अंडाशय के सिस्टेडेनोमा को एक सौम्य प्रकार का खोखला गठन कहा जाता है, जो चिपचिपा एक्सयूडेट से भरा होता है, जो महिला उपांगों की उपकला परत को प्रभावित करता है। एक सौम्य पुटी की एक विशेषता यह है कि, एक उत्तेजक कारक के लंबे समय तक संपर्क में रहने के कारण, यह एक घातक ट्यूमर में बदल जाता है। कैंसर के विकास के उच्च जोखिम के अलावा, पैपिलरी डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा एक प्रजनन विकार का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप लड़की बांझपन विकसित करती है।

सिस्टेडेनोमा के पैपिलरी रूप की विशेषताएं

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को पैपिलरी वृद्धि की विशेषता है, जिसे इसका मुख्य माना जाता है विशेष फ़ीचर. उपकला परत पर बनने वाली वृद्धि में वृद्धि होती है: 10 सेमी के व्यास तक पहुंचने पर, पैपिला उदर गुहा को भी प्रभावित करती है।

पैपिलरी के प्रकट होने के क्षेत्र के आधार पर, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा तीन प्रकार के होते हैं:

1. एक सदाबहार पुटी को इसकी सतह पर उपस्थिति की विशेषता होती है, जिसका गठन होता है संयोजी ऊतक, पपीली।
2. एक उलटा सौम्य गठन कैप्सूल गुहा में बहिर्गमन के गठन के साथ होता है।
3. एक मिश्रित पुटी गुहा और कैप्सूल की सतह के एक साथ घाव की विशेषता है।

और एक मुख्य विशेषताएंद्विपक्षीय स्थानीयकरण में शामिल हैं: बाएं अंडाशय के सिस्टेडेनोमा से दाएं उपांग में सिस्टिक गुहा विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और इसके विपरीत। इसके बावजूद, इसकी संरचना में एक बड़ी धमनी की उपस्थिति के कारण, दाहिने गोनाड को खोखले कैप्सूल के गठन के लिए अधिक संवेदनशील माना जाता है।

वर्गीकरण

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के अलावा, सीरस और श्लेष्मा सिस्टेडेनोमा भी प्रतिष्ठित हैं। एक सीरस डिम्बग्रंथि पुटी एक एकल कक्ष गोल आकार का कैप्सूल है, जिसकी दीवारें घने उपकला अस्तर से बनती हैं। अभिव्यक्ति के रूप के आधार पर, सीरस पैपिलरी सिस्टेडेनोमा जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है या सफेद पैपिला के गठन के साथ होता है।

उपांग का श्लेष्मा पुटी एक बहु-कक्ष खोखला कैप्सूल है, जो एक प्रभावशाली आकार तक पहुंचता है और इसकी गुहा में घने स्थिरता का एक स्रावी पदार्थ होता है। इस प्रकार के ट्यूमर का आसानी से अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, जिसे उपकला ऊतक को नुकसान के व्यापक क्षेत्र द्वारा समझाया गया है।

ऑन्कोलॉजी की संभावना

गठन के प्रारंभिक चरण में एडनेक्सल सिस्टेडेनोमा का पता लगाना और समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप प्रदान करता है अनुकूल पूर्वानुमान. डिम्बग्रंथि पैरेन्काइमा को प्रभावित करने वाले एक सौम्य ट्यूमर की उपेक्षा करना, इसके विपरीत, ऑन्कोलॉजी के विकास में योगदान देता है, जो उपचार प्रक्रिया को जटिल करता है और प्रजनन संबंधी शिथिलता के जोखिम को बढ़ाता है।

कारण

अंडाशय पर पैपिलरी-प्रकार के अल्सर के गठन का मुख्य कारण हार्मोनल पृष्ठभूमि का उल्लंघन माना जाता है। हार्मोन के असंतुलन के परिणामस्वरूप बनने वाले सौम्य ट्यूमर में 12 महीनों के भीतर ठीक होने का गुण होता है।

पैपिलरी सिस्टेडेनोमा के विकास के अन्य कारणों में शामिल हैं:

• अनियमित अंतरंग जीवन, जो निरंतर संयम के साथ है;
• शारीरिक और भावनात्मक overstrain;
• जननांग दाद या पेपिलोमावायरस के साथ महिला प्रजनन प्रणाली की हार;
• प्रजनन अंगों के पुराने रोग;
• अस्थानिक गर्भावस्था और खराब गुणवत्ता वाला गर्भपात;
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• स्थानीय रक्त आपूर्ति का विकार, जो लसीका द्रव के प्रवाह के उल्लंघन की विशेषता है।

एपिडीडिमिस पर पुटी बनने की एक उच्च संभावना अशक्त लड़कियों और महिलाओं में मौजूद है जिन्होंने जन्म दिया है और जिन्होंने स्तनपान से इनकार कर दिया है। लड़कियों को भी है खतरा किशोरावस्थाजिन्हें समय से पहले मासिक धर्म होता है।

संकेत और लक्षण

उपांग के सिस्टेडेनोमा के विकास का पहला चरण एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम की विशेषता है। पुटीय गुहा के गठन का एकमात्र संकेत आरंभिक चरणमासिक धर्म चक्र का उल्लंघन है, जो प्रजनन समारोह के विकार के कारण होता है।

जैसे-जैसे खोखला कैप्सूल बढ़ता है, महिला को खींचने वाली प्रकृति की दर्दनाक संवेदनाएं महसूस होती हैं, जो वंक्षण और काठ के क्षेत्रों के साथ-साथ निचले पेट में स्थानीय होती हैं। यदि कैप्सूल प्रभावशाली आकार तक पहुँच जाता है, तो दर्द सिंड्रोम भी बढ़ जाता है निचले अंगऔर एक क्रॉस।

डिसुरिया के विकास से दर्द सिंड्रोम तेज हो जाता है - मूत्र प्रणाली की खराबी, जिसमें जैविक द्रव का उत्पादन बढ़ जाता है। पुटी का तेजी से विकास मूत्रवाहिनी के संपीड़न से पहले होता है, जिसके परिणामस्वरूप मूत्र का ठहराव होता है।

पैपिलरी ओवेरियन सिस्ट का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट पर भी नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। मात्रा में वृद्धि, यह आस-पास के अंगों को संकुचित करती है, जिससे आंतों में असहज संवेदनाओं का विकास होता है और इसके कामकाज में व्यवधान होता है। विकार पाचन तंत्रपुरानी कब्ज, मतली और सूजन की घटना से पहले।

पैपिलरी सिस्ट का उपेक्षित रूप जलोदर के साथ होता है, जो उदर गुहा में तरल द्रव्यमान के संचय के परिणामस्वरूप बनता है। बदले में, जलोदर पेरिटोनियम के एक अप्राकृतिक फलाव और गंभीर विषमता के विकास से पहले होता है।

निदान

पैपिलरी सिस्ट का निदान कई चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, डॉक्टर बाहरी जननांग की स्त्री रोग संबंधी जांच करता है और, तालमेल द्वारा, गोनाड की स्थिति का आकलन करता है। यदि उपांग के पैरेन्काइमा में परीक्षा के दौरान एक छोटे-पहाड़ी जंगम कैप्सूल का पता चला था, तो डॉक्टर सिस्टेडेनोमा का प्रारंभिक निदान करता है।

निदान के दूसरे चरण में रक्त परीक्षण की डिलीवरी शामिल है। यदि गोनाड को प्रभावित करने वाला ट्यूमर घातक प्रकृति का है, तो एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के दौरान एक कैंसर मार्कर का पता लगाया जाएगा। तरल संयोजी ऊतक में ट्यूमर मार्करों की अनुपस्थिति पैपिलरी सिस्ट की सौम्य प्रकृति को इंगित करती है।

परीक्षा के तीसरे चरण में, रोगी का दौरा अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया, जिसके माध्यम से कैप्सूल का आकार, उसकी स्थिरता और सटीक स्थान निर्धारित किया जाता है, साथ ही उपांग के घाव की गहराई भी निर्धारित की जाती है। एक विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, महत्वपूर्ण दिनों की समाप्ति के एक सप्ताह बाद अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

सौम्य नियोप्लाज्म के प्रकार का निर्धारण और इसके पैरेन्काइमा का गुणात्मक अध्ययन चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके किया जाता है। यदि सिस्टेडेनोमा ने पाचन तंत्र की गड़बड़ी को उकसाया, तो रोगी अतिरिक्त रूप से गैस्ट्रोस्कोपी का दौरा करता है ताकि डॉक्टर पेट की स्थिति का आकलन कर सके।

जटिलताओं और परिणाम

पैपिलरी सिस्ट निम्नलिखित जटिलताओं के साथ है:

1. खोखले कैप्सूल के आधार का मरोड़ स्थानीय रक्त आपूर्ति के उल्लंघन को भड़काता है, जिसके परिणामस्वरूप नरम ऊतक परिगलन विकसित होता है।
2. सिस्टेडेनोमा का टूटना स्रावी द्रव की रिहाई से पहले होता है, जो रक्तस्राव और सूजन के गठन का कारण बनता है।
3. पुटी का दमन प्युलुलेंट-प्रकार के बैक्टीरिया के आस-पास के ऊतकों में फैलने के साथ होता है।

उपरोक्त जटिलताएं सामान्य लक्षणों की वृद्धि को भड़काती हैं: तीव्र दर्दनाक संवेदनाएं एक स्थायी प्रकृति पर ले जाती हैं और अतिताप, अतालता और हाइपोटेंशन द्वारा पूरक होती हैं।

डिम्बग्रंथि ट्यूमर की उपेक्षा ऐसे परिणामों के विकास को भड़काती है:

1. जलोदर को सीरस पदार्थ में खूनी अशुद्धियों के निर्माण की विशेषता है।
2. चिपकने वाली प्रक्रिया एक पतली फिल्म के साथ पेरिटोनियल झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है।
3. पाचन तंत्र का विकार और जननांग अंगों का काम।
4. प्रजनन कार्य के कामकाज का उल्लंघन, जिससे बांझपन का विकास होता है।

सिस्टेडेनोमा का सबसे खतरनाक परिणाम एक घातक ट्यूमर में इसका अध: पतन माना जाता है।

उपचार के तरीके

यदि निदान के दौरान एक कार्यात्मक प्रकार के पुटी का पता चला था, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश नहीं की जाती है। कार्यात्मक सिस्टेडेनोमा तीन महीने के भीतर अपने आप हल हो जाता है: ऑपरेशन सहवर्ती जटिलताओं की अभिव्यक्ति को भड़का सकता है।

पैपिलरी सिस्ट के दौरान पाया गया व्यापक सर्वेक्षणसर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है। ऑपरेटिंग तकनीक का निर्धारण करते समय, सर्जन खोखले कैप्सूल के आकार और स्थान, अंडाशय की स्थिति और रोगी की उम्र को ध्यान में रखता है।

पुटी के द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ और भारी जोखिमएक घातक ट्यूमर में इसका अध: पतन, डॉक्टर एक लैपरोटॉमी करता है, जिसमें दोनों अंडाशय का उच्छेदन शामिल होता है। यदि नैदानिक ​​​​परिणाम खोखले कैप्सूल की घातक प्रकृति की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं, तो सर्जन एक पैनहिस्टेरेक्टॉमी करता है, जिसके दौरान वह सेक्स ग्रंथियों और गर्भाशय गुहा दोनों को हटा देता है।

लेप्रोस्कोपी

रोगियों के लिए लैप्रोस्कोपी द्वारा पैपिलरी सिस्टेडेनोमा को हटाने की सलाह दी जाती है प्रजनन आयु, जो बच्चे पैदा करने की क्षमता को बनाए रखने की क्षमता के कारण है। गर्भाशय और अंडाशय को नुकसान की अनुपस्थिति के अलावा, लैप्रोस्कोपी गहरे पोस्टऑपरेटिव टांके की अनुपस्थिति को भी सुनिश्चित करता है।

ऑपरेशन डिम्बग्रंथि घाव के सटीक क्षेत्र को निर्धारित करने और उसमें एक छोटा पंचर बनाने के साथ शुरू होता है। पुटी तक पहुंच प्राप्त करने के बाद, सर्जन संचित द्रव को अपनी गुहा से निकालता है, और फिर कैप्सूल को गोनाड से सावधानीपूर्वक अलग करता है और हटा देता है।

पैपिलरी सिस्ट को हटाकर, डॉक्टर नरम ऊतक की एक छोटी मात्रा को हटा देता है। कैप्सूल के सक्रिय विकास के साथ, इसके लोचदार खोल को बढ़ाया जाता है: ट्यूमर के माध्यमिक गठन से बचने के लिए, डॉक्टर ट्यूमर के संपर्क में स्वस्थ ऊतकों को हटा देता है।

लैप्रोस्कोपी के अंतिम चरण में, सर्जन धैर्य का मूल्यांकन करता है फैलोपियन ट्यूब, गठित आसंजनों को अलग करता है और, फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, उनका उन्मूलन करता है। कुल अवधिसर्जिकल हस्तक्षेप 50 मिनट से अधिक नहीं है।

