्रभावित करने के तरीके

संक्रामक रोगों से पीड़ित बच्चों का उपचार व्यापक होना चाहिए, जिसका उद्देश्य संक्रामक प्रक्रिया के विकास में शामिल सभी कारकों पर एक साथ ध्यान देना चाहिए: रोगज़नक़ और उसके विषाक्त पदार्थों (विशिष्ट चिकित्सा) को खत्म करना, इसके परिणामस्वरूप बिगड़ा अंगों और प्रणालियों के कार्यों को सामान्य करना। शरीर के विशिष्ट और गैर-विशिष्ट प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए रोगज़नक़ और मैक्रोऑर्गेनिज्म (रोगजनक चिकित्सा) की परस्पर क्रिया। इस मामले में, प्रत्येक रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं (उम्र, सहवर्ती रोग, आदि), रोग की अवधि, इसकी गंभीरता, पाठ्यक्रम की प्रकृति, आदि को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एम. या. मुद्रोव द्वारा व्यक्त की गई स्थिति कि "उपचार में बीमारी का इलाज शामिल नहीं है; उपचार में स्वयं रोगी का इलाज करना शामिल है," एक अटल नियम बना हुआ है आधुनिक दवाई. यह बात बच्चे पर काफी हद तक लागू होती है, क्योंकि उसकी वृद्धि और विकास की प्रत्येक विशिष्ट अवधि व्यापक अर्थों में प्रतिक्रियाशीलता की अपनी विशेषताओं की विशेषता होती है। किसी संक्रामक रोगी के प्रभावी उपचार के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण शर्त इसकी शीघ्र शुरुआत, साथ ही उचित पोषण, आहार और देखभाल है, जो अक्सर रोग के परिणाम को निर्धारित करते हैं। संक्रामक रोगियों का उपचार उन परिस्थितियों में किया जाना चाहिए जो क्रॉस-संक्रमण को रोकते हैं।

विशिष्ट इटियोट्रोपिक थेरेपी

रोग के प्रेरक एजेंट को खत्म करने और इसके चयापचय उत्पादों (विषाक्त पदार्थों) को बेअसर करने के उद्देश्य से विशिष्ट चिकित्सा रासायनिक, सीरोलॉजिकल, वैक्सीन तैयारियों और विशिष्ट चरणों का उपयोग करके की जाती है।

कीमोथेरपी - रोग के प्रेरक एजेंट को बेअसर करने के उद्देश्य से दवाओं से उपचार। कीमोथेराप्यूटिक दवाओं में पौधे की उत्पत्ति की दवाएं (उदाहरण के लिए, मलेरिया-रोधी), सिंथेटिक (सल्फोनामाइड्स), साथ ही प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक दोनों मूल के एंटीबायोटिक्स शामिल हैं।

सल्फोनामाइड दवाएं . सल्फोनामाइड्स बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से कार्य करते हैं, महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाते हैं और रोगाणुओं के प्रसार को रोकते हैं। वे तेजी से चिकित्सा में व्यापक हो गए और निमोनिया, प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस (मेनिंगोकोकल और न्यूमोकोकल एटियोलॉजी), पेचिश, स्कार्लेट ज्वर, एरिज़िपेलस, साथ ही गोनोरिया के रोगियों के इलाज में बहुत प्रभावी साबित हुए। सल्फोनामाइड दवाओं के उपयोग ने बच्चों में कई संक्रामक रोगों में मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी लाने में योगदान दिया, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां रोग के प्रेरक एजेंट पर उनका सीधा विशिष्ट प्रभाव नहीं था। उदाहरण के लिए, खसरा और एआरवीआई के मामले में, सल्फोनामाइड्स का उपयोग बैक्टीरिया संबंधी जटिलताओं के इलाज के लिए किया जाता था। इसके बाद, इन दवाओं के प्रति कई सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध के विकास के कारण सल्फोनामाइड्स की चिकित्सीय प्रभावशीलता कम हो गई। विषाक्त और एलर्जी प्रकृति के सल्फोनामाइड्स के दुष्प्रभाव, हेमटोपोइजिस पर उनका अवसादग्रस्त प्रभाव, आंतों में विटामिन का निर्माण आदि सामने आए हैं। फिर भी, आज भी, कुछ सल्फोनामाइड्स (सल्फाडाइमेज़िन, सल्फामोनोमेथॉक्सिन, एटाज़ोल, फ़ेथलाज़ोल, बाइसेप्टोल, सल्फ़ापाइरिडाज़िन) , आदि) का चिकित्सीय अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, कभी-कभी एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में।

नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव (फ़राज़ोलिडोन, फ़राडोनिन, फ़ुरासिलिन) में उच्च रोगाणुरोधी गतिविधि होती है। वे कई ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव रोगाणुओं के साथ-साथ कुछ प्रोटोजोआ के खिलाफ भी प्रभावी हैं। आंतों के संक्रमण के लिए, क्विनोलिन डेरिवेटिव (8-हाइड्रॉक्सीक्विनोलिन) - मायक्सेज़, मेक्साफ़ॉर्म, आदि - का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक दवाओं (ग्रीक एंटी - अगेंस्ट, बायोस - जीवन से) - माइक्रोबियल, पशु या पौधे की उत्पत्ति के विशिष्ट रासायनिक पदार्थ। कई एंटीबायोटिक्स अर्ध-सिंथेटिक रूप से प्राप्त किए जाते हैं, और कुछ (क्लोरैम्फेनिकॉल) कृत्रिम रूप से तैयार किए जाते हैं। पहला एंटीबायोटिक - पेनिसिलिन - 1943-1944 में प्रचलन में आया। उस समय से, जीवाणुरोधी कार्रवाई के एक अलग स्पेक्ट्रम और तंत्र के साथ, बड़ी संख्या में नए एंटीबायोटिक्स की खोज की गई है।

प्रत्येक एंटीबायोटिक का कुछ प्रकार के सूक्ष्मजीवों पर चयनात्मक बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक प्रभाव होता है। उनकी क्रिया का सार माइक्रोबियल कोशिका में एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं को दबाना है।

संक्रामक रोगों के खिलाफ लड़ाई में एंटीबायोटिक दवाओं की खोज और उपयोग की शुरुआत हुई नया युगचिकित्सा में। एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए धन्यवाद, बच्चों को उन बीमारियों से ठीक करना संभव हो गया है जिन्हें पहले घातक माना जाता था; उदाहरण के लिए, तपेदिक मैनिंजाइटिस से, जिसके उपचार में स्ट्रेप्टोमाइसिन प्राप्त किया गया था आश्चर्यजनक परिणाम. पिछले वर्षों में, तपेदिक मैनिंजाइटिस का निदान किया जाना मौत की सजा के समान था।

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग ने, ऐतिहासिक रूप से छोटी अवधि में, मृत्यु दर को तेजी से कम करने, जटिलताओं की संख्या और गंभीर परिणामों को कम करने की अनुमति दी है। ऐसी परिस्थितियों में स्कार्लेट ज्वर के लिए पेनिसिलिन के शुरुआती उपयोग से, जिसमें क्रॉस-संक्रमण की संभावना को बाहर रखा गया था, न केवल मौतों को पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया, बल्कि प्यूरुलेंट जटिलताओं में भी तेज कमी आई। स्कार्लेट ज्वर के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा, रोगज़नक़ से शरीर की तेजी से स्वच्छता को बढ़ावा देने से, रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि को 30-40 से घटाकर 7-10 दिनों तक करना संभव हो गया, बिना रोगी को नुकसान पहुंचाए और दूसरों को खतरे के बिना। स्वस्थ हुए लोगों में संक्रामक अवधि को कम करना।

पेचिश, साल्मोनेलोसिस, अन्य आंतों के संक्रमण, साथ ही मेनिंगोकोकल संक्रमण और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस वाले बच्चों के इलाज में एंटीबायोटिक्स बेहद प्रभावी साबित हुए हैं। उदाहरण के लिए, पेचिश के लिए सिंथोमाइसिन और फिर क्लोरैम्फेनिकॉल के उपयोग से बच्चों में मृत्यु दर में कमी आई प्रारंभिक अवस्थापिछले वर्षों में 20-23% से लेकर प्रतिशत के दसवें हिस्से तक, और प्युलुलेंट मेनिनजाइटिस का उपचार न केवल रोगी को गंभीर स्थिति से निकालने की अनुमति देता है, बल्कि प्रतिकूल परिणामों (मस्तिष्क की जलोदर, बहरापन, देरी) के विकास को भी रोकता है। मानसिक विकासऔर आदि।)।

एंटीबायोटिक का चुनाव रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, क्योंकि एंटीबायोटिक्स की विशेषता होती है विशिष्ट क्रियाकुछ रोगज़नक़ों के विरुद्ध. इसलिए, पर्याप्त एंटीबायोटिक, पर्याप्त खुराक और प्रशासन की विधि का चयन करने के लिए रोग के एटियलजि और इसकी गंभीरता को समय पर स्पष्ट करना बहुत महत्वपूर्ण है। सही ढंग से चयनित एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है प्रारंभिक तिथियाँऔर पर्याप्त खुराक में, जल्दी (2-3 दिनों के भीतर) एक चिकित्सीय प्रभाव देता है, रोग की अवधि को कम करता है, संशोधित करता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर गर्भपात को बढ़ावा देना।

एंटीबायोटिक्स का उपयोग न केवल शुरुआत में, बल्कि बीमारी के चरम पर भी इसके पाठ्यक्रम को कम करने के लिए किया जाना चाहिए। यदि उनका उपयोग देर से किया जाता है, तो वे रोगज़नक़ों से शरीर की पूर्ण स्वच्छता की अपेक्षा करते हैं। किसी नए संक्रमण के संचय या पुन: संक्रमण के कारण होने वाली तीव्रता या जटिलता के मामले में, एंटीबायोटिक को फिर से निर्धारित करने का सहारा लेना आवश्यक है। एक ही समय में दो या तीन एंटीबायोटिक दवाओं, या एक एंटीबायोटिक और एक सल्फोनामाइड दवा (उदाहरण के लिए, तपेदिक के इलाज के लिए) का उपयोग करना संभव है। इस मामले में, सहक्रियात्मक प्रभाव को ध्यान में रखना आवश्यक है, जब दवाओं के संयोजन के बैक्टीरियोस्टेटिक और चिकित्सीय प्रभावों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाता है और दवाओं के अलग-अलग उपयोग की तुलना में कम खुराक पर दिखाई देते हैं।

एंटीबायोटिक के उपयोग का दायरा यहीं तक सीमित नहीं है जीवाण्विक संक्रमण. इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है विषाणु संक्रमण. साथ ही, एंटीबायोटिक्स एटियोट्रोपिक दवाएं नहीं हैं, क्योंकि उनका रोगज़नक़ पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। उनका उपयोग रोगजनक रूप से उचित है और इसका उद्देश्य वायरल संक्रमण के प्रभाव में सक्रिय होने वाले रोगजनक और अवसरवादी वनस्पतियों को दबाना है, जिसके परिणामस्वरूप छोटे बच्चों में पहले दिनों से कई वायरल रोग अक्सर मिश्रित वायरल-जीवाणु संक्रमण के रूप में होते हैं। उदाहरण के लिए, खसरे के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का समय पर प्रशासन न केवल शुद्ध जटिलताओं के पाठ्यक्रम को सुविधाजनक बनाता है, बल्कि उनमें से कुछ (नोमा, मास्टोइडाइटिस) को पूरी तरह से समाप्त कर देता है। खसरे की जटिलताओं के प्रभावी उपचार ने इस संक्रमण से मृत्यु दर को लगभग पूरी तरह समाप्त करने में योगदान दिया है। इन्फ्लूएंजा और अन्य तीव्र श्वसन वायरल संक्रमणों के बारे में भी यही कहा जा सकता है, जिनकी गंभीरता और परिणाम ज्यादातर मामलों में संबंधित जीवाणु संबंधी जटिलताओं (निमोनिया, क्रुप, आदि) द्वारा निर्धारित होते हैं।

इन उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​संकेत हमेशा निर्धारित करना आसान नहीं होता है, और अक्सर व्यावहारिक कार्यों में एंटीबायोटिक्स बिना पर्याप्त आधार ("बस मामले में") के बिना निर्धारित किए जाते हैं, जैसे कि किसी भी तीव्र श्वसन वायरल रोग के लिए रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए। यह कभी-कभी बच्चे को बहुत नुकसान पहुंचाता है, क्योंकि एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के साथ विभिन्न रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं, जो अक्सर बहुत गंभीर होती हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के अतार्किक उपयोग से उत्पन्न होने वाले नकारात्मक दुष्प्रभावों और जटिलताओं की उत्पत्ति अलग-अलग होती है।

एंटीबायोटिक का सीधा विषैला प्रभाव. स्ट्रेप्टोमाइसिन और जेंटामाइसिन का प्रभाव श्रवण तंत्रिका(अपरिवर्तनीय बहरापन तक) और वेस्टिबुलर तंत्र, अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस और ल्यूकोपोइज़िस (एग्रानुलोसाइटोसिस, अप्लास्टिक अवस्था) पर क्लोरैम्फेनिकॉल का विषाक्त प्रभाव। एमिनोग्लाइकोसाइड समूह (जेंटामाइसिन, कैनामाइसिन, आदि) के एंटीबायोटिक्स नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव पैदा कर सकते हैं। टेट्रासाइक्लिन दवाएं स्टामाटाइटिस, ग्लोसिटिस, अपच संबंधी विकारों का कारण बनती हैं और हड्डियों और दांतों के विकास को प्रभावित करती हैं। क्लोरेटेट्रासाइक्लिन विशेष रूप से विषाक्त है और बाल चिकित्सा अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

विषाक्त प्रतिक्रियाएँ अक्सर तब होती हैं जब एंटीबायोटिक दवाओं की बड़ी खुराक लंबे पाठ्यक्रमों के लिए निर्धारित की जाती है, साथ ही जब गुर्दे का उत्सर्जन कार्य और यकृत की विषहरण क्षमता ख़राब हो जाती है। यदि विषाक्त प्रतिक्रिया होती है, तो इस एंटीबायोटिक को तुरंत बंद कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक के कारण होने वाली वास्तविक विषाक्त प्रतिक्रियाओं के अलावा, रोगाणुओं के बढ़ते क्षय और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के परिणामस्वरूप नशा संभव है। ऐसी प्रतिक्रियाओं का पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, उपचार के दौरान मेनिंगोकोकल संक्रमणबेंज़िलपेनिसिलिन पोटेशियम नमक की बड़ी खुराक।

एलर्जीसीरम सिकनेस सिंड्रोम, विभिन्न त्वचा पर चकत्ते, खुजली, दमा के दौरे, कोलेप्टॉइड अवस्था, क्विन्के की एडिमा, राइनाइटिस, ग्लोसिटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, आदि के रूप में प्रकट हो सकता है। जीवन-घातक प्रतिक्रियाएं शायद ही कभी होती हैं:

• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा [दिखाओ]

  एनाफिलेक्टिक शॉक तत्काल प्रकार की सबसे गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है। यह बहुत तेजी से विकसित होता है. कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक प्रोड्रोमल घटना से पहले होता है: खुजली, त्वचा पर चकत्ते, पित्ती, एंजियोएडेमा, उल्टी, दस्त। द्वारा मृत्यु तीव्रगाहिता संबंधी सदमाएंटीबायोटिक देने के बाद पहले मिनटों और घंटों में हो सकता है।

