उपकला में पुनरावर्ती परिवर्तन। गर्भाशय ग्रीवा के रोगों का साइटोलॉजिकल वर्गीकरण। साइटोलॉजिकल परिणामों की व्याख्या

आधुनिक स्त्री रोग संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन, एक नियम के रूप में, 20-30 वर्ष की लड़कियों (प्रजनन गतिविधि की औसत अवधि) में दिखाई देते हैं।

लक्षण रोग संबंधी परिवर्तनव्यावहारिक रूप से प्रकट नहीं होते हैं, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के बाद ही आदर्श से विचलन की पहचान करना संभव है। योनि माइक्रोफ्लोरा के विभिन्न साइटोलॉजिकल अध्ययन वर्ष में कम से कम एक बार प्रजनन आयु की महिलाओं द्वारा किए जाने चाहिए।

गर्भाशय का उपकला। क्या विशेषताएं सामान्य हैं?

गर्भाशय में तीन परतें होती हैं: पूर्णांक, पेशी और आंतरिक श्लेष्मा (एंडोमेट्रियम)।

गर्भाशय का अस्तर कई उपकला द्वारा निर्मित होता है। स्क्वैमस एपिथेलियम की कई परतें योनि के अंदर (सपाट गर्भाशय ग्रीवा) को रेखाबद्ध करती हैं। यह स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम (एसएसई), जिसे कभी-कभी स्क्वैमस एपिथेलियम कहा जाता है, परतों में आरोपित होता है। गर्भाशय की ग्रीवा नहर बेलनाकार कोशिकाओं की एक परत के साथ पंक्तिबद्ध होती है। बेलनाकार कोशिकाओं के बीच, एक विशेष ग्रंथि संबंधी उपकला देखी जाती है जो बलगम को स्रावित करती है।

दो प्रकार के उपकला के बीच एक परिवर्तन क्षेत्र होता है: यहां एमपीई ग्रंथि में गुजरता है।

गर्भाशय ग्रीवा की सतह सामान्य रूप से चिकनी और गुलाबी होती है, क्योंकि यह उपकला की एक समान परत के साथ पंक्तिबद्ध होती है, यह बेसल एपिथेलियम है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामस्वरूप, सतह पर कोई म्यूकोसल दोष नहीं होना चाहिए और रोग संबंधी संरचनाएं. शिलर परीक्षण सूचक समान रूप से भूरे रंग का होना चाहिए।

अध्ययन के तहत टुकड़े पर म्यूकोसा के साइटोलॉजिकल विश्लेषण से ल्यूकोसाइट्स की एक ही संख्या, साथ ही स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाओं को प्रकट करना चाहिए। मासिक धर्म चक्र के आधार पर, श्वेत रक्त कोशिकाओं की संख्या बदल सकती है।

आम तौर पर, ल्यूकोसाइट्स को शुद्ध साइटोप्लाज्म और पूरे नाभिक की विशेषता होती है। फागोसाइटोसिस के लक्षण नहीं देखे जाते हैं। योनि से एक स्मीयर में, परिवर्तित साइटोप्लाज्म के साथ बलगम और अलग-अलग कोशिकाएं पाई जा सकती हैं।

प्रतिक्रियाशील परिवर्तन क्या है?

असुरक्षित संभोग से कई तरह के संक्रमण महिला के शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। विभिन्न कवक, बैक्टीरिया और वायरस गर्भाशय के उपकला अस्तर में योनिशोथ और प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का कारण बनते हैं। अधिकांश संक्रामक घाव बैक्टीरियोसिस के कारण होते हैं।

कमी के कारण होने वाले परिवर्तन पोषक तत्वगर्भाशय के ऊतकों में, डिस्ट्रोफिक कहा जाता है। जहाजों की नाजुकता के कारण ऐसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं। वे आमतौर पर क्षरण के दौरान दिखाई देते हैं। सबसे पहले, डिस्ट्रोफी होती है, और फिर डिक्लेमेशन (अल्सर का गठन)। कुछ मामलों में, गर्भाशय का ऊपरी उपकला छूट जाता है।

योनि की झिल्लियों पर सूजन श्लेष्मा झिल्ली में भी जा सकती है, और कुछ मामलों में माइक्रोफ्लोरा में स्वाभाविक रूप से मौजूद बैक्टीरिया भी संक्रमण ले सकते हैं। संक्रमण का फैलाव और दिखावट शरीर की प्रतिरोधक क्षमता में कमी का संकेत देता है।

मुख्य कारण:

1. शरीर में पेपिलोमावायरस की उपस्थिति;
2. दाद वायरस;
3. शरीर की सुरक्षा का कमजोर होना;
4. यौन गतिविधि की प्रारंभिक शुरुआत, समय से पहले जन्म;
5. अंतःस्रावी तंत्र का उल्लंघन;
6. यौन रोग (क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, सिफलिस, आदि);
7. गलत स्त्रीरोग संबंधी जोड़तोड़ के साथ गर्भाशय गुहा की चोटें;
8. संक्रामक प्रक्रियाएं;
9. यौन साझेदारों का बार-बार परिवर्तन;
10. हार्मोनल गर्भ निरोधकों का दीर्घकालिक उपयोग।

प्रयोगों ने पुष्टि की है कि प्रोटीन आधारित मौखिक गर्भ निरोधकों का गर्भाशय के ऊतकों पर रोग संबंधी प्रभाव नहीं होता है।

महत्वपूर्ण! कोई भी विकृति जिसके कारण संभव परिवर्तनउपकला ऊतक परत की संरचनाएं, ग्रीवा डिसप्लेसिया को जन्म दे सकती हैं।

लक्षण

कुछ लक्षण प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों की पहचान करने में मदद करेंगे। सबसे पहले, श्लेष्म झिल्ली पर लाली दिखाई देती है, जिससे असुविधा होती है।

दूसरे, साइटोलॉजिकल विश्लेषण स्मीयर की संरचना में असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करेगा - ल्यूकोसाइट्स की संख्या आमतौर पर बढ़ जाती है, और उपकला कोशिकाओं में संरचनात्मक परिवर्तन हो सकते हैं।

एक महिला उपस्थिति को नोट कर सकती है बुरा गंधस्राव, उनकी मात्रा में वृद्धि। हे रोग संबंधी स्थितिगवाही मासिक धर्म से संबंधित नहीं है।

निदान

मासिक धर्म चक्र में किसी भी बदलाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यदि डिस्चार्ज बड़ा हो जाता है, और उनकी संरचना बदल जाती है, तो आपको मदद के लिए अस्पताल से संपर्क करना चाहिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में एक पूर्ण परीक्षा के दौरान गर्भाशय ग्रीवा पर एक दोष का पता लगाया जा सकता है। इस तरह का अध्ययन वर्ष में दो बार किया जाना चाहिए, चाहे महिला की स्थिति कुछ भी हो। निरीक्षण बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको पैथोलॉजी के विकास की पहचान करने की अनुमति देता है। शिलर का परीक्षण और स्क्रैपिंग एक निश्चित निदान करने में मदद करता है।

