ऑटोइम्यून रोग, रुमेटोलॉजी - एंटीजन एचएलए बी27 / एचएलए बी7

संदर्भ: HLA-B27 एक एंटीजन है जो ऑटोइम्यून बीमारियों के विभेदक निदान के लिए निर्धारित किया जाता है। यह एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम के साथ-साथ कुछ अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाले 90% रोगियों (कॉकेशियन) में पाया जाता है।

HLA-B7 एंटीजन भी एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है, लेकिन यह अन्य, गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों में भी पाया जाता है।

HLA क्या है और HLA टाइपिंग की आवश्यकता क्यों है?

विभिन्न लोगों के एक ही प्रकार के ऊतकों की अदला-बदली को हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कहा जाता है (ग्रीक हिस्टोस से - कपड़ा).

किसी अन्य व्यक्ति में अंगों और ऊतकों को प्रत्यारोपित करने के लिए हिस्टोकम्पैटिबिलिटी मुख्य रूप से महत्वपूर्ण है। सबसे सरल उदाहरण रक्त आधान है, जिसके लिए AB0 प्रणाली और Rh कारक के अनुसार रक्त दाता और प्राप्तकर्ता (प्राप्तकर्ता) के बीच मिलान की आवश्यकता होती है। प्रारंभ में (1950 के दशक में), अंग प्रत्यारोपण केवल एरिथ्रोसाइट एंटीजन AB0 और Rh के साथ संगतता पर आधारित था। इससे उत्तरजीविता में थोड़ा सुधार हुआ, लेकिन फिर भी खराब परिणाम मिले। वैज्ञानिकों के सामने कुछ अधिक प्रभावी चीज़ लाने की चुनौती थी।

एमएचसी और एचएलए क्या हैं?

प्रत्यारोपित ऊतक, अंग या यहां तक ​​कि लाल की अस्वीकृति से बचने के लिए अस्थि मज्जा, वैज्ञानिकों ने कशेरुकियों और मनुष्यों में आनुवंशिक समानता की एक प्रणाली विकसित करना शुरू किया। इसे एक सामान्य नाम मिला - (इंग्लैंड। एमएचसी, प्रमुख उतक अनुरूपता जटिल).

कृपया ध्यान दें कि एमएचसी एक प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स है, जिसका अर्थ है कि यह एकमात्र नहीं है! ऐसी अन्य प्रणालियाँ हैं जो ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए महत्वपूर्ण हैं। लेकिन चिकित्सा विश्वविद्यालयों में इनका व्यावहारिक रूप से अध्ययन नहीं किया जाता है।

चूँकि अस्वीकृति प्रतिक्रियाएँ की जाती हैं प्रतिरक्षा तंत्र, वह प्रमुख उतक अनुरूपता जटिलसीधे प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं से संबंधित है, अर्थात् ल्यूकोसाइट्स. मनुष्यों में, प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स को ऐतिहासिक रूप से ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन कहा जाता है (आमतौर पर अंग्रेजी संक्षिप्त नाम एचएलए का उपयोग किया जाता है)। मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) और क्रोमोसोम 6 पर स्थित जीन द्वारा एन्कोड किया गया है।

मैं आपको याद दिला दूं कि एंटीजन कहा जाता है रासायनिक यौगिक(आमतौर पर प्रोटीन प्रकृति का), जो प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया (एंटीबॉडी का निर्माण, आदि) पैदा करने में सक्षम है, मैंने पहले एंटीजन और एंटीबॉडी के बारे में अधिक विस्तार से लिखा है।

एचएलए प्रणाली कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले विभिन्न प्रकार के प्रोटीन अणुओं का एक व्यक्तिगत समूह है। एंटीजन का सेट (एचएलए स्थिति) प्रत्येक व्यक्ति के लिए अद्वितीय है।

एमएचसी की पहली श्रेणी में एचएलए-ए, -बी और -सी प्रकार के अणु शामिल हैं। HLA प्रणाली के प्रथम वर्ग के एंटीजन किसी भी कोशिका की सतह पर पाए जाते हैं। HLA-A जीन के लिए लगभग 60 प्रकार, HLA-B जीन के लिए 136 और HLA-C जीन के लिए 38 प्रकार ज्ञात हैं।

गुणसूत्र 6 पर एचएलए जीन का स्थान।

चित्र का स्रोत: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

द्वितीय श्रेणी एमएचसी के प्रतिनिधि एचएलए-डीक्यू, -डीपी और -डीआर हैं। HLA प्रणाली के दूसरे वर्ग के एंटीजन IMMUNE प्रणाली (मुख्य रूप से) की केवल कुछ कोशिकाओं की सतह पर पाए जाते हैं लिम्फोसाइटोंऔर मैक्रोफेज). प्रत्यारोपण के लिए, कुंजी है पूर्ण अनुकूलताएचएलए-डीआर के लिए (अन्य एचएलए एंटीजन के लिए, अनुकूलता की कमी कम महत्वपूर्ण है)।

एचएलए टाइपिंग

स्कूल जीव विज्ञान से, हमें यह याद रखना चाहिए कि शरीर में प्रत्येक प्रोटीन गुणसूत्रों में कुछ जीन द्वारा एन्कोड किया जाता है, इसलिए, एचएलए प्रणाली का प्रत्येक प्रोटीन-एंटीजन जीनोम में अपने स्वयं के जीन से मेल खाता है ( किसी जीव के सभी जीनों का एक समूह).

एचएलए टाइपिंग जांच किए जा रहे व्यक्ति में एचएलए वेरिएंट की पहचान है। हमारे पास रुचि के एचएलए एंटीजन को निर्धारित करने (टाइप करने) के 2 तरीके हैं:

1) उनकी प्रतिक्रिया के अनुसार मानक एंटीबॉडी का उपयोग करना " प्रतिजन एंटीबॉडी"(सीरोलॉजिकल विधि, लैटिन से। सीरम - सीरम). सीरोलॉजिकल विधि का उपयोग करके, हम एचएलए एंटीजन प्रोटीन की तलाश करते हैं। सुविधा के लिए, कक्षा I एचएलए एंटीजन टी-लिम्फोसाइटों की सतह पर, कक्षा II - बी-लिम्फोसाइटों की सतह पर निर्धारित किए जाते हैं ( लिम्फोसाइटोटॉक्सिक परीक्षण).

एंटीजन, एंटीबॉडी और उनकी प्रतिक्रियाओं का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

चित्र का स्रोत: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

सीरोलॉजिकल विधि के कई नुकसान हैं:

• जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसका रक्त लिम्फोसाइटों को अलग करने के लिए आवश्यक है,
• कुछ जीन निष्क्रिय हैं और उनमें संबंधित प्रोटीन नहीं हैं,
• समान एंटीजन के साथ क्रॉस-रिएक्शन संभव है,
• वांछित एचएलए एंटीजन शरीर में बहुत कम सांद्रता में हो सकते हैं या एंटीबॉडी के साथ खराब प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

2) आणविक आनुवंशिक विधि का उपयोग करना - पीसीआर ( पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया). हम डीएनए के एक भाग की तलाश कर रहे हैं जो हमारे लिए आवश्यक एचएलए एंटीजन को एनकोड करता है। शरीर की कोई भी कोशिका जिसमें केन्द्रक हो, इस विधि के लिए उपयुक्त है। अक्सर यह मौखिक म्यूकोसा से एक खरोंच लेने के लिए पर्याप्त होता है।

सबसे सटीक दूसरी विधि है - पीसीआर (यह पता चला कि एचएलए प्रणाली के कुछ जीनों को केवल आणविक आनुवंशिक विधि द्वारा ही पहचाना जा सकता है)। एक जोड़ी जीन की एचएलए टाइपिंग में 1-2 हजार का खर्च आता है। रूबल यह रोगी में मौजूदा जीन संस्करण की तुलना प्रयोगशाला में इस जीन के नियंत्रण संस्करण से करता है। उत्तर सकारात्मक हो सकता है (एक मिलान पाया जाता है, जीन समान हैं) या नकारात्मक (जीन अलग हैं)। जांच किए जा रहे जीन के एलील वैरिएंट की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, सभी को क्रमबद्ध करना आवश्यक हो सकता है संभावित विकल्प(यदि आपको याद हो, तो एचएलए-बी के लिए उनमें से 136 हैं)। हालाँकि, व्यवहार में, कोई भी रुचि के जीन के सभी एलील वेरिएंट की जाँच नहीं करता है; यह केवल एक या कई सबसे महत्वपूर्ण लोगों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है।

तो, आणविक प्रणाली HLA ( मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) गुणसूत्र 6 की छोटी भुजा के डीएनए में एन्कोड किया गया है। कोशिका झिल्ली पर स्थित प्रोटीन के बारे में जानकारी है और इसे स्वयं और विदेशी (माइक्रोबियल, वायरल, आदि) एंटीजन को पहचानने और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के समन्वय के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, दो लोगों के बीच एचएलए समानता जितनी अधिक होगी, अंग या ऊतक प्रत्यारोपण में दीर्घकालिक सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी (आदर्श मामला एक समान जुड़वां से प्रत्यारोपण है)। हालाँकि, एमएचसी (एचएलए) प्रणाली का मूल जैविक अर्थ प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करना है विभिन्न प्रकार के टी लिम्फोसाइटों द्वारा पहचान के लिए प्रोटीन एंटीजन का स्थानांतरण, सभी प्रकार की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार। HLA वैरिएंट का निर्धारण करना टाइपिंग कहलाता है।

एचएलए टाइपिंग किन मामलों में की जाती है?

यह जांच नियमित (सामूहिक) नहीं है और केवल जटिल मामलों में निदान के लिए की जाती है:

• ज्ञात आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ कई बीमारियों के विकसित होने के जोखिम का आकलन,
• बांझपन, गर्भपात (बार-बार गर्भपात), प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के कारणों की व्याख्या।

एचएलए-बी27

HLA-B27 टाइपिंग शायद सभी में सबसे प्रसिद्ध है। यह एंटीजन MHC-I से संबंधित है ( प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स वर्ग 1 के अणु), अर्थात यह सभी कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है।

एक सिद्धांत के अनुसार, HLA-B27 अणु अपने आप में संग्रहित होता है और टी-लिम्फोसाइटों तक संचारित होता है माइक्रोबियल पेप्टाइड्स(प्रोटीन माइक्रोपार्टिकल्स) गठिया (जोड़ों की सूजन) का कारण बनता है, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया होती है।

बी27 अणु कोलेजन या प्रोटीयोग्लाइकेन्स (प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का एक संयोजन) से समृद्ध शरीर के अपने ऊतकों के खिलाफ निर्देशित एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया में भाग लेने में सक्षम है। ऑटोइम्यून प्रक्रिया एक जीवाणु संक्रमण से शुरू होती है। सबसे आम जीवाणु रोगज़नक़ हैं:

• क्लेबसिएला निमोनिया,
• कोलीफॉर्म बैक्टीरिया: साल्मोनेला, यर्सिनिया, शिगेला,
• क्लैमाइडिया (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस)।

स्वस्थ यूरोपीय लोगों में, HLA-B27 एंटीजन केवल 8% मामलों में होता है। हालाँकि, इसकी उपस्थिति से असममित ऑलिगोआर्थराइटिस विकसित होने की संभावना तेजी से (20-30% तक) बढ़ जाती है ( कई जोड़ों की सूजन) और/या सैक्रोइलियक जोड़ को क्षति पहुँचती है ( त्रिकास्थि और पैल्विक हड्डियों के बीच संबंध की सूजन).

यह स्थापित किया गया है कि HLA-B27 होता है:

• रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) 90-95% मामलों में (यह इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की सूजन है जिसके बाद कशेरुकाओं का संलयन होता है),
• पर प्रतिक्रियाशील (माध्यमिक) गठिया% में (कुछ जननांग और आंतों के संक्रमण के बाद जोड़ों की ऑटोइम्यून-एलर्जी सूजन),
• पर रेइटर रोग (सिंड्रोम) 70-85% में (यह एक प्रकार का प्रतिक्रियाशील गठिया है और गठिया + मूत्र पथ की सूजन + आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन से युक्त त्रिदोष द्वारा प्रकट होता है),
• पर सोरियाटिक गठिया 54% में (सोरायसिस के साथ गठिया),
• पर एंटरोपैथिक गठिया 50% में (आंतों की क्षति से जुड़ा गठिया)।

यदि HLA-B27 एंटीजन का पता नहीं लगाया जाता है, तो एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम की संभावना नहीं है, लेकिन जटिल मामलों में उन्हें अभी भी पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

यदि आपके पास एचएलए-बी27 है, तो मैं आपको जीवाणु संक्रमण का समय पर इलाज करने की सलाह देता हूं। आंतों में संक्रमणऔर यौन संचारित संक्रमणों (विशेष रूप से क्लैमाइडिया) से बचें, अन्यथा आपको रुमेटोलॉजिस्ट का रोगी बनना होगा और जोड़ों की सूजन का इलाज करना होगा।

मधुमेह मेलेटस के जोखिम का आकलन करने के लिए एचएलए टाइपिंग

मधुमेह के रोगियों में कुछ प्रकार के एचएलए एंटीजन दूसरों की तुलना में अधिक आम हैं, जबकि अन्य एचएलए एंटीजन कम आम हैं। वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि कुछ जेनेटिक तत्व(एक जीन के वेरिएंट) का मधुमेह मेलेटस में उत्तेजक या सुरक्षात्मक प्रभाव हो सकता है। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप में बी8 या बी15 की उपस्थिति व्यक्तिगत रूप से मधुमेह के खतरे को 2-3 गुना और कुल मिलाकर 10 गुना बढ़ा देती है। कुछ प्रकार के जीनों की उपस्थिति से टाइप 1 मधुमेह का खतरा 0.4% से 6-8% तक बढ़ सकता है।

B7 के खुश वाहक उन लोगों की तुलना में मधुमेह से 14.5 गुना कम पीड़ित होते हैं जिनमें B7 की कमी होती है। यदि मधुमेह विकसित होता है तो जीनोटाइप में "सुरक्षात्मक" एलील्स भी बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह वाले 6% रोगियों में DQB*0602)।

HLA प्रणाली में जीन के नामकरण के नियम:

जीन अभिव्यक्ति आनुवंशिक जानकारी का उपयोग करने की प्रक्रिया है जिसमें डीएनए से जानकारी को आरएनए या प्रोटीन में परिवर्तित किया जाता है।

एचएलए टाइपिंग आपको टाइप 1 मधुमेह के विकास के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एंटीजन HLA वर्ग II हैं: DR3/DR4 और DQ। टाइप I मधुमेह वाले 50% रोगियों में HLA एंटीजन DR4, DQB*0302 और/या DR3, DQB*0201 पाए गए। साथ ही, बीमारी विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

एचएलए एंटीजन और गर्भपात

यहां टिप्पणियों में उन्होंने पूछा:

एचएलए टाइप 2 के मामले में मेरे पति और मैं पूरी तरह मेल खाते हैं (6 में से 6)। क्या ऐसे मामलों में गर्भपात से निपटने के कोई तरीके हैं? मुझे किससे संपर्क करना चाहिए, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी?

गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों में से एक 3 या अधिक सामान्य एचएलए वर्ग II एंटीजन का मेल है। मैं आपको याद दिला दूं कि एचएलए वर्ग II एंटीजन मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर पाए जाते हैं ( ल्यूकोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाएं). एक बच्चा अपने जीन का आधा हिस्सा अपने पिता से और आधा अपनी मां से प्राप्त करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए, जीन द्वारा एन्कोड किया गया कोई भी प्रोटीन एंटीजन होता है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करने की क्षमता रखता है। गर्भावस्था की शुरुआत में (पहली तिमाही), भ्रूण के पैतृक एंटीजन, मां के शरीर के लिए विदेशी, मां को सुरक्षात्मक (अवरुद्ध) एंटीबॉडी का उत्पादन करने का कारण बनते हैं। ये सुरक्षात्मक एंटीबॉडी भ्रूण के पैतृक एचएलए एंटीजन से जुड़ते हैं, उन्हें मां की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं (प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं) से बचाते हैं और सामान्य गर्भावस्था को बढ़ावा देते हैं।

यदि माता-पिता 4 या अधिक मेल खाते हैं एचएलए एंटीजनकक्षा II, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का निर्माण तेजी से कम हो जाता है या नहीं होता है। इस मामले में, विकासशील भ्रूण मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली से रक्षाहीन रहता है, जो सुरक्षात्मक एंटीबॉडी के बिना, भ्रूण कोशिकाओं को ट्यूमर कोशिकाओं के संचय के रूप में मानता है और उन्हें नष्ट करने की कोशिश करता है (यह एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, क्योंकि किसी भी शरीर में ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं) प्रतिदिन बनते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा समाप्त हो जाते हैं)। परिणामस्वरूप, भ्रूण अस्वीकृति और गर्भपात होता है। इस प्रकार, सामान्य गर्भावस्था होने के लिए, यह आवश्यक है कि पति-पत्नी वर्ग II एचएलए एंटीजन में भिन्न हों। ऐसे आँकड़े भी हैं जिन पर महिलाओं और पुरुषों के एचएलए जीन के कौन से एलील (वेरिएंट) अधिक या कम बार गर्भपात का कारण बनते हैं।

1. नियोजित गर्भावस्था से पहले, पति-पत्नी में संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं को ठीक करना आवश्यक है, क्योंकि संक्रमण और सूजन की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती है।
2. पहले चरण में मासिक धर्म(5-8 दिनों पर) नियोजित गर्भाधान या आईवीएफ कार्यक्रम से 2-3 महीने पहले, लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी (एलआईटी) पति के लिम्फोसाइटों के साथ की जाती है (अजन्मे बच्चे के पिता से ल्यूकोसाइट्स को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है)। यदि पति हेपेटाइटिस या अन्य वायरल संक्रमण से बीमार है, तो दाता लिम्फोसाइटों का उपयोग किया जाता है। लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी 4 या अधिक एचएलए मैचों की उपस्थिति में सबसे प्रभावी है और सफल गर्भावस्था की संभावना 3-4 गुना बढ़ जाती है।
3. चक्र के दूसरे चरण में (16 से 25 दिनों तक) हार्मोन डाइड्रोजेस्टेरोन से उपचार किया जाता है।
4. गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण के तरीकों का उपयोग किया जाता है: गर्भावस्था के हफ्तों तक हर 3-4 सप्ताह में लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी और इम्युनोग्लोबुलिन की मध्यम खुराक (पहली तिमाही में 15 ग्राम) का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन। ये उपाय पहली तिमाही के सफल पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं और अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करते हैं।

इस प्रकार, प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भपात का उपचार केवल एक विशेष संस्थान (गर्भपात केंद्र, गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग, आदि) में एक स्टाफ सदस्य की देखरेख में होना चाहिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ, इम्यूनोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट(स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट)। कृपया ध्यान दें कि अन्य चिकित्सा संस्थानों के सामान्य स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रतिरक्षाविज्ञानी के पास इस क्षेत्र में पर्याप्त योग्यता नहीं हो सकती है।

उत्तर http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hl.html साइट से सामग्री के आधार पर तैयार किया गया था

महिला प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन की अवधारणा पर अब सवाल उठाया जा रहा है, यह वैज्ञानिक विवाद का विषय बना हुआ है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है। अधिक विवरण के लिए नीचे टिप्पणियाँ देखें।

लेख "एचएलए क्या है और एचएलए टाइपिंग की आवश्यकता क्यों है" पर टिप्पणी 2

मेरे जोड़ों में कई वर्षों से दर्द है, विशेषकर पैरों में। हाल के वर्षों में मैं ठीक से चल भी नहीं पा रहा हूँ। लेकिन सभी डॉक्टर साल-दर-साल एक ही बात कहते हैं: “तो क्या हुआ? सभी वृद्ध लोगों के पैरों में दर्द होता है। हम भी! मुझे अपना वजन कम करने की आवश्यकता है!" इस प्रकार, उन्हें मुझ पर अत्यधिक रोने का संदेह है। और किसी ने मुझे HLA-B27 के लिए रक्तदान करने की सलाह नहीं दी! मैंने स्वयं, स्व-चिकित्सा करते हुए, इसे शुल्क के लिए लिया और परिणाम सकारात्मक था। अब केवल डॉक्टर ही सहानुभूतिपूर्वक चुप हो गये! कुरूपता! हमारे पास किस प्रकार की दवा है?