• स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा [दिखाओ]

  एनाफिलेक्टिक एडिमा (क्विन्के की एडिमा) स्थानीय हो सकती है (होठों, पलकों, चेहरे, जननांगों की सूजन) या स्वरयंत्र, श्वासनली और फेफड़ों तक फैल सकती है।

• यदि बच्चा संवेदनशील हो गया है तो सीरम सिकनेस सिंड्रोम तुरंत होता है, या उपचार शुरू होने के एक सप्ताह बाद और कम बार एंटीबायोटिक उपचार रोकने के 2-5वें सप्ताह में होता है। शुरुआती लक्षणसीरम बीमारी में लिम्फ नोड्स की सूजन, त्वचा पर चकत्ते, जोड़ों का दर्द, शरीर के तापमान में वृद्धि आदि शामिल हैं। शायद ही कभी, एंटीबायोटिक प्रशासन के स्थल पर एक सूजन-नेक्रोटिक प्रतिक्रिया (आर्थस घटना) देखी जाती है।

dysbacteriosis- सामान्य आंतों के बायोकेनोसिस का विघटन, जो इस तथ्य के कारण होता है कि एंटीबायोटिक्स, सामान्य माइक्रोफ्लोरा को दबाते हैं जो उनके प्रति संवेदनशील होते हैं, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं: स्टेफिलोकोसी, प्रोटीस, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला, आदि। कुल संख्या कम हो सकती है कोलाईया उनके एंजाइमेटिक गुण बाधित हो सकते हैं, बिफिडुम्बैक्टेरिया आदि की संख्या कम हो जाती है।

आवृत्ति विपरित प्रतिक्रियाएंविभिन्न लेखकों के अनुसार, एंटीबायोटिक चिकित्सा के साथ, 0.5 से 60% तक भिन्न होता है, जिसे संभवतः उनके पंजीकरण के विभिन्न तरीकों से समझाया जा सकता है। कुछ मामलों में, केवल गंभीर प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखा जाता है, दूसरों में - सब कुछ, सबसे मामूली सहित। अलग-अलग उम्र के बच्चों में, अलग-अलग संक्रमणों के साथ और बीमारी की गंभीरता के साथ साइड इफेक्ट की आवृत्ति और प्रकृति अलग-अलग होती है। इस प्रकार, छोटे बच्चों में, विशेष रूप से पिछली बीमारियों से ग्रस्त बच्चों में, ये बड़े बच्चों की तुलना में बहुत अधिक बार होते हैं।

बड़े बच्चों, डिस्बैक्टीरियोसिस, सामान्यीकृत कैंडिडिआसिस, अंतर्जात स्टेफिलोकोकल और अन्य संक्रमणों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं अधिक बार देखी जाती हैं - मुख्य रूप से जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में। अधिक बार, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के दुष्प्रभाव बच्चों में आंतों के संक्रमण, एआरवीआई, जबकि स्कार्लेट ज्वर के साथ होते हैं। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसवे अत्यंत दुर्लभ हैं. जाहिर है, आंतों के संक्रमण और तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण के साथ, चयापचय प्रक्रियाएं विशेष रूप से तेजी से बाधित होती हैं, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है और बायोकेनोसिस बदल जाता है, यानी ऐसी स्थितियां बनती हैं जो एंटीबायोटिक के दुष्प्रभावों की उपस्थिति को बढ़ावा देती हैं।

बच्चों में, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, डिस्बैक्टीरियोसिस और अंतर्जात सामान्यीकृत संक्रमण की आवृत्ति और गंभीरता मुख्य रूप से मैक्रोऑर्गेनिज्म की स्थिति, इसकी प्रतिक्रियाशीलता और प्रीमॉर्बिड स्थिति से निर्धारित होती है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा से जुड़े दुष्प्रभावों और जटिलताओं को रोकने के लिए, सबसे पहले, आपको एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं के उपयोग के साथ-साथ एलर्जी संबंधी बीमारियों के प्रति बच्चे की पिछली प्रतिक्रियाओं के बारे में सावधानीपूर्वक जानकारी एकत्र करनी चाहिए।

बच्चे के विकासात्मक इतिहास और चिकित्सा इतिहास के शीर्षक पृष्ठ पर, एक नोट "एलर्जी" होना चाहिए जो उन विशिष्ट दवाओं को दर्शाता हो जो इसका कारण बनती हैं। भविष्य में, इन दवाओं को निर्धारित करने से बचना आवश्यक है। अत्यधिक आवश्यकता (बीमारी की गंभीरता) के मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं को स्टेरॉयड हार्मोन और एंटीहिस्टामाइन के साथ दिया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के अनावश्यक संयोजनों से बचना आवश्यक है, और इससे भी अधिक एक सिरिंज में दो या दो से अधिक दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक है। आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू करने की अनुशंसा नहीं की जाती है; एंटीबायोटिक दवाओं की औसत चिकित्सीय खुराक का उपयोग करना बेहतर होता है और केवल विशेष मामलों में। नैदानिक ​​संकेत(मेनिंगोकोकल संक्रमण आदि) अधिकतम खुराक का उपयोग करें। सभी मामलों में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित करते समय, उनके उद्देश्य और दवा की पसंद को स्पष्ट रूप से उचित ठहराना आवश्यक है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता और प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं आमतौर पर एंटीबायोटिक दवाओं के अतार्किक उपयोग के साथ देखी जाती हैं, खासकर यदि वे रोगजनक चिकित्सा (विषहरण, पुनर्जलीकरण, एंटीएलर्जिक, विटामिन, पोषण चिकित्सा, आदि) के परिसर के बाहर निर्धारित की जाती हैं। जी.पी. रुडनेव ने एंटीबायोटिक्स का बहुत सफलतापूर्वक वर्णन किया: "एंटीबायोटिक्स शक्तिशाली हैं, लेकिन सर्वशक्तिमान नहीं।" इसलिए, वे चिकित्सीय उपायों की संपूर्ण श्रृंखला को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते। संक्रामक रोगों के उपचार का प्रभाव रोगजनक चिकित्सा द्वारा प्रदान किया जाता है, और कुछ बीमारियों में यह मुख्य (हैजा) है और एंटीबायोटिक्स केवल इसके पूरक हैं।

कीमोथेरेपी के दुष्प्रभावों और जटिलताओं का उपचार . यदि जीवन-घातक प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं होती हैं, तो कीमोथेरेपी दवा बंद कर देनी चाहिए। यदि बच्चे को मामूली दुष्प्रभाव (थ्रश, एलर्जिक रैश) का अनुभव होता है, लेकिन स्थिति गंभीर है और आगे का उपचार आवश्यक है, तो आपको इस दवा को बदलने का प्रयास करना चाहिए या एंटीहिस्टामाइन और स्टेरॉयड हार्मोन के साथ इसका उपयोग जारी रखना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल। एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार का उद्देश्य एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप रक्त में जारी जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों को बेअसर करना, साथ ही अधिवृक्क अपर्याप्तता को बहाल करना होना चाहिए। रोगी को तीव्र हृदय विफलता की स्थिति से निकालना, ब्रोन्कियल चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देना और श्वासावरोध के विकास को रोकना आवश्यक है। उपचारात्मक उपायव्यापक और अत्यावश्यक होना चाहिए। वे निम्नलिखित तक सीमित हैं:

• एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का 0.1% घोल 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 0.1-0.15 मिली की खुराक में, 1 से 5 साल तक - 0.3 मिली, 6 से 10 साल तक - 0.5 मिली, 10 साल से अधिक उम्र के बच्चों को इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे दिया जाता है। 0.75 मि.ली.
• एंटीहिस्टामाइन दिए जाते हैं: सुप्रास्टिन के 2% घोल का 0.3-0.5 मिली, या पिपोल्फेन (डिप्राज़िन) के 2.5% घोल का 0.5-1 मिली, या डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर (गंभीर झटके के लिए अंतःशिरा में) ); कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में, साथ ही स्टेरॉयड हार्मोन - प्रेडनिसोलोन 30-50 मिलीग्राम या 100-125 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से।
• यदि स्वरयंत्र में सूजन है, बलगम को बाहर निकाला जाता है, इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, कृत्रिम वेंटिलेशनश्वास उपकरण का उपयोग करना। ब्रोंकोस्पज़म के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 2-3 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के 5% समाधान के 0.1-0.25 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है।
• माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने और परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रियोपोलीग्लुसीन, हेमोडेज़ को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और चयापचय एसिडोसिस के मामले में, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान ड्रिप-वार प्रशासित किया जाता है।
• दिल की विफलता के लिए, कॉर्ग्लिकॉन और स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% समाधान - ग्लूकोज समाधान में 0.5 मिलीलीटर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
• यदि एनाफिलेक्टिक शॉक पेनिसिलिन के प्रशासन की प्रतिक्रिया के रूप में होता है, तो 2 मिलीलीटर सेलाइन में 800,000-1,000,000 यूनिट पेनिसिलिनेज को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए।

तीव्र प्रभाव कम होने के बाद, 3-5 दिनों के लिए डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी की जाती है।

सभी में उपचार कक्षऔर प्राथमिक चिकित्सा केंद्रों पर उपलब्ध कराने के लिए निम्नलिखित दवाओं का एक सेट होना आवश्यक है आपातकालीन देखभालएनाफिलेक्टिक शॉक के लिए:

1. 0.1% एड्रेनालाईन घोल - एक शीशी में 1 मिली।
2. डिफेनहाइड्रामाइन का 1% घोल - एक शीशी में 2 मिली।
3. सुप्रास्टिन का 2% घोल - एक शीशी में 1 मिली।
4. कॉर्डियामाइन - एक शीशी में 2 मिली।
5. 10-20% कैफीन घोल - एक शीशी में 1 मिली।
6. 5% एफेड्रिन घोल - एक शीशी में 1 मिली।
7. स्ट्रॉफैंथिन का 0.05% घोल - एक शीशी में 1 मिली।
8. एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल - एक शीशी में 10 मिली।
9. 3% प्रेडनिसोलोन घोल - एक शीशी में 1 मिली।
10. पेनिसिलिनेज़ - 1 मिलियन यूनिट - 1 बोतल।
11. 0.85% सोडियम क्लोराइड घोल - एक शीशी में 10 मिली।
12. 20, 5, 2 मिली के लिए सीरिंज।

सेरोथेरेपी - प्रतिरक्षित पशुओं के सीरा से उपचार या प्रतिरक्षा लोग. हीलिंग सीरम एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी हो सकते हैं। उचित विष या टॉक्सोइड के साथ घोड़ों को प्रतिरक्षित करके एंटीटॉक्सिक सीरम प्राप्त किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रतिरक्षित के रक्त में एक विशिष्ट एंटीटॉक्सिन का निर्माण होता है। डिप्थीरिया, टेटनस, बोटुलिज़्म और गैस गैंग्रीन के रोगियों के इलाज के लिए विशिष्ट एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है।

जब जल्दी प्रशासित किया जाता है, तो एंटीटॉक्सिक सीरम बहुत प्रभावी होते हैं। वे केवल रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रसारित होने वाले विष को निष्क्रिय करते हैं। सीरम को एंटीटॉक्सिक इकाइयों (एई) के साथ लगाया जाता है।

एंटीटॉक्सिक सीरम के प्रशासन के साथ सीरम बीमारी या एनाफिलेक्टिक शॉक जैसे दुष्प्रभाव हो सकते हैं। वर्तमान में, ये जटिलताएँ शायद ही कभी होती हैं, क्योंकि ऐसे सीरम का उपयोग किया जाता है जो डायलिसिस और एंजाइमेटिक उपचार (डायफर्म सीरम) द्वारा गिट्टी प्रोटीन से अधिकतम शुद्ध होते हैं। एनाफिलेक्टिक शॉक को रोकने के लिए, सीरम को बेज्रेडका विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है।

सेरोथेरेपी में सामान्य मानव सीरम या पहले से प्रतिरक्षित लोगों के सीरम से तैयार इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग भी शामिल है। वर्तमान में, हाइपरइम्यून मानव एंटी-स्टैफिलोकोकल इम्युनोग्लोबुलिन और एंटी-इन्फ्लूएंजा गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग किया जाता है। नियमित गामा ग्लोब्युलिन का उपयोग खसरा और वायरल हेपेटाइटिस ए को रोकने के लिए किया जाता है। में हाल ही मेंसीरम पॉलीग्लोबुलिन का उत्पादन और परीक्षण किया गया है, जिसमें आईजीजी के अलावा, आईजीए और आयरन-बाइंडिंग सीरम प्रोटीन ट्रांसफरिन भी शामिल है, जो रक्त में एक अंतर्जात जीवाणुनाशक कारक है। सीरम पॉलीग्लोबुलिन में कई जीवाणु और वायरल संक्रमणों के प्रेरक एजेंटों के खिलाफ एंटीबॉडी के उच्च अनुमापांक होते हैं।

फेज थेरेपी बैक्टीरिया के विश्लेषण पर आधारित। फ़ेज़ एक वायरस है जो बैक्टीरिया को संक्रमित करता है। यह एक निश्चित प्रकार के सूक्ष्म जीव के लिए बिल्कुल विशिष्ट है। वर्तमान में, फ़ेज़ थेरेपी के व्यापक उपयोग की ओर रुझान है। स्टैफिलोकोकल, पेचिश, साल्मोनेला, कोलिप्रोटस फेज आदि का उपयोग किया जाता है।

टीका चिकित्साबाल चिकित्सा अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं मिला है। क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी के लिए प्रतिरक्षा सुधार के उद्देश्य से बीसीजी वैक्सीन का उपयोग करने का अनुभव है।

गैर-विशिष्ट रोगज़नक़ थेरेपी

स्पर्शसंचारी बिमारियों - कठिन प्रक्रियापरिस्थितियों में एक मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ एक माइक्रोबियल रोगज़नक़ की बातचीत पर्यावरण. हालाँकि, बीमारी की सभी अवधियों के दौरान सूक्ष्म जीव एक ही भूमिका नहीं निभाते हैं; कभी-कभी इसका महत्व केवल ट्रिगरिंग क्षण तक ही कम हो जाता है। अक्सर, एटियोट्रोपिक थेरेपी के प्रभाव के परिणामस्वरूप या अपने स्वयं के रक्षा तंत्र के प्रभाव में, सूक्ष्म जीव मर जाता है, और रोग जारी रहता है।

पैथोजेनेटिक थेरेपी चिकित्सीय उपायों का एक सेट है जिसका उद्देश्य बिगड़ा हुआ कार्यों को सामान्य करना है विभिन्न अंगऔर सिस्टम, मैक्रोऑर्गेनिज्म की परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता का सामान्यीकरण, सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक और सामान्य जैविक कार्यों की बहाली। इसे संक्रामक रोगों के रोगजनन के बारे में आधुनिक शिक्षण के आधार पर बनाया जाना चाहिए और रोग प्रक्रिया की अवधि, चरण और गंभीरता को ध्यान में रखना चाहिए।

गैर-विशिष्ट रोगजनक एजेंटों के उपयोग के बिना की जाने वाली इटियोट्रोपिक थेरेपी अक्सर अप्रभावी हो जाती है। एक संक्रामक रोगी का उपचार हमेशा रोगजनन की प्रमुख कड़ी और प्रत्येक विशिष्ट मामले में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए व्यापक रूप से किया जाना चाहिए।