गर्भावस्था के दौरान

अक्सर, गर्भवती लड़कियों में पैपिलरी सिस्ट का निदान किया जाता है, जिसका कारण होता है अचानक परिवर्तनहार्मोनल स्तर। यदि खोखले कैप्सूल का व्यास 2 सेमी से अधिक नहीं है, तो प्रसव के समय तक सर्जिकल हस्तक्षेप स्थगित कर दिया जाता है, क्योंकि एक छोटा ट्यूमर आस-पास के ऊतकों पर दबाव नहीं डालता है और भ्रूण के विकास में हस्तक्षेप नहीं करता है।

पुटी का तेजी से बढ़ना और घातक प्रकृति की उच्च संभावना सर्जरी के लिए एक संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए दूसरी तिमाही को सबसे इष्टतम अवधि माना जाता है। गर्भवती लड़की की हालत बिगड़ने पर ऑपरेशन किया जाता है तत्काल 16 सप्ताह तक प्रतीक्षा किए बिना।

अंडाशय का सिस्टेडेनोमा (सिस्टोमा) गर्भाशय के उपांगों में एक सौम्य रोग प्रक्रिया है, जो एक घने कैप्सूल के साथ एक ट्यूमर के गठन की ओर जाता है।

चूंकि रोग का मुख्य कारण हार्मोनल परिवर्तन है, यह अक्सर प्रीमेनोपॉज़ल अवधि में रोगियों में निदान किया जाता है। हालांकि, युवा महिलाओं में सिस्टोमा के विकास को बाहर नहीं किया गया है।

पैथोलॉजी का खतरा इसकी आसानी से घातक होने की प्रवृत्ति में निहित है, अर्थात एक ऑन्कोलॉजिकल गठन में बदल जाता है। सिस्टेडेनोमा की पहचान करने के बाद, डॉक्टर सलाह देते हैं कि आप सर्जरी से इस समस्या से जल्द से जल्द छुटकारा पाएं।

पहले, सर्जनों ने तुरंत अंडाशय को हटा दिया, लेकिन आधुनिक तकनीकऑपरेशन आपको अंग को बचाने और एक महिला को भविष्य में बच्चे पैदा करने का अवसर प्रदान करने की अनुमति देते हैं।

डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा क्या है

शिक्षा बाएं या दाएं अंडाशय की संरचना में हो सकती है। इसमें तरल से भरे एक या अधिक कक्ष होते हैं, जिनकी मात्रा लगातार बढ़ रही है।

इससे ट्यूमर का आकार बढ़ जाता है और थोड़ी देर बाद यह आसपास के अंगों को सिकोड़ना शुरू कर देता है, जिससे वे सामान्य रूप से काम नहीं कर पाते हैं। इसके अलावा, सिस्टेडेनोमा की दीवारों की कोशिकाएं सक्रिय रूप से विभाजित हो रही हैं, जिससे गठन को विकसित होने में मदद मिलती है।

महत्वपूर्ण! पुटी को पुटी के साथ भ्रमित न करें, क्योंकि रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर लगभग समान है, लेकिन पहले प्रकार का ट्यूमर अक्सर कैंसर में बदल जाता है, और पुटी दुर्दमता में सक्षम नहीं है।

पैथोलॉजी एक सौम्य प्रक्रिया और ऑन्कोलॉजी के बीच अंडाशय की एक सीमा रेखा की स्थिति है, इसलिए, इसके लिए अनिवार्य उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

यह अक्सर 45-50 वर्ष की महिलाओं में होता है, क्योंकि इस उम्र में उपांगों का कामकाज सबसे अस्थिर होता है - वे या तो काम करना बंद कर देते हैं, या इसके विपरीत, अत्यधिक मात्रा में हार्मोन का संश्लेषण करते हैं। इस तरह की छलांग सिस्ट की उपस्थिति को भड़काती है।

यह जानना दिलचस्प है कि बाएं अंडाशय का सिस्टेडेनोमा दाएं अंडाशय की तुलना में बहुत कम बार विकसित होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि दाएं तरफा उपांग रक्त से बेहतर संतृप्त होते हैं, और परिणामस्वरूप, वे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं। इसके कारण, पैथोलॉजी की उपस्थिति के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

सबसे पहले, बीमारी खुद को महसूस नहीं करती है, एक महिला को लंबे समय तक किसी समस्या की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है।

लक्षण तब प्रकट होते हैं जब सिस्टोमा एक निश्चित आकार तक पहुंच जाता है और आसपास के अंगों को परेशान करना शुरू कर देता है और अंडाशय के काम में ही हस्तक्षेप करता है। उन्नत मामलों में, आप ट्यूमर के बढ़ने के कारण पेट में वृद्धि देख सकते हैं।

कारण

सिस्टेडेनोमा का मुख्य कारण हार्मोन के प्रभाव के लिए शरीर की अपर्याप्त प्रतिक्रिया या जैविक रूप से असामान्य एकाग्रता है। सक्रिय पदार्थएक महिला के खून में। इसके अलावा, ऐसे कई कारक हैं जो सिस्टोमा के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• कम उम्र में यौवन की शुरुआत (12 साल तक);
• देर से रजोनिवृत्ति (50 वर्षों के बाद मासिक धर्म की निरंतरता);
• स्त्री रोग संबंधी समस्याएं (उपांगों की सूजन, एंडोमेट्रियोसिस, आदि)।

इसके अलावा, आनुवंशिक कारक और बाहरी वातावरण के प्रभाव को एक निश्चित भूमिका सौंपी जाती है। धूम्रपान, तनाव, अंतर्गर्भाशयी ऑपरेशन (इलाज, गर्भपात), असहनीय वजन उठाने से महिलाओं का स्वास्थ्य नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है।

प्रकार

डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा उनकी संरचना में भिन्न हो सकते हैं, दिखावट, सामग्री की प्रकृति, विकास की गतिविधि। वे एकल- और बहु-कक्ष हैं, एक या दोनों उपांगों को प्रभावित करते हैं बदलती डिग्रियांकैंसर में अध: पतन का खतरा। इन कारकों को देखते हुए, कई प्रकार के सिस्ट होते हैं।

तरल

सीरस डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा एक सिलियोपीथेलियल ट्यूमर है जो जल्दी से एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच सकता है, 15 किलो से अधिक के सिस्टोमा विकास के ज्ञात मामले हैं।

इसमें आमतौर पर एक बड़ा कक्ष होता है और यह केवल दाएं या बाएं उपांग को प्रभावित करता है, यह व्यावहारिक रूप से दोनों तरफ एक साथ नहीं होता है। शिक्षा के भीतर है सीरस द्रवपीला-पुआल रंग, जो सिस्टेडेनोमा के उपकला द्वारा निर्मित होता है।

सीरस सिस्टोमा कई प्रकार के होते हैं:

• सरल सीरस - चिकनी-दीवार वाला ट्यूमर, दूसरों की तुलना में अधिक धीरे-धीरे बढ़ता है, शायद ही कभी बड़े आकार में विकसित होता है;
• पैपिलरी - अक्सर एक अलग प्रकार के सिस्टोमा के रूप में माना जाता है, जो आंतरिक या बाहरी सतह पर वृद्धि की उपस्थिति की विशेषता है;
• मोटे पैपिलरी सिस्टेडेनोमा - गठन की दीवारों पर घने पैपिला दिखाई देते हैं, ट्यूमर बहुत कम ही घातक होता है।

श्लेष्मा

विभिन्न की महिलाओं में देखा आयु वर्ग, उन्नत मामलों में एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुँच जाता है। सिस्टोमा का एक गोल या अंडाकार आकार होता है, जिसमें कई कक्ष होते हैं।

अंदर, यह श्लेष्म सामग्री से भरा होता है, जिसमें एक मोटी, चिपचिपी स्थिरता (स्यूडोम्यूसीन) होती है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, गठन को एक लोचदार मुहर के रूप में एक गांठदार सतह के साथ महसूस किया जा सकता है।

इस प्रकार, अन्य सिस्टोमा के थोक के विपरीत, जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का बहिर्वाह) नहीं होता है और लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख होता है।

सीमा

सीमा रेखा डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा एक विशेष स्थिति है जिसे एक विशिष्ट प्रकार के कैंसर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

इस तरह के सिस्टोमा, विशिष्ट ऑन्कोलॉजी के विपरीत, गठन को हटाने के बाद कीमोथेरेपी दवाओं के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि सीमावर्ती सिस्टेडेनोमा मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं और लगभग कभी भी पुनरावृत्ति नहीं करते हैं, अर्थात वे फिर से प्रकट नहीं होते हैं।

इल्लों से भरा हुआ

पैपिलरी डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा सिस्टोमा के सबसे गंभीर प्रकारों में से एक है। रोग तेजी से बढ़ता है, दोनों उपांगों को प्रभावित करता है, जलोदर की उपस्थिति को भड़काता है, छोटे श्रोणि में सूजन, अक्सर कैंसर के अध: पतन के लिए उत्तरदायी होता है।

इसके अलावा, प्रसव उम्र की लड़कियों में इसका निदान किया जाता है। पैपिलरी के स्थान के आधार पर, पैपिलरी सिस्टेडेनोमा तीन प्रकार के होते हैं:

• इनवर्टिंग - कैप्सूल के अंदर पैपिला बढ़ता है;
• सदाबहार - पैपिला को कैप्सूल की बाहरी सतह पर रखा जाता है, जबकि सिस्टोमा फूलगोभी की तरह दिखता है;
• मिश्रित - गठन की दोनों सतहों पर पैपिला की उपस्थिति।

लक्षण

सिस्टेडेनोमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती हैं और यह पड़ोसी अंगों के काम को कैसे प्रभावित करती है। विशिष्ट रूप से गठन के स्थानीयकरण से दर्द हो रहा है, जो पीठ के निचले हिस्से को भी दिया जा सकता है।

जैसे-जैसे सिस्टोमा बढ़ता है, रोगियों को नई शिकायतें होती हैं - एक भावना विदेशी शरीर, शिथिलता मूत्राशय, सूजन।

विश्लेषण और परीक्षा

सिस्टेडेनोमा का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं जो आपको रोगी के आंतरिक अंगों की स्थिति देखने की अनुमति देती हैं - अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

आप प्रयोगशाला परीक्षणों का भी सहारा ले सकते हैं, अर्थात् एक विशेष ट्यूमर मार्कर प्रोटीन के रक्त में निर्धारण, जिसकी उपस्थिति एक समस्या का संकेत देगी।

अंडाशय के अल्ट्रासाउंड की अल्ट्रासाउंड परीक्षा

ट्यूमर के स्थान, उसके आकार, दीवारों की प्रकृति और घनत्व को स्पष्ट करने का एक त्वरित और किफायती तरीका।

मासिक धर्म की शुरुआत के लगभग 14-15 दिनों के बाद मासिक धर्म चक्र के बीच में अल्ट्रासाउंड करवाना सबसे अच्छा है। इस समय, परिणाम सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होंगे।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी सीटी

सीटी की मदद से, आप गठन की स्तरित छवियां प्राप्त कर सकते हैं, इससे आप पैथोलॉजी का विस्तार से अध्ययन कर सकते हैं और इसके प्रकार को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं।

विधि का लाभ यह है कि इसकी सूचना सामग्री मासिक धर्म चक्र के दिन पर निर्भर नहीं करती है, लेकिन यह अल्ट्रासाउंड की तुलना में कम सुलभ है।

सीए125 . के लिए रक्त परीक्षण

सीए-125 एक विशिष्ट प्रोटीन है जो रक्त प्रवाह में एक शुद्ध, ऑन्कोलॉजिकल और दुर्लभ मामलों में, शरीर में सौम्य प्रक्रिया की उपस्थिति में प्रकट होता है।

यह विशेष अभिकर्मकों को जोड़कर शिरा से लिए गए रक्त परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। यदि पिछले परिणामों की तुलना में प्रोटीन की मात्रा अधिक या बढ़ी हुई है, तो यह किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का एक कारण होना चाहिए।

सिस्टेडेनोमा का उपचार: ऑपरेशन के प्रकार

सिस्टेडेनोमा के प्रकार के बावजूद, डॉक्टर ट्यूमर को हटाने की सलाह देते हैं। शल्य चिकित्सा. ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है - लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी।

हस्तक्षेप की विधि चुनने में निर्णायक कारक सिस्टोमा का आकार, रोगी की स्थिति और क्लिनिक के उपकरण हैं।

लेप्रोस्कोपी

अपेक्षाकृत नई तकनीकनियोप्लाज्म को हटाना, जिसके लिए पेट में लंबे चीरे की आवश्यकता नहीं होती है। सभी जोड़तोड़ तीन छोटे छिद्रों के माध्यम से किए जाते हैं: एक प्रकाश के माध्यम से आपूर्ति की जाती है, दूसरा कैमरा है, और तीसरा वांछित उपकरण है।