कोल्पोस्कोपी एक परीक्षण है जिसमें गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर विशेष रंग लगाए जाते हैं। यह एसिटिक एसिड और आयोडीन का तीन प्रतिशत घोल है। पदार्थ आपको क्षतिग्रस्त क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देते हैं। यदि एक असामान्य प्रतिक्रिया का पता चला है, तो निर्धारित करता है। गर्भाशय के आयोडीन-नकारात्मक उपकला - प्रभावित क्षेत्र, जो आयोडीन ठीक से काम नहीं करता है। एक कोलपोस्कोपिक परीक्षा में, ऊतक सामान्य रूप से समान रूप से दागदार होता है, और पैथोलॉजी में प्रकाश क्षेत्रों का पता लगाया जाता है। विश्लेषण का प्रतिलेख आमतौर पर कुछ दिनों में तैयार हो जाता है।

ऑन्कोसाइटोलॉजिकल स्क्रैपिंग का उपयोग करके एटिपिकल कोशिकाओं और कैंसर की पहचान की जाती है। ऐसा विश्लेषण हमें सूजन की प्रकृति, इसकी प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देता है।

आप बायोप्सी के माध्यम से नियोप्लाज्म का विश्लेषण कर सकते हैं। विश्लेषण के लिए प्रभावित क्षेत्र से सामग्री ली जाती है। ऊतक को एक विशेष विद्युत लूप का उपयोग करके लिया जाता है।

यदि उपकला ऊतक में परिवर्तन अत्यधिक ऑन्कोजेनिक संक्रमण के कारण होता है, तो डॉक्टर एचपीवी के लिए परीक्षण लिखते हैं। इसी तरह का एक अध्ययन वायरस के डीएनए को पहचानता है।

इलाज

कोई भी शुरू करने से पहले चिकित्सीय उपाय, पहले आपको रोग की नैदानिक ​​तस्वीर से खुद को परिचित करना होगा। कारकों के आधार पर, उपचार के विभिन्न तरीके निर्धारित किए जाएंगे:

• सूजन की उत्पत्ति;
• रोग की स्थिति का प्रकार;
• गर्भावस्था की योजना बनाना;
• महिला की उम्र।

स्वच्छता एक क्षतिग्रस्त अंग को साफ करने और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को साफ करने के उपायों का एक समूह है। उपचार में पहला चरण जननांग पथ की स्वच्छता है। यदि रोगी को सर्वाइकल डिसप्लेसिया है, तो सर्जरी आवश्यक है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर विभिन्न चिकित्सीय विधियों का उपयोग कर सकते हैं:

• डायथर्मोकोएग्यूलेशन। इस पद्धति का सार प्रभावित करना है उपकला ऊतकगर्भाशय। क्षतिग्रस्त क्षेत्रों को जला दिया जाता है और नष्ट कर दिया जाता है, फिर एक निशान बनता है और ऊतक ठीक हो जाता है।
• क्रायोडेस्ट्रक्शन। उपचार प्रक्रिया तरल नाइट्रोजन प्रवाह की मदद से की जाती है।
• रेडियो तरंगों से उपचार। शॉक वेव आवेदन के बाद क्षतिग्रस्त ऊतक को नष्ट कर देता है यह विधिनिशान ऊतक प्रकट नहीं होता है।
• रासायनिक जमावट। गर्भाशय ग्रीवा की सतह का विशेष उपचार किया जाता है रसायनताकि क्षतिग्रस्त क्षेत्र तेजी से ठीक हो सके।

किसी विशेष उपचार पद्धति के साथ आगे बढ़ने से पहले, चिकित्सक को रोगी की सभी व्यक्तिगत विशेषताओं से परिचित होना चाहिए और उन्हें ध्यान में रखना चाहिए।

निवारक उपाय

गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में विभिन्न प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों की उपस्थिति से बचने के लिए, कई नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यौन साझेदारों की पसंद को बहुत सावधानी से व्यवहार किया जाना चाहिए, संभोग को स्वयं संरक्षित किया जाना चाहिए। यौन संचारित संक्रमण अक्सर प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का कारण बनते हैं। मानव पेपिलोमावायरस गर्भाशय और योनि के ऊतकों के लिए सबसे खतरनाक है। गर्भावस्था के दौरान, नकारात्मक कारकों के संपर्क में आने से बचना चाहिए, खासकर तीसरी तिमाही के दौरान। जब संक्रमण दिखाई देते हैं, तो अपनी प्रतिरक्षा की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

मौखिक गर्भ निरोधकों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। आप उन्हें केवल डॉक्टर की अनुमति से ले सकते हैं, आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास मासिक यात्रा की आवश्यकता होगी।

महत्वपूर्ण! किसी भी मामले में आपको अपने दम पर मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे आपके स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति होने का एक उच्च जोखिम होता है।

जैसे ही एक लड़की यौन गतिविधि शुरू करती है, उसे वर्ष में 1-2 बार अनिवार्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, साथ ही ऑन्कोलॉजिकल साइटोलॉजी के लिए परीक्षण भी करना चाहिए। जैसे ही पैथोलॉजिकल परिवर्तन का पता चलता है प्रारंभिक चरण, आपको डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और व्यायाम नहीं करना चाहिए।

निष्कर्ष

गर्भाशय के उपकला में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन एक महिला के स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक होते हैं, इसलिए उन्हें दूसरे के लिए इलाज की आवश्यकता होती है प्रारंभिक चरण. समय में विचलन की पहचान करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में नियमित रूप से जाने और सभी आवश्यक लेने के लायक है। उपचार के एक कोर्स के बाद, यह सुनिश्चित करने के लिए कि सब कुछ सामान्य है, फिर से एक परीक्षा से गुजरना महत्वपूर्ण है।

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वनस्पति और कोशिका विज्ञान के लिए स्मीयर में स्क्वैमस एपिथेलियमसभी महिलाओं में परिभाषित जो लोग प्रजनन आयु के हैं और स्तनपान नहीं कराते हैं, उनमें उन लोगों की तुलना में अधिक है जो अंडाशय की अनुपस्थिति या कमी में, रजोनिवृत्ति (रजोनिवृत्ति) - सामान्य रूप से, मासिक धर्म चक्र नहीं करने वालों की तुलना में अधिक होते हैं।

संदर्भ के लिए: महिलाओं में एस्ट्रोजेन का उत्पादन जारी है रजोनिवृत्तिऔर हटाए गए अंडाशय के साथ, क्योंकि वे भी अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं।

उपकला में एक सुरक्षात्मक कार्य होता है। उसके लिए धन्यवाद, योनि माइक्रोफ्लोरा रॉड के आकार का रहता है, वातावरण अम्लीय है, रोगजनकों के प्रजनन के लिए अस्वीकार्य है। कुछ कम करें उपकला परतहार्मोनल गर्भनिरोधक और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड लेते समय कर सकते हैं।

स्क्वैमस एपिथेलियम की उपस्थिति का निदान करने के लिए किस प्रकार के स्मीयर का उपयोग किया जाता है? आप इन शब्दों को वनस्पतियों (तथाकथित कुल स्मीयर) और साइटोग्राम पर एक धब्बा के परिणामों में देख सकते हैं। इस मामले में, पहला केवल उपकला की मात्रा का संकेत देगा। लेकिन एक साइटोलॉजिकल अध्ययन (पैप परीक्षण) के निष्कर्ष में अधिक जानकारी है, विवरण में गुणात्मक विशेषताएं होंगी।