संक्रामक प्रक्रिया के दौरान होने वाले घावों की विविधता के कारण, संक्रामक रोगियों के लिए रोगजनक चिकित्सा के तरीके विविध हैं। यह एक गैर-विशिष्ट विषहरण चिकित्सा है; विभिन्न अंगों और प्रणालियों के बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली (चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण, एसिड-बेस स्थिति, तंत्रिका तंत्र, हृदय गतिविधि, श्वसन कार्य, जठरांत्र पथऔर आदि।); पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित प्रतिक्रियाशीलता पर प्रभाव और गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों में वृद्धि; कुछ मामलों में, प्रतिस्थापन चिकित्सा भी आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न प्रकार की चिकित्सीय विधियाँ और साधन हैं जिनकी सहायता से रोगजन्य चिकित्सा की जाती है। इसके अलावा, एक ही दवाएं एक साथ रोगजनन के विभिन्न भागों को प्रभावित कर सकती हैं और शरीर के विभिन्न बिगड़ा कार्यों को सामान्य कर सकती हैं।

आसव चिकित्सा . बच्चों में, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, विषाक्तता के साथ संक्रामक रोगों के साथ, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गहरी गड़बड़ी जल्दी होती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की प्रकृति के आधार पर, जलसेक चिकित्सा हो सकती है: 1) पुनर्जलीकरण - निर्जलीकरण के लिए; 2) निर्जलीकरण - मस्तिष्क और पैरेन्काइमल अंगों के पदार्थ की सूजन और सूजन के साथ; 3) इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस स्थिति को ठीक करना।

पुनर्जलीकरण चिकित्सा करने के लिए, आवश्यक तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करें (द्रव की कमी + दैनिक आयु की आवश्यकता + चल रही रोग संबंधी हानि) और इसे अंतःशिरा में प्रशासित करें (लगभग 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए 150-200 मिलीलीटर / किग्रा प्रति दिन, 1 वर्ष से 2 वर्ष तक) - 120-150 मिली/किग्रा, 2 साल से अधिक - 80-100 मिली/किग्रा)। सबसे पहले, कोलाइडल तैयारी प्रशासित की जाती है (रक्त प्लाज्मा, 5-10% एल्बुमिन समाधान या सिंथेटिक प्लाज्मा विकल्प - पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, 10 मिलीलीटर / किग्रा की दर से नियोकोम्पेंसन, आदि) 1/3 के बराबर मात्रा में दैनिक आवश्यकता. फिर आवश्यक तरल के शेष 2/3 को ग्लूकोज-खारा समाधान से भर दिया जाता है।

हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण की संभावना को देखते हुए, रक्त संक्रमण का उपयोग केवल गंभीर मामलों में ही किया जाना चाहिए। जीवन के संकेत(उदाहरण के लिए, बड़े रक्त हानि के साथ)। रक्त प्लाज्मा के विकल्प का सबसे अच्छा विषहरण प्रभाव होता है। प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, इंजेक्शन वाले तरल में एंटीहिस्टामाइन और कैल्शियम सप्लीमेंट मिलाए जाते हैं। गंभीर हृदय संबंधी विफलता के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है: 0.2-0.5 मिली, 0.05% स्ट्रॉफैंथिन घोल का 0.2-0.4 मिली, 0.06% कॉर्ग्लिकॉन घोल। गंभीर हाइपोकैलिमिया सिंड्रोम के मामले में, पोटेशियम क्लोराइड का 1% घोल शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 10-15 मिलीलीटर की दर से दिया जाता है। एसिडोसिस के लिए, 4 मिलीलीटर/किग्रा 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल मिलाएं।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, साथ ही एसिड-बेस स्थिति का सुधार प्रयोगशाला परीक्षणों (हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, सोडियम, पोटेशियम, प्लाज्मा में क्लोराइड की एकाग्रता और एसिड-बेस स्थिति के संकेतक) के नियंत्रण में किया जाता है।

निर्जलीकरण के उद्देश्य से, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज का 20-40% घोल अंतःशिरा में दिया जाता है, मूत्रवर्धक: फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 1-3 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन 2-3 खुराक में, मैनिटोल का 10-15% घोल खारा घोल में या 0.5-1.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक में 5% ग्लूकोज, साथ ही 2-3 मिलीलीटर की खुराक पर 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान। न्यूरोटॉक्सिकोसिस के मामले में, यदि बच्चे में ऐंठन और मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ हैं, तो निदान के उद्देश्य से, साथ ही कम करने के लिए रीढ़ की हड्डी में पंचर करना आवश्यक है। इंट्राक्रेनियल दबाव. व्यक्त शामक प्रभावगामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड (जीएचबी) 50-100 मिलीग्राम/किग्रा का सोडियम नमक 5% ग्लूकोज समाधान (50 मिलीलीटर) के साथ अंतःशिरा में दें; डायजेपाम (सेडक्सेन) का 0.5% घोल 0.25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर दिन में 2-3 बार या डिप्राज़िन (पिपोल्फेन) का 2.5% घोल 0.5-1 मिली की खुराक पर। मैग्नीशियम सल्फेट का 25% घोल (0.2 मिलीग्राम/किग्रा) या क्लोरल हाइड्रेट का 2% घोल एनीमा में इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है (शिशुओं को - 5-15 मिली, 1 साल से 5 साल तक - 20-50 मिली, बड़े बच्चों को - 60-80 मिली)। क्लींजिंग एनीमा के बाद क्लोरल हाइड्रेट दिया जाता है। हाइपरथर्मिया के लिए, एनलगिन का 50% घोल (जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिली), एमिडोपाइरिन का 1-2% घोल (0.5 मिली/किग्रा) इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, और शारीरिक तरीकों का भी उपयोग किया जाता है - सिर पर ठंड, बड़े बर्तन , शराब से रगड़ना।

संक्रामक रोगों के गंभीर रूपों में, विटामिन, विशेष रूप से सी, समूह बी और ए का उपयोग रोगजनक रूप से उचित है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी . स्टेरॉयड हार्मोन थेरेपी बाल चिकित्सा अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गई है और कुछ संक्रामक रोगों में इसके महत्व को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। पहले चरण में, स्टेरॉयड हार्मोन निर्धारित करते समय, वे मुख्य रूप से उनके औषधीय गुणों पर आधारित होते थे। यह ध्यान में रखते हुए कि कोई भी संक्रामक रोग किसी न किसी हद तक नशा और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के साथ होता है, संक्रामक रोगों के उपचार में स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग काफी रोगजनक रूप से उचित माना जा सकता है, खासकर जब से कई संक्रामक रोगों (डिप्थीरिया, मेनिंगोकोकल संक्रमण, आदि) में .) अधिवृक्क ग्रंथियों (रक्तस्राव, परिगलन) को कार्यात्मक या जैविक क्षति होती है और इसलिए स्टेरॉयड हार्मोन के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

हालाँकि, कोई भी असंख्य को नज़रअंदाज़ नहीं कर सकता नकारात्मक पक्षस्टेरॉयड हार्मोन का प्रभाव और विशेष रूप से उनका संक्रामक-विरोधी प्रभाव। इसलिए, स्टेरॉयड हार्मोन के नुस्खे के संकेतों को सख्ती से विनियमित और उचित ठहराया जाना चाहिए। प्रायोगिक अनुसंधानयह दिखाया गया है कि स्टेरॉयड हार्मोन न केवल रोग के प्रेरक एजेंट पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं, बल्कि शरीर की प्रतिरोधक क्षमता (ल्यूकोसाइट्स की फागोसाइटिक क्षमता, परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की संख्या) को भी कम करते हैं। लिम्फोइड अंग, प्लाज्मा कोशिकाओं की संख्या, गामा ग्लोब्युलिन का उत्पादन और एंटीबॉडी का स्तर कम हो जाता है), जो संक्रमण के सामान्यीकरण में योगदान कर सकता है, खासकर छोटे बच्चों में।

बढ़ते जीव की शारीरिक विशेषताओं, उसकी प्रतिक्रियाशीलता की विशेषताओं, अंतःस्रावी तंत्र के गठन की प्रक्रिया, बच्चों में इसकी अक्षमता और बहुत सावधानी से, प्रत्येक विशिष्ट मामले में पेशेवरों और विपक्षों को ध्यान में रखना भी आवश्यक है। स्टेरॉयड थेरेपी के संकेतों के निर्धारण के लिए संपर्क करें, यह याद रखते हुए कि स्टेरॉयड हार्मोन का नकारात्मक प्रभाव बच्चे के आगे के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

छोटे बच्चों में विभिन्न एटियलजि के आंतों के विषाक्तता के उपचार में स्टेरॉयड हार्मोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​लक्षण जो आंतों के विषाक्तता के साथ होते हैं (सुस्ती, गतिहीनता, बार-बार उल्टी, अनिद्रा, धूसर रंगत्वचा, हृदय गतिविधि का विकार), चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी और, सबसे ऊपर, जल-खनिज चयापचय, साथ ही संवेदीकरण अधिवृक्क अपर्याप्तता का परिणाम हो सकता है, इसलिए आंतों के विषाक्तता की जटिल चिकित्सा में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन का समावेश रोगजनक रूप से उचित है .

आंतों के संक्रमण की जटिल चिकित्सा में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग के संकेत गंभीर विषाक्तता, हाइपरथर्मिया के साथ न्यूरोटॉक्सिकोसिस, चेतना की हानि और आक्षेप हैं; प्रभाव की अनुपस्थिति में II-III डिग्री के एक्सिकोसिस के साथ विषाक्तता आसव चिकित्सा 1-2 दिनों के भीतर. इन मामलों में प्रेडनिसोलोन शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 1-2 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। आंतों के विषाक्तता के लिए हार्मोन के साथ उपचार की अवधि 3-4 दिन है और 5-6 दिनों से अधिक नहीं। प्रेडनिसोलोन के प्रभाव में, उपचार की शुरुआत से 2-3वें दिन, एक स्पष्ट सुधार होता है: उल्टी बंद हो जाती है, सुस्ती गायब हो जाती है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, भूख लगती है, हेमोडायनामिक पैरामीटर और जल-खनिज चयापचय की स्थिति बहाल हो जाती है। एंटीएलर्जिक प्रभाव हार्मोनल दवाएंआंतों के संक्रमण में हिस्टामाइन जैसे पदार्थों के निर्माण के अवरोध के साथ-साथ कोशिका झिल्ली की बिगड़ा पारगम्यता की बहाली के साथ जुड़ा हुआ है।

न्यूरोटॉक्सिकोसिस के साथ आंतों के संक्रमण वाले रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी का नैदानिक ​​​​प्रभाव और भी तेजी से होता है, आमतौर पर उपचार की शुरुआत से पहले दिन के अंत तक, और इसलिए इन मामलों में हार्मोनल दवाओं का उपयोग 2-3 से अधिक नहीं रहता है दिन.

आपातकालीन आपातकालीन चिकित्सा में मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए स्टेरॉयड हार्मोन का उपयोग शामिल है, जो एंडोटॉक्सिक शॉक और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ होता है। इन मामलों में, शॉक-विरोधी और विषहरण उपायों के संयोजन में बड़ी खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन का केवल प्रारंभिक अंतःशिरा प्रशासन ही बच्चे को बचा सकता है। मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग का एक संकेत मस्तिष्क की सूजन और सूजन भी है। हालाँकि, नैदानिक ​​अवलोकनों से पता चलता है कि कॉर्टिकोइड्स मेनिंगोकोक्सल मेनिन्जाइटिसपुनर्प्राप्ति में देरी और विशेष रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव की स्वच्छता, संभवतः इस तथ्य के कारण है कि ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रभाव में रक्त-मस्तिष्क बाधा की पारगम्यता कम हो जाती है और मस्तिष्कमेरु द्रव में एंटीबायोटिक दवाओं की पर्याप्त सांद्रता नहीं बनती है।

इस प्रकार, यदि किसी को गंभीर मेनिंगोकोसेमिया के लिए, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के साथ, और एडिमा और मस्तिष्क की सूजन के लक्षणों के साथ एंडोटॉक्सिक सदमे के लिए स्टेरॉयड थेरेपी निर्धारित करने की उपयुक्तता पर संदेह नहीं है, तो मेनिंगोकोकल संक्रमण के अन्य मामलों में समस्या का एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत समाधान है। आवश्यक है। ज्यादातर मामलों में मेनिंगोकोकल संक्रमण के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग की अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं होनी चाहिए, शायद ही कभी 5-6 दिन।

विषाक्त डिप्थीरिया के लिए स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग का संकेत दिया गया है। वी.आई. मोलचानोव ने भी डिप्थीरिया में कॉर्टिन के सकारात्मक प्रभाव की ओर इशारा किया, और ए.ए. बोगोमोलेट्स ने सुझाव दिया कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स डिप्थीरिया विष को नष्ट करने वाले की भूमिका निभाते हैं। अब यह दिखाया गया है कि कोर्टिसोन का प्रशासन अधिवृक्क प्रांतस्था को क्षति (नेक्रोसिस, रक्तस्राव) के विकास से बचाता है। अपक्षयी परिवर्तन) डिप्थीरिया नशा से जुड़ा हुआ। चूंकि विषाक्त डिप्थीरिया के रोगजनन में, विशिष्ट नशा के अलावा, एलर्जी घटक भी एक बड़ी भूमिका निभाता है, स्टेरॉयड थेरेपी के उपयोग को रोगजनक रूप से उचित माना जा सकता है, खासकर जब से डिप्थीरिया में अधिवृक्क ग्रंथियों (नेक्रोसिस) को प्रत्यक्ष विषाक्त क्षति होती है। रक्तस्राव), कभी-कभी तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण बनता है।

जटिल चिकित्सा में स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग के लिए पूर्ण संकेत वायरल और टीकाकरण के बाद एन्सेफलाइटिस हैं, जिनकी उत्पत्ति में एलर्जी और ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं एक बड़ी भूमिका निभाती हैं।

गंभीर एन्सेफलाइटिस के लिए हार्मोनल थेरेपी निर्धारित करने से शरीर के तापमान में तेजी से कमी आती है और दौरे बंद हो जाते हैं। हार्मोनल थेरेपी के उपयोग से एन्सेफलाइटिस से होने वाली मृत्यु दर में तेजी से कमी आई है।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में हार्मोनल दवाएं निमोनिया के विषाक्त रूपों के पाठ्यक्रम पर लाभकारी प्रभाव डालती हैं जो इन्फ्लूएंजा, खसरा और अन्य वायरल संक्रमण के साथ विकसित होती हैं; अच्छा प्रभावयह क्रुप के रोगियों में भी देखा जाता है, साथ में II-III डिग्री के लेरिन्जियल स्टेनोसिस के लक्षण भी होते हैं। क्रुप के उपचार की अवधि 2-3 दिन है, शायद ही कभी 4-5 दिन। ग्रेड I स्टेनोसिस के लिए, हार्मोनल दवाएं निर्धारित नहीं की जाती हैं।