मैंने यह लेख पढ़ा और अब यह समझना चाहता हूं कि सच्चाई कहां है?

एचएलए और बांझपन

एचएलए टाइपिंग "इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी" के संदर्भ में विशेष रूप से लोकप्रिय है। यह आश्चर्य की बात नहीं है, माता-पिता के रूप में प्रजनन कार्य, आत्म-बोध का मुद्दा बहुत महत्वपूर्ण है और हमेशा गहरा भावनात्मक होता है। इसका मतलब है कि आप इस पर आसानी से खेल सकते हैं (और पैसे कमा सकते हैं)। इस बात के प्रमाण हैं कि क्रमशः 35 वर्ष से कम आयु और 42 वर्ष के बाद स्वस्थ महिलाओं में 10 से 36% गर्भधारण प्रारंभिक अवस्था में ही समाप्त हो जाते हैं। यदि गर्भधारण आईवीएफ के बाद हुआ है, तो विफलता की संभावना और भी अधिक है। अर्थात्, यदि लगातार एक या दो गर्भधारण बाधित होते हैं, चाहे उनकी उत्पत्ति कुछ भी हो, तो यह किसी समस्या की तलाश करने का कोई कारण नहीं है। इसके अलावा, यह जीवनसाथी की "असंगतता" के बारे में बात करने का कोई कारण नहीं है।

इस सिद्धांत की उत्पत्ति क्या है? 60 के दशक में प्रायोगिक जानवरों पर किए गए अध्ययन से पता चला कि संभोग के दौरान, शुक्राणु के अंडे के साथ एकजुट होने की अधिक संभावना होती है, जब हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी जीन (एचएलए) के एलील्स में स्पष्ट अंतर होता है। 70 के दशक में, मानव शुक्राणु की सतह पर एचएलए एंटीजन की उपस्थिति की खोज की गई थी। यह सुझाव दिया गया है कि मनुष्यों में कुछ बाधित गर्भधारण पति-पत्नी की करीबी हिस्टोकम्पैटिबिलिटी से जुड़े होते हैं, और इम्यूनोमॉड्यूलेशन के चिकित्सीय तरीके प्रस्तावित किए गए हैं। सबसे लोकप्रिय तरीका इच्छित गर्भावस्था से पहले पति या दाता से धोए गए लिम्फोसाइटों का आधान है, या निष्क्रिय टीकाकरण विकल्प के रूप में, गर्भावस्था के दौरान अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन (आईवीआईजी)।

कई दशकों तक, यूरोपीय और अमेरिकी डॉक्टरकेवल इन सिद्धांतों का पालन नहीं किया, बल्कि नैदानिक ​​​​अनुसंधान के नियमों के अनुसार उनके परिणामों को सामान्यीकृत किया। 90 के दशक के सबसे बड़े मेटा-विश्लेषण (ओबर सी, एट अल. 1999) ने सभी आई को बिंदुबद्ध किया: इस अध्ययन में 183 मरीज़ शामिल थे, यह यादृच्छिक, संभावित, डबल-ब्लाइंड और मल्टीसेंटर (विश्वसनीयता की सभी शर्तें!) था। परिणाम आश्चर्यजनक था - नियंत्रण समूह में, अर्थात्। जहां महिलाओं को प्लेसबो दिया गया, "उपचार" की प्रभावशीलता 48% थी, और इम्यूनोथेरेपी प्राप्त करने वाले समूह में यह केवल 36% थी। अर्थात् सिद्धांत की निश्चित रूप से पुष्टि नहीं हुई।

आज, दुनिया की अग्रणी साक्ष्य-आधारित सिफारिशें बताती हैं: "एचएलए टाइपिंग, पति के एंटीजन और इम्यूनोथेरेपी के खिलाफ साइटोटॉक्सिक एंटीबॉडी का पता लगाने की जांच के लिए सिफारिश नहीं की जा सकती है।" विवाहित युगलगर्भपात के साथ।"

एचएलए कॉम्प्लेक्स के एलील रूपों की संख्या को देखते हुए, जिनके बारे में हम अब जानते हैं, यह समझ में आता है। प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों से समाप्त हुई गर्भधारण की वास्तविक संख्या बहुत कम है। और भले ही ऐसा कोई मामला घटित हुआ हो (हालाँकि इसे विश्वसनीय रूप से साबित करना संभव नहीं है), यह किसी जोड़े में हर गर्भावस्था के लिए नियम नहीं है। क्योंकि एलील्स के बहुत सारे संभावित संयोजन हैं! और अगले बच्चे के लिए भी यह संयोग बहुत अनुकूल हो सकता है।

इसलिए, यह देखना दुखद है कि निराधार सिद्धांत कैसे पनपते हैं। और विशेष रूप से यदि आप इस बात पर विचार करें कि एचएलए मैचों के बारे में किस विश्लेषण के आधार पर भव्य निष्कर्ष निकाले जाते हैं। जीवनसाथी की संपूर्ण एचएलए जीनोटाइपिंग करना व्यावहारिक रूप से असंभव है, क्योंकि अध्ययन की मात्रा बहुत अधिक होगी। प्रयोगशालाओं में दिए गए परिणाम बहुत अनुमानित और टाइपिंग का बहुत संक्षिप्त संस्करण हैं। ऐसे परिणामों के आधार पर जीवनसाथी के जीनोटाइप के मिलान का आकलन करना कॉफी के मैदान का उपयोग करके भाग्य बताने के बराबर है। और गर्भपात के कारण के बारे में खुद को एक बड़े सिद्धांत तक सीमित रखना ठीक होगा, लेकिन अनावश्यक परीक्षणों का मुख्य खतरा अनावश्यक छद्म-चिकित्सीय हस्तक्षेप है।

2000 के दशक की शुरुआत तक, गर्भपात के सभी प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत और विभिन्न तरीकेउनके सुधार. यहाँ कई सांख्यिकीय विश्वसनीय अध्ययनों के आधार पर अंतिम निष्कर्ष दिया गया है:

"न तो पति के ल्यूकोसाइट्स और न ही अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण से महिलाओं में अस्पष्टीकृत जन्म दर में वृद्धि होती है बार-बार गर्भपात होना. ये उपचार महंगे हैं और संभावित रूप से खतरनाक दुष्प्रभाव हैं। अप्रभावी उपचार से झूठी उम्मीदों से जुड़ी हानि की अतिरिक्त भावना को महिलाओं को उजागर करना अस्वीकार्य है। इसके अलावा, प्रयोगशाला परीक्षण जिनका उद्देश्य इम्यूनोथेरेपी के संकेतों की पहचान करना है, गर्भावस्था के परिणामों के लिए कोई पूर्वानुमानित मूल्य नहीं है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।"

आइए हम दूसरों के कठिन अनुभवों से प्राप्त अंतर्दृष्टि को सुनें। आइए एक ही रेक पर कदम न रखें।

सबसे अधिक संभावना है, आपका लेख सही है. पुस्तक "विवाह में बांझपन के उपचार के नैदानिक ​​​​पहलू" (GEOTAR-मीडिया, 2014) के अनुसार, महिला एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण करना और महिला को इम्यूनोग्राम देना समझ में नहीं आता है, क्योंकि ये एंटीबॉडी सामान्य महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होती हैं। प्रजनन कार्य. महिला प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन की अवधारणा अभी भी वैज्ञानिक विवाद का विषय है। हालाँकि, पुरुष प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन वैज्ञानिक रूप से सिद्ध है और इस पर सवाल नहीं उठाया गया है। इसका निदान करने के लिए, एक एमएआर परीक्षण किया जाता है, जो पुरुष एंटीस्पर्म एंटीबॉडी से ढके शुक्राणु का प्रतिशत निर्धारित करता है।

निष्पादन समय: 1 कार्य दिवस*।

अध्ययन के लिए तैयारी: किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है

संदर्भ: HLA-B27 एक एंटीजन है जो ऑटोइम्यून बीमारियों के विभेदक निदान के लिए निर्धारित किया जाता है। यह एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम के साथ-साथ कुछ अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाले 90% रोगियों (कॉकेशियन) में पाया जाता है। HLA-B7 एंटीजन भी एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है, लेकिन यह अन्य, गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों में भी पाया जाता है।

उपयोग के लिए संकेत: ऐसे रोगी में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस को बाहर करने की आवश्यकता जिसके रिश्तेदार इस बीमारी से पीड़ित हैं; गोनोकोकल गठिया या गंभीर गठिया के साथ रेइटर सिंड्रोम (मूत्रमार्गशोथ या यूवाइटिस के बिना) के अपूर्ण रूप का विभेदक निदान; किशोर संधिशोथ के रोगियों की जांच।

सामान्य मान: नकारात्मक परिणाम

जब HLA-B27/B7 एंटीजन का पता लगाया जाता है, तो प्रतिक्रिया "सकारात्मक" दी जाती है

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, HLA-B27 एंटीजन एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेचटेरू रोग) वाले 90% श्वेत रोगियों में और 76-80% रेइटर रोग वाले रोगियों में पाया जाता है। यह एंटीजन अक्सर किशोर संधिशोथ और सोरियाटिक गठिया में पाया जाता है। स्वस्थ लोगों में HLA-B27 एंटीजन केवल 8-9% मामलों में होता है। यदि HLA-B27 एंटीजन का पता नहीं लगाया जाता है, तो एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम की संभावना नहीं है, हालांकि इन बीमारियों को पूरी तरह से खारिज नहीं किया जा सकता है। HLA-B7 एंटीजन का पता लगाना सर्वाइकल कैंसर, सारकॉइडोसिस और प्रारंभिक शुरुआत एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के विकास के लिए एक जोखिम कारक है।

इसके अलावा, यह पाया गया कि HLA-B7 और B27 एंटीजन के बीच उच्च स्तर का सहसंबंध है और एलर्जी संबंधी बीमारियाँ, जिसमें अतिसंवेदनशीलता आईजीई वर्ग एंटीबॉडी के बढ़ते गठन के रूप में प्रकट होती है।

रोग जिनमें HLA-B27 एंटीजन निर्धारित होता है:

• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन;
• रेइटर सिंड्रोम;
• किशोर संधिशोथ;
• सोरियाटिक गठिया;
• आंत की पुरानी बीमारियाँ, जो सैक्रोइलाइटिस और स्पॉन्डिलाइटिस के साथ होती हैं;
• यूवाइटिस और प्रतिक्रियाशील गठिया येर्सिनिया एसपीपी, क्लैमाइडिया एसपीपी, साल्मोनेला एसपीपी, शिगेला एसपीपी के कारण होता है।

वे रोग जिनमें HLA-B7 एंटीजन निर्धारित होता है:

साथियों, अगर किसी को बी27 नेगेटिव और बी7 पॉजिटिव आया हो तो मुझे बताएं

साथियों, अगर किसी को बी27 नेगेटिव और बी7 पॉजिटिव आया हो तो मुझे बताएं। इसका क्या मतलब हो सकता है?

इसका मतलब फैशनेबल प्रयोगशालाओं द्वारा परीक्षणों के लिए पैसा खर्च करने के अलावा कुछ भी नहीं है और यह किसी भी तरह से निदान को प्रभावित नहीं करता है)

मैंने इसे नहीं छोड़ा, यह पैसे खर्च करना है, परीक्षा नहीं।

और मैं इसे छोड़ने के बारे में सोच रहा हूं। मुझे पूरा यकीन नहीं है कि नतीजा मेरी जिंदगी बदल देगा

केवल एक रुमेटोलॉजिस्ट ही आपको यह समझा सकता है। मुझे यह जानकारी कहीं और नहीं मिली. मेरे पास B40 है

एंटोन, मुझे एक एक्स-रे छवि दे दो, फिल्म के लिए पैसा और बस इतना ही। क्या यह बहुत सारा पैसा है? अतिरिक्त? एक एमआरआई भी संभव है।))) हालांकि यह वही है, ठीक है, नियमित एक्स-रे पर जो दिखाई देता है उसके लिए त्रि-आयामी छवि क्यों, द्वि-आयामी))) आप द्रव्यमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्या समझेंगे रूमेटोइड रोगबीबी के निदान का मानदंड एसआईजे या हड्डी एंकिलोसिस में सूजन है। और यह एक्स-रे तस्वीरों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। और विज्ञापन करते समय वे आपको विकिरण के बारे में क्या बताते हैं एमआरआई को बाद में रिसॉर्ट्स में रेडॉन स्नान द्वारा ठीक नहीं किया जाता है)))))

हाँ, मुझे अभी भी हर्निया है..

सरल, बहुत से लोगों को हर्निया होता है। मेरे सीने में भी है.

मैंने एक तस्वीर ली और एमआरआई किया, सब कुछ स्पष्ट था, चोंड्रोसिस। नैदानिक ​​तस्वीर बहुत समान है. मैं स्पष्टीकरण के लिए रुमेटोलॉजिस्ट के पास जाऊंगा।

इंटरनेट पर पढ़ा, जब मैंने एंटीजन टेस्ट लिया, तो उन्होंने एचएलए बी27 और एचएलए बी7 लिखा। इंटरनेट b7 के बारे में यही कहता है।

तो मेरे पास hlab27 + और b7- है। ऐसा होता है, जैसा कि रुमेटोलॉजिस्ट ने कहा, बी27+ और बी7+ दोनों। यह बहुत बुरा है... लेकिन सुखद भी नहीं है।

Hla b7 एंटीजन नेगेटिव इसका क्या मतलब है?

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जीन का नाम: मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन, वर्ग I, B (HLA-B)

जीन नाम समानार्थक शब्द: प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, एमएचसी

बहुरूपता नाम: B7 एंटीजन

उत्परिवर्ती जीन संस्करण की घटना की आवृत्ति: 14%

उत्परिवर्तन की विरासत का प्रकार: ऑटोसोमल प्रमुख (पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है; रोग को प्रकट करने के लिए, माता-पिता में से किसी एक से 1 उत्परिवर्ती जीन प्रकार प्राप्त करना पर्याप्त है)

जीन कार्य: अधिकांश कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक प्रोटीन को एनकोड करता है, जो इंट्रासेल्युलर एंटीजन की प्रस्तुति करता है और इस प्रकार प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भाग लेता है।

उत्परिवर्तन के आणविक प्रभाव: बी7 एंटीजन की उपस्थिति में, मानव पैपिलोमावायरस (एचपीवी) द्वारा परिवर्तित उपकला कोशिकाओं के उन्मूलन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, जिससे नियोप्लासिया का विकास हो सकता है।

उत्परिवर्तन की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ: एचपीवी प्रकार 16 के संक्रमण के दौरान बी 7 एंटीजन की उपस्थिति से गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के विकास का खतरा बढ़ जाता है, विशेष रूप से एचएलए-डीक्यूबी 1 जीन (हिल्डेशाइम एट अल) के *0302 एलील के सह-वाहन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। , 1998).

अध्ययन के लिए संकेत: रोगी या करीबी रिश्तेदारों में नियोप्लासिया का इतिहास, एचपीवी के ऑन्कोजेनिक प्रकार का वहन, एचपीवी के खिलाफ टीकाकरण की व्यवहार्यता का निर्धारण।

हिस्टोकम्पैटिबिलिटी जीन HLA-B27 का पता लगाना। स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस - एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस सहित) के विकास की प्रवृत्ति का निर्धारण

स्पोंडिलोआर्थराइटिस के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति की पहचान, जिसके दौरान पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया का उपयोग करके एचएलए-बी27 एलील निर्धारित किया जाता है।

मानव प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स, एचएलए-बी 27 एंटीजन के लोकस बी के एलील 27 का पता लगाना।

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन।

पॉलिमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)।

रक्तदान करने से 30 मिनट पहले तक धूम्रपान न करें।

स्पोंडिलोआर्थराइटिस अक्षीय कंकाल की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है जिसमें एक स्पष्ट आनुवंशिक अभिविन्यास होता है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेचटेरू रोग), प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम), सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी और कुछ अन्य बीमारियाँ शामिल हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस वाले अधिकांश मरीज़ मानव प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स लोकस बी - एचएलए-बी27 के एक विशिष्ट एलील के वाहक होते हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए, HLA-B27 एलील की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन (टाइपिंग) किया जाता है।

लगभग 8% लोग HLA-B27 एलील (HLA-B27-पॉजिटिव, साहित्य में आप "HLA-B27 एंटीजन के वाहक" अभिव्यक्ति भी पा सकते हैं) के वाहक हैं। HLA-B27 पॉजिटिव लोगों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की व्यापकता 1.3% है। यह HLA-B27 पॉजिटिव रोगियों के % में होता है जिनके रक्त संबंधी में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस होता है, जो पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति में इस बीमारी के जोखिम में 16 गुना वृद्धि से मेल खाता है। एक सकारात्मक HLA-B27 टाइपिंग परिणाम स्पोंडिलोआर्थराइटिस के समूह से किसी भी बीमारी के विकसित होने के जोखिम को 20 गुना बढ़ा देता है। इसलिए, स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए एचएलए-बी27 टाइपिंग का उपयोग किया जा सकता है।

आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक निदान में, एचएलए-बी27 की उपस्थिति स्पोंडिलोआर्थराइटिस की एक विशिष्ट विशेषता है: यह एलील एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के% रोगियों में, प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ% में, सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी के साथ 50% में और किशोर के साथ% में मौजूद है। रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन। जोड़ों को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों (गाउट, संधिशोथ, सेप्टिक गठिया) वाले रोगियों में एचएलए-बी27 की उपस्थिति 7-8% से अधिक नहीं होती है। HLA-B27 टाइपिंग विशेष रूप से तब उपयोगी होती है जब किसी बीमारी का निदान बुनियादी नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर तैयार नहीं किया जा सकता है।

प्रारंभिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान में HLA-B27 टाइपिंग का सबसे अधिक महत्व है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी के पहले लक्षण दिखने और अंतिम निदान के बीच 5-10 साल बीत जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य निदान मानदंड है रेडियोलॉजिकल संकेतसैक्रोइलाइटिस, जो कई वर्षों के बाद ही विकसित होता है सूजन प्रक्रियासैक्रोइलियक जोड़ों में. सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षणों के बिना पीठ दर्द की शिकायत वाले मरीज़ वास्तव में रुमेटोलॉजिस्ट के ध्यान में नहीं आते हैं। ऐसी स्थिति में एचएलए-बी27 का पता लगाना किसी विशेषज्ञ को रेफर करने के लिए पर्याप्त आधार हो सकता है। टाइपिंग का संकेत तब दिया जाता है जब सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में पीठ में सूजन संबंधी दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच की जाती है या असममित ऑलिगोआर्थराइटिस वाले रोगी की जांच की जाती है।

एचएलए-बी27 की उपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। उच्चतम मूल्य HLA-B27 एलील और तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, IgA नेफ्रोपैथी और सोरायसिस के संबंध हैं। HLA-B27 पॉजिटिव रोगियों में तपेदिक और मलेरिया का खतरा अधिक होता है। दूसरी ओर, HLA-B27 की उपस्थिति भी एक निश्चित "सुरक्षात्मक" भूमिका निभाती है: कुछ वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, हर्पीस वायरस संक्रमण प्रकार 2, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, हेपेटाइटिस सी और एचआईवी) एचएलए-बी27 के वाहकों में हल्के रूप में होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के लिए वंशानुगत और अधिग्रहित दोनों जोखिम कारक हैं। HLA-B27 की अनुपस्थिति "एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस" के निदान का खंडन नहीं करती है, इस स्थिति में इसे HLA-B27 नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और अधिक में विकसित होता है देर से उम्र HLA-B27-पॉजिटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस से।

इसके अलावा, HLA-B27 टाइपिंग का उपयोग रुमेटीइड गठिया की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। HLA-B27 की उपस्थिति एटलांटोएक्सियल सब्लक्सेशन के जोखिम में तीन गुना वृद्धि से जुड़ी है।

• आर्टिकुलर सिंड्रोम (सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस, रुमेटीइड और सेप्टिक गठिया, गाउट और अन्य) के विभेदक निदान के लिए।
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए।
• रुमेटीइड गठिया में एटलांटोएक्सियल सब्लक्सेशन के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए।

• आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए: असममित ऑलिगोआर्थराइटिस, विशेष रूप से सूजन प्रकृति के पीठ के काठ क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में (1 घंटे से अधिक समय तक सुबह की कठोरता, सुधार के साथ) शारीरिक गतिविधि, रात में बिगड़ना) और एन्थेसाइटिस के लक्षण।
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के पारिवारिक इतिहास के साथ।
• रुमेटी गठिया के लिए.