इस तरह के एक ऑपरेशन के बाद, रोगी जल्दी से ठीक हो जाते हैं, अगले ही दिन उन्हें बिस्तर से बाहर निकलने और अपने दम पर विभाग में घूमने की अनुमति दी जाती है।

नकारात्मक पक्ष उदर गुहा तक सीमित पहुंच है, इसलिए बड़े नियोप्लाज्म को लैप्रोस्कोपी द्वारा संचालित नहीं किया जा सकता है।

laparotomy

पेट में एक लंबा चीरा लगाया जाता है, जो अंदर तक पहुंच की अनुमति देता है। इसके माध्यम से पूरे ट्यूमर को आसानी से हटा दिया जाता है और आसपास के ऊतकों की जांच की जाती है।

लैपरोटॉमी के बाद, रोगी लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद की तुलना में कुछ अधिक समय तक ठीक हो जाते हैं, इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं का जोखिम अधिक होता है।

जटिलताओं

सिस्टोमा की सबसे दुर्जेय जटिलता दुर्दमता है, क्योंकि ट्यूमर के अध: पतन के बाद, वे मेटास्टेसाइज करना शुरू कर देते हैं और आसपास के ऊतकों में विकसित होते हैं। उपचार के बिना लॉन्च किए गए फॉर्मेशन से मौत हो जाती है।

एक और खतरनाक स्थिति सिस्टोमा का टूटना है। इसकी सामग्री पेरिटोनियम में प्रवेश करती है और इसे परेशान करती है। पैथोलॉजी को प्रतिपादन की आवश्यकता है आपातकालीन सहायताऔर आपातकालीन ऑपरेशन।

भविष्यवाणी

समय पर उपचार के साथ, लगभग 100% में रिकवरी होती है, हालांकि, कुछ प्रकार के सिस्ट के दोबारा होने की संभावना होती है, इसलिए चिकित्सा के बाद प्रजनन प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

कैंसर में अध: पतन के बाद, वसूली के लिए पूर्वानुमान कुछ हद तक खराब है। गर्भाशय और उपांगों को पूरी तरह से हटाने के बाद भी, शरीर के अन्य हिस्सों में ट्यूमर मेटास्टेसिस का खतरा होता है।

निवारण

निवारक उपायों में समय पर निदान के उद्देश्य से स्त्री रोग विशेषज्ञ के नियमित दौरे शामिल हैं।

इसके अलावा, बचना महत्वपूर्ण है बुरी आदतेंतनाव, हार्मोनल शेक-अप (आपातकालीन गर्भनिरोधक, गर्भ निरोधकों का अनियंत्रित सेवन) से बचें।

डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा और गर्भावस्था

डिम्बग्रंथि सिस्टेडेनोमा आमतौर पर रजोनिवृत्ति, या रजोनिवृत्ति में प्रकट होता है, लेकिन यह किसी महिला के जीवन में किसी भी समय विकसित हो सकता है। ऐसा होता है कि गर्भावस्था के दौरान एक ट्यूमर होता है, ऐसे में यह मां और भ्रूण के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा कर सकता है।

यदि रोगी सर्जरी से इनकार करता है, तो तीव्र स्थितियों को रोकने के लिए सिस्टोमा की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

सिस्टेडेनोमा वाली महिलाएं गर्भवती हो सकती हैं और बच्चे को जन्म दे सकती हैं, लेकिन गर्भाधान से पहले इस बीमारी से छुटकारा पाना बेहतर है। पैथोलॉजी गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है, मां के शरीर को कम करती है, और गर्भपात और समय से पहले जन्म को उत्तेजित कर सकती है।

सिस्टेडेनोमा के प्रति अधिक संवेदनशील कौन है?

जोखिम में अस्थिर हार्मोनल स्तर और खराब आनुवंशिकता वाली महिलाएं हैं।

उन्हें आमतौर पर बहुत जल्दी या, इसके विपरीत, देर से मासिक धर्म होता है, मासिक धर्म अनियमित होता है, और बच्चे को गर्भ धारण करने और जन्म देने में समस्या होती है।

इसके अलावा, हार्मोनल पदार्थों की उच्च खुराक लेने से सिस्ट की उपस्थिति भड़क सकती है।

सिस्टेडेनोमा के लक्षण क्या हैं और डॉक्टर को कब दिखाना है

पैथोलॉजी का कोई भी लक्षण किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने का कारण होना चाहिए, हालांकि, ऐसे लक्षण हैं जिन्हें तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है:

• दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि;
• तेज दर्दनाक संवेदनाएं;
• बुखार सर्दी से जुड़ा नहीं है;
• धड़कन, ठंडा पसीना;
• बेहोशी;
• पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ मतली या उल्टी।

डिम्बग्रंथि का कैंसर सौम्य सिस्टेडेनोमा से कैसे भिन्न है?

अंडाशय में एक सौम्य प्रक्रिया से ऑन्कोलॉजी को अलग करना बेहद मुश्किल है, आमतौर पर निदान को सत्यापित करने के बाद ही संभव है ऊतकीय परीक्षासर्जरी के दौरान लिए गए ऊतक।

कैंसर का संदेह है सामान्य लक्षण: वजन घटाने, रक्त में ओंकोमार्कर, शरीर की प्रतिरक्षा सुरक्षा में कमी, खराब स्वास्थ्य।

महाधमनी सबसे बड़ा पोत है, एक धमनी जो इसके लिए जिम्मेदार है ऑक्सीजनरक्त सभी अंगों (फेफड़ों को छोड़कर) में प्रवाहित हुआ। एक स्वस्थ बर्तन की दीवारें समान मोटाई की होती हैं। वे कई बीमारियों के साथ उम्र के साथ बदलते और गाढ़े होते हैं। अपने आप में, ऐसी विकृति किसी भी तरह से महसूस नहीं की जाती है। एक व्यक्ति को इसके बारे में तब तक संदेह नहीं होता है जब तक कि चिकित्सा परीक्षण के दौरान या विभिन्न शिकायतों के लिए परीक्षाओं के दौरान फ्लोरोग्राफी पर महाधमनी संघनन नहीं पाया जाता है।

महाधमनी की फ्लोरोग्राफी

इस धमनी में दोषों के विकास के कारणों की पहचान करने के लिए एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा निर्धारित की जाती है। इसके प्रत्येक खंड पर या इसकी पूरी लंबाई के साथ पैथोलॉजिकल परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।

महाधमनी परिवर्तन। महाधमनी का बढ़ जाना।

निदान छवि की विशेषताओं के आधार पर किया जाता है। यदि फ्लोरोग्राफी के दौरान महाधमनी चाप का मोटा होना पाया जाता है, तो एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जाता है। धमनी का एक ही हिस्सा उच्च रक्तचाप के साथ मोटा, झुकता और लंबा होता है।

फ्लोरोग्राम के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार के विकास की निगरानी की जाती है - संघनन, किसी भी क्षेत्र में दीवारों का विस्तार। इस खतरनाक विकृतिअचानक मृत्यु की ओर ले जाने वाले को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। एथेरोस्क्लेरोसिस इसकी घटना के लिए जिम्मेदार है। इस रोग की उपस्थिति अतिरिक्त कोलेस्ट्रॉल से जुड़ी होती है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर सजीले टुकड़े के रूप में जमा होती है। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े महाधमनी की दीवारों को घायल कर देते हैं और बढ़े हुए तनाव के तहत ऊतक पृथक्करण का कारण बनते हैं। उच्च रक्तचाप भी इसी तरह के परिणाम की ओर जाता है: जहां रक्त के झटके सबसे मजबूत होते हैं, उदाहरण के लिए, चाप और आरोही खंड में, एक विदारक धमनीविस्फार का खतरा होता है।

महाधमनी संघनन के लक्षण उन मामलों में तय किए जाते हैं जहां रोग बहुत दूर चला गया हो और रक्त की आपूर्ति बाधित हो। धमनी के किस हिस्से में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं, इसके आधार पर एक व्यक्ति को चक्कर आना, उरोस्थि के पीछे दर्द, पेट, पैर, सिर में दर्द होता है। उदर गुहा में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति सिंड्रोम की ओर ले जाती है तीव्र पेट. पैरों में दर्द और भारीपन को इस तथ्य से समझाया जाता है कि एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा उत्तेजित वैरिकाज़ नसें होती हैं।

कारण

पैथोलॉजी के लिए अग्रणी कारक:

• उम्र से संबंधित परिवर्तन;
• एथेरोस्क्लेरोसिस में कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े का निर्माण;
• उच्च रक्तचाप;
• संक्रामक रोग (वायरल और आंतों, तपेदिक, उपदंश);
• ऑटोइम्यून रोग (संधिशोथ);
• चयापचय संबंधी विकार (मधुमेह मेलेटस);
• एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स का दीर्घकालिक उपयोग;
• वंशागति।

80% मामलों में, बीमारी के कारण उन्नत उम्र और एथेरोस्क्लेरोसिस हैं। जोखिम समूह में धूम्रपान करने वाले, शराब प्रेमी और वसायुक्त और नमकीन खाद्य पदार्थ पसंद करने वाले लोग शामिल हैं। रोग का विकास एक गतिहीन जीवन शैली या बहुत अधिक कार्यभार, तनाव, नींद की कमी और के कारण होता है ताज़ी हवा, पोटेशियम और विटामिन डी की कमी।

क्या है बीमारी का खतरा

ज्यादातर मामलों में, परिवर्तन विकसित नहीं होते हैं गंभीर बीमारीजो जीवन के लिए खतरा है। दैनिक दिनचर्या का पालन करना, सही और नियमित रूप से खाना और अस्वास्थ्यकर आदतों को छोड़ना, तनाव से बचना पर्याप्त है ताकि रोग आगे न बढ़े। लेकिन हर चौथे या पांचवें बीमार व्यक्ति को जटिल उपचार, चिकित्सा या शल्य चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

यदि फ्लोरोग्राफी पर महाधमनी को सील कर दिया जाता है, तो डॉक्टर इसे खत्म करने के लिए आवश्यक दवाओं को निर्धारित करता है मुख्य कारणरोग जो दबाव को कम करते हैं, यदि आवश्यक हो - विरोधी भड़काऊ दवाएं। गंभीर मामलों में, एक ऑपरेशन किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक वाल्व या बर्तन के हिस्से को कृत्रिम अंग से बदल दिया जाता है। महाधमनी धमनीविस्फार के विकास की निगरानी के लिए, नियमित परीक्षा आयोजित करें।

एथेरोस्क्लेरोसिस और वैरिकाज़ नसों को खत्म करने के लिए डॉक्टर अक्सर रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की जांच करने की सलाह देते हैं।

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अध्याय 9

विकिरण के तरीके

हृदय और वक्ष महाधमनी की इमेजिंग के लिए विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। उनमें से प्रत्येक के अपने फायदे और नुकसान हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​​​समस्याओं को हल करने, कुछ नैदानिक ​​स्थितियों के लिए विधि का चयन किया जाता है।

रेडियोलॉजिकल विधि

चिकित्सा छवि प्राप्त करने के लिए नई अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधियों के बावजूद, एक्स-रे विधि अभी भी हृदय और वक्ष महाधमनी के अध्ययन में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। हालाँकि, पहले इस्तेमाल की जाने वाली कई एक्स-रे तकनीकों का अब उपयोग नहीं किया जाता है। केवल सबसे सरल, देशी तकनीक (रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी) और जटिल, आक्रामक विपरीत अध्ययन - एंजियोकार्डियोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी, महाधमनी - ने अपने नैदानिक ​​​​मूल्य को बरकरार रखा।

देशी रेडियोलॉजिकल तकनीक

रेडियोग्राफी, एक नियम के रूप में, हृदय और वक्ष महाधमनी के विकिरण परीक्षण की पहली विधि है। आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं, मानक अनुमान प्रत्यक्ष और बाएं पार्श्व होते हैं। फ्लोरोस्कोपी का उपयोग तब किया जाता है जब हृदय की छाया के एक या दूसरे विभाग का अध्ययन करने के लिए एक गैर-मानक इष्टतम प्रक्षेपण चुनना आवश्यक होता है और हृदय और महाधमनी स्पंदन के सिकुड़ा कार्य के अनुमानित मूल्यांकन के लिए। इसके अलावा, ट्रांसिल्युमिनेशन वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन का पता लगाने में अधिक सक्षम है। थोरैसिक महाधमनी की मूल एक्स-रे परीक्षा, यदि सीटी उपलब्ध नहीं है, तो रैखिक टोमोग्राफी के साथ पूरक किया जा सकता है। इसके कार्यान्वयन के लिए संकेत महाधमनी की रूपात्मक स्थिति (विस्तार, संकीर्णता, दीवारों का कैल्सीफिकेशन, आदि) के विवरण को स्पष्ट करने की आवश्यकता है और छाती गुहा के अन्य अंगों की रोग प्रक्रियाओं के साथ विभेदक निदान की कठिनाई, सबसे अधिक है। अक्सर मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के साथ।