स्टेरॉयड हार्मोन को रोगजन्य चिकित्सा के रूप में और इन्फ्लूएंजा, खसरा और अन्य वायरल रोगों के सरल विषाक्त और हाइपरटॉक्सिक रूपों के लिए उपयोग करने की सिफारिश की जाती है ताकि हेमोकिरक्यूलेटरी विकारों और बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एडिमा, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन को रोका जा सके।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के लिए हार्मोनल दवाओं के उपयोग पर साहित्य में उपलब्ध जानकारी पृथक रोगियों और मुख्य रूप से वयस्कों से संबंधित है। राय विरोधाभासी हैं. हमारी टिप्पणियों के अनुसार, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन को अत्यधिक गंभीर नशा वाले रोगियों को, अतिताप के साथ, स्पष्ट प्रतिक्रिया के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए। लिम्फोइड ऊतकऔर ग्रसनी वलय, जब बच्चे को नाक से सांस लेने में गंभीर कठिनाई और चिंता का अनुभव होता है। प्रेडनिसोलोन थेरेपी का प्रभाव उपचार शुरू होने के 2-3 दिनों के भीतर प्रकट होता है: नशा गायब हो जाता है, तालु और नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल, साथ ही लिम्फ नोड्स का आकार कम हो जाता है, और सामान्य नाक से सांस लेना जल्दी से बहाल हो जाता है।

प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के लिए स्टेरॉयड हार्मोन के उपयोग की उपयुक्तता का प्रश्न विवादास्पद रूप से हल किया गया है। अधिवृक्क प्रांतस्था की कमी स्थापित की गई है, जिसके दौरान रक्त में स्टेरॉयड के स्तर में गिरावट आई है गंभीर पाठ्यक्रमनवजात शिशुओं में सेप्सिस। नवजात शिशुओं में सेप्टिक स्थितियों के लिए व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन के संयुक्त उपयोग की उच्च प्रभावशीलता का संकेत देने वाली बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​टिप्पणियां हैं। हमारी राय में, सेप्टिक प्रक्रियाओं के लिए स्टेरॉयड थेरेपी को मुख्य रूप से प्रतिस्थापन थेरेपी के रूप में दर्शाया गया है, खासकर जब से इन बीमारियों में कोर्टिसोन की आवश्यकता बढ़ जाती है।

वायरल हेपेटाइटिस के लिए हार्मोनल दवाओं के संबंध में सिफारिशें बहुत विरोधाभासी हैं। हमारी नैदानिक ​​टिप्पणियों से पता चला है कि गंभीर और जटिल चिकित्सा में स्टेरॉयड हार्मोन का नुस्खा घातक रूपबच्चों, विशेषकर छोटे बच्चों में वायरल हेपेटाइटिस बी पूरी तरह से उचित है। हालाँकि, कोमा की अवधि में प्रेडनिसोलोन का उपयोग, यहां तक ​​कि बड़ी खुराक में भी, अप्रभावी है। इसलिए, स्टेरॉयड हार्मोन को समय पर निर्धारित किया जाना चाहिए, जबकि यकृत की संरचना, उनकी कार्रवाई का "लक्ष्य", अभी भी संरक्षित है, यानी, बड़े पैमाने पर परिगलन के विकास से पहले। मरीजों का इलाज करते समय वायरल हेपेटाइटिसआप अपने आप को प्रेडनिसोन थेरेपी के 7-10 दिन के छोटे कोर्स तक सीमित कर सकते हैं। इस समय तक, नशे के लक्षण गायब हो जाते हैं, और लीवर फ़ंक्शन परीक्षणों में एक स्पष्ट सकारात्मक प्रवृत्ति दिखाई देती है। स्टेरॉयड हार्मोन का लंबे समय तक उपयोग करने से रोग नहीं होता है और भी सुधारनैदानिक ​​और जैव रासायनिक पैरामीटर।

तीव्र, गंभीर, जीवन-घातक विकारों वाले संक्रामक रोगियों को एक डॉक्टर और एक नर्स द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी के साथ एक विशेष गहन देखभाल इकाई में रखा जाना चाहिए, जहां उनका इलाज प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों की देखरेख में किया जाता है। नोसोकोमियल संक्रमण को रोकने के लिए, ऐसे विभाग को आवश्यक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपकरणों से सुसज्जित बॉक्स वार्ड में रखने की सलाह दी जाती है।

स्रोत: निसेविच एन.आई., उचैकिन वी.एफ. बच्चों में संक्रामक रोग: पाठ्यपुस्तक। - एम.: मेडिसिन, 1990, -624 पी., बीमार। (शैक्षिक साहित्य। चिकित्सा संस्थान के छात्रों के लिए। बाल रोग विशेषज्ञ, संकाय।)

एलर्जी किसी पदार्थ के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता है। इस बीमारी की अभिव्यक्तियों में अक्सर दाने, सूजन, राइनाइटिस, अस्थमा, एक्जिमा और यहां तक ​​कि नेक्रोसिस भी शामिल हैं। एलर्जी आमतौर पर हार्मोनल एजेंटों और एंटीहिस्टामाइन का उपयोग करके की जाती है। हालाँकि, ऐसी चिकित्सा का उपयोग करके केवल रोग की वास्तविक अभिव्यक्तियों को रोका जा सकता है। इस तरह से एलर्जी का इलाज नहीं किया जा सकता है। लेकिन चिकित्सा प्रौद्योगिकीसौभाग्य से, जिसकी मदद से आप इस बीमारी से छुटकारा पा सकते हैं, वह अभी भी मौजूद है।

एलर्जेन-विशिष्ट चिकित्सा का उपयोग

जैसा कि आप जानते हैं, शरीर को रोगजनक वायरस या बैक्टीरिया के संक्रमण से बचाने के लिए टीकाकरण जैसी विधि का उपयोग किया जाता है। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी कुछ हद तक इस तकनीक के समान है। रोगी को बस उस पदार्थ की सूक्ष्म खुराक का इंजेक्शन लगाया जाता है जो उसमें नकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनता है। एलर्जेन-विशिष्ट थेरेपी आमतौर पर बहुत लंबे समय तक चलती है - कई महीनों तक।

इस समय के दौरान, रोगी का शरीर एलर्जेन की क्रिया का "अभ्यस्त" हो जाता है। परिणामस्वरूप, रोगी में रोग के सभी लक्षण दूर हो जाते हैं।

चिकित्सा के लिए संकेत

यह उपचार आमतौर पर केवल 5 से 50 वर्ष की आयु के लोगों को निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा शुरू करने से पहले, डॉक्टर को एक सौ प्रतिशत सुनिश्चित होना चाहिए कि रोगी की बीमारी प्रतिरक्षात्मक प्रकृति की है।

निम्नलिखित मामलों में एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी बहुत अच्छा प्रभाव देती है:

नेत्रश्लेष्मलाशोथ और मौसमी राइनाइटिस के लिए;

साल भर चलने वाला राइनाइटिस।

यह तकनीक इलाज में भी बेहद कारगर है दमाऔर सहवर्ती रोग - हृदय, अंतःस्रावी, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल और न्यूरोसिस।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी और दवा-प्रेरित ल्यूपस जैसी तकनीकों का उपयोग करके इलाज किया जा सकता है। हालाँकि, इस मामले में इस तकनीक का उपयोग कम ही किया जाता है। ऐसी बीमारी के लिए ASIT का उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब प्रतिक्रिया पैदा करने वाली दवा महत्वपूर्ण हो और उसे बदलने के लिए कुछ भी न हो।

एलर्जेन के संपर्क से बचने से इसके विकास को रोकने में मदद मिलती है नकारात्मक लक्षणबेशक, किसी भी थेरेपी से कहीं बेहतर। किसी उत्तेजक पदार्थ की अनुपस्थिति में, रोगी में कोई भी लक्षण विकसित नहीं हो पाता। इसलिए, एलर्जेन-विशिष्ट उपचार आमतौर पर केवल तभी निर्धारित किया जाता है जब संपर्क को बाहर करना असंभव हो। उदाहरण के लिए, यदि रोगी को घरेलू धूल, त्वचा के कणों के अपशिष्ट उत्पादों आदि से एलर्जी है, तो इसी तरह की तकनीक का उपयोग करना उचित होगा।

कौन सी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी) का उपयोग करके किया जाता है:

शुद्ध एलर्जी;

एलर्जी;

अन्य संशोधित एलर्जी।

रूस में उत्पादित और एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी जैसे उपचारों में उपयोग की जाने वाली दवाओं को उनके प्रोटीन नाइट्रोजन सामग्री (पीएनयू) के आधार पर मानकीकृत किया जाता है। उदाहरण के लिए, एएसआईटी के लिए स्टालोरल और फोस्टल जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

दवाएँ कैसे काम करती हैं?

दरअसल, ASIT के तंत्र स्वयं विविध हैं। यह हो सकता था:

साइटोकिन और प्रतिरक्षा चयापचय का पुनर्गठन;

अवरोधक एंटीबॉडी का उत्पादन;

एलर्जी सूजन के मध्यस्थ घटक को धीमा करना;

IgE उत्पादन में कमी.

ASIT तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया के अंतिम और प्रारंभिक दोनों चरणों को रोक सकता है। साथ ही, ऐसी चिकित्सा करते समय, अस्थमा में सूजन और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के सेलुलर पैटर्न को दबा दिया जाता है।

इलाज कैसे किया जाता है?

बेशक, एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी केवल एक पेशेवर डॉक्टर (और प्रासंगिक अनुभव वाला केवल एक डॉक्टर) द्वारा निर्धारित और किया जा सकता है। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं इस पद्धति का उपयोग नहीं करना चाहिए। एलर्जी के टीके की खुराक में त्रुटि से रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

ऐसी इम्यूनोथेरेपी के उपयोग की अनुमति केवल रोग की गैर-आक्रमणीय अवधि में ही दी जाती है। रोगी को सबसे पहले फेफड़ों और पुराने संक्रमण के अन्य केंद्रों में सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करना होगा।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी हमेशा दवा की सबसे छोटी खुराक से शुरू होती है। जलन पैदा करने वाले पदार्थ अक्सर इंजेक्शन द्वारा दिए जाते हैं। कभी-कभी उपचार के लिए गोलियों या पाउडर का भी उपयोग किया जाता है। इसके बाद, खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जाती है।

अधिकांश मामलों में दवा प्रशासन की आवृत्ति सप्ताह में 2-3 बार होती है। मानक पूर्ण कोर्स 25-50 इंजेक्शन है। मरीजों को डिस्पोजेबल इंसुलिन सीरिंज का उपयोग करके इंजेक्शन दिया जाना चाहिए। इम्यूनोथेरेपी इंजेक्शन चमड़े के नीचे दिए जाते हैं।

कौन से पाठ्यक्रम पेश किए जा सकते हैं?

ASIT के लिए कोई मानक उपचार नियम नहीं हैं। रोगी के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और उसकी बीमारी के पाठ्यक्रम के अनुसार डॉक्टर द्वारा थेरेपी की जाती है। ASIT को केवल निम्नलिखित प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है:

लघु प्री-सीज़न कोर्स;

पूर्ण प्री-सीजन कोर्स;

साल भर की थेरेपी.

आप इस पद्धति का उपयोग करके उपचार के मुख्य चरणों में भी अंतर कर सकते हैं:

तैयारी. इस स्तर पर, डॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास की सावधानीपूर्वक जांच करता है और एक परीक्षा आयोजित करता है। इसके बाद, कारण-निर्भर एलर्जेन और उसके प्रति शरीर की संवेदनशीलता की डिग्री निर्धारित की जाती है (परीक्षणों का उपयोग करके)। इसके आधार पर वांछित दवा और उसकी खुराक का चयन किया जाता है।

आरंभिक चरण.इस स्तर पर, रोगी को धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि के साथ दवा दी जानी शुरू हो जाती है।

रखरखाव चरण. यह अवस्था 3 से 5 वर्ष तक रह सकती है। इस समय के दौरान, रोगी नियमित रूप से निर्धारित दवा लेता है और डॉक्टर की सबसे सावधानीपूर्वक निगरानी में रहता है।



विशेष निर्देश

दवा की एक खुराक देने के बाद, रोगी का शरीर, स्पष्ट कारणों से, गंभीर तनाव का अनुभव करना शुरू कर देता है। इसलिए, रोगी को किसी अन्य के साथ ऐसे इंजेक्शन देना सख्त मना है निवारक टीकाकरण. इस महत्वपूर्ण शर्त का अनुपालन न करने के परिणाम वास्तव में बहुत गंभीर हो सकते हैं। साथ ही, उपचार के दौरान, रोगी के शरीर पर एलर्जी के अतिरिक्त प्रभाव को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है।

मतभेद

रोगी की गर्भावस्था;

रोगी में तीव्र संक्रामक प्रक्रियाएं होती हैं;

2-3 डिग्री के ब्रोन्कियल अस्थमा का स्थायी रूप;

स्वयं एलर्जी रोग की जटिलताएँ;

ट्यूमर विकृति विज्ञान की उपस्थिति;

तीव्र अवस्था में मानसिक बीमारियाँ;

इम्युनोग्लोबुलिन ई का उच्च स्तर।

इस उपचार तकनीक का उपयोग रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए:

5 वर्ष से कम आयु और 50 वर्ष से अधिक आयु;

त्वचा रोगविज्ञान होना;

जो पुरानी संक्रामक बीमारियों से पीड़ित हैं;

एलर्जेन के प्रति त्वचा की कम संवेदनशीलता के साथ।

दुष्प्रभाव

बेशक, ऐसी चिकित्सा करते समय, रोगी को अनुभव हो सकता है विभिन्न प्रकारशरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ। एलर्जेन-विशिष्ट उपचार का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव इस प्रकार हैं:

इंजेक्शन स्थल पर त्वचा की लालिमा और सूजन। यह प्रतिक्रिया आमतौर पर दवा देने के लगभग आधे घंटे बाद होती है। यदि ऐसा कोई दुष्प्रभाव होता है, तो उपयोग की जाने वाली एलर्जेन की खुराक कम कर देनी चाहिए।

रोगी के शरीर का तापमान बढ़ना या त्वचा के चकत्ते. ऐसी प्रतिक्रियाएं आमतौर पर दवा के प्रशासन के तुरंत बाद दिखाई देती हैं। इस मामले में, खुराक भी आमतौर पर कम कर दी जाती है।

थेरेपी कितनी प्रभावी हो सकती है?

