चेहरे की देखभाल

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद. प्रतिरोधी अवसाद: मुद्दे की वर्तमान स्थिति प्रतिरोधी अवसाद के उपचार की अमेरिकी पद्धति

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टीआरडी), या प्रतिरोधी अवसाद, दुर्दम्य अवसाद, मनोचिकित्सा में इस्तेमाल किया जाने वाला एक शब्द है जिसका उपयोग प्रमुख अवसाद के उन मामलों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो उपचार के लिए प्रतिरोधी होते हैं, यानी, विभिन्न औषधीय समूहों के एंटीडिपेंटेंट्स के साथ उपचार के कम से कम दो पर्याप्त पाठ्यक्रमों का जवाब नहीं देते हैं (या पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, अर्थात, वहां) अपर्याप्त नैदानिक प्रभाव है)। हैमिल्टन पैमाने के अनुसार अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी 50% से अधिक नहीं है।

अंतर्गत चिकित्सा की पर्याप्तताकिसी एंटीडिप्रेसेंट के नुस्खे को उसके अनुसार समझा जाना चाहिए नैदानिक संकेतऔर इसकी साइकोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम की विशेषताएं, अधिकतम या पैरेंट्रल प्रशासन के साथ चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में उनकी वृद्धि के साथ खुराक की आवश्यक सीमा का उपयोग और उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि का अनुपालन ( कम से कम 3-4 सप्ताह)।

"उपचार-प्रतिरोधी अवसाद" शब्द का प्रयोग पहली बार 1974 में संबंधित अवधारणा के उद्भव के साथ मनोरोग साहित्य में किया गया था। साहित्य "प्रतिरोधी अवसाद", "दवा-प्रतिरोधी अवसाद", "दवा-प्रतिरोधी अवसाद", "प्रतिरोधी अवसाद", "चिकित्सीय प्रतिरोधी अवसाद", "दुर्दम्य अवसाद", "उपचार-प्रतिरोधी अवसाद" आदि शब्दों का भी उपयोग करता है। ये सभी शब्द पूर्णतः पर्यायवाची या समकक्ष नहीं हैं।

टर्बोजेट इंजनों का वर्गीकरण और उसके कारण

मौजूद बड़ी संख्याटर्बोजेट इंजन के विभिन्न वर्गीकरण। इसलिए, उदाहरण के लिए, आई. ओ. अक्सेनोवा ने 1975 में टर्बोजेट इंजनों के निम्नलिखित उपप्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव रखा:

अवसादग्रस्त अवस्थाएँ जो शुरू में एक लंबी अवधि की होती हैं।
अवसादग्रस्त अवस्थाएँ जो अज्ञात कारणों से लंबी और अधिक लंबी अवधि प्राप्त कर लेती हैं।
अपूर्ण छूट के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति, यानी, "आंशिक सुधार" के साथ (जिसके उपचार के बाद रोगियों में अवशिष्ट, अवशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षण बरकरार रहते हैं)।

कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्रतिरोध को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्राथमिक (सच्चा) चिकित्सीय प्रतिरोध, जो रोगी की स्थिति की खराब इलाज क्षमता और रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़ा है, और अन्य जैविक कारकों पर भी निर्भर करता है (इस प्रकार का प्रतिरोध व्यवहार में अत्यंत दुर्लभ है)।
माध्यमिक चिकित्सीय (सापेक्ष) प्रतिरोध, साइकोफार्माकोथेरेपी के अनुकूलन की घटना के विकास से जुड़ा हुआ है, जो कि दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप बनता है (चिकित्सीय प्रतिक्रिया अपेक्षा से बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, केवल मनोविकृति संबंधी लक्षणों के कुछ तत्व कम हो जाते हैं)।
छद्म-प्रतिरोध,जो अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ा है ( इस प्रकारप्रतिरोध बहुत आम है)।
नकारात्मक चिकित्सीय प्रतिरोध(असहिष्णुता) - संवेदनशीलता में वृद्धिसाइड इफेक्ट के विकास के लिए, जो इस मामले में निर्धारित दवाओं के मुख्य प्रभाव से अधिक है।

छद्म-प्रतिरोध का सबसे आम कारण चिकित्सा की अपर्याप्तता (अवसादरोधी उपयोग की खुराक और अवधि) है; स्थिति की दीर्घकालिकता में योगदान देने वाले कारकों को कम आंकना; चिकित्सा के पालन की अपर्याप्त निगरानी; अन्य कारण भी संभव हैं: सोमैटोजेनिक, फार्माकोकाइनेटिक, आदि एक बड़ी संख्या कीप्रयोगात्मक डेटा अवसाद के दवा प्रतिरोध के निर्माण में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि करता है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद भी अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में विकसित होता है। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता विशेष रूप से अधिक है, जो 50% तक पहुंच जाती है। इन मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है: हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म दोनों के लिए, ज्यादातर मामलों में हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के उद्देश्य से पर्याप्त रूप से निर्धारित चिकित्सा का परिणाम होता है आमूलचूल सुधार मानसिक स्थितिमरीज़.

टीआरडी की प्राथमिक रोकथाम

पैमाने प्राथमिक रोकथामटीआरडी यानी विकास को रोकने के उपाय उपचारात्मक प्रतिरोधअवसादग्रस्त स्थितियों के उपचार में, इन्हें विभाजित किया गया है:

निदान उपाय.
उपचारात्मक उपाय.
सामाजिक पुनर्वास उपाय.

टीआरडी का उपचार

अवसाद के चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरह की कई विधियाँ विकसित की गई हैं। हालाँकि, एंटीडिप्रेसेंट की अप्रभावीता के मामले में पहला महत्वपूर्ण कदम पिछले एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी का पूर्ण पुनर्मूल्यांकन होना चाहिए, जिसमें यह पता लगाना शामिल है संभावित कारणप्रतिरोध, जिसमें विशेष रूप से शामिल हो सकते हैं:

अपर्याप्त खुराक या अवसादरोधी लेने की अवधि;
रक्त में एंटीडिप्रेसेंट की सांद्रता को प्रभावित करने वाले चयापचय संबंधी विकार;
दवा अंतःक्रिया, जो रक्त में अवसादरोधी की सांद्रता को भी प्रभावित कर सकती है;
दुष्प्रभाव जो पर्याप्त उच्च खुराक की उपलब्धि को रोकते हैं;
दूसरों के साथ सहरुग्णता मानसिक विकारया दैहिक या तंत्रिका संबंधी विकृति विज्ञान के साथ;
गलत निदान (यदि, उदाहरण के लिए, वास्तव में रोगी को अवसाद नहीं है, बल्कि न्यूरोसिस या व्यक्तित्व विकार है);
उपचार के दौरान मनोरोग संबंधी लक्षणों की संरचना में परिवर्तन - उदाहरण के लिए, उपचार के कारण रोगी अवसादग्रस्तता से हाइपोमेनिक अवस्था में संक्रमण कर सकता है, या समाप्त किया जा सकता है जैविक लक्षणअवसाद, और उदासी और चिंता बनी रहती है;
प्रतिकूल जीवन परिस्थितियाँ;
किसी अवसादरोधी दवा के प्रति किसी विशेष प्रतिक्रिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति;
चिकित्सा व्यवस्था के अनुपालन की अपर्याप्त निगरानी।

लगभग 50% मामलों में, प्रतिरोधी अवसाद अव्यक्त दैहिक विकृति के साथ होता है; मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारक उनके विकास में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, व्यापक प्रभाव के बिना प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए अकेले मनोचिकित्सा पद्धतियाँ ही उपयोगी हैं दैहिक क्षेत्र, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रभाव और गहन मनोचिकित्सीय सुधार पूरी तरह से प्रभावी होने और स्थायी छूट की ओर ले जाने की संभावना नहीं है।

विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिकोसिस) के कारण होने वाले अवसाद का इलाज करते समय, ज्यादातर मामलों में हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना पर्याप्त होता है, जिससे अवसाद के लक्षण गायब हो जाते हैं। हाइपोथायरायडिज्म के लिए अवसादरोधी चिकित्सा आमतौर पर अप्रभावी होती है; इसके अलावा, बिगड़ा हुआ कार्य वाले रोगियों में थाइरॉयड ग्रंथिसाइकोट्रोपिक दवाओं के अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है: उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (और कम सामान्यतः, एमएओ अवरोधक) हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में तेजी से साइकिल चलाने का कारण बन सकते हैं; थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से दैहिक दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है।

औषधि परिवर्तन और संयोजन चिकित्सा

यदि उपरोक्त उपायों से एंटीडिप्रेसेंट की पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं होती है, तो दूसरा चरण लागू किया जाता है - दवा को किसी अन्य एंटीडिप्रेसेंट (आमतौर पर एक अलग) के साथ बदलना औषधीय समूह). तीसरा चरण, यदि दूसरा अप्रभावी है, तो अवसादरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का नुस्खा हो सकता है विभिन्न समूह. उदाहरण के लिए, संयोजन में आप बुप्रोपियन, मर्टाज़ापाइन और एसएसआरआई समूह की दवाओं में से एक ले सकते हैं, जैसे फ्लुओक्सेटीन, एस्सिटालोप्राम, पैरॉक्सिटिन, सेराट्रालिन; या बुप्रोपियन, मिर्ताज़ापाइन और एसएनआरआई समूह से एक एंटीडिप्रेसेंट (वेनलाफैक्सिन, मिल्नासीप्रान या डुलोक्सेटीन)।

पोटेंशिएशन

यदि एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो पोटेंशिएशन का उपयोग किया जाता है - एक अन्य पदार्थ का संयोजन, जो स्वयं अवसाद के उपचार के लिए एक विशिष्ट दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन लिए गए एंटीडिप्रेसेंट की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है। ऐसी कई दवाएं हैं जिनका उपयोग शक्तिवर्धक के लिए किया जा सकता है, लेकिन उनमें से अधिकांश के पास उनके उपयोग के लिए उचित स्तर के साक्ष्य नहीं हैं। साक्ष्य की उच्चतम डिग्री लिथियम साल्ट, लैमोट्रीजीन, क्वेटियापाइन, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं, ट्राईआयोडोथायरोनिन, मेलाटोनिन, टेस्टोस्टेरोन, क्लोनाज़ेपम, स्कोपोलामाइन और बिसपिरोन के लिए है; वे प्रथम श्रेणी की शक्तिवर्धक औषधियाँ हैं। हालाँकि, जो दवाएं हैं कम स्तरसाक्ष्य, प्रथम-पंक्ति शक्तिशाली एजेंटों की अप्रभावीता के मामले में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। विशेष रूप से, अल्प्राजोलम जैसे बेंजोडायजेपाइन का उपयोग पोटेंशिएशन के लिए किया जा सकता है, जो एंटीडिप्रेसेंट के दुष्प्रभावों को भी कम करता है। कुछ लेखक उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन या ट्राईआयोडोथायरोनिन की कम खुराक जोड़ने की सलाह देते हैं।

मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, टीआरडी के मामले में, एंटीडिप्रेसेंट उपचार में लिथियम या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स जैसे क्वेटियापाइन, ओलंज़ापाइन, एरीपिप्राज़ोल को शामिल करने से रोगी की स्थिति में लगभग सुधार होता है। समान रूप सेहालाँकि, लिथियम उपचार कम महंगा है। ओलंज़ापाइन फ्लुओक्सेटीन के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी है और द्विध्रुवी अवसादग्रस्तता एपिसोड और उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के लिए सिम्बियाक्स नाम के संयोजन में उत्पादित किया जाता है। 122 लोगों पर किए गए एक अध्ययन के अनुसार, जब अतिरिक्त उपचारमानसिक अवसाद वाले रोगियों में, वेनालाफैक्सिन के साथ संयोजन में क्वेटियापाइन ने मोनोथेरेपी के रूप में वेनालाफैक्सिन की तुलना में काफी बेहतर चिकित्सीय प्रतिक्रिया दर (65.9%) दी, और इमिप्रामाइन (21%) और वेनालाफैक्सिन (28) के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में छूट दर (42%) अधिक थी। %). अन्य आंकड़ों से पता चलता है कि हालांकि जब एंटीसाइकोटिक्स को मुख्य आहार में शामिल किया जाता है तो अवसाद पर प्रभाव चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होता है, लेकिन यह आम तौर पर छूट प्राप्त नहीं करता है, और एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले मरीजों के कारण जल्दी पढ़ाई छोड़ने की अधिक संभावना होती है। दुष्प्रभाव. मूल रूप से, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता का प्रमाण है; विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स का उल्लेख बहुत कम बार किया जाता है। इसके अलावा, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स में स्वयं एक अवसादजन्य प्रभाव होता है, अर्थात, वे अवसाद के विकास को जन्म दे सकते हैं।

साइकोस्टिमुलेंट और ओपिओइड

एम्फ़ैटेमिन, मेथामफेटामाइन, मिथाइलफेनिडेट, मोडाफिनिल, मेसोकार्ब जैसे साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग कुछ प्रकार के उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में भी किया जाता है, लेकिन उनकी नशे की लत की क्षमता और दवा पर निर्भरता विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालाँकि, यह दिखाया गया है कि साइकोस्टिमुलेंट प्रभावी हो सकते हैं और सुरक्षित साधनउन रोगियों में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का उपचार, जिनमें व्यसनी व्यवहार की प्रवृत्ति नहीं होती है और जिनके पास सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान नहीं होता है जो साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग को सीमित करता है।

इसके अलावा प्रतिरोधी अवसाद के कुछ रूपों के उपचार में, ओपिओइड का उपयोग किया जाता है - ब्यूप्रेनोर्फिन, ट्रामाडोल, एनएमडीए विरोधी - केटामाइन, डेक्स्ट्रोमेथोर्फन, मेमनटाइन, कुछ केंद्रीय एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - स्कोपोलामाइन, बाइपरिडेन, आदि।

गैर-औषधीय तरीके

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का भी उपयोग किया जा सकता है। आज, इन स्थितियों के लिए नए उपचार, जैसे ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, पर गहन शोध किया जा रहा है। अवसाद के सबसे दुर्दम्य रूपों के उपचार में, विद्युत उत्तेजना जैसी आक्रामक मनोचिकित्सकीय तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है वेगस तंत्रिका, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, सिंगुलोटॉमी, एमिग्डालोटॉमी, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी।

वेगस तंत्रिका उत्तेजना को यूएस एफडीए द्वारा अनुमोदित किया गया है अतिरिक्त उपायक्रोनिक या के दीर्घकालिक उपचार के लिए आवर्ती अवसादउन रोगियों में जिन्होंने 4 या अधिक पर्याप्त रूप से चयनित एंटीडिपेंटेंट्स का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं दिया है। इस पद्धति की अवसादरोधी गतिविधि के संबंध में डेटा सीमित हैं।

2013 में, द लांसेट ने एक अध्ययन के नतीजे प्रकाशित किए, जिसमें दिखाया गया कि जिन रोगियों का एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज विफल हो गया है, इन दवाओं के साथ इलाज के अलावा संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी का उपयोग अवसाद के लक्षणों को कम कर सकता है और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद कर सकता है।

प्रभावशीलता का प्रमाण है शारीरिक गतिविधिउपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए एक शक्तिशाली एजेंट के रूप में।

साहित्य

अवसादरोधी चिकित्सा और अन्य उपचार अवसादग्रस्तता विकार: प्रतिवेदन काम करने वाला समहूसाक्ष्य समीक्षा पर आधारित सीआईएनपी / संपादक टी. बगाई, एच. ग्रुंज़े, एन. सार्टोरियस। रूसी में अनुवाद वी.एन. के संपादन के तहत रूसी संघीय स्वास्थ्य सेवा के मॉस्को रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ साइकाइट्री में तैयार किया गया था। क्रास्नोवा। - मॉस्को, 2008. - 216 पी।
बायकोव यू.वी. उपचार-प्रतिरोधी अवसाद। - स्टावरोपोल, 2009. - 74 पी।
मोसोलोव एस.एन. उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए बुनियादी तकनीक और रणनीति // मोसोलोव एस.एन. साइकोफार्माकोथेरेपी की मूल बातें। - मॉस्को: वोस्तोक, 1996. - 288 पी।
माज़ो जी.ई., गोर्बाचेव एस.ई., पेट्रोवा एन.एन. उपचार-प्रतिरोधी अवसाद: आधुनिक दृष्टिकोणनिदान और उपचार के लिए // सेंट पीटर्सबर्ग विश्वविद्यालय के बुलेटिन। - सेर. 11. 2008. - अंक. 2.
पॉडकोरिटोव वी.एस., चाइका यू.यू. अवसाद और प्रतिरोध // जर्नल ऑफ साइकियाट्री एंड मेडिकल साइकोलॉजी। - 2002. - नंबर 1. - पी. 118-124.
बायकोव यू.वी., बेकर आर.ए., रेज़निकोव एम.के. प्रतिरोधी अवसाद। व्यावहारिक मार्गदर्शक. - कीव: मेडक्निगा, 2013. - 400 पी। - आईएसबीएन 978-966-1597-14-2।
मत्युखा ए.वी. दवा से इलाजप्रतिरोधी अवसाद ( संक्षिप्त समीक्षा) // यूक्रेन के मनोचिकित्सकों के संघ का बुलेटिन। - 2013. - नंबर 3.

प्रतिरोधी का क्या मतलब है?

प्रतिरोधी है जिद्दी, बेकाबू, असंवेदनशील, प्रतिरोधी, अडिग।

ऐसे अर्थों वाला एक शब्द मनोविज्ञान, चिकित्सा, प्रौद्योगिकी और बोलचाल की भाषा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

प्रतिरोधी का अर्थ है:

ऐसे लोग जिन्हें प्रबंधित करना (अनियंत्रित) और उनके व्यवहार को नियंत्रित करना मुश्किल है;

पैथोलॉजिकल स्थितियां जो चिकित्सा के प्रयासों का जवाब नहीं देती हैं;

ऐसी बीमारियाँ जिनका इलाज करना कठिन या असंभव है;

न्यूरॉन्स जो उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं;

ऐसी सतह जिसे पारंपरिक तरीकों से क्षति पहुंचाना कठिन हो;

बैक्टीरिया जो कई एंटीबायोटिक दवाओं आदि के प्रति प्रतिरोधी हैं।

एक सर्वेक्षण आयोजित किया: " क्या प्रतिरोधी है ? मुझे उत्तर मिला: "प्रतिरोधी वह है जो हर चीज़ का विरोध करता है।" हाँ, आप ऐसा भी कह सकते हैं!

मिर्गी के असाध्य रूप का क्या मतलब है?

प्रतिरोधी मिर्गी - यह मिर्गी का एक लाइलाज रूप है या चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी है।

मिर्गी से मुक्ति, यानी दौरे की पूर्ण समाप्ति, आमतौर पर पहली सही ढंग से चयनित एंटीपीलेप्टिक दवा लेना शुरू करने के तुरंत बाद प्राप्त की जाती है। ऐसा करने के लिए, पहली पसंद वाली दवाओं का उपयोग मोनोथेरेपी में किया जाना चाहिए और औसत चिकित्सीय खुराक में उपयोग किया जाना चाहिए।

लेकिन 30% मामलों में डॉक्टरों की लाख कोशिशों के बावजूद मिर्गी का इलाज नहीं हो पाता है।

मिर्गी प्रतिरोध पर काबू पाने के उपाय:

मोनोथेरेपी में विभिन्न मिर्गीरोधी दवाओं से उपचार।
पॉलीथेरेपी का उपयोग - दो, तीन या चार दवाओं के विभिन्न संयोजन।
नए एईडी का अनुप्रयोग।

यदि इन सभी उपायों से दौरे पर नियंत्रण नहीं होता है, तो यह है मिर्गी के प्रतिरोधी मामले यानी इलाज योग्य नहीं है.

पर प्रतिरोधी मिर्गी डॉक्टरों को समाधान करने के लिए मजबूर किया जाता है संभावित विकल्पआक्षेपरोधी, और इससे सफलता नहीं मिलती है।

हाल के दशकों में, मिर्गी के इलाज के लिए पहले से अप्रयुक्त क्रियाविधि वाली नई दवाएं पेश की गई हैं। उन्होंने कुछ लोगों को आशा दी प्रतिरोधी रोगी मिर्गी में कमी, दौरे से राहत या छूट के लिए। नए एईपी बनाने और पंजीकृत करने की प्रक्रिया रुकती नहीं है। शायद भविष्य में मिर्गी के प्रतिरोधी मामले कम होंगे।

मिर्गी प्रतिरोध के कारण

1. ऐसे वंशानुगत तंत्र हैं जो उपचार के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया निर्धारित करते हैं।

उदाहरण के लिए, प्रारंभ में गंभीर, वंशानुगत रूप से निर्धारित, प्रतिरोधी रूप लेनोक्स-गैस्टोट सिंड्रोम हैं।

2. मिर्गी के कुछ फोकल रूप, जो मस्तिष्क की संरचनात्मक क्षति पर आधारित होते हैं, उपचार के प्रति भी खराब प्रतिक्रिया दे सकते हैं।

इसका एक उदाहरण सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विकृतियाँ हैं। समय के साथ, इस विकासात्मक असामान्यता (जैसे फोकल कॉर्टिकल डिस्प्लेसिया, हेटेरोटोपिया) के परिणामस्वरूप, रोगसूचक फोकल मिर्गी विकसित हो सकती है जो चिकित्सा का जवाब नहीं देती है।

प्रतिरोध के किन मामलों में यह संभव है?:

यदि मिरगीरोधी चिकित्सा अप्रभावी है,

मिर्गी गतिविधि के स्थानीयकृत फोकस की उपस्थिति में,

मस्तिष्क के एमआरआई द्वारा स्थापित परिष्कृत निदान के साथ।

मिर्गी का सर्जिकल उपचार आबादी के एक छोटे से हिस्से के लिए ही संभव है। प्रतिरोधी रोगी सावधानीपूर्वक प्रीऑपरेटिव चयन, विशेष प्रशिक्षण के साथ-साथ विशेष चिकित्सा न्यूरोसर्जिकल केंद्रों के तकनीकी उपकरणों और कर्मियों की तैयारी के साथ मिर्गी के साथ। हाल के दशकों में, सरकारी समर्थन की बदौलत ऐसे ऑपरेशन व्यापक स्तर के लोगों के लिए उपलब्ध हो गए हैं।

मामले में एक प्रभावी तरीका फार्माकोरेसिस्टेंस मिर्गी एक विशेष कीटोजेनिक आहार है। अब नोवोसिबिर्स्क में रोगियों के लिए उपलब्ध है।

असाध्य मिर्गी के लिए मानदंड:

प्रतिरोधी मिर्गी - मिर्गी, जिसमें पर्याप्त खुराक में नई दवाओं में से एक के साथ दो बुनियादी एंटीपीलेप्टिक दवाओं का उपयोग दौरे पर पूर्ण नियंत्रण प्रदान नहीं करता है।

मिर्गी के उपचार-प्रतिरोधी रूपों में दौरे को कभी-कभी दवाओं की संख्या बढ़ाकर या उनकी खुराक को अनुशंसित से अधिक बढ़ाकर कम किया जा सकता है। लेकिन इससे अवांछित दुष्प्रभाव बढ़ जाते हैं और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता कम हो जाती है। चिकित्सा के प्रभाव और दवाओं की सहनशीलता के बीच एक इष्टतम संतुलन हासिल करना आवश्यक है। ताकि ऐसा न हो , कि तुम एक चीज़ का इलाज करते हो और दूसरी चीज़ को पंगु बना देते हो . कभी-कभी हमलों को पूरी तरह से रोकने के लिए प्रयास करना आवश्यक नहीं होता है, बल्कि केवल हमलों को कम करने और कम करने के लिए प्रयास करना आवश्यक होता है।

विरोध हो सकता है निरपेक्ष और सापेक्ष.

मिर्गी प्रतिरोध के प्रकार:

दे नोवा प्रतिरोध - जिसमें, रोग की शुरुआत से, कभी भी छूट प्राप्त नहीं होगी।

प्रगतिशील प्रतिरोध - चिकित्सा से बचाव होता है और जो छूट पहले ही प्राप्त हो चुकी है वह बाधित हो जाती है; तब हमले बेकाबू हो जाते हैं।

लहर जैसा प्रतिरोध - हमलों के दोबारा शुरू होने की अवधि के साथ 1 वर्ष से अधिक के लिए छूट में बदलाव।

प्रतिरोध पर काबू पाना- शुरू में प्रतिरोधी मिर्गी, बाद में छूट प्राप्त होती है।

अत्यधिक प्रभावी एईडी को पहले निर्धारित करने से छूट और बुद्धि के संरक्षण की संभावना बढ़ जाती है।
उपचार नई मिर्गीरोधी दवाओं से शुरू होना चाहिए। आजमाई गई प्रत्येक अगली दवा से छूट की संभावना कम हो जाती है।
नए एईडी के प्रभावी संयोजनों का उपयोग: ऑक्सकार्बाज़ेपाइन, लेवेतिरसेटम, टोपिरामेट, लैकोसामाइड और अन्य।
अधिकतम अनुपालन प्राप्त करना, जिसमें रोगियों, उनके प्रियजनों के साथ-साथ उन पेशेवरों के साथ शैक्षिक कार्य करना शामिल है जिन पर इष्टतम उपचार स्थितियों का निर्माण निर्भर करता है।

इसलिए, प्रतिरोधी का अर्थ है प्रतिरोधी, अडिग. प्रतिरोधी मिर्गी - यह लाइलाज हैमिर्गी का रूप या उपचार-प्रतिरोधी। लेख ने संभावित प्रतिरोध पर काबू पाने के मानदंडों, प्रकारों, तरीकों की जांच की और उदाहरण दिए।

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि ऐसा अवसाद एक मानक उपचार पद्धति के बाद गायब नहीं होता है, बल्कि एक निश्चित समय के बाद फिर से शुरू हो जाता है। इस प्रकार का अवसाद उन लोगों में होता है जिन्होंने अपने जीवन में एक से अधिक बार इस बीमारी का अनुभव किया है, या क्रोनिक अवसाद से पीड़ित लोगों में होता है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद से जुड़े सहवर्ती कारक

यह रोग अक्सर कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है। एंटीडिप्रेसेंट के साथ उपचार के दौरान मरीज़ खराब प्रतिक्रिया देते हैं, और पूरे समय जीवन चक्रअवसाद अक्सर उनके पास लौट आता है।

नशीली दवाओं और शराब का अत्यधिक उपयोग उपचार के खराब परिणामों में योगदान देता है। पुनः पतन की संभावना अधिक है। ऐसे मरीजों में आत्महत्या या आत्महत्या के प्रयास के मामले सबसे ज्यादा सामने आते हैं।

खान-पान संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, रोगियों में बुलिमिया और एनोरेक्सिया विकसित हो जाता है। गंभीर अवसाद के सूचक हैं घबराहट संबंधी विकार, जो बीमारी के इलाज में मानक तरीकों पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं।

प्रतिरोधी अवसाद के साथ दैहिक रोगों की उपस्थिति में उपचार के खराब परिणाम सामने आते हैं और कभी-कभी अवसाद का कारण भी बनते हैं।

प्रतिरोध के रूप

निरपेक्ष (प्राथमिक) वातानुकूलित नैदानिक रोगऔर सभी दवाओं के साथ होता है।

प्रतिरोध का द्वितीयक रूप निश्चित के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया है दवाएंपहले रोगी द्वारा लिया गया। यह उपचार की प्रभावशीलता को कम करते हुए, दवाओं की लत के रूप में प्रकट होता है।

नकारात्मक रूप बहुत दुर्लभ है और निर्धारित दवाओं के प्रति असहिष्णुता में व्यक्त किया जाता है।

छद्म-प्रतिरोध गलत तरीके से निर्धारित उपचार के प्रति रोगी की प्रतिक्रिया है।

प्रतिरोध के लक्षण

मरीजों को लगातार (पुरानी) अवसाद या मनोवैज्ञानिक विकृति का अनुभव होता है। एक बीमार व्यक्ति एकांतप्रिय हो जाता है और प्रियजनों के साथ कम संवाद करता है। अवसाद से पीड़ित व्यक्ति लगातार अकेला रहता है और बड़े शोर करने वाली कंपनियों से बचता है। उदासी की भावना होती है, आत्म-सम्मान कम होता है, व्यक्ति लगातार खुद से असंतुष्ट रहता है और चिंता की भावना प्रकट होती है। इन सभी कारकों के बीच, नशीली दवाओं और शराब की लत अक्सर होती है।

के अलावा भावनात्मक विकार, सहवर्ती रोग और शारीरिक लक्षण. यौन जीवन में विकार उत्पन्न हो जाते हैं। रोगी की भूख कम हो जाती है या, इसके विपरीत, रोगी सभी अनुभवों को "खाता" है, अर्थात वह अधिक खाने से पीड़ित होता है। सुबह उठते ही आपको थकान महसूस होती है। नींद न आना, बिना वजह रात में उठना, लगातार अनिद्रा की समस्या रहती है। दैनिक दिनचर्या बाधित हो जाती है, और रोगी आधी रात में जागता है और दिन में सोना चाहता है। जैसे-जैसे बीमारी अधिक जटिल होती जाती है, आत्महत्या के प्रयास होने लगते हैं।

रोग के कारण

प्रतिरोध के कारण विविध हैं:

निदान ग़लत है. इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक ने रोग के सभी लक्षणों को ध्यान में नहीं रखा, और निर्धारित उपचार उपयुक्त नहीं है। अनुचित तरीके से निर्धारित उपचार काम नहीं करेगा सकारात्मक परिणाम;
रोग की गंभीरता. जब कोई रोगी बार-बार अवसाद से ग्रस्त रहता है पुरानी अवस्थाबीमारी के कारण, वह एक तथाकथित "अवसादग्रस्त जीवन शैली" विकसित कर लेता है। इस मामले में, शरीर कमजोर हो जाता है और ऊर्जा का स्तर कम हो जाता है;
दवा आहार. कुछ दवाओं के प्रति प्रतिरोध के कारण रोगी को उपचार से वांछित परिणाम नहीं मिलता है;
बाह्य कारक। दुर्दम्य अवसाद के विकास और गठन को आसपास के सामाजिक वातावरण द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो हमेशा अनुकूल नहीं होता है;
अन्य दवाएँ लेने पर उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। यदि निर्धारित खुराक का पालन नहीं किया जाता है दवाइयाँसंपूर्ण उपचार का परिणाम कम हो जाता है;
प्रतिरोध आनुवंशिक स्तर पर बनता है। शरीर उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति सहनशीलता दिखाता है उदास अवस्थाव्यक्ति;
समानांतर रोग. अवसाद अन्य बीमारियों के साथ-साथ होता है, जिससे शरीर कमजोर हो जाता है और इसका इलाज अप्रभावी हो जाता है।

अवसाद का उपचार

मनोचिकित्सीय;
माइक्रोवेव;
उपवास और आहार;
औषधीय;
एक्स-रे थेरेपी;
इलेक्ट्रोकन्वल्सिव;
जैविक.

यदि तरीकों में से कोई भी मदद नहीं करता है, तो उन्हें संयुक्त किया जाता है, जो देता है अच्छा परिणामकठिन परिस्थितियों में भी इलाज में.

