रेडियोन्यूक्लाइड निदान विभाग, किडनी अनुसंधान। किडनी की रेडियोन्यूक्लाइड जांच कैसे की जाती है, इसका उद्देश्य और परिणाम। क्रोनिक रीनल फेल्योर - क्रिएटिनिन स्तर के अनुसार रोग के चरण

21वीं सदी में विज्ञान का विकास चिकित्सा पद्धति में निदान और उपचार के तेजी से उन्नत और विश्वसनीय तरीकों की शुरूआत की अनुमति देता है। ऐसी ही एक विधि है किडनी का रेडियोआइसोटोप अनुसंधान।

क्षय होने पर रेडियोधर्मी आइसोटोप की ऊर्जा उत्सर्जित करने की अद्वितीय क्षमता, जो कंप्यूटर स्क्रीन पर परिवर्तित होकर एक चमकदार अंग के रूप में प्रकट होती है, इस विधि का आधार है। इंजेक्ट किए गए आइसोटोप का उपयोग करके, गुर्दे द्वारा अवशोषित पदार्थ की मात्रा और रेडियोधर्मी आइसोटोप के निस्पंदन की दर का अध्ययन किया जाता है।

यूरोग्राफी विधि की तुलना में रेडियोआइसोटोप निदानआपको देखने की अनुमति देता है पूरी जानकारीकिडनी के काम और स्थिति के बारे में, तस्वीरों की एक श्रृंखला लें जो जेनिटोरिनरी सिस्टम की रेनोग्राफी का प्रतिनिधित्व करती हैं।

आप अपनी किडनी की स्थिति के बारे में क्या जान सकते हैं?

रेनोग्राफी करने के लिए, विशेष औषधीय रेडियोधर्मी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और, एक बार जब वे गुर्दे तक पहुंच जाते हैं, तो शरीर से बाहर निकल जाते हैं। अध्ययन हमें न केवल गुर्दे, बल्कि संपूर्ण जननांग प्रणाली के कार्य का अध्ययन करने की अनुमति देता है, अर्थात्:

• राज्य वृक्क वाहिकाएँ, उनमें रक्त प्रवाह, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति;
• वृक्क पैरेन्काइमा (गुर्दा ऊतक) की स्थिति और कार्यात्मक क्षमता;
• वृक्क नलिकाओं, श्रोणि, आदि की संग्रहण प्रणाली की स्थिति;
• सिस्ट और विभिन्न नियोप्लाज्म की पहचान करता है;
• राज्य उत्सर्जन कार्यकिडनी

शोध कैसा चल रहा है?

अध्ययन की शुरुआत में, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोगी को एक विशेष रेडियोधर्मी औषधीय दवा के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके विकिरण की गणना की जाती है ताकि यह मनुष्यों के लिए खतरा पैदा न करे, क्योंकि उसके शरीर का वजन इसमें लिया जाता है प्रशासित होने पर खाता। दवा देने से पहले, विकिरण के स्तर को रिकॉर्ड करने के लिए शरीर पर विशेष सेंसर लगाए जाते हैं। उनमें से कुल तीन हैं।

रेडियोधर्मी दवा के प्रशासन के बाद ही आगे का शोध किया जा सकता है

रोगी को दवा देने के बाद, तस्वीरों की एक श्रृंखला ली जाती है, जिससे आइसोटोप की गति का समय निर्धारित करना संभव हो जाता है। मूत्र तंत्र. सभी छवियों को कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम में लिया जाता है, रक्तप्रवाह के माध्यम से दवा के सेवन के कार्य का सही आकलन करने के लिए यह आवश्यक है, फिर संग्रह प्रणाली के काम का आकलन करें और अंत में, उत्सर्जन प्रणाली के कार्य का आकलन करें।

यह गामा कैमरे का उपयोग करके निम्नानुसार किया जाता है:

• गुर्दे के रक्त प्रवाह और गुर्दे के संवहनी कार्य (प्रति सेकंड 1 फ्रेम) को निर्धारित करने के लिए छवियों की एक श्रृंखला 1-2 मिनट में ली जाती है।
• गुर्दे के ऊतकों के प्रदर्शन को निर्धारित करने के लिए छवियों की एक श्रृंखला (प्रति 1 मिनट में 1 फ्रेम) - 15 - 20 मिनट के लिए।
• गुर्दे के संग्रहण और उत्सर्जन कार्य को निर्धारित करने के लिए छवियां 1-2 घंटे के बाद ली जाती हैं। वे अंतिम हैं.

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान करने के लिए एक गामा कैमरे की आवश्यकता होती है

इस निदान के लिए रोगी के साथ सभी जोड़-तोड़ लेटने की स्थिति में किए जाते हैं। यह अध्ययन मनुष्यों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित और दर्द रहित है।

परीक्षण के लिए संकेत

• सभी पुरानी सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियाँ;
• गुर्दे की हाइड्रोनफ्रोसिस का संदेह;
• जन्मजात गुर्दे की विसंगतियाँ;
• गुर्दे की चोट के बाद की स्थितियाँ;
• प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• घातक उच्च रक्तचाप;
• नियोप्लाज्म का संदेह;
• वृक्क पैरेन्काइमा की सिस्टिक संरचनाएँ।

अनुसंधान करने के नियम

गुर्दे का आइसोटोप अध्ययन सही ढंग से करने के लिए, रोगी को प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर कुछ नियमों का पालन करना चाहिए:

• सभी दवाएं लेना बंद कर दें, विशेष रूप से उच्चरक्तचापरोधी, मनोदैहिक, मूत्रवर्धक;
• अध्ययन खाली पेट किया जाना चाहिए;
• एक दिन पहले आपको मादक पेय नहीं पीना चाहिए;
• सभी धातु की वस्तुएं हटा दी जाती हैं;
• यह प्रक्रिया रोगी के पूर्णतया स्थिर अवस्था में होनी चाहिए।

इन सभी शर्तों का पालन करके ही आप प्राप्त कर सकते हैं सही परिणामऔर अध्ययन की पुनरावृत्ति से बचें।

कुछ मामलों में दोबारा जांच करना जरूरी हो जाता है. यह उन स्थितियों में होता है जहां किडनी में होने वाली प्रक्रिया की गतिशीलता या उपचार के बाद या उसके दौरान किडनी की स्थिति की गतिशीलता और चरणों को ट्रैक करना आवश्यक होता है।

बच्चों में गुर्दे के रेडियोआइसोटोप निदान के लिए वयस्कों की तरह ही संकेत मौजूद हैं। आमतौर पर युवा और मध्यम आयु वर्ग के बच्चों के लिए ये अध्ययनउनकी अप्रतिबंधित गतिशीलता को देखते हुए, ऐसा नहीं किया जाता है।

रेडियोलॉजिकल परीक्षा के प्रकार

किस प्रकार पर निर्भर करता है रेडियोन्यूक्लाइड निदानलागू करने की आवश्यकता है, भेद करें:

• रेडियोमेट्री,
• रेडियोग्राफी,
• सिंटिग्राफी,
• स्कैनिंग.

रेडियोमेट्री और रेडियोग्राफी अंग की इमेजिंग के बिना निदान के तरीके हैं। अंग के संचालन की जानकारी स्क्रीन पर ग्राफ़ या आरेख के रूप में प्रदर्शित होती है।

ग्राफ़ गुर्दे की कार्यप्रणाली को मापते हैं

सिंटिग्राफी, स्कैनिंग, एक निदान है जो जांच किए जा रहे अंग की एक छवि तैयार करता है, और छवियों की एक श्रृंखला आपको समस्या क्षेत्रों को परत दर परत देखने की अनुमति देती है।

दवा देने के लगभग 2 घंटे बाद, इस उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष स्कैनर का उपयोग करके अंग को स्कैन किया जाता है। इस प्रकार प्राप्त चित्रों को "स्कैनोग्राम" कहा जाता है।

स्किंटिग्राफी आपको छवियों की एक पूरी श्रृंखला लेने की अनुमति देती है जिन्हें "सिंटिग्राम" कहा जाता है। यह डेटा किसी भी वांछित समय पर कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रदर्शित किया जा सकता है, और अंग के वांछित क्षेत्रों की जांच की जाती है।

प्राप्त छवियों का विश्लेषण एक डॉक्टर द्वारा किया जाता है जो सीधे रेडियोलॉजिकल परीक्षण करने और प्राप्त छवियों की व्याख्या करने में माहिर होता है।

मतभेद

किडनी रेनोग्राफी के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह शोध पद्धति विषय के लिए सुरक्षित और दर्द रहित है।

हालाँकि, गर्भावस्था और स्तनपान जैसी स्थितियाँ इस निदान के लिए मुख्य और शायद एकमात्र विपरीत संकेत हैं। 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की जांच केवल स्वास्थ्य कारणों से की जाती है।

सुरक्षा के बारे में थोड़ा

रेडियोधर्मी आइसोटोप के उपयोग से जुड़े सभी अध्ययन रेडियोलॉजी विभाग में किए जाते हैं और मनुष्यों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित हैं।

तैयारियों को रेडियोआइसोटोप प्रयोगशाला में संग्रहित किया जाता है, जहां से उन्हें विशेष कंटेनरों में अनुसंधान के लिए कमरे में स्थानांतरित किया जाता है। आइसोटोप वाली बोतल खोले जाने के बाद, शेष खुराक को अस्थायी भंडारण के लिए एक विशेष बॉक्स में रखा जाता है। रोगी को दवा की खुराक उसके वजन, उम्र और विकृति विज्ञान की गंभीरता को ध्यान में रखकर दी जाती है। सभी रेडियोलॉजिकल फार्मास्यूटिकल्स विशेष पंजीकरण के अधीन हैं।

रेडियोलॉजी विभाग विशेष रूप से प्रशिक्षित कर्मियों को नियुक्त करता है

रेडियोआइसोटोप निदान के दौरान विकिरण जोखिम एक्स-रे परीक्षा की तुलना में कई गुना कम होता है। इसीलिए आवश्यकता पड़ने पर अध्ययन को कई बार दोहराया जा सकता है।

काम के अंत में, सभी विशेष रूप से प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों को कपड़ों, बालों, हाथों और जूतों की विकिरण निगरानी से गुजरना पड़ता है। इस प्रकार, रोगियों का अतिरिक्त विकिरण के संपर्क में आना व्यावहारिक रूप से शून्य हो जाता है।

खराबी, दुर्घटना या अन्य आपातकालीन स्थिति में विभाग तुरंत बंद हो जाता है। विकिरण के प्रवेश को कम करने के लिए, ऐसे विभाग बेसमेंट में स्थित हैं चिकित्सा संस्थान. निर्माण के दौरान, दीवारों और छतों को विशेष सुरक्षात्मक सामग्रियों से ढक दिया जाता है। विभाग के परिसर में स्थापित काउंटरों का उपयोग करके विकिरण नियंत्रण की निगरानी की जाती है। रिसाव के मामले में आयनित विकिरणचेतावनी की घंटी बंद हो जाती है।

रेडियोलॉजिकल जांच के लिए चिकित्सा कर्मिइसे आरामदायक और सुरक्षित बनाने के लिए हर संभव प्रयास किया गया है। यदि आपको रेडियोलॉजिकल जांच के लिए रेडियोलॉजी विभाग में भेजा जाता है, तो याद रखें कि आप चिकित्सा पद्धति में सबसे उन्नत नैदानिक ​​​​परीक्षाओं में से एक से गुजर रहे हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल क्लीनिकों के अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गई हैं। वे प्रारंभिक चरणों में गुर्दे की शिथिलता का पता लगाना संभव बनाते हैं, जो अन्य तरीकों का उपयोग करके करना मुश्किल है। चिकित्सक रेडियोइंडिकेशन विधि की शारीरिक प्रकृति, इसकी सापेक्ष सादगी और रोगी के उपचार के दौरान बार-बार अध्ययन करने की संभावना से आकर्षित होते हैं। यह भी महत्वपूर्ण है कि रेडियोन्यूक्लाइड यौगिकों का उपयोग रोगियों में किया जा सके अतिसंवेदनशीलतारेडियोपैक एजेंटों के लिए. अध्ययन के उद्देश्यों के आधार पर, नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के समूह से रेडियोन्यूक्लाइड ट्रेसर में से एक का चयन किया जाता है।

99 m Tc-DTPA को ग्लोमेरुली द्वारा चुनिंदा रूप से फ़िल्टर किया जाता है, 99 m Tc-MAG-3 और I-hippuran को भी ग्लोमेरुली द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा स्रावित किया जाता है। इस प्रकार, इन तीनों रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग गुर्दे के कार्यों का अध्ययन करने के लिए किया जा सकता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर स्राव। इस अध्ययन को "रेनोग्राफी" कहा जाता है। अन्य दो दवाएं, 99m Tc-DMSA और 99m Tc-ग्लूकोहेप्टोनेट, अपेक्षाकृत हैं लंबे समय तककार्यशील ट्यूबलर कोशिकाओं में जमा हो जाते हैं, इसलिए उनका उपयोग स्थैतिक सिन्टीग्राफी के लिए किया जा सकता है। बाद अंतःशिरा प्रशासनये दवाएं गुर्दे के ट्यूबलर एपिथेलियम में कई घंटों तक बनी रहती हैं। इंजेक्शन के 2 घंटे बाद अधिकतम संचय देखा जाता है। इसलिए इस समय स्किंटिग्राफी करानी चाहिए। आमतौर पर कई तस्वीरें ली जाती हैं: ललाट और पश्च प्रक्षेपण में, पार्श्व और तिरछे प्रक्षेपण में।