पर वर्तमान मेंएलर्जी और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी एकमात्र तरीका है जो सीधे रोग की प्रतिरक्षा प्रकृति को प्रभावित करता है। गुजरने के बाद पूरा पाठ्यक्रमसभी खातों के अनुसार, मरीज़ आमतौर पर दीर्घकालिक छूट का अनुभव करते हैं। पर एलर्जी रिनिथिसऔर पॉलीनोज़, ऐसी थेरेपी 90% रोगियों के लिए उत्कृष्ट प्रभाव देती है। यह भी देखा गया है कि एएसआईटी का उपयोग करने पर उपचार के संदर्भ में सर्वोत्तम परिणाम युवा रोगियों में प्राप्त किए जा सकते हैं।

रोगियों में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव आमतौर पर ASIT के 3-5 पाठ्यक्रमों के बाद ही दिखाई देता है। लेकिन सुधार अक्सर पहले चरण के बाद ही ध्यान देने योग्य होते हैं। जलन पैदा करने वाले पदार्थों के प्रति रोगी के शरीर की प्रतिक्रिया कम स्पष्ट हो जाती है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी: मुद्दे की लागत

एएसआईटी विधि का उपयोग करके उपचार की लागत मुख्य रूप से उत्तेजना के प्रकार पर निर्भर करती है जो प्रतिक्रिया का कारण बनती है। उपयुक्त विशेषज्ञता के डॉक्टर द्वारा जांच में आमतौर पर लगभग 900 रूबल का खर्च आता है। पेड़ों और अनाजों के परागकणों से एलर्जी के उपचार के लिए, एक रोगी से शुल्क लिया जा सकता है, उदाहरण के लिए, 6 से 12 हजार रूबल तक, घर की धूल के कण के लिए - 8 से 14.5 हजार रूबल तक।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी: रोगी समीक्षाएँ

स्वयं मरीज़ों की इस उपचार तकनीक के बारे में बहुत अच्छी राय थी। कुछ मरीज़ ASIT को ही एकमात्र मानते हैं प्रभावी तकनीकएलर्जी चिकित्सा. कोर्स के बाद, कई मरीज़, उनके शब्दों में, अंततः "पूरी तरह से जीवन जीना" शुरू करते हैं। इस तकनीक की राइनाइटिस, एंजियोएडेमा और एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियों वाले दोनों रोगियों द्वारा प्रशंसा की जाती है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि तकनीक मरीज़ की मदद नहीं करती है। लेकिन किसी भी मामले में, जैसा कि कई मरीज़ ध्यान देते हैं, यह लगभग कभी नुकसान नहीं पहुँचाता है। पाठ्यक्रमों की लागत को एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी जैसी तकनीक का कुछ नुकसान माना जाता है। बेशक, हर मरीज इलाज के लिए 12-14 हजार का भुगतान नहीं कर सकता।

लेकिन एलर्जी से छुटकारा पाना आसान नहीं है आधुनिक तरीकेनिदान और उपचार इसे संभव बनाते हैं। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी)सबमें से अधिक है प्रभावी तरीकेएलर्जी का इलाज. हालाँकि, सफलता प्राप्त करने के लिए, रोगी को धीरज और धैर्य दिखाना होगा, क्योंकि यह उपचार कई वर्षों तक चलता है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी क्या है?

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी पद्धति(एएसआईटी) एक प्रकार का एलर्जी उपचार है जिसमें रोगी को एलर्जी के नमक का अर्क दिया जाता है जो बढ़ती खुराक में प्रतिकूल एलर्जी लक्षण पैदा करता है। इस उपचार का प्रयोग पहली बार 1911 में हे फीवर के लिए किया गया था। शोध के एक चरण में, वैज्ञानिकों और डॉक्टरों ने महसूस किया कि इस तरह की थेरेपी से मरीज की प्राकृतिक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाएगी। कब काइस तरह के उपचार को विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन कहा जाता था, हालांकि, इस तरह के उपचार की प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति पर डेटा के संचय के साथ, विधि को एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी कहा जाने लगा।

किसी एलर्जेन के प्रवेश (एलर्जी की प्रतिक्रिया का कारण) से शरीर में एलर्जेन की कार्रवाई के प्रति प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध हो जाता है। इस तंत्र में टीकाकरण के साथ कुछ समानताएं हैं, जिसमें वायरल घटकों को शरीर में पेश किया जाता है, जिससे एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इस संबंध में, इस थेरेपी के लिए उपयोग किए जाने वाले एलर्जेन समाधान को ही एलर्जेनिक वैक्सीन भी कहा जाता है।

जिसे एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के दौरान रोगी को दिया जाता है, उसे कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण कहा जाता है। हालाँकि, अगर अंदर सामान्य स्थितियाँरोगी ऐसे एलर्जेन के संपर्क में अनियंत्रित रूप से आता है (जो बीमारी का कारण बनता है), तो एएसआईटी के साथ यह उपस्थित चिकित्सक के स्पष्ट कार्यक्रम के अनुसार और चिकित्सीय खुराक में होता है, जो उपचार में सकारात्मक गतिशीलता की अनुमति देता है।

यदि एलर्जेन-विशिष्ट चिकित्सा सफल होती है, तो हाइपोसेंसिटाइजेशन (सहिष्णुता) विकसित होती है। दूसरे शब्दों में, शरीर बस इस एलर्जेन का आदी हो जाता है और इस पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। इससे शरीर की अनुकूली क्षमता बढ़ती है। यह सख्त होने के समान है, जब कोई व्यक्ति नियमित रूप से खुद को पानी में डुबोता है ठंडा पानी, फिर आरामदायक तापमान सीमा का विस्तार होता है।

एलर्जेन-विशिष्ट थेरेपी के एक कोर्स के दौरान, शरीर एलर्जेन की सामान्य खुराक पर कम से कम प्रतिक्रिया करता है, और कोर्स के अंत में यह पूरी तरह से इस पर प्रतिक्रिया करना बंद कर देता है। वह अवधि जिसके दौरान शरीर एलर्जी से पूरी तरह छुटकारा पा लेता है, रेमिशन कहलाती है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, ASIT के बाद 5% लोगों में, एलर्जी हमेशा के लिए गायब हो जाती है, और औसतन, एलर्जी-विशिष्ट उपचार के बाद छूट 20 साल तक रहती है।

वर्तमान में, ASIT का उपयोग रोगियों के तीन समूहों के लिए एलर्जी के उपचार में किया जाता है:

• पराग एलर्जी (हे फीवर) के रोगी।
• घर की धूल, जानवरों की रूसी और अन्य घरेलू एलर्जी से एलर्जी वाले रोगी।
• कीड़े के काटने पर गंभीर प्रतिक्रिया वाले लोग।

एलर्जेन-विशिष्ट थेरेपी कैसे काम करती है?

ASIT का प्रयोग पहली बार 1911 में किया गया था। हालाँकि, उस समय, दवा के पास सेलुलर और आणविक प्रतिक्रियाओं पर डेटा नहीं था, और इसलिए तकनीक का उपयोग सहज रूप से किया गया था, क्योंकि यह वांछित प्रभाव देता था। एलर्जेन-विशिष्ट चिकित्सा के आणविक सेलुलर तंत्र को समझने में पहली बड़ी सफलता 60 के दशक में हुई, जब जापानी जीवविज्ञानी टेरुका और किमिशेगी इशिज़का ने आईजीई एंटीबॉडी की खोज की।

कक्षा ई (आईजीई) एलर्जी प्रतिक्रिया में प्रमुख भागीदार हैं। वे ही हैं जो एलर्जेन के प्रति अति संवेदनशील प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। बाद में, वैज्ञानिकों ने पाया कि एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के साथ, रक्त में IgE के स्तर में वृद्धि धीमी हो जाती है। और एलर्जेन-विशिष्ट थेरेपी के बार-बार कोर्स के बाद, आईजीई एंटीबॉडी की एकाग्रता मूल की तुलना में भी कम हो जाती है। जैसे-जैसे विज्ञान और चिकित्सा विकसित हुई, यह स्पष्ट हो गया कि ASIT न केवल IgE को प्रभावित करता है, बल्कि एलर्जी प्रतिक्रिया के अन्य भागों को भी प्रभावित करता है। इस प्रकार, एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के मुख्य प्रभाव निम्नलिखित हैं:

• ASIT इम्युनोग्लोबुलिन ई के स्तर को कम करता है.
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी करते समय, एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन को अवरुद्ध करता है। ये इम्युनोग्लोबुलिन एलर्जेन को बांधते हैं, लेकिन एलर्जी प्रतिक्रिया को ट्रिगर नहीं करते हैं। इस प्रकार, जितने अधिक एलर्जेन अणु वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन से जुड़ते हैं, उतने ही कम अणु वर्ग ई इम्युनोग्लोबुलिन से बंधते हैं, और एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना कम हो जाती है।
• एएसआईटी के साथ, ऊतकों में मस्तूल कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, जो केमोकाइन - पदार्थों का स्राव करती हैं जो एलर्जी के लक्षण पैदा करते हैं। रक्त में प्रवाहित होने वाली मस्तूल कोशिकाएं जितनी कम होंगी, केमोकाइन का उत्पादन उतना ही कम होगा, और इसलिए एलर्जी के लक्षणकम होगा. इसके अलावा, एलर्जी-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के दौरान मस्त कोशिकाएं स्वयं काफी कम केमोकाइन छोड़ती हैं, जो एलर्जी की प्रतिक्रिया को काफी हद तक कम कर देती है।
• एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी अन्य प्रतिरक्षा कोशिकाओं और आणविक परिसरों को भी प्रभावित करती है। विशेष रूप से, हम Th1 और Th2 प्रतिरक्षा कोशिकाओं के बारे में बात कर रहे हैं। इनमें से पहली प्रकार की कोशिकाएं एलर्जी की प्रतिक्रिया को दबा देती हैं और दूसरी कोशिकाएं इसके विकास को बढ़ावा देती हैं। एक नियम के रूप में, ये कोशिकाएँ गतिशील संतुलन में हैं। हालाँकि, जब एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की जाती है, तो पूर्व कोशिकाएँ बाद की तुलना में काफी अधिक संख्या में हो जाती हैं। यह कमजोर एलर्जी प्रतिक्रिया की अनुमति देता है।

ASIT में प्रयुक्त औषधीय एलर्जी

एलर्जेन-विशिष्ट चिकित्सा के अस्तित्व की पूरी अवधि के दौरान, विभिन्न कच्चे माल से सक्रिय पदार्थों के जल-नमक अर्क का उपयोग चिकित्सीय एलर्जेन के रूप में किया गया है, जिसके संपर्क में आने पर कुछ एलर्जी प्रतिक्रियाएं होती हैं। हालाँकि, यह ध्यान में रखने योग्य है कि एलर्जेनिक दवाओं में, स्वयं एलर्जी के अलावा, अन्य घटक भी होते हैं जो दवा की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। इसलिए, परिणामी जल-नमक अर्क को बाद में विशेष शुद्धिकरण के अधीन किया जाता है, जिसके तरीकों में लगातार सुधार किया जा रहा है।

आधुनिक एलर्जी विज्ञान की समस्याओं में से एक एलर्जी-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए दवाओं की गुणवत्ता और मानकीकरण है। विभिन्न देशों के अपने-अपने गुणवत्ता मानक हैं, और इससे कुछ समस्याएं पैदा होती हैं। इस संबंध में, आज एलर्जेनिक दवाओं के मानकीकरण के लिए एक सामान्य विश्वव्यापी रणनीति बनाई जा रही है, जो निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार एलर्जेन के अनिवार्य मानकीकरण का प्रावधान करती है:

• एलर्जेनिक गतिविधि;
• जैविक गतिविधि;
• द्रव्यमान की इकाइयों में तैयारी में मुख्य एलर्जी की सामग्री।

वर्तमान में, विभिन्न निर्माताओं के लिए दवा में मुख्य एलर्जी कारकों की सामग्री निर्धारित करना मौलिक रूप से संभव हो गया है, जो मुख्य रूप से एक जटिल संरचना वाले एलर्जी के प्रति शरीर की बढ़ती संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार हैं। इस उद्देश्य के लिए, प्रासंगिक एलर्जी की ज्ञात मात्रा वाले अंतर्राष्ट्रीय मानक (डब्ल्यूएचओ) विभिन्न देशों को उपलब्ध कराए जाते हैं।

प्रोटीन अणुओं की क्लोनिंग की आधुनिक प्रौद्योगिकियाँ कई महत्वपूर्ण एलर्जेनिक अणुओं को प्राप्त करना संभव बनाती हैं। यह तकनीक एलर्जेनिक दवाओं के मानकीकरण को महत्वपूर्ण रूप से सुविधाजनक बनाती है, जिससे खुराक रूपों की श्रृंखला में मुख्य एलर्जेंस के सख्त मात्रात्मक निर्धारण की अनुमति मिलती है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी: उपचार कैसे किया जाता है?

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में तीन मुख्य चरण होते हैं:

1. प्रारंभिक चरण: .
2. आरंभिक चरण एलर्जेन-विशिष्ट सहिष्णुता की उत्तेजना है।
3. रखरखाव चरण प्राप्त प्रभाव का समेकन है।

पहला चरण: तैयारी

सबसे पहले, एक एलर्जी विशेषज्ञ किसी विशेष रोगी के चिकित्सा इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन करता है, एक परीक्षा आयोजित करता है और प्रारंभिक निष्कर्ष निकालता है। इसके बिना कोई भी इलाज शुरू नहीं किया जा सकता. इसके बाद, एक निदान किया जाता है - कारण-निर्भर एलर्जेन निर्धारित किया जाता है, और इसके प्रति शरीर की संवेदनशीलता भी निर्धारित की जाती है। यह प्रक्रिया त्वचा एलर्जी परीक्षणों का उपयोग करके की जाती है। ऐसा तब होता है जब त्वचा पर अलग-अलग एलर्जेंस (20 तक) टपकाए जाते हैं या त्वचा पर छोटे चीरे लगाए जाते हैं (इसे थोड़ा खरोंच दिया जाता है ताकि इससे रोगी को असुविधा न हो)। उस क्षेत्र में जहां सूजन, लालिमा, छीलने आदि के रूप में एक दृश्यमान एलर्जी प्रतिक्रिया दिखाई देती है, वांछित एलर्जेन स्थित होता है।

ऐसे मामले होते हैं जब एक मरीज में एक साथ कई एलर्जी कारकों के प्रति प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है। इस मामले में, एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए विभिन्न एलर्जेन के मिश्रण का उपयोग किया जाता है। इस मामले में अपवाद परस्पर दमनकारी एलर्जी है। उदाहरण के लिए, यह घरेलू धूल के कण, तिलचट्टे और फफूंद से पराग और एलर्जी हो सकता है। इस थेरेपी से, एलर्जी कम हो जाती है और उपचार में शामिल नहीं होती है।

त्वचा परीक्षण को एलर्जी के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीकों में से एक माना जाता है, लेकिन उनकी कई सीमाएँ भी हैं, उदाहरण के लिए:

• रोगी की आयु 5 वर्ष से अधिक होनी चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों में शरीर स्वाभाविक रूप से कई एलर्जी कारकों के प्रति प्रतिक्रिया बदल सकता है। इसलिए, इस मामले में, नमूने पर झूठी नकारात्मक प्रतिक्रिया का जोखिम बहुत अधिक है।
• अंतिम एलर्जी तीव्रता के बाद से कम से कम 30 दिन बीत चुके होंगे।
• आखिरी खुराक के बाद 1-2 सप्ताह बीतने चाहिए (इस मामले में, समय विशिष्ट दवा पर निर्भर करता है)। बात यह है कि यदि एंटीहिस्टामाइन रक्त में प्रसारित होता है, तो एक झूठी नकारात्मक प्रतिक्रिया भी संभव है।

एक अधिक आधुनिक (लेकिन साथ ही महंगी) निदान पद्धति रक्त परीक्षण का उपयोग करके किया जाने वाला एलर्जी परीक्षण है। इस मामले में, डॉक्टर रक्त सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन का स्तर निर्धारित करते हैं, और इस संकेतक के आधार पर, खतरे की डिग्री और एलर्जी प्रतिक्रिया के विकास की प्रकृति निर्धारित की जाती है। उल्लेखनीय है कि सिर्फ एक नमूने से यह निर्धारित करना संभव है कि एक मरीज 40 अलग-अलग एलर्जी पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा। ऐसा करने के लिए, सामान्य एलर्जी कारकों के साथ विशेष रूप से संकलित पैमाने का उपयोग करें।

दूसरा चरण: आरंभिक चरण

निदान के तुरंत बाद, शरीर में एलर्जेन का क्रमिक परिचय शुरू हो जाता है। प्रारंभ में, न्यूनतम सुरक्षित खुराक दी जाती है, जिसके बाद इसे धीरे-धीरे अधिकतम सहनशील खुराक तक बढ़ाया जाता है। यह शरीर को किसी दिए गए एलर्जेन के प्रति सहनशील होने के लिए "सिखाने" के लिए किया जाता है।