दिल और थोरैसिक महाधमनी की सामान्य एक्स-रे एनाटॉमी

चूंकि हृदय और महाधमनी के अलग-अलग कक्ष एक-दूसरे से घनत्व में भिन्न नहीं होते हैं, वे देशी एक्स-रे परीक्षा पर एक समग्र कुल सजातीय छाया देते हैं। इसका उपयोग हृदय और महाधमनी की स्थिति, आकार और आकार को समग्र रूप से आंकने के लिए किया जा सकता है।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में हृदय की छाया की स्थिति मध्य-असममित होती है: इसका 1/3 भाग शरीर की मध्य रेखा के दाईं ओर, 2/3 बाईं ओर होता है। हृदय का बायां समोच्च बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा तक 1.5-2 सेमी तक नहीं पहुंचता है, और दायां मध्य रेखा से दाईं ओर 5 सेमी से अधिक दूर नहीं है। हृदय की अपनी छाया के ऊपर, जैसा कि यदि इससे बाहर आते हैं, तो वक्षीय महाधमनी, सुपीरियर वेना कावा और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा निर्मित संवहनी बंडल की छाया होती है। इस छाया का ऊपरी समोच्च 1.5-2 सेमी तक बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ तक नहीं पहुंचता है। हृदय और संवहनी खंडों की ऊंचाई का अनुपात 1: 1 है।

हृदय की स्थिति, साथ ही उसका आकार और आकार, शरीर के प्रकार, श्वसन के चरण और रोगी के शरीर की स्थिति से प्रभावित होता है।

हृदय की स्थिति का आकलन करने के लिए, संवैधानिक प्रकार के आधार पर, तथाकथित झुकाव कोण निर्धारित किया जाता है। यह हृदय की लंबाई और हृदय की छाया के शीर्ष के माध्यम से खींची गई एक क्षैतिज रेखा से बनता है। नॉर्मोस्थेनिक्स में, दिल तिरछे स्थित होता है, हाइपरस्थेनिक्स में यह अधिक क्षैतिज होता है, एस्थेनिक्स में, इसके विपरीत, यह अधिक लंबवत होता है। हृदय के झुकाव के कोण क्रमशः 45°, 40° से कम, 50° से अधिक होते हैं (चित्र 9.1 देखें)।

सांस लेने का चरण और रोगी के शरीर की स्थिति डायाफ्राम की अलग-अलग ऊंचाई के कारण हृदय की स्थिति को बदल देती है। रोगी के सीधे और प्रेरणा पर, डायाफ्राम उतरता है और हृदय अधिक लंबवत स्थिति ग्रहण करता है। रोगी के लेटने और छोड़ने के साथ, डायाफ्राम ऊपर उठता है और हृदय अधिक क्षैतिज स्थिति लेता है (चित्र 9.2 देखें)।

हृदय की स्थिति में परिवर्तन, इसके अलावा, आसन्न अंगों और शारीरिक संरचनाओं में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है: छाती की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, फ़नल चेस्ट), फेफड़े के रोग, फुस्फुस का आवरण, डायाफ्राम, जो वॉल्यूमेट्रिक के साथ होते हैं परिवर्तन (फेफड़ों का एटेलेक्टासिस या सिरोसिस, एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया) (सेमी।

चावल। 9.3, 9.4)।

हृदय और महाधमनी के अलग-अलग कक्षों की स्थिति का आकलन विभिन्न वक्रता और लंबाई के चापों द्वारा गठित उनकी बाहरी रूपरेखा से ही संभव है।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, दाहिने समोच्च में दो मेहराब होते हैं: आरोही महाधमनी ऊपरी एक बनाती है, दायां आलिंद निचला एक बनाता है। इन चापों के प्रतिच्छेदन बिंदु को दायां कार्डियोवैसल कोण कहा जाता है। बायां समोच्च चार मेहराबों द्वारा बनता है: ऊपरी स्कीलॉजिकल आर्च महाधमनी के संरचनात्मक मेहराब से इतना नहीं बनता है जितना कि इसके अवरोही भाग से; इसके दूसरे चाप के नीचे मुख्य ट्रंक और फुफ्फुसीय धमनी की बाईं शाखा द्वारा बनता है; बाएं आलिंद उपांग का एक छोटा मेहराब और भी नीचे करघे; निम्नतम

और सबसे लम्बा चाप बाएँ निलय द्वारा बनता है। दूसरा और तीसरा चाप हृदय की "कमर" बनाते हैं। उनके प्रतिच्छेदन के बिंदु को बायां कार्डियोवैसल कोण कहा जाता है (चित्र 9.5 देखें)।

चावल। 9.1.संवैधानिक प्रकार के आधार पर, हृदय की स्थिति के लिए विभिन्न विकल्पों के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती की एक्स-रे: ए - नॉर्मोस्टेनिक; बी - खगोलीय;

सी - हाइपरस्थेनिक; डी - योजनाएं

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, हृदय की छाया में डायाफ्राम और उरोस्थि से सटे एक तिरछे अंडाकार का आकार होता है। इसका पूर्वकाल समोच्च शीर्ष पर बना है - महाधमनी का आरोही भाग, नीचे - दायां वेंट्रिकल। पीछे का समोच्च शीर्ष पर बाएं आलिंद द्वारा, निचले हिस्से में बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है (चित्र 9.6)।

विभिन्न रोगों में हृदय की छाया का आकार होता है महत्वपूर्ण परिवर्तन. यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ये परिवर्तन कुछ बीमारियों के लिए विशिष्ट हैं, जिन्हें पहले से ही हृदय के आकार के पहले अनुमानित मूल्यांकन में माना जा सकता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में हृदय छाया के पैथोलॉजिकल रूप के 5 प्रकार हैं: माइट्रल, महाधमनी, गोलाकार, ट्रेपोजॉइडल (त्रिकोणीय) और

स्थानीय विस्तार के साथ, जो हृदय के किसी भी कक्ष में वृद्धि की विशेषता नहीं है।

चावल। 9.2.एपी चेस्ट रेडियोग्राफ इंस्पिरेटरी हाइट पर (ए) और फुल

साँस छोड़ना (बी)

चावल। 9.3.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। बाईं ओर स्कोलियोसिस वक्षरीढ़ की हड्डी

चावल। 9.4.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। बाएं तरफा फाइब्रोथोरैक्स

हृदय के माइट्रल विन्यास की मुख्य विशेषताएं:

हृदय की छाया के बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप का बढ़ाव और उभार;

बढ़े हुए बाएँ आलिंद के दाएँ समोच्च में प्रवेश करने, दाएँ अलिंद के बढ़ने या बढ़े हुए दाएँ निलय द्वारा इसके विस्थापन के परिणामस्वरूप दाएँ कार्डियोवैसल कोण का ऊपर की ओर विस्थापन (चित्र। 9.7)।

प्रदर्शित होती है ऐसी तस्वीर माइट्रल दोष(क्लासिक संस्करण में - माइट्रल स्टेनोसिस), कुछ जन्मजात विकृतियां, बाएं से दाएं (खुले) रक्त के निर्वहन के साथ डक्टस आर्टेरीओसस, दोष के

दिल के विभाजन), और तथाकथित कोर पल्मोनेल फैलाना में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप पुराने रोगोंफेफड़े।

चावल। 9.5चाप के पदनाम के साथ प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे (ए) और योजना (बी)

दिल

चावल। 9.6.पदनाम के साथ बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में छाती का एक्स-रे (ए) और आरेख (बी)

दिल की चाप

महाधमनी विन्यास के लक्षण:

दिल की कमर का पश्चिमीकरण;

बाएं समोच्च के साथ निचले चाप का विस्तार;

दाहिनी ओर ऊपरी चाप का बढ़ना और उभार और दाएं कार्डियोवैसल कोण का नीचे की ओर विस्थापन, जो आरोही महाधमनी के विस्तार के कारण होता है (चित्र 9.8 देखें)।

इस प्रकार की कार्डियोवस्कुलर छाया महाधमनी दोष, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी का संकुचन, उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस की विशेषता है।

गोलाकार आकार, सभी दिशाओं में हृदय की छाया में वृद्धि के साथ संयुक्त, एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस, मल्टीवाल्वुलर अधिग्रहित हृदय दोष (चित्र। 9.9) की विशेषता है।

चावल। 9.7.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। हृदय का माइट्रल विन्यास

चावल। 9.8.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। महाधमनी विन्यास

दिल

चावल। 9.9.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। हृदय का गोलाकार विन्यास

चावल। 9.10.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। समलम्बाकार हृदय विन्यास

ट्रेपेज़ॉइडल (त्रिकोणीय) आकार फैलाना मायोकार्डियल घावों (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस) की विशेषता है।

(चित्र 9.10, 9.11)।

कार्डियोवास्कुलर छाया का स्थानीय विस्तार हृदय और महाधमनी के एन्यूरिज्म, हृदय के ट्यूमर और सिस्ट, हृदय और महाधमनी से सटे मीडियास्टिनम के नियोप्लाज्म के रूप में प्रकट होता है (चित्र 9.12, 9.13 देखें)।

महाधमनी की विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियां 5 मुख्य द्वारा प्रकट होती हैं रेडियोलॉजिकल संकेत: लंबा करना, झुकना, प्रकट करना, विस्तार करना, छाया को तेज करना।

चावल। 9.11.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। त्रिकोणीय हृदय विन्यास

चावल। 9.12.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। हृदय के बाएं वेंट्रिकल के धमनीविस्फार के कारण हृदय की छाया का स्थानीय विस्तार

महाधमनी का बढ़ाव महाधमनी चाप के ऊपरी समोच्च से बाएं स्टर्नोक्लेविकुलर संयुक्त (1 सेमी से कम) तक की दूरी में कमी से संकेत मिलता है। महाधमनी का मोड़ इसके महत्वपूर्ण बढ़ाव का परिणाम है, जिसके परिणामस्वरूप यह दाहिने फेफड़े के क्षेत्र में जाकर दाईं ओर झुकता है।

यह चित्र आरोही महाधमनी के विस्तार की नकल करता है, हालांकि वास्तव में इसका व्यास सामान्य हो सकता है। जब महाधमनी को तैनात किया जाता है, तो महाधमनी लूप, जो सामान्य रूप से 50-60° के कोण पर आगे से पीछे की ओर चलता है, सीधा हो जाता है और ललाट तल तक पहुंच जाता है। नतीजतन, अवरोही महाधमनी का समोच्च बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में महाधमनी का विस्तार दाएं और बाएं फेफड़े के क्षेत्रों में इसके फलाव के साथ हो सकता है। हालांकि, सबसे पहले, यह इसके वास्तविक विस्तार के मामले में नहीं हो सकता है, और दूसरी बात, इस तरह की तस्वीर महाधमनी के मोड़ और प्रकट होने के कारण अधिक है (चित्र 9.14 देखें)। में बढ़ रहा है-

छाया की तीव्रता मुख्य रूप से फैली हुई महाधमनी में रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि और पोत की दीवार के मोटे होने के कारण होती है। उसी समय, पार्श्व और तिरछी अनुमानों में बढ़ती दूरी पर कल्पना की जाने लगती है उतरते महाधमनी, सामान्य रूप से केवल प्रारंभिक भाग में दिखाई देता है। सबसे तीव्र छाया दीवार कैल्सीफिकेशन द्वारा दी जाती है (चित्र 9.15, 9.16 देखें)।

चावल। 9.13.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। एक्सोकार्डियल ट्यूमर के कारण हृदय की छाया का स्थानीय विस्तार

मूल्य समग्र रूप से हृदय और उसके व्यक्तिगत कक्षों दोनों की स्थिति के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है।

चावल। 9.14.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ। लंबा करना, झुकना, मुड़ना, विस्तार करना

वक्ष महाधमनी

चावल। 9.15.बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। पूरे वक्ष महाधमनी की दीवारों का मोटा होना

चावल। 9.16.बाएं तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रे। पूरे वक्ष महाधमनी की दीवारों का कैल्सीफिकेशन

हृदय के समग्र आयामों को कार्डियो-थोरेसिक गुणांक C / D x 100 के अनुसार प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित किया जा सकता है, जहां C हृदय का व्यास है, जिसे दाएं और बाएं आकृति के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच क्षैतिज रूप से मापा जाता है। दिल की छाया का, और डी छाती के आकार का अनुप्रस्थ बेसल है, जिसे सही कार्डियोडायफ्रामैटिक कोण (चित्र। 9.17) के स्तर पर छाती गुहा की पार्श्व दीवारों की आंतरिक सतहों के बीच मापा जाता है। वयस्कों के लिए सामान्य

यह अनुपात 50% से अधिक नहीं है। I डिग्री में वृद्धि - 55% तक, II - 60% तक, III - 60% से अधिक।