उपकला कोशिकाओं के प्रकार और एस्ट्रोजन पर निर्भरता

स्क्वैमस या स्तरीकृत उपकला वे कोशिकाएं हैं जो गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को रेखाबद्ध करती हैं। ग्रीवा नहर में, एक अन्य प्रकार का उपकला बेलनाकार होता है। फ्लैट में चार प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं - सतही, मध्यवर्ती और बेसल-परबासल परत।

विश्लेषण के लिए डॉक्टर कौन सी कोशिकाएँ लेगा यह मुख्य की एकाग्रता पर निर्भर करता है महिला हार्मोन- एस्ट्रोजन। एक धब्बा में परतों, टुकड़ों, समूहों में सपाट उपकला - ये सभी आदर्श के रूप हैं, अगर एनाप्लासिया के बिना।

सतही, सबसे बड़ा, लेकिन एक छोटे नाभिक के साथ, कोशिकाएं मासिक धर्म चक्र के 9-14 दिनों की विशेषता होती हैं। यदि, विश्लेषण के परिणामस्वरूप, यह लिखा जाता है कि बड़ी मात्रा में उपकला है, और आपने इसे चक्र के बीच में ही पारित कर दिया है, तो यही कारण है।

मध्यवर्ती कोशिकाएं चक्र के किसी भी चरण में होती हैं। इनका अंतर थोड़ा छोटा आकार, अनियमित आकार, बड़ा आकारगुठली

जबकि एस्ट्रोजन अपने निम्नतम बिंदु पर होता है, मासिक धर्म के दौरान, परबासल कोशिकाएं स्मीयर में दिखाई देती हैं। सामान्य तौर पर, मासिक धर्म के दौरान, एक महिला उपकला का एक तिहाई "खो" देती है। इसके अलावा, इस प्रकार की स्क्वैमस एपिथेलियम कोशिकाएं एमेनोरिया (हार्मोनल विकार) की अवधि की विशेषता है।

बहुत बड़े नाभिक वाली बेसल कोशिकाएं एट्रोफिक स्मीयर प्रकार (एटीएम) की विशेषता होती हैं। रजोनिवृत्त महिलाओं में कम से कम 5 साल के निष्क्रिय अंडाशय के साथ निदान किया गया। इसके अलावा, लंबे समय तक प्रसवोत्तर एमेनोरिया वाली महिलाओं में भी इसी तरह की स्थिति देखी जाती है, अगर सक्रिय स्तनपान एक वर्ष से अधिक समय तक जारी रहता है।

चिकित्सा शब्द जो डराते हैं

डिस्ट्रोफी या डिस्ट्रोफिक एपिथेलियम- गर्भाशय ग्रीवा या छद्म कटाव के वास्तविक क्षरण के साथ होता है, जिसे एक्टोपिया भी कहा जाता है। एक शब्द में, जब गर्भाशय ग्रीवा पर घाव होता है। जब यह ठीक हो जाता है, तो सेल डिस्ट्रोफी निर्धारित होना बंद हो जाएगी।

साइटोग्राम में अक्सर होता है चिकित्सा शब्दावली "मेटाप्लास्टिक"।बहुत से लोग सोचते हैं कि यह एक घातक प्रक्रिया को इंगित करता है। लेकिन नहीं - मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम एक अच्छा स्मीयर परिणाम है। यह कहता है कि कोशिकाओं को बिल्कुल वांछित क्षेत्र से लिया जाता है - दो प्रकार के उपकला का जंक्शन - एंडोकर्विक्स (बेलनाकार) और एक्सोकर्विक्स (फ्लैट) से। यह वह जगह है जहां एटिपिया, पूर्व कैंसर या कैंसर संबंधी परिवर्तन सबसे अधिक बार पाए जाते हैं।

एसीटोव्हाइट एपिथेलियम (एबीई)एक संकेतक नहीं है जिसे स्मीयर के परिणामस्वरूप प्रदर्शित किया जा सकता है। गर्भाशय ग्रीवा के संपर्क में आने के बाद विस्तारित कोल्पोस्कोपी के साथ दिखाई देना सिरका अम्ल. यदि उस पर पैथोलॉजिकल क्षेत्र हैं, तो उपकला पीला पड़ने लगेगी। इसके अलावा, डॉक्टर इस आधार पर निष्कर्ष निकालते हैं कि सफेदी कितनी जल्दी हुई, कितनी चमकीली थी, कितनी देर तक चली, क्या इसकी सीमाएँ थीं, क्या कोई रिज का संकेत था, आदि। यदि प्रतिक्रिया का उच्चारण नहीं किया गया था, तो यह सबसे अधिक है संभावना है कि महिलाओं को पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ (सूजन), एचपीवी या (हल्का डिसप्लेसिया) है। रफ एबीई के साथ वे डालते हैं - गंभीर डिसप्लेसिया।

दिखने में, गर्दन, यहां तक ​​कि गंभीर डिसप्लेसिया के साथ, काफी स्वस्थ हो सकती है। और केवल एसिटिक परीक्षण से पता चलता है कि आंख को क्या दिखाई नहीं दे रहा है।

हर स्त्री रोग विशेषज्ञ एक अच्छा कोलपोस्कोपिस्ट नहीं होता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ सिरका और आयोडीन के साथ उपचार के बाद एक विस्तारित कोल्पोस्कोपी के दौरान गर्भाशय ग्रीवा की निगरानी करता है, वस्तुतः उसकी आँखें बंद किए बिना, और बहुत कुछ डालता है सटीक निदान. वैसे, कुछ देशों में, यह सिरका परीक्षण है, न कि पीएपी परीक्षण, जो कि प्रीकैंसर के निदान के लिए स्क्रीनिंग विधि है। यदि एक खुरदरी एसिटिक सफेद उपकला का पता चलता है, तो महिला को नियंत्रण में ले लिया जाता है और उसका इलाज किया जाता है।

हाइपरप्लास्टिक उपकला- आमतौर पर पॉलीप का पर्यायवाची ग्रीवा नहर. हटाने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता है।

केराटोसिस, केराटिनाइजेशन के लक्षणों वाली कोशिकाएं- अक्सर इन शब्दों को संदिग्ध ल्यूकोप्लाकिया वाली महिलाओं के निष्कर्ष में देखा जा सकता है। लेकिन वही लक्षण (उपकला कोशिकाओं की विशेषताएं) प्रीकैंसर और कैंसर में होते हैं।

व्यक्त प्रतिक्रियाशील परिवर्तन - भड़काऊ प्रक्रियाएसएचएम पर।

हल्के डिसप्लेसिया के लक्षण - lsil।यदि स्पष्ट, गहन परिवर्तन होते हैं, तो हम आमतौर पर एचएसआईएल के बारे में बात कर रहे हैं - गंभीर नियोप्लासिया, जिसमें शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- गर्भाशय ग्रीवा का निर्माण।

कोइलोसाइटोसिस - पीवीआई (मानव पेपिलोमावायरस, एचपीवी) की सबसे विशेषता। वायरल हार।

उपकला में पुनरावर्ती परिवर्तन- सौम्य कोशिका परिवर्तन, प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों का एक प्रकार (ऊपर देखें)।