संदर्भ मान: नकारात्मक.

• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और जुवेनाइल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले% रोगियों में होता है,
• प्रतिक्रियाशील गठिया के% रोगियों में,
• 50% में सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी के साथ,
• यूरोपीय आबादी में 7-8% लोगों में।

• यूरोपीय आबादी के % लोगों में देखा गया,
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (HLA-B27-नेगेटिव स्पॉन्डिलाइटिस) वाले 10% रोगियों में।

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है?

• रक्त के नमूने में लिम्फोसाइटों के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप गलत नकारात्मक परिणाम आता है।

• HLA-B27 की उपस्थिति से स्पोंडिलोआर्थराइटिस समूह की किसी भी बीमारी के विकसित होने का खतरा 20 गुना बढ़ जाता है।
• HLA-B27 की अनुपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है।

अध्ययन का आदेश कौन देता है?

रुमेटोलॉजिस्ट, सर्जन, सामान्य चिकित्सक, हाड वैद्य।

1. सीपर जे. प्राथमिक देखभाल में अक्षीय स्पोंडिलोआर्थराइटिस की जांच कैसे करें? कर्र ओपिन रुमेटोल। 2012 जुलाई;24(4):359-62. समीक्षा।
2. मैकहुग के, बोनेस पी. एक पुरानी समस्या पर एचएलए-बी27 और एसपीए-नए विचारों के बीच लिंक। रुमेटोलॉजी (ऑक्सफ़ोर्ड)। 2012 सितम्बर;51(9):.
3. शीहान एन.जे. HLA-B27: नया क्या है? रुमेटोलॉजी (ऑक्सफ़ोर्ड)। 2010 अप्रैल;49(4):621-31. ईपीयूबी 2010 जनवरी 18।
4. शीहान एन.जे. HLA-B27 के प्रभाव. जे आर सोसाइटी मेड. 2004 जनवरी;97(1):10-4.
5. चेर्नेकी सी.सी. प्रयोगशाला परीक्षण और नैदानिक ​​प्रक्रियाएं / एस.एस. चेर्नेकी, वी.जे. बर्गर; 5वां संस्करण. - सॉन्डर एल्सेवियर, 2008.

Hla b7 एंटीजन नेगेटिव इसका क्या मतलब है?

कुल लागत: रगड़ना।

HLA-B27/HLA-B7 के लिए पैनल एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण के लिए डिज़ाइन किया गया है मात्रा का ठहरावप्रवाह साइटोमेट्री द्वारा IgG HLA-B27/HLA-B7 एंटीजन के रक्त में।

HLA-B27 एक एंटीजन है जो ऑटोइम्यून बीमारियों के विभेदक निदान के लिए निर्धारित किया जाता है। यह एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम के साथ-साथ कुछ अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी वाले 90% रोगियों (कॉकेशियन) में पाया जाता है। HLA-B7 एंटीजन भी एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के विकास के जोखिम से जुड़ा है, लेकिन यह अन्य गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों में भी पाया जाता है।

संकेत

• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम का संदेह।

शोध के लिए सामग्री: संपूर्ण रक्त.

अध्ययन की तैयारी: रक्त सख्ती से खाली पेट (अंतिम भोजन के कम से कम 8 घंटे बाद) लिया जाता है।

ट्यूब का रंग: एफ

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व्लादिवोस्तोक और आर्टेम के लिए, घर पर परीक्षण (रक्त का नमूना) लेना संभव हो गया।

अनुसंधान की समय सीमा

• बायोकेमिकल, हेमेटोलॉजिकल, सामान्य नैदानिक ​​​​अध्ययन, कोगुलोलॉजिकल अध्ययन, इम्यूनोकेमिकल - 1 कार्य दिवस**
• एलिसा डायग्नोस्टिक्स, पीसीआर स्मीयर - 2 कार्य दिवस**
• पीसीआर रक्त, एलर्जी निदान - 3 कार्य दिवस तक**
• फ्लो साइटोमेट्री - 2 कार्य दिवस तक**
• इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन - 5 कार्य दिवस तक**
• बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन - 7 कार्य दिवस तक**
• जैविक रिश्तेदारी का आनुवंशिक निदान - 21 कार्य दिवसों तक**
• बिना निष्कर्ष के आणविक आनुवंशिक रक्त परीक्षण - 5 कार्य दिवस तक**
• निष्कर्ष के साथ आणविक आनुवंशिक रक्त परीक्षण - 21 कार्य दिवसों तक**
• अत्यधिक विशिष्ट प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन के लिए रक्त हर दिन और केवल एक अलग ट्यूब में एकत्र किया जाता है। शोध सप्ताह में एक बार मंगलवार को किया जाता है, परिणाम बुधवार को 13.00 बजे के बाद जारी किया जाता है।
• जेनेटिक डायग्नोस्टिक्स - कीमतों के साथ अध्ययनों की पूरी सूची वेबसाइट WWW.TAFIMED.RU पर डाउनलोड की जा सकती है। अध्ययन एक तृतीय-पक्ष आनुवंशिक प्रयोगशाला, INTO-Steel LLC में किया जाता है।

** अनुसंधान समय सीमा की गणना उस क्षण से की जाती है जब सामग्री प्रयोगशाला में पहुंचती है, उस दिन को छोड़कर जिस दिन सामग्री एकत्र की जाती है। अन्य स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं से डिलीवरी करते समय, डिलीवरी समय के कारण डिलीवरी का समय बढ़ सकता है।

आईबीडी (क्रोहन रोग) के बारे में

क्रोहन रोग, निदान, आहार, उपचार

एंटीजन HLA-B27

HLA-B27 एंटीजन का पता स्वस्थ लोगों (जनसंख्या का 6-8%), साथ ही अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में लगाया जा सकता है। प्राथमिक या माध्यमिक इम्युनोडेफिशिएंसी का निदान करने के लिए विभिन्न वर्गों (जी, ए, एम, ई, डी) के इम्युनोग्लोबुलिन का अध्ययन किया जाता है। आमवाती रोगों में, IgA इम्युनोडेफिशिएंसी नोट की जाती है; आपको बस यह ध्यान में रखना होगा कि यह पेनिसिलिन, सल्फासालजीन, कैप्टोप्रिल जैसी दवाओं के प्रभाव के कारण हो सकता है। IgA सामग्री में वृद्धि अक्सर सेरोरेगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी में देखी जाती है। आमवाती रोगों के लिए महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड क्रायोग्लोबुलिन और परिसंचरण का पता लगाना है प्रतिरक्षा परिसरों(सीईसी), क्रायोग्लोबुलिनमिया तृतीय प्रकारएसएलई, आरए, प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, स्जोग्रेन सिंड्रोम में होता है। रक्त में इस प्रोटीन की उपस्थिति से डॉक्टर को ऐसे रोगियों में वास्कुलाइटिस, पुरपुरा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, न्यूरोपैथी और रेनॉड सिंड्रोम के रूप में जटिलताओं की संभावना के प्रति सचेत करना चाहिए। एसएलई में रक्त में क्रायोग्लोबुलिन (ऑप्टिकल घनत्व की 0.016 इकाइयों से अधिक) का पता लगाना प्रक्रिया की गतिविधि और गुर्दे की क्षति से जुड़ा है, और स्जोग्रेन सिंड्रोम में - विकास के साथ प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँरोग। रुमेटोलॉजिकल रोगियों के रक्त में परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों की सामग्री के अध्ययन का एक निश्चित मूल्य है। उनकी एकाग्रता में वृद्धि एसएलई, आरए और सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थ्रोपैथी में रोग प्रक्रिया की सूजन और प्रतिरक्षात्मक गतिविधि को दर्शाती है। कुछ रक्त एंजाइमों (विशेष रूप से मांसपेशियों की विकृति में) का अध्ययन, जैसे कि क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), क्षारीय फॉस्फेट, ट्रांसएमिनेस, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, आदि, कुछ नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। हालांकि, रक्त में उनके स्तर में वृद्धि भी होती है कुछ गैर-आमवाती रोगों में संभव है।

सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस के समूह से रोगों की प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए एक अध्ययन, जिसके दौरान फ्लो साइटोमेट्री का उपयोग करके एचएलए-बी27 एंटीजन निर्धारित किया जाता है।

मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन B27

इम्यूनोजेनेटिक मार्कर HLA-B27

ऑटोइम्यून बीमारियों का विभेदक निदान

एचएलए टाइपिंग, फ्लो साइटोमेट्री (फ्लो साइटोफ्लोरोमेट्री)

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी एंटीजन

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन

अनुसंधान के लिए किस जैव सामग्री का उपयोग किया जा सकता है?

शोध के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें?

परीक्षण से 24 घंटे पहले अपने आहार से शराब को हटा दें।

परीक्षण से 12 घंटे पहले तक कुछ न खाएं।

परीक्षण से 24 घंटे पहले (अपने डॉक्टर से परामर्श करके) दवाएँ लेने से पूरी तरह बचें।

परीक्षण से 24 घंटे पहले तक शारीरिक और भावनात्मक तनाव से बचें।

परीक्षण से 30 मिनट पहले तक धूम्रपान न करें।

अध्ययन के बारे में सामान्य जानकारी

HLA-B27 एंटीजन एक विशिष्ट प्रोटीन है जो प्रतिरक्षा कोशिकाओं की सतह पर पाया जाता है। यह मानव प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के प्रोटीन से संबंधित है, जो विभिन्न प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में मध्यस्थता करता है। HLA-B27 एंटीजन का वहन सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस के समूह से रोगों के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इस प्रकार, इस एंटीजन का पता एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेचटेरू रोग) वाले 90-95% रोगियों में, प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम) वाले 75% रोगियों, सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी वाले 50-60% रोगियों, 80-90% रोगियों में लगाया जा सकता है। जुवेनाइल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और 60-90% रोगी एंटरोपैथिक गठिया से पीड़ित हैं। अन्य संयुक्त रोगों (गाउट, संधिशोथ, सेप्टिक गठिया) वाले रोगियों में HLA-B27 एंटीजन की उपस्थिति 7-8% से अधिक नहीं होती है। इस विशेषता को ध्यान में रखते हुए, रुमेटोलॉजिकल रोगों के क्लिनिक में HLA-B27 एंटीजन का पता लगाना बहुत नैदानिक ​​महत्व का है।

प्रारंभिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान में एचएलए-बी27 एंटीजन का निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी के पहले लक्षण दिखने और अंतिम निदान के बीच 5-10 साल बीत जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रोग के लिए मुख्य निदान मानदंड सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं, जो सैक्रोइलियक जोड़ों में सूजन के कई वर्षों के बाद ही विकसित होते हैं। सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षणों के बिना पीठ दर्द की शिकायत वाले मरीज़ वास्तव में रुमेटोलॉजिस्ट के ध्यान में नहीं आते हैं। ऐसी स्थिति में एचएलए-बी27 का पता लगाना रोगी को किसी विशेष विशेषज्ञ के पास रेफर करने के लिए पर्याप्त आधार हो सकता है।

एचएलए-बी27 एंटीजन के निर्धारण का संकेत तब दिया जाता है जब सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में पीठ में सूजन संबंधी दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच की जाती है या असममित ऑलिगोआर्थराइटिस वाले रोगी की जांच की जाती है।

एचएलए-बी27 की उपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। सबसे महत्वपूर्ण संबंध एचएलए-बी27 एंटीजन और तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, आईजीए नेफ्रोपैथी और सोरायसिस हैं। HLAB27 - पॉजिटिव मरीजों को तपेदिक और मलेरिया का खतरा अधिक होता है। दूसरी ओर, HLA-B27 की उपस्थिति भी एक निश्चित "सुरक्षात्मक" भूमिका निभाती है: कुछ वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, हर्पीस वायरस संक्रमण प्रकार 2, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस सी और एचआईवी) HLA-B27 वाहकों में हल्के रूप में होते हैं। .

रुमेटीइड गठिया की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने के लिए HLA-B27 एंटीजन का निर्धारण किया जाता है। HLA-B27 की उपस्थिति एटलांटोएक्सियल सब्लक्सेशन के जोखिम में तीन गुना वृद्धि से जुड़ी है।

HLA-B27 एंटीजन को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जा सकता है: लिम्फोसाइटोटॉक्सिक परीक्षण, आणविक निदान विधियां (पीसीआर), एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) और फ्लो साइटोमेट्री। HLA-B27 एंटीजन का पता लगाने के लिए फ्लो साइटोमेट्री एक तेज़ और विश्वसनीय तरीका है। हालाँकि, इसकी कुछ सीमाएँ हैं जिन्हें परिणाम की व्याख्या करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इस प्रकार, परीक्षण में उपयोग किए गए HLA-B27 एंटीजन के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी बिल्कुल विशिष्ट नहीं हैं, लेकिन HLA-B परिवार के अन्य एंटीजन (मुख्य रूप से HLA-B7, और कुछ हद तक HLA-B40, 73, 22) के साथ भी प्रतिक्रिया कर सकते हैं। , 42, 44). इस सुविधा को देखते हुए, नैदानिक ​​त्रुटियों से बचने के लिए, HLA-B27 एंटीजन का निर्धारण करने के लिए आधुनिक प्रोटोकॉल डबल एंटीबॉडी का उपयोग करते हैं जो HLA-B27 एंटीजन को HLA-B परिवार के अन्य एंटीजन से अलग करने की अनुमति देते हैं। यह दृष्टिकोण परीक्षण की विशिष्टता और संवेदनशीलता को क्रमशः 97.6 और 98.8% तक बढ़ा देता है।

HLA-B27 एंटीजन के एक मजबूत संबंध की उपस्थिति और स्पोंडिलोआर्थराइटिस विकसित होने के जोखिम के बावजूद, एक सकारात्मक परीक्षण परिणाम हमेशा किसी विशेष रोगी में बीमारी के वास्तविक जोखिम को प्रतिबिंबित नहीं करता है। यह इस तथ्य के कारण है कि HLA-B27 एंटीजन को 49 अलग-अलग प्रकारों द्वारा दर्शाया जाता है, जो रोगों के इस समूह के साथ अलग-अलग डिग्री के जुड़ाव की विशेषता रखते हैं। इस प्रकार, HLA-B2708 वैरिएंट का रोग के साथ सबसे बड़ा संबंध है, जबकि HLA-B2706 और HLA-B2709 वैरिएंट का रोग के जोखिम से कोई लेना-देना नहीं है। यूरोपीय आबादी में लगभग 7-8% स्वस्थ लोग HLA-B27 एंटीजन के वाहक हैं। रोगी की आनुवंशिक पृष्ठभूमि के बारे में अतिरिक्त जानकारी सकारात्मक परिणाम की व्याख्या करने में मदद कर सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के लिए वंशानुगत और अधिग्रहित दोनों तरह के अन्य जोखिम कारक हैं। HLA-B27 की अनुपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है। एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस को तब HLAB27 नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

शोध का उपयोग किस लिए किया जाता है?

आर्टिकुलर सिंड्रोम (सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस, रुमेटीइड और सेप्टिक गठिया, गाउट और अन्य) के विभेदक निदान के लिए;

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए;

रुमेटीइड गठिया में एटलांटोएक्सियल सब्लक्सेशन विकसित होने के जोखिम का आकलन करने के लिए।

अध्ययन कब निर्धारित है?

आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए: असममित ऑलिगोआर्थराइटिस, विशेष रूप से सूजन प्रकृति के काठ क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में (1 घंटे से अधिक समय तक सुबह की कठोरता, शारीरिक गतिविधि के साथ सुधार, रात में बिगड़ना) और एन्थेसाइटिस के लक्षण;

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के पारिवारिक इतिहास के साथ;

रुमेटी गठिया के लिए.

नतीजों का क्या मतलब है?

HLA-B27 एंटीजन की उपस्थिति:

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और जुवेनाइल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के 90-95% रोगियों में, साथ ही प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ 60-90% और सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी के साथ 50% रोगियों में देखा गया;

यूरोपीय आबादी में 7-8% स्वस्थ लोगों में देखा गया।

HLA-B27 एंटीजन की अनुपस्थिति:

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (HLAB27-नेगेटिव स्पॉन्डिलाइटिस) वाले 10% रोगियों में देखा गया;

यूरोपीय आबादी के 92-93% लोगों में देखा गया।

HLA-B27 एंटीजन का पता लगाने से स्पोंडिलोआर्थराइटिस के समूह से किसी भी बीमारी के विकसित होने का खतरा 20 गुना बढ़ जाता है;

HLA-B27 एंटीजन की अनुपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है।

HLA-B27 एक रक्त परीक्षण है जो श्वेत रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले प्रोटीन का पता लगाता है। इस प्रोटीन को ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन B27 (HLA-B27) कहा जाता है।

मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) प्रोटीन हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को अपनी कोशिकाओं और विदेशी, हानिकारक पदार्थों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं। यदि आपको जोड़ों में दर्द, जकड़न या सूजन है तो आपका डॉक्टर इस परीक्षण का आदेश दे सकता है।

HLA B27 प्रकार ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम से जुड़ा है। परीक्षण अन्य परीक्षणों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं: सी-रिएक्टिव प्रोटीन एरिथ्रोसाइट अवसादन दर रूमेटोइड कारक एक्स-रे एचएलए एंटीजन परीक्षण का उपयोग व्यक्ति में दाता ऊतक के अनुसार भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह तब किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को किडनी प्रत्यारोपण या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

सामान्य (नकारात्मक) परिणाम का मतलब है कि HLA-B27 मौजूद नहीं है।

असामान्य परिणामों का क्या मतलब है?