चावल। 9.17.एक सीधी रेखा में एक्स-रे चावल। 9.18.एक्स-रे सीधे प्रो-

माप के पदनाम के साथ अनुमान

सही में वृद्धि की डिग्री के कार्डियो-थोरेसिक विभाजन का निर्धारण करने के लिए

हृदय दर

ह्रदय का एक भाग।प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक रेंटजेनोग्राम पर, इसकी वृद्धि हृदय की छाया के दाहिने समोच्च के निचले आर्च के फुफ्फुसीय क्षेत्र में लंबे समय तक और सामान्य फलाव से अधिक होने के साथ-साथ दाएं कार्डियोवास्सल कोण के ऊपर की ओर विस्थापन द्वारा प्रकट होती है। अधिक सटीक रूप से, दाएं अलिंद वृद्धि की डिग्री का आकलन गुडविन अनुपात का उपयोग करके किया जा सकता है, जो कि मध्य रेखा से दूरी के अनुपात (प्रतिशत में) के रूप में दाएं अलिंद चाप के सबसे पिछड़े बिंदु से छाती के आधे अनुप्रस्थ बेसल व्यास (छवि) के रूप में किया जा सकता है। 9.18)। आम तौर पर, यह गुणांक 30% से अधिक नहीं होता है, पहली डिग्री के दाहिने आलिंद के विस्तार के साथ यह 40%, दूसरी डिग्री - 50%, तीसरी डिग्री - 50% से अधिक तक पहुंच जाता है।

दायां वेंट्रिकल।प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, दाएं वेंट्रिकल का हृदय की छाया की आकृति पर कोई प्रतिनिधित्व नहीं होता है। फिर भी, इसकी वृद्धि अभी भी एक प्रदर्शन देती है। सबसे पहले, बाएं वेंट्रिकल का आर्च बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है, जो या तो बढ़े हुए दाएं वेंट्रिकल द्वारा इसके विस्थापन के कारण होता है, या इसके सीधे हृदय सर्किट से बाहर निकलने के कारण होता है। दूसरे, दाहिने आलिंद को दाहिनी ओर और ऊपर की ओर धकेला जाता है, जो इसके चाप को लंबा और उभारने और दाहिने कार्डियोवैसल कोण के ऊपर की ओर विस्थापन के साथ होता है। बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, दाएं वेंट्रिकल का आकार पूर्वकाल के पालन की डिग्री से निर्धारित होता है छाती दीवार. आम तौर पर, यह संपर्क उरोस्थि की लंबाई के 1/4 से अधिक नहीं होता है। दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ, यह बढ़ता है (चित्र 9.19)।

बायां आलिंद।प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, बाएं आलिंद में वृद्धि से बाएं समोच्च पर चाप का विस्तार होता है। इसके अलावा, दाएं कार्डियोवैसल कोण के क्षेत्र में हृदय के दाहिने समोच्च पर एक अतिरिक्त चाप दिखाई देता है। सबसे पहले, यह हृदय के समोच्च के बीच में स्थित है, फिर इसे पार करता है, और बहुत बड़े आकार में यह किनारे-बनने वाला बन जाता है (चित्र। 9.20)। बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में बाएं आलिंद के आकार के बारे में

अन्नप्रणाली की स्थिति से आंका जा सकता है। आम तौर पर, इसमें रीढ़ की पूर्वकाल सतह के समानांतर एक सीधा मार्ग होता है। बाएं आलिंद में वृद्धि से अन्नप्रणाली का एक स्थानीय विचलन होता है: मैं वृद्धि की डिग्री - धकेला हुआ अन्नप्रणाली रीढ़ तक नहीं पहुंचता है, II डिग्री - यह रीढ़ तक पहुंचता है, III डिग्री - रीढ़ पर स्तरित होता है (चित्र 9.21 देखें)। )

चावल। 9.19.बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। दिल के दाहिने वेंट्रिकल का इज़ाफ़ा

चावल। 9.20.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। बाएं आलिंद इज़ाफ़ा (तीर)

दिल का बायां निचला भाग।प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि हृदय की छाया के बाएं समोच्च के साथ अपने चाप को लंबा और उभारने का कारण बनती है। बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, बाएं वेंट्रिकल के आकार को हृदय के डायाफ्राम के पालन की डिग्री से आंका जा सकता है। आम तौर पर, यह डायाफ्राम के गुंबद की लंबाई के 1/4 से अधिक नहीं होता है, और वृद्धि के साथ, निश्चित रूप से, यह एक अलग हद तक बढ़ जाता है, जो एक संकुचन के साथ होता है। निचला खंडरेट्रो-रोकार्डियल स्पेस। इस प्रक्षेपण में बाएं वेंट्रिकल के आदर्श का संकेत भी एक तेज पश्च कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण और इसमें फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की छवि है। बाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के साथ, पश्च कार्डियो-फ्रेनिक कोण सीधा या अधिक भी हो सकता है, और फुफ्फुसीय स्नायुबंधन की पृथक छवि गायब हो जाती है (चित्र 9.22 देखें)।

फेफड़े के धमनीइसका अनुमान मध्य रेखा से इसके समोच्च के सबसे दूर के बिंदु तक की दूरी से प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में लगाया जाता है। छाती के अनुप्रस्थ बेसल आकार (मूर के गुणांक) के आधे के सापेक्ष, यह आकार सामान्य रूप से 30% से अधिक नहीं होता है। I डिग्री की फुफ्फुसीय धमनी के विस्तार के साथ, यह गुणांक 35% तक पहुंच जाता है, डिग्री - 40%, III डिग्री -

40% से अधिक (चित्र 9.23)।

विशेष एक्स-रे कंट्रास्ट तकनीक

एंजियोकार्डियोग्राफी- दिल की गुहाओं के कृत्रिम विपरीत की एक विधि। आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला एक शिरापरक ट्रांसफेमोरल कैथीटेराइजेशन है

सेल्डिंगर के अनुसार एक कैथेटर के साथ अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय के दाहिने कक्षों में (चित्र 9.24 देखें)। यदि हृदय के बाएं कक्षों को सीधे विपरीत करना आवश्यक है, तो दाएं आलिंद से एक कैथेटर पंचर द्वारा बाईं ओर डाला जाता है इंटरआर्ट्रियल सेप्टम(चित्र 9.25 देखें)। एंजियोकार्डियोग्राफी के लिए मुख्य संकेत जटिल, संयुक्त हृदय दोषों का निदान है, यदि गैर-आक्रामक तरीके अपर्याप्त जानकारीपूर्ण हैं। हृदय की गुहाओं की स्थिति, आकार और आकार का अध्ययन करें; आरसीएम के साथ उनके भरने का क्रम, उनके विपरीत की तीव्रता और एकरूपता में परिवर्तन, आरसीएम के पारित होने की दर, वाल्वुलर तंत्र की स्थिति; हृदय की गुहाओं के बीच रोग संबंधी संदेश स्थापित करें। उसी समय, इंट्राकार्डियक दबाव मापा जाता है; हृदय के विभिन्न कक्षों में रक्त की गैस संरचना, हृदय के मिनट और स्ट्रोक की मात्रा का निर्धारण; इंट्राकार्डियक ईसीजी और एफसीजी दर्ज किए जाते हैं। यह सब एक साथ मिलकर एक विस्तृत, न केवल गुणात्मक, बल्कि हृदय और विकारों में रूपात्मक परिवर्तनों की एक मात्रात्मक विशेषता देना संभव बनाता है। केंद्रीय रक्तसंचारप्रकरण.

चावल। 9.21.एक विपरीत अन्नप्रणाली (ए) और आरेख (बी) के साथ बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। बाएं आलिंद इज़ाफ़ा

आर्टोग्राफी- थोरैसिक महाधमनी के विपरीत एक्स-रे परीक्षा, आमतौर पर कैथीटेराइजेशन द्वारा किया जाता है जांघिक धमनीमहाधमनी के प्रारंभिक भाग में एक कैथेटर की स्थापना के साथ (चित्र 9.26 देखें)। यह धमनीविस्फार, रोड़ा, वक्ष महाधमनी की विसंगतियों, मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म के साथ इसके घावों के भेदभाव के निदान में अत्यधिक जानकारीपूर्ण है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई के विपरीत, यह केवल महाधमनी के लुमेन के बारे में एक विचार देता है और पोत की दीवार की स्थिति का न्याय करने की अनुमति नहीं देता है।

कोरोनरी एंजियोग्राफी- प्रकृति, सीमा, संवहनी क्षति के स्थानीयकरण और मूल्यांकन का सटीक निर्धारण करने के लिए हृदय की कोरोनरी धमनियों का विपरीत अध्ययन संपार्श्विक रक्त प्रवाह. इसका उपयोग कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता, प्रकार और सीमा के बारे में प्रश्नों को हल करने के लिए किया जाता है। तकनीक या तो सामान्य थोरैसिक महाधमनी है जिसमें महाधमनी के प्रारंभिक खंड में कैथेटर की स्थापना की जाती है, या, अधिमानतः, प्रत्येक की क्रमिक जांच के साथ चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी कोरोनरी धमनी(चित्र। 9.27)। वर्तमान में, कोरोनरी एंजियोग्राफी न केवल के साथ की जाती है नैदानिक ​​उद्देश्य, लेकिन यह भी पारंपरिक प्रक्रियाओं के पहले चरण के रूप में - कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग।

चावल। 9.22.बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। बाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा

चावल। 9.23.फुफ्फुसीय धमनी फैलाव की डिग्री निर्धारित करने के लिए माप पदनाम के साथ एपी रेडियोग्राफ़

हालांकि, ये आक्रामक तकनीकें रोगी के लिए बोझिल और असुरक्षित भी हैं, इसलिए उनके उपयोग के संकेत वर्तमान में काफी संकुचित हैं।

अल्ट्रासोनिक विधि

हृदय रोगों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड को वर्तमान में मुख्य और अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि के रूप में मान्यता प्राप्त है। यह आपको सभी हृदय संरचनाओं की रूपात्मक और कार्यात्मक स्थिति दोनों का मज़बूती से आकलन करने की अनुमति देता है, उनकी शारीरिक विशेषताएं, सिकुड़नामायोकार्डियम, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, यानी यह हृदय के बारे में व्यापक और बहुआयामी जानकारी प्रदान करता है। वक्ष महाधमनी की स्थिति का आकलन करने में इस पद्धति की भूमिका भी महत्वपूर्ण है। अल्ट्रासाउंड के लिए मुख्य संकेत महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी का समन्वय, मार्फन सिंड्रोम, महाधमनी चाप की शाखाओं के रोड़ा घाव हैं।

अधिकतम मात्रा में जानकारी प्राप्त करने के लिए, एक व्यापक अल्ट्रासाउंड आवश्यक है, अर्थात प्रत्येक मामले में उपयोग करें विभिन्न प्रकारइकोकार्डियोग्राफी: बी-मोड, एम-मोड, डॉप्लरोग्राफी।

चावल। 9.24.हृदय के दाहिने कक्षों (ए) के अनुक्रमिक विपरीत के साथ एंजियोकार्डियोग्राम की एक श्रृंखला, धमनी चरण (बी) में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों, शिरापरक चरण (सी) में फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों, दिल के बाएं कक्षों और छाती

महाधमनी (डी)

मूल तकनीक बी-मोड है। इस तरह की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, विभिन्न विमानों और वर्गों में विभिन्न पहुंचों से वास्तविक समय में की जाती है, जिससे उनके व्यापक मूल्यांकन (कक्ष आयाम, मोटाई) की संभावना के साथ हृदय (निलय, अटरिया, वाल्व) की सभी शारीरिक संरचनाओं की छवियां प्राप्त करना संभव हो जाता है। और दीवार की गति की प्रकृति, वॉल्व लीफलेट्स की कैनेटीक्स) (चित्र। 9.28-9.30)। पैथोलॉजिकल इंट्राकार्डिक संरचनाओं का पता लगाना भी संभव है। थोरैसिक महाधमनी का अध्ययन करने के लिए, महाधमनी चाप की अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ छवियों को प्राप्त करने के लिए सुपरस्टर्नल एक्सेस का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ इससे फैली शाखाएं (चित्र 9.31 देखें)।

चावल। 9.25.बाएं आलिंद (ए), बाएं वेंट्रिकल (बी), महाधमनी (सी) के अनुक्रमिक विपरीत वृद्धि के साथ एंजियोकार्डियोग्राम की एक श्रृंखला

चावल। 9.26.महाधमनी चावल। 9.27.चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राम

चावल। 9.28.बाएं वेंट्रिकल (ए) और स्कीम (बी) की लंबी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल एक्सेस से इकोकार्डियोग्राम: एलवी - बाएं वेंट्रिकल; आरवी - दायां वेंट्रिकल; ए0 - महाधमनी;

एलए - बाएं आलिंद

चावल। 9.29.बाएं वेंट्रिकल (ए) और स्कीम (बी) की छोटी धुरी के साथ बाएं पैरास्टर्नल एक्सेस से इकोकार्डियोग्राम: आरवी - दाएं वेंट्रिकल; एस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; एमवी - माइट्रल वाल्व