इसके कार्य के नुकसान या पैथोलॉजिकल संरचनाओं (ट्यूमर, सिस्ट, फोड़ा) के साथ इसके ऊतक के प्रतिस्थापन से जुड़े वृक्क पैरेन्काइमा में परिवर्तन से स्किन्टिग्राम पर "ठंडा" फ़ॉसी की उपस्थिति होती है। उनका स्थान और आकार गैर-कार्यशील या अनुपस्थित गुर्दे के ऊतकों के क्षेत्रों से मेल खाता है। स्थैतिक स्किंटिग्राफी का उपयोग न केवल गुर्दे में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए किया जा सकता है, बल्कि स्टेनोसिस का निदान करने के लिए भी किया जा सकता है गुर्दे की धमनी. इस प्रयोजन के लिए, कैप्टोप्रिल के साथ एक परीक्षण किया जाता है। स्टैटिक स्किंटिग्राफी दो बार की जाती है - दवा के अंतःशिरा प्रशासन से पहले और बाद में। कैप्टोप्रिल के प्रशासन के जवाब में, स्टेनोसिस द्वारा "कवर" गुर्दे की स्किंटिग्राफिक छवि गायब हो जाती है - तथाकथित मेडिकल नेफरेक्टोमी।

गुर्दे की रेडियोन्यूक्लाइड जांच - रेनोग्राफी - के संकेत बहुत व्यापक हैं। जैसा कि ज्ञात है, गुर्दे के कुल कार्य में निम्नलिखित आंशिक कार्य शामिल हैं: गुर्दे का रक्त प्रवाह, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव, ट्यूबलर पुनर्अवशोषण। रेडियोन्यूक्लाइड तकनीकों का उपयोग करके गुर्दे की गतिविधि के इन सभी पहलुओं का अध्ययन किया जा सकता है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह का निर्धारण महत्वपूर्ण है। यह क्लीयरेंस का अध्ययन करके किया जा सकता है, यानी। गुर्दे से उन पदार्थों को साफ करने की दर जो गुर्दे में रक्त प्रवाहित होने पर पूरी तरह या लगभग पूरी तरह से निकल जाते हैं। चूँकि इन पदार्थों की निकासी संपूर्ण वृक्क पैरेन्काइमा में नहीं होती है, बल्कि केवल इसके कार्यशील भाग में होती है, जो लगभग 90% है, शुद्धिकरण विधि द्वारा निर्धारित वृक्क निकासी को "प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह" कहा जाता है। हिप्पुरन, जिस पर 131 I का लेबल लगा है, रेडियोफार्मास्युटिकल के रूप में उपयोग किया जाता है। इस रेडियोफार्मास्युटिकल की थोड़ी मात्रा अंतःशिरा में देने के बाद, रक्त में इसकी सांद्रता इंजेक्शन के 20 और 40 मिनट बाद मापी जाती है और एक विशेष सूत्र का उपयोग करके रेडियोधर्मिता के स्तर के साथ तुलना की जाती है। स्वस्थ लोगों में, प्रभावी गुर्दे का प्लाज्मा प्रवाह 500-800 मिली/मिनट होता है। प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह में चयनात्मक कमी धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय और तीव्र संवहनी विफलता में देखी जाती है।

गुर्दे की कार्यात्मक अवस्था के अध्ययन में महत्वपूर्ण स्थानग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के निर्धारण के लिए सौंपा गया। इस प्रयोजन के लिए, ऐसे पदार्थों का उपयोग किया जाता है जो ट्यूबलर पुनर्अवशोषण, ट्यूबलर स्राव, विनाश के अधीन नहीं होते हैं और नलिकाओं और मूत्र पथ में नहीं बनते हैं। इन पदार्थों में इनुलिन, मैनिटोल और कुछ हद तक क्रिएटिनिन शामिल हैं। प्रयोगशाला स्थितियों में उनकी सांद्रता निर्धारित करना कठिन है। इसके अलावा, इसमें निश्चित समयावधि में उत्सर्जित मूत्र को एकत्र करने की आवश्यकता होती है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधि ने ग्लोमेरुलर निस्पंदन के मूल्यांकन को काफी सरल बना दिया है। मरीज को अंतःशिरा में 99 एम टीसी-डीटीपीए दिया जाता है। चूंकि यह दवा विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होती है, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से रक्त शुद्धिकरण की दर निर्धारित करके, गुर्दे के निस्पंदन कार्य की तीव्रता की गणना करना संभव है। आमतौर पर, रक्त में इन रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की सांद्रता दो बार निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा प्रशासन के 2 और 4 घंटे बाद। फिर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना एक विशेष सूत्र का उपयोग करके की जाती है। सामान्यतः यह 90-130 मिली/मिनट है।

नेफ्रोलॉजी क्लिनिक में, वे गुर्दे के कार्य के एक अन्य संकेतक - निस्पंदन अंश को महत्व देते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और प्रभावी वृक्क प्लाज्मा प्रवाह की दर का अनुपात है। रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के परिणामों के अनुसार, निस्पंदन अंश का सामान्य मूल्य औसतन 20% है। इस सूचक में वृद्धि धमनी उच्च रक्तचाप के साथ देखी जाती है, और कमी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ देखी जाती है।

वृक्क पैरेन्काइमल कार्य का आकलन करने का एक सामान्य तरीका गतिशील स्किंटिग्राफी, या रेनोग्राफी है। 131 आई-हिप्प्यूरेन या 99 एम टीसी-एमएजी-3 का उपयोग रेडियोफार्मास्युटिकल के रूप में किया जाता है। अध्ययन गामा कैमरे का उपयोग करके किया जाता है। आमतौर पर, अध्ययन की अवधि 20-25 मिनट है, और बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामले में - 30-40 मिनट तक। डिस्प्ले स्क्रीन पर, 4 "रुचि के क्षेत्र" (दोनों गुर्दे, महाधमनी और मूत्राशय) चुने जाते हैं और उनसे वक्र बनाए जाते हैं - रेनोग्राम, गुर्दे के कार्य को दर्शाते हैं।

सबसे पहले, अंतःशिरा में प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल को रक्त में गुर्दे तक ले जाया जाता है। इससे गुर्दे पर विकिरण की तीव्र उपस्थिति और तीव्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। यह रेनोग्राफ़िक वक्र का पहला चरण है; यह गुर्दे के छिड़काव की विशेषता बताता है। इस चरण की अवधि लगभग 30-60 सेकंड है। बेशक, वक्र का यह खंड न केवल गुर्दे के संवहनी बिस्तर में, बल्कि पेरिनेफ्रिक ऊतकों और पीठ के नरम ऊतकों में भी रेडियोन्यूक्लाइड की उपस्थिति को दर्शाता है, साथ ही नलिकाओं के लुमेन में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के शुरुआती पारगमन को भी दर्शाता है। . फिर किडनी में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस खंड में वक्र कम तीव्र है - यह इसका दूसरा चरण है। नलिकाओं की सामग्री कम हो जाती है, और कुछ ही मिनटों में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के सेवन और निष्कासन के बीच एक अनुमानित संतुलन होता है, जो वक्र के शीर्ष (टीएमएक्स - 4-5 मिनट) से मेल खाता है। उस क्षण से जब गुर्दे में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की सांद्रता कम होने लगती है, अर्थात। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का बहिर्प्रवाह अंतर्वाह पर हावी है, वक्र का तीसरा चरण नोट किया गया है। गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का आधा जीवन प्रत्येक व्यक्ति में अलग-अलग होता है, लेकिन औसतन यह 5 से 8 मिनट तक होता है।

रेनोग्राफिक वक्र को चिह्नित करने के लिए, आमतौर पर तीन संकेतकों का उपयोग किया जाता है: अधिकतम रेडियोधर्मिता तक पहुंचने का समय, इसकी अधिकतम वृद्धि की ऊंचाई और गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के आधे जीवन की अवधि। यदि गुर्दे और मूत्र पथ का कार्य ख़राब हो जाता है, तो रेनोग्राफ़िक वक्र बदल जाते हैं। हम वक्रों के 4 विशिष्ट प्रकार दर्शाते हैं।

• पहला विकल्प गुर्दे के "रुचि के क्षेत्र" में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के प्रवाह को धीमा करना है। यह वक्र की ऊंचाई में कमी और इसके पहले दो चरणों के लंबे होने से प्रकट होता है। यह प्रकार तब होता है जब गुर्दे में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, जब गुर्दे की धमनी सिकुड़ जाती है) या जब स्रावी कार्यनलिकाएं (उदाहरण के लिए, पायलोनेफ्राइटिस के रोगियों में)।
• दूसरा विकल्प गुर्दे द्वारा रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के उत्सर्जन को धीमा करना है। साथ ही, वक्र के दूसरे चरण की तीव्रता और अवधि बढ़ जाती है। कभी-कभी 20 मिनट के भीतर वक्र चरम पर नहीं पहुंचता है और बाद में कोई गिरावट नहीं होती है। ऐसे मामलों में वे अवरोधक प्रकार के वक्र की बात करते हैं। विस्तारित यूरोपैथी से पत्थर या अन्य यांत्रिक बाधा से वास्तविक मूत्र पथ बाधा को अलग करने के लिए, लासिक्स जैसे मूत्रवर्धक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। मूत्र पथ में रुकावट के मामले में, मूत्रवर्धक का प्रशासन वक्र के आकार को प्रभावित नहीं करता है। रेडियोफार्मास्युटिकल पारगमन में कार्यात्मक देरी के मामलों में, वक्र में तत्काल गिरावट होती है।
• तीसरा विकल्प किडनी से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का धीमी गति से प्रवेश और निकास है। यह वक्र की समग्र ऊंचाई में कमी, रेनोग्राम के दूसरे और तीसरे खंडों की विकृति और लम्बाई और स्पष्ट रूप से परिभाषित अधिकतम की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। यह विकल्प मुख्य रूप से क्रोनिक में देखा जाता है फैलने वाली बीमारियाँगुर्दे: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, और परिवर्तनों की गंभीरता गुर्दे की क्षति की गंभीरता पर निर्भर करती है।
• चौथा विकल्प रेनोग्राफिक वक्र को फिर से ऊपर उठाना है। यह वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के साथ देखा जाता है। कभी-कभी इस प्रकार का पता नियमित स्किंटिग्राफी से लगाया जाता है। यदि ऐसा नहीं है, और नैदानिक ​​आंकड़ों के आधार पर भाटा का संदेह है, तो रेनोग्राफी के अंत में रोगी को बेडपैन में पेशाब करने के लिए कहा जाता है। यदि वक्र में एक नई वृद्धि दिखाई देती है, तो इसका मतलब है कि मूत्र में रेडियोन्यूक्लाइड शामिल है मूत्राशयमूत्रवाहिनी में और आगे वृक्क श्रोणि में लौट आया।

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यदि गुर्दे का कार्य ख़राब है, तो डॉक्टरों को इसका कारण सटीक रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है; इसके लिए, गुर्दे का निदान निर्धारित किया जाता है।

रीनल स्किंटिग्राफी गुर्दे की शिथिलता का पता लगा सकती है प्रारम्भिक चरणविकास। इसके लिए धन्यवाद, डॉक्टर प्रभावी ढंग से उपचार करने में सक्षम होंगे।

चिकित्सा में, गुर्दे की दो प्रकार की स्किंटिग्राफिक जांच होती है।

1. गुर्दे की गतिशील स्किंटिग्राफी। यह जांच किडनी की कार्यप्रणाली को दर्शाती है। रीनल नेफ्रोसिंटिग्राफी उनके काम के दौरान किसी भी समय किडनी के कामकाज को इंगित करती है। गुर्दे के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन में रेडियोलॉजिकल कंट्रास्ट का प्रशासन शामिल होता है, जो गुर्दे की कोशिकाओं में प्रवेश करता है संचार प्रणाली. उस समय रेनोसिंटिग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन करना बहुत महत्वपूर्ण है जब कंट्रास्ट एजेंट मूत्राशय के ऊतकों और कोशिकाओं में प्रवेश करता है। गुर्दे की गतिशील नेफ्रोसिंटिग्राफी मूत्राशय और गुर्दे के संयुक्त कार्य के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है। यदि डॉक्टरों को विकास पर संदेह है गुर्दे की विकृति, तो रेनोस्केनोग्राफी किसी भी उम्र में की जा सकती है, यहां तक ​​कि बच्चों के निदान के लिए भी। विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर एक अलग नमूना ले सकते हैं और विशिष्ट दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। डॉक्टर जांच से एक घंटे पहले एक लीटर पानी पीने की सलाह देते हैं। और निदान से पहले ही इसे खाली कर दें. डायनामिक रीनल सिन्टिग्राफी दो घंटे से अधिक समय तक की जाती है। निदान का समय किडनी की कार्यप्रणाली पर निर्भर करता है। पेशाब की समस्या वाले रोगियों पर डायनेमिक रेडियोआइसोटोप सिंटिग्राफी वॉयडिंग सैंपलिंग के साथ नहीं की जाती है। अर्थात्, क्रोनिक मूत्र असंयम वाले रोगी। एक नियम के रूप में, ये दो वर्ष से कम उम्र के बच्चे, बुजुर्ग लोग और रोगी हैं जन्मजात विसंगतियांमूत्राशय.
2. वृक्क संरचना और शिथिलता में विभिन्न विकृति का निर्धारण करने के लिए स्थैतिक वृक्क स्किंटिग्राफी की जाती है। सांख्यिकीय नेफ्रोसिंटिग्राफी गुर्दे के आकार, स्थान और आकार को निर्धारित करती है। साथ ही, रक्त परिसंचरण और संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति भी दर्ज की जाती है। सरल अल्ट्रासाउंड निदानया फ्लोरोस्कोपी इस कार्य का सामना नहीं कर सकती। यह निदान पद्धति 50 मिनट से अधिक नहीं चलती है, लेकिन इसमें देरी हो सकती है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज किस स्थिति में है और उसमें कौन से लक्षण विकसित हो रहे हैं। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं.