सकारात्मक परीक्षण का मतलब है कि HLA-B27 मौजूद है। यह आपको कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों के विकसित होने के औसत से अधिक जोखिम में डालता है।

ऑटोइम्यून विकार एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से शरीर में स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती है और उन्हें नष्ट कर देती है।

असामान्य परिणाम निम्न कारणों से हो सकता है:

एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस क्रोहन रोग से जुड़ा गठिया

सैक्रोइलाइटिस (सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन)

यदि ऑटोइम्यून बीमारियों के लक्षण या संकेत हैं, तो एक सकारात्मक HLA-B27 परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकता है। हालाँकि, HLA-B27 काकेशियन लोगों में कम संख्या में पाया जाता है और इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें यह बीमारी हो सकती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की रुमेटोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ

1. आंतों के कौन से रोग सूजन संबंधी गठिया के साथ जुड़े हुए हैं?

इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)।

सूक्ष्मदर्शी बृहदांत्रशोथ और कोलेजनस बृहदांत्रशोथ।

ग्लूटेन-संवेदनशील एंटरोपैथी (सीलिएक रोग, या सीलिएक रोग, गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू)।

आंतों के बाईपास एनास्टोमोसेस को लागू करने पर गठिया।

2. इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोगों के रोगियों में परिधीय गठिया और रीढ़ की गठिया (स्पॉन्डिलाइटिस) के विकास की घटना क्या है?

3. अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में सूजन संबंधी परिधीय गठिया के विकास के दौरान कौन से जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं?

क्रोहन रोग की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस में ऊपरी अंग और छोटे जोड़ अधिक प्रभावित होते हैं। क्रोहन रोग मुख्य रूप से घुटने और टखने के जोड़ों को प्रभावित करता है।

4. इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोगों के कारण होने वाले परिधीय सूजन संबंधी गठिया की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सूची बनाएं।

गठिया पुरुषों और महिलाओं में समान आवृत्ति के साथ होता है; बच्चे भी वयस्कों जितनी ही बार प्रभावित होते हैं। विशिष्ट गठिया की विशेषता एक तीव्र शुरुआत, घाव की एक प्रवासी विषम प्रकृति और प्रक्रिया में शामिल होना है, आमतौर पर 5 जोड़ों से कम (तथाकथित ऑलिगोआर्थराइटिस)। श्लेष द्रव का विश्लेषण हमें सूजन संबंधी एक्सयूडेट की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स की सामग्री कोशिकाओं/एमएम3 (मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल) तक पहुंचती है। श्लेष द्रव में कोई क्रिस्टलीय तलछट नहीं है; जीवाणु अध्ययन नकारात्मक परिणाम देते हैं। ज्यादातर मामलों में, गठिया के प्रकरण 1-2 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं और रेडियोग्राफिक परिवर्तन या संयुक्त विकृति का विकास नहीं होता है।

5. अज्ञातहेतुक सूजन आंत्र रोग और सूजन परिधीय गठिया के रोगियों में अन्य कौन सी अतिरिक्त आंत संबंधी अभिव्यक्तियाँ आम हैं?

पायोडर्मा गैंग्रीनोसम (< 5 %).

कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस (< 10 %).

सूजन संबंधी नेत्र रोग (तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस) (5-10%)।

पर्विल अरुणिका (< 10 %).

6. क्या सूजन आंत्र रोगों की व्यापकता और गतिविधि और परिधीय सूजन गठिया की गतिविधि के बीच कोई संबंध है?

अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के रोगियों में, बृहदान्त्र के व्यापक घावों की उपस्थिति में परिधीय गठिया अधिक बार विकसित होता है। अधिकांश गठिया के दौरे रोग की शुरुआत के बाद पहले वर्ष के भीतर होते हैं। ये घटनाएँ % रोगियों में आंत्र रोग गतिविधि के प्रकोप के साथ मेल खाती हैं। कभी-कभी गठिया सूजन आंत्र रोग के लक्षणों की शुरुआत से पहले होता है, खासकर क्रोहन रोग वाले बच्चों में। इसलिए, सूजन आंत्र रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति और एक नकारात्मक मल परीक्षण परिणाम रहस्यमयी खूनगुआयाकोल के साथ विशिष्ट गठिया वाले रोगियों में क्रोहन रोग के अस्तित्व की संभावना को बिल्कुल भी बाहर नहीं किया जाता है।

7. इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित रोगियों में रीढ़ की सूजन गठिया (स्पॉन्डिलाइटिस) की विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सूची बनाएं।

सूजन संबंधी आंत्र रोगों में रीढ़ की हड्डी के जोड़ों को प्रभावित करने वाले गठिया के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और प्रकृति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के समान होती हैं। रीढ़ की सूजन संबंधी गठिया महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है (3:1 अनुपात)। मरीजों को पीठ दर्द और रीढ़ की हड्डी में गतिहीनता की शिकायत होती है, खासकर रात में और सुबह (नींद के बाद) में। व्यायाम और हरकत से रीढ़ की हड्डी का दर्द और गतिहीनता कम हो जाती है। रोगियों की वस्तुनिष्ठ जांच से इलियोसेक्रल जोड़ों के क्षेत्र में दर्द, रीढ़ की हड्डी की गतिशीलता में सामान्य कमी और, कभी-कभी, छाती के भ्रमण में कमी का पता चलता है।

8. इतिहास संग्रह करने और वस्तुनिष्ठ परीक्षण करने पर कौन सी विशेषताएं सामने आईं, जो हमें सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित रोगियों में रीढ़ की सूजन संबंधी गठिया और पीठ के निचले हिस्से में यांत्रिक दर्द के बीच अंतर करने की अनुमति देती हैं?

चिकित्सीय इतिहास और रोगियों के वस्तुनिष्ठ परीक्षण के आधार पर, 95% मामलों में रीढ़ की सूजन संबंधी गठिया वाले रोगियों को पीठ के निचले हिस्से में यांत्रिक दर्द वाले रोगियों से अलग करना संभव है।

9. क्या रीढ़ की हड्डी के गठिया की गतिविधि और सूजन आंत्र रोगों की गतिविधि के बीच कोई संबंध है?

नहीं। सैक्रोइलाइटिस या स्पॉन्डिलाइटिस कई साल पहले, बाद में या एक साथ सूजन आंत्र रोगों के साथ शुरू हो सकता है। इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी का गठिया सूजन आंत्र रोगों के पाठ्यक्रम से पूरी तरह स्वतंत्र रूप से होता है।

10. किस प्रकार का मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (HLA) सूजन संबंधी गठिया के रोगियों में पाया जाता है जो दूसरों की तुलना में अधिक बार सूजन आंत्र रोग से पीड़ित होते हैं?

11. सूजन आंत्र रोगों से पीड़ित रोगियों में सूजन संबंधी सैक्रोइलाइटिस और स्पॉन्डिलाइटिस के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल लक्षणों की सूची बनाएं।

सूजन आंत्र रोग और रीढ़ की सूजन गठिया के रोगियों में रेडियोग्राफिक परिवर्तन एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस में देखे गए परिवर्तनों के समान हैं। रोग की शुरुआत में सूजन संबंधी सैक्रोइलाइटिस वाले रोगियों में, सादे रेडियोग्राफ़ अक्सर कोई परिवर्तन प्रकट नहीं करते हैं। इन रोगियों में सैक्रोइलियक जोड़ों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) करते समय, सूजन और ऊतक सूजन के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं। कई महीनों या वर्षों के बाद, रोगियों में सैक्रोइलियक जोड़ों के निचले 2/3 भाग में स्केलेरोसिस और अल्सर विकसित हो जाता है। कुछ रोगियों में ये जोड़ पूरी तरह नष्ट हो जाते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में स्पॉन्डिलाइटिस के रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है। बाद में, तथाकथित "चमकदार कोण" रेशेदार छल्लों के क्षेत्र में, कशेरुक के पूर्वकाल भागों में और गठित सिंडेस्मोफाइट्स के क्षेत्र में रेडियोग्राफ़ पर दिखाई दे सकते हैं। सिन्डेस्मोफाइट्स आमतौर पर मोटे, सीमांत और द्विपक्षीय होते हैं। कुछ मरीज़ों में संयुक्त सतह का विनाश और सुप्रास्पिनस लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन भी प्रदर्शित होता है।

12. सूजन आंत्र रोग के रोगियों में अन्य कौन से रुमेटोलॉजिकल घाव आम हैं?

एच्लीस टेंडन की सूजन (टेनोसिनोवाइटिस)/पैर की प्रावरणी की सूजन (फासिसाइटिस)।

"ड्रमस्टिक्स" की तरह नाखून के फालैंग्स की विकृति।

फिस्टुला के गठन के कारण काठ की मांसपेशियों में फोड़े या जांघ के सेप्टिक घाव (क्रोहन रोग के रोगियों में)।

दवाएँ लेने के कारण माध्यमिक ऑस्टियोपोरोसिस (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन)।

13. "बांस" रीढ़ क्या है?

तथाकथित बांस के आकार की रीढ़ के साथ, रेडियोग्राफ पूरे रीढ़ की हड्डी के स्तंभ (काठ, वक्ष और ग्रीवा क्षेत्र प्रभावित होते हैं) में द्विपक्षीय सिंडेस्मोफाइट्स को प्रकट करते हैं। सैक्रोइलाइटिस या स्पॉन्डिलाइटिस से पीड़ित केवल 10% रोगियों में ऐसे परिवर्तन होते हैं। उन रोगियों के लिए जिनमें सूजन संबंधी घाव विकसित हो गया है कूल्हे के जोड़, बाद में बांस की रीढ़ विकसित होने का जोखिम अधिक होता है।

16. सूजन आंत्र रोग के रोगियों में सूजन संबंधी गठिया अधिक बार क्यों विकसित होता है?

एंटीजन पर्यावरण, श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा या जठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करना, विभिन्न संधिशोथ रोगों के विकास का कारण बन सकता है। मानव जठरांत्र संबंधी मार्ग का सतह क्षेत्र 1000 m2 है, और इसके कार्य पोषक तत्वों के अवशोषण तक सीमित नहीं हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यों में से एक संभावित खतरनाक एंटीजन को शरीर से निकालना भी है। आंत में स्थानीयकृत लसीका तंत्र के अंगों में पीयर्स पैच, लैमिना प्रोप्रिया और इंट्रापीथेलियल टी कोशिकाएं शामिल हैं। ये सभी संरचनाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली का 25% हिस्सा बनाती हैं, और ये वे हैं जो शरीर के आंतरिक वातावरण में बैक्टीरिया और अन्य विदेशी एंटीजन के प्रवेश को रोकते हैं। हालाँकि ऊपरी जठरांत्र पथ सामान्यतः रोगाणुओं के संपर्क में नहीं रहता है, निचला जठरांत्र पथ लगातार लाखों जीवाणुओं (1012/ग्राम मल तक) के संपर्क में रहता है।

सूजन, जो इडियोपैथिक सूजन आंत्र रोगों और रोगजनक सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण दोनों में होती है, आंत के सामान्य एकीकरण और कामकाज को बाधित कर सकती है, जिससे आंतों की दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। आंतों की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ, स्वतंत्र अस्तित्व में असमर्थ जीवाणु प्रतिजन आंतों के लुमेन से शरीर के आंतरिक वातावरण में अधिक आसानी से प्रवेश करते हैं। ये माइक्रोबियल एंटीजन या तो सीधे जोड़ों के सिनोवियम में जमा हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थानीय विकास होता है सूजन संबंधी प्रतिक्रिया, या एक प्रणालीगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसके दौरान प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण होता है, जो फिर जोड़ों और शरीर के अन्य ऊतकों में जमा हो जाते हैं।

17. प्रतिक्रियाशील गठिया क्या हैं?

प्रतिक्रियाशील गठिया एक बाँझ सूजन संबंधी गठिया है जो अतिरिक्त-आर्टिकुलर सूजन संबंधी बीमारियों (आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट) के अग्रदूतों की उपस्थिति के 1-3 सप्ताह के भीतर विकसित होता है।

18. कौन से रोगजनक एजेंट जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों का कारण बनते हैं, प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास का कारण बन सकते हैं?

येर्सिनिया एंटरोकोलिटिका या वाई. स्यूडोट्यूबरकुलोसिस। साल्मोनेला एंटरिडियास या एस टाइफिमुरियम। शिगेला डिसेन्टेरिया या एस फ्लेक्सनेरी। कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी।

19. संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस की महामारी फैलने के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास की आवृत्ति क्या है?

महामारी के दौरान संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस से पीड़ित लगभग 1-3% रोगियों में बाद में प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित हो जाता है। येर्सिनिया से संक्रमित रोगियों में उनकी घटना की आवृत्ति 20% तक पहुंच जाती है।

21. पोस्टएंटेरिटिक प्रतिक्रियाशील गठिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन करें।

जनसांख्यिकीय विशेषताएँ - पुरुष महिलाओं की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होते हैं; औसत उम्रमरीज़ 30 वर्ष के हैं।

गठिया की शुरुआत अचानक होती है।

संयुक्त भागीदारी असममित है, जो ऑलिगोआर्थराइटिस द्वारा विशेषता है; % मामलों में निचले अंग प्रभावित होते हैं। सैक्रोइलाइटिस 30% मामलों में देखा जाता है।

श्लेष द्रव की जांच से सूजन संबंधी एक्सयूडेट (आमतौर पर 000 ल्यूकोसाइट्स/मिमी3) का पता चलता है, कोई क्रिस्टल नहीं, जीवाणु अध्ययन नकारात्मक हैं।

पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान - 80% रोगियों में, लक्षण 1-6 महीने के भीतर ठीक हो जाते हैं; 20% में, पाठ्यक्रम पुराना हो जाता है, और परिधीय और/या सैक्रोइलियक जोड़ों में एक्स-रे परिवर्तन विकसित होते हैं।

22. पोस्टएंटेरिटिक प्रतिक्रियाशील गठिया की अतिरिक्त-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों की सूची बनाएं।

बाँझ मूत्रमार्गशोथ (15-70%)।

तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस.

अल्सर मुंह(दर्दनाक या दर्द रहित).

एरीथेमा नोडोसम (येर्सिनिया संक्रमण में 5%)।

सर्कुलर बालनोपोस्टहाइटिस (शिगेला के कारण होने वाले संक्रमण में 25%)।

23. पोस्टएंटेरिटिक रिएक्टिव गठिया के रोगियों में सूजन संबंधी सैक्रोइलाइटिस और स्पॉन्डिलाइटिस के कौन से रेडियोलॉजिकल लक्षण सूजन आंत्र रोगों के रोगियों में भिन्न होते हैं?

पोस्टएंटेराइटिस प्रतिक्रियाशील गठिया और सूजन आंत्र रोगों में रीढ़ की हड्डी के गठिया के रेडियोलॉजिकल संकेतों की तुलनात्मक विशेषताएं

24. पोस्टएंटेराइटिस रिएक्टिव गठिया के रोगियों में कितनी बार रेइटर सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं?

रेइटर सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षण, जिनमें सूजन संबंधी गठिया, मूत्रमार्गशोथ, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, यूवाइटिस और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के घाव शामिल हैं, तीव्र मूत्रमार्गशोथ या दस्त के साथ होने वाली बीमारियों के 2-4 सप्ताह बाद विकसित हो सकते हैं। इन लक्षणों के विकास की आवृत्ति उस रोगज़नक़ के आधार पर भिन्न होती है जो अंतर्निहित बीमारी का कारण बनती है: शिगेला के कारण होने वाली बीमारियों के लिए, यह 85% है; साल्मोनेला -%; यर्सिनिया - 10%; कैम्पिलोबैक्टर - 10%।

25. सामान्य स्वस्थ आबादी की तुलना में पोस्टएंटेरिटिक रिएक्टिव गठिया के रोगियों में एचएलए-बी27 की प्रचुरता कितनी है?

प्रतिक्रियाशील मार्ट्राइटिस वाले % रोगियों में HLA-B27 होता है; सामान्य नियंत्रण आबादी में, HLA-B27 कैरिज की आवृत्ति 4-8% से अधिक नहीं होती है।

कोकेशियान जाति के रोगियों में और सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ, HLA-B27 कैरिज की आवृत्ति काफी अधिक होती है।

जो लोग एचएलए-बी27 के वाहक हैं, उनमें गैस्ट्रोएंटेराइटिस के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होने का जोखिम उन लोगों की तुलना में बहुत अधिक है जो एचएलए-बी27 के वाहक नहीं हैं।

सभी HLA-B27-पॉजिटिव लोगों में से केवल %, जिन्हें शिगेला, साल्मोनेला या यर्सिनिया के कारण होने वाला संक्रामक गैस्ट्रोएंटेराइटिस हुआ है, बाद में एंटरटाइटिस के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित करते हैं।

27. पोस्टएंटेरिटिक प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगजनन का आधुनिक सिद्धांत क्या है?

बहिर्जात रोगजनकों के बैक्टीरियल लिपोपॉलीसेकेराइड एंटीजन (येर्सिनिया, साल्मोनेला), विकास का कारण बन रहा हैसंक्रामक आंत्रशोथ, रोगी के जोड़ों में जमा हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद में आंत्रशोथ प्रतिक्रियाशील गठिया विकसित होता है। जीवाणु कोशिका दीवारों के ये घटक जोड़ों में सूजन पैदा कर सकते हैं। पोस्टएंटेरिटिक प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगजनन में एचएलए-बी7 द्वारा निभाई गई भूमिका को अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। संभावित रोगजनन में से एक यह है कि HLA-B27 अणु इन जीवाणु प्रतिजनों को एक निश्चित तरीके से शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रस्तुत करते हैं, जिससे एक सूजन प्रतिक्रिया का विकास होता है। इसके अलावा, यह परिकल्पना की गई है कि HLA-B27 अणुओं और जीवाणु प्रतिजनों के बीच आणविक नकल होती है, जो असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि जब प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगियों के जोड़ों से श्लेष द्रव का संवर्धन किया जाता है तो अक्षुण्ण व्यवहार्य जीव बैक्टीरिया का विकास नहीं करते हैं।

28. व्हिपल कौन है?