अपक्षयी परिवर्तन- यह कैंसर नहीं है, यह एक पुरानी या तीव्र सूजन प्रक्रिया में होता है। उसी श्रेणी में, प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों में निम्नलिखित अवधारणाएँ शामिल हैं: भड़काऊ एटिपिया, स्क्वैमस मेटाप्लासिया, हाइपरकेराटोसिस, पैराकेराटोसिस।

एटिपिया, असामान्य परिवर्तन- डिसप्लेसिया (पूर्व कैंसर) या दुर्दमता।

अज्ञात महत्व की एटिपिकल स्क्वैमस कोशिकाएं-। ये अज्ञात महत्व की कोशिकाएँ हैं। साइटोलॉजिस्ट देखता है कि वे असामान्य दिखते हैं, बदले हुए हैं, लेकिन यह निर्धारित नहीं कर सकते कि इसका क्या कारण है - सूजन, संक्रमण या जलन। आपको इस शब्द से डरना नहीं चाहिए। यह डॉक्टर में ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता का कारण नहीं बनता है। हालांकि, यह उच्च ऑन्कोजेनिक जोखिम (अनिवार्य प्रकार 16 और 18) के एचपीवी के लिए गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेने का एक कारण है। और अगर वे प्रकाश में आते हैं - पारित होना आवश्यक है।

स्क्वैमस एपिथेलियम का प्रसार- वह है, विकास या चिकित्सा की दृष्टि से - समसूत्रीविभाजन। आम तौर पर, यह प्रक्रिया धीमी होती है। इसका अर्थ सीएमएम के श्लेष्म झिल्ली की ऊपरी परत को नवीनीकृत करना है। गर्भावस्था के दौरान, प्रक्रिया अधिक सक्रिय होती है, लेकिन सामान्य रूप से मध्यम होती है।

यदि, स्क्रैपिंग के परिणामों के अनुसार, प्रसार का उच्चारण किया जाता है, तो यह निम्नलिखित कारणों में से एक के लिए हुआ:

• गर्भाशयग्रीवाशोथ (गर्दन पर भड़काऊ प्रक्रिया);
• ऊतक की चोट के कारण नैदानिक ​​इलाज, गर्भपात, कठिन प्रसव, गर्भधारण;
• ट्यूमर का विकास - सौम्य या घातक (सरवाइकल कैनाल पॉलीप, हल्का या गंभीर डिसप्लेसिया, कैंसर, पेपिलोमा)।

यही है, प्रसार हाइपरप्लास्टिक, भड़काऊ या अभिघातजन्य के बाद हो सकता है।

डिस्केरोसिस -। इसका कारण स्त्रीरोग संबंधी रोग (कोलपाइटिस, गर्भाशयग्रीवाशोथ, योनिशोथ) या डिसप्लेसिया है।

जब इलाज की जरूरत हो

1. हल्के डिसप्लेसिया के लिए (CIN I, lsil)स्त्री रोग विशेषज्ञ का निरीक्षण करना, साइटोलॉजिकल स्मीयर और कोल्पोस्कोपी लेना पर्याप्त है। गंभीर डिसप्लेसिया (HSIL, CIN II, CIN III) में, कनाइजेशन किया जाता है - प्रभावित ऊतकों का सर्जिकल निष्कासन। कुछ मामलों में, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा को काटने का फैसला करते हैं।
2. प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों के साथ।प्रश्न में अक्सर एक महिला को नियोप्लासिया (डिस्प्लासिया) की पहली डिग्री का निदान किया जाता है। संदिग्ध क्योंकि एंटीबायोटिक उपचार के बाद कोशिकाएं फिर से "सामान्य" हो सकती हैं।
3. अगर मिल गया उपकला का केराटिनाइजेशन - ल्यूकोप्लाकिया. हमने इस बारे में विस्तार से लिखा है। यदि एक बायोप्सी द्वारा ल्यूकोप्लाकिया की उपस्थिति सिद्ध हो जाती है, तो ऊतक साइट का "दाँतना" किया जाता है।
4. यदि, वनस्पतियों पर एक सामान्य धब्बा के परिणामों के अनुसार, न केवल स्क्वैमस एपिथेलियम देखा जाता है बड़ी संख्या में, लेकिन बहुत सारा बलगम, ल्यूकोसाइट्स, और महिला खुद असामान्य निर्वहन, खुजली, अप्रिय गंध, और इसी तरह की शिकायत करती है।

पी. एसपी में ल्यूकोसाइट्स की संख्या। स्क्वैमस उपकला कोशिकाओं के लिए

ल्यूकोसाइट्स की संख्या काफी हद तक निर्भर करती है व्यक्तिगत विशेषताएंशरीर और मासिक धर्म चक्र का दिन (ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान उनमें से अधिक होते हैं), यौन गतिविधि की उपस्थिति या अनुपस्थिति, संभवतः मौजूदा पुरानी गर्भाशयग्रीवाशोथ - गर्भाशय ग्रीवा की सूजन।

इस कारण से, डॉक्टर ल्यूकोसाइट्स के लिए एक विशिष्ट दर आवंटित नहीं करते हैं। वे केवल योनि उपकला की कोशिकाओं के अनुपात को देखते हैं। ल्यूकोसाइट्स और स्क्वैमस कोशिकाओं का अनुपात 1:1 तक होना चाहिए। यदि स्क्वैमस कोशिकाओं में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 2:1, 3:1, 4:1 या अधिक के अनुपात में बढ़ जाती है, तो यह एक संक्रमण को इंगित करता है, अधिक बार कैंडिडिआसिस (थ्रश) या ट्राइकोमोनिएसिस के बारे में। 1:1 - सीमा अनुपात। जरूरी नहीं कि यह एक शुरुआती बीमारी हो। शायद किसी रासायनिक या यांत्रिक कारक ने परिणाम को प्रभावित किया। वही संभोग अगर स्मीयर से कुछ घंटे पहले हुआ हो। यही है, देखने के क्षेत्र में 15-20 उपकला कोशिकाओं के साथ 15-20 ल्यूकोसाइट्स आदर्श का एक प्रकार हो सकता है। यह गर्भवती महिलाओं में विशेष रूप से आम है।

हम आपके ध्यान में एक तालिका लाते हैं दिशा निर्देशोंचिकित्सकों के इलाज के लिए। वे दिखाते हैं कि ल्यूकोसाइट्स की संख्या अधिक संख्याउपकला कोशिकाएं गैर विशिष्ट योनिशोथ, कैंडिडिआसिस, ट्राइकोमोनिएसिस। लेकिन बैक्टीरियल वेजिनोसिस के साथ, इसके विपरीत, कम।

साइटोलॉजिस्ट उपकला कोशिकाओं की संरचना, उनके परिवर्तन, नाभिक के अनुपात और उनमें साइटोप्लाज्म पर भी ध्यान देते हैं। रोग में कोशिका का केन्द्रक बड़ा होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि उपकला की निचली परतों से कोशिकाएं स्क्रैपिंग में आ जाती हैं। और इसका कारण भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण सतह उपकला का सक्रिय उच्छेदन है।