यदि किसी बच्चे को ऐसे निदान की आवश्यकता है, तो इसे बिना किसी हिचकिचाहट के किया जा सकता है। एकमात्र बात यह है कि कंट्रास्ट एजेंट के प्रशासन के दो घंटे बाद अध्ययन किया जाता है।

गुर्दे के हेमोडायनामिक्स की एकतरफा या द्विपक्षीय हानि का निर्धारण करने के साथ-साथ उनकी डिग्री और प्रकृति को निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर एंजियोस्किंटिग्राफी लिखते हैं।

स्किंटिग्राफिक परीक्षा के लिए संकेत

डायनेमिक रीनल नेफ्रोसिंटिग्राफी जैसी निदान पद्धति का उपयोग दूसरों की तुलना में अधिक बार किया जाता है। चूँकि यह स्थैतिक नेफ्रोसिंटिग्राफी की तुलना में अधिक जानकारी प्रदान करता है।

यह निदान इसके लिए निर्धारित है:

• गुर्दे की कार्यप्रणाली में हानि या परिवर्तन बदलती डिग्रीभारीपन;
• हाइड्रोनफ्रोसिस का दूसरा या तीसरा चरण। हाइड्रोनफ्रोसिस - विस्तारित वृक्क श्रोणि और कैलीस। बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह के कारण होता है;
• गुर्दे की संरचना और विकास में असामान्यताएं;
• सिस्ट और नियोप्लाज्म। अध्ययन आपको घातकता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• गुर्दा प्रत्यारोपण की योजना बनाना;
• अंग-संरक्षण संचालन;
• जननांग प्रणाली में मेटास्टेस का निदान।

स्टेटिक नेफ्रोसिंटिग्राफी तब निर्धारित की जाती है जब:

• गुर्दे की शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थिति बाधित है;
• मूत्र प्रणाली की विकृति;
• पायलोनेफ्राइटिस या अन्य गुर्दे की विकृति विकसित होती है।

मतभेद

रेनोसिंटिग्राफी को सबसे सुरक्षित निदान परीक्षणों में से एक माना जाता है। लेकिन, ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब डॉक्टर ऐसे निदान की अनुशंसा नहीं करते हैं। इसे स्थगित किया जा सकता है या बिल्कुल भी लागू नहीं किया जा सकता है।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो ऐसी प्रक्रिया बहुत असुविधा पैदा कर सकती है, क्योंकि इसमें लगभग एक घंटे का समय लगता है।

यदि स्तनपान के दौरान निदान आवश्यक हो, तो बच्चे को कई दिनों तक कृत्रिम आहार दिया जाता है। इस दौरान कंट्रास्ट एजेंट शरीर से पूरी तरह खत्म हो जाता है।

यदि किसी मरीज में कैंसर का निदान किया जाता है और उसका उचित उपचार किया जाता है, तो कीमोथेरेपी के एक महीने बाद और विकिरण के दो से तीन महीने बाद स्किंटिग्राफी की जा सकती है।

एक नियम के रूप में, ऐसे मामलों में रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स निर्धारित है। रोगी को एक रेडियोफार्मास्युटिकल पदार्थ का इंजेक्शन लगाया जाता है, जो शरीर में सेलुलर चयापचय को निर्धारित करेगा।

डायग्नोस्टिक परीक्षण कैसे किया जाता है?

यह प्रक्रिया गामा कक्ष में होती है। यह एक या अनेक हो सकते हैं. गामा किरणों का उत्सर्जन करने वाले रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को रोगी के शरीर में डाला जाता है। गामा कैमरा उन्हें पकड़ता है और उन्हें स्क्रीन पर प्रदर्शित करता है।

प्रक्रिया एक विशेष कमरे में होती है, जिसे गामा कैमरे को संग्रहीत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

1. जांच शुरू करने से पहले, रोगी के शरीर से सभी धातु की वस्तुएं हटा देनी चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो रोगी को विशेष रूप से अध्ययन के लिए इच्छित तरल पीने की पेशकश की जाती है।
2. रोगी को गामा टोमोग्राफ की डायग्नोस्टिक टेबल पर गामा कैमरे के सामने या उसके नीचे रखा जाता है। नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान, डॉक्टर कमरे से बाहर चले जाते हैं।
3. मरीज को अंतःशिरा में रेडियोफार्मास्युटिकल दिया जाता है और स्कैन तुरंत शुरू हो जाता है। इस तरह, डॉक्टर गुर्दे के रक्त प्रवाह का निर्धारण करते हैं। इस अध्ययन की एक विशेष विशेषता यह है कि डॉक्टर प्रत्येक किडनी में रक्त परिसंचरण का मूल्यांकन करते हैं।
4. पूरी प्रक्रिया के दौरान, मरीज़ों को बात करने या हिलने-डुलने की अनुमति नहीं है।
5. स्कैन करते समय, एक सीधा प्रक्षेपण किया जाता है, क्योंकि रोगी लापरवाह स्थिति में होता है। डॉक्टरों को गुर्दे की गतिशीलता का आकलन करने के लिए, उन्हें एक निश्चित कोण से एक छवि प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, स्कैन के दौरान मरीज को बैठने या स्थिति बदलने के लिए कहा जाता है।
6. यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर अतिरिक्त दवाएं दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, रुकावट का अध्ययन करने के लिए, मूत्रवर्धक प्रशासित किया जाता है, और गुर्दे की धमनियों का अध्ययन करते समय, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं दी जाती हैं।
7. एक नियम के रूप में, अध्ययन खाली पेट किया जाता है। कुछ संकेतों के लिए, डॉक्टर को रोगी से मूत्राशय भरा या खाली रखने की आवश्यकता हो सकती है।

आपको स्किंटिग्राफी के लिए पहले से साइन अप करना होगा। प्रक्रिया के अंत में, आपको विशेष रूप से व्यक्तिगत सामान का इलाज नहीं करना चाहिए, और सभी प्रशासित दवाएं स्वतंत्र रूप से समाप्त हो जाती हैं।

सिंटिग्राफी परिणामों की व्याख्या

निदान के बाद, डॉक्टर को आवश्यक परिणाम प्राप्त होते हैं। विश्लेषण के परिणाम दो चरणों में समझे जाते हैं:

1. डॉक्टर किडनी के आकार, आकार और स्थलाकृतिक मापदंडों का मूल्यांकन करते हैं। उनकी कार्यक्षमता की डिग्री और रक्त आपूर्ति की तीव्रता का आकलन किया जाता है। इसके अलावा, डॉक्टर पैरेन्काइमा की संरचना का निर्धारण करते हैं।
2. दूसरा चरण रोग प्रक्रिया के क्षेत्रों के अनुसार रेनोसिंटिग्राफी का मूल्यांकन करना है। डॉक्टर प्रत्येक किडनी की महत्वपूर्ण गतिविधि का अलग से विश्लेषण करते हैं और पेरिनेफ्रिक संरचना में रेडियोफार्मास्युटिकल की सांद्रता निर्धारित करते हैं। इन संकेतकों की व्याख्या विश्वसनीय रूप से गुर्दे के कार्यों और उनके बीच संबंध को इंगित करती है।
3. उत्सर्जन और स्रावी गतिविधि निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर दो अध्ययन क्षेत्रों का विश्लेषण करते हैं। इस तरह के मूल्यांकन से रोग प्रक्रियाओं के विकास के स्तर और डिग्री को निर्धारित करना संभव हो गया।
4. परिणामों को समझने में अंतिम चरण प्रत्येक किडनी के खंड का अध्ययन करना है। यह आपको उनकी वास्तविक कार्यक्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

डॉक्टर हमेशा उपरोक्त सभी बिंदुओं पर परिणामों को समझ नहीं पाते हैं। यूरोलिथियासिस या गुर्दे के ऊतकों के फोकल घावों के लिए सर्जिकल ऑपरेशन करने के लिए ऐसा एल्गोरिदम आवश्यक है।

यदि किसी मरीज को क्रोनिक नेफ्रैटिस के कारण फैला हुआ विकार है, तो डॉक्टरों को केवल प्रारंभिक चरण 1 इमेजिंग की आवश्यकता होती है।

नेफ्रोसिंटिग्राफी में विकिरण का जोखिम न्यूनतम होता है और इसलिए इसे सबसे सुरक्षित माना जाता है। साथ ही, इसे काफी जानकारीपूर्ण माना जाता है, जिससे व्यक्ति प्रक्रियाओं की पहचान कर सकता है असामान्य विकासप्रारंभिक स्तर पर, जब अन्य विधियाँ इसका सामना नहीं कर सकतीं।

दुर्भाग्य से, सभी अस्पतालों में ऐसे निदान संभव नहीं हैं, क्योंकि गामा कैमरा और रेडियोफार्मास्यूटिकल्स बहुत महंगे हैं। इस वजह से, प्रक्रिया की कीमत अधिक है, जिससे सभी रोगियों के लिए इसका भुगतान करना असंभव हो जाता है।

गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के तीन तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: रेनोग्राफी, गुर्दे की स्थिर और गतिशील दृश्यता। गुर्दे की रेडियोन्यूक्लाइड एंजियोग्राफी और रेनिन का निर्धारण कम बार किया जाता है। वर्तमान में, यह सबसे नियमित अनुसंधान विधियों में से एक है। इस पद्धति का लाभ यह है कि यह प्रत्येक किडनी के कुल और कार्य दोनों का अलग-अलग मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, कम विकिरण खुराक देता है और रोगी के लिए असुविधा का कारण नहीं बनता है, और इसे बार-बार किया जा सकता है, जो उपचार की निगरानी के लिए महत्वपूर्ण है। . उसी समय, रेनोग्राफी करते समय, प्रभावी गुर्दे के प्लाज्मा प्रवाह को निर्धारित करना संभव है।

विधि का नुकसान पाए गए उल्लंघनों का कारण निर्धारित करने की असंभवता है; सेंसर की गलत स्थापना के परिणामस्वरूप त्रुटियां संभव हैं।
अध्ययन के लिए संकेत.

1. गुर्दे और/या मूत्र पथ की शिथिलता के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेत।
2. धमनी का उच्च रक्तचाप।
3. मधुमेह।
4. कुछ ऑन्कोलॉजिकल रोग(शरीर और गर्भाशय ग्रीवा, मूत्राशय, गुर्दे, आदि के ट्यूमर)।
5. आंतरिक अंगों पर नियोजित संचालन के दौरान प्रीऑपरेटिव अवधि में।
6. में पश्चात की अवधिकिडनी प्रत्यारोपण के बाद.

