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बच्चों में फ्रैक्चर का रूढ़िवादी उपचार। बच्चों के फ्रैक्चर. उपास्थि ऊतक को नुकसान

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बच्चों में हड्डी का फ्रैक्चर वयस्कों की तुलना में कम आम है, और विशेषताएं भी शारीरिक संरचनाबच्चों में कंकाल प्रणाली और उसके शारीरिक गुणबच्चों में होने वाले फ्रैक्चर की घटना का कारण बनता है।

एक बच्चे की हड्डियाँ एक वयस्क की तुलना में पतली और कम खनिजयुक्त होती हैं, लेकिन उनमें अधिक लोचदार और कोलेजन फाइबर होते हैं।
मोटी पेरीओस्टेम, प्रचुर मात्रा में रक्त से आपूर्ति की जाती है, हड्डी के चारों ओर एक शॉक-अवशोषित आवरण बनाती है, जो इसे अधिक लचीलापन देती है।
मेटाफिसियल क्षेत्र और एपिफेसिस के बीच विस्तृत लोचदार वृद्धि उपास्थि हड्डी पर कार्य करने वाले बल को कमजोर कर देती है।
गिरते समय, बच्चों के शरीर का कम वजन और अच्छी तरह से विकसित नरम ऊतक आवरण भी हानिकारक एजेंट की शक्ति को कमजोर कर देता है।

इन शारीरिक विशेषताएं, बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर की घटना को रोकना, कंकाल क्षति की घटना का कारण बनता है जो केवल बचपन की विशेषता है:

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर,
एपिफिसिओलिसिस,
ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस
एपोफिसेओलिसिस
ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चरलचीलेपन के कारण लंबी ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस का अधूरा फ्रैक्चर हो सकता है और यह अक्सर अग्रबाहु पर पाया जाता है। इस मामले में, हड्डी के उत्तल पक्ष पर, कॉर्टिकल परत का टूटना निर्धारित होता है, और अवतल पक्ष पर, सामान्य संरचना संरक्षित होती है।

टुकड़ों के न्यूनतम विस्थापन के साथ संपीड़न फ्रैक्चर संभव हैं और अक्सर अग्रबाहु और निचले पैर की हड्डियों के मेटाफ़िज़ में देखे जाते हैं। पेरीओस्टेम की अखंडता से समझौता नहीं किया जाता है, जो फ्रैक्चर की न्यूनतम नैदानिक तस्वीर निर्धारित करता है।

एपिफिसिओलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस- एपिफेसिस की क्षति बच्चों में कंकाल की हड्डियों की सबसे आम क्षति है। ट्यूबलर हड्डियों के डायफिसिस के दौरान अस्थियुक्त एन्डोकॉन्ड्रल और पेरीकॉन्ड्रल बन जाते हैं अंतर्गर्भाशयी विकास. एपिफेसिस (फीमर के डिस्टल एपिफेसिस को छोड़कर, जिसमें ओसिफिकेशन न्यूक्लियस होता है) बच्चे के जन्म के बाद विभिन्न समय पर अस्थिभंग होता है। जन्म के बाद, चौड़ाई में हड्डी का विकास पेरीओस्टेम के ऑस्टियोब्लास्ट के कारण होता है, और लंबाई में - एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच कार्टिलाजिनस प्लेट की कोशिकाओं के कारण होता है। एपिफिसियल प्लेट का विकास क्षेत्र हड्डी की लंबाई बढ़ने के बाद ही बंद होता है।

यदि किसी बच्चे के कंकाल का सबसे फ्रैक्चर-प्रतिरोधी तत्व पेरीओस्टेम है, तो सबसे कमजोर कड़ी ढीला कार्टिलाजिनस विकास क्षेत्र है, जो चोट लगने की स्थिति में सबसे पहले प्रभावित होता है। एपिफिसिओलिसिस या ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस अक्सर इसके परिणामस्वरूप होता है सीधा प्रभावपीनियल ग्रंथि के लिए हानिकारक कारक। आर्टिकुलर कैप्सूल और लिगामेंट्स (उदाहरण के लिए, कलाई और) के अधिक दूरस्थ लगाव के कारण एपिफिसियल उपास्थि का अतिरिक्त-आर्टिकुलर स्थान टखने के जोड़, फीमर का डिस्टल एपिफेसिस), एपिफेसिस के उच्छेदन को बढ़ावा देता है।

उसी समय, उस स्थान के विपरीत दिशा में जहां दर्दनाक एजेंट का बल लगाया जाता है, मेटाफिसिस (ओस्टियोएपिफिसिओलिसिस या मेटाएपिफिसिओलिसिस) से अक्सर एक छोटी हड्डी का टुकड़ा टूट जाता है, जो एपिफिसियोलिसिस के निदान में एक विशेष भूमिका निभाता है। ऐसे मामले जहां एपिफेसिस पूरी तरह से कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा दर्शाया गया है और एक्स-रे नकारात्मक है। उन स्थानों पर जहां कैप्सूल मेटाफिसिस से जुड़ा होता है ताकि ग्रोथ प्लेट इसके जुड़ाव के लिए एक साइट के रूप में काम न करे (उदाहरण के लिए, कूल्हों का जोड़, समीपस्थ अंत टिबिअ), एपिफ़िसिओलिसिस अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे मामलों में, फ्रैक्चर इंट्रा-आर्टिकुलर होगा।