मरम्मत एक जीवित कोशिका की संपत्ति है जिससे लड़ने के लिए विभिन्न चोटेंडीएनए। आसपास की दुनिया में, ऐसे कई कारक हैं जो एक जीवित जीव में अपरिवर्तनीय परिवर्तन कर सकते हैं। इसकी अखंडता को बनाए रखने के लिए, पैथोलॉजिकल और जीवन-असंगत उत्परिवर्तन से बचने के लिए, आत्म-पुनर्प्राप्ति की एक प्रणाली होनी चाहिए। कोशिका के आनुवंशिक पदार्थ की अखंडता का उल्लंघन कैसे होता है? आइए इस प्रश्न पर अधिक विस्तार से विचार करें। हम यह भी पता लगाएंगे कि शरीर के कौन से पुनर्प्राप्ति तंत्र मौजूद हैं और वे कैसे काम करते हैं।

डीएनए में उल्लंघन

डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अणु जैवसंश्लेषण के दौरान और हानिकारक पदार्थों के प्रभाव में दोनों को तोड़ा जा सकता है। नकारात्मक कारकों में, विशेष रूप से, तापमान या शारीरिक शक्ति शामिल है। विभिन्न मूल. यदि विनाश हुआ है, तो सेल मरम्मत की प्रक्रिया शुरू करता है। इस तरह से मूल संरचना की बहाली शुरू होती है।कोशिकाओं के अंदर मौजूद विशेष एंजाइम कॉम्प्लेक्स मरम्मत के लिए जिम्मेदार होते हैं। कुछ रोग व्यक्तिगत कोशिकाओं की मरम्मत में असमर्थता से जुड़े होते हैं। मरम्मत की प्रक्रियाओं का अध्ययन करने वाला विज्ञान जीव विज्ञान है। अनुशासन के ढांचे के भीतर, बहुत सारे प्रयोग और प्रयोग किए गए हैं, जिसकी बदौलत पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया अधिक समझ में आती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डीएनए की मरम्मत के तंत्र बहुत दिलचस्प हैं, जैसा कि खोज और अध्ययन का इतिहास है। यह घटना. रिकवरी की शुरुआत में कौन से कारक योगदान करते हैं? प्रक्रिया शुरू करने के लिए, यह आवश्यक है कि डीएनए एक ऊतक मरम्मत उत्तेजक से प्रभावित हो। यह क्या है, हम नीचे और अधिक विस्तार से बताएंगे।

डिस्कवरी इतिहास

इस अद्भुत घटना ने अमेरिकी वैज्ञानिक केल्नर का अध्ययन करना शुरू किया। मरम्मत के अध्ययन के रास्ते में पहली महत्वपूर्ण खोज फोटोरिएक्टिवेशन जैसी घटना थी। इस शब्द से, केल्नर ने दृश्यमान स्पेक्ट्रम में उज्ज्वल विकिरण के साथ क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के बाद के उपचार के दौरान पराबैंगनी विकिरण से होने वाले नुकसान को कम करने के प्रभाव को बुलाया।

"लाइट रिकवरी"

इसके बाद, केल्नर के शोध ने अमेरिकी जीवविज्ञानी सेटलो, रूपर्ट और कुछ अन्य लोगों के काम में अपनी तार्किक निरंतरता प्राप्त की। वैज्ञानिकों के इस समूह के काम के लिए धन्यवाद, यह मज़बूती से स्थापित किया गया था कि फोटोरिएक्टिवेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जो एक विशेष पदार्थ द्वारा ट्रिगर होती है - एक एंजाइम जो थाइमिन डिमर के टूटने को उत्प्रेरित करता है। यह वे थे, जैसा कि यह निकला, पराबैंगनी विकिरण के प्रभाव में प्रयोगों के दौरान गठित किया गया था। उसी समय, उज्ज्वल दृश्य प्रकाश ने एंजाइम की क्रिया को ट्रिगर किया, जिसने डिमर के टूटने और क्षतिग्रस्त ऊतकों की मूल स्थिति की बहाली में योगदान दिया। पर ये मामलाहम बात कर रहे हैं डीएनए रिपेयर के लाइट वर्जन की। आइए इसे और अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित करें। हम कह सकते हैं कि प्रकाश की मरम्मत प्रकाश के प्रभाव में क्षति के बाद डीएनए की मूल संरचना की बहाली है। हालांकि, यह प्रक्रिया केवल एक ही नहीं है जो क्षति को खत्म करने में योगदान करती है।

"डार्क" रिकवरी

प्रकाश की खोज के कुछ समय बाद, एक अंधेरे मरम्मत का पता चला। यह घटना दृश्यमान स्पेक्ट्रम की प्रकाश किरणों के संपर्क में आए बिना होती है। यह क्षमताकुछ बैक्टीरिया की पराबैंगनी किरणों के प्रति संवेदनशीलता के एक अध्ययन के दौरान पुनर्प्राप्ति की खोज की गई थी और डार्क डीएनए की मरम्मत कोशिकाओं की क्षमता है जो डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड में किसी भी रोगजनक परिवर्तन को दूर करती है। लेकिन यह कहा जाना चाहिए कि प्रकाश में कमी के विपरीत, यह अब एक फोटोकैमिकल प्रक्रिया नहीं है।

डार्क डैमेज रिपेयर मैकेनिज्म

बैक्टीरिया पर टिप्पणियों से पता चला है कि एककोशिकीय जीव को पराबैंगनी विकिरण का एक हिस्सा प्राप्त होने के कुछ समय बाद, जिसके परिणामस्वरूप डीएनए के कुछ खंड क्षतिग्रस्त हो गए, कोशिका एक निश्चित तरीके से अपनी आंतरिक प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती है। नतीजतन, डीएनए का बदला हुआ टुकड़ा सामान्य श्रृंखला से कट जाता है। परिणामी अंतराल को फिर से भर दिया जाता है आवश्यक सामग्रीअमीनो एसिड से। दूसरे शब्दों में, डीएनए अनुभागों का पुनर्संश्लेषण किया जाता है। वैज्ञानिकों द्वारा डार्क टिश्यू रिपेयर जैसी घटना की खोज पशु और मानव शरीर की अद्भुत सुरक्षात्मक क्षमताओं के अध्ययन में एक और कदम है।