एलर्जेन प्रशासन की सबसे आम विधि चमड़े के नीचे (या एससीआईटी) है। यह कंधे में इंजेक्शन लगाकर किया जाता है। हालाँकि, 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को एलर्जी वाले इंजेक्शन नहीं दिए जाते हैं।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, एक नियम के रूप में, एलर्जेन प्रशासन की एक गैर-इंजेक्शन विधि का उपयोग किया जाता है। बच्चों में एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी सूक्ष्म रूप से की जाती है। इस मामले में, दवा एक टैबलेट में निहित होती है, जिसे पुनर्जीवन के लिए जीभ के नीचे रखा जाता है।

वर्तमान में, एलर्जी विशेषज्ञ इस बात पर बहस करते हैं कि एलर्जेन प्रशासन की कौन सी विधि बेहतर है, एससीआईटी या एसएलआईटी, लेकिन दोनों विधियां प्रभावी ढंग से काम करती हैं। इस मामले में, मुख्य बात आवश्यक एलर्जी लेने के शेड्यूल का पालन करना है।

एक नियम के रूप में, एलर्जेन की पहली खुराक हर दिन या हर दूसरे दिन दी जाती है। धीरे-धीरे, एलर्जी का परिचय कम और कम होता जाता है। यह उल्लेखनीय है कि ASIT के संचालन के लिए कोई मानक योजनाएँ नहीं हैं। रोगियों और नैदानिक ​​​​डेटा की निरंतर निगरानी के आधार पर, डॉक्टर स्वतंत्र रूप से आवश्यक खुराक और खुराक आहार का चयन करता है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी का आरंभ चरण तीन से छह महीने तक रहता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को एंटीहिस्टामाइन नहीं लेना चाहिए। इस संबंध में, इस तरह का उपचार शुरू होता है शरद कालया सर्दियों में, जब एलर्जी से पीड़ित व्यक्ति एंटीहिस्टामाइन के बिना काम कर सकता है।

यदि फूलों का मौसम जल्द ही आता है, तो अल्पकालिक योजनाओं में से एक के अनुसार ऐसा उपचार करना संभव है:

1. त्वरित एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी। इस उपचार पद्धति के साथ दिन में 2-3 बार एलर्जेन के चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाए जाते हैं। ऐसी थेरेपी का कोर्स 10-15 दिनों तक चलता है।
2. बिजली ASIT. तीन दिनों के लिए, हर 3 घंटे में रोगी को एड्रेनालाईन के साथ समान खुराक में दवाओं के चमड़े के नीचे इंजेक्शन लगाया जाता है।
3. एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की शॉक विधि। एड्रेनालाईन के संयोजन में हर 2 घंटे में एलर्जेन इंजेक्शन लगाए जाते हैं। यह थेरेपी पूरे दिन की जाती है।

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के सभी अल्पकालिक तरीके बड़े जोखिम से जुड़े हैं और केवल विशेषीकृत क्षेत्रों में ही किए जाते हैं। रोगी संस्थान. अल्पकालिक एएसआईटी आहार को एंटीहिस्टामाइन के साथ एक साथ भी किया जा सकता है। इस प्रकार, किसी विशेष एलर्जेन के प्रति सहनशीलता अलग-अलग समय में हासिल की जा सकती है, लेकिन प्रत्येक मामले में, परिणाम को मजबूत करने के लिए, एएसआईटी - रखरखाव के अंतिम चरण से गुजरना आवश्यक है।

तीसरा चरण: रखरखाव चरण

यह सबसे लंबी अवस्था है एलर्जेन-विशिष्ट चिकित्सा, जिसके दौरान रोगी को नियमित रूप से एलर्जेन लेना चाहिए। विभिन्न कारणों के आधार पर, डॉक्टर रखरखाव चरण की अवधि का चयन करता है। हालाँकि, औसतन यह 3 से 5 साल तक रहता है, और इस दौरान एलर्जी पीड़ित को एलर्जी पैदा करने वाली दवा लेने के लिए हर 2-4 सप्ताह में डॉक्टर के पास जाना पड़ता है।

एक नियम के रूप में, फूलों की अवधि शुरू होने से 1-2 सप्ताह पहले चिकित्सा बंद कर दी जाती है, और एलर्जी पैदा करने वाले परागकण हवा से गायब हो जाने के बाद, पतझड़ में एएसआईटी का दोहराव कोर्स शुरू होता है। यदि एलर्जी मौसमी नहीं है (उदाहरण के लिए, घुन से एलर्जी), तो वर्ष के समय के सख्त संदर्भ के बिना एलर्जी-विशिष्ट चिकित्सा की जाती है।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी की प्रभावशीलता क्या है?

अस्तित्व के 100 से अधिक वर्षों के लिए एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपीदुनिया भर में हजारों अलग-अलग अध्ययन किए गए हैं। के अनुसार चिकित्सा अवलोकन, ASIT 90% से अधिक मामलों में प्रभावी है. इसके अलावा, असफल उपचार के मामले आमतौर पर रोगी के अपर्याप्त अनुशासन से जुड़े होते हैं, जिन्हें एलर्जी विशेषज्ञ के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए। इसलिए, यदि कोई रोगी ASIT से अधिकतम प्रभाव प्राप्त करना चाहता है, तो उसे यह करना चाहिए:

• अपने डॉक्टर की नियुक्तियों पर समय पर पहुंचें। पहले 3-6 महीने तक मरीज को सप्ताह में 1-2 बार आना चाहिए। अगले 3-5 वर्षों में, इसे सप्ताह में एक बार या महीने में एक बार किया जाना चाहिए। सहमत हूँ, इसके लिए धीरज की आवश्यकता है, और हर कोई सभी निर्देशों का पालन करने में सक्षम नहीं होगा।
• संपूर्ण उपचार अवधि के दौरान, रोगी को डॉक्टर के सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करते हुए, हाइपोएलर्जेनिक स्थितियों का निरीक्षण और सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

अपनी ओर से, डॉक्टर वचन देता है:

• एक सटीक और सही निदान करें।
• कारक एलर्जेन की पहचान करें।
• एलर्जी के मानकीकृत व्यावसायिक औषधीय रूपों का उपयोग करें।
• अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए रोगी को लंबे और श्रमसाध्य कार्य के लिए तैयार करें।

यदि डॉक्टर और रोगी की ओर से सभी शर्तें पूरी होती हैं, तो उच्च संभावना के साथ हम सफलता के बारे में बात कर सकते हैं, क्योंकि एएसआईटी बढ़िया काम करता है.

विशिष्ट (एटियोट्रोपिक) थेरेपी का उपयोग तब किया जाता है जब शरीर में एक जीवित रोगज़नक़ की उपस्थिति का संदेह होता है, या यदि यह प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करके पाया जाता है।

विशिष्ट (एटियोट्रोपिक) थेरेपी का लक्ष्य जीवित रोगजनकों (प्रीऑन, वायरस, रिकेट्सिया, बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, कवक, प्रोटोजोअन, हेल्मिंथ, आदि) के प्रजनन को नष्ट या सीमित करना है।

विशिष्ट चिकित्सा निर्धारित करते समय, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. औषधियाँ केवल रोग के प्रेरक कारक पर ही कार्य करनी चाहिए।

2. दवाएं इष्टतम खुराक में निर्धारित की जाती हैं।

3. दवाओं का शरीर पर हानिकारक प्रभाव नहीं होना चाहिए।

4. शरीर में निरंतर अधिकतम सांद्रता बनाने के लिए दवाओं को उनके अवशोषण और टूटने की दर को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

5. दवाओं को कार्रवाई की चयनात्मकता और व्यक्तिगत अंगों में अधिकतम एकाग्रता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है।

6. कई दवाओं को एक साथ लेते समय, उनकी सहक्रियात्मक क्रिया और रासायनिक और भौतिक गुणों में अनुकूलता को ध्यान में रखा जाता है।

विशिष्ट (एटियोट्रोपिक) जीवाणुरोधी चिकित्सा

संक्रामक रोगों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली इस श्रृंखला की दवाओं का शस्त्रागार बहुत बड़ा और विविध है। चुनाव रोगज़नक़ के प्रकार से निर्धारित होता है, और इसके लिए आपको रोग का नैदानिक ​​या नोसोलॉजिकल निदान करने की आवश्यकता होती है।

दवाओं के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूह हैं:

1. एंटीबायोटिक्स।

2. सल्फोनामाइड्स।

3. क़ुइनोलोनेस

4. नाइट्रोफ्यूरन्स।

5. नाइट्रोइमिडोज़ोल्स

एंटीबायोटिक दवाओं

(दवाओं के नाम अंतरराष्ट्रीय नामकरण में दिए जाएंगे)।

एंटीबायोटिक्स -(विरोधी, बायोज़-जीवन) - जैविक मूल के पदार्थ, सूक्ष्मजीवों द्वारा संश्लेषित, पौधों और जानवरों के ऊतकों से निकाले गए और बैक्टीरियोस्टेटिक या जीवाणुनाशक गुण होते हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स का उपयोग दवाओं के रूप में भी किया जाता है।

रोगजनकों पर क्रिया के तंत्र के अनुसार सभी एंटीबायोटिक दवाओं को तीन समूहों में विभाजित किया गया है।

तृतीय. ऐसी दवाएं जो बैक्टीरिया द्वारा प्रोटीन या न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण को बाधित करती हैं और बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव डालती हैं।

I. ऐसी दवाएं जो विभाजन (माइटोसिस) के दौरान माइक्रोबियल दीवार के संश्लेषण को बाधित करती हैं और एक जीवाणुनाशक प्रभाव देती हैं

1. पेनिसिलिन

पेनिसिलिन के 6 ज्ञात समूह हैं:

1. प्राकृतिक पेनिसिलिन (बेंज़िलपेनिसिलिन; फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन; बिसिलिन - 1; बिसिलिन - 3; बिसिलिन - 5)

2. आइसोक्साज़ोलपेनिसिलिन (ऑक्सासिलिन; क्लोक्सासिलिन; फ्लुक्लोक्सासिलिन)

3. एमिडिनोपेनिसिलिन (एम्डोनोसिलिन; पिवामडिनोसिलिन; बाकैमडिनोसिलिन; एसिडोसिलिन)।

4. एमिनोपेनिसिलिन (एम्पिसिलिन; एमोक्सिसिलिन; बैकैम्पिसिलिन; पिवैम्पिसिलिन, टैलैम्पिसिलिन)।

5. कार्बोक्सीपेनिसिलिन (कार्बेनिसिलिन; कारफ़ेसिलिन; कैरिंडासिलिन; टिकारसिलिन)।

6. युरोइडोपेनिसिलिन (एज़्लोसिलिन; मेज़्लोसिलिन; पाइपेरासिलिन)।

ड्रग्स विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं और कई संक्रामक रोगों के लिए उपयोग किया जाता है।

2 . सेफ्लोस्पोरिन

सेफलोस्पोरिन की 4 पीढ़ियाँ होती हैं।

पहली पीढ़ी (सेपोरिन; केफ्लिन; केफज़ोल; सेफापिरिन; सेफैसिट्रिल)।

दूसरी पीढ़ी (सेफ़्यूरॉक्सिम; सेफोमैंडोल; सेफ़ॉक्सिटिन; सेफ़ोटेटन; सेफ़ोटियम; सेफ़ोनिसाइड; सेफ़ोरानाइड; सेफ़मेटाज़ोल; सेफ़ेटिडिन; सेनफ़ालोग्लाइसिन; सेफ़ाट्रिज़िन; सेफ़ाक्लोर)।

तीसरी पीढ़ी (सीफोटैक्सिम; सेफ्टाजिडाइम; सेफ्ट्रिएक्सोन; सेफोपेराज़ोन; सेफ्टिज़ोक्सिम; सेफसुलोडिन; सेफोडिसिम; लैटामॉक्सेव; सेफिक्साइम; सेफेटामेट; सेफपोडोक्साइम; सेफ्टिब्यूटेन)।

चौथी पीढ़ी (सेफ़पिरोम; सेफ़ेपाइम; सेफ़क्लिडाइन; सेफ़क्विन; सेफ़ोसेलिज़)।

दवाओं की कार्रवाई का दायरा व्यापक है और इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है

संक्रामक प्रक्रिया के विभिन्न रूप।

3. कार्बापेनेम्स

कार्बापेनम की दो पीढ़ियाँ होती हैं।

पहली पीढ़ी (इमिपेनेम; टीएनम; प्राइमैक्सिन)।

दूसरी पीढ़ी (मेरोपेनेम)।

उनके पास कार्रवाई का व्यापक स्पेक्ट्रम और कम विषाक्तता है।

वे आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं के समूह से संबंधित हैं।

मोनोबैक्टम

Astreons. कार्रवाई का एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम है।

5. रिस्टोमाइसिन

रिस्टोमाइसिन।क्रिया का विस्तृत स्पेक्ट्रम होने के कारण, सूक्ष्मजीव बहुत तेजी से इसके प्रति प्रतिरोध विकसित कर लेते हैं।

6 . फ़ोस्मोमाइसिन।कार्रवाई का एक विस्तृत स्पेक्ट्रम है.

7 . ग्लाइकोपेप्टाइड एंटीबायोटिक्स

विंकोमाइसिन; Teicoplanin.