अनुसंधान क्रियाविधि।
रेनोग्राफी तीन या चार-चैनल रेडियोग्राफ़ पर की जाती है। किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है. एकमात्र शर्त यह है कि मरीज़ खाली पेट नहीं होना चाहिए, मरीज़ को पेट के बल बैठा या लेटना चाहिए। सिंगल-चैनल कोलिमेटेड सेंसर स्थापित हैं: 1 - हृदय या शिरापरक सिग्मॉइड साइनस के क्षेत्र के ऊपर, 2 और 3 - गुर्दे के क्षेत्र के ऊपर, 4 - ऊपर मूत्राशय. किडनी क्षेत्र पर सेंसर की स्थापना सादे रेडियोग्राफ़ या शारीरिक स्थलों के अनुसार की जाती है (सेंसर का केंद्र 12वीं पसली के मध्य में होता है)। अध्ययन के लिए, हिप्पुरान (आयोडीन 131 के साथ लेबल; बच्चों के लिए - आयोडीन 125 के साथ लेबल) या डीटीपीए, येटरबियम-169 या टेक्नेटियम-99एम के साथ लेबल किया जाता है, का उपयोग किया जाता है, जिन्हें सेंसर की स्थापना के बाद अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हिप्पुरन डिस्टल नलिकाओं में उत्सर्जित होता है, डीटीपीए ग्लोमेरुलर निस्पंदन के कारण रक्त से समाप्त हो जाता है।
रेनोग्राम पर तीन खंडों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। पहला - संवहनी - वक्र में तेजी से वृद्धि की विशेषता है और मुख्य रूप से गुर्दे और पेरिनेफ्रिक ऊतक के रक्तप्रवाह में दवा के प्रवेश को दर्शाता है। दूसरा स्रावी है - वक्र की धीमी वृद्धि उत्सर्जन पर गुर्दे में प्रवेश करने वाली दवा की प्रबलता को दर्शाती है। तीसरा है उत्सर्जन. - वक्र की गिरावट, सेवन की तुलना में गुर्दे से दवा उत्सर्जन की प्रबलता को दर्शाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि खंडों के नाम सशर्त रूप से दिए गए हैं, क्योंकि दवा गुर्दे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, इसका स्राव और उत्सर्जन एक साथ होता है। यदि किसी वक्र पर सभी तीन खंडों को अलग किया जा सकता है, तो ऐसे वक्र को कार्यात्मक प्रकार कहा जाता है। इस मामले में, सामान्यता को विकृति विज्ञान से अलग करने के लिए, कई समय, सापेक्ष और आयाम संकेतकों की गणना करना आवश्यक है। सबसे अधिक बार गणना किए जाने वाले समय पैरामीटर दवा के अधिकतम (टीमैक्स) और आधे जीवन (टी1/2) तक पहुंचने का समय हैं। टीएमएक्स संवहनी चरण से शिखर तक की गणना की जाती है, और T1/2 की गणना शिखर से तब तक की जाती है जब तक कि वक्र इसकी ऊंचाई से आधी न हो जाए। टीएमएक्स सामान्य है. 4 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए, टी1/2 - 8 मिनट।
इसके अलावा, ऐसे वक्र भी हैं जिनमें तीनों खंडों को अलग नहीं किया जा सकता है। ऐसे वक्र केवल गुणात्मक मूल्यांकन के अधीन हैं।
इसमे शामिल है:

1. अवरोधक प्रकार - वक्र पर कोई तीसरा खंड नहीं है, वक्र में लगातार वृद्धि होती है, जो पठार में बदल जाती है। यह वक्र मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन की विशेषता है। वक्र के झुकाव का कोण रुकावट की शुरुआत के समय पर निर्भर करता है। रुकावट की शुरुआत के बाद बढ़ते समय के साथ, वक्र का उन्नयन कोण कम हो जाता है।
2. आइसोस्थेन्यूरिक प्रकार। यह वक्र के उत्थान और पतन दोनों की अनुपस्थिति की विशेषता है। वक्र निम्न है, पहले खंड के स्तर पर। इस तरह के वक्र की उपस्थिति गुर्दे के स्रावी और उत्सर्जन कार्यों के गंभीर उल्लंघन का संकेत देती है।
3. कार्यात्मक प्रकार (ऊतक, संवहनी)। द्वारा उपस्थितिवक्र हृदय क्षेत्र से वक्र के समान है। वक्र में गिरावट पहले खंड के तुरंत बाद होती है। इसी प्रकार के वक्र तब देखे जाते हैं पूर्ण अनुपस्थितिगुर्दे के कार्य. हालाँकि, ऐसा वक्र कार्यशील किडनी और सेंसर की गलत स्थापना (उदाहरण के लिए, किडनी डिस्टोपिया के साथ) के साथ प्राप्त किया जा सकता है। इसलिए, ऐसे मामलों में, गुर्दे की क्षति के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में, स्थिति असामान्यताओं को बाहर करने के लिए रेनोग्राफी को गुर्दे के स्थिर या गतिशील दृश्य के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

गुर्दे की स्थैतिक इमेजिंग.

वर्तमान में कुछ संकेतों के लिए प्रदर्शन किया गया:

1. स्थिति विसंगति का पता लगाना
2. विकासात्मक विसंगति की परिभाषा
3. गुर्दे में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का निर्धारण।

अनुसंधान क्रियाविधि।
रोगी को पेट के बल लिटाकर स्कैनर या गामा कैमरे का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है। अध्ययन के लिए पारा-197 लेबल वाले नियोहाइड्रिन (प्रोमेरन) या टेक्नेटियम-99एम लेबल वाले डीएमएसए का उपयोग किया जाता है। जिन्हें अध्ययन से 40-60 मिनट पहले अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। एनाटोमिकल लैंडमार्क स्कैनोग्राम पर लागू होते हैं: 12 वक्षीय कशेरुका, 5वीं कटि कशेरुका, 12वीं पसलियों के निचले किनारे, पीछे की लकीरें इलियाक हड्डियाँ.
प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या.
आम तौर पर, गुर्दे की छवि बीन के आकार की होती है या अंडाकार आकार, समान आकार, दवा के समान वितरण के साथ। अधिकतम संचय का क्षेत्र प्रत्येक किडनी के केंद्र से मेल खाता है। जन्मजात अप्लासिया के साथ, संबंधित किडनी की कोई छवि नहीं होती है। डिसप्लेसिया और द्वितीयक झुर्रीदार गुर्दे के साथ, छवि आयाम कम हो जाते हैं, लेकिन द्वितीयक झुर्रीदार गुर्दे के लिए यह बहुत विशिष्ट है निम्न डिग्रीदवा का संचय और छवि के आकार में परिवर्तन, जबकि डिसप्लेसिया में दवा के संचय और वितरण की डिग्री नहीं बदलती है, आकार संरक्षित रहता है। गुर्दे के अपूर्ण दोहरीकरण के साथ, इसे एक बढ़े हुए गुर्दे के रूप में देखा जाता है। पूर्ण दोहरीकरण के साथ, प्रत्येक कली अलग-अलग दिखाई देती है, और दोगुनी कली का स्थान भिन्न हो सकता है। जुड़े हुए गुर्दे के साथ, एक असामान्य आकार के गुर्दे की एक छवि प्राप्त की जाती है। यदि स्थिति असामान्य है, तो पेट की गुहा के किसी भी हिस्से में संबंधित किडनी की छवि निर्धारित की जा सकती है। नेफ्रोप्टोसिस का निदान करने के लिए, अंग की गतिशीलता की डिग्री निर्धारित करने के लिए त्वचा पर खींचे गए ऊपरी और निचले ध्रुवों की सीमाओं के साथ रोगी को लेटने और बैठने (खड़े होने) के साथ क्रमिक रूप से अध्ययन किया जाता है।

गुर्दे की गतिशील इमेजिंग.

यह शोध पद्धति पारंपरिक रेनोग्राफी और किडनी के स्थैतिक दृश्य के लाभ प्रदान करती है। इसका उपयोग किसी अंग के आकार, आकार और स्थिति को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि स्थैतिक इमेजिंग के साथ, या गुर्दे के कार्य का आकलन करने के लिए, जैसे कि रेनोग्राफी के साथ, लेकिन बाद के विपरीत, यह न केवल पूरे गुर्दे के कार्य को निर्धारित कर सकता है, बल्कि यह भी इसके अलग-अलग खंड। इस मामले में, किडनी का स्थान कोई मायने नहीं रखता।
संकेत.
रोग प्रक्रिया की कार्यात्मक स्थिति और प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए पारंपरिक रेनोग्राफी के बजाय या उसके बाद गुर्दे का गतिशील दृश्य किया जाता है।
अनुसंधान क्रियाविधि।
अध्ययन केवल गामा कैमरों से किया जाता है, यदि वे कंप्यूटर से सुसज्जित हों तो बेहतर है। अध्ययन के लिए उन्हीं दवाओं का उपयोग किया जाता है जिनका उपयोग रेनोग्राफी के लिए बड़ी मात्रा में किया जाता है। रोगी को पेट के बल लिटा दें। कंप्यूटर की अनुपस्थिति में, 3-5 मिनट के अंतराल पर चित्रों की एक शृंखला ली जाती है। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन केवल गुणात्मक होता है। लेकिन इसका उपयोग अंग की स्थिति, कार्यशील ऊतक के द्रव्यमान, न केवल संपूर्ण किडनी, बल्कि इसके विभिन्न भागों के स्रावी और उत्सर्जन कार्यों के विघटन का आकलन करने के लिए भी किया जा सकता है। यदि कोई विशेष कंप्यूटर उपलब्ध है, तो अध्ययन को फ्रेम दर फ्रेम रिकॉर्ड किया जाता है। पहले 60 फ़्रेम एक सेकंड के अंतराल पर हैं, बाद वाले 20-30 सेकंड के अंतराल पर हैं।
प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन.
अध्ययन के अंत में, प्राप्त आंकड़ों का मात्रात्मक प्रसंस्करण किया जाता है। किडनी की सारांश छवि के आधार पर, रुचि के क्षेत्रों की पहचान की जाती है। ये हृदय, महाधमनी, अलग-अलग बाएँ और दाएँ गुर्दे, गुर्दे के विभिन्न खंड, श्रोणि का क्षेत्र और मूत्राशय हो सकते हैं। स्वचालित मोड में, रुचि के चयनित क्षेत्रों के अनुसार वक्रों का निर्माण किया जाता है, जिससे विभिन्न मात्रात्मक पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं, जैसा कि रेनोग्राफी में होता है।

रेडियोन्यूक्लाइड किडनी परीक्षण एक निदान पद्धति है जिसमें शरीर में एक विशेष दवा की थोड़ी मात्रा इंजेक्ट करना और गामा कैमरे का उपयोग करके किडनी की छवियां प्राप्त करना शामिल है। ऐसी छवियां कई किडनी रोगों के निदान और उपचार में मदद करती हैं।

सर्वेक्षण का उद्देश्य

यह निदान पद्धति गुर्दे की कार्यप्रणाली के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्राप्त करने का अवसर प्रदान करती है। ऑर्गन स्किंटिग्राफी के उम्मीदवारों में विलंबित या के रोगी हैं जीर्ण रूपगुर्दे की विफलता, मूत्र प्रणाली में रुकावट, गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस, प्रत्यारोपित गुर्दे के साथ, गुर्दे की चोट, गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान या अंग और मूत्रवाहिनी की जन्मजात असामान्यताएं।

निदान की तैयारी

किडनी की रेडियोन्यूक्लाइड जांच करने के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन कुछ प्रकार की जांच के लिए, आपको पहले एक विशेष तरल पदार्थ पीना होगा, और जांच से तुरंत पहले अपना मूत्राशय खाली करना होगा।

यदि रोगी ने हाल ही में इसी तरह की एक और परीक्षा ली है, तो अवशिष्ट रेडियोधर्मिता के संचय को रोकने के लिए कुछ समय के लिए पुन: निदान को स्थगित करना आवश्यक है।

निदान करना

यह निदानआमतौर पर एक चिकित्सा संस्थान के एक विशेष विभाग में बाह्य रोगी के आधार पर किया जाता है। विषय सीधे कैमरे के सामने या नीचे स्थित होता है। गामा कैमरा एक विशेष उपकरण है जो शरीर में डाली गई चिकित्सा दवा द्वारा उत्सर्जित विकिरण को रिकॉर्ड करता है। इस प्रकार तस्वीर में छवि बनती है।

रेडियोधर्मी दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और इंजेक्शन के तुरंत बाद, प्रत्येक गुर्दे में रक्त परिसंचरण का आकलन करने के लिए एक परीक्षा की जाती है। इस मामले में, उपयोग की गई दवा के आधार पर, निश्चित समय अंतराल पर छवियों का एक क्रम प्राप्त किया जाता है। गुर्दे के ग्लोमेरुली में रक्त निस्पंदन की दर निर्धारित करने के लिए एक स्कैन की आवश्यकता होती है।

रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण में औसतन 45 मिनट से तीन घंटे तक का समय लगता है। सही समयनिदान उद्देश्यों पर निर्भर करता है. मूलतः, अवधि एक घंटे के भीतर बदलती रहती है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्किंटिग्राफी आपको बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का निर्धारण करने की अनुमति देती है, लेकिन हमेशा ऐसे विकारों की प्रकृति को प्रकट नहीं करती है। यह निदान गुर्दे की संरचना की कार्यप्रणाली की पहचान करने के लिए बहुत उपयोगी है।

सर्वेक्षण के परिणाम

गुर्दे का रेडियोन्यूक्लाइड निदान हमें पहचानने की अनुमति देता है सामान्य कार्यअंग किसी व्यक्ति के आयु वर्ग, उसके स्वास्थ्य की स्थिति, स्थिति, आकार, विन्यास और अंग के स्थान पर निर्भर करता है।