सबसे लोकप्रिय उपचार पद्धति दवा है। निदान करने के बाद, डॉक्टर निर्धारित दवा, अक्सर अवसादरोधी दवाओं की प्रभावशीलता निर्धारित करता है। इन्हें लेने से अच्छे परिणाम दिखने चाहिए।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में मनोचिकित्सा के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। अक्सर, समस्या से निपटने में मदद के लिए अल्पकालिक, परिणाम-उन्मुख चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

यदि मनोचिकित्सा के किसी कोर्स से उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देता है, तो दूसरा कोर्स आज़माएँ। यह पारिवारिक या समूह चिकित्सा हो सकती है। किसी भिन्न चिकित्सक से मिलने का प्रयास करें।

जब मनोचिकित्सा आपकी मदद नहीं करती औषधीय विधि, आप उपयोग कर सकते हैं वैकल्पिक तरीकेन्यूरोथेरेप्यूटिक तरीकों जैसे उपचार।

गहन मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस)। यह थेरेपी खोपड़ी के माध्यम से करंट से जुड़े तारों के माध्यम से मस्तिष्क के ऊतकों में उच्च आवृत्ति वाले विद्युत संकेत भेजती है।

वेगस तंत्रिका उत्तेजना. मस्तिष्क की विद्युत उत्तेजना गर्दन में वेगस तंत्रिका के चारों ओर लिपटे एक इलेक्ट्रोड का उपयोग करके होती है।

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी)। दौरे और आक्षेप जलन के कारण होते हैं विद्युत का झटकामानव मस्तिष्क। यह थेरेपी अवसाद के लक्षणों से राहत दिलाने में प्रभावी है, लेकिन कई लोग इसकी सुरक्षा पर सवाल उठाते हैं।

मस्तिष्क की ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना। मरीज के सिर के पास एक विद्युत चुम्बकीय कुंडल होती है।

इस समय, ग्रे पदार्थ में एक वैकल्पिक विद्युत प्रवाह उत्पन्न होता है जब एक तेजी से बदलता, शक्तिशाली चुंबकीय क्षेत्र कुछ सेंटीमीटर गहराई में प्रवेश करता है।

यदि आप हमारी साइट पर एक सक्रिय अनुक्रमित लिंक स्थापित करते हैं तो पूर्व अनुमोदन के बिना साइट सामग्री की प्रतिलिपि बनाना संभव है।

प्रतिरोधी अवसाद के कारण और प्रकार

डिप्रेशन को इन्हीं में से एक माना जाता है सबसे खतरनाक बीमारियाँ XXI सदी। बीमारी के कई रूपों का इलाज उचित तरीकों से करने की सलाह दी जाती है। सही निदान और दवाओं का पर्याप्त नुस्खा उपचार में मुख्य बात है।

प्रतिकूल कारकों के संयोजन के मामलों में, प्रतिरोधी अवसाद का खतरा होता है।

प्रतिरोधी अवसाद क्या है

प्रतिरोधी अवसाद एक ऐसा अवसाद है जिसका इलाज पारंपरिक तरीकों से नहीं किया जा सकता है। विशेषज्ञ ध्यान देते हैं कि उपचार की प्रभावशीलता में कमी या लगातार दो पाठ्यक्रमों के दौरान इसकी अपर्याप्तता प्रतिरोध के मुख्य लक्षण हैं।

लंबे, जीर्ण रूपों की तुलना प्रतिरोधी अवसाद से करना असंभव है। 6-10 सप्ताह वह अवधि है जिसके दौरान दवाएं कम से कम 50% प्रभावी होनी चाहिए।

कारण

रोग की गंभीरता. प्रतिरोध का स्तर रोग की लंबी प्रकृति को बढ़ाता है। में जीर्ण रूपअवसाद के परिणामस्वरूप "अवसादग्रस्त जीवन शैली" हो सकती है - ऊर्जा क्षमता में कमी, शरीर की कमजोरी, व्यक्तित्व में परिवर्तन।
ग़लत निदान. गलत निदान के मामले में, सभी लक्षणों को ध्यान में नहीं रखा जाता है और सही ढंग से व्याख्या नहीं की जाती है। रोग के हेटरोक्रोमिक लक्षणों के बने रहने से सही निदान स्थापित करना और समय पर उपचार शुरू करना मुश्किल हो जाता है। अपर्याप्त रूप से निर्धारित चिकित्सीय उपचार प्रभावी नहीं हो सकते हैं।
समानांतर रोग. अवसाद का कोर्स अन्य बीमारियों के साथ हो सकता है जो शरीर को कमजोर करते हैं और उपचार की प्रभावशीलता को कम करते हैं। हृदय, मानसिक, की उपस्थिति में अंतःस्रावी रोगप्रतिरोध शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया के रूपों में से एक है। उन्मादी, विक्षिप्त और विक्षिप्त व्यक्तित्व लक्षण उपचार के प्रति प्रतिरोध को बढ़ाते हैं।
बाह्य कारक। प्रतिकूल सामाजिक वातावरण की उपस्थिति प्रतिरोध को बढ़ा या पैदा कर सकती है। विशेषज्ञों ने स्थापित किया है कि समाज और सभ्यता के विकास ने रोग के पैथोमोर्फोसिस को प्रभावित किया है। अध्ययनों से पता चला है कि 50 साल पहले जिन दवाओं का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता था, उनकी प्रभावशीलता में काफी कमी आई है। इसके लिए नई उपचार विधियों की खोज की आवश्यकता है। अवसाद के क्रम में परिवर्तन जन संस्कृति के विकास के साथ मेल खाता है - इस कारक को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण यह है कि अवसाद एक उत्तर आधुनिक बीमारी है। मानसिक विकारों की असाध्यता को निर्धारित करने में सांस्कृतिक कारकों को महत्वपूर्ण माना जाता है।
दवाएँ लेने का नियम 11-18% रोगियों में, कुछ दवाओं के प्रभावों के प्रति प्रतिरोध देखा जाता है। सीधे शब्दों में कहें तो, दवा मनुष्यों में काम नहीं करती है या प्रभावशीलता का आवश्यक स्तर नहीं रखती है।
प्रतिरोध आनुवंशिक स्तर पर बन सकता है - यह पारंपरिक रूप से अवसाद के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभावों के प्रति शरीर की सहनशीलता में प्रकट होता है।
उपचार की प्रभावशीलता दवाओं के बीच प्रतिस्पर्धा या उनकी प्रभावशीलता में पारस्परिक कमी से कम हो सकती है। रोगी द्वारा दवा के नियमों का पालन न करने से उपचार का कोर्स नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है। प्रतिरोध वाले आधे रोगियों में, दवा गलत तरीके से निर्धारित की गई थी, इसलिए उपचार वांछित परिणाम नहीं लाया।

आत्मघाती अवसाद के कारण क्या हैं? लेख पढ़ो।

प्रतिरोध विकल्प

प्राथमिक या निरपेक्ष - एक ऐसा रूप जो सभी दवाओं के संबंध में होता है। यह शरीर का एक बुनियादी तंत्र है जो आनुवंशिक स्तर पर काम करता है। प्राथमिक स्वरूप निर्धारित है नैदानिक तस्वीररोग।
माध्यमिक - कुछ दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया है जो रोगी पहले ही ले चुका है। यह स्वयं को नशीली दवाओं की लत के रूप में प्रकट करता है - यह इसकी प्रभावशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
छद्म-प्रतिरोध अपर्याप्त रूप से निर्धारित दवाओं की प्रतिक्रिया है; यह अपर्याप्त उपचार या गलत निदान का प्रकटीकरण हो सकता है।
नकारात्मक दुर्लभ है. यह दवा के प्रति असहिष्णुता और संवेदनशीलता का परिणाम है - इस मामले में, शरीर दवा के दुष्प्रभावों से खुद को बचाता है।

मनोचिकित्सा के तरीके

मनोचिकित्सा के कई क्षेत्र हैं:

उपवास और आहार;
एक्स-रे थेरेपी;
एक्स्ट्राकोर्पोरियल;
जैविक;
माइक्रोवेव;
औषधीय;
इलेक्ट्रोकन्वल्सिव;
मनोचिकित्सीय.

यदि प्रत्येक विधि व्यक्तिगत रूप से प्रभावी नहीं है, तो संयोजनों का उपयोग किया जाता है। अवसाद से निपटने के कई तरीकों का संयोजन कठिन मामलों में भी अच्छे परिणाम दिखाता है।

इलाज

सबसे लोकप्रिय उपचार पद्धति दवा है। निदान के बाद, उपस्थित चिकित्सक को दवा की प्रभावशीलता निर्धारित करनी चाहिए। अवसादरोधी दवाओं के उपयोग का सकारात्मक परिणाम होना चाहिए।

कम प्रभावशीलता या इसकी अनुपस्थिति के मामले में, दूसरी दवा लिखना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण शर्तउपचार उन्हें लेने के नियम का अनुपालन है।

यदि कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो इसकी अनुशंसा की जाती है संयोजन उपचारविभिन्न दवाओं के संयोजन का उपयोग है। दूसरी दवा अवसादरोधी या लिथियम युक्त दवाएं हो सकती है। संयोजन चिकित्सा का एक विकल्प अवसादरोधी और केटियापाइन है।

यदि कोई परिणाम न मिले तो क्या करें? विकल्प

एक लोकप्रिय उपचार पद्धति मनोचिकित्सा है। इसके दो रूप हैं-व्यवहारात्मक और तर्कसंगत। विशेषज्ञ इस पद्धति से उपचार का कोर्स शुरू करने की सलाह देते हैं।

बार-बार होने वाला अवसाद खतरनाक क्यों है? लेख पढ़ो।

अवसादग्रस्त स्थितियों का निदान क्या है? उत्तर यहाँ है.

धीरे-धीरे, दवाओं को उपचार के दौरान शामिल किया जाता है या कोई सकारात्मक प्रभाव न होने पर कई तरीकों को एक-दूसरे के साथ जोड़ दिया जाता है।

इलेक्ट्रोशॉक विधि अत्यधिक प्रभावी है और इसका उपयोग कई वर्षों से किया जा रहा है।
आवेदन मनोविकार नाशक. इलाज का यह तरीका आधुनिक और प्रभावी है. प्रभावशीलता को उद्योग में वैज्ञानिकों के शोध द्वारा नोट किया गया है।
विद्युत उत्तेजना विधि चरण में है प्रायोगिक अनुसंधान. विशेषज्ञ इसकी प्रभावशीलता पर ध्यान देते हैं, लेकिन सभी संभावित परिणामों का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है।

उपचार निर्धारित करते समय, रोगी की व्यक्तित्व विशेषताओं, मतभेदों की उपस्थिति और अन्य बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। यह हृदय रोगों और विकृति विज्ञान के लिए विशेष रूप से सच है।

अवसाद से उबरने की कुंजी सही निदान और रोगी को समय पर सहायता देना है।

वीडियो: आत्मसम्मान और अवसादग्रस्तता विकार

अपने दोस्तों को कहिए! अपने पसंदीदा इस लेख के बारे में अपने दोस्तों को बताएं सामाजिक नेटवर्कबाईं ओर के पैनल में बटनों का उपयोग करना। धन्यवाद!

प्रतिरोधी अवसाद: क्या करें?

अधिकांश लोगों के लिए, उपचार के बाद अवसाद कम हो जाता है, और वे सुखद घटनाओं से भरे अपने सामान्य जीवन में लौट आते हैं। हालाँकि, कुछ रोगियों के लिए, अवसाद का पारंपरिक उपचार वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करता है। उपचार के बाद भी उनमें निराशा की भावना बनी रहती है, गतिविधियों में रुचि नहीं होती है और कुछ को आत्महत्या के विचार सताते रहते हैं।

यदि आप पहले से ही अवसाद का इलाज करा चुके हैं, लेकिन आपकी सेहत में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं हुआ है, तो आपके पास इलाज योग्य अवसाद है। इस प्रकार के अवसाद को क्रोनिक या प्रतिरोधी कहा जाता है। यह लेख आपको असफल उपचार के कारणों को समझने और आधुनिक चिकित्सा में मौजूद संभावनाओं के बारे में जानने में मदद करेगा।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद क्या है?