वे एंटीकोकल एंटीबायोटिक्स हैं, लेकिन उनकी स्पष्ट विषाक्तता के कारण, उनकी कार्रवाई का स्पेक्ट्रम संकीर्ण है।

द्वितीय. ऐसी दवाएं जो बैक्टीरिया के साइटोप्लाज्मिक झिल्ली (लिसिस) को बाधित करती हैं और जीवाणुनाशक प्रभाव प्रदान करती हैं

1. पॉलीमीक्सिन

पॉलीमीक्सिन एम; पॉलीमीक्सिन बी; पॉलीमीक्सिन ई:

दवाएं तीव्र आंतों के संक्रमण, ऑस्टियोमाइलाइटिस, सेप्सिस, कोकल संक्रमण, तपेदिक और ब्रुसेलोसिस के लिए प्रभावी हैं।

पॉलीन एंटीबायोटिक्स

निस्टैटिन; लेवोरिन; एम्फोटेरिसिन बी; माइकोहेप्टिन:

एमिनोग्लीकोसाइड्स

अमीनोग्लाइकोसाइड्स की 4 पीढ़ियाँ होती हैं।

पहली पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रेप्टोमाइसिन; नियोमाइसिन; कैनामाइसिन; मोनोमाइसिन)।

दूसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन)

तीसरी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (टेब्रामाइसिन; सिज़ोमाइसिन; एमिकासिन; नेटिलमिसिन)।

चौथी पीढ़ी के एमिनोग्लाइकोसाइड्स (आइसेपामाइसिन)।

उनमें रोगाणुरोधी कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम होता है, लेकिन उन्हें लेते समय, वे नुकसान पहुंचा सकते हैं दुष्प्रभावमतली, उल्टी और सदमे तक की एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रूप में।

कृपया दर

संक्रामक रोगों के विशिष्ट उपचार का उद्देश्य सीधे रोगज़नक़ को खत्म करना है और इसे एटियोट्रोपिक कहा जाता है, साथ ही रोगज़नक़ के अपशिष्ट उत्पादों को बेअसर करना और विशिष्ट प्रतिरक्षा को बढ़ाना है।

विशिष्ट उपचार दो कार्य करता है:

कारण चिकित्सा में वर्तमान में कीमोथेरेपी के रूप में उत्कृष्ट अवसर हैं।

संक्रामक रोगों का विशिष्ट उपचार कीमोथेरेपी है।

सल्फोनामाइड्स।

पहली सल्फोनामाइड दवा लाल स्ट्रेप्टोसाइड थी, जिसे 1935 में संश्लेषित किया गया था। तब से, हजारों यौगिक प्राप्त किए गए हैं, लेकिन केवल कुछ ही व्यवहार में आए हैं (हाल के वर्षों में, लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं का उत्पादन किया गया है)। उनकी क्रिया रोगाणुओं के "धोखे" पर आधारित है। उनकी संरचना में, सल्फोनामाइड्स पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के समान हैं, जो कई रोगाणुओं के विकास और प्रजनन के लिए आवश्यक है। शारीरिक नकलची के रूप में, वे रोगाणुओं की एंजाइम प्रणाली द्वारा पकड़ लिए जाते हैं, इसे अवरुद्ध करते हैं, रोगाणु सामान्य चयापचय और प्रजनन की क्षमता खो देते हैं, और "रोटी के बजाय पत्थर" प्राप्त करते हैं।
न्यूमोकोकस, मेनिंगोकोकस, गोनोकोकस पेचिश बैसिलस और कुछ मामलों में स्ट्रेप्टोकोकस और स्टेफिलोकोकस पर सल्फोनामाइड्स का बैक्टीरियोस्टेटिक प्रभाव सामने आया था। 30-40 के दशक में, सल्फोनामाइड्स व्यापक हो गए, निमोनिया, मेनिनजाइटिस (मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल), एरिज़िपेलस और पेचिश के उपचार में शानदार परिणाम प्राप्त हुए। इसके बाद, कई रोगाणुओं में उनके प्रति प्रतिरोध विकसित होने के कारण उनकी चिकित्सीय प्रभावशीलता में कमी सामने आने लगी। सल्फोनामाइड्स के दुष्प्रभाव भी खोजे गए: विभिन्न प्रकार के चकत्ते (मुख्य रूप से पित्ती) के रूप में एलर्जी संबंधी घटनाएं, कभी-कभी तापमान प्रतिक्रिया के साथ, मतली, उल्टी आदि के रूप में प्रत्यक्ष विषाक्त प्रभाव। इसके अलावा, अधिक गहरा हो सकता है मेथेमोग्लोबिनेमिया के रूप में परिवर्तन, हेमटोपोइजिस का दमन, मूत्र पथ में क्रिस्टल हानि के परिणामस्वरूप यांत्रिक क्रिया, जो यूरोलिथियासिस सिंड्रोम के साथ होती है (प्लीहा और अन्य अंगों में क्रिस्टल हानि का भी वर्णन किया गया है)। दुष्प्रभाव भी हो सकते हैं शरीर को विटामिन प्रदान करने वाले आंतों के बैक्टीरिया की महत्वपूर्ण गतिविधि के दमन के परिणामस्वरूप हाइपोविटामिनोसिस होता है।

कई नकारात्मक गुणों के बावजूद, रोगियों के उपचार में सल्फोनामाइड्स ने आज तक अपना महत्व पूरी तरह से नहीं खोया है; इन्हें अक्सर एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स को सल्फोनामाइड्स के समान आधार पर कीमोथेरेपी दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है - वे रासायनिक उत्पादों को जारी करके सूक्ष्मजीवों पर कार्य करते हैं। एंटीबायोटिक्स शुद्ध कीमोथेरेपी से इस मायने में भिन्न हैं कि वे माइक्रोबियल, पशु या पौधे मूल के पदार्थ हैं (एंटीबायोसिस - "जीवन के विरुद्ध जीवन")।

संक्रामक रोगियों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग का विचार पाश्चर (1877) के नाम से जुड़ा है, लेकिन पाश्चर (1868-1876) से पहले भी रूसी चिकित्सकों वी. ए. मनसेन और ए. जी. पोलोटेबनोव ने बैक्टीरिया के विकास पर फफूंदी के निरोधात्मक प्रभाव की स्थापना की थी। यह ए. फ्लेमिंग (1928 में) की खोज के बाद पूरी तरह से वैज्ञानिक आधार पर उभरा, जिन्होंने पाया कि मोल्ड पेनिसिलियम नोटेटम स्टेफिलोकोकस के विकास को दबा देता है; पेनिसिलिन 1943-1944 में प्रचलन में आया। सोवियत संघ में, पेनिसिलिन सबसे पहले जेड. 1944 में, एक नए एंटीबायोटिक की खोज की गई - स्ट्रेप्टोमाइसिन, जिसे एक्टिनोमाइसेस ग्रिअसस कवक से अलग किया गया था, जिसका प्रभाव बेसिली और
बैक्टीरिया (बी. कोलाई, पेचिश बैसिलस, फ़िफ़र बैसिलस, ट्यूबरकुलोसिस बैसिलस, पर्टुसिस बैसिलस, फ़्रीडलैंडर बैसिलस, प्लेग, ब्रुसेलोसिस, टुलारेमिया)।

एंटीबायोटिक दवाओं की खोज ने कीमोथेरेपी में क्रांति ला दी। उनके विशाल स्पेक्ट्रम, कई संक्रमणों के खिलाफ शक्तिशाली कार्रवाई और अंततः, आम तौर पर न्यूनतम विषाक्तता ने उन्हें अच्छी-खासी पहचान दिलाई है। पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन सैद्धांतिक रूप से लगभग पूरे माइक्रोबियल स्पेक्ट्रम के लिए अतिसंवेदनशील थे; साल्मोनेला समूह, रिकेट्सिया के केवल कुछ प्रतिनिधि ही प्रभाव से बाहर रहे। बाद के वर्षों में, शस्त्रागार औषधीय उत्पादनए प्रभावी एंटीबायोटिक्स और पुराने एंटीबायोटिक्स के वेरिएंट के साथ इसकी भरपाई की गई है। 1948 के बाद से, टेट्रासाइक्लिन का एक व्यापक मूल्यवान समूह सामने आया है, सिंटोमाइसिन और फिर क्लोरैम्फेनिकॉल व्यापक हो गए हैं। 1952 में, एरिथ्रोमाइसिन तैयार किया गया था, 1954 में, एरिथ्रोमाइसिन की कार्रवाई के स्पेक्ट्रम के साथ ओलियंडोमाइसिन तैयार किया गया था, और जल्द ही टेट्रासाइक्लिन और ओलियंडोमाइसिन (टेट्राओलियन, ओलेथ्रिन, सिग्मामाइसिन) का संयोजन तैयार किया गया था। नियोमाइसिन समूह को व्यावहारिक अनुप्रयोग प्राप्त हुआ है - कोलीमाइसिन, मायसेरिन, फिर नियोमाइसिन, मोनोमाइसिन, आदि। पेनिसिलिन के सफल वेरिएंट में कई सेमीसिंथेटिक दवाएं शामिल हैं - मेथिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑक्सासिलिन, आदि, जो प्रतिरोधी रोगाणुओं के उपभेदों को दबाने की क्षमता रखते हैं। स्टेफिलोकोसी सहित पेनिसिलिन। नई एंटीबायोटिक दवाओं की खोज सक्रिय रूप से जारी है।

आई. ए. कासिरस्की बताते हैं कि हम अपने समय की चिकित्सा के बारे में गर्व से कह सकते हैं कि इसकी कई उपलब्धियाँ परमाणु, अंतरिक्ष युग की महान तकनीकी जीतों से कमतर नहीं हैं - और ऐसी उपलब्धियों में एंटीबायोटिक दवाओं की खोज भी शामिल है। एंटीबायोटिक दवाओं के लिए धन्यवाद, प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस ने अपना सबसे बड़ा खतरा खो दिया है, और कई बचपन के संक्रमणों का खतरा तेजी से कम हो गया है या समाप्त हो गया है।

एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, अधिकांश वायरल संक्रमणों को प्रभावित करना संभव है, इस तथ्य के बावजूद कि व्यावहारिक रूप से वायरस को प्रभावित करने वाले किसी भी एंटीबायोटिक की पहचान नहीं की गई है। लब्बोलुआब यह है कि वायरल संक्रमण के साथ भी पैथोलॉजिकल प्रक्रियाअक्सर माइक्रोबियल वनस्पतियां शामिल होती हैं, उनकी गंभीरता बढ़ जाती है, अक्सर एक प्रमुख भूमिका प्राप्त कर लेती है और मृत्यु दर में अग्रणी भूमिका निभाती है। इस संबंध में, माइक्रोबियल प्रक्रियाओं पर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव ने वायरल संक्रमण के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित किया। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज करते समय, विशिष्टता के नियम को ध्यान में रखना आवश्यक है: कुछ दवाएं कुछ रोगजनकों पर कार्य करती हैं। इसके आधार पर, सही निदान, एटियलॉजिकल उत्पत्ति का शीघ्र स्पष्टीकरण और संक्रमण की नैदानिक ​​विविधता का आकलन करने की क्षमता विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, किसी विशिष्ट रोगज़नक़ का इलाज करते समय, पर्याप्त खुराक के नियम को पूरा किया जाना चाहिए। कम सांद्रता पर, फसल की वृद्धि धीमी हो जाती है, उच्च सांद्रता पर यह रुक जाती है, उच्च सांद्रता पर यह मर जाती है। विभिन्न कार्यों के लिए विकल्प की आवश्यकता होती है विभिन्न एंटीबायोटिक्स, विभिन्न खुराक; उनके परिचय का तरीका भी मायने रखता है.

एंटीबायोटिक्स को तीव्र चिकित्सीय प्रभाव की विशेषता होती है; यह आमतौर पर उपचार शुरू होने के बाद अगले 1-2 दिनों के भीतर, अधिक से अधिक 3 दिनों के भीतर खुद को प्रभावित करता है। यदि रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो दवा को दूसरी या दवाओं के संयोजन से बदल दिया जाना चाहिए।

संक्रमण के गंभीर रूपों में, उपचार की शुरुआत से ही एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाना चाहिए (विभिन्न कार्रवाई स्पेक्ट्रम के साथ दो, कभी-कभी तीन या अधिक एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग)। एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन का संकेत दिया जाता है क्योंकि गंभीर रूप विशेष रूप से अक्सर मिश्रित संक्रमण के रूप में होते हैं, इसलिए विभिन्न रोगजनकों पर कार्रवाई करना आवश्यक है। समान दवाओं के संयोजन से तालमेल (पारस्परिक सुदृढीकरण) होता है, प्रभाव का योग होता है, और अधिक पूर्ण जीवाणुनाशक होता है प्रभाव। उनकी प्रभावशीलता इसलिए भी बढ़ जाती है क्योंकि रोगज़नक़ों की विभिन्न आबादी में रोगाणु शामिल हो सकते हैं अलग संवेदनशीलताविभिन्न एंटीबायोटिक दवाओं के लिए. विभिन्न दवाओं के विरोध का भी संकेत दिया गया है, हालांकि आई. ए. कासिरस्की के अनुसार, यह केवल इन विट्रो में देखा जाता है।

संक्रामक रोगों का विशिष्ट उपचार-नकारात्मक प्रभाव

एंटीबायोटिक चिकित्सा के नकारात्मक पहलू.

1. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध।
2. मैक्रोऑर्गेनिज्म के लिए विषाक्तता।
3. एलर्जी.
4. डिस्बैक्टीरियोसिस।
5. बिगड़ा हुआ इम्यूनोजेनेसिस।
6. भारी खुराक निर्धारित करने पर नशा।

1. प्रतिरोध (स्थिरता)किसी विशेष एंटीबायोटिक के लिए माइक्रोबियल वनस्पतियां प्राकृतिक हो सकती हैं, जो क्रिया विशेषता के स्पेक्ट्रम से जुड़ी होती हैं विभिन्न औषधियाँकुछ प्रकार के रोगाणुओं के संबंध में, साथ ही रोगाणुओं के अनुकूलन, उनके द्वारा सुरक्षात्मक गुणों के विकास और एंजाइम प्रणाली के पुनर्गठन के परिणामस्वरूप प्राप्त किया गया। इसे एक दिन या कुछ घंटों के भीतर बहुत तेज़ी से उत्पादित किया जा सकता है। यहां तक ​​कि रोगाणुओं के "आश्रित" उपभेद भी होते हैं, जब उचित एंटीबायोटिक के साथ उनकी वृद्धि में सुधार होता है। अव्यवस्थित उपचार से प्रतिरोध उत्पन्न हो सकता है (छोटी खुराक इस संबंध में सबसे हानिकारक हैं); एरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोध विशेष रूप से जल्दी होता है। एंटीबायोटिक प्रतिरोध मुख्य रूप से क्लिनिक में निर्धारित किया जाता है; इसकी विशेषता बताने वाला प्रयोगशाला डेटा केवल नैदानिक ​​निर्णय का पूरक है और इसके साथ मेल नहीं खा सकता है। इसकी वजह चिकित्सीय रणनीतिमुख्य रूप से क्लिनिक से आना चाहिए, न कि केवल प्रयोगशाला गवाही से। आई. ए. कासिरस्की बताते हैं कि कुल रासायनिक प्रतिरोध की किंवदंती का जन्म, विशेष रूप से स्टेफिलोकोसी के संबंध में, रणनीतिक दृष्टि से प्रयोगशालाओं से होता है, न कि क्लिनिक से, और यह बहुत सापेक्ष है। उदाहरण के लिए, यह संकेत दिया गया है कि 60-70% तक स्टेफिलोकोकस उपभेद पेनिसिलिन के प्रति प्रतिरोधी हैं, जबकि साथ ही क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसउसका पर्याप्त खुराक में उपयोग अक्सर प्रभावी होता है।

प्रतिरोध को प्रभावित करने के तरीके:

• खुराक बढ़ाना
• दवा का परिवर्तन,
• औषधियों का संयोजन.