चोट के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील एपिफेसिस का क्षेत्र उपास्थि कोशिकाओं के अतिवृद्धि का क्षेत्र है। रोगाणु और गैर-विभाजित कोशिकाओं का क्षेत्र आमतौर पर प्रभावित नहीं होता है और उनकी रक्त आपूर्ति बाधित नहीं होती है। यही कारण है कि एपिफिसिओलिसिस, जैसा कि उम्मीद की जा सकती है, शायद ही कभी हड्डी के विकास में बाधा उत्पन्न करता है।

एपिफ़िसियल चोटों का साल्टर-हैरिस वर्गीकरण विदेशों में व्यापक हो गया है, जिसके अनुसार पाँच प्रकार की चोटें प्रतिष्ठित हैं:

प्रकार I की चोटें - एपीफिसियल वृद्धि उपास्थि की रेखा के साथ उच्छेदन। रोगाणु परत शामिल नहीं है और विकास ख़राब नहीं होता है। ये फ्रैक्चर बहुत आम हैं, इन्हें कम करना आसान है, और शायद ही कभी देर से जटिलताएं पैदा होती हैं;
टाइप II चोटें - मेटाफिसिस के हिस्से के टूटने के साथ एपिफिसियल प्लेट की रेखा के साथ अलगाव। ये भी हैं फ्रैक्चर अनुकूल पूर्वानुमान;
प्रकार III की चोटें - विकास क्षेत्र की रेखा के साथ अलगाव आर्टिकुलर सतह से गुजरने वाले एपिफेसिस के फ्रैक्चर के साथ होता है। यह फ्रैक्चर जर्मिनल परत से होकर गुजरता है। ऐसी क्षति के साथ, टुकड़ों की सटीक तुलना बहुत महत्वपूर्ण है। शारीरिक रूप से सटीक तुलना के साथ भी, हड्डियों के विकास में परिवर्तन के संबंध में पूर्वानुमान लगाना मुश्किल है।
टाइप IV चोटें - एवल्शन ग्रोथ जोन और मेटाफिसिस से होकर गुजरता है। यदि शारीरिक रूप से सटीक कमी नहीं की जाती है, तो हड्डी का विकास लगभग हमेशा अपरिहार्य होता है। आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी की अक्सर आवश्यकता होती है;
टाइप वी चोटों का निदान करना मुश्किल होता है क्योंकि वे प्रभावित फ्रैक्चर होते हैं, जिसमें विकास प्लेट नष्ट हो जाती है और हड्डी का विकास अक्सर रुक जाता है। अन्य एपिफ़िसियल प्लेट चोटों की तरह, सटीक निदान महत्वपूर्ण है।

एपोफिजियोलिसिसविकास उपास्थि की रेखा के साथ एपोफिसिस का पृथक्करण कहा जाता है। एपोफेसिस, अस्थिभंग के अतिरिक्त बिंदु, जोड़ों के बाहर स्थित होते हैं, एक खुरदरी सतह होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन को जोड़ने का काम करती है। एपोफिज़ियोलिसिस का एक उदाहरण आंतरिक या बाहरी एपिकॉन्डाइल्स का पृथक्करण है प्रगंडिका.

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर का निदान करना वयस्कों की तुलना में अधिक कठिन है, और बच्चा जितना छोटा होगा, कठिनाइयाँ उतनी ही अधिक होंगी। फ्रैक्चर के नैदानिक लक्षण दर्द, सूजन, अंग विकृति, शिथिलता, रोग संबंधी गतिशीलता और कठोरता हैं। हालाँकि, ये संकेत हमेशा व्यक्त नहीं हो सकते हैं। वे केवल टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर में देखे जाते हैं।

फ्रैक्चर का सबसे लगातार संकेत दर्द और कम से कम आंशिक कार्य हानि है। घायल अंग में निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियों से दर्द बढ़ जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र को हमेशा बहुत सावधानी से टटोलना चाहिए, और पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस का निर्धारण छोड़ देना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे की पीड़ा बढ़ जाती है, यह एक अतिरिक्त शॉकोजेनिक कारक हो सकता है, और फ्रैक्चर का मुख्य संकेत नहीं है।

फ्रैक्चर के लक्षण फ्रैक्चर और सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर में अनुपस्थित हो सकते हैं। अंग में गति बनाए रखना संभव है, कोई रोग संबंधी गतिशीलता नहीं है, क्षतिग्रस्त अंग की आकृति अपरिवर्तित रहती है। केवल टटोलने पर ही फ्रैक्चर स्थल पर स्थानीय दर्द का पता चलता है। केवल ऐसे मामलों में एक्स-रे परीक्षासही निदान स्थापित करने में मदद करता है।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान में त्रुटियां अधिक आम हैं। अपर्याप्त चिकित्सा इतिहास और संभावित अनुपस्थितिटुकड़ों का विस्थापन निदान को कठिन बना देता है। अक्सर, फ्रैक्चर की उपस्थिति में, चोट का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में अपर्याप्त उपचार से अंग विकृति का विकास होता है और बाद में इसके कार्य में व्यवधान होता है।