चावल। 9.30.चार-कक्ष खंड (ए) और आरेख (बी) में एपिकल दृष्टिकोण से इकोकार्डियोग्राम: आरवी - दायां वेंट्रिकल; एलवी - बाएं वेंट्रिकल; आरए - दायां आलिंद; एलए - बाएं आलिंद; टीवी - ट्राइकसपिड वाल्व; एमवी - माइट्रल वाल्व

एम-मोड के रूप में अतिरिक्त तकनीकयह मुख्य रूप से हृदय के बायोमेट्रिक संकेतकों को मापने के लिए अभिप्रेत है, मुख्य रूप से हृदय संरचनाओं की गति का आयाम और गति (चित्र। 9.32)।

डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी (DEHOKG). वर्तमान में, कार्डियोलॉजी अभ्यास में, स्ट्रीमिंग स्पेक्ट्रल, कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी), टिश्यू डॉप्लरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

स्पेक्ट्रल DEHOCG और CFM को हृदय की गुहाओं में उनकी प्रकृति, दिशा और गति के निर्धारण के साथ रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है (चित्र 9.33)। रक्त प्रवाह वेगों के स्पेक्ट्रोग्राफिक मापदंडों द्वारा

चावल। 9.31.महाधमनी (ए) और योजना (बी) की लंबी धुरी के साथ सुपरस्टर्नल एक्सेस से इकोकार्डियोग्राम: आर्क - महाधमनी चाप; डी एओ - अवरोही महाधमनी; एलसीए - बाईं कैरोटिड धमनी; एलएसए - बाएं सबक्लेवियन धमनी; पीए - फुफ्फुसीय धमनी

चावल। 9.32.एम-मोड में महाधमनी वाल्व पत्रक गति वक्र

चावल। 9.33.ट्रांसआर्टिक रक्त प्रवाह का डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम

सीएफएम के साथ प्राप्त छवि एक मनमाने ढंग से चयनित खंड में एक द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी है, जिस पर रक्त प्रवाह आरोपित होता है, जो एन्कोडेड होते हैं अलग - अलग रंगउनकी दिशा के आधार पर (रंग डालने पर चित्र 9.34 देखें)। सीडीआई का मुख्य लाभ यह है कि यह आपको शारीरिक और रोग संबंधी रक्त प्रवाह दोनों के स्थानिक अभिविन्यास और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

कार्डियोलॉजी में टिश्यू डॉप्लरोग्राफी मुख्य रूप से मायोकार्डियम के शारीरिक कार्य के अध्ययन के लिए है। इकोग्राम सीएफएम का उपयोग करते समय हृदय की मांसपेशियों के अलग-अलग तत्वों की गति के वेगों और गतिमान ऊतकों से प्रतिध्वनि संकेतों के ऊर्जा स्तरों के स्थानिक वितरण को प्रदर्शित करते हैं (रंग डालने पर चित्र 9.35 देखें)।

सामान्य तौर पर, सबसे बड़ा नैदानिक ​​महत्व DEHOCG में वाल्वुलर रिगर्जिटेशन, पैथोलॉजिकल शंट की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन, स्टेनोसिस के हेमोडायनामिक महत्व को स्थापित करने में, मात्रात्मक में शामिल हैं।

फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का आकलन, निर्धारण कार्यात्मक अवस्थाहृदय के कक्ष।

इकोसीजी ट्रांससोफेजियल स्कैनिंग और एप्लिकेशन की संभावनाओं का महत्वपूर्ण रूप से विस्तार करें तनाव परीक्षण(तनाव इकोकार्डियोग्राफी)।

दिल का ट्रांससोफेजियल अल्ट्रासाउंड विशेष रूप से एट्रियल नियोप्लाज्म, प्रोस्थेटिक वाल्व की विकृति, संक्रामक एंडोकार्टिटिस, जन्मजात हृदय दोष, वक्ष महाधमनी के रोगों के लिए महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह अध्ययन बाएं वेंट्रिकल के कार्य का आकलन करने, मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलताओं को पहचानने और इंट्राकार्डियक थ्रोम्बी की पहचान करने में अत्यधिक प्रभावी है।

तनाव इकोकार्डियोग्राफी इसके अतिरिक्त भार की स्थिति में हृदय का अल्ट्रासाउंड है। तनाव परीक्षण के रूप में, आप शारीरिक गतिविधि (साइकिल एर्गोमीटर, ट्रेडमिल), हृदय की ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना का उपयोग कर सकते हैं, औषधीय एजेंट. मुख्य उद्देश्यतनाव इकोकार्डियोग्राफी में लोड के लिए बाएं वेंट्रिकल की प्रतिक्रिया का निर्धारण करना शामिल है, उन विकारों की पहचान करना जो आराम से दर्ज नहीं किए गए हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, विशेष माइक्रोसेंसर का उपयोग करके इंट्रावास्कुलर कैथीटेराइजेशन द्वारा कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है। केवल यह तकनीक पोत के लुमेन, और इसकी दीवार की स्थिति, और इसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति और गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करती है, मुख्य रूप से कैल्सीफिकेशन की सीमा और गहराई पर, जो अत्यंत है बहुत महत्वबैलून एंजियोप्लास्टी की योजना बनाते समय।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

हृदय और थोरैसिक महाधमनी की सीटी प्राकृतिक कंट्रास्ट (देशी सीटी) या कृत्रिम रक्त कंट्रास्ट (सीटी एंजियोकार्डियोग्राफी) का उपयोग करके की जा सकती है।

देशी सीटी परीक्षा देता है सामान्य विचारछाती के अंगों के बारे में, ज़ाहिर है, हृदय और बड़े बर्तन. इस मामले में, वसायुक्त परतों द्वारा सीमित हृदय कक्षों की बाहरी रूपरेखा दिखाई देती है। हृदय कक्षों की गुहाओं को अलगाव में विभेदित नहीं किया जाता है, क्योंकि उनमें रक्त का घनत्व व्यावहारिक रूप से मायोकार्डियम के घनत्व के बराबर होता है। अक्षीय वर्गों पर वक्ष महाधमनी के आरोही और अवरोही भागों को क्रॉस सेक्शन, महाधमनी चाप - अनुदैर्ध्य में प्रदर्शित किया जाता है।

सामान्य तौर पर, देशी सीटी में बहुत कम सूचना सामग्री होती है। इसके लक्षित कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत एक्सयूडेटिव और एडहेसिव पेरिकार्डिटिस के निदान और कोरोनरी धमनियों में कैल्सीफिकेशन का पता लगाने तक सीमित हैं। अंतिम प्रश्न विशेष रूप से प्रासंगिक है:

कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों का चयन करते समय;

बैलून एंजियोप्लास्टी के लिए संकेत और contraindications निर्धारित करने और इसके परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए;

चिकित्सा की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की गतिशीलता का आकलन करना।

आधुनिक सीटी स्कैनर का सॉफ्टवेयर आपको क्षेत्र, मात्रा, कैल्सीफिकेशन की संख्या, साथ ही साथ कैल्शियम फॉस्फेट के द्रव्यमान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

सीटी एंजियोकार्डियोग्राफी में हृदय, कोरोनरी धमनियों और महाधमनी की स्थिति का आकलन करने की बहुत अधिक क्षमता होती है। यह तकनीक हृदय के कक्षों और वाहिकाओं में रक्त के घनत्व में कृत्रिम वृद्धि पर आधारित है, जो उनके गुहाओं और दीवारों की एक अलग छवि प्रदान करती है। यह अध्ययन 3-4 मिली/सेकेंड की दर से आरसीएम के 100-150 मिलीलीटर के एक बोल्ट के तेजी से अंतःशिरा प्रशासन द्वारा किया जाता है। अध्ययन धमनी चरण में किया जाता है। इसे पकड़ने के लिए आरसीएस के इंजेक्शन के 15-20 सेकेंड बाद स्कैनिंग शुरू हो जानी चाहिए। स्पंदन, तेजी से चलने वाले जहाजों और हृदय की छवि की स्पष्टता एक उच्च स्कैनिंग गति द्वारा प्राप्त की जाती है। इन आवश्यकताओं को बहुपरत सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफ (एमएससीटी) और इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफ (सीआरटी) द्वारा पूरा किया जाता है, जिसमें ईसीजी के साथ सिंक्रनाइज़ेशन का विकल्प होता है। वे पर्याप्त रूप से उच्च स्थानिक और लौकिक संकल्प (चित्र। 9.36, 9.37) के साथ हृदय की सभी संरचनाओं की कल्पना करना संभव बनाते हैं। अध्ययन स्थिर या गतिशील स्कैनिंग के रूप में किया जा सकता है, यानी प्रत्येक स्तर पर एकल स्कैन या टोमोग्राम की श्रृंखला के उत्पादन के साथ। छवियों की सभी श्रृंखला दृश्य और घनत्वमितीय विश्लेषण के अधीन हैं। डायनेमिक स्कैनिंग का लाभ न केवल रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने की क्षमता है, बल्कि केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति भी है, मुख्य रूप से हृदय के कक्षों के माध्यम से आरसीएस के पारित होने की दर से। मल्टीप्लानर सुधारों और त्रि-आयामी परिवर्तनों द्वारा अतिरिक्त, बहुत महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जाती है।

चावल। 9.36.अक्षीय वर्गों के विभिन्न स्तरों पर सीटी एंजियोकार्डियोग्राम की एक श्रृंखला: 1 - आरोही महाधमनी; 2 - अवरोही महाधमनी; 3 - फुफ्फुसीय धमनी; 4 - दायां वेंट्रिकल; 5 - बाएं वेंट्रिकल; 6 - बाएं आलिंद; 7 - दायां अलिंद

चावल। 9.37.ललाट तल में सीटी एंजियोकार्डियोग्राम

सामान्य तौर पर, हृदय के अध्ययन में, एमएससीटी और सीआरटी कंट्रास्ट का उपयोग करते हुए धमनीविस्फार, रक्त के थक्कों और हृदय के इंट्राकेवेटरी नियोप्लाज्म, मायोकार्डियम के सिकाट्रिकियल घावों, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और अन्य रोग स्थितियों का विश्वसनीय निदान प्रदान करते हैं। इसके अलावा, तकनीक का उपयोग func- के लिए किया जा सकता है

दिल का कार्यात्मक अध्ययन: कक्ष मात्रा का आकलन, सामान्य और क्षेत्रीय सिकुड़न, इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह दर, मायोकार्डियल छिड़काव; साथ ही पैथोलॉजिकल शंट और रेगुर्गिटेंट प्रवाह का पता लगाने के लिए।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, मल्टीप्लानर पुनर्निर्माण आमतौर पर अतिरिक्त रूप से उपयोग किए जाते हैं। विशेष रूप से कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ भागों के लिए मैक्स आईपी प्रोजेक्शन बनाना भी संभव है, लेकिन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है वॉल्यूमेट्रिक रेंडरिंग (वीआरटी)। इस तरह के एक अध्ययन के साथ, सभी मामलों में कोरोनरी धमनियों के समीपस्थ और मध्य तिहाई और उनकी 90% बड़ी शाखाओं की स्पष्ट छवि प्राप्त करना संभव है। इसी समय, उच्च सटीकता के साथ विभिन्न रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, मुख्य रूप से धमनियों के कैल्सीफिकेशन और स्टेनोज़ (रंग डालने पर चित्र 9.38 देखें)। हालांकि, MSCT और CRT कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा अभी भी सर्जिकल और इंटरवेंशनल वैस्कुलर इंटरवेंशन करने के लिए अपर्याप्त हैं। मुख्य नुकसानइन तकनीकों में - कोरोनरी धमनियों के बाहर के हिस्सों और उनकी छोटी शाखाओं का खराब दृश्य। कोरोनरी धमनियों में धातु के स्टेंट उनके स्थान पर संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करना असंभव बनाते हैं।

कोरोनरी बाईपास ग्राफ्ट की स्थिति का आकलन करते समय महत्वपूर्ण रूप से कम कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जो कि पूरे दृश्य में होती हैं (रंग डालने पर चित्र 9.39 देखें)। डायनेमिक सीटी का उपयोग शंट में रक्त के प्रवाह को मापने के लिए किया जा सकता है। आभासी महाधमनी आपको के साथ शंट के छिद्रों का अध्ययन करने की अनुमति देता है अंदरमहाधमनी।

कंट्रास्ट MSCT और CRT संपूर्ण वक्ष महाधमनी की एक साथ छवि प्रदान करते हैं (रंग इनसेट पर चित्र 9.40 देखें)। ये तकनीक धमनीविस्फार, विच्छेदन, और महाधमनी के विकास संबंधी विकारों के निदान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं (संक्रमण, जन्मजात यातना और रेट्रोएसोफेगल आर्क स्थान, संवहनी वलय, आदि)। थोरैसिक महाधमनी के एन्यूरिज्म के संबंध में, ऐसा अध्ययन पारंपरिक रेडियोपैक एओर्टोग्राफी की क्षमताओं से काफी अधिक है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए आवश्यक व्यापक जानकारी प्रदान करता है: स्थानीयकरण, व्यास, लंबाई, एन्यूरिज्म का आकार; महाधमनी की शाखाओं के साथ संबंध; थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, बंडल, दीवार टूटना; पैरा-महाधमनी रक्तगुल्म।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