प्रारंभिक संचार छवियां आपको दोनों किडनी में सामान्य रक्त प्रवाह स्थापित करने की अनुमति देती हैं। जिन रोगियों में स्किंटिग्राफी घावों या रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि करती है, उन्हें अतिरिक्त निदान विधियों की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि कंप्यूटेड टोमोग्राफी या अल्ट्रासोनोग्राफी. इसके अलावा, यदि असामान्य अंग आकार या गैर-मानक किडनी रूपरेखा का पता लगाया जाता है, तो अन्य इमेजिंग विधियों की आवश्यकता हो सकती है।

किसी अंग का रेडियोन्यूक्लाइड निदान परमाणु चिकित्सा विभाग में एक प्रौद्योगिकीविद् द्वारा किया जाता है, जिसने रेडियोधर्मी दवाओं और उपकरणों के साथ काम करने और परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा को संसाधित करने में प्रारंभिक प्रशिक्षण प्राप्त किया है। टेक्नोलॉजिस्ट मरीज को यह समझाने के लिए बाध्य है कि परीक्षा कैसे की जाती है, और उसकी जिम्मेदारियों में रेडियोधर्मी दवा का प्रशासन शामिल है।

सभी प्राप्त डेटा और रोगी के चिकित्सा इतिहास को सटीक विवरण के उद्देश्य से रेडियोलॉजिस्ट को स्थानांतरित कर दिया जाता है, और रोगी अपने उपस्थित चिकित्सक से नैदानिक ​​​​डेटा की समीक्षा कर सकते हैं, जिन्होंने उन्हें जांच के लिए भेजा था।

जांच के बाद जटिलताएं

परमाणु चिकित्सा-आधारित परीक्षाएं सुरक्षित मानी जाती हैं। रेडियोधर्मी पदार्थ, एक्स-रे परीक्षाओं में उपयोग किए जाने वाले कुछ कंट्रास्ट एजेंटों के विपरीत, बहुत कम ही इसके विकास का कारण बनते हैं दुष्प्रभाव. रेडियोधर्मी दवा का शरीर पर कोई दीर्घकालिक प्रभाव नहीं होता है, क्योंकि मानव शरीर में वे बहुत जल्दी सड़ जाते हैं और ऊतकों पर कोई कार्यात्मक प्रभाव पैदा नहीं करते हैं।

ऐसी दवाओं के प्रशासन के बाद, रक्तचाप कुछ समय के लिए कम हो सकता है या, इसके विपरीत, बढ़ सकता है, और पेशाब करने की इच्छा भी प्रकट हो सकती है।

के साथ संपर्क में

गुर्दे के रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन व्यापक हो गए हैं। उनकी मदद से, वे प्रभावी ढंग से मूत्र प्रणाली (ट्यूबलर प्रणाली, ग्लोमेरुलर निस्पंदन, यूरोडायनामिक्स, संवहनी बिस्तर की स्थिति) के कार्य का अध्ययन करते हैं, गुर्दे और उसके व्यक्तिगत वर्गों की स्थलाकृति निर्धारित करते हैं, और गुर्दे पैरेन्काइमा का अध्ययन करते हैं। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी - गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र का अध्ययन; अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन, गुर्दे की स्कैनिंग और सिंटिग्राफी।

रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी- किडनी के कार्य का अध्ययन करने की सबसे सटीक और आसानी से लागू की जाने वाली विधि। इसे पूरा करने के लिए, 131 I लेबल वाले हिप्पुरन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, इसके बाद गुर्दे द्वारा प्रशासित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के अवशोषण और उत्सर्जन का पंजीकरण किया जाता है। यह विधि विभिन्न रोगों में कार्यात्मक विकारों की पहचान करना संभव बनाती है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को 3.7-7.4 kBq/kg की खुराक पर दिया जाता है। महत्वपूर्ण अंग किडनी है। विकिरण खुराक 0.06 Gy 37 mBq पर। जैविक कालआधा जीवन - 20 मिनट.

विधि के लाभ इस प्रकार हैं: 1) अध्ययन के लिए बहुत कम समय की आवश्यकता होती है - स्वस्थ लोगों में 15-20 मिनट और रोगियों में 25-40 मिनट; 2) अध्ययन के परिणाम प्रक्रिया पूरी होने पर तुरंत प्राप्त किए जा सकते हैं; 3) अध्ययन से रोगियों को असुविधा नहीं होती है और यह आसानी से संभव है; 4) प्रत्येक किडनी के कार्य का अलग से अध्ययन और मूल्यांकन किया जाता है; 5) किसी विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता नहीं है; 6) कभी-कभी उत्सर्जन यूरोग्राफी की जगह ले सकता है।

हिप्पुरन केवल गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होता है। यह समीपस्थ नलिका द्वारा उत्सर्जित होता है। यह खून से बहुत जल्दी खत्म हो जाता है। प्रशासन के 30 मिनट बाद, दवा की प्रारंभिक गतिविधि का 70% तक मूत्र में दिखाई देता है, और 48 घंटों के बाद यह रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से मुक्त हो जाता है।

रेनोग्राफी के दौरान, गुर्दे के माध्यम से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के पारित होने की निरंतर रिकॉर्डिंग की जाती है, जो प्रत्येक गुर्दे में होने वाली स्रावी-उत्सर्जन प्रक्रिया की गतिशीलता की स्पष्ट तस्वीर देती है और प्रत्येक गुर्दे के प्रदर्शन के अलग-अलग मूल्यांकन की अनुमति देती है। रेनोग्राफी किसी भी 2-3 चैनल रेडियोग्राफ़ पर की जाती है, जो गुर्दे से विकिरण दालों का समकालिक पंजीकरण प्रदान करती है। दो रेडियोग्राफ़ चैनलों का उपयोग बाहरी गणना और गुर्दे के माध्यम से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के पारित होने के स्वचालित पंजीकरण के लिए किया जाता है, और तीसरे का उपयोग रक्त निकासी, यानी रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से रक्त शुद्धिकरण की दर निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

अध्ययन निम्नलिखित पर किया जाता है तकनीकी स्थितियाँ: समय स्थिरांक 3-5 सेकंड, गिनती की गति 300 छोटा सा भूत/सेकंड, रिकॉर्डर टेप की गति गति 6 मिमी/मिनट। मूत्र प्रणाली की कार्यप्रणाली की स्थिति के आधार पर अध्ययन की अवधि 15-30 मिनट है। अध्ययन यूआरआई, "गामा" रेडियोमीटर पर बैठने की स्थिति में और "क्रोनोस्कोप" उपकरण पर लापरवाह स्थिति में किया जाता है, जहां डिटेक्टर टेबल के नीचे स्थित होते हैं। डिटेक्टर के कार्यशील छेद का केंद्र रीढ़ की मध्य रेखा से 5 सेमी की दूरी पर दाएं और बाएं गुर्दे के क्षेत्र में स्थापित किया गया है। रक्त में रेडियोफार्मास्युटिकल सांद्रता के स्तर में परिवर्तन हृदय क्षेत्र के ऊपर, चौथी पसली के स्तर पर स्थित तीसरे डिटेक्टर का उपयोग करके दर्ज किया जाता है (चित्र 32 देखें)।

रेनोग्राफी में, तीन तरंगरूप दर्ज किए जाते हैं। उनमें से दो (1 - दाएँ, 2 - बाएँ) गुर्दे के कार्य और गुर्दे द्वारा हिप्पुरन-131 I के उत्सर्जन को दर्शाते हैं, तीसरा (3) - रक्त निकासी को दर्शाता है। वृक्क वक्र को पारंपरिक रूप से तीन चरणों या खंडों में विभाजित किया गया है। रेनोग्राम में तेजी से वृद्धि वाला पहला खंड गुर्दे के रक्त परिसंचरण की स्थिति को दर्शाता है और इसलिए इसे संवहनी कहा जाता है। वक्र का बढ़ना रेडियोफार्मास्युटिकल के अंतःशिरा प्रशासन के क्षण से 14-20 सेकेंड से शुरू होता है, जो इंजेक्शन स्थल से गुर्दे तक रक्त प्रवाह की गति को दर्शाता है। धीमी गति से वृद्धि वाला दूसरा खंड 3-5 मिनट तक रहता है, औसतन - 4 मिनट। रेनोग्राम वक्र के इस खंड के बढ़ने की गति और ऊंचाई गुर्दे के ट्यूबलर एपिथेलियम की हिप्पुरन-131 I को परिवहन करने की क्षमता के समानुपाती होती है। इस खंड को "स्रावी" कहा जाता है। दूसरा खंड एक शिखर के साथ समाप्त होता है - रेनोग्राम वक्र में उच्चतम वृद्धि का बिंदु। रेनोग्राम का तीसरा खंड गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को हटाने को दर्शाता है। पहले 10 मिनट के दौरान तेजी से उन्मूलन होता है और फिर इसकी गति कम हो जाती है। यह खंड गुर्दे की मूत्र निकालने की क्षमता को दर्शाता है, और इसलिए इसे "उत्सर्जन" खंड कहा जाता है (चित्र 325)।

रेनोग्राम का तीसरा वक्र - हिप्पुरन क्लीयरेंस वक्र - रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से रक्त शुद्धिकरण की दर को दर्शाता है।

ऐसा माना जाता है कि रेनोग्राम का मूल्यांकन करने के लिए इसके मुख्य मापदंडों को ध्यान में रखना पर्याप्त है: वृद्धि का अधिकतम स्तर (टीएम), रेडियोफार्मास्युटिकल का आधा जीवन (टी 1/2 ) और रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से रक्त शुद्धिकरण की अर्ध-जीवन अवधि (टी 1/2 करोड़).

गुर्दे और मूत्र पथ की विकृति उनके कार्यों के उल्लंघन के साथ होती है, जो रेनोग्राम वक्रों में विभिन्न परिवर्तनों का कारण बनती है। ये परिवर्तन चार मुख्य विशेषताओं (एल. डी. लिंडेनब्रेटन, एफ. एम. लायस) को अलग करते हैं।

पहला संकेत गुर्दे में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के प्रवाह में मंदी है। रेनोग्राम पर यह वक्र में कमी से प्रकट होता है, कभी-कभी दूसरे की ढलान को लंबा और कम करता है और रेनोग्राम वक्र के तीसरे खंड को कम करता है। यह तब देखा जाता है जब गुर्दे में रक्त का प्रवाह कम होता है (गुर्दे की धमनी का संकुचित होना) या जब नलिकाओं के स्रावी कार्य में परिवर्तन होते हैं, तो गुर्दे का उच्च रक्तचाप होता है।

दूसरा संकेत गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को देरी से हटाने का है। रेनोग्राम पर यह वक्र के दूसरे खंड की ढलान और लम्बाई में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। गुर्दे से मूत्र निकासी के अभाव में, वक्र बढ़ जाता है और पूरी अवधि के दौरान जारी रहता है। यह रेनोग्राफिक चित्र तब होता है जब मूत्र पथ (पथरी) में रुकावट होती है या जब अन्य कारणों से गुर्दे का उत्सर्जन कार्य ख़राब हो जाता है।

तीसरा संकेत गुर्दे से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का धीमा सेवन और उत्सर्जन है। रेनोग्राम वक्र में कमी, दूसरे और तीसरे खंड की विकृति और लंबाई, स्पष्ट रूप से परिभाषित अधिकतम की अनुपस्थिति और वक्र में हल्की गिरावट को दर्शाता है। क्रोनिक किडनी रोगों (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस) में देखा गया। रक्त से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की निकासी धीमी है।

चौथा संकेत रेनोग्राफी वक्र का बार-बार बढ़ना है। यह तस्वीर वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स के साथ देखी जाती है, यानी मूत्राशय से मूत्रवाहिनी में मूत्र का उल्टा प्रवाह।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन का रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन।ग्लोमेरुलर निस्पंदन का अध्ययन करने के लिए, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है, जो शरीर में अंतःशिरा प्रशासन के बाद, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के माध्यम से गुर्दे द्वारा रक्त से उत्सर्जित होते हैं। 99एम टीसी के साथ लेबल किए गए रेडियोग्राफी और रेडियोफार्मास्युटिकल ईडीपीए का उपयोग करके, ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों का पता लगाना संभव है। प्रारम्भिक चरणगुर्दे खराब। DTPA-99m Ts को 1-2 mBq/kg की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह 24 घंटों के भीतर शरीर से पूरी तरह समाप्त हो जाता है। गुर्दे में अधिकतम संचय 5-6 मिनट के बाद देखा जाता है। महत्वपूर्ण अंग गुर्दे और मूत्राशय हैं।