जॉर्ज होयट व्हिपल, एम.डी., ने 1907 में एक केस रिपोर्ट प्रकाशित की जिसमें एक 36 वर्षीय मिशनरी का वर्णन किया गया था चिकित्सीय शिक्षादस्त, वजन घटाने के साथ कुअवशोषण सिंड्रोम, मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनोपैथी और माइग्रेटरी पॉलीआर्थराइटिस से पीड़ित। उन्होंने इस बीमारी को "इंटेस्टाइनल लिपोडिस्ट्रॉफी" कहा, लेकिन इसे व्हिपल रोग के नाम से जाना जाने लगा। डॉ. व्हिपल भी एक प्राप्तकर्ता थे नोबेल पुरस्कार 1934 में फिजियोलॉजी में और रोचेस्टर विश्वविद्यालय में स्कूल ऑफ मेडिसिन (संकाय) की स्थापना की।

29. व्हिपल रोग की बहुप्रणालीगत अभिव्यक्तियों की सूची बनाएं।

हाइपोट्रॉफी/वजन में कमी।

30. व्हिपल रोग में विकसित होने वाले गठिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का वर्णन करें।

व्हिपल रोग अक्सर मध्यम आयु वर्ग के श्वेत पुरुषों को प्रभावित करता है। 60% रोगियों में, सेरोनिगेटिव ऑलिगोआर्थराइटिस या पॉलीआर्थराइटिस चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है; वर्षों में, आंतों की क्षति के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। 90% से अधिक रोगियों में, रोग के दौरान किसी न किसी चरण में गठिया विकसित होता है। इस मामले में गठिया सूजन वाला होता है, अक्सर प्रकृति में स्थानांतरित होता है और आंतों की क्षति के लक्षणों से जुड़ा नहीं होता है। सैक्रोइलाइटिस या स्पॉन्डिलाइटिस 5-10% रोगियों में होता है, विशेष रूप से एचएलए-बी27 वाहकों (33% रोगियों) में। श्लेष द्रव का विश्लेषण 000 कोशिकाओं/मिमी3 की ल्यूकोसाइट सामग्री के साथ सूजन वाले एक्सयूडेट की उपस्थिति को दर्शाता है। एक्स-रे परिवर्तन आमतौर पर महत्वहीन होते हैं।

31. व्हिपल रोग का कारण क्या है?

व्हिपल रोग के रोगियों में, कई ऊतकों में विशिष्ट जमाव होते हैं जो आवधिक एसिड (शिफ प्रतिक्रिया) से दागदार हो जाते हैं। इन निक्षेपों में छड़ के आकार के मुक्त बेसिली होते हैं जिन्हें इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के तहत देखा जा सकता है। हाल ही में, इन बेसिली की पहचान एक नए सूक्ष्मजीव, ग्राम-पॉजिटिव एक्टिनोमाइसेट के रूप में की गई, जिसे ट्रोफेरिमा व्हिपेली कहा जाता है।

32. व्हिपल रोग के रोगियों के लिए उपचार रणनीति क्या है?

टेट्रासाइक्लिन, पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, या ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथोक्साज़ोल (टीएमपी/एसएमजेड) कम से कम 1 वर्ष तक लेना चाहिए। उपचार के बाद, पुनरावृत्ति विकसित हो सकती है (30% मामलों में)। जब केन्द्रीय तंत्रिका तंत्रक्लोरैम्फेनिकॉल या टीएमपी/एसएमजेड लिखने की सिफारिश की जाती है।

33. सीलिएक रोग (ग्लूटेन-सेंसिटिव एंटरोपैथी) के रोगियों में कौन सी रुमेटोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ वर्णित हैं?

वात रोग। सममित पॉलीआर्थराइटिस, जिसमें मुख्य रूप से बड़े जोड़ शामिल होते हैं (कूल्हों और कंधों की तुलना में घुटने और टखने अधिक बार); 50% रोगियों में एंटरोपैथी के लक्षणों की शुरुआत से पहले हो सकता है।

अस्थिमृदुता। स्टीटोरिया से संबद्ध जो गंभीर एंटरोपैथी के साथ होता है।

34. कौन सा एचएलए प्रकार स्वस्थ नियंत्रण वाले रोगियों की तुलना में सीलिएक रोग वाले रोगियों में अधिक आम है?

HLA-DR3, अक्सर HLA-B8 के साथ, सीलिएक रोग वाले 95% रोगियों में पाया जाता है (स्वस्थ नियंत्रण में 12% की तुलना में)।

35. सीलिएक रोग के रोगियों में द्वितीयक गठिया के लिए उपचार रणनीति क्या है?

ग्लूटेन-मुक्त आहार पर स्विच करने पर, सीलिएक रोग के रोगियों में पॉलीआर्थराइटिस जल्दी से दूर हो जाता है।

36. उन रोगियों में गठिया/त्वचाशोथ सिंड्रोम का वर्णन करें जो आंतों के बाईपास एनास्टोमोसेस से गुजर चुके हैं।

यह सिंड्रोम उन 10% रोगियों में होता है जिन्होंने मोटापे के इलाज के लिए आंतों की बाईपास सर्जरी करवाई है। इस सिंड्रोम की एक विशिष्ट विशेषता सूजन सममित पॉलीआर्थराइटिस है, जो अक्सर पलायन करती है, ऊपरी और निचले दोनों छोरों के जोड़ों को प्रभावित करती है। एक्स-रे तस्वीर आमतौर पर सामान्य होती है, इस तथ्य के बावजूद कि 25% रोगियों में गठिया का पुराना कोर्स होता है। लगभग 80% रोगियों में त्वचा पर घाव हो जाते हैं, जिनमें से सबसे आम हैं मैकुलोपापुलर और वेसिकुलोपस्टुलर चकत्ते। इस सिंड्रोम के रोगजनन में आंत के अंधे छोरों में बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा की अतिवृद्धि शामिल है, जो एंटीजेनिक उत्तेजना की ओर ले जाती है, जो बदले में प्रतिरक्षा परिसरों (अक्सर बैक्टीरियल एंटीजन के क्रायोप्रिसिपिटेबल घटकों से युक्त) और जमाव के गठन का कारण बनती है। जोड़ और त्वचा. उपचार में गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं और मौखिक एंटीबायोटिक्स शामिल हैं, जो आमतौर पर गंभीरता में कमी के साथ होते हैं नैदानिक ​​लक्षण. सर्जिकल रिकवरीआंत के अंधे छोरों के माध्यम से सामग्री के पारित होने से रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।

7. रुमेटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के साथ अग्न्याशय के कौन से रोग होते हैं?

अग्नाशयशोथ, अग्नाशय कार्सिनोमा और अग्नाशय अपर्याप्तता।

38. अग्न्याशय पैनिक्युलिटिस (सेल्युलाईट) सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की सूची बनाएं।

अग्नाशय पैनिक्युलिटिस (सेल्युलाइटिस) एक प्रणालीगत सिंड्रोम है जो अग्नाशयशोथ और अग्नाशय एसिनर सेल कार्सिनोमा वाले कुछ रोगियों में होता है। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस सिंड्रोम में शामिल हैं:

नरम, लाल पिंड, जो आमतौर पर हाथ-पैरों पर पाए जाते हैं, अक्सर एरिथेमा नोडोसम समझ लिए जाते हैं और वास्तव में चमड़े के नीचे की वसा के परिगलन के साथ पैनिक्युलिटिस के क्षेत्र होते हैं।

गठिया (60%) और गठिया, आमतौर पर टखने और घुटने के जोड़ों का। इस मामले में, एक नियम के रूप में, श्लेष द्रव में सूजन के कोई लक्षण नहीं होते हैं; यह क्रीम रंग का होता है और इसमें वसा की बूंदें होती हैं, जो सूडान के साथ दागने पर काली हो जाती हैं।

अस्थि मज्जा में परिगलित परिवर्तन, प्लुरोपेरिकार्डिटिस, बुखार के कारण ऑस्टियोलाइटिक हड्डी के घाव।

याद रखने के लिए, निमोन अग्न्याशय का उपयोग करना अच्छा है: पी - अग्नाशयशोथ; ए - गठिया;

एन - नोड्यूल्स, जो वसा ऊतक (नोड्यूल्स) के परिगलन हैं; सी - अग्नाशय कैंसर (कैंसर); आर - रेडियोग्राफ़िक परिवर्तन (ऑस्टियोलाइटिक हड्डी के घाव) (रेडियोग्राफ़िक);

ई - ईोसिनोफिलिया;

ए - एमाइलेज़, लाइपेज़ और ट्रिप्सिन (एमिलेज़) की बढ़ी हुई सांद्रता; एस - सेरोसाइटिस, जिसमें प्लुरोपेरिकार्डिटिस (सेरोसाइटिस) भी शामिल है।

39. अग्न्याशय पैनिक्युलिटिस सिंड्रोम के विकास का कारण क्या है?

त्वचा की बायोप्सी और जोड़ों के सिनोवियम की जांच करने पर, वसा ऊतक के परिगलन का पता चलता है, जो अग्न्याशय के रोगों के कारण ट्रिप्सिन, एमाइलेज और लाइपेज की रिहाई के कारण होता है।

40. अग्न्याशय अपर्याप्तता में कौन सी हड्डी के घाव होते हैं?

ऑस्टियोमलेशिया वसा में घुलनशील विटामिन डी के कुअवशोषण से जुड़ा है।

अंतर्गत प्रतिक्रियाशील गठियाजोड़ों की विशिष्ट क्षति को समझें, जो किसी संक्रमण का परिणाम थी। इस तथ्य के बावजूद कि संयुक्त सूजन का तंत्र सभी प्रतिक्रियाशील गठिया में समान है, सूक्ष्मजीव जो ट्रिगर कर सकते हैं पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, वहां कई हैं। कुछ मामलों में, लक्षणों के विशिष्ट परिसरों को एक अलग विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। उदाहरण के लिए, क्लैमाइडिया के बाद आंखों की क्षति के साथ प्रतिक्रियाशील गठिया कहा जाता है रेइटर सिंड्रोम.

प्रतिक्रियाशील गठिया रुमेटोलॉजिकल रोगों से संबंधित है और इसका इलाज इस प्रोफ़ाइल के विभागों में किया जाता है। वे लगभग 2.5% मामलों में आंतों के संक्रमण के बाद और 0.8% मामलों में जननांग संक्रमण के बाद होते हैं। यह बीमारी मुख्य रूप से 20 से 40 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करती है। विभिन्न अध्ययनों के अनुसार, पुरुष महिलाओं की तुलना में लगभग 10-15 गुना अधिक बार बीमार पड़ते हैं ( रेइटर सिंड्रोम की व्यापकता में विशेष रूप से बड़ा अंतर है). भौगोलिक स्थिति के आधार पर घटनाओं का असमान वितरण भी नोट किया गया है। इसे संक्रमणों के विभिन्न प्रसार द्वारा समझाया गया है जो प्रतिक्रियाशील गठिया का कारण बन सकता है।

कुछ देशों के प्रतिनिधियों में प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम के विकास की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है। यह आनुवंशिक कारकों द्वारा समझाया गया है। स्कैंडिनेवियाई देशों की लगभग 20% आबादी, उत्तरी अफ्रीकी देशों की लगभग 4% आबादी और केवल 0.5-2% जापानियों में एंटीजन हैं जो इस विकृति की संभावना को बढ़ाते हैं। यूरोप में, औसतन इन एंटीजन का प्रसार 5-8% है।

प्रतिक्रियाशील गठिया के कारण

संक्रमण और कोशिकाओं के बीच संबंध को इस तथ्य से समझाया गया है कि बैक्टीरिया और शरीर की कोशिकाओं की संरचना में समान संरचना वाले प्रोटीन होते हैं ( इस घटना को आणविक नकल भी कहा जाता है). रोगज़नक़ को पहचानने और उस पर हमला करने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली इन प्रोटीनों का उपयोग करती है। संरचनात्मक प्रोटीन में समानता के कारण गलती से संयुक्त कोशिकाओं पर हमला हो जाता है। आनुवंशिक कारक भी एक निश्चित भूमिका निभाता है। अब यह स्पष्ट रूप से स्थापित हो गया है कि विशिष्ट जीन की उपस्थिति से संक्रमण के बाद गठिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

रेइटर सिंड्रोम से न केवल जोड़ प्रभावित होते हैं, बल्कि आंखों की श्लेष्मा झिल्ली भी प्रभावित होती है। क्लासिक कोर्स में, क्रोनिक जेनिटोरिनरी संक्रमण के लक्षण भी होते हैं। रेइटर सिंड्रोम में सूजन का तंत्र अन्य प्रतिक्रियाशील गठिया के समान ही है। चूंकि प्रतिरक्षा प्रणाली को बीमारी को पहचानने और विशिष्ट एंटीबॉडी बनाने के लिए समय की आवश्यकता होती है, इसलिए संक्रामक रोग की शुरुआत के कुछ समय बाद जोड़ों को नुकसान होता है। आमतौर पर यह अवधि 2 सप्ताह से 2 महीने तक होती है।

क्लैमाइडिया के सबसे आम प्रकार हैं :

• सी. सिटासी;
• सी. निमोनिया;
• सी. ट्रैकोमैटिस.

सबसे महत्वपूर्ण क्लैमाइडिया एंटीजन हैं:

• ताप-स्थिर प्रतिजन;
• हीट लैबाइल एंटीजन।

यूरोजेनिक क्लैमाइडिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में सबसे आम जननांग संक्रमणों में से एक है। यह आंशिक रूप से चिकित्सा पद्धति में प्रतिक्रियाशील गठिया के मामलों की आवृत्ति की व्याख्या करता है ( अर्थात् रेइटर सिंड्रोम).

अन्य मूत्र संबंधी संक्रमण

निम्नलिखित आंतों के संक्रमण से प्रतिक्रियाशील गठिया का विकास हो सकता है:

• पेचिश ( प्रेरक एजेंट - शिगेला जीनस से बैक्टीरिया);

श्वासप्रणाली में संक्रमण

अन्य संक्रामक रोग

बच्चों में टीकाकरण के बाद विकसित होने वाले प्रतिक्रियाशील गठिया पर अलग से विचार किया जाता है। वे हैं दुर्लभ जटिलता, जो 0.2 - 0.5% से अधिक मामलों में नहीं देखा जाता है। इन मामलों में संयुक्त क्षति शरीर में माइक्रोबियल एजेंटों की शुरूआत के कारण होती है जो एक ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है। रोग के पहले लक्षण टीकाकरण के एक महीने के भीतर दिखाई देते हैं। जोड़ों की क्षति के साथ-साथ, तापमान में मध्यम वृद्धि, सामान्य चिंता और कम भूख आमतौर पर देखी जाती है। आमतौर पर, टीकाकरण के बाद बच्चों में प्रतिक्रियाशील गठिया हल्का होता है; अक्सर 10-15 दिनों के भीतर सहज सुधार देखा जाता है। हालाँकि, बीमारी के विकास से बचने के लिए रुमेटोलॉजिस्ट से सलाह लेना आवश्यक है।

निम्नलिखित संक्रमणों के खिलाफ टीकों के उपयोग के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया शायद ही कभी विकसित होता है:

• वायरल हेपेटाइटिस।

संक्रामक एजेंटों के अलावा, आनुवंशिक कारक प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम के विकास में भूमिका निभाते हैं। सबसे पहले, यह एक विशेष एंटीजन HLA-B27 है। यह कोशिकाओं की सतह पर स्थित एक प्रोटीन है जो ऑटोइम्यून संयुक्त क्षति के विकास का कारण बनता है। इस एंटीजन की उपस्थिति में, प्रतिक्रियाशील गठिया द्वारा संक्रामक प्रक्रिया जटिल होने की संभावना 5 से 10 गुना बढ़ जाती है। इसके अलावा, इन मामलों में बीमारी अधिक गंभीर होगी और उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया देगी। ऐसा माना जाता है कि अन्य जन्मजात आनुवंशिक कारक भी हैं जो प्रतिक्रियाशील गठिया के विकास का कारण बन सकते हैं।

प्रतिक्रियाशील गठिया के लक्षण

कुछ मामलों में, प्रतिक्रियाशील गठिया एक संक्रामक बीमारी के समानांतर विकसित हो सकता है। ऐसा तब होता है जब मरीज का शरीर पहले भी इस संक्रमण के संपर्क में आ चुका हो। उदाहरण के लिए, यदि किसी मरीज को पहले क्लैमाइडिया हुआ है, तो उसके शरीर में सेलुलर मेमोरी बरकरार रहती है। फिर, जब क्लैमाइडिया फिर से शरीर में प्रवेश करता है, तो एंटीबॉडी का उत्पादन तेजी से होगा, और गठिया एक जननांग संक्रमण के समानांतर विकसित होगा।

प्रतिक्रियाशील गठिया के लक्षणों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• सामान्य लक्षण;
• सहवर्ती संक्रमण के लक्षण;
• कलात्मक अभिव्यक्तियाँ;
• रेइटर सिंड्रोम के लक्षण;
• त्वचा के लक्षण;
• अन्य अंगों के विशिष्ट घाव.

सामान्य लक्षण

सह-संक्रमण के लक्षण

संयुक्त क्षति के समानांतर, निम्न प्रकार के संक्रमण के लक्षण देखे जा सकते हैं:

• मूत्रजननांगी संक्रमण. जननांग संक्रमण के लक्षण मूत्रमार्ग के उद्घाटन की लाली हैं ( पुरुषों में), पेशाब करते समय जलन होना, बार-बार पेशाब करने की इच्छा होना। क्रोनिक संक्रमण वाली महिलाओं को कष्टार्तव का अनुभव हो सकता है ( मासिक धर्म चक्र की अनियमितता) और मासिक धर्म के दौरान दर्द बढ़ गया। इसके अलावा, उत्तेजना के दौरान जननांग संक्रमण के कारण मूत्रमार्ग से स्राव होता है ( यह लक्षणपुरुषों में अधिक ध्यान देने योग्य).
• आंतों में संक्रमण. क्रोनिक आंतों के संक्रमण में, लक्षण आमतौर पर कम होते हैं। हालाँकि, मरीज़ों को दस्त की घटनाएँ याद आ सकती हैं ( कई दिनों से लेकर कई हफ्तों तक चलने वाला), उल्टी करना। भी विशिष्ट लक्षणमतली, मध्यम पेट दर्द, भूख न लगना, गैस बनना बढ़ जाना है।
• श्वासप्रणाली में संक्रमण. श्वसन रोगों के मुख्य लक्षण लंबे समय तक सूखी खांसी, छींक आना, आवाज बैठना, नाक से पानी निकलना, गले की श्लेष्मा झिल्ली का मध्यम लाल होना होगा। ये सभी सामान्य सर्दी के लक्षण हैं। हालाँकि, जैसा कि ऊपर बताया गया है, ऐसे संक्रमण जोड़ों को प्रभावित करने वाली एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया को भी ट्रिगर कर सकते हैं।

कलात्मक अभिव्यक्तियाँ

जोड़ मुख्य रूप से निचले अंगों में प्रभावित होते हैं। सूजन के लक्षण विषम हैं ( अर्थात्, यदि चालू है दायां पैरयदि घुटने का जोड़ प्रभावित होता है, तो समान लक्षण आमतौर पर बाईं ओर नहीं देखे जाते हैं). एक ही समय में, 3-4 जोड़ों पर सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं ( ऑलिगोआर्थराइटिस). घाव आरोही क्रम में होता है - अंतर्निहित जोड़ों से ऊपर की ओर। पैर की उंगलियों के जोड़ अक्सर सबसे पहले प्रभावित होते हैं।

प्रतिक्रियाशील गठिया की विशिष्ट संयुक्त अभिव्यक्तियाँ हैं:

• मध्यम जोड़ों का दर्द.वे आम तौर पर सुबह में अधिक स्पष्ट होते हैं और हिलने-डुलने पर खराब हो सकते हैं।
• जोड़ों में सूजन.सूजन कभी-कभी नग्न आंखों से भी दिखाई देती है। टटोलने पर ( टटोलने का कार्य) जोड़ के आसपास के ऊतक घने नहीं होते, थोड़े सूजे हुए होते हैं।
• जोड़ के ऊपर की त्वचा का लाल होना।त्वचा की लालिमा को सूजन प्रक्रिया द्वारा समझाया गया है, जिसमें रक्त ऊतकों तक पहुंचता है।
• पेरीआर्टिकुलर संरचनाओं को नुकसान।प्रतिक्रियाशील गठिया में सूजन प्रक्रिया हड्डियों की जोड़दार सतहों तक ही सीमित नहीं है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, संयुक्त कैप्सूल की सूजन देखी जाती है ( बर्साइटिस), टेंडन ( टेंडोनाइटिस) और कण्डरा म्यान ( tenosynovitis). यदि ये सूजन प्रक्रियाएं पैर क्षेत्र में विकसित होती हैं ( तल का फैस्कीटिस), चलने पर रोगी को गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है। बाह्य रूप से, यह ध्यान देने योग्य लंगड़ापन द्वारा प्रकट होता है।
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स.गंभीर सूजन के साथ, ऊतकों से तरल पदार्थ के बहिर्वाह में वृद्धि के कारण लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं। यदि ऊपरी छोरों के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो बगल में लिम्फ नोड्स फूल जाते हैं, और यदि निचले छोरों के जोड़ प्रभावित होते हैं, तो वंक्षण लिम्फ नोड्स फूल जाते हैं। पैल्पेशन के दौरान वे आमतौर पर दर्द रहित और गतिशील होते हैं ( त्वचा के नीचे आसानी से घूमें).