उच्च गुणवत्ता वाली छवि प्राप्त करने के लिए हृदय और कोरोनरी धमनियों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हृदय के संकुचन और श्वसन के चरणों के साथ तालमेल बिठाकर की जाती है। इस तरह के तुल्यकालन के अभाव में केवल हृदय की बाहरी रूपरेखा ही दिखाई देती है। उच्च स्थानिक और लौकिक संकल्प तेज और अल्ट्राफास्ट पल्स अनुक्रमों के उपयोग द्वारा प्रदान किया जाता है। वे विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का काफी विस्तार करते हैं। उनमें से कुछ विभिन्न चरणों के अनुरूप समान स्तर पर लगातार छवियां प्राप्त करना संभव बनाते हैं। हृदय चक्रइसके बाद सिनेमा मोड में प्लेबैक होता है, जिससे हृदय की सिकुड़न और वाल्वों के कार्य का अध्ययन करना संभव हो जाता है। एमआर टोमोग्राफ के आधुनिक मॉडल कई संरचनात्मक स्तरों पर एक साथ मल्टीफ़ेज़ सिने एमआरआई करना संभव बनाते हैं। अल्ट्राफास्ट अनुक्रम हृदय के कक्षों के माध्यम से एक विपरीत एजेंट के पारित होने के साथ-साथ मायोकार्डियम में सीवी के पहले बोल्ट के वितरण का निरीक्षण करने का अवसर प्रदान करते हैं, जिससे वास्तविक समय में इसके छिड़काव का आकलन करना संभव हो जाता है।

हृदय की एमआर जांच आमतौर पर मानक विमानों में टोमोग्राम के प्रदर्शन से शुरू होती है (चित्र 9.41)।

चावल। 9.41.अक्षीय (ए) और ललाट (बी) विमानों में हृदय के एमआर टोमोग्राम: 1 - बाएं वेंट्रिकल; 2 - बाएं आलिंद; 3 - दायां वेंट्रिकल; 4 - दायां अलिंद; 5 - आरोही महाधमनी; 6 - फुफ्फुसीय धमनी

सीटी के विपरीत, एमआरआई मूल परिस्थितियों में हृदय की दीवारों और इसकी गुहा में रक्त की एक विभेदित छवि प्रदान करता है। यह इन वस्तुओं से चुंबकीय अनुनाद संकेतों के विभिन्न स्तरों के कारण है। आम तौर पर, एमआरआई स्कैन पर मायोकार्डियम एक आइसोइंटेंस सिग्नल (ग्रे) देता है, पेरीकार्डियम एक हाइपोइंटेंस सिग्नल (काला) देता है, वसा ऊतकसबसे मजबूत संकेत देता है और सफेद रंग में प्रदर्शित होता है। मायोकार्डियम के एमआर सिग्नल की तीव्रता इसकी स्थिति का आकलन करने के आधार के रूप में काम कर सकती है। हृदय की अधिकांश मुख्य संरचनात्मक संरचनाओं को एक स्पष्ट रूप से स्पष्ट छवि प्राप्त होती है: मायोकार्डियम, हृदय वाल्व, पैपिलरी मांसपेशियां, बड़े ट्रैबेकुले और पेरीकार्डियम। देशी एमआरआई में कोरोनरी धमनियां अलग-अलग रूप से भिन्न होती हैं, इसलिए नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए उनका मूल्यांकन

अभी संभव नहीं है। कार्डियक गतिविधि के विभिन्न चरणों में किए गए एमआर टोमोग्राम का विश्लेषण एंड-सिस्टोलिक और एंड-डायस्टोलिक वॉल्यूम, इजेक्शन अंश जैसे महत्वपूर्ण संकेतकों के निर्धारण के साथ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करना संभव बनाता है; मोटाई, सिस्टोलिक मोटा होना और खंडों द्वारा दीवारों की गतिशीलता। प्राप्त डेटा के साथ अच्छे समझौते में हैं इकोकार्डियोग्राफी परिणाम, सीटी स्कैन, एंजियोकार्डियोग्राफी।

कार्डियोलॉजी में कॉन्ट्रास्टिंग तकनीक का इस्तेमाल मुख्य रूप से परफ्यूजन और मायोकार्डियल वायबिलिटी का आकलन करने के लिए किया जाता है। सीवी के संचय और उत्सर्जन की गतिशीलता की एक मात्रात्मक विशेषता तीव्रता-समय घटता का निर्माण करके स्थापित की जाती है जो अध्ययन के दौरान अध्ययन क्षेत्र में एमआर सिग्नल के स्तर में परिवर्तन को दर्शाती है। परफ्यूजन दोष संकेतों के कमजोर होने और मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्रों में सीवी डिलीवरी को धीमा करने से प्रकट होते हैं। इस डेटा का उपयोग निदान करने के लिए किया जाता है तीव्र रोधगलनऔर मायोकार्डियम के सिकाट्रिकियल घाव, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस।

कंट्रास्ट एमआर कोरोनरी एंजियोग्राफी बहुपरत सर्पिल सीटी और इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी की तुलना में कम जानकारीपूर्ण है। फिर भी, यह कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति के स्टेनोसिस, रोड़ा, विसंगतियों के निदान के लिए किया जा सकता है। त्रि-आयामी पुनर्निर्माण करते समय उनकी छवि की गुणवत्ता में सुधार होता है।

वक्ष महाधमनी की एमआर जांच हृदय के संकुचन के साथ तालमेल के बिना की जाती है। पूरे महाधमनी की पूरी छवि प्राप्त करने के लिए, महाधमनी चाप के समानांतर एक विमान चुनें।

सामान्य तौर पर, एमआरआई को हृदय की रेडियोलॉजिकल जांच की अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि के रूप में माना जाना चाहिए। यह हृदय और महाधमनी के एन्यूरिज्म, महाधमनी के समन्वय, पैराकार्डियक संरचनाओं, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के निदान में प्राथमिकता बनी हुई है। एमआरआई मायोकार्डियम के सिकाट्रिकियल घावों, हृदय और महाधमनी के थ्रोम्बी, पैथोलॉजिकल इंट्राकार्डियक शंट, स्टेनोसिस और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता, महाधमनी की दीवार के विच्छेदन, साथ ही साथ मायोकार्डियल रोधगलन के क्षेत्र की कल्पना करने की अनुमति देता है। तीव्र अवधिऔर पेरिकार्डियल गुहा में रक्त के संचय के साथ एक्सयूडेट और ट्रांसयूडेट को मज़बूती से अलग करता है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि कुछ बीमारियों का पता लगाने और हृदय की कार्यात्मक स्थिति के आकलन में, अन्य विकिरण विधियों, अधिक किफायती और सुलभ, कम संभावनाएं नहीं हैं। इस संबंध में, प्रत्येक विशिष्ट मामले में एमआरआई के उपयोग के संकेत पूरी तरह से उचित होने चाहिए।

रेडियोन्यूक्लाइड विधि

दिल के एक जटिल रेडियोलॉजिकल अध्ययन में, इसके रूपात्मक और के व्यापक लक्षण वर्णन के लिए कार्यात्मक परिवर्तनरेडियोन्यूक्लाइड विधि एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। विशिष्ट निदान समस्याओं को हल करने के लिए, कुछ विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाता है। मुख्य हैं:

छिड़काव मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी;

मायोकार्डियल रोधगलन के फोकस की स्किंटिग्राफी ;

रेडियोन्यूक्लाइड संतुलन वेंट्रिकुलोग्राफी।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफीरेडियोफार्मास्युटिकल्स के उपयोग पर आधारित है जो कोरोनरी रक्त प्रवाह की तीव्रता के अनुपात में हृदय की मांसपेशियों के अक्षुण्ण ऊतक में चुनिंदा रूप से जमा होते हैं। यह माइक्रोकिरकुलेशन के स्तर पर हृदय को रक्त की आपूर्ति का अध्ययन करने की संभावना पैदा करता है। आम तौर पर, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में दवा का एक समान गहन संचय निर्धारित किया जाता है (रंग डालने पर चित्र 9.42 देखें)। कम रक्त प्रवाह वाले मायोकार्डियम के क्षेत्रों में, रेडियोफार्मास्युटिकल्स का संचय कम हो जाता है, और नेक्रोटिक, झुलसे हुए क्षेत्रों में, यह पूरी तरह से अनुपस्थित (नकारात्मक स्किंटिग्राफी) है। डिफ्यूज़ मायोकार्डियल परफ्यूज़न विकारों को पूरे छवि क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल्स के असमान समावेश की विशेषता है। शारीरिक या औषधीय तनाव की स्थितियों के तहत एक अतिरिक्त अध्ययन महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान करता है। यह न केवल उपस्थिति, स्थानीयकरण और छिड़काव दोषों की सीमा को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय की मांसपेशियों को इस्केमिक और रोधगलितांश क्षति के क्षेत्रों को अलग करने के लिए, मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति के कार्यात्मक भंडार का मूल्यांकन करने के लिए भी अनुमति देता है।

तकनीकी रूप से, मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी आमतौर पर सिंगल फोटॉन एमिशन टोमोग्राफी के एक प्रकार में किया जाता है। पीईटी में मायोकार्डियल परफ्यूजन का अध्ययन करने की और भी अधिक क्षमता है और इसके अलावा, मायोकार्डियल मेटाबॉलिज्म के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

मायोकार्डियल रोधगलन स्किन्टिग्राफीपरफ्यूजन स्किन्टिग्राफी के विपरीत, यह रेडियोफार्मास्युटिकल्स के उपयोग पर आधारित है, जो इसके विपरीत, बरकरार मायोकार्डियम के लिए नहीं, बल्कि क्षतिग्रस्त एक (पॉजिटिव स्किन्टिग्राफी) के लिए ट्रॉपिक हैं। 99m Tc-pyrophosphate को इस उद्देश्य के लिए व्यापक नैदानिक ​​​​आवेदन प्राप्त हुआ। घाव में इस रेडियोन्यूक्लाइड का विश्वसनीय स्थानीय समावेश रोधगलन के पहले नैदानिक ​​​​संकेतों की उपस्थिति से 10 घंटे से पहले नहीं होता है और 5-6 घंटे के लिए पर्याप्त स्तर पर रहता है। इन अवधियों के दौरान, तीव्र रोधगलन के निदान में 99m Tc-पाइरोफॉस्फेट के साथ स्किन्टिग्राफी की संवेदनशीलता 98% तक पहुंच जाती है। इस प्रकार, यदि इसके विकास के पहले घंटों में रोधगलन का संदेह है, तो छिड़काव स्किन्टिग्राफी अधिक संकेतित है, और 12-24 घंटों के बाद रेडियोफार्मास्युटिकल्स ट्रॉपिक से नेक्रोटिक ऊतक के साथ एक अध्ययन करना अधिक समीचीन है।

रेडियोन्यूक्लाइड संतुलन वेंट्रिकुलोग्राफी (आरआरवीजी)एरिथ्रोसाइट लेबलिंग तकनीक का उपयोग करके किया गया विवो में।सबसे पहले, रोगी को टिन पाइरोफॉस्फेट के साथ अंतःक्षिप्त रूप से इंजेक्ट किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं पर सक्रिय रूप से अवशोषित होता है। 20-30 मिनट के बाद, 99m Tc-per-technetate को भी अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जो तुरंत पाइरोफॉस्फेट से मजबूती से बंध जाता है। नतीजतन, 4 घंटे तक की अवधि के लिए कम से कम 90% रक्त एरिथ्रोसाइट्स के लिए एक स्थिर लेबल प्रदान किया जाता है।

रक्त में रेडियोफार्मास्युटिकल के पूर्ण रूप से कमजोर पड़ने के बाद, -कैमरा कई सौ छवियों को रिकॉर्ड करता है, जिसके आधार पर कंप्यूटर विश्लेषण द्वारा हृदय चक्र की एक औसत छवि बनाई जाती है। स्किंटिग्राफिक चित्र के अलावा, बाएं वेंट्रिकल के प्रक्षेपण में रुचि के चयनित क्षेत्रों में, गतिविधि-समय वक्र बनाए जाते हैं, जो

कई हृदय चक्रों में हृदय के सिकुड़ा हुआ कार्य को एकीकृत रूप से दर्शाता है।

अंत-डायस्टोलिक और अंत-सिस्टोलिक चरणों में निलय के गुहाओं में रक्त रेडियोधर्मिता के स्तर में अंतर के आधार पर, उनके इजेक्शन अंश की गणना की जाती है। विभिन्न चरणों में हृदय की छवियों का दृश्य निलय की दीवारों की गति का आकलन करना संभव बनाता है और, परिणामस्वरूप, मायोकार्डियल सिकुड़न के क्षेत्रीय उल्लंघनों की पहचान करना।

आरवीजी के मुख्य संकेत इस्केमिक हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय धमनीविस्फार हैं। हाइपरटोनिक रोग, हृदय की मांसपेशियों के फैलाना घाव। खुराक की शारीरिक गतिविधि के उपयोग से इजेक्शन अंश द्वारा मायोकार्डियम की आरक्षित क्षमता का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है।

विभिन्न का नैदानिक ​​महत्व बीम के तरीकेकार्डियोलॉजी में तालिका में दिया गया है। 9.1.