2. एंटीबायोटिक दवाओं का विषैला प्रभाव(उदाहरण के लिए, कपाल नसों की आठवीं जोड़ी पर स्ट्रेप्टोमाइसिन का प्रभाव, श्रवण तंत्रिका पर, अपरिवर्तनीय बहरापन तक, वेस्टिबुलर तंत्र पर)। नियोमाइसिन समूह में समान गुण हैं। हालाँकि, ये विषाक्त गुण, एक नियम के रूप में, बढ़ी हुई खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के बाद ही महसूस होते हैं। अल्पकालिक उपयोग के साथ, उनका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। नकारात्मक क्रियाउच्च खुराक पर भी (बी.ई. वोत्चल)। लेवोमाइसेटिन में कुछ विषैले गुण होते हैं (अस्थि मज्जा पर प्रभाव)।

पेनिसिलिन रोगी के शरीर के लिए विषाक्तता से पूरी तरह रहित है। इस प्रकार, भारी खुराक के साथ विषाक्त प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं था, लेकिन रोगियों के उपचार में, विषाक्त प्रभाव के बिना प्रति दिन 100,000,000 यूनिट (वयस्कों में) तक पेनिसिलिन का उपयोग करने के मामलों का वर्णन किया गया है।

3. एलर्जी प्रतिक्रियाएंएंटीबायोटिक थेरेपी की सबसे आम जटिलताओं में से एक हैं। वे बढ़ी हुई व्यक्तिगत संवेदनशीलता की उपस्थिति में होते हैं, मुख्य रूप से दवा के बार-बार उपयोग के बाद, लेकिन इसके पहले उपयोग के दौरान भी हो सकते हैं। छोटी अवधि के लिए उपयोग की जाने वाली बड़ी खुराक लंबी अवधि के लिए उपयोग की जाने वाली छोटी खुराक की तुलना में कम खतरनाक होती है। एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं बहुत विविध होती हैं, अधिकतर वे पित्ती के रूप में प्रकट होती हैं। एलर्जी की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति सदमे की प्रतिक्रिया है, जिससे मृत्यु भी हो सकती है। WHO के अनुसार, सदमे की प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 1:70,000 है, डेनमार्क के अनुसार - 1:10,000,000; वे बिसिलिन के बाद सबसे आम हैं। बिसिलिन के अलावा, एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर पेनिसिलिन से जुड़ी होती हैं, फिर स्ट्रेप्टोमाइसिन से।

गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं से बचने के लिए, दवा के लिए प्रारंभिक इंट्राडर्मल संवेदनशीलता परीक्षण शुरू किए गए हैं, खासकर जब विस्तारित-रिलीज़ पेनिसिलिन तैयारी (बाइसिलिन) का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, इंट्राडर्मल परीक्षणों का महत्व सापेक्ष है, क्योंकि नकारात्मक परिणामों के साथ भी एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है। इसके विपरीत, सकारात्मक त्वचा परीक्षण की उपस्थिति में दवा का प्रशासन एलर्जी प्रतिक्रिया के साथ नहीं हो सकता है।

4. डिस्बैक्टीरियोसिस- एंटीबायोटिक द्वारा इसकी कुछ प्रजातियों के निषेध के कारण आंत में माइक्रोफ्लोरा के सामान्य संतुलन में व्यवधान। डिस्बिओसिस के परिणामस्वरूप, एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी रूपों की सक्रियता हो सकती है; गंभीर आंतों की क्षति के व्यक्तिगत मामलों के विकास का वर्णन है। इसके अलावा, सामान्य के दमन के परिणामस्वरूप आंतों का माइक्रोफ़्लोराकिण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं का अनुपात और विटामिन, विशेष रूप से बी विटामिन का जैवसंश्लेषण बाधित हो जाता है। अंत में, सामान्यीकृत माइकोसिस तक, मौखिक गुहा, जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली को संबंधित क्षति के साथ फंगल वनस्पतियों के विकास के लिए अच्छी स्थितियां बनाई जा सकती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ-साथ इलाज के लिए फंगल रोग को रोकने के लिए माइकोसिस, निस्टैटिन, लेवोरिन आदि का उपयोग किया जाता है।

व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के बाद शरीर में माइक्रोबियल वनस्पतियों का सामान्यीकरण 2-3 सप्ताह में धीरे-धीरे होता है। इसे तेज करने के लिए, एसिडोफिलस और कोलीबैक्टीरिन के रूप में बीजारोपण की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

5. एंटीबॉडी उत्पादन में कमी के रूप में बिगड़ा हुआ इम्यूनोजेनेसिस।यह प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के प्रत्यक्ष निषेध के परिणामस्वरूप नहीं होता है, बल्कि शरीर से तेजी से उन्मूलन या रोगजनकों की महत्वपूर्ण गतिविधि के निषेध, यानी एंटीजेनिक उत्तेजनाओं के परिणामस्वरूप होता है। यह स्कार्लेट ज्वर में स्पष्ट रूप से इंगित किया गया है और अधिक के कारणों में से एक है बारंबार घटनारोग के आवर्ती मामले।

6. लोडिंग खुराक के साथ नशाउपचार की शुरुआत में रोगाणुओं के टूटने और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के परिणामस्वरूप हो सकता है। बिगड़ती स्थिति के साथ इसी तरह का नशा मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ भी वर्णित किया गया है।

एंटीबायोटिक्स के उपयोग के सूचीबद्ध नकारात्मक पहलुओं वाले बच्चों की संख्या उन लाखों बच्चों की तुलना में इतनी नगण्य है, जो एंटीबायोटिक्स का उपयोग करके बचाए जाते हैं और स्वास्थ्य में बहाल होते हैं, कि यह किसी भी तरह से संकेत दिए जाने पर उन्हें देने से इनकार करने का कारण नहीं बन सकता है। एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभावों को याद रखना, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह अक्सर दवा के अनुचित उपयोग से जुड़ा होता है और इसे रोकने के लिए उपाय करना महत्वपूर्ण है।

कीमोथेरेपी दवाओं में नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव भी शामिल हैं - फ़राज़ोलिडोन, फ़्यूरानिडिन, फ़रागिन, फ़राडोनिन, आदि। उनकी सकारात्मक संपत्ति सूक्ष्मजीवों में प्रतिरोधी रूपों का धीमा विकास है, अन्य कीमोथेरेपी दवाओं के लिए प्रतिरोधी रोगाणुओं के खिलाफ उनकी गतिविधि, लेकिन वे एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता में काफी हीन हैं। सर्वोत्तम विधिनाइट्रोफ्यूरन्स का उपयोग - एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उनका संयोजन।

कीमोथेरेपी के अलावा, रोगज़नक़ को लक्षित करने के लिए अतीत में जीवाणुरोधी सीरम का उपयोग किया गया है। जानवरों को जीवाणुरोधी टीकों से प्रतिरक्षित करके जीवाणुरोधी सीरम तैयार किया गया, जिसके परिणामस्वरूप जानवरों के रक्त में संबंधित जीवाणुरोधी एजेंटों की सामग्री बढ़ गई। प्रतिरक्षा निकाय. जीवाणुरोधी सीरम की प्रभावशीलता बहुत कम थी और वर्तमान में प्रमुख बचपन के संक्रमणों में उनके उपयोग का प्रश्न लगभग केवल ऐतिहासिक रुचि का है।

फ़ेज की खोज एन.एफ. गामालेया के नाम से जुड़ी है, जिन्होंने 19वीं शताब्दी के अंत में बैक्टीरिया के "स्वैच्छिक लसीका" का वर्णन किया था। लसीका पैदा करने वाले कारक को डी'हेरल द्वारा बैक्टीरियोफेज कहा गया था। जैसा कि बाद में पता चला, यह एक वायरस है जो बैक्टीरिया को संक्रमित करता है, जो सूक्ष्म जीव के प्रकार पर निर्भर करता है। 1930 के दशक में, पेचिश के लिए फेज उपचार व्यापक हो गया, मुख्यतः क्योंकि पेचिश बेसिलस को प्रभावित करने की कोई अन्य संभावना नहीं थी; इसके बाद, सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक्स ने बैक्टीरियोफेज को पूरी तरह से बदल दिया। हाल के वर्षों में, सल्फोनामाइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोधी पेचिश बेसिली के बढ़ते प्रतिशत के कारण, फ़ेज़ में नए सिरे से रुचि बढ़ी है, और अधिक के उत्पादन पर काम तेज हो गया है। प्रभावी औषधियाँ. स्टैफिलोकोकल फ़ेज आदि का उत्पादन होता है।

विशिष्ट उपचार, रोगज़नक़ को प्रभावित करने के अलावा, एंटीटॉक्सिक सीरम (सेरोथेरेपी) के उपयोग के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को बेअसर करना भी है। कीमोथेरेपी के व्यवहार में आने से पहले, सेरोथेरेपी ने रोगियों के उपचार में एक बड़ा स्थान ले लिया था विषाक्त रूपपेचिश, स्कार्लेट ज्वर. वर्तमान में, पेचिश और स्कार्लेट ज्वर के लिए कीमोथेरेपी का सही और समय पर उपयोग, एक नियम के रूप में, रोगाणुओं के विष उत्पादन को जल्दी से दबा देता है; शरीर में पहले से मौजूद विषाक्त पदार्थ जल्दी से समाप्त हो जाते हैं और सेरोथेरेपी का सहारा लगभग नहीं लिया जाता है; इसने डिप्थीरिया, टेटनस और बोटुलिज़्म में अपना महत्व बरकरार रखा है। घोड़ों को संबंधित विषाक्त पदार्थों (एनाटॉक्सिन) से प्रतिरक्षित करके एंटीटॉक्सिक सीरम तैयार किए जाते हैं। सीरम का सक्रिय सिद्धांत एंटीटॉक्सिन है: एकाग्रता एंटीटॉक्सिक इकाइयों में निर्धारित की जाती है। उन्हें इंट्रामस्क्युलर तरीके से प्रशासित किया जाता है। विषम (विदेशी) सीरा से उपचार का नकारात्मक पक्ष है
शरीर का संवेदीकरण, सीरम बीमारी की संभावना, साथ ही एनाफिलेक्टिक शॉक।

सीरम सिकनेस एक विदेशी प्रोटीन के प्रति शरीर की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया है। विषम सीरम के प्रारंभिक प्रशासन के साथ, सीरम बीमारी 7-12 दिनों की ऊष्मायन अवधि के बाद होती है।

प्रारंभिक प्रशासन का अर्थ है जीवन में पहली बार सीरम का प्रशासन, और इसमें आने वाले दिनों में सीरम के अतिरिक्त प्रशासन के साथ उपचार का पूरा कोर्स शामिल है, बशर्ते कि प्रशासन के बीच का अंतराल 6 दिनों से अधिक न हो। इसके बाद बढ़ी हुई संवेदनशीलता 6-7 साल तक रहती है। इसके बाद, जब सीरम को दोबारा प्रशासित किया जाता है, तो आखिरी इंजेक्शन से 6 दिन के अंतराल से शुरू किया जाता है। उद्भवनकम हो गया है। सीरम बीमारी तुरंत हो सकती है - पहले छह महीनों में तत्काल प्रतिक्रिया; एक छोटी ऊष्मायन अवधि के माध्यम से - बाद की अवधि में त्वरित प्रतिक्रिया।

सीरम बीमारी के लक्षणों में बुखार, खराब स्वास्थ्य शामिल है, और इसमें एडेनोपैथी, जोड़ों की सूजन और आमतौर पर दाने शामिल हो सकते हैं। दाने बहुरूपी होते हैं; पित्ती, मैकुलोपापुलर, कभी-कभी स्कार्लेटिनफॉर्म; अक्सर यह अंगूठी के आकार का होता है, कभी-कभी रक्तस्राव के साथ। दाने बहुत प्रचुर मात्रा में या पृथक चकत्ते के रूप में हो सकते हैं। इसकी ख़ासियत इसकी महान गतिशीलता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका आकार और स्थानीयकरण "हमारी आंखों के सामने" बदल सकता है।

सीरम बीमारी प्रतिकूल है क्योंकि यह ऊर्जा विकसित करती है, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को खराब करती है और सूजन और एलर्जी प्रकृति की जटिलताओं का कारण बनती है।

तत्काल एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया सीरम बीमारी के तेज और अधिक हिंसक विकास से प्रकट होती है। कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक भी लग जाता है, जिससे मौत भी हो सकती है। एनाफिलेक्टिक शॉक की विशेषता तीव्र हृदय संबंधी विफलता और रक्तचाप में कमी है। आधुनिक परिस्थितियों में, सीरम की गुणवत्ता में सुधार के कारण सीरम बीमारी कम होती है। उन्हें डायलिसिस और एंजाइमेटिक उपचार (डायफर्म सीरम) द्वारा गिट्टी प्रोटीन से शुद्ध किया जाता है, और उन्हें प्रति 1 मिलीलीटर एंटीटॉक्सिक इकाइयों की उच्च सांद्रता की विशेषता होती है। हालाँकि, डायफर्म सीरम का उपयोग करते समय एनाफिलेक्टिक शॉक की संभावना महत्वपूर्ण बनी रहती है।

सीरम बीमारी का उपचार एवं रोकथाम। मरीजों को अधिक स्पष्ट परिवर्तनों के साथ पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, मौखिक रूप से कैल्शियम क्लोराइड समाधान, डिपेनहाइड्रामाइन निर्धारित किया जाता है। जब एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित होता है, तो एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कॉर्डियामिन, कॉर्गलीकोन, स्ट्रॉफैंथिन प्रशासित किया जाता है और ऑक्सीजन दिया जाता है।

सीरम बीमारी की रोकथाम बेज्रेडका विधि का उपयोग करके की जाती है। डिसेन्सिटाइजेशन के लिए, बेज्रेल्का ने सीरम के 0.5-1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे पूर्व-प्रशासित करने का सुझाव दिया, और 4 घंटे के बाद बाकी की मात्रा। वर्तमान में, इस शास्त्रीय विधि का एक संशोधन उपयोग किया जाता है: पहले, 0.1 मिलीग्राम 30 मिनट के बाद चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है, 0.2 मिलीलीटर और 1-172 घंटों के बाद शेष खुराक दी जाती है। अतिसंवेदनशीलता की पहचान करने के लिए, 100 में पतला सीरम के साथ प्रारंभिक त्वचा परीक्षण की सिफारिश की जाती है।
एक बार; 20-40 मिनट के बाद इसकी जांच की जाती है। लंबे समय तक इलाज में जानवरों के सीरा के अलावा इंसान के सीरा का इस्तेमाल किया जाता था। इनका उपयोग विषहरण उद्देश्यों के लिए किया जाता था। हालाँकि, यह संपत्ति कमजोर रूप से व्यक्त की गई थी, लेकिन साथ ही सेप्टिक सूजन प्रक्रियाओं पर सकारात्मक प्रभाव नोट किया गया था। इसके अलावा, कॉन्वलेसेंट सीरम का भी उपयोग किया गया। 20वीं सदी के 30-40 के दशक में, लोगों के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर को बढ़ाने और हाइपरइम्यून सीरम (स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी के रोगियों के उपचार के लिए) प्राप्त करने के लिए टीकाकरण की संभावना का सवाल विकसित किया जाने लगा। . इसके बाद, कीमोथेरेपी दवाओं को व्यवहार में लाने के बाद, संक्रमण के लिए प्रतिरक्षा मानव सीरा के मुद्दे का विकास धीरे-धीरे दिलचस्पी का विषय बन गया। वर्तमान में, एंटी-स्टैफिलोकोकल, एंटी-इन्फ्लूएंजा और अन्य प्रतिरक्षा γ-ग्लोबुलिन तैयार किए जा रहे हैं, लेकिन सीमित मात्रा में; यह प्रश्न विकसित किया जा रहा है। वैक्सीन थेरेपी विशिष्ट सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं (सक्रियण) को बढ़ाने के लिए बीमार लोगों के उपचार में संबंधित रोगज़नक़ की मृत या जीवित कमजोर संस्कृतियों वाले टीकों का उपयोग है प्रतिरक्षा प्रक्रिया). इस विधि का उपयोग ब्रुसेलोसिस और पुरानी पेचिश के लिए किया जाता था। बच्चों में, वैक्सीन थेरेपी की विधि का हमेशा बहुत सीमित उपयोग होता है। इसे वर्तमान में स्टेफिलोकोकल संक्रमण के खिलाफ विकसित किया जा रहा है।

: वायरल संक्रमण के लिए एटियोट्रोपिक थेरेपी सहित लगभग कोई विशिष्ट उपचार विधियां नहीं हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि हाल के वर्षों में बच्चों में वायरल संक्रमण धीरे-धीरे मृत्यु दर के कारणों में पहले स्थान पर आ गया है। वायरल संक्रमण के लिए कीमोथेरेपी के उपयोग पर ऊपर चर्चा की गई थी।