प्रतिक्रियाशील गठिया में, निम्नलिखित जोड़ प्रभावित हो सकते हैं (अधिक सामान्यतः प्रभावित जोड़ों से लेकर दुर्लभ रूपों तक):

• घुटना;
• टखना;
• पैर की उंगलियों और हाथों के इंटरफैन्जियल जोड़;
• कोहनी;
• कलाई ( कलाई);
• अन्य ( इंटरवर्टेब्रल, सैक्रोइलियक, स्टर्नोक्लेविक्युलर, मैंडिबुलर).

रेइटर सिंड्रोम के लक्षण

रेइटर सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षण हैं:

• नेत्र क्षति के लक्षण.क्लैमाइडिया के बढ़ने के 1-2 सप्ताह बाद ही इन्हें देखा जा सकता है। लक्षण एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकते हैं। सबसे पहले, मरीज़ आँखों की लाली, सूखापन या, इसके विपरीत, फटने, मध्यम काटने वाले दर्द की शिकायत करते हैं। गंभीर सूजन के साथ, एक सनसनी प्रकट हो सकती है। विदेशी शरीरआँख में या फोटोफोबिया. हालाँकि, नेत्रश्लेष्मलाशोथ ( आंख की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन) कुछ मामलों में स्पर्शोन्मुख हो सकता है। यदि रोग की अभिव्यक्तियाँ 1-2 दिनों तक चलती हैं और गंभीर असुविधा नहीं होती है, तो रोगियों को विकृति पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है।
• पैर की उंगलियों का सॉसेज के आकार का मोटा होनाइंटरफैन्जियल जोड़ों के क्षेत्र में सूजन संबंधी शोफ और सूजन का परिणाम है।
• जननांग पथ को नुकसान के संकेत (ऊपर उपयुक्त अनुभाग में वर्णित है). इसके अलावा, क्रोनिक क्लैमाइडियल संक्रमण के कारण, प्रोस्टेटाइटिस समानांतर में विकसित हो सकता है ( पुरुषों में) और गर्भाशयग्रीवाशोथ या योनिशोथ ( महिलाओं के बीच).

त्वचा संबंधी लक्षण

त्वचा की क्षति के साथ-साथ, श्लेष्मा झिल्ली को क्षति के लक्षण अक्सर दिखाई देते हैं। मुंह और जननांगों की श्लेष्मा झिल्ली पर कटाव रेइटर सिंड्रोम में लक्षणों के मुख्य त्रय का पूरक हो सकता है। प्रतिक्रियाशील गठिया में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के घाव कभी भी शुद्ध नहीं होते हैं, क्योंकि मवाद रोगाणुओं की उपस्थिति का संकेत देता है।

अन्य अंगों के विशिष्ट घाव

दुर्लभ मामलों में, प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, निम्नलिखित अंगों और ऊतकों को नुकसान के लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• गुर्दे खराब।मूत्र प्रतिधारण और इसकी जैव रासायनिक और सेलुलर संरचना में परिवर्तन के रूप में प्रकट हो सकता है।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान.मायोकार्डियल क्षति हृदय ताल में आवधिक गड़बड़ी से प्रकट होती है। ईसीजी पर विशिष्ट संकेत देखे जा सकते हैं ( इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम).
• पेरिकार्डियल क्षति ( हृदय की थैली). संक्रमण के बाद पेरिकार्डिटिस के कारण सीने में मध्यम दर्द हो सकता है और गुदाभ्रंश पर पेरिकार्डियल घर्षण हो सकता है ( सुनना).
• पोलिन्यूरिटिस ( परिधीय तंत्रिका सूजन). रोग के उन्नत रूपों में पोलिन्यूरिटिस अत्यंत दुर्लभ रूप से विकसित होता है। रोगी को मध्यम प्रवासन दर्द, संवेदी गड़बड़ी और अंगों के तेजी से सुन्न होने की शिकायत हो सकती है।

उपरोक्त लक्षणों की अवधि के आधार पर, प्रतिक्रियाशील गठिया के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• प्रतिक्रियाशील गठिया का तीव्र कोर्स - छह महीने तक;
• लंबा कोर्स - छह महीने से एक साल तक;
• क्रोनिक कोर्स - 1 वर्ष से अधिक।

प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान

डॉक्टर की नियुक्ति पर एक सामान्य जांच की जाती है। प्रारंभिक जांच एक सामान्य चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक द्वारा की जा सकती है, लेकिन एक रुमेटोलॉजिस्ट संयुक्त क्षति के बारे में सबसे अधिक जानकारी एकत्र करने में सक्षम होगा। यदि आंखों या अन्य अंगों को नुकसान पहुंचने के संकेत मिलते हैं, तो उचित विशेषज्ञों की मदद लें।

दौरान सामान्य परीक्षाडॉक्टर निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देता है:

• संयुक्त क्षति की प्रकृति.रेइटर सिंड्रोम सहित प्रतिक्रियाशील गठिया में, जोड़ आमतौर पर असममित रूप से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, कई अन्य बीमारियों के विपरीत, सूजन प्रक्रिया संयुक्त कैप्सूल और मांसपेशी टेंडन को प्रभावित करती है। रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान डॉक्टर को संबंधित लक्षणों का सटीक पता चलता है।
• मौखिक श्लेष्मा पर क्षरण.मुँह की श्लेष्मा झिल्ली पर क्षरण ( जननांगों या त्वचा पर कम बार) इस बात की संभावना भी बढ़ जाती है कि रोगी को प्रतिक्रियाशील गठिया है। अक्सर, मरीज़ छोटे अल्सर देखते हैं, लेकिन उन्हें अधिक महत्व नहीं देते हैं, क्योंकि वे उन्हें संयुक्त क्षति से नहीं जोड़ सकते हैं। इस वजह से, डॉक्टर को स्वयं श्लेष्म झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए।
• नेत्र क्षति के लक्षण.आंखों और जोड़ों को नुकसान रेइटर सिंड्रोम की विशेषता है। अन्य प्रकार के प्रतिक्रियाशील गठिया में, यह अक्सर अनुपस्थित होता है। इस प्रकार, आंखों की सूजन के लक्षण बताते हैं कि आगे के परीक्षण किए जाने की आवश्यकता है, जिसका उद्देश्य जननांग संक्रमण की तलाश करना है।
• क्रोनिक जेनिटोरिनरी संक्रमण के लक्षण।यदि प्रतिक्रियाशील गठिया का संदेह है, तो डॉक्टर को बाहरी जननांग की जांच करनी चाहिए। श्लेष्म झिल्ली की लालिमा एक पुरानी सूजन प्रक्रिया का संकेत दे सकती है। यह नैदानिक ​​परीक्षणों का मार्गदर्शन करेगा और अन्य संयुक्त रोगों को दूर करने में मदद करेगा।

प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम के निदान में प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हैं। उनकी मदद से, आप किसी दिए गए रोग की विशेषता वाले रक्त परीक्षण में परिवर्तन निर्धारित कर सकते हैं, साथ ही उस संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों का पता लगा सकते हैं जिसने रोग श्रृंखला शुरू की थी। नतीजों के मुताबिक प्रयोगशाला अनुसंधानएक निश्चित निदान संभव है.

प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• HLA-B27 एंटीजन टाइपिंग
• सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन;
• सीरोलॉजिकल अध्ययन;
• श्लेष द्रव की जांच.

रक्त विश्लेषण

प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, रक्त परीक्षण में निम्नलिखित परिवर्तन देखे जा सकते हैं:

• ल्यूकोसाइटोसिस।ल्यूकोसाइट्स के स्तर में 9 मिलियन/एमएल से अधिक की वृद्धि एक सूजन प्रक्रिया का संकेत है। प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम होगा, आमतौर पर 11-12 हजार तक।
• बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर ( ईएसआर). यह सूचक भी सूजन प्रक्रिया का संकेत है। पुरुषों के लिए मानक 10 मिमी/घंटा और महिलाओं के लिए 15 मिमी/घंटा तक है। गलत तरीके से बढ़ा हुआ ईएसआर गर्भावस्था के दौरान या वृद्ध वयस्कों में हो सकता है ( 60 साल बाद).
• मध्यम रक्ताल्पता.लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी ( 110 ग्राम/लीटर से कम).
• रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना।यह प्रोटीन शरीर में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता है। इसकी सांद्रता आमतौर पर सूजन की तीव्रता के सीधे आनुपातिक होती है। सी-रिएक्टिव प्रोटीन के अलावा, सूजन प्रक्रिया के अन्य लक्षणों का पता लगाया जा सकता है - सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड।

कुछ बीमारियों का पता लगाने के लिए अन्य विशिष्ट परीक्षण किए जाते हैं। सबसे पहले, ये रुमेटीड कारक और एलई कोशिकाएं हैं। ये परीक्षण सभी प्रयोगशालाओं में उपलब्ध नहीं हैं और इसके लिए आपके डॉक्टर से अलग रेफरल की आवश्यकता होती है।

मूत्र का विश्लेषण

प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए मूत्र विश्लेषण में विशिष्ट परिवर्तन हैं:

• प्रोटीनमेह- मूत्र में रक्त प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्सर्जन।
• माइक्रोहेमेटुरिया- मूत्र में थोड़ी मात्रा में रक्त की उपस्थिति। आमतौर पर यह मात्रा इतनी कम होती है कि इससे पेशाब का रंग नहीं बदलता और नंगी आंखों से दिखाई नहीं देता। एक विशेष जैव रासायनिक विश्लेषण का उपयोग करके रक्त का पता लगाया जाता है।
• leukocyturia- मूत्र में ल्यूकोसाइट्स का बढ़ा हुआ उत्सर्जन। ल्यूकोसाइटोसिस, गुर्दे में संक्रामक या सूजन प्रक्रिया के कारण देखा जा सकता है।

मल का विश्लेषण करना

HLA-B27 एंटीजन टाइपिंग

विश्लेषण पीसीआर विधि का उपयोग करके किया जाता है ( पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया). यह आपको किसी दिए गए एंटीजन के गठन के लिए जिम्मेदार डीएनए में जीन की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। विश्लेषण के लिए रोगी के शिरापरक रक्त की आवश्यकता होती है। रक्तदान करने से पहले धूम्रपान करने की अनुशंसा नहीं की जाती है ( परीक्षण से कम से कम एक घंटा पहले), क्योंकि इससे अंतिम परिणाम प्रभावित हो सकते हैं।

यदि परीक्षण सकारात्मक आता है, तो यह संभावना बढ़ जाती है कि रोगी को प्रतिक्रियाशील गठिया है। दूसरे शब्दों में, डॉक्टर बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही सही निदान के बारे में लगभग आश्वस्त हो सकता है। संभावना यह है कि यदि परीक्षण का परिणाम सकारात्मक है, तो जोड़ों में सूजन नहीं है स्वप्रतिरक्षी प्रकृतिलगभग 10-15% है। एक नकारात्मक HLA-B27 परीक्षण परिणाम प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान को बाहर नहीं करता है, लेकिन यह इसकी संभावना को काफी कम कर देता है।

सूक्ष्मजैविक अध्ययन

उन संक्रमणों का पता लगाने के लिए जिनके कारण प्रतिक्रियाशील गठिया हुआ, रोगी की निम्नलिखित सामग्रियों की जांच की जा सकती है:

• खून;
• मूत्र;
• साइनोवियल द्रव ( पंचर के दौरान संयुक्त गुहा से प्राप्त द्रव);
• जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली से धब्बा।

प्रतिक्रियाशील गठिया के रोगियों में संक्रमण का पता लगाने के लिए निम्नलिखित सूक्ष्मजीवविज्ञानी तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• माइक्रोस्कोपी. सूक्ष्मदर्शी परीक्षण में माइक्रोस्कोप के तहत एक नमूने का सामान्य विश्लेषण शामिल होता है। डॉक्टर बैक्टीरिया के आकार और कुछ रंगों के प्रति उनकी संवेदनशीलता पर ध्यान देते हैं। माइक्रोस्कोपी जननांग म्यूकोसा से स्मीयर लेकर या मल की जांच करके की जा सकती है।
• पोषक माध्यम पर बुआई. रोगाणुओं का पता लगाने का दूसरा तरीका उन्हें विशेष पोषक मीडिया पर टीका लगाना है। अनुकूल परिस्थितियों में, सूक्ष्मजीव बढ़ेंगे और पूरी कॉलोनी बनाएंगे। कॉलोनियों की वृद्धि और उनकी विशेषताओं को देखकर, डॉक्टर रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण कर सकता है। मल, मूत्र, रक्त, श्लेष द्रव और म्यूकोसल स्वाब नमूनों से संवर्धन किया जा सकता है।
• एंटीबायोटिकोग्राम।एंटीबायोटिकोग्राम एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण है जो रोगज़नक़ की कॉलोनी प्राप्त करने के बाद किया जाता है। प्रयोगशाला स्थितियों में, डॉक्टर यह जाँचते हैं कि कोई दिया गया रोगज़नक़ किस एंटीबायोटिक के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। इससे सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद मिलती है। क्रोनिक आंत्र या के रोगियों को एक एंटीबायोटिकोग्राम निर्धारित किया जाता है मूत्रजनन संबंधी संक्रमणजिनका पहले भी इलाज हो चुका है।
• पीसीआर.पोलीमरेज़ श्रृंखला प्रतिक्रिया, जिसका पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था, का उपयोग विभिन्न संक्रमणों का पता लगाने के लिए भी सफलतापूर्वक किया जा सकता है। इस मामले में, रोगज़नक़ के डीएनए की खोज की जाती है। अध्ययन महंगा है लेकिन बहुत विश्वसनीय परिणाम देता है। पीसीआर संक्रमण के लक्षणों का तब भी पता लगाता है जब बीमारी की तीव्र अवधि समाप्त हो गई हो और अन्य सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षण विफल हो गए हों। प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि जोड़ों की क्षति आमतौर पर बीमारी के कुछ सप्ताह बाद होती है।

सीरोलॉजिकल अध्ययन

के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययनमरीज का खून लिया जाता है. परिणाम आमतौर पर 24 घंटों के भीतर प्राप्त हो जाता है। उदाहरण के लिए, रेइटर सिंड्रोम में, 50-65% रोगियों में क्लैमाइडिया के खिलाफ एंटीबॉडी के परीक्षण का पता लगाया जाता है। अन्य रोगज़नक़ों के लिए काफी उच्च दर। एंटीबॉडी का पता लगाना संक्रमण के जवाब में प्रतिक्रियाशील संयुक्त क्षति की उच्च संभावना को इंगित करता है, जिससे अन्य रुमेटोलॉजिकल बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है।

श्लेष द्रव अध्ययन

संयुक्त क्षति की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, सबसे पहले, वाद्य निदान आवश्यक है। कई रुमेटोलॉजिकल रोग आर्टिकुलर सतहों की विकृति से जुड़े होते हैं, जिन्हें विशेष अध्ययन के दौरान आसानी से निर्धारित किया जाता है। प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, आमतौर पर विशिष्ट परिवर्तन नहीं देखे जाते हैं। इसलिए, बीमारी के पहले चरण में, गंभीर मामलों में, वाद्य अध्ययन निर्धारित करना व्यर्थ है। हालाँकि, यदि गठिया लंबा या पुराना है ( जो प्रतिक्रियाशील ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं के लिए बहुत विशिष्ट नहीं है) अतिरिक्त निदान प्रक्रियाओं की आवश्यकता है। इस बिंदु पर लंबे समय तक सूजन पहले से ही कुछ संरचनात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

प्रतिक्रियाशील गठिया के निदान में निम्नलिखित वाद्य परीक्षण विधियों का उपयोग किया जाता है:

• रेडियोग्राफी;
• अल्ट्रासोनोग्राफी ( अल्ट्रासाउंड);
• आर्थोस्कोपी

रेडियोग्राफ़

क्रोनिक गठिया में, रेडियोग्राफ़ पर निम्नलिखित परिवर्तन देखे जा सकते हैं:

• पेरीआर्टिकुलर ऑस्टियोपोरोसिस.चित्र में यह नरमी के क्षेत्र के रूप में दिखाई देता है हड्डी का ऊतकजोड़ के पास, उपास्थि के नीचे।
• संयुक्त स्थान का संकुचित होना।आम तौर पर, छवि में हड्डियों के बीच एक निश्चित दूरी होती है। एडिमा और उपास्थि की सूजन के कारण तीव्र सूजन के साथ, यह कम हो जाता है।
• आर्टिकुलर सतह का क्षरण।छवि में यह दोष संयुक्त गुहा में उपास्थि की सतह की असमानता या खुरदरापन जैसा दिखता है।
• हड्डी स्पर्स।अस्थि स्पर्स छोटी वृद्धि होती हैं जो आमतौर पर एड़ी की हड्डियों पर स्थित होती हैं, लेकिन कभी-कभी कलाई की हड्डियों या कशेरुकाओं पर भी दिखाई दे सकती हैं।
• इंटरवर्टेब्रल जोड़ों को नुकसान के संकेत।

यदि इसकी तत्काल आवश्यकता हो तो जोड़ों का एक्स-रे किया जा सकता है, जिसमें गर्भवती महिलाएं भी शामिल हैं। आधुनिक उपकरण विकिरण की खुराक को कम करना और किरणों को जोड़ के भीतर केंद्रित करना संभव बनाते हैं। इसके अलावा, शरीर के सबसे संवेदनशील हिस्सों की सुरक्षा के लिए विशेष स्क्रीन का उपयोग किया जाएगा।

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड प्रतिक्रियाशील गठिया के निम्नलिखित लक्षणों का पता लगा सकता है:

• बर्साइटिस;
• टेंडिनिटिस;
• टेनोसिनोवाइटिस।

अल्ट्रासाउंड भी एक दर्द रहित, त्वरित और सस्ता परीक्षण है जिसका वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है। प्रत्येक प्रभावित बड़े जोड़ के लिए परीक्षा 3-5 मिनट तक चलती है। आवेदन यह विधिछोटे जोड़ों की क्षति के मामलों में शोध व्यर्थ है, क्योंकि उपकरणों में पर्याप्त क्षमता नहीं है उच्च संकल्प. दूसरे शब्दों में, जोड़ों में सूजन और परिवर्तन के न्यूनतम फॉसी को आसानी से पहचाना नहीं जा सकता है।

आर्थ्रोस्कोपी

आर्थोस्कोपी से डॉक्टर स्थिति का मूल्यांकन कर सकते हैं निम्नलिखित संरचनाएँघुटने का जोड़:

• जोड़ की उपास्थि;
• श्लेष झिल्ली;
• क्रूसियेट स्नायुबंधन;
• मेनिस्कि की सतह.