क्षतिपूर्ति प्रणाली कैसे काम करती है

जिन प्रयोगों ने बहाली के तंत्र को प्रकट करना संभव बना दिया और इस क्षमता के अस्तित्व को एकल-कोशिका वाले जीवों की मदद से किया गया। लेकिन मरम्मत की प्रक्रिया जानवरों और मनुष्यों की जीवित कोशिकाओं में निहित है। कुछ लोग पीड़ित हैं यह रोग क्षतिग्रस्त डीएनए को फिर से संश्लेषित करने की कोशिकाओं की क्षमता की कमी के कारण होता है। ज़ेरोडर्मा विरासत में मिला है। क्षतिपूर्ति प्रणाली किससे बनी है? मरम्मत प्रक्रिया का समर्थन करने वाले चार एंजाइम डीएनए हेलिसेज़, -एक्सोन्यूक्लिज़, -पोलीमरेज़ और -लिगेज हैं। इनमें से पहला यौगिक डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अणु की श्रृंखला में क्षति को पहचानने में सक्षम है। यह न केवल पहचानता है, बल्कि अणु के बदले हुए खंड को हटाने के लिए श्रृंखला को सही जगह पर काटता है। डीएनए एक्सोन्यूक्लिज की मदद से ही उन्मूलन किया जाता है। इसके बाद, क्षतिग्रस्त खंड को पूरी तरह से बदलने के लिए डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अणु का एक नया खंड अमीनो एसिड से संश्लेषित किया जाता है। खैर, इस सबसे जटिल जैविक प्रक्रिया का अंतिम राग एंजाइम डीएनए लिगेज का उपयोग करके किया जाता है। यह संश्लेषित साइट को क्षतिग्रस्त अणु से जोड़ने के लिए जिम्मेदार है। सभी चार एंजाइमों के अपना काम करने के बाद, डीएनए अणु पूरी तरह से नवीनीकृत हो जाता है और सभी क्षति अतीत की बात है। इस प्रकार एक जीवित कोशिका के अंदर का तंत्र सामंजस्य में काम करता है।

वर्गीकरण

पर इस पलवैज्ञानिक निम्नलिखित प्रकार की मरम्मत प्रणालियों में अंतर करते हैं। वे विभिन्न कारकों के आधार पर सक्रिय होते हैं। इसमे शामिल है:

1. पुनर्सक्रियन।
2. पुनर्संयोजन वसूली।
3. हेटेरोडुप्लेक्स की मरम्मत।
4. छांटना मरम्मत।
5. डीएनए अणुओं के गैर-समरूप सिरों का पुनर्मिलन।

सभी एककोशिकीय जीवकम से कम तीन एंजाइम सिस्टम रखें। उनमें से प्रत्येक में पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया को पूरा करने की क्षमता है। इन प्रणालियों में शामिल हैं: प्रत्यक्ष, एक्सिसनल और पोस्टरेप्लिकेटिव। प्रोकैरियोट्स में ये तीन प्रकार के डीएनए की मरम्मत होती है। यूकेरियोट्स के लिए, उनके पास उनके निपटान में अतिरिक्त तंत्र हैं, जिन्हें मिस-मैथ और एसओएस-मरम्मत कहा जाता है। जीव विज्ञान ने कोशिकाओं की आनुवंशिक सामग्री के इन सभी प्रकार के स्व-उपचार का विस्तार से अध्ययन किया है।

अतिरिक्त तंत्र की संरचना

डीएनए में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से छुटकारा पाने के लिए सीधी मरम्मत सबसे कम जटिल तरीका है। यह विशेष एंजाइमों द्वारा किया जाता है। उनके लिए धन्यवाद, डीएनए अणु की संरचना की बहाली बहुत जल्दी होती है। एक नियम के रूप में, प्रक्रिया एक चरण में आगे बढ़ती है। ऊपर वर्णित एंजाइमों में से एक O6-मिथाइलगुआनिन-डीएनए मिथाइलट्रांसफेरेज़ है। एक एक्सिसनल रिपेयर सिस्टम एक प्रकार का सेल्फ-हीलिंग डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड है जिसमें परिवर्तित अमीनो एसिड को एक्साइज करना और फिर उन्हें नए संश्लेषित क्षेत्रों के साथ बदलना शामिल है। यह प्रक्रिया पहले से ही कई चरणों में की जा रही है। प्रतिकृति के बाद डीएनए की मरम्मत के दौरान, इस अणु की संरचना में एक स्ट्रैंड के आकार में अंतराल बन सकता है। फिर वे आरईसीए प्रोटीन की भागीदारी के साथ बंद हो जाते हैं। पोस्ट-रेप्लिकेटिव रिपेयर सिस्टम इस मायने में अद्वितीय है कि इसकी प्रक्रिया में रोगजनक परिवर्तनों को पहचानने का कोई चरण नहीं है।

वसूली तंत्र के लिए कौन जिम्मेदार है

आज तक, वैज्ञानिक जानते हैं कि सबसे सरल प्राणी क्या है, जैसे कोलाईमें कम से कम पचास जीन सीधे मरम्मत के लिए जिम्मेदार होते हैं। प्रत्येक जीन विशिष्ट कार्य करता है। इनमें शामिल हैं: मान्यता, निष्कासन, संश्लेषण, लगाव, पराबैंगनी विकिरण के संपर्क के प्रभावों की पहचान, और इसी तरह। दुर्भाग्य से, कोई भी जीन, जिसमें कोशिका मरम्मत प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार जीन शामिल हैं, के अधीन हैं परस्पर परिवर्तन. अगर ऐसा होता है तो वे भाग जाते हैं बार-बार उत्परिवर्तनऔर शरीर की सभी कोशिकाओं में।

डीएनए क्षति खतरनाक क्यों है?

हर दिन, हमारी कोशिकाओं के डीएनए को क्षति और रोग संबंधी परिवर्तनों के खतरे से अवगत कराया जाता है। इसमें योगदान करने वाले कारक वातावरण, जैसे खाद्य योजक, रसायन, तापमान परिवर्तन, चुंबकीय क्षेत्र, कई तनाव जो शरीर में कुछ प्रक्रियाओं को ट्रिगर करते हैं, और बहुत कुछ। यदि डीएनए संरचना टूट जाती है, तो यह कोशिका के एक गंभीर उत्परिवर्तन का कारण बन सकती है, और भविष्य में कैंसर का कारण बन सकती है। यही कारण है कि इस तरह के नुकसान से निपटने के लिए शरीर के पास कई उपाय हैं। यहां तक ​​​​कि अगर एंजाइम डीएनए को उसके मूल रूप में वापस करने में विफल हो जाते हैं, तो मरम्मत प्रणाली क्षति को कम से कम रखने के लिए काम करती है।

सजातीय पुनर्संयोजन

आइए जानें कि यह क्या है। पुनर्संयोजन डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड अणुओं को तोड़ने और जोड़ने की प्रक्रिया में आनुवंशिक सामग्री का आदान-प्रदान है। डीएनए में टूटने की स्थिति में, समजातीय पुनर्संयोजन की प्रक्रिया शुरू होती है। इसके दौरान, दो अणुओं के टुकड़ों का आदान-प्रदान किया जाता है। इसके कारण, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिक एसिड की मूल संरचना सटीक रूप से बहाल हो जाती है। कुछ मामलों में, डीएनए घुसपैठ हो सकती है। पुनर्संयोजन प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, इन दो भिन्न तत्वों का एकीकरण संभव है।

शरीर की रिकवरी और स्वास्थ्य का तंत्र

क्षतिपूर्ति है आवश्यक शर्त सामान्य कामकाजजीव। डीएनए क्षति और उत्परिवर्तन से दैनिक और प्रति घंटा खतरा, बहुकोशिकीय संरचना अनुकूलन और जीवित रहती है। यह अच्छी तरह से स्थापित पुनर्भुगतान प्रणाली के कारण भी है। सामान्य पुनर्योजी क्षमता का अभाव बीमारियों, उत्परिवर्तन और अन्य असामान्यताओं का कारण बनता है। इसमे शामिल है विभिन्न विकृतिविकास, ऑन्कोलॉजी, और यहां तक ​​​​कि उम्र बढ़ने भी। वंशानुगत रोगमरम्मत के उल्लंघन के कारण, वे गंभीर घातक ट्यूमर और शरीर की अन्य विसंगतियों को जन्म दे सकते हैं। अब डीएनए रिपेयर सिस्टम की विफलता के कारण होने वाली कुछ बीमारियों की पहचान की गई है। ये हैं, उदाहरण के लिए, विकृति जैसे कि ज़ेरोडर्मा, गैर-पॉलीपोसिस कोलन कैंसर, ट्राइकोथियोडिस्ट्रॉफी और कुछ कैंसरयुक्त ट्यूमर।