प्रतिरोधी अवसाद एक अवसाद है जिसके लक्षण कम से कम तीन उपचारों के बाद भी दूर नहीं होते हैं विभिन्न औषधियाँ. दूसरे शब्दों में, भीतर कई महीनेया यहाँ तक कि वर्षों से, आप और आपका डॉक्टर अवसाद से जूझ रहे हैं, लेकिन सभी प्रयासों से रोग के लक्षण फिर से प्रकट हो जाते हैं। इस प्रकार का क्रोनिक डिप्रेशन और डिस्टीमिया है विभिन्न रोग. क्रोनिक डिप्रेशन के विपरीत, डिस्टीमिया के लक्षण कम गंभीर होते हैं और हालांकि इसका इलाज करना भी मुश्किल होता है, लेकिन इसके लक्षण शायद ही कभी किसी व्यक्ति को अक्षम करते हैं और दैनिक जीवन पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालते हैं।

अवसाद कभी-कभी उपचार के प्रति प्रतिरोधी क्यों होता है?

कई कारकों के कारण अवसाद उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं दे सकता है।

अवसाद की गंभीरता. कैसे अधिक गंभीर लक्षणअवसाद और वे जितने लंबे समय तक रहते हैं, इलाज करना उतना ही कठिन होता है, जो दीर्घकालिक अवसाद में बदल जाता है। क्या करें? अपने डॉक्टर के साथ अपने अवसाद के इतिहास की सावधानीपूर्वक समीक्षा करें। केवल आपके लक्षणों की सटीक अवधि और तीव्रता को जानने के बाद ही आपका डॉक्टर सबसे अधिक सलाह दे पाएगा प्रभावी उपचार.
ग़लत निदान. जब किसी मरीज को भावनात्मक विकार होता है, तो कभी-कभी इसका निदान करना मुश्किल हो सकता है सटीक निदान. उदाहरण के लिए, द्विध्रुवी विकार में, अवसाद का अक्सर गलत निदान किया जाता है, क्योंकि उन्मत्त चरण अवसादग्रस्तता चरण की तुलना में बहुत कम स्पष्ट हो सकता है, और यह रोग क्लासिक द्विध्रुवी विकार की तुलना में अवसाद के समान है। क्या करें? निदान पर पुनर्विचार करें. यह देखने के लिए जांचें कि क्या आपके रक्त संबंधियों में कोई पीड़ित है दोध्रुवी विकार. किसी करीबी दोस्त या भरोसेमंद परिवार के सदस्य को अपने डॉक्टर से बात करने के लिए प्रोत्साहित करें। शायद वह उसे उन लक्षणों के बारे में बताएगा जिन पर आप ध्यान नहीं देते हैं, और इससे सही निदान करने में मदद मिलेगी।
एक और बीमारी. कुछ बीमारियाँ अवसाद के लक्षणों की नकल कर सकती हैं या उन्हें बदतर बना सकती हैं। इन बीमारियों में थायरॉइड रोग, पुराना दर्द, एनीमिया जैसी बीमारियां शामिल हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, चिंता विकार, शराब, तम्बाकू या मादक पदार्थों की लत. क्या करें? अन्य बीमारियों की जांच कराएं। अपने स्वास्थ्य सेवा प्रदाता को अपने शराब, सिगरेट या नशीली दवाओं के दुरुपयोग के बारे में ईमानदारी से बताएं।
बाह्य कारक। यदि आप किसी पद पर हैं लगातार तनावया चिंता के कारण जीवन परिस्थितियाँ, तो दवाएँ संभवतः आपकी मदद नहीं करेंगी। इस तरह की दीर्घकालिक तनावपूर्ण स्थितियाँ किसी प्रियजन के साथ तनावपूर्ण संबंध, अस्थिर वित्तीय स्थिति या खराब रहने की स्थिति हो सकती हैं। इसके अतिरिक्त, कठिन बचपनजब किसी बच्चे को अक्सर दंडित किया जाता है या उसकी उपेक्षा की जाती है, तो इससे वयस्कता में गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं पैदा हो सकती हैं और अवसाद हो सकता है। क्या करें? अपने डॉक्टर को अपने जीवन की उन समस्याओं के बारे में बताएं जो आपको रोज़ परेशान करती हैं ताकि वह समझ सके कि आप किस चीज़ से जूझ रहे हैं। यदि आपने अभी तक मनोचिकित्सा का प्रयास नहीं किया है, तो आपको यही चाहिए। मनोचिकित्सक आपको सही व्यवहार सिखाएगा तनावपूर्ण स्थितियां, जो आपको अपने मूड को नियंत्रित करने की अनुमति देगा।
औषधि व्यवस्था. कई मरीज़ डॉक्टर द्वारा बताई गई दवा के नियमों का पालन नहीं करते हैं, जिससे उनकी प्रभावशीलता कम हो सकती है। वे दवा लेना बंद कर सकते हैं, जानबूझकर खुराक कम कर सकते हैं, खुराक की संख्या कम कर सकते हैं, या बस नियमित रूप से दवा लेना भूल सकते हैं। लेकिन सबसे बुरी बात यह है कि ऐसे मरीज़ कम ही इसकी शिकायत डॉक्टर को करते हैं। क्या करें? अगर आप भी इन मरीजों में से एक हैं तो कम से कम, अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करने में संकोच न करें। यदि आपको अपने डॉक्टर के निर्देशों को याद रखना मुश्किल लगता है, तो फार्मेसी से प्रत्येक गोली के लिए स्लॉट वाला गोलियों का एक बॉक्स खरीदें। ऐसे बक्सों को डॉक्टर द्वारा तैयार किए गए उपचार नियम के अनुसार सप्ताह में एक बार गोलियों से भर दिया जाता है, और हमेशा आपके साथ रखा जाता है। ऐसे बक्से के आधुनिक, अधिक महंगे मॉडल में एक टाइमर होता है जो एक श्रव्य संकेत के साथ दवा लेने के समय को इंगित करता है।

यदि आप और आपका डॉक्टर उपरोक्त कारकों में से कम से कम एक की पहचान कर सकते हैं, तो इससे आपको अधिक प्रभावी उपचार रणनीति विकसित करने का मौका मिलेगा।

यदि उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप करने वाले कारकों की पहचान करना संभव नहीं है तो क्या करें?

यह हमेशा ज्ञात नहीं होता है कि कौन से कारक अवसाद का कारण बनते हैं या इसे जटिल बनाते हैं। उदाहरण के लिए, आपके मामले में सही निदान किया जा सकता है और कोई सहवर्ती रोग नहीं हो सकता है। तो फिर आपको खोजना बंद नहीं करना चाहिए प्रभावी योजनाइलाज। किसी अन्य विशेषज्ञ से परामर्श के लिए जाएं, उन तरीकों और दवाओं को आज़माएं जिनका उपयोग पहले आपके इलाज के लिए नहीं किया गया है। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो अवसाद के लिए वैकल्पिक चिकित्सा और प्रयोगात्मक उपचार पर गौर करें।

किस विशेषज्ञ को उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का इलाज करना चाहिए?

ऐसे डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है जो मानसिक बीमारी के उपचार में विशेषज्ञ हो - मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक। पहचान करते समय सहवर्ती रोगशायद जरूरत पड़े विषय के विशेषज्ञ- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, आदि। कुछ मामलों में, मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक द्वारा एक साथ अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है ताकि वे आपकी स्थिति का पर्याप्त रूप से आकलन कर सकें और उपचार प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी कर सकें।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद का इलाज करते समय लक्ष्य क्या होना चाहिए?

यह ज्ञात है कि कुछ डॉक्टर और, तदनुसार, उनके मरीज़ अवसाद का इलाज करने के लिए पर्याप्त रूप से प्रेरित नहीं होते हैं। हालाँकि, अवसाद के उपचार का लक्ष्य रोग के सभी लक्षणों को पूरी तरह से ख़त्म करना होना चाहिए। अनुसंधान से पता चलता है कि जो मरीज़ पूरी तरह से छूट प्राप्त कर लेते हैं, उनमें उन लोगों की तुलना में दोबारा बीमारी होने की संभावना बहुत कम होती है, जो पूरी तरह से छूट प्राप्त नहीं कर पाते हैं। इसीलिए अधिकतम उपचार प्रभावशीलता हासिल करना महत्वपूर्ण है। आंशिक सुधार से यह मान लेने का कारण नहीं होना चाहिए कि कोई प्रभावी उपचार मिल गया है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए कौन सी मनोचिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है?

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए कई मनोचिकित्साओं का उपयोग किया जा सकता है। आज, किसी विशिष्ट समस्या से निपटने में मदद के लिए अक्सर अल्पकालिक, परिणाम-उन्मुख मनोचिकित्सा का उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है। यदि आपके अवसाद पर इलाज का असर नहीं हो रहा है और आपने अभी तक मनोचिकित्सा से इसका इलाज करने की कोशिश नहीं की है, तो यदि संभव हो तो जितनी जल्दी हो सके ऐसा करें।

यदि आप पहले से ही मनोचिकित्सा ले चुके हैं और इससे आपको मदद नहीं मिली है, तो निम्नलिखित प्रयास करें।

मनोचिकित्सक बदलें.
मनोचिकित्सा की कोई अन्य विधि आज़माएँ, जैसे समूह चिकित्सा, पारिवारिक चिकित्साया द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा। अंतिम प्रकार की मनोचिकित्सा एक प्रकार की संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है जो व्यवहार कौशल सिखाती है प्रभावी लड़ाईतनाव के साथ, भावनाओं को नियंत्रित करना और दूसरों के साथ संबंधों में सुधार करना।
मनोचिकित्सा को एक और मौका दें, क्योंकि इस प्रकार के उपचार के प्रति आपका दृष्टिकोण बेहतर के लिए बदल सकता है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

यदि आप पहले से ही अवसाद के इलाज के लिए निर्धारित कई एंटीडिप्रेसेंट और अन्य दवाओं का उपयोग कर चुके हैं, लेकिन उनमें से किसी ने भी आपकी मदद नहीं की है, तो आशा न खोएं। शायद आपको अभी तक वह दवा नहीं मिली है जो आपके लिए उपयुक्त हो। दुर्भाग्य से, अब तक, दवा चुनना एक रचनात्मक प्रक्रिया है जो परीक्षण और त्रुटि द्वारा की जाती है।

भले ही आप पहले से ही कई दवाओं का प्रयास कर चुके हों, फिर भी एक प्रभावी दवा खोजने के कई तरीके मौजूद हैं।