इसकी उच्च संवेदनशीलता, जटिलताओं की अनुपस्थिति और कम विकिरण जोखिम के कारण, नैदानिक ​​​​संकेतों के लिए वयस्क रोगियों और बच्चों दोनों के अध्ययन में इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का रेडियोन्यूक्लाइड निर्धारण।विधि सरल एवं सुविधाजनक है. पेशाब करने (मूत्राशय को खाली करने) के बाद, रोगी को 25.9-37 kBq हिप्पुरन-131 I का इंजेक्शन अंतःशिरा में लगाया जाता है। 30-60 मिनट या बाद में, जब पेशाब करने की इच्छा प्रकट होती है, तो एक डिटेक्टर को क्षेत्र में मजबूती से रखा जाता है। सिम्फिसिस, मूत्राशय का प्रक्षेपण, और गति 1 मिनट की गिनती (एन) के भीतर निर्धारित की जाती है, यानी विकिरण दालों की संख्या। फिर रोगी एक स्नातक कंटेनर में पेशाब करता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ए) दर्ज की जाती है, फिर मूत्राशय क्षेत्र पर रेडियोधर्मिता का स्तर फिर से निर्धारित किया जाता है (एन)। एन और एन के मूल्यों से, पृष्ठभूमि मूल्य घटाया जाता है, प्रति मिनट दालों में निर्धारित किया जाता है जब डिटेक्टर सही कॉलरबोन के नीचे स्थित होता है।

अवशिष्ट मूत्र की मात्रा (V अवशिष्ट) सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

वी आराम. = ───── − ए (एमएल), जहां

ए - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा, एमएल; एन और एन शरीर की पृष्ठभूमि को उनमें से घटाने के बाद संकेतित मान हैं।

गुर्दे की स्कैनिंग और सिंटिग्राफी।रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग स्वचालित रिकॉर्डिंग उपकरणों (स्कैनर, गामा कैमरा) का उपयोग करके रेडियोन्यूक्लाइड के वितरण को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि है। मुख्य स्थिति अध्ययन की वस्तु के ऊतक में अपने ट्रॉपिज्म के साथ रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का प्रमुख संचय है। वृक्क पैरेन्काइमा के सामान्य क्षेत्र गहनता से और समान रूप से नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को अवशोषित करते हैं, जो स्कैनोग्राम पर एक स्पष्ट सजातीय छायांकन या डिजिटल प्रिंटिंग स्कैनर पर संख्याओं के एक समान वितरण के रूप में प्रदर्शित होते हैं। स्कैनोग्राम पर विकृति विज्ञान के क्षेत्रों में, अमानवीय छायांकन या छवि दोष ("ठंडे" क्षेत्र) देखे जाते हैं। किडनी को स्कैन करके, उनकी कार्यात्मक-स्थलाकृतिक स्थिति और रोग प्रक्रिया का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव हो जाता है, साथ ही किडनी पैरेन्काइमा में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के वितरण की मात्रा निर्धारित करना भी संभव हो जाता है। परिणामी परिणाम - एक स्कैनोग्राम - अंग की कार्यात्मक गतिविधि का एक प्रकार का स्थलाकृतिक मानचित्र है।

किडनी स्कैनिंग के लिए, नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्युटिकल नियोहाइड्रिन-197 एचजी या 203 एचजी का उपयोग 7.4 केबीक्यू/किग्रा की खुराक पर किया जाता है। 259-333 केबीक्यू नियोहाइड्रिन - 197 एचजी या 203 एचजी के अंतःशिरा प्रशासन के 60-90 मिनट बाद जीटी-2 या सिंटिकार्ट-न्यूमेरिक स्कैनर पर स्कैनिंग की जाती है। डिटेक्टर की गति गति 30 मिमी/सेकेंड है। अध्ययन का समय 30-40 मिनट. पहले घंटे के दौरान मूत्र के साथ शरीर से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उत्सर्जन लगभग 10% होता है, बाद में पूर्ण उन्मूलन तक यह धीरे-धीरे कम हो जाता है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स कार्यात्मक गतिविधि के साथ ट्यूबलर नेफ्रॉन में ट्यूबलर उपकला कोशिकाओं द्वारा चुनिंदा रूप से अवशोषित होते हैं।

रंग में स्कैन करते समय, छवि को बहु-रंगीन कॉपी टेप का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की अधिकतम सांद्रता वाले अंग के क्षेत्रों में, रिकॉर्डिंग लाल रंग में होती है, कम गतिविधि वाले ऊतक के क्षेत्रों में - नीले रंग में, और उन क्षेत्रों में जहां कोई संचय नहीं होता है, वहां कोई छवि रिकॉर्डिंग नहीं होती है।

पर सामान्य कार्यगुर्दे सामान्य स्तर पर स्थित हैं, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का वितरण एक समान है, छायांकन सजातीय है, रूपरेखा स्पष्ट है। स्कैनिंग के दौरान किडनी का आकार औसतन 12×7×6 सेमी है, और फोकसिंग कोलिमेटर के साथ 11×5×5 सेमी है। ऊपरी ध्रुवों के बीच की दूरी 7 सेमी है, निचले ध्रुवों के बीच क्षैतिज रूप से 11 सेमी है, लंबाई गुर्दे की औसत लंबाई 11.5 सेमी, चौड़ाई 6-7 सेमी (चित्र 326, ए) है।

स्कैनिंग का उपयोग नेफ्रोलिथियासिस, किडनी ट्यूमर, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, किडनी तपेदिक, क्रोनिक नेफ्रैटिस से पीड़ित रोगियों की विस्तृत जांच के लिए किया जाता है। फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, हाइड्रोनफ्रोसिस, आदि।

गामा कैमरा और नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करके उनकी शारीरिक और स्थलाकृतिक स्थिति के अध्ययन में रीनल स्किंटिग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। गामा कैमरा और स्कैनर के बीच मुख्य अंतर यह है कि यह अध्ययन के तहत वस्तु के विभिन्न बिंदुओं से निकलने वाले विकिरण दालों को एक साथ रिकॉर्ड करता है।

गामा कैमरे में सुरक्षा के साथ एक डिटेक्टर और एक तिपाई पर लगे कोलिमेटर, एक सिग्नल जेनरेशन यूनिट, एक रूपांतरण इकाई और एक डिस्प्ले होता है, और यह एक वीडियो रिकॉर्डर और एक अन्य मेमोरी डिवाइस से भी सुसज्जित होता है, जिस पर आप इसके बारे में सारी जानकारी रिकॉर्ड कर सकते हैं। अध्ययन के तहत अंग के माध्यम से रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का मार्ग, और अंतरिक्ष में इसके वितरण की तस्वीर की जांच करें, रुचि के क्षेत्र (रुचि का क्षेत्र) का चयन करें और रिकॉर्डिंग चलाएं, समय के साथ रेडियोन्यूक्लाइड की गतिशीलता के वक्र प्राप्त करें। विधि को स्किंटिग्राफी कहा जाता है, और परिणाम (परिणामस्वरूप छवि) को सिंटिग्राफी कहा जाता है (चित्र 326, बी)।

गामा कैमरे का उपयोग करके, 0.02 सेकेंड की गति से तेज प्रक्रियाओं का अध्ययन करना संभव है, जिससे विभिन्न नेफ्रोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के परिवहन के मुख्य चरणों का अध्ययन करना संभव हो जाता है। अध्ययन के लिए नियोहाइड्रिन-197 एचजी, हिप्पुरन-131 I या 125 I और 99m Tc: ग्लूकोहेप्टोनेट लेबल वाले रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग किया जाता है। डिमेरकैप्टोसुसिनेट (डीएमएसए), डिमेथिलीनट्रायमीनपेप्टाएसिटिक एसिड (डीटीपीए)। हिप्पुरन-131 I को 18.5-22.2 kBq/kg की दर से गामा कैमरे के डिटेक्टर के नीचे सीधे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। औसतन, 1-2 मिली में 1.3-1.85 एमबीक्यू दवा दी जाती है नमकीन घोल(डीटीपीए - 3-5 एमबीक्यू/किग्रा, डीएमएसए - 2-4 एमबीक्यू/किग्रा)। शरीर पर विकिरण भार 0.003 Gy है।

अध्ययन के दौरान सभी जानकारी एक वीडियो रिकॉर्डर और पोलेरॉइड-प्रकार के फोटोग्राफिक पेपर पर रिकॉर्ड की जा सकती है, जिसमें हिप्पुरन परिवहन के विभिन्न चरणों के बारे में उच्च-गुणवत्ता की जानकारी तेजी से प्राप्त होती है, "रुचि के क्षेत्र" को उजागर किया जाता है और रिकॉर्डिंग को पुन: प्रस्तुत करते समय इसका अध्ययन किया जाता है।

एक सामान्य स्किंटिग्राम का वर्णन इस प्रकार किया गया है: गुर्दे का स्थान और आकार सामान्य (बीन के आकार का) होता है, उनकी आकृति नहीं बदली जाती है, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का वितरण और संचय दोनों तरफ एक समान होता है। गामा कैमरे का उपयोग करके रीनल सिन्टिग्राम बनाने में 3-5 मिनट लगते हैं, और स्कैनिंग में 60-80 मिनट लगते हैं।

स्कैनोग्राफ़िक और सिंटिग्राफ़िक डेटा की तुलना हमेशा क्लिनिकल प्रयोगशाला, रेडियोलॉजिकल और अल्ट्रासाउंड डेटा से की जानी चाहिए।

यूरोलॉजिकल और नेफ्रोलॉजिकल अभ्यास में, गुर्दे के रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो अंग के चैनलों में विकारों और विकृति की पहचान करना संभव बनाता है जो अन्य शोध विधियों में दिखाई नहीं देते हैं। निदान एक दवा देकर किया जाता है, जो किडनी को गामा कैमरे से चित्रित करने की अनुमति देता है। यह गामा कैमरे की छवि है जो उपस्थित चिकित्सक के लिए निदान स्थापित करने और उपचार निर्धारित करने का आधार है।

अक्सर, यह निदान गुर्दे की विफलता के तीव्र और जीर्ण रूपों, मूत्र प्रणाली में रुकावट की उपस्थिति, गुर्दे की चोटों और गुर्दे के जहाजों को नुकसान की उपस्थिति, मूत्रवाहिनी के विकास में जन्मजात विसंगतियों के साथ रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है। किडनी, साथ ही वे मरीज़ जिनका प्रत्यारोपण हुआ है। इस लेख में हम आपको बताएंगे कि किडनी का रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण क्यों किया जाता है और इसके तरीकों और फायदों का विश्लेषण करेंगे।

रेडियोन्यूक्लाइड निदान

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स तरीकों का एक सेट है जिसका उद्देश्य सभी का बाहरी पता लगाने का उपयोग करके दृश्य करना है आंतरिक अंगऔर उनके कपड़े. यह एक आधुनिक तरीका है रेडियोलॉजी निदान, आपको देने की अनुमति देता है यथार्थपरक मूल्यांकनअंग की कार्यक्षमता और महत्वपूर्ण प्रणालियाँजीव, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करते हुए जिन पर रेडियोन्यूक्लाइड का लेबल लगा होता है। इस निदान के लिए मुख्य संकेत:

• अंग प्रत्यारोपण के लिए रोगी की सक्रिय तैयारी;
• आयोडीन के प्रति अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों का अध्ययन करने का एक वैकल्पिक तरीका;
• वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स का पता चलने पर;
• गुर्दे की कार्यक्षमता और प्रदर्शन के स्तर का निर्धारण;
• गुर्दे की रुकावट का आकलन;
• मूत्र पथ के संक्रमण की पहचान करते समय;
• तीव्र और जीर्ण रूपों की गुर्दे की विफलता के लिए;
• गुर्दे की गंभीर चोट;
• अंग विकास में जन्मजात विकृति और विसंगतियाँ;
• गुर्दे के कार्य का व्यक्तिगत मूल्यांकन करना;
• वृक्क धमनी की सहनशीलता का स्तर निर्धारित करने के लिए;
• एक्टोपिक वृक्क ऊतक का अध्ययन;
• अंग की प्रीऑपरेटिव जांच;
• मूत्राशय की कार्यक्षमता का निर्धारण.

जानकारी के लिए! किसी अंग की स्थिति का अध्ययन करने की रेडियोइंडिकेशन पद्धति चिकित्सकों के बीच काफी लोकप्रिय है। इसकी सादगी और रोगी के उपचार के दौरान अतिरिक्त बार-बार अध्ययन करने की संभावना के कारण इसे बहुत लोकप्रियता मिली।

निदान के तरीके

रेडियोन्यूक्लाइड विधियों में कई क्षेत्र शामिल हैं जो उच्च-गुणवत्ता की अनुमति देते हैं पूर्ण शोधअंग प्रदर्शन. तलाश पद्दतियाँ:

• गैर-इमेजिंग रेनोग्राफी;
• अंग की गतिशील सिंटिग्राफी;
• स्थैतिक वृक्क स्किंटिग्राफी;
• angiorenoscintigraphy.

रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी

किडनी जांच की इस पद्धति को करने के लिए रोगी को अतिरिक्त तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। डिटेक्टरों को अंग के प्रक्षेपण के स्थानों में, अर्थात् मध्य भाग में उनके स्थान की ओर तय किया जाता है। आखिरी सेंसर हृदय के ऊपर लगा हुआ है। यदि उपकरण चार सेंसर की उपस्थिति प्रदान करता है, तो चौथा मूत्राशय क्षेत्र में स्थापित किया गया है। अध्ययन का मुख्य उद्देश्य गुर्दे और हृदय की कार्यप्रणाली में गतिविधि-समय वक्र निर्धारित करना है। रेनोग्राफ़िक वक्र में तीन मुख्य बिंदु शामिल हैं:

• संवहनी - रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपीएफ) के प्रशासन के बाद पहले सेकंड में वक्र में तेजी से वृद्धि, वे संवहनी बिस्तर में पदार्थ के प्रवेश और अंग के पैरेन्काइमा में इसके संचय को दर्शाते हैं;
• स्रावी - रेनोग्राम के आयाम को बढ़ाने के लिए जिम्मेदार, यह प्रक्रिया आरपीएफ के कारण होती है;
• उत्सर्जन - रेनोग्राफिक वक्र को कम करने के लिए जिम्मेदार, प्रक्रिया अंग से संकेतकों को हटाने के कारण होती है।

जानकारी के लिए! रेडियोन्यूक्लाइड रेनोग्राफी उत्सर्जन और अवशोषण प्रणाली के व्यक्तिगत गुर्दे के कार्य और प्रत्येक अंग की क्षमताओं का अलग-अलग आकलन करना संभव बनाती है।

अंग की गतिशील स्किंटिग्राफी

यह विधि रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान में लोकप्रिय है; इसका मुख्य कार्य समय अंतराल पर गुर्दे की तस्वीरें लेना है, जिससे अंग की कार्यक्षमता और कामकाज में परिवर्तन का पता लगाना संभव हो जाता है। गतिशील स्किंटिग्राफी आपको डिटेक्टरों का उपयोग करके किसी अंग की जांच करने के बाद गलतियों से बचने की अनुमति देती है, और ऊतक पृष्ठभूमि सुधार के साथ गुर्दे की एक छवि लेना संभव बनाती है।

स्थैतिक वृक्क स्किंटिग्राफी

इस विधि का उपयोग अंग पैरेन्काइमा के अध्ययन में किया जाता है। यह एक विशेष संकेतक का उपयोग करके किया जाता है, जो चुनिंदा रूप से गुर्दे के पैरेन्काइमा में जमा होता है। यह तकनीक आपको गुर्दे के आकार, आकार, स्थान, साथ ही क्षति के स्तर और मौजूदा विकृति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है।

जानकारी के लिए! स्टेटिक रीनल सिन्टिग्राफी 6 घंटे के बाद दोबारा जांच की अनुमति देती है।

एंजियोरेनोससिंटिग्राफी

इस तकनीक का उपयोग एकतरफा या द्विपक्षीय हेमोडायनामिक गुर्दे की हानि के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया एक बोलस का उपयोग करके की जाती है, जिसे मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है पेट की गुहाअंग की वाहिकाओं को. बहुधा यह विधिगुर्दे की धमनी स्टेनोसिस के कारण होने वाली विकृति के लिए गुर्दे का अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

रेडियोन्यूक्लाइड निदान कैसे होता है?

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के बारे में अधिक विवरण वीडियो में पाया जा सकता है

परीक्षा विशेषज्ञों की देखरेख में एक चिकित्सा संस्थान में की जाती है। रोगी को कैमरे के ऊपर या नीचे रखा जाता है, जो फिक्सिंग कार्य करता है और अंग और उसकी नहरों की तस्वीरें लेता है। इसके अतिरिक्त, रोगी को एक रेडियोधर्मी पदार्थ के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे गुर्दे में रक्त परिसंचरण के स्तर का आकलन किया जा सकता है। निदान का मुख्य कार्य समय अंतराल पर चित्र लेना और अंग की कार्यक्षमता को पूरी तरह से स्कैन करना है। प्रक्रिया की अवधि 30 मिनट से 3 घंटे तक होती है, समय सीमा पैथोलॉजी की जटिलता और उसके चरण पर निर्भर करती है।

जानकारी के लिए! सिंटिग्राफी किसी अंग की कार्यक्षमता में गड़बड़ी का पता लगा सकती है, लेकिन हमेशा परिणामी गड़बड़ी के गठन का कारण निर्धारित नहीं करती है।

परीक्षा की जटिलताएँ

रेडियोधर्मी चिकित्सा पदार्थों का मानव शरीर पर वस्तुतः कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि परमाणु चिकित्सा स्वास्थ्य के लिए सुरक्षित है। रेडियोधर्मी पदार्थ के प्रभाव में अधिक समय नहीं लगता है, और इसके घटक गुर्दे के ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना जल्दी से विघटित हो जाते हैं और निकल जाते हैं, सहज रूप में. एकमात्र असुविधा जो रोगी महसूस कर सकता है वह है वृद्धि या कमी रक्तचाप, साथ ही बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना।

गुर्दे का रेडियोन्यूक्लाइड निदान रोगी की उम्र, सामान्य स्वास्थ्य, स्थान, विन्यास, आकार और गुर्दे के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, अंग के सामान्य कामकाज को निर्धारित करना संभव बनाता है। निदान प्रक्रिया के दौरान, टेक्नोलॉजिस्ट रोगी को प्रक्रिया का सार समझाने, प्रशासित पदार्थ की उत्पत्ति के बारे में बताने और इसके बारे में चेतावनी देने के लिए बाध्य है। संभावित जटिलताएँ. सभी प्राप्त डेटा को रेडियोलॉजिस्ट को स्थानांतरित कर दिया जाता है, जो छवियों के आधार पर निदान करता है और प्रभावी उपचार निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर - क्रिएटिनिन स्तर के अनुसार रोग के चरण

पहचान करने के लिए गुर्दे से संबंधित समस्याएंऔर क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए उपचार रणनीति का चुनाव, डॉक्टर नैदानिक ​​अध्ययनों की एक पूरी श्रृंखला का संचालन करेगा। सभी जांच विधियों में, सबसे महत्वपूर्ण में से एक रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों के स्तर का निर्धारण है। मूत्र पथ के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होने वाले नाइट्रोजन युक्त अपशिष्ट की मात्रा से, कोई विश्वसनीय रूप से गुर्दे की शिथिलता की डिग्री निर्धारित कर सकता है। क्रिएटिनिन एकाग्रता द्वारा क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों का निर्धारण करना बहुत ही सांकेतिक और अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए इसे रीनल फेल्योर के जटिल निदान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के प्रकार

गुर्दे का मूत्र कार्य जीवन की प्रक्रिया में बनने वाले हानिकारक पदार्थों और विषाक्त यौगिकों के मानव शरीर से निरंतर निष्कासन सुनिश्चित करता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सभी अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान के साथ धीरे-धीरे विषाक्तता होती है। कुछ अनावश्यक पदार्थों की पहचान करना बहुत कठिन होता है, जबकि अन्य काफी सरल होते हैं। क्रोनिक रीनल फेल्योर की पहचान के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंडों में से एक नाइट्रोजन युक्त अपशिष्ट हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अवशिष्ट नाइट्रोजन;
• यूरिया;
• यूरिक एसिड;
• क्रिएटिनिन

इन जैव रासायनिक यौगिकों में से, अंतिम क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान के लिए सबसे अधिक संकेतक है: क्रिएटिनिन की एकाग्रता के आधार पर, कोई व्यक्ति आत्मविश्वास से रोग के चरण को निर्धारित कर सकता है। अन्य नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के स्तर अप्रभावी हैं और क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरण के निर्धारण को प्रभावित नहीं करते हैं। हालाँकि, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन सांद्रता गुर्दे की विफलता का निदान करने में मदद कर सकती है।

एज़ोटेमिया

क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज करते समय, डॉक्टर गतिशील रूप से एज़ोटेमिया के स्तर को निर्धारित करेगा, जिसमें उल्लेखनीय वृद्धि तब होती है जब स्थिति खराब हो जाती है या उपचार उपायों से प्रभाव की अनुपस्थिति होती है। रक्त क्रिएटिनिन सांद्रता सबसे विशिष्ट खोज है, लेकिन यूरिया के स्तर पर विचार करना उचित है यूरिक एसिड. कभी-कभी रोग का कारण निर्धारित करना इस पर निर्भर करता है।

यदि रक्त में यूरिया का स्तर अधिक है और क्रिएटिनिन मान सामान्य है, तो डॉक्टर उन स्थितियों की तलाश करेंगे जो गुर्दे की विकृति से जुड़ी नहीं हैं:

• प्रोटीन खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन;
• गंभीर कुपोषण और भूख;
• शरीर से तरल पदार्थ की गंभीर हानि;
• अतिरिक्त चयापचय प्रक्रियाएं।

यदि सभी नाइट्रोजन युक्त यौगिक एक साथ बढ़ते हैं, तो हम आत्मविश्वास से क्रोनिक रीनल फेल्योर के बारे में बात कर सकते हैं।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का वर्गीकरण

क्रोनिक रीनल फेल्योर के कई प्रकार के वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं, जिसमें विभिन्न संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है। प्रयोगशाला वर्गीकरणों के बीच, डॉक्टर व्यापक रूप से और सक्रिय रूप से निम्नलिखित 2 विकल्पों का उपयोग करते हैं:

1. ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी की डिग्री के अनुसार।

• प्रारंभिक। गुर्दे की सफाई क्षमता में कमी सामान्य मूल्यों के लगभग 50% तक पहुँच जाती है।
• रूढ़िवादी। गुर्दे की सफाई में काफी कमी आती है और यह आवश्यकता का केवल 20-50% ही होता है।
• टर्मिनल। किडनी पैरेन्काइमा की निस्पंदन क्षमता 20% से कम हो जाती है, जो सबसे खराब स्थिति में बेहद निम्न स्तर तक पहुंच जाती है।

1. रक्त क्रिएटिनिन की सांद्रता (0.13 mmol/l के मानक पर) के आधार पर।

• अव्यक्त या प्रतिवर्ती चरण (नाइट्रोजन यौगिक स्तर 0.14 से 0.71 तक होता है);
• एज़ोटेमिक या स्थिर (क्रिएटिनिन स्तर 0.72 से 1.24 तक);
• यूरेमिक या प्रगतिशील चरण (यदि मान 1.25 mmol/l से अधिक है)।

प्रत्येक वर्गीकरण में, सभी चरणों को चरणों में विभाजित किया जाता है, जिनका उपयोग चिकित्सा के सबसे प्रभावी तरीकों का चयन करने के लिए किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और उपचार की निगरानी दोनों के लिए, नाइट्रोजन चयापचय की विशेषताओं की पहचान करने के लिए जैव रासायनिक अध्ययन का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

क्रिएटिनिन स्तर के आधार पर क्रोनिक रीनल फेल्योर का उपचार

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक एज़ोटेमिया का सुधार है: रीनल पैरेन्काइमा की निस्पंदन क्षमता में सुधार करना आवश्यक है ताकि अपशिष्ट और हानिकारक पदार्थ शरीर से बाहर निकल जाएं। इसके अलावा, निम्नलिखित उपचार विधियों का उपयोग करके रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों के स्तर को कम किया जा सकता है:

1. आहार चिकित्सा.

पर न्यूनतम सांद्रताक्रिएटिनिन में अव्यक्त अवस्थाक्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए मध्यम प्रोटीन सामग्री वाले आहार की आवश्यकता होती है। वनस्पति प्रोटीन का सेवन करने, सोया को प्राथमिकता देने और मांस और मछली से परहेज करने की सलाह दी जाती है। ऊर्जा व्यय को बनाए रखने के लिए भोजन की सामान्य कैलोरी सामग्री को बनाए रखना आवश्यक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के एज़ोटेमिक और यूरेमिक चरणों में, प्रोटीन खाद्य पदार्थों में महत्वपूर्ण कमी और फॉस्फोरस और पोटेशियम पर आहार प्रतिबंध दिखाए गए हैं। महत्वपूर्ण अमीनो एसिड के स्तर को बनाए रखने के लिए, डॉक्टर लिखेंगे विशेष औषधियाँ. निम्नलिखित उत्पादों को बाहर करना सुनिश्चित करें:

• मशरूम;
• फलियां और मेवे;
• सफेद डबलरोटी;
• दूध;
• चॉकलेट और कोको.