तालिका 9.1।हृदय और वक्ष महाधमनी को क्षति का पता लगाने में विकिरण निदान के तरीकों की जानकारीपूर्णता

इस प्रकार, कार्डियक इमेजिंग के लिए इकोकार्डियोग्राफी को पसंदीदा, पहला और मुख्य तरीका माना जाना चाहिए। मायोकार्डियम के छिड़काव और चयापचय का आकलन करने के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन करना आवश्यक है। कोरोनरी धमनियों की स्थिति का आकलन करने के लिए पारंपरिक रेडियोपैक अध्ययन स्वर्ण मानक बना हुआ है। थोरैसिक महाधमनी के रोगों के निदान के लिए प्राथमिक तरीके एमआरआई और सीटी हैं।

हृदय और थोरैसिक महाधमनी रोगों के विकिरण सेमियोटिक्स

कार्डिएक इस्किमिया

इकोसीजी:आंदोलन के आयाम में कमी और मायोकार्डियम के सिस्टोलिक मोटा होना की डिग्री के रूप में बाएं वेंट्रिकल की दीवार के अलग-अलग वर्गों की सिकुड़न का उल्लंघन; बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी।

रेडियोफार्मास्युटिकल्स के कम संचय के साथ मायोकार्डियम के क्षेत्र (रंग डालने पर चित्र 9.43 देखें)।

चावल। 9.44.चयनात्मक कोरोनोग्राम। बाईं कोरोनरी धमनी (तीर) की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का स्टेनोसिस

कंट्रास्ट एक्स-रे और सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी:कोरोनरी धमनियों की विभिन्न शाखाओं का संकुचन, रोड़ा

(चित्र। 9.44)।

तीव्र रोधगलन

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी:मायोकार्डियम (नकारात्मक स्किंटिग्राफी) के परिगलित क्षेत्र में रेडियोफार्मास्युटिकल संचय की पूर्ण अनुपस्थिति (रंग डालने पर चित्र 9.45 देखें)।

मायोकार्डियल रोधगलन के फोकस की स्किंटिग्राफी:रेडियोफार्मास्युटिकल हाइपरफिक्सेशन (सकारात्मक स्किंटिग्राफी) की साइट।

रेडियोन्यूक्लाइड संतुलन वेंट्रिकुलोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी:बाएं वेंट्रिकल की दीवार के अकिनेसिया का क्षेत्र; बाएं वेंट्रिकल के इजेक्शन अंश में कमी।

मित्राल प्रकार का रोग

रेडियोग्राफी:प्रत्यक्ष प्रक्षेपण - दूसरे और तीसरे मेहराब की हृदय छाया के बाएं समोच्च के साथ उभार; अतिरिक्त

दाएं कार्डियोवैसल कोण के क्षेत्र में कार्डियक छाया के दाहिने समोच्च के साथ एक चाप (हाइपरट्रॉफिक रूप से बढ़े हुए बाएं आलिंद का समोच्च); दाएं कार्डियोवैसल कोण का ऊपर की ओर विस्थापन; फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति के रूप में फेफड़ों में परिवर्तन - फुफ्फुसीय धमनी की मुख्य और लोबार शाखाओं के कारण फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, और, इसके विपरीत, परिधि पर फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी की ऐंठन के परिणामस्वरूप छोटी फुफ्फुसीय धमनियां (कैलिबर में कूदने का लक्षण) (चित्र 9.46 देखें)।

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण - बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा अन्नप्रणाली का स्थानीय विस्थापन; दाएं वेंट्रिकल के उरोस्थि में फिट होने में वृद्धि।

इकोसीजी:बी-मोड - बाएं वेंट्रिकल की गुहा में माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के गुंबद के आकार का डायस्टोलिक विक्षेपण; माइट्रल छिद्र के क्षेत्र में कमी; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मोटा होना, संघनन, कैल्सीफिकेशन (चित्र 9.47 देखें)।

चावल। 9.46.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। मित्राल प्रकार का रोग

चावल। 9.47.बी-मोड में इकोकार्डियोग्राम। मित्राल प्रकार का रोग

एम-मोड - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के प्रारंभिक डायस्टोलिक कवर की गति को कम करना; माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का यूनिडायरेक्शनल डायस्टोलिक मूवमेंट (चित्र। 9.48)।

डीहोकग:संचारण रक्त प्रवाह की अधिकतम गति में वृद्धि; बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच डायस्टोलिक दबाव ढाल में वृद्धि (चित्र। 9.49)।

चावल। 9.48.एम-मोड में इकोकार्डियोग्राम। मित्राल प्रकार का रोग

चावल। 9.49.डॉपलर स्पेक्ट्रोग्राम। मित्राल प्रकार का रोग

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

रेडियोग्राफी:प्रत्यक्ष प्रक्षेपण - बाएं वेंट्रिकल के चाप के बाईं ओर लंबा और विस्थापन; बाएं आलिंद उपांग के आर्च के बाएं समोच्च के साथ उभड़ा हुआ; बढ़े हुए बाएं आलिंद के बाहर आने के कारण हृदय की छाया के दाहिने समोच्च का दाईं ओर विस्थापन; दाएं कार्डियोवैसल कोण का ऊपर की ओर विस्थापन।

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण - रीढ़ की हड्डी में हृदय की छाया का विस्तार और डायाफ्राम के लिए इसका व्यापक फिट; पश्च कार्डियोडायफ्रामैटिक कोण में वृद्धि (चित्र। 9.50)।

इकोसीजी:बी-मोड - माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का अधूरा सिस्टोलिक क्लोजर; हृदय के बाएं कक्षों की गुहाओं का फैलाव।

चावल। 9.50.रेडियोग्राफ सीधे (ए) और बाएं पार्श्व (बी) अनुमानों में। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

डीहोकग:बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त का रेगुर्गिटेंट प्रवाह (रंग डालने पर अंजीर। 9.51 देखें)।

महाधमनी का संकुचन

रेडियोग्राफी:

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण - रीढ़ की हड्डी में बाएं वेंट्रिकल के आर्च का विस्थापन; आरोही महाधमनी का विस्तार, जिससे इस स्तर पर रेट्रोस्टर्नल स्पेस का संकुचन होता है (चित्र। 9.52)।

इकोसीजी:बी-मोड - महाधमनी वाल्व क्यूप्स के सिस्टोलिक विचलन में कमी; महाधमनी वाल्व का मोटा होना, संघनन, कैल्सीफिकेशन; महाधमनी अस्थिमज्जा के क्षेत्र में कमी।

डीहोकग:महाधमनी रक्त प्रवाह की अधिकतम गति में वृद्धि; महाधमनी वाल्व में सिस्टोलिक दबाव ढाल में वृद्धि।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

रेडियोग्राफी:प्रत्यक्ष प्रक्षेपण - बाएं वेंट्रिकल के चाप के बाईं ओर लंबा और विस्थापन; आरोही महाधमनी के मेहराब का विस्तार; दाएं कार्डियोवैसल कोण का नीचे की ओर विस्थापन।

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण - रीढ़ की हड्डी में बाएं वेंट्रिकल के आर्च का विस्थापन; आरोही महाधमनी का विस्तार, जिससे इस स्तर पर रेट्रोस्टर्नल स्पेस का संकुचन होता है।

रेडियोपैक ऑरोग्राफी:महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में रेगुर्गिटेंट रक्त प्रवाह का दृश्य (चित्र। 9.53)।

इकोसीजी:बी-मोड - महाधमनी वाल्व क्यूप्स का अधूरा डायस्टोलिक बंद; बाएं वेंट्रिकल की गुहा का फैलाव।

एम-मोड - माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक का डायस्टोलिक उच्च-आवृत्ति छोटा-आयाम स्पंदन।

चावल। 9.52.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। महाधमनी का संकुचन

चावल। 9.53.महाधमनी। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

डीहोकग: regurgitant रक्त प्रवाह के माध्यम से महाधमनी वॉल्वमहाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक (रंग डालने पर अंजीर देखें। 9.54)।

एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

रेडियोग्राफी:हृदय की छाया में सामान्य वृद्धि, जो एक गोलाकार आकार प्राप्त कर लेती है; दिल की छाया की आकृति के साथ चापों का गायब होना; संवहनी बंडल को छोटा करना; बेहतर वेना कावा का विस्तार (चित्र। 9.55)।

इकोसीजी, सीटी, एमआरआई:पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का प्रत्यक्ष दृश्य (चित्र। 9.56, 9.57)।

चिपकने वाला कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस

एक्स-रे और फ्लोरोस्कोपी:पेरीकार्डियम का कैल्सीफिकेशन; आकार में परिवर्तन और हृदय की छाया के आकार में कमी; बेहतर वेना कावा का विस्तार; महाधमनी की आकृति के साथ स्पंदन बनाए रखते हुए हृदय की छाया की आकृति के साथ स्पंदन की अनुपस्थिति (चित्र। 9.58)।

सीटी:दिल की शर्ट का मोटा होना, संघनन, कैल्सीफिकेशन।

इकोसीजी:पेरीकार्डियम के आंदोलन की कमी; प्रारंभिक डायस्टोल में इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विरोधाभासी आंदोलन; 50% से कम गहरी सांस लेने के बाद अवर वेना कावा का पतन।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार

ललाट प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी:अर्धवृत्ताकार, अर्ध-अंडाकार आकार की मध्य छाया के ऊपरी भाग का स्थानीय विस्तार, सम, स्पष्ट आकृति के साथ, किसी भी प्रक्षेपण में महाधमनी से अविभाज्य और स्वतंत्र स्पंदन (चित्र। 9.59)।

चावल। 9.55.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

चावल। 9.56.इकोकार्डियोग्राम। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

चावल। 9.57.सीटी नेटिव (ए) और सीटी एंजियोग्राम (बी)। एक्सयूडेटिव पेरिकार्डिटिस

चावल। 9.58.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। कैल्सीफिकेशन के साथ चिपकने वाला कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस

चावल। 9.59.प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे। अवरोही महाधमनी का धमनीविस्फार

एमआर ऑरटोग्राफी, कंट्रास्ट सीटी ऑरोग्राफीन केवल उच्च सटीकता के साथ एक धमनीविस्फार स्थापित करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसे एक व्यापक और विस्तृत विवरण (आकार, व्यास, लंबाई, पैरा-महाधमनी ऊतकों की स्थिति, थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान, दीवार विच्छेदन) देने की अनुमति देते हैं (चित्र देखें।

चावल। 9.60)।

रेडियोपैक ऑर्टोग्राफी

केवल महाधमनी के लुमेन का आकलन करने की क्षमता द्वारा सीमित। इसके अलावा, कैसे आक्रामक विधिअध्ययन, इसमें बहुत गंभीर जटिलताओं (मस्तिष्क की धमनियों का अन्त: शल्यता, धमनीविस्फार थैली का टूटना) विकसित होने का जोखिम होता है।

चावल। 9.60.महाधमनी। अवरोही महाधमनी का धमनीविस्फार

दिल और थोरैसिक महाधमनी क्षति के विकिरण सेमियोटिक्स

दिल की चोट

इकोसीजी:सिकुड़न की क्षेत्रीय गिरावट और हृदय के निलय के इजेक्शन अंश में कमी; एडिमा और रक्तस्राव के कारण छोटे प्रतिध्वनि-नकारात्मक क्षेत्रों को शामिल करने के साथ एक विषम इकोस्ट्रक्चर के साथ मायोकार्डियल संलयन का एक क्षेत्र।

मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी:रेडियोफार्मास्युटिकल्स के संचय में कमी के साथ मायोकार्डियम के क्षेत्र।

दिल की बाहरी दीवारों का टूटना

इकोसीजी, सीटी, एमआरआई:पेरिकार्डियल गुहा में द्रव (रक्त) का प्रत्यक्ष दृश्य।

रेडियोग्राफी:हृदय की छाया में सामान्य वृद्धि, जो एक गोलाकार आकार प्राप्त कर लेती है; दिल की छाया की आकृति के साथ चापों की चिकनाई; संवहनी बंडल को छोटा करना; सुपीरियर वेना कावा का विस्तार।

थोरैसिक महाधमनी का टूटना

एमआर ऑर्टोग्राफी, कंट्रास्ट सीटी ऑर्टोग्राफी:महाधमनी की दीवार का विच्छेदन, विच्छेदन; स्यूडोन्यूरिज्म का गठन; महाधमनी से परे सीवी से बाहर निकलना।