अवसादरोधी दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के लिए परीक्षण। ऐसे विशेष आनुवंशिक परीक्षण हैं जो यह निर्धारित कर सकते हैं कि शरीर किसी विशिष्ट एंटीडिप्रेसेंट पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा: क्या यह प्रभावी होगा, क्या दुष्प्रभाव दिखाई देंगे। इस तरह, आप एक प्रभावी दवा खोजने में लगने वाले समय को काफी कम कर सकते हैं। इसके अलावा, कुछ जीनों की पहचान करने के लिए परीक्षण भी हैं जो न्यूरॉन्स के बीच सेरोटोनिन के संचरण के लिए जिम्मेदार हैं। वे आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं कि क्या सेरोटोनिन अवरोधकों के वर्ग के एंटीडिप्रेसेंट प्रभावी होंगे और किस समय उनका सबसे अच्छा उपयोग किया जाएगा।

अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाना। कुछ मनोरोग दवाएं जिनका उपयोग आमतौर पर अवसाद के इलाज के लिए नहीं किया जाता है, अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ा सकती हैं। बढ़ा हुआ प्रभावयह इस तथ्य के कारण प्राप्त होता है कि ये दवाएं न्यूरोट्रांसमीटर पर कार्य करती हैं जो अवसादरोधी दवाओं से प्रभावित होने वाले न्यूरोट्रांसमीटर से भिन्न होती हैं। अवसादरोधी दवाओं के प्रभाव को चिंता-विरोधी दवाओं द्वारा भी बढ़ाया जा सकता है। नकारात्मक पक्ष यह हैइस तरह के उपचार के लिए रक्त गणना की नियमित निगरानी और बढ़ते दुष्प्रभावों की आवश्यकता होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि "बढ़ाने वाली" दवा का चयन वास्तव में पाए जाने से पहले परीक्षण और त्रुटि द्वारा भी किया जा सकता है अच्छा तालमेल. ऐसा इसलिए है क्योंकि "बढ़ाने वालों" में एंटीकॉन्वेलेंट्स, मूड स्टेबलाइजर्स, बीटा ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स और उत्तेजक दवाएं शामिल हो सकती हैं।

अवसादरोधी दवाओं का संयोजन. प्रभाव को बढ़ाने के लिए, दो अवसादरोधी दवाएं एक साथ निर्धारित की जा सकती हैं: विभिन्न वर्ग. उदाहरण के लिए, आपको एक ही समय में एक चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक (एसएसआरआई) और एक चयनात्मक नॉरपेनेफ्रिन डोपामाइन रीपटेक अवरोधक (एसएनआरआई), या एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और एक एसएसआरआई निर्धारित किया जा सकता है। औषधियों के संयोजन का अर्थ एक साथ प्रभाव डालना है विभिन्न पदार्थ, - सेरोटोनिन, नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन। इस मामले में, सबसे सफल संयोजन की पहचान करने में एक से अधिक प्रयास भी लग सकते हैं, लेकिन एक साथ प्रशासनदो अवसादरोधी दवाएं लेने से दुष्प्रभाव बढ़ सकते हैं।

एक नए एंटीडिप्रेसेंट पर स्विच करना। जब निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट पर्याप्त प्रभावी ढंग से काम नहीं करता है तो नए एंटीडिप्रेसेंट पर स्विच करना एक सामान्य तकनीक है। यदि सिटालोप्राम प्रभावी नहीं है (दोनों दवाएं चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक अवरोधक हैं), तो आपको एंटीडिप्रेसेंट की एक अलग श्रेणी निर्धारित की जा सकती है, जैसे कि सेराट्रालाइन, या आपको एंटीडिप्रेसेंट की एक अलग श्रेणी की दवा निर्धारित की जा सकती है, जैसे कि चयनात्मक सेरोटोनिन नॉरपेनेफ्रिन रीपटेक अवरोधक (एसएनआरआई)। नई दवाअधिक प्रभावी हो सकता है.

अवसादरोधी उपयोग का विस्तार। इलाज के लिए एंटीडिप्रेसेंट और अन्य दवाएं मानसिक बिमारीप्रशासन शुरू होने के 4-6 सप्ताह बाद पूरी तरह से अपनी प्रभावशीलता प्रदर्शित करते हैं। साइड इफेक्ट को कम करने के लिए भी उतना ही समय चाहिए। एंटीडिप्रेसेंट के लिए मुख्य दिशानिर्देश इन दवाओं को कम से कम 6 सप्ताह तक लेने की सलाह देते हैं और इस अवधि के बाद ही एंटीडिप्रेसेंट को अप्रभावी होने पर बदलने की सलाह देते हैं। इस अवधि में सभी मरीज़ जीवित नहीं रहते। कुछ बड़े अध्ययनों से पता चलता है कि अवसादरोधी दवाएं शुरू करने के कुछ सप्ताह बाद भी प्रभावी हो सकती हैं। इसलिए, अगर दवा आपको अप्रभावी लगे तो उसे बदलने में जल्दबाजी न करें। अपने डॉक्टर से परामर्श लें और कुछ और समय तक दवा लेना जारी रखने का प्रयास करें।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए वैकल्पिक उपचार

यदि अवसाद के लिए पारंपरिक उपचार - दवाई से उपचारऔर मनोचिकित्सा - अप्रभावी थे, आप वैकल्पिक तरीकों का उपयोग करना चाह सकते हैं। न्यूरोथेराप्यूटिक उपचार में कौन सी विधियाँ शामिल हैं?

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी)। इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी रोगियों में उत्प्रेरण पर आधारित है बरामदगीमस्तिष्क को विद्युत प्रवाह से उत्तेजित करके। कई लोगों को इस प्रकार की चिकित्सा की सुरक्षा के बारे में बहुत संदेह है, हालांकि यह त्वरित और त्वरित है प्रभावी तरीकाअवसाद के लक्षणों से राहत.
वेगस तंत्रिका उत्तेजना. इस प्रकार की थेरेपी मस्तिष्क में तंत्रिकाओं को लक्षित करती है। इलेक्ट्रोड को गर्दन में वेगस तंत्रिका के चारों ओर लपेटा जाता है और फिर दीवार में प्रत्यारोपित पल्स जनरेटर से जोड़ा जाता है छाती. डिवाइस को मस्तिष्क को विद्युत उत्तेजना प्रदान करने के लिए प्रोग्राम किया गया है।
मस्तिष्क की ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना। विद्युत चुम्बकीय कुंडल रोगी के सिर के पास स्थित है। फिर एक शक्तिशाली और तेजी से बदलता चुंबकीय क्षेत्र कई सेंटीमीटर गहराई में प्रवेश करता है बुद्धिमस्तिष्क, इसमें एक प्रत्यावर्ती विद्युत धारा उत्पन्न करता है।
गहन मस्तिष्क उत्तेजना (डीबीएस)। इस प्रकार की थेरेपी में खोपड़ी के माध्यम से मस्तिष्क में वर्तमान स्रोत से जुड़े तारों को डालना शामिल है। फिर उच्च-आवृत्ति विद्युत संकेत मस्तिष्क के ऊतकों को भेजे जाते हैं। विस्तृत जानकारी देखें।

सामग्री

वी.ई.मेदवेदेव, एफ.यू.कोपिलोव, ई.ए.मकुख

रूसी मेडिकल जर्नल

कोवरोव जी.वी., लेबेदेव एम.ए., पलाटोव एस.यू.

समाचार आरएसएस सदस्यता लें

युवावस्था में उत्कृष्ट शारीरिक आकार बुढ़ापे में अच्छे मूड की कुंजी है

अवसाद के उपचार के रूप में बोटुलिनम विष

मनोभ्रंश से पीड़ित किसी रिश्तेदार की देखभाल करने वाले एक तिहाई लोगों में अवसाद विकसित हो जाता है

पर आधुनिक मंचमेडिसिन डॉक्टर बहुत कुछ कर सकते हैं. सब कुछ संभव है। लेकिन अभी तक कोई नहीं जानता कि बुढ़ापे का इलाज कैसे किया जाए। आयु-संबंधी प्रक्रियाएँ अपरिहार्य हैं: एक व्यक्ति जितना अधिक समय तक जीवित रहेगा, उतनी ही अधिक संभावना होगी कि किसी बिंदु पर मस्तिष्क भी "बूढ़ा हो जाएगा" और मनोभ्रंश (मनोभ्रंश) विकसित हो जाएगा।

अवसाद के लिए गहन मस्तिष्क उत्तेजना

इस तथ्य के कारण कि 30% से अधिक अवसाद का इलाज नहीं किया जा सकता है पारंपरिक चिकित्सावैकल्पिक उपचार खोजने के उद्देश्य से अनुसंधान में रुचि बढ़ रही है।

प्रतिरोधी अवसाद का उपचार

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद (टीआरडी), या उपचार-प्रतिरोधी अवसाद, दुर्दम्य अवसाद, एक शब्द है जिसका उपयोग मनोचिकित्सा में मामलों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। बड़ी मंदीजो उपचार के प्रति प्रतिरोधी हैं, यानी, विभिन्न फार्माकोलॉजिकल समूहों के एंटीड्रिप्रेसेंट्स के साथ उपचार के कम से कम दो पर्याप्त पाठ्यक्रमों का जवाब नहीं देते हैं (या पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, यानी अपर्याप्त नैदानिक प्रभाव होता है)। हैमिल्टन पैमाने के अनुसार अवसादग्रस्त लक्षणों में कमी 50% से अधिक नहीं है।

थेरेपी की पर्याप्तता को उसके नैदानिक संकेतों और उसके साइकोट्रोपिक, न्यूरोट्रोपिक और सोमाटोट्रोपिक गतिविधि के स्पेक्ट्रम की विशेषताओं के अनुसार एक एंटीडिप्रेसेंट के नुस्खे के रूप में समझा जाना चाहिए, अप्रभावीता के मामले में उनकी वृद्धि के साथ खुराक की आवश्यक सीमा का उपयोग। अधिकतम या पैरेंट्रल प्रशासन के साथ चिकित्सा और उपचार के पाठ्यक्रम की अवधि का अनुपालन (कम से कम 3 -4 सप्ताह)।

टर्बोजेट इंजनों का वर्गीकरण और उसके कारण

टर्बोजेट इंजनों के विभिन्न वर्गीकरण बड़ी संख्या में हैं। इसलिए, उदाहरण के लिए, आई. ओ. अक्सेनोवा ने 1975 में टर्बोजेट इंजनों के निम्नलिखित उपप्रकारों को अलग करने का प्रस्ताव रखा:

अवसादग्रस्त अवस्थाएँ जो शुरू में एक लंबी अवधि की होती हैं।
अवसादग्रस्त अवस्थाएँ जो अज्ञात कारणों से लंबी और अधिक लंबी अवधि प्राप्त कर लेती हैं।
अपूर्ण छूट के साथ अवसादग्रस्तता की स्थिति, यानी, "आंशिक सुधार" के साथ (जिसके उपचार के बाद रोगियों में अवशिष्ट, अवशिष्ट अवसादग्रस्तता लक्षण बरकरार रहते हैं)।