बचपन की हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के सामान्य सिद्धांत

बच्चों में हड्डी टूटने के इलाज में प्राथमिकता दी जाती है रूढ़िवादी तरीके. अधिकांश फ्रैक्चर को रोगी की अधिकतम विकिरण सुरक्षा के साथ आवधिक एक्स-रे नियंत्रण के तहत टुकड़ों के एक साथ पुनर्स्थापन द्वारा ठीक किया जा सकता है और चिकित्सा कर्मि. फ्रैक्चर को कम करना अधिमानतः सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। बाह्य रोगी अभ्यास में, पुनर्स्थापन के अंतर्गत प्रदर्शन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणफ्रैक्चर स्थल पर हेमेटोमा में 1% या 2% नोवोकेन समाधान की शुरूआत के साथ (बच्चे के जीवन के 1 वर्ष प्रति 1 मिलीलीटर की दर से)। में बहुत प्रभावी है बाह्यरोगी सेटिंगसामान्य संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन।

अंग का स्थिरीकरण ज्यादातर मामलों में औसत शारीरिक स्थिति में किया जाता है, जिसमें अंग की परिधि के 2/3 हिस्से को कवर करने वाले प्लास्टर स्प्लिंट और दो आसन्न जोड़ों को ठीक किया जाता है। स्प्लिंट को धुंध पट्टियों से सुरक्षित किया गया है। पुनर्स्थापन के अगले दिन, स्प्लिंट के किनारों को थोड़ा ढीला किया जाना चाहिए। बच्चों में ताजा फ्रैक्चर के लिए गोलाकार प्लास्टर कास्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि सभी आगामी परिणामों (इस्केमिक वोल्कमैन सिकुड़न, बेडसोर और यहां तक कि अंग के परिगलन) के साथ बढ़ती एडिमा के कारण संचार संबंधी विकारों का खतरा होता है।

यदि आवश्यक हो, तो अभिघातजन्य सूजन कम होने के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट को एक अतिरिक्त स्प्लिंट या प्लास्टर पट्टी के गोलाकार दौर के साथ मजबूत किया जा सकता है, लेकिन चोट के 6-7 दिनों से पहले नहीं। उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़ों की स्थिति की आवधिक एक्स-रे निगरानी (हर 5-7 दिनों में एक बार) आवश्यक है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि कभी-कभी द्वितीयक विस्थापन देखे जाते हैं, जिसके लिए टुकड़ों के पुनर्स्थापन की आवश्यकता हो सकती है।

चिपकने वाला प्लास्टर विधि कंकाल कर्षण टिबिया और फीमर के विस्थापित फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है। शेडे के अनुसार शिशुओं में कूल्हे के फ्रैक्चर का इलाज चिपकने वाले प्लास्टर ट्रैक्शन से किया जाता है। कंकाल का कर्षण अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों वाले बच्चों में विशेष रूप से प्रभावी होता है, जो अभिघातजन्य मांसपेशियों के संकुचन के कारण हड्डी के टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन का अनुभव करते हैं। यदि सड़न रोकनेवाला के सभी नियमों का पालन किया जाए, तो सुई के साथ संक्रमण का जोखिम न्यूनतम है।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जरी के उपयोग सहित टुकड़ों की आदर्श तुलना की आवश्यकता होती है, क्योंकि विस्थापन के अधूरे उन्मूलन से जोड़ की शिथिलता हो जाती है। उम्र के साथ, ये विकार न केवल कम होते हैं, बल्कि बढ़ते भी हैं। इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के दौरान हड्डी के एक छोटे से टुकड़े का भी सही ढंग से विस्थापन न होने पर जोड़ अवरुद्ध हो सकता है और वेरस या वेरस का कारण बन सकता है। हॉलक्स वाल्गस विकृति. यह कोहनी के जोड़ में फ्रैक्चर के लिए विशेष रूप से सच है।

खुली कमीबच्चों में इन्हें विशेष रूप से सावधानी से कोमल सर्जिकल पहुंच का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें कोमल ऊतकों और हड्डी के टुकड़ों को न्यूनतम आघात होता है। हड्डी के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए, किर्स्चनर और बेक तारों, सिवनी सामग्री के साथ निर्धारण के साथ-साथ, बाल चिकित्सा आघात विज्ञान में, आंतरिक (धातु प्लेट, पिन और स्क्रू) और बाहरी (तार और रॉड डिवाइस) फिक्सेटर का उपयोग किया जाता है।

लोचदार छड़ों के साथ इंट्रामड्यूलर ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग बड़े बच्