हाल के वर्षों में, साइटोलॉजिकल वर्गीकरण सामने आए हैं, जिनमें शामिल हैं: विस्तृत श्रृंखलागर्भाशय ग्रीवा में पैथोलॉजिकल परिवर्तन। बेथेस्डा (यूएसए) (द बेथेस्डा सिस्टम (टीबीएस) (1988, 1991) में विकसित शब्दावली सबसे आम है।

साइटोलॉजिकल शब्द आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण पर आधारित होते हैं। हालांकि, कई देशों में कई वर्षों के लिए, एक साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों को तैयार करने के लिए पापनिकोलाउ वर्गीकरण का उपयोग किया गया है, और कुछ देशों में आज भी इसका उपयोग किया जाता है।

इसमें 5 वर्ग हैं:

1. आदर्श
2. सौम्य एटिपिया
3. dysplasia
4. सीटू में करोड़, संदिग्ध कैंसर

फिर हिस्टोलॉजिकल (डब्ल्यूएचओ और अन्य) पर आधारित वर्गीकरण अधिक व्यापक हो गए।

हाल के वर्षों में, साइटोलॉजिकल वर्गीकरण प्रकट हुए हैं, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। इनमें से सबसे आम बेथेस्डा (यूएसए) में विकसित वर्गीकरण है, जिसमें कई बदलाव हुए हैं। इसके समान ही यूरोपीय राष्ट्रमंडल के देशों द्वारा विकसित शब्दावली है। मुख्य वर्गों में स्क्वैमस और ग्रंथियों के उपकला के घाव शामिल हैं। स्मीयर की गुणवत्ता का आकलन किया जाता है, परिवर्तनों को सौम्य, अज्ञात मूल, पूर्व कैंसर और ट्यूमर में विभाजित किया जाता है। इस वर्गीकरण में, विशिष्ट संक्रामक एजेंटों के संकेत भी हैं, रोग के कारणयौन संचारित।

उपकला घावों के विभेदक साइटोलॉजिकल निदान की संभावनाओं के बारे में कुछ हद तक विरोधाभासी जानकारी प्रतिक्रियाशील राज्यऔर नियोप्लासिया। इन कठिनाइयों के संबंध में, बेथेस्डा वर्गीकरण ने एएससीयूएस शब्द की शुरुआत की - अनिश्चित महत्व के एटिपिकल स्क्वैमस सेल (अस्पष्ट महत्व के एटिपिया के साथ स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं)। यह शब्द सेलुलर परिवर्तनों को निरूपित करने के लिए पेश किया गया था, जिसकी व्याख्या करना मुश्किल है।

एक चिकित्सक के लिए, यह शब्द बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, लेकिन इसका उद्देश्य इस तथ्य पर है कि इस रोगी की जांच की जानी चाहिए और/या गतिशील अवलोकन. चूंकि इन वर्गीकरणों का उपयोग साइटोलॉजिस्ट के अभ्यास में किया जाता है, उपरोक्त बेथेस्डा वर्गीकरण और रूस में सामान्य वर्गीकरण के बीच समानताएं हैं।

सरवाइकल कैंसर सबसे अधिक बार परिवर्तन क्षेत्र में विकसित होता है, यह पृष्ठभूमि प्रक्रियाओं और इंट्रापीथेलियल घावों (उपकला डिसप्लेसिया) से पहले होता है, जो छोटे क्षेत्रों में स्थित हो सकता है, इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि सामग्री गर्भाशय ग्रीवा की पूरी सतह से प्राप्त की जाए, विशेष रूप से स्क्वैमस और कॉलमर एपिथेलियम के जंक्शन क्षेत्र से। एक स्मीयर में परिवर्तित कोशिकाओं की संख्या भिन्न होती है, और यदि उनमें से कुछ हैं, तो संभावना बढ़ जाती है कि तैयारी को देखते समय रोग संबंधी परिवर्तनों को याद किया जा सकता है। एक प्रभावी साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, इस पर विचार करना आवश्यक है:

• निवारक परीक्षाओं के दौरान, महिलाओं से साइटोलॉजिकल स्मीयर लिया जाना चाहिए, शिकायतों की परवाह किए बिना, श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन की उपस्थिति या अनुपस्थिति। साइटोलॉजिकल परीक्षा हर तीन साल में कम से कम एक बार दोहराई जानी चाहिए;
• मासिक धर्म चक्र के 5 वें दिन से पहले और मासिक धर्म की अपेक्षित शुरुआत से 5 दिन पहले नहीं, स्मीयर प्राप्त करना वांछनीय है;
• आप यौन संपर्क के बाद 48 घंटों के भीतर सामग्री नहीं ले सकते हैं, स्नेहक का उपयोग, सिरका या लुगोल का एक समाधान, टैम्पोन या शुक्राणुनाशक, डचिंग, योनि में दवाओं, सपोसिटरी, क्रीम की शुरूआत, अल्ट्रासाउंड करने के लिए क्रीम सहित;
• गर्भावस्था नहीं है सही वक्तस्क्रीनिंग के लिए, क्योंकि गलत परिणाम संभव हैं, लेकिन अगर यह निश्चित नहीं है कि एक महिला बच्चे के जन्म के बाद जांच के लिए आएगी, बेहतर स्मीयरलेना;
• एक तीव्र संक्रमण के लक्षणों के साथ, उपकला में रोग परिवर्तनों की जांच और पता लगाने के उद्देश्य से स्मीयर प्राप्त करना वांछनीय है, एटिऑलॉजिकल एजेंट; उपचार के बाद साइटोलॉजिकल नियंत्रण भी आवश्यक है, लेकिन 2 महीने से पहले नहीं। पाठ्यक्रम की समाप्ति के बाद।

गर्भाशय ग्रीवा से सामग्री एक स्त्री रोग विशेषज्ञ या (स्क्रीनिंग, निवारक परीक्षा में) एक अच्छी तरह से प्रशिक्षित द्वारा ली जानी चाहिए देखभाल करना(दाई)।

यह महत्वपूर्ण है कि परिवर्तन क्षेत्र से सामग्री स्मीयर में आती है, क्योंकि लगभग 90% ट्यूमर स्क्वैमस और स्तंभ उपकला और परिवर्तन क्षेत्र के जंक्शन से आते हैं, और केवल 10% ग्रीवा नहर के स्तंभ उपकला से आते हैं।