कारणों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्रतिरोध को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्राथमिक (सच्चा) चिकित्सीय प्रतिरोध, जो रोगी की स्थिति की खराब इलाज क्षमता और रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है, और अन्य जैविक कारकों पर भी निर्भर करता है (इस प्रकार का प्रतिरोध व्यवहार में अत्यंत दुर्लभ है)।
माध्यमिक चिकित्सीय (सापेक्ष) प्रतिरोध साइकोफार्माकोथेरेपी के अनुकूलन की घटना के विकास से जुड़ा है, जो कि दवा के उपयोग के परिणामस्वरूप बनता है (चिकित्सीय प्रतिक्रिया अपेक्षा से बहुत अधिक धीरे-धीरे विकसित होती है, केवल मनोविकृति संबंधी लक्षणों के कुछ तत्व कम हो जाते हैं)।
छद्म-प्रतिरोध, जो अपर्याप्त चिकित्सा से जुड़ा है (इस प्रकार का प्रतिरोध बहुत आम है)।
नकारात्मक चिकित्सीय प्रतिरोध (असहिष्णुता) साइड इफेक्ट्स के विकास के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि है, जो इस मामले में निर्धारित दवाओं के मुख्य प्रभाव से अधिक है।

छद्म-प्रतिरोध का सबसे आम कारण चिकित्सा की अपर्याप्तता (एंटीडिप्रेसेंट लेने की खुराक और अवधि) है; स्थिति की दीर्घकालिकता में योगदान देने वाले कारकों को कम आंकना; चिकित्सा के पालन की अपर्याप्त निगरानी; अन्य कारण भी संभव हैं: सोमैटोजेनिक, फार्माकोकाइनेटिक, आदि। अवसाद के दवा प्रतिरोध के निर्माण में मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों की महत्वपूर्ण भूमिका की पुष्टि करने वाले बड़ी मात्रा में प्रयोगात्मक डेटा हैं।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद भी अक्सर हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में विकसित होता है। उपचार-प्रतिरोधी अवसाद वाले रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म की व्यापकता विशेष रूप से अधिक है, जो 50% तक पहुंच जाती है। इन मामलों में, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है: हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म दोनों के लिए, हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के उद्देश्य से पर्याप्त रूप से निर्धारित चिकित्सा, ज्यादातर मामलों में रोगियों की मानसिक स्थिति में आमूल-चूल सुधार लाती है।

टीआरडी की प्राथमिक रोकथाम

टीआरडी के लिए प्राथमिक रोकथाम के उपाय, अर्थात्, अवसादग्रस्तता की स्थिति के उपचार के दौरान चिकित्सीय प्रतिरोध के विकास को रोकने के उपायों को निम्न में विभाजित किया गया है:

निदान उपाय.
उपचारात्मक उपाय.
सामाजिक पुनर्वास उपाय.

टीआरडी का उपचार

अवसाद के चिकित्सीय प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए, औषधीय और गैर-औषधीय दोनों तरह की कई विधियाँ विकसित की गई हैं। हालाँकि, एंटीडिप्रेसेंट की अप्रभावीता के मामले में पहला महत्वपूर्ण कदम पिछले एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी का पूर्ण पुनर्मूल्यांकन होना चाहिए, जिसमें प्रतिरोध के संभावित कारणों की पहचान करना शामिल है, जिसमें विशेष रूप से शामिल हो सकते हैं:

अपर्याप्त खुराक या अवसादरोधी लेने की अवधि;
रक्त में एंटीडिप्रेसेंट की सांद्रता को प्रभावित करने वाले चयापचय संबंधी विकार;
दवा अंतःक्रिया, जो रक्त में अवसादरोधी की सांद्रता को भी प्रभावित कर सकती है;
दुष्प्रभाव जो पर्याप्त उच्च खुराक की उपलब्धि को रोकते हैं;
अन्य मानसिक विकारों के साथ या दैहिक या तंत्रिका संबंधी विकृति के साथ सहरुग्णता;
गलत निदान (यदि, उदाहरण के लिए, वास्तव में रोगी को अवसाद नहीं है, बल्कि न्यूरोसिस या व्यक्तित्व विकार है);
उपचार के दौरान मनोरोग संबंधी लक्षणों की संरचना में परिवर्तन - उदाहरण के लिए, उपचार के कारण रोगी अवसादग्रस्त से हाइपोमेनिक अवस्था में परिवर्तित हो सकता है, या अवसाद के जैविक लक्षणों को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन उदासी और चिंता बनी रहती है;
प्रतिकूल जीवन परिस्थितियाँ;
किसी अवसादरोधी दवा के प्रति किसी विशेष प्रतिक्रिया की आनुवंशिक प्रवृत्ति;
चिकित्सा व्यवस्था के अनुपालन की अपर्याप्त निगरानी।

लगभग 50% मामलों में, प्रतिरोधी अवसाद अव्यक्त दैहिक विकृति के साथ होता है; मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत कारक उनके विकास में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं। इसलिए, दैहिक क्षेत्र पर व्यापक प्रभाव, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रभाव और गहन मनोचिकित्सा सुधार के बिना प्रतिरोध पर काबू पाने के लिए अकेले मनोचिकित्सा पद्धतियां पूरी तरह से प्रभावी होने और स्थायी छूट की ओर ले जाने की संभावना नहीं है।

विशेष रूप से, हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म (थायरोटॉक्सिकोसिस) के कारण होने वाले अवसाद का इलाज करते समय, ज्यादातर मामलों में हार्मोनल संतुलन को सामान्य करने के लिए पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित करना पर्याप्त होता है, जिससे अवसाद के लक्षण गायब हो जाते हैं। हाइपोथायरायडिज्म के लिए अवसादरोधी चिकित्सा आमतौर पर अप्रभावी होती है; इसके अलावा, थायरॉइड डिसफंक्शन वाले रोगियों में साइकोट्रोपिक दवाओं के अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है: उदाहरण के लिए, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (और कम सामान्यतः, एमएओ अवरोधक) हाइपोथायरायडिज्म के रोगियों में तेजी से साइकिल चलाने का कारण बन सकते हैं; थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से दैहिक दुष्प्रभावों का खतरा बढ़ जाता है।

औषधि परिवर्तन और संयोजन चिकित्सा

यदि उपरोक्त उपायों से एंटीडिप्रेसेंट की पर्याप्त प्रभावशीलता नहीं होती है, तो दूसरा चरण लागू किया जाता है - दवा को किसी अन्य एंटीडिप्रेसेंट (आमतौर पर एक अलग औषधीय समूह से) के साथ बदलना। तीसरा चरण, यदि दूसरा अप्रभावी है, तो विभिन्न समूहों के अवसादरोधी दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का नुस्खा हो सकता है। उदाहरण के लिए, संयोजन में आप बुप्रोपियन, मर्टाज़ापाइन और एसएसआरआई दवाओं में से एक ले सकते हैं, जैसे फ्लुओक्सेटीन, एस्सिटालोप्राम, पैरॉक्सिटाइन, सेराट्रालिन; या बुप्रोपियन, मिर्ताज़ापाइन और एक एसएनआरआई एंटीडिप्रेसेंट (वेनलाफैक्सिन, मिल्नासीप्रान या डुलोक्सेटीन)।

मोनोमाइन ऑक्सीडेज अवरोधक, बड़ी संख्या में दुष्प्रभावों के बावजूद (इस वजह से, उनका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब अन्य सभी दवाएं विफल हो गई हों) उपचारात्मक प्रभाव), सबसे अधिक बने रहना प्रभावी औषधियाँअवसाद के कुछ प्रकार के उपचार के लिए जिन्हें पारंपरिक अवसादरोधी चिकित्सा के लिए बहुत प्रतिरोधी माना जाता है, विशेष रूप से असामान्य अवसाद के साथ-साथ सामाजिक भय और आतंक विकार के साथ सहवर्ती अवसाद।

पोटेंशिएशन

यदि एंटीडिप्रेसेंट के साथ संयोजन चिकित्सा अप्रभावी है, तो पोटेंशिएशन का उपयोग किया जाता है - एक अन्य पदार्थ का संयोजन, जो स्वयं अवसाद के उपचार के लिए एक विशिष्ट दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन लिए गए एंटीडिप्रेसेंट की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है। ऐसी कई दवाएं हैं जिनका उपयोग शक्तिवर्धक के लिए किया जा सकता है, लेकिन उनमें से अधिकांश के पास उनके उपयोग के लिए उचित स्तर के साक्ष्य नहीं हैं। साक्ष्य की उच्चतम डिग्री लिथियम साल्ट, लैमोट्रीजीन, क्वेटियापाइन, कुछ एंटीपीलेप्टिक दवाओं, ट्राईआयोडोथायरोनिन, मेलाटोनिन, टेस्टोस्टेरोन, क्लोनाज़ेपम, स्कोपोलामाइन और बिसपिरोन के लिए है; वे प्रथम श्रेणी की शक्तिवर्धक औषधियाँ हैं। हालाँकि, जिन दवाओं में साक्ष्य का स्तर कम है, उनका उपयोग उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए भी किया जा सकता है यदि प्रथम-पंक्ति पोटेंशियेटिंग एजेंट अप्रभावी हैं। विशेष रूप से, अल्प्राजोलम जैसे बेंजोडायजेपाइन का उपयोग पोटेंशिएशन के लिए किया जा सकता है, जो एंटीडिप्रेसेंट के दुष्प्रभावों को भी कम करता है। कुछ लेखक उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए थायराइड हार्मोन थायरोक्सिन या ट्राईआयोडोथायरोनिन की कम खुराक जोड़ने की सलाह देते हैं।

मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, टीआरडी के मामले में, अवसादरोधी उपचार में लिथियम या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स जैसे क्वेटियापाइन, ओलंज़ापाइन, एरीपिप्राज़ोल को शामिल करने से रोगी की स्थिति में लगभग उसी हद तक सुधार होता है, लेकिन लिथियम के साथ उपचार सस्ता है। ओलंज़ापाइन फ्लुओक्सेटीन के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी है और द्विध्रुवी अवसादग्रस्तता एपिसोड और उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के लिए सिम्बियाक्स नाम के संयोजन में उत्पादित किया जाता है। एक अध्ययन के अनुसार, जिसमें 122 लोग शामिल थे, मानसिक अवसाद के रोगियों के सहायक उपचार में, वेनालाफैक्सिन के साथ संयोजन में क्वेटियापाइन ने मोनोथेरेपी के रूप में वेनालाफैक्सिन की तुलना में काफी बेहतर चिकित्सीय प्रतिक्रिया दर (65.9%) उत्पन्न की, और छूट दर (42%) अधिक थी। तुलना में। इमीप्रैमीन (21%) और वेनलाफैक्सिन (28%) के साथ मोनोथेरेपी के साथ। अन्य आंकड़ों से पता चलता है कि हालांकि जब एंटीसाइकोटिक्स को मुख्य आहार में जोड़ा जाता है तो अवसाद पर प्रभाव चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होता है, लेकिन आम तौर पर इससे राहत नहीं मिलती है, और एंटीसाइकोटिक्स लेने वाले रोगियों में साइड इफेक्ट के कारण पढ़ाई जल्दी छोड़ने की अधिक संभावना होती है। मूल रूप से, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद में एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स की प्रभावशीलता का प्रमाण है; विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स का उल्लेख बहुत कम बार किया जाता है। इसके अलावा, विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स में स्वयं एक अवसादजन्य प्रभाव होता है, अर्थात, वे अवसाद के विकास को जन्म दे सकते हैं।