यह प्रक्रिया दर्दनाक है और इसलिए एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। इसके अलावा, इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है, जिससे अध्ययन की लागत बढ़ जाती है। संभावित जटिलताओं में से, सबसे खतरनाक सेप्टिक गठिया के विकास के साथ संयुक्त गुहा में संक्रमण की शुरूआत है। यह सब आर्थोस्कोपी के उपयोग को सीमित करता है मेडिकल अभ्यास करना. यह केवल उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां निदान या अन्य तरीकों से उपचार की प्रभावशीलता को स्पष्ट करना असंभव है।

प्रतिक्रियाशील गठिया के उपरोक्त लक्षणों के अलावा, इस निदान को बाहर करने के लिए कई संकेत हैं। किसी मरीज में इनमें से कोई भी मानदंड पाए जाने से चिकित्सक को HLA-B27 एंटीजन, हालिया संक्रमण और अन्य विशिष्ट विशेषताओं की उपस्थिति के बावजूद, सही निदान की खोज जारी रखने के लिए मजबूर होना पड़ेगा।

प्रतिक्रियाशील गठिया को बाहर करने के मानदंड निम्नलिखित नैदानिक ​​डेटा हैं:

• रक्त में पता लगाना गठिया का कारक (अन्य आमवाती संयुक्त रोगों की विशेषता);
• टोफ़ी का पता लगाना - यूरिक एसिड लवण के साथ विशिष्ट नोड्स ( गठिया की विशेषता);
• त्वचा पर आमवाती और संधिशोथ पिंड;
• खोपड़ी का सोरायसिस;
• एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ का बढ़ा हुआ टिटर।

प्रतिक्रियाशील गठिया का उपचार

प्रतिक्रियाशील गठिया और रेइटर सिंड्रोम का उपचार इनपेशेंट सेटिंग में किया जा सकता है ( अस्पताल में), और घर पर। एक नियम के रूप में, सबसे पहले रोगी को उचित जांच और निदान के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। सटीक निदान. लक्षणों की मध्यम तीव्रता के साथ, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक नहीं है। फिर सभी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को पूरा करने की जिम्मेदारी स्वयं रोगी पर आ जाती है।


पहले चरण में किसी मरीज को बिना शर्त अस्पताल में भर्ती करने के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• सूजनरोधी दवाओं के व्यक्तिगत चयन की आवश्यकता;
• बुनियादी सूजन-रोधी दवाओं के साथ उपचार के दौरान रोग का बढ़ना;
• रोग के असामान्य रूपों की उपस्थिति ( पेरिकार्डिटिस, नेफ्रैटिस, वास्कुलिटिस - रक्त वाहिकाओं को सूजन संबंधी क्षति);
• सेप्टिक का संदेह जीवाणु) वात रोग;
• आर्थोस्कोपी या अन्य आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता;
• तेज बुखार और गंभीर सामान्य स्थितिमरीज़।

प्रतिक्रियाशील गठिया के औषधि उपचार को कई मुख्य क्षेत्रों में विभाजित किया जा सकता है:

• सूजन प्रक्रिया का उन्मूलन;
• आंतों या श्वसन संक्रमण का उपचार;
• क्लैमाइडिया का उपचार;
• रेइटर सिंड्रोम में नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार।

सूजन प्रक्रिया का उन्मूलन

प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य सूजनरोधी दवाएं

आंतों या श्वसन संक्रमण का उपचार

श्वसन संक्रमण आमतौर पर वायरस के कारण होता है। विशिष्ट उपचारउनके खिलाफ कोई अस्तित्व नहीं है. गठिया के विकास के समय, श्वसन संक्रमण के लक्षण अब मौजूद नहीं हैं या कम हो रहे हैं। यदि आपको लंबे समय से सर्दी है या बहुत अधिक खांसी हो रही है ( थूक के साथ) कल्चर के लिए थूक लें। यदि इसमें संभावित रोगजनकों का पता लगाया जाता है, तो उपचार का एक उचित कोर्स निर्धारित किया जाता है।

क्लैमाइडिया का उपचार

क्लैमाइडिया के उपचार में उपयोग की जाने वाली मुख्य जीवाणुरोधी दवाएं

इलाज में एरिथ्रोमाइसिन की प्रभावकारिता टेट्रासाइक्लिन के समान है विभिन्न रूपजेनिटोरिनरी क्लैमाइडिया। यह स्पर्शोन्मुख संक्रमण के साथ भी शरीर को सफलतापूर्वक साफ करता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि जब मैक्रोलाइड्स के साथ इलाज किया जाता है, तो 10-15% मामलों में एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभाव प्राप्त नहीं होता है। शीघ्र पुनरावृत्ति भी संभव है ( उपचार पूरा होने के 1 महीने बाद तक), और बाद वाले। इन मामलों में, जोड़ों की बार-बार प्रतिक्रियाशील सूजन का खतरा बढ़ जाता है।

इसके अलावा, यदि क्लैमाइडियल संक्रमण के बाद प्रतिक्रियाशील गठिया का पता चलता है, तो असुरक्षित संभोग से बचना आवश्यक है। क्लैमाइडिया के बार-बार संपर्क में आने से रोग फिर से बढ़ जाएगा और उपचार जटिल हो जाएगा। इससे बचने के लिए, आपको रोगी के नियमित यौन साझेदारों को ढूंढना चाहिए और निवारक जांच करानी चाहिए। अक्सर उन्हें स्पर्शोन्मुख रूप में क्रोनिक क्लैमाइडियल संक्रमण होगा। फिर यौन साझेदारों के लिए समानांतर उपचार निर्धारित किया जाता है।

तालिका में दर्शाई गई उपचार अवधि अनुमानित है। 30-40% मामलों में, उपचार के ये पाठ्यक्रम संक्रमण को पूरी तरह से ख़त्म नहीं करते हैं। यह क्लैमाइडिया की संरचनात्मक विशेषताओं और जीवन चक्र के कारण है। पुनर्प्राप्ति का एकमात्र मानदंड नकारात्मक अंतिम विश्लेषण है। कभी-कभी इसके लिए 2-3 महीनों तक एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम को दोहराने की आवश्यकता होती है। सटीक तिथियांऔर आहार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रेइटर सिंड्रोम में नेत्रश्लेष्मलाशोथ का उपचार

रेइटर सिंड्रोम में नेत्रश्लेष्मलाशोथ और यूवाइटिस के लिए मानक उपचार आहार है:

• Cyclopentolate. इसका उपयोग 1% घोल के रूप में किया जाता है, दिन में दो बार आंखों में 1 - 2 बूंदें डालें। चिकित्सा के पहले 5-10 दिनों में निर्धारित।
• डेक्सामेथासोन. 0.1% घोल के रूप में उपयोग किया जाता है, दिन में 3 से 6 बार 1 - 2 बूँदें डालें ( सूजन की तीव्रता के आधार पर). 15 - 30 दिनों के लिए लागू होता है।
• डाईक्लोफेनाक. 0.1% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है, 2-4 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1-2 बूँदें।
• phenylephrine. यह केवल जटिलताओं के खतरे के साथ गंभीर सूजन के लिए निर्धारित है। डेक्सामेथासोन के साथ संयोजन में 0.2 मिलीलीटर के 1% समाधान के रूप में उपयोग किया जाता है ( 0.25 मि.ली) प्रति दिन 1 बार। उपचार का कोर्स 5-10 दिन है।

प्रतिक्रियाशील गठिया के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं शायद ही कभी निर्धारित की जाती हैं। यदि किसी विशेष जोड़ को गंभीर क्षति होती है, तो उसका स्थिरीकरण निर्धारित किया जा सकता है ( स्थिरीकरण) एक विशेष स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट का उपयोग करना। उपचार पूरा होने के बाद, पट्टी हटा दी जाती है और भौतिक चिकित्सा और मालिश शुरू हो जाती है। यह जोड़ों के अस्थिभंग को रोकने, उनकी गतिशीलता को बहाल करने और मांसपेशियों की टोन को बहाल करने के लिए आवश्यक है।

पुनर्प्राप्ति और पुनर्प्राप्ति के बाद, निम्नलिखित की अनुशंसा की जाती है: निवारक उपायतीव्रता को रोकने के लिए:

• असुरक्षित यौन संबंध से परहेज.
• श्वसन या आंतों में संक्रमण के मामले में डॉक्टर से परामर्श अनिवार्य है।
• अतीत में प्रतिक्रियाशील गठिया के प्रकरणों के बारे में टीकाकरण से पहले अपने डॉक्टर को चेतावनी दें।
• अनुपालन सामान्य नियमव्यक्तिगत स्वच्छता ( हाथ धोना, पानी उबालना आदि।).
• परहेज़. यह आइटम उपचार का पूर्ण घटक नहीं है, क्योंकि आहार का कड़ाई से पालन भी उचित दवाएँ लिए बिना लक्षणों को कम नहीं करेगा। प्रचुर मात्रा में वसायुक्त भोजन और नियमित शराब के सेवन से रोग की तीव्रता बढ़ सकती है।

प्रतिक्रियाशील गठिया के परिणाम

सबसे आम हैं निम्नलिखित परिणामप्रतिक्रियाशील गठिया:

• सूजन प्रक्रिया की दीर्घकालिकता;
• जोड़ में सीमित गतिशीलता;
• पुराना जोड़ों का दर्द;
• आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियाँ;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी.

सूजन प्रक्रिया का क्रोनिकेशन

संयुक्त गतिशीलता की सीमा

जोड़ों का पुराना दर्द

आंतरिक अंगों के पुराने रोग

दृश्य तीक्ष्णता में कमी

स्पोंडिलोआर्थराइटिस अक्षीय कंकाल की सूजन संबंधी बीमारियों का एक समूह है जिसमें एक स्पष्ट आनुवंशिक अभिविन्यास होता है। इनमें एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (बेचटेरू रोग), प्रतिक्रियाशील गठिया (रेइटर सिंड्रोम), सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी और कुछ अन्य बीमारियाँ शामिल हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस के अधिकांश रोगी मानव प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स के बी लोकस के एक निश्चित एलील - एचएलए-बी27 के वाहक होते हैं। स्पोंडिलोआर्थराइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए, HLA-B27 एलील की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान करने के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन (टाइपिंग) किया जाता है।

लगभग 8% लोग HLA-B27 एलील (HLA-B27-पॉजिटिव; साहित्य में आप "HLA-B27 एंटीजन के वाहक" अभिव्यक्ति भी पा सकते हैं) के वाहक हैं। HLA-B27 पॉजिटिव लोगों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की व्यापकता 1.3% है। यह एचएलए-बी27-पॉजिटिव रोगियों में से 15-20% में होता है, जिनके रक्त संबंधी में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस होता है, जो पारिवारिक इतिहास की उपस्थिति में इस बीमारी के जोखिम में 16 गुना वृद्धि से मेल खाता है। एक सकारात्मक HLA-B27 टाइपिंग परिणाम स्पोंडिलोआर्थराइटिस के समूह से किसी भी बीमारी के विकसित होने के जोखिम को 20 गुना बढ़ा देता है। इसलिए, स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए एचएलए-बी27 टाइपिंग का उपयोग किया जा सकता है।

आर्टिकुलर सिंड्रोम के विभेदक निदान में, एचएलए-बी27 की उपस्थिति स्पोंडिलोआर्थराइटिस की एक विशिष्ट विशेषता है: यह एलील एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के 90-95% रोगियों में मौजूद है, 60-90% में - प्रतिक्रियाशील गठिया के साथ, 50% में - सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी के साथ और 80-90% - किशोर एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के साथ। जोड़ों को प्रभावित करने वाली अन्य बीमारियों (गाउट, संधिशोथ, सेप्टिक गठिया) वाले रोगियों में एचएलए-बी27 की उपस्थिति 7-8% से अधिक नहीं होती है। HLA-B27 टाइपिंग विशेष रूप से तब उपयोगी होती है जब किसी बीमारी का निदान बुनियादी नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर तैयार नहीं किया जा सकता है।

प्रारंभिक एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान में HLA-B27 टाइपिंग का सबसे अधिक महत्व है। ज्यादातर मामलों में, बीमारी के पहले लक्षण दिखने और अंतिम निदान के बीच 5-10 साल बीत जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मुख्य निदान मानदंड सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेत हैं, जो सैक्रोइलियक जोड़ों में सूजन के कई वर्षों के बाद ही विकसित होते हैं। सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षणों के बिना पीठ दर्द की शिकायत वाले मरीज़ वास्तव में रुमेटोलॉजिस्ट के ध्यान में नहीं आते हैं। ऐसी स्थिति में एचएलए-बी27 का पता लगाना किसी विशेषज्ञ को रेफर करने के लिए पर्याप्त आधार हो सकता है। टाइपिंग का संकेत तब दिया जाता है जब सैक्रोइलाइटिस के रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति में पीठ में सूजन संबंधी दर्द की शिकायत वाले रोगी की जांच की जाती है या असममित ऑलिगोआर्थराइटिस वाले रोगी की जांच की जाती है।

एचएलए-बी27 की उपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर अभिव्यक्तियों के बढ़ते जोखिम से जुड़ी है। सबसे महत्वपूर्ण संबंध एचएलए-बी27 एलील और तीव्र पूर्वकाल यूवाइटिस, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, तीव्र ल्यूकेमिया, आईजीए नेफ्रोपैथी और सोरायसिस के बीच हैं। HLA-B27 पॉजिटिव रोगियों में तपेदिक और मलेरिया का खतरा अधिक होता है। दूसरी ओर, HLA-B27 की उपस्थिति भी एक निश्चित "सुरक्षात्मक" भूमिका निभाती है: कुछ वायरल संक्रमण (इन्फ्लूएंजा, हर्पीस वायरस संक्रमण प्रकार 2, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस सी और एचआईवी) HLA-B27 वाहकों में हल्के रूप में होते हैं। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्पोंडिलोआर्थराइटिस के विकास के लिए वंशानुगत और अधिग्रहित दोनों जोखिम कारक हैं। एचएलए-बी27 की अनुपस्थिति एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के निदान का खंडन नहीं करती है, इस मामले में इसे एचएलए-बी27-नकारात्मक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है और एचएलए-बी27-पॉजिटिव स्पॉन्डिलाइटिस की तुलना में बाद की उम्र में विकसित होता है।

इसके अलावा, HLA-B27 टाइपिंग का उपयोग रुमेटीइड गठिया की जटिलताओं की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। HLA-B27 की उपस्थिति एटलांटोएक्सियल सब्लक्सेशन के जोखिम में तीन गुना वृद्धि से जुड़ी है।

विश्लेषण का उपयोग किसके लिए किया जाता है:

• आर्टिकुलर सिंड्रोम (सेरोनिगेटिव स्पोंडिलोआर्थराइटिस, रुमेटीइड और सेप्टिक गठिया, गाउट और अन्य) के विभेदक निदान के लिए।
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस की जांच, निदान और पूर्वानुमान के लिए।
• रुमेटीइड गठिया में एटलांटोएक्सियल सब्लक्सेशन के विकास के जोखिम का आकलन करने के लिए।

विश्लेषण का आदेश कब दिया जाता है:

आर्टिकुलर सिंड्रोम के लिए: असममित ऑलिगोआर्थराइटिस, विशेष रूप से सूजन प्रकृति के पीठ के काठ क्षेत्र में दर्द के साथ संयोजन में (1 घंटे से अधिक समय तक सुबह की कठोरता, शारीरिक गतिविधि के साथ सुधार, रात में बिगड़ना) और एन्थेसाइटिस के लक्षण।
एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के पारिवारिक इतिहास के साथ।
रुमेटी गठिया के लिए.
नतीजों का क्या मतलब है:

संदर्भ मान: नकारात्मक.

सकारात्मक परिणाम:

• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और जुवेनाइल एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस वाले 90-95% रोगियों में होता है,
• प्रतिक्रियाशील गठिया के 60-90% रोगियों में,
• 50% में सोरियाटिक आर्थ्रोपैथी के साथ,
• यूरोपीय आबादी में 7-8% लोगों में।

नकारात्मक परिणाम:

• यूरोपीय आबादी के 92-93% लोगों में देखा गया,
• एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (HLA-B27-नेगेटिव स्पॉन्डिलाइटिस) वाले 10% रोगियों में।

परिणाम को क्या प्रभावित कर सकता है:
रक्त के नमूने में लिम्फोसाइटों के हेमोलिसिस के परिणामस्वरूप गलत नकारात्मक परिणाम आता है।

अध्ययन की तैयारी:रक्तदान करने से 30 मिनट पहले तक धूम्रपान न करें।

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HLA-B27 एंटीजन

         51220
प्रकाशन तिथि: 5 फ़रवरी 2013

HLA-B27 एक रक्त परीक्षण है जो श्वेत रक्त कोशिकाओं की सतह पर पाए जाने वाले प्रोटीन का पता लगाता है। इस प्रोटीन को ह्यूमन ल्यूकोसाइट एंटीजन B27 (HLA-B27) कहा जाता है। मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन (एचएलए) प्रोटीन हैं जो शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को अपनी कोशिकाओं और विदेशी, हानिकारक पदार्थों के बीच अंतर करने में मदद करते हैं। यदि आपको जोड़ों में दर्द, जकड़न या सूजन है तो आपका डॉक्टर इस परीक्षण का आदेश दे सकता है। HLA B27 प्रकार ऑटोइम्यून बीमारियों जैसे एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम से जुड़ा है। परीक्षण अन्य परीक्षणों के साथ संयोजन में किया जा सकता है, जिनमें शामिल हैं:

• सी - रिएक्टिव प्रोटीन
• एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर
• गठिया का कारक
• एक्स-रे

एचएलए एंटीजन परीक्षण का उपयोग मनुष्यों में दाता ऊतक के अनुसार भी किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह तब किया जा सकता है जब किसी व्यक्ति को किडनी प्रत्यारोपण या अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है।

सामान्य परिणाम

सामान्य (नकारात्मक) परिणाम का मतलब है कि HLA-B27 मौजूद नहीं है।

क्याएसामान्य परिणाम का मतलब है

सकारात्मक परीक्षण का मतलब है कि HLA-B27 मौजूद है। यह आपको कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों के विकसित होने के औसत से अधिक जोखिम में डालता है। ऑटोइम्यून विकार एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब प्रतिरक्षा प्रणाली गलती से शरीर में स्वस्थ ऊतकों पर हमला करती है और उन्हें नष्ट कर देती है। असामान्य परिणाम निम्न कारणों से हो सकता है:

• रीढ़ के जोड़ों में गतिविधि-रोधक सूजन
• क्रोहन रोग से जुड़ा गठिया
• प्रतिक्रियाशील गठिया
• सैक्रोइलाइटिस (सैक्रोइलियक जोड़ की सूजन)
• यूवाइटिस

यदि ऑटोइम्यून बीमारियों के लक्षण या संकेत हैं, तो एक सकारात्मक HLA-B27 परीक्षण निदान की पुष्टि कर सकता है। हालाँकि, HLA-B27 काकेशियन लोगों में कम संख्या में पाया जाता है और इसका मतलब यह नहीं है कि उन्हें यह बीमारी हो सकती है।

एचएलए प्रणालीकोशिकाओं की सतह पर स्थित विभिन्न प्रकार के प्रोटीन अणुओं का एक व्यक्तिगत समूह है। एंटीजन का सेट (एचएलए स्थिति) अद्वितीयहर व्यक्ति के लिए.