1. विषहरण।

नाइट्रोजन यौगिकों से रक्त का शुद्धिकरण अंतःशिरा समाधानों के प्रशासन के माध्यम से किया जाता है जो संवहनी बिस्तर में जमा होने वाले हानिकारक पदार्थों को बांधने और हटाने में मदद करता है। आमतौर पर, शर्बत समाधान और कैल्शियम लवण (कार्बोनेट) की तैयारी का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, यदि क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए चिकित्सा वांछित प्रभाव नहीं लाती है (जो एज़ोटेमिया के स्तर से स्पष्ट होगी), तो उपचार के प्रतिस्थापन तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए।

1. हेमोडायलिसिस।

डायलिसिस द्वारा रक्त शुद्धिकरण शुरू करने का एक महत्वपूर्ण मानदंड नाइट्रोजन यौगिकों की सांद्रता है। सहवर्ती गंभीर बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मधुमेह मेलेटस, धमनी का उच्च रक्तचाप), हेमोडायलिसिस चरण 2 पर शुरू किया जा सकता है, जब क्रिएटिनिन स्तर 0.71 mmol/l से अधिक हो जाता है। हालाँकि, डायलिसिस के लिए विशिष्ट संकेत गंभीर एज़ोटेमिया के साथ चरण 3 है।

प्रत्येक रक्त शुद्धि सत्र के बाद, संकेतक निर्धारित करने के लिए नैदानिक ​​​​अध्ययन की आवश्यकता होती है जैसे:

• सामान्य नैदानिक ​​मूत्र और रक्त परीक्षण;
• हेमोडायलिसिस सत्र की समाप्ति के 1 घंटे बाद क्रिएटिनिन और यूरिया द्वारा एज़ोटेमिया के स्तर का आकलन;
• हार्डवेयर शुद्धि के बाद रक्त में खनिजों (कैल्शियम, सोडियम, फास्फोरस) का निर्धारण।

1. सहवर्ती रोगों का उपचार.

सुधार के साथ शरीर की सामान्य स्थिति में सुधार पैथोलॉजिकल परिवर्तननाइट्रोजन यौगिकों को हटाने की प्रक्रियाओं को बहाल करने में मदद मिलेगी। कभी-कभी यह हानिकारक पदार्थ होते हैं जो क्रोनिक रीनल फेल्योर के दौरान रक्त में जमा हो जाते हैं जो निम्नलिखित समस्याओं में योगदान करते हैं:

• एनीमिया;
• काटने वाला जठरशोथ;
• जोड़ों और हड्डियों के रोग;
• यूरोलिथियासिस के बढ़ते जोखिम के साथ फॉस्फेट यौगिकों का संचय।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में पाए गए सभी प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए किडनी की क्षमताओं को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होती है। ऐसी दवाओं का उपयोग न करें जिनका नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव न्यूनतम हो। नियमित निगरानी के साथ एक डॉक्टर की निरंतर निगरानी में अस्पताल की सेटिंग में उपचार किया जाना चाहिए प्रयोगशाला पैरामीटर. चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण कारक मधुमेह, मोटापा और उच्च रक्तचाप वाले लोगों में शर्करा और रक्तचाप का सुधार होगा।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के निदान और उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले सभी वर्गीकरणों में से, सबसे इष्टतम, काफी सरल और जानकारीपूर्ण वर्गीकरणों में से एक एज़ोटेमिया के स्तर द्वारा रोग के चरण का निर्धारण करना है। में जैव रासायनिक विश्लेषणक्रिएटिनिन और यूरिया की रक्त सांद्रता गुर्दे के मूत्र समारोह का आकलन करने और क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार के दौरान निगरानी के लिए सबसे अधिक संकेतक हैं। एज़ोटेमिया का आकलन लगभग हमेशा हेमोडायलिसिस इकाई में प्रदान की जाने वाली किसी भी प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए किया जाता है। भविष्य की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने का सबसे अच्छा विकल्प रक्त में नाइट्रोजन युक्त यौगिकों की एकाग्रता की गतिशील निगरानी है। यही कारण है कि गुर्दे की विफलता की जांच और उपचार के सभी चरणों में डॉक्टर क्रिएटिनिन एकाग्रता के अनिवार्य निर्धारण के साथ प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करेंगे।

किडनी सिंटिग्राफी की आवश्यकता क्यों है?

रीनल स्किंटिग्राफी एक नैदानिक ​​प्रक्रिया है जिसमें रेडियोफार्मास्युटिकल का प्रारंभिक प्रशासन शामिल होता है चिकित्सा उत्पादऔर बाद में गामा कैमरे का उपयोग करके गुर्दे की छवियां प्राप्त करना।

किडनी स्किंटिग्राफी केवल उपयुक्त नैदानिक ​​उपकरणों से सुसज्जित विशेष निदान केंद्रों में ही की जाती है।

निदान एक मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जिसके पास ऐसे अध्ययन करने का प्रत्यक्ष अनुभव हो।

रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण के प्रकार

अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे परीक्षाएं, कंप्यूटेड टोमोग्राफी किडनी की संरचना, आकार, आकार और संभावित परिवर्तनों के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स अंग कार्यों का आकलन करना भी संभव बनाता है।

रीनल सिन्टीग्राफी पता लगाने में मदद करती है घातक ट्यूमरसबसे अधिक प्रारम्भिक चरणजब लक्षण बहुत मामूली हों.

यह संभावनाओं का विस्तार करता है रूढ़िवादी उपचार, प्रभावी चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के विकास में योगदान देता है जो तेजी से वसूली को बढ़ावा देता है।

रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• गतिशील स्किंटिग्राफी;
• स्थैतिक स्किंटिग्राफी।

डायनामिक किडनी सिन्टीग्राफी किडनी के कार्य की पूरी जांच करने की अनुमति देती है।

रेडियोफार्मास्युटिकल का प्रशासन गुर्दे में रक्त परिसंचरण का आकलन करने की अनुमति देता है, क्योंकि विशेषज्ञ रक्तप्रवाह के माध्यम से इंजेक्शन वाली दवा की प्रगति को दृष्टिगत रूप से देखने में सक्षम होता है।

नैदानिक ​​परीक्षण करने वाला डॉक्टर यह रिकॉर्ड करता है कि दवा मूत्रवाहिनी से गुजरने के बाद मूत्राशय में कब प्रवेश करती है।

किडनी की गतिशील नेफ्रोस्किंटिग्राफी करने से आप दोनों किडनी की कार्यात्मक स्थिति और उनके समकालिक कार्य का तुरंत आकलन कर सकते हैं।

संकेत के अनुसार गुर्दे की स्किंटिग्राफी विभिन्न श्रेणियों के रोगियों के लिए की जाती है, यहां तक ​​कि उम्र की कोई सीमा नहीं होती।

डायनेमिक स्किंटिग्राफी से पहले, रोगी को लगभग 400 मिलीलीटर सादा या पीना चाहिए मिनरल वॉटर. इसे चाय और कॉफ़ी सहित किसी भी अन्य चीज़ से बदलना सख्त वर्जित है।

स्टेटिक स्किंटिग्राफी आपको किडनी के आकार, स्थान और आकार के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है। साथ ही, इस तरह के अध्ययन से रोग प्रक्रियाओं का पता लगाना संभव हो जाता है जिसके परिणामस्वरूप गुर्दे के अंग की संरचना बाधित हो जाती है।

यह सब अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की शक्ति से परे है।

स्थैतिक स्किंटिग्राफी लगभग 15-30 मिनट तक चलती है, लेकिन इसे करने से पहले, अतिरिक्त 15-60 मिनट की आवश्यकता होती है, जिसकी गणना उस क्षण से की जाती है जब दवा को नस में डाला जाता है। बच्चों के लिए यह अवधि बढ़कर दो घंटे हो जाती है।

नेफ्रोसिंटिग्राफी गुर्दे के अंगों की किसी भी विकृति की पहचान करने के लिए की जाती है, जिसमें पायलोनेफ्राइटिस और गुर्दे के स्थान में परिवर्तन से जुड़े विकार शामिल हैं।

घटना की विशेषताएं

रेडियोआइसोटोप स्किंटिग्राफी केवल परमाणु चिकित्सा में विशेषज्ञता वाले चिकित्सा संस्थान के विभाग में ही की जाती है। विषय को विशेषज्ञ द्वारा अनुशंसित अनुसार रखा गया है।

परीक्षा का सिद्धांत यह है कि विशेष उपकरण, जिसे चिकित्सा में गामा कैमरा कहा जाता है, पूरे समय के दौरान विकिरण को रिकॉर्ड करता है, जो प्रक्रिया से पहले एक विशेष एजेंट की शुरूआत के कारण उत्सर्जित होता है।

ऐसे उपकरणों का उपयोग करते हुए, किडनी स्कैनिंग उच्च दक्षता के साथ होती है और आपको किडनी के कुछ कार्यों की गति का आकलन करने की अनुमति देती है।

नैदानिक ​​अध्ययन एक निश्चित अवधि तक जारी रहता है, इसलिए डॉक्टर को समय के साथ जानकारी प्राप्त होती है। गुर्दे की नेफ्रोसिन्टिग्राफी के लिए धन्यवाद, मूत्र संग्रह से जुड़े विकारों का आसानी से पता लगाया जा सकता है।

मूल रूप से, छवियां अंग का सीधा प्रक्षेपण दिखाती हैं, क्योंकि रोगी अपनी पीठ के बल लेटने की स्थिति लेता है। कभी-कभी एक विशेषज्ञ एक अलग कोण से अंग की तस्वीरें लेने के लिए एक अलग स्थिति लेने की सलाह देता है।

जब गुर्दे की गतिशीलता का संदेह पैदा होता है, तो सिंटिग्राफी के दौरान रोगी कई बार शरीर की स्थिति बदलता है, लेटने और बैठने की स्थिति के बीच बारी-बारी से।

स्किंटिग्राफी के पूरा होने के बाद, रोगी तुरंत जीवन की सामान्य लय में लौट आता है। प्रशासित दवा मूत्र के माध्यम से स्वाभाविक रूप से उत्सर्जित होती है।

इस प्रक्रिया को तेज़ करने के लिए, डॉक्टर पानी की खपत बढ़ाने की सलाह देते हैं।

और स्किंटिग्राफी पूरी करने के बाद, विशेषज्ञ प्राप्त आंकड़ों को समझना शुरू करते हैं। प्राप्त छवियों की जांच करके, डॉक्टर अंग के कार्यात्मक प्रदर्शन के साथ-साथ गुर्दे में रक्त परिसंचरण का निर्धारण कर सकते हैं।

हालांकि, ऐसे मामले हैं जब नेफ्रोसिन्टिग्राफी अकेले पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की तस्वीर को पूरी तरह से प्रदर्शित करने में असमर्थ है, इसलिए रोगी को अतिरिक्त एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड परीक्षा या कंप्यूटेड टोमोग्राफी से गुजरने की सलाह दी जाती है।

स्किंटिग्राफी के परिणामों को समझकर इसकी पहचान करना संभव है यूरोलिथियासिस, सूजन प्रक्रियाएं, पेशाब संबंधी विकार, वेसिकोयूरेटरल रिफ्लक्स।

मतभेद और जटिलताएँ

दुर्भाग्य से, इतनी अधिक प्रभावशीलता के बावजूद, नेफ्रोसिंटिग्राफी सभी रोगियों के लिए नहीं की जा सकती, क्योंकि इसके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद हैं।

एक रोगी जिसकी रोग प्रक्रियाएं तीव्र चरण में हैं, और जिसकी सामान्य स्थिति गंभीर मानी जाती है, अनावश्यक शारीरिक गतिविधियों के बिना, लापरवाह स्थिति में आवश्यक समय बिताने में सक्षम नहीं होगा।

इसीलिए गंभीर रूप से बीमार मरीज़इस प्रकार का नैदानिक ​​अध्ययन वर्जित है।

नेफ्रोसिंटिग्राफी उन महिलाओं के लिए भी निषिद्ध है जो बच्चे की उम्मीद कर रही हैं, क्योंकि रेडियोफार्मास्युटिकल दवा के प्रशासन से भ्रूण के विकिरण की संभावना बढ़ जाती है।

इसलिए, गर्भवती महिलाओं के लिए इस प्रकार का निदान केवल सबसे असाधारण मामलों में और केवल गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही किया जाता है।

नर्सिंग माताओं को भी मना कर दिया जाता है, लेकिन मामले में अत्यावश्यककिडनी स्किंटिग्राफी अभी भी की जाती है, लेकिन 24 घंटे तक बच्चे को स्तनपान कराना प्रतिबंधित है। दी गई दवा 24 घंटे के भीतर मानव शरीर से पूरी तरह समाप्त हो जाती है।

प्रतिबंध उन रोगियों पर भी लागू होते हैं जिनकी हाल ही में कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी हुई है।

वृक्क स्किंटिग्राफी के दौरान संचयन हो सकता है। अतिरिक्त तरलकिसी ऐसे अंग के पास जिसकी अभी-अभी सर्जरी हुई है, इसलिए ऑपरेशन के बाद के रोगियों के लिए भी इस प्रकार के निदान की अनुशंसा नहीं की जाती है।

इस तथ्य के कारण कि प्रत्येक व्यक्ति का शरीर इसे अलग तरह से समझता है दवाएं, तो स्किन्टिग्राफी के लिए एक विपरीत संकेत प्रशासित रेडियोफार्मास्युटिकल के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता हो सकता है, जो रोगी में एलर्जी प्रतिक्रियाओं को भड़काता है।

अन्य मामलों में, स्किंटिग्राफी बिल्कुल हानिरहित और दर्द रहित प्रकार का निदान है।