साइकोस्टिमुलेंट और ओपिओइड

एम्फ़ैटेमिन, मेथामफेटामाइन, मिथाइलफेनिडेट, मोडाफिनिल, मेसोकार्ब जैसे साइकोस्टिमुलेंट्स का उपयोग कुछ प्रकार के उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार में भी किया जाता है, लेकिन उनकी नशे की लत की क्षमता और दवा पर निर्भरता विकसित होने की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हालाँकि, यह दिखाया गया है कि साइकोस्टिमुलेंट उन रोगियों में उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए एक प्रभावी और सुरक्षित उपचार हो सकता है, जिनमें नशे की लत के व्यवहार की प्रवृत्ति नहीं होती है और जिनके पास सहवर्ती हृदय रोगविज्ञान नहीं होता है जो साइकोस्टिमुलेंट्स के उपयोग को सीमित करता है।

गैर-औषधीय तरीके

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के इलाज के लिए इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी का भी उपयोग किया जा सकता है। आज, इन स्थितियों के लिए नए उपचार, जैसे ट्रांसक्रानियल चुंबकीय उत्तेजना, पर गहन शोध किया जा रहा है। अवसाद के सबसे दुर्दम्य रूपों के उपचार में, आक्रामक मनोचिकित्सकीय तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए वेगस तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना, गहरी मस्तिष्क उत्तेजना, सिंगुलोटॉमी, एमिग्डालोटॉमी, पूर्वकाल कैप्सुलोटॉमी।

वेगस तंत्रिका उत्तेजना को संयुक्त राज्य अमेरिका में एफडीए द्वारा उन रोगियों में दीर्घकालिक या आवर्ती अवसाद के दीर्घकालिक उपचार के लिए एक सहायक उपचार के रूप में अनुमोदित किया गया है जो 4 या अधिक पर्याप्त रूप से चयनित एंटीडिपेंटेंट्स का जवाब देने में विफल रहे हैं। इस पद्धति की अवसादरोधी गतिविधि के संबंध में डेटा सीमित हैं।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के साधन के रूप में शारीरिक गतिविधि की प्रभावशीलता का प्रमाण है।

प्रतिरोधी अवसाद प्रतिकूल मामलों में कुछ अवसादग्रस्त रोगियों को आशा की हानि हो सकती है। यह भावना एक डॉक्टर को भी प्रभावित कर सकती है। और यह इस तथ्य की ओर ले जाता है कि डॉक्टर अवसादग्रस्त रोगियों के एक समूह पर कम ध्यान देते हैं जो चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी हैं, और इसलिए, उन्हें समान लाभ नहीं मिलता है गहन देखभालमानो वे गंभीर रूप से बीमार हों।

यदि कोई चिकित्सक कुछ हफ्तों या कम से कम कुछ महीनों के भीतर रोगी के अवसाद में सुधार नहीं होने पर निराश हो जाता है, तो एक खतरा है कि चिकित्सक लंबे समय तक अवसादग्रस्त रोगी को रोक सकता है, छोड़ सकता है या लेबल कर सकता है।'', जो लगातार बने रहने का संकेत देता है। व्यक्तिगत परिवर्तन. परिणामस्वरूप, प्रतिरोधी अवसाद को न केवल स्वयं रोगियों के लिए एक समस्या के रूप में माना जाना चाहिए, बल्कि मुख्य रूप से उपस्थित चिकित्सक के लिए एक नैदानिक और चिकित्सीय समस्या के रूप में भी माना जाना चाहिए।

इन विचारों का उद्देश्य यह इंगित करना है कि लंबे समय तक अवसाद वाले रोगियों के लिए "आशा का सिद्धांत" विशेष महत्व का है। वास्तव में, लंबे समय तक दौरे पड़ने वाले अवसादग्रस्त रोगियों में आशा जगाना समझ में आता है, जो जीर्णता के शिकार होते हैं। इसके कम से कम तीन कारण हैं. एक नए अध्ययन के अनुसार, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद वाले मरीजों का उपचार नहीं किया गया। दूसरे, इनमें से कुछ रोगियों को एक साथ दैहिक रोग भी हो सकते हैं, जो उपचार को और अधिक जटिल बना देते हैं; उपचार-प्रतिरोधी अवसादग्रस्त रोगियों का तीसरा समूह विशेष रूप से स्पष्ट सामाजिक अलगाव या परिवार के सदस्यों के साथ टकराव का बोझ है। इन मामलों में, तथाकथित "सोशल नेटवर्क" या पारिवारिक थेरेपी बनाने से मदद मिल सकती है।

इन सभी मामलों में प्रतिरोधी अवसादआंतरिक या बाह्य कारकों की पहचान करना संभव है जो अवसादग्रस्त मनोदशा को निरंतर नकारात्मक उत्तेजनाओं से पोषित करके अवसाद की आत्म-सीमितता का प्रतिकार करते हैं। इन प्रभावों का बारीकी से समाधान करना आवश्यक है और यदि संभव हो तो उन्हें समाप्त करें या कम से कम कम करें। साथ ही, सभी समस्याओं का समाधान नहीं किया जा सकता है, इसलिए कोई चिकित्सीय सर्वशक्तिमानता के भ्रम का सपना नहीं देख सकता है। लेकिन एक अवसादग्रस्त रोगी के निराशा के विचारों से संक्रमित न होने, बल्कि एक चिकित्सक के रूप में आशा का वाहक बने रहने का अच्छा आधार है।

प्रतिरोधी अवसाद, जिसका उपचार किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही होना चाहिए, एक गंभीर बीमारी है। प्रतिरोधी अवसाद (उपचार पर प्रतिक्रिया न करना) अवसाद के प्रकारों में से एक है।

इसका सार इस तथ्य में निहित है कि ऐसा अवसाद एक मानक उपचार पद्धति के बाद गायब नहीं होता है, बल्कि एक निश्चित समय के बाद फिर से शुरू हो जाता है। इस प्रकार का अवसाद उन लोगों में होता है जिन्होंने अपने जीवन में एक से अधिक बार इस बीमारी का अनुभव किया है, या ऐसे लोगों में होता है।

उपचार-प्रतिरोधी अवसाद से जुड़े सहवर्ती कारक

यह रोग अक्सर कम उम्र में ही प्रकट हो जाता है। मरीज अवसादरोधी उपचार के प्रति खराब प्रतिक्रिया देते हैं और अवसाद अक्सर उनके पूरे जीवन चक्र में लौट आता है।

खान-पान संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं, रोगियों में बुलिमिया और एनोरेक्सिया विकसित हो जाता है। एक संकेतक आतंक विकार है, जो बीमारी के इलाज में मानक तरीकों पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है।

सामग्री पर लौटें

प्रतिरोध के रूप

एब्सोल्यूट (प्राथमिक) एक नैदानिक बीमारी के कारण होता है और सभी दवाओं में ही प्रकट होता है।

प्रतिरोध का द्वितीयक रूप रोगी द्वारा पहले ली गई कुछ दवाओं के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया है। यह उपचार की प्रभावशीलता को कम करते हुए, दवाओं की लत के रूप में प्रकट होता है।

सामग्री पर लौटें

प्रतिरोध के लक्षण

भावनात्मक विकारों के अलावा, बीमारी और शारीरिक लक्षण जुड़े हुए हैं। यौन जीवन में विकार उत्पन्न हो जाते हैं। रोगी की भूख कम हो जाती है या, इसके विपरीत, रोगी सभी अनुभवों को "खाता" है, अर्थात वह अधिक खाने से पीड़ित होता है। सुबह उठते ही आपको थकान महसूस होती है। नींद न आना, बिना वजह रात में उठना, लगातार अनिद्रा की समस्या रहती है। दैनिक दिनचर्या बाधित हो जाती है, और रोगी आधी रात में जागता है और दिन में सोना चाहता है। जैसे-जैसे बीमारी अधिक जटिल होती जाती है, आत्महत्या के प्रयास होने लगते हैं।

सामग्री पर लौटें

रोग के कारण

प्रतिरोध के कारण विविध हैं:

निदान ग़लत है. इस मामले में, उपस्थित चिकित्सक ने रोग के सभी लक्षणों को ध्यान में नहीं रखा, और निर्धारित उपचार उपयुक्त नहीं है। अनुचित तरीके से निर्धारित उपचार सकारात्मक परिणाम नहीं देगा;
रोग की गंभीरता. जब कोई रोगी अक्सर अवसाद से पीड़ित होता है और रोग की पुरानी अवस्था में होता है, तो वह तथाकथित "अवसादग्रस्त जीवन शैली" विकसित कर लेता है। इस मामले में, शरीर कमजोर हो जाता है और ऊर्जा का स्तर कम हो जाता है;
दवा आहार. कुछ दवाओं के प्रति प्रतिरोध के कारण रोगी को उपचार से वांछित परिणाम नहीं मिलता है;
बाह्य कारक। दुर्दम्य अवसाद के विकास और गठन को आसपास के सामाजिक वातावरण द्वारा सुगम बनाया जाता है, जो हमेशा अनुकूल नहीं होता है;
अन्य दवाएँ लेने पर उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। यदि निर्धारित दवा आहार का पालन नहीं किया जाता है, तो संपूर्ण उपचार का परिणाम भी कम हो जाता है;
प्रतिरोध आनुवंशिक स्तर पर बनता है। किसी व्यक्ति की उदास अवस्था में उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रति शरीर सहनशीलता दिखाता है;
समानांतर रोग. अवसाद अन्य बीमारियों के साथ-साथ होता है, जिससे शरीर कमजोर हो जाता है और इसका इलाज अप्रभावी हो जाता है।

सामग्री पर लौटें

अवसाद का उपचार

मनोचिकित्सा के क्षेत्र:

मनोचिकित्सीय;
माइक्रोवेव;
उपवास और आहार;
औषधीय;
एक्स-रे थेरेपी;
इलेक्ट्रोकन्वल्सिव;
जैविक.

यदि कोई भी तरीका मदद नहीं करता है, तो उन्हें संयोजित किया जाता है, जिससे कठिन मामलों में भी उपचार में अच्छे परिणाम मिलते हैं।

जब मनोचिकित्सा और दवा आपके लिए काम नहीं करती है, तो न्यूरोथेरेपी जैसे वैकल्पिक उपचार का उपयोग किया जा सकता है।

न्यूरोथेराप्यूटिक तरीके:

इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी)। दौरे और ऐंठन मानव मस्तिष्क को विद्युत प्रवाह से परेशान करने के कारण होते हैं। यह थेरेपी अवसाद के लक्षणों से राहत दिलाने में प्रभावी है, लेकिन कई लोग इसकी सुरक्षा पर सवाल उठाते हैं।