को प्रथम श्रेणीएमएचसी अणुओं में एचएलए-ए, -बी और -सी प्रकार शामिल हैं। HLA प्रणाली के प्रथम वर्ग के एंटीजन किसी भी कोशिका की सतह पर पाए जाते हैं। HLA-A जीन के लिए लगभग 60 प्रकार, HLA-B जीन के लिए 136 और HLA-C जीन के लिए 38 प्रकार ज्ञात हैं।

गुणसूत्र 6 पर एचएलए जीन का स्थान.
चित्र का स्रोत: http://ru.wikipedia.org/wiki/Human_leukocyte_antigen

कर एवं कर मंत्रालय के प्रतिनिधि द्रितीय श्रेणी HLA-DQ, -DP और -DR हैं। HLA प्रणाली के दूसरे वर्ग के एंटीजन IMMUNE प्रणाली (मुख्य रूप से) की केवल कुछ कोशिकाओं की सतह पर पाए जाते हैं लिम्फोसाइटोंऔर मैक्रोफेज). प्रत्यारोपण के लिए, पूर्ण एचएलए अनुकूलता महत्वपूर्ण है। डॉ।(अन्य एचएलए एंटीजन के लिए, अनुकूलता की कमी कम महत्वपूर्ण है)।

एचएलए टाइपिंग

स्कूल जीव विज्ञान से, हमें याद रखना चाहिए कि शरीर में प्रत्येक प्रोटीन गुणसूत्रों में कुछ जीन द्वारा एन्कोड किया जाता है, इसलिए, एचएलए प्रणाली का प्रत्येक प्रोटीन-एंटीजन उसके जीन से मेल खाता हैजीनोम में ( किसी जीव के सभी जीनों का एक समूह).

एचएलए टाइपिंग- यह विषय में एचएलए किस्मों की पहचान है। हमारे पास रुचि के एचएलए एंटीजन को निर्धारित करने (टाइप करने) के 2 तरीके हैं:

1) उपयोग करना मानक एंटीबॉडीउनकी प्रतिक्रिया के अनुसार " प्रतिजन एंटीबॉडी» ( सीरम विज्ञानीविधि, लैट से। सीरम - सीरम). हम जिस सीरोलॉजिकल विधि की तलाश कर रहे हैं उसका उपयोग करना एचएलए प्रोटीन एंटीजन. सुविधा के लिए, कक्षा I एचएलए एंटीजन टी-लिम्फोसाइटों की सतह पर, कक्षा II - बी-लिम्फोसाइटों की सतह पर निर्धारित किए जाते हैं ( लिम्फोसाइटोटॉक्सिक परीक्षण).

एंटीजन, एंटीबॉडी और उनकी प्रतिक्रियाओं का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व.
चित्र का स्रोत: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

सीरोलॉजिकल पद्धति में कई हैं कमियों:

• आवश्यकता है खूनलिम्फोसाइटों को अलग करने के लिए जांच किए जा रहे व्यक्ति की,
• कुछ जीन निष्क्रियऔर उनके अनुरूप प्रोटीन नहीं है,
• संभव पार करनासमान एंटीजन के साथ प्रतिक्रियाएं,
• वांछित एचएलए एंटीजन भी हो सकते हैं कम सांद्रताशरीर में या एंटीबॉडी के साथ कमजोर प्रतिक्रिया करते हैं।

2) उपयोग करना आणविक आनुवंशिकतरीका - पीसीआर (पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया). हम डीएनए के एक भाग की तलाश कर रहे हैं जो हमारे लिए आवश्यक एचएलए एंटीजन को एनकोड करता है। शरीर की कोई भी कोशिका जिसमें केन्द्रक हो, इस विधि के लिए उपयुक्त है। अक्सर यह मौखिक म्यूकोसा से एक खरोंच लेने के लिए पर्याप्त होता है।

सबसे सटीक दूसरी विधि है - पीसीआर (यह पता चला कि एचएलए प्रणाली के कुछ जीनों को केवल आणविक आनुवंशिक विधि द्वारा ही पहचाना जा सकता है)। जीन की एक जोड़ी की एचएलए टाइपिंग की लागत 1-2 हजार गुलाबी. रूबल. यह रोगी में मौजूदा जीन संस्करण की तुलना प्रयोगशाला में इस जीन के नियंत्रण संस्करण से करता है। उत्तर हो सकता है सकारात्मक(मिलान पाया गया, जीन समान) या नकारात्मक(जीन अलग हैं)। जांचे जा रहे जीन के एलील वेरिएंट की संख्या को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, आपको सभी संभावित वेरिएंट से गुजरना पड़ सकता है (यदि आपको याद है, तो एचएलए-बी के लिए उनमें से 136 हैं)। हालाँकि, व्यवहार में, कोई भी रुचि के जीन के सभी एलील वेरिएंट की जाँच नहीं करता है; यह केवल उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त है सबसे महत्वपूर्ण में से एक या अधिक.

तो, आणविक प्रणाली HLA ( मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन) गुणसूत्र 6 की छोटी भुजा के डीएनए में एन्कोड किया गया है। इसमें स्थित प्रोटीन के बारे में जानकारी है कोशिका झिल्ली परऔर स्वयं और विदेशी (माइक्रोबियल, वायरल, आदि) एंटीजन को पहचानने और प्रतिरक्षा कोशिकाओं के समन्वय के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, दो लोगों के बीच एचएलए समानता जितनी अधिक होगी, अंग या ऊतक प्रत्यारोपण में दीर्घकालिक सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी (आदर्श मामला एक समान जुड़वां से प्रत्यारोपण है)। तथापि मूल जैविक अर्थएमएचसी (एचएलए) प्रणाली में प्रत्यारोपित अंगों की प्रतिरक्षाविज्ञानी अस्वीकृति शामिल नहीं है, बल्कि यह सुनिश्चित करती है विभिन्न प्रकार के टी लिम्फोसाइटों द्वारा पहचान के लिए प्रोटीन एंटीजन का स्थानांतरण, सभी प्रकार की रोग प्रतिरोधक क्षमता को बनाए रखने के लिए जिम्मेदार। HLA वैरिएंट निर्धारण को कहा जाता है टाइपिंग.

एचएलए टाइपिंग किन मामलों में की जाती है?

यह जांच नियमित (सामूहिक) नहीं है और केवल नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए की जाती है। कठिन मामलों में:

• श्रेणी विकास का जोखिमज्ञात आनुवंशिक प्रवृत्ति वाले अनेक रोग,
• स्पष्टीकरण बांझपन के कारण, गर्भपात (बार-बार गर्भपात), प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति।

एचएलए-बी27

HLA-B27 टाइपिंग शायद सभी में सबसे प्रसिद्ध है। यह एंटीजन MHC-I से संबंधित है ( प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स वर्ग 1 के अणु), अर्थात यह सभी कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है।

एक सिद्धांत के अनुसार, HLA-B27 अणु अपने आप में संग्रहित होता है और टी-लिम्फोसाइटों तक संचारित होता है माइक्रोबियल पेप्टाइड्स(प्रोटीन माइक्रोपार्टिकल्स) गठिया (जोड़ों की सूजन) का कारण बनता है, जिससे ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया होती है।

बी27 अणु कोलेजन या प्रोटीयोग्लाइकेन्स (प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट का एक संयोजन) से समृद्ध शरीर के अपने ऊतकों के खिलाफ निर्देशित एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया में भाग लेने में सक्षम है। ऑटोइम्यून प्रक्रिया शुरू हो जाती है जीवाणु संक्रमण. सबसे आम जीवाणु रोगज़नक़ हैं:

• क्लेबसिएला निमोनिया,
• कोलीफॉर्म बैक्टीरिया: साल्मोनेला, यर्सिनिया, शिगेला,
• क्लैमाइडिया (क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस)।

स्वस्थ यूरोपीय लोगों में HLA-B27 एंटीजन होता है केवल 8% मामलों में. हालाँकि, इसकी उपस्थिति से बीमार होने की संभावना तेजी से (20-30% तक) बढ़ जाती है असममित ओलिगोआर्थराइटिस (कई जोड़ों की सूजन) और/या पराजित हो जाओ सक्रोइलिअक जाइंट (त्रिकास्थि और पैल्विक हड्डियों के बीच संबंध की सूजन).

यह स्थापित किया गया है कि HLA-B27 होता है:

• रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस (एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस) 90-95% मामलों में (यह इंटरवर्टेब्रल जोड़ों की सूजन है जिसके बाद कशेरुकाओं का संलयन होता है),
• पर प्रतिक्रियाशील (माध्यमिक) गठिया 36-100% में (कुछ जननांग और आंतों के संक्रमण के बाद जोड़ों की ऑटोइम्यून-एलर्जी सूजन),
• पर रेइटर रोग (सिंड्रोम) 70-85% में (यह एक प्रकार का प्रतिक्रियाशील गठिया है और गठिया + मूत्र पथ की सूजन + आंखों की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन से युक्त त्रिदोष द्वारा प्रकट होता है),
• पर सोरियाटिक गठिया 54% में (गठिया के साथ),
• पर एंटरोपैथिक गठिया 50% में (आंतों की क्षति से जुड़ा गठिया)।

यदि HLA-B27 एंटीजन का पता नहीं लगाया जाता है, तो एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस और रेइटर सिंड्रोम संभावना नहीं, लेकिन जटिल मामलों में उन्हें अभी भी पूरी तरह से बाहर नहीं किया जा सकता है।

यदि आपके पास HLA-B27 है, तो मैं सलाह देता हूँ समय पर इलाज करेंजीवाणु आंत्र संक्रमण से बचें और (विशेष रूप से क्लैमाइडिया) से बचें, अन्यथा आपको संभवतः रुमेटोलॉजिस्ट का रोगी बनना पड़ेगा।

मधुमेह मेलेटस के जोखिम का आकलन करने के लिए एचएलए टाइपिंग

मधुमेह के रोगियों में कुछ प्रकार के एचएलए एंटीजन दूसरों की तुलना में अधिक आम हैं, जबकि अन्य एचएलए एंटीजन कम आम हैं। वैज्ञानिकों ने निष्कर्ष निकाला है कि कुछ जेनेटिक तत्व(एक जीन के वेरिएंट) हो सकते हैं उत्तेजक या सुरक्षात्मक प्रभावमधुमेह मेलेटस के साथ। उदाहरण के लिए, जीनोटाइप में बी8 या बी15 की उपस्थिति व्यक्तिगत रूप से मधुमेह के खतरे को 2-3 गुना और कुल मिलाकर 10 गुना बढ़ा देती है। कुछ विशेष प्रकार के जीनों की उपस्थिति बढ़ सकती है रोग का खतरामधुमेह मेलेटस टाइप 1 0.4% से 6-8% तक।

हैप्पी बी7 वाहकों को मधुमेह है 14.5 गुना कमजिन लोगों में B7 की कमी होती है। यदि मधुमेह विकसित होता है तो जीनोटाइप में "सुरक्षात्मक" एलील्स भी बीमारी के हल्के पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं (उदाहरण के लिए, टाइप 1 मधुमेह वाले 6% रोगियों में DQB*0602)।

एचएलए प्रणाली में जीन के नामकरण के नियम:
एचएलए जीन*(एलील समूह):(विशिष्ट एचएलए प्रोटीन):(कोडिंग क्षेत्र में समान डीएनए प्रतिस्थापन दिखाता है):(गैर-कोडिंग क्षेत्र में अंतर दिखाता है)(अक्षर एन जीन अभिव्यक्ति में परिवर्तन को दर्शाता है)।

जीन अभिव्यक्ति आनुवंशिक जानकारी का उपयोग करने की प्रक्रिया है जिसमें डीएनए से जानकारी को आरएनए या प्रोटीन में परिवर्तित किया जाता है।

एचएलए टाइपिंग आपको टाइप 1 मधुमेह के विकास के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देती है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एंटीजन HLA वर्ग II हैं: डीआर3/डीआर4और डीक्यू. टाइप I मधुमेह वाले 50% रोगियों में एचएलए एंटीजन पाए गए डीआर4, डीक्यूबी*0302और/या डीआर3, डीक्यूबी*0201. साथ ही, बीमारी विकसित होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

एचएलए एंटीजन और गर्भपात

यहां टिप्पणियों में उन्होंने पूछा:

एचएलए टाइप 2 के मामले में मेरे पति और मैं पूरी तरह मेल खाते हैं (6 में से 6)। क्या ऐसे मामलों में गर्भपात से निपटने के कोई तरीके हैं? मुझे किससे संपर्क करना चाहिए, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी?

गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों में से एक संयोग है 3 या अधिक सामान्य HLA वर्ग II एंटीजन. मैं आपको याद दिला दूं कि एचएलए वर्ग II एंटीजन मुख्य रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली की कोशिकाओं पर पाए जाते हैं ( ल्यूकोसाइट्स, मोनोसाइट्स, मैक्रोफेज, उपकला कोशिकाएं). एक बच्चा अपने जीन का आधा हिस्सा अपने पिता से और आधा अपनी मां से प्राप्त करता है। प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए, जीन द्वारा एन्कोड किया गया कोई भी प्रोटीन होता है एंटीजनऔर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया उत्पन्न करने की क्षमता रखते हैं। गर्भावस्था की शुरुआत (पहली तिमाही) में, भ्रूण के पैतृक प्रतिजन, माँ के शरीर के लिए विदेशी, माँ के उत्पादन का कारण बनते हैं सुरक्षात्मक (अवरुद्ध) एंटीबॉडी. ये सुरक्षात्मक एंटीबॉडी भ्रूण के पैतृक एचएलए एंटीजन से जुड़ते हैं, उन्हें मां की प्रतिरक्षा प्रणाली कोशिकाओं (प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं) से बचाते हैं और सामान्य गर्भावस्था को बढ़ावा देते हैं।

यदि माता-पिता के पास समान 4 या अधिक एचएलए वर्ग II एंटीजन हैं, तो सुरक्षात्मक एंटीबॉडी का गठन तेजी से कम हो जाता है या नहीं होता है। इस मामले में, विकासशील भ्रूण मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली से रक्षाहीन रहता है, जो सुरक्षात्मक एंटीबॉडी के बिना, भ्रूण की कोशिकाओं को मानता है ट्यूमर कोशिकाओं के समूह के रूप मेंऔर उन्हें नष्ट करने की कोशिश करता है (यह एक प्राकृतिक प्रक्रिया है, क्योंकि किसी भी शरीर में ट्यूमर कोशिकाएं हर दिन बनती हैं, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली समाप्त कर देती है)। परिणामस्वरूप, भ्रूण अस्वीकृति और गर्भपात होता है। इस प्रकार, सामान्य गर्भावस्था होने के लिए, यह आवश्यक है कि पति-पत्नी वर्ग II एचएलए एंटीजन में भिन्न हों। ऐसे आँकड़े भी हैं जिन पर महिलाओं और पुरुषों के एचएलए जीन के कौन से एलील (वेरिएंट) अधिक या कम बार गर्भपात का कारण बनते हैं।

कैसे प्रबंधित करें?

1. नियोजित गर्भावस्था से पहले यह आवश्यक है संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं का इलाज करेंपति-पत्नी में, क्योंकि संक्रमण और सूजन की उपस्थिति प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करती है।
2. मासिक धर्म चक्र के पहले चरण में (5-8 दिनों पर), नियोजित गर्भाधान या आईवीएफ कार्यक्रम से 2-3 महीने पहले, लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी(एलआईटी) पति के लिम्फोसाइटों के साथ (अजन्मे बच्चे के पिता से ल्यूकोसाइट्स को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है)। यदि पति हेपेटाइटिस या अन्य वायरल संक्रमण से बीमार है, तो दाता लिम्फोसाइटों का उपयोग किया जाता है। लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी 4 या अधिक एचएलए मैचों की उपस्थिति में सबसे प्रभावी है और सफल गर्भावस्था की संभावना 3-4 गुना बढ़ जाती है।
3. चक्र के दूसरे चरण में (16 से 25 दिन तक) हार्मोन उपचार किया जाता है डाइड्रोजेस्टेरोन.
4. गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सक्रिय और निष्क्रिय टीकाकरण विधियों का उपयोग किया जाता है: गर्भावस्था के 12-14 सप्ताह तक हर 3-4 सप्ताह में लिम्फोसाइटोइम्यूनोथेरेपी और मध्यम खुराक का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन। इम्युनोग्लोबुलिन(पहली तिमाही में 15 ग्राम)। ये उपाय पहली तिमाही के सफल पाठ्यक्रम में योगदान करते हैं और अपरा अपर्याप्तता के जोखिम को कम करते हैं।

इस प्रकार, प्रतिरक्षाविज्ञानी गर्भपात का उपचार केवल इसमें ही होना चाहिए विशिष्ट संस्था(गर्भपात केंद्र, गर्भवती महिलाओं का रोगविज्ञान विभाग, आदि) एक स्टाफ सदस्य की देखरेख में स्त्री रोग विशेषज्ञ, इम्यूनोलॉजिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट(स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट)। कृपया ध्यान दें कि अन्य चिकित्सा संस्थानों के सामान्य स्त्री रोग विशेषज्ञों और प्रतिरक्षाविज्ञानी के पास इस क्षेत्र में पर्याप्त योग्यता नहीं हो सकती है।

उत्तर साइट पर मौजूद सामग्री के आधार पर तैयार किया गया है http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AFS/abort_hl.html

पी.एस. (अद्यतन 11 अगस्त 2015)
अवधारणा महिला प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपनअब सवाल उठाया गया है, वैज्ञानिक विवाद का विषय बना हुआ है और नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है। अधिक विवरण के लिए नीचे टिप्पणियाँ देखें।