से नैदानिक ​​उद्देश्यसामग्री को एक्टोकर्विक्स (गर्भाशय ग्रीवा का योनि भाग) और एंडोकर्विक्स (सरवाइकल कैनाल) से एक स्पैटुला और एक विशेष ब्रश (जैसे साइटोब्रश) का उपयोग करके अलग से प्राप्त किया जाता है। संचालन करते समय निवारक परीक्षा Cervex-Brush, Eyre spatula और अन्य उपकरणों के विभिन्न संशोधनों का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग, जंक्शन (परिवर्तन) क्षेत्र और ग्रीवा नहर से एक साथ सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है।

सामग्री प्राप्त करने से पहले, गर्भाशय ग्रीवा को "दर्पण" में उजागर किया जाता है, कोई अतिरिक्त जोड़तोड़ नहीं किया जाता है (गर्दन को चिकनाई नहीं दी जाती है, बलगम को हटाया नहीं जाता है; यदि बहुत अधिक बलगम है, तो इसे कपास के साथ सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है) गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डाले बिना झाड़ू।) एक ब्रश (आइरे स्पैटुला) गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस में डाला जाता है, जो गर्भाशय ग्रीवा नहर की धुरी के साथ डिवाइस के मध्य भाग को ध्यान से निर्देशित करता है। इसके बाद, इसके सिरे को 360° (दक्षिणावर्त) घुमाया जाता है, जिससे एक्टोकर्विक्स से और परिवर्तन क्षेत्र से पर्याप्त संख्या में कोशिकाएं प्राप्त होती हैं। गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान न पहुंचाने की कोशिश करते हुए, उपकरण की शुरूआत बहुत सावधानी से की जाती है। फिर ब्रश (स्पैचुला) को चैनल से हटा दिया जाता है।

तैयारी की तैयारी

कांच की स्लाइड (पारंपरिक स्मीयर) में नमूने का स्थानांतरण जल्दी होना चाहिए, बिना सुखाए और उपकरण से चिपके हुए बलगम और कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाए। स्पैटुला या ब्रश के दोनों किनारों पर सामग्री को ग्लास में स्थानांतरित करना सुनिश्चित करें।

यदि तरल कोशिका विज्ञान विधि का उपयोग करके एक पतली परत की तैयारी तैयार की जानी है, तो ब्रश के सिर को हैंडल से हटा दिया जाता है और एक स्थिर समाधान के साथ एक कंटेनर में रखा जाता है।

स्मीयरों का निर्धारणइच्छित धुंधला विधि के आधार पर प्रदर्शन किया।

गर्भाशय ग्रीवा के उपकला में परिवर्तन का आकलन करने में पपनिकोलाउ और हेमटॉक्सिलिन-एओसिन धुंधला सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं; रोमानोव्स्की पद्धति का कोई भी संशोधन इन तरीकों से कुछ हद तक नीच है, हालांकि, अनुभव के साथ, यह आपको उपकला और माइक्रोफ्लोरा में रोग प्रक्रियाओं की प्रकृति का सही आकलन करने की अनुमति देता है।

स्मीयर की सेलुलर संरचना उपकला परत की सतह पर स्थित desquamated कोशिकाओं द्वारा दर्शायी जाती है। गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की सतह और ग्रीवा नहर से प्राप्त पर्याप्त सामग्री के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग की कोशिकाएं (स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइज्ड एपिथेलियम), जंक्शन या परिवर्तन क्षेत्र (बेलनाकार और, स्क्वैमस की उपस्थिति में) मेटाप्लासिया, मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम) और ग्रीवा नहर की कोशिकाएं ( स्तंभ उपकला)। सशर्त रूप से, स्तरीकृत स्क्वैमस गैर-केराटिनाइज्ड एपिथेलियम की कोशिकाओं को आमतौर पर चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है: सतही, मध्यवर्ती, परबासल, बेसल। एपिथेलियम की परिपक्व होने की क्षमता जितनी बेहतर होती है, उतनी ही अधिक परिपक्व कोशिकाएं स्मीयर में मिल जाती हैं। एट्रोफिक परिवर्तनों के साथ, कम परिपक्व कोशिकाएं उपकला परत की सतह पर स्थित होती हैं।

साइटोलॉजिकल परिणामों की व्याख्या

वर्तमान समय में सबसे आम बेथेस्डा वर्गीकरण (द बेथेस्डा सिस्टम) है, जिसे 1988 में संयुक्त राज्य अमेरिका में विकसित किया गया था, जिसमें कई बदलाव हुए हैं। वर्गीकरण को प्रयोगशाला से नैदानिक ​​​​चिकित्सकों तक जानकारी को अधिक प्रभावी ढंग से संप्रेषित करने और निदान विकारों के उपचार के मानकीकरण के साथ-साथ रोगियों के अनुवर्ती कार्रवाई के लिए बनाया गया था।

बेथेस्डा वर्गीकरण में, निम्न और . के स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव उच्च डिग्री(निम्न ग्रेड और उच्च ग्रेड के स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घाव - एलएसआईएल और एचएसआईएल) और आक्रामक कैंसर। निम्न श्रेणी के स्क्वैमस इंट्रापीथेलियल घावों में एचपीवी और माइल्ड डिसप्लेसिया (CIN I), उच्च ग्रेड मध्यम डिसप्लेसिया (CIN II), गंभीर डिसप्लेसिया (CIN III), और इंट्रापीथेलियल कैंसर (सीटू में करोड़) शामिल हैं। इस वर्गीकरण में, विशिष्ट संक्रामक एजेंटों के संकेत भी हैं जो यौन संचारित रोगों का कारण बनते हैं।

एएससीयूएस शब्द, अनिर्धारित महत्व के एटिपिकल स्क्वैमस सेल (अस्पष्ट महत्व के एटिपिया के साथ स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं), को सेलुलर परिवर्तनों को निरूपित करने का प्रस्ताव दिया गया है जो प्रतिक्रियाशील राज्यों और डिस्प्लेसिया के बीच अंतर करना मुश्किल है। चिकित्सक के लिए, यह शब्द बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, लेकिन यह डॉक्टर को इस तथ्य की ओर निर्देशित करता है कि इस रोगी को परीक्षा और/या गतिशील अवलोकन की आवश्यकता है। बेथेस्डा वर्गीकरण ने अब एनआईएलएम शब्द भी पेश किया है - कोई इंट्रापीथेलियल घाव या दुर्दमता नहीं, जो आदर्श, सौम्य परिवर्तन, प्रतिक्रियाशील परिवर्तनों को जोड़ती है।

चूंकि इन वर्गीकरणों का उपयोग साइटोलॉजिस्ट के अभ्यास में किया जाता है, नीचे बेथेस्डा वर्गीकरण और रूस में सामान्य वर्गीकरण (तालिका 22) के बीच समानताएं हैं। 24 अप्रैल, 2003 नंबर 174 के रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित गर्भाशय ग्रीवा (फॉर्म नंबर 446 / y) से सामग्री पर साइटोलॉजिकल मानकीकृत निष्कर्ष।

दोषपूर्ण सामग्री प्राप्त करने के कारण अलग-अलग हैं, इसलिए साइटोलॉजिस्ट स्मीयर में पाए जाने वाले कोशिकाओं के प्रकारों को सूचीबद्ध करता है और यदि संभव हो, तो उस कारण को इंगित करता है कि सामग्री को दोषपूर्ण क्यों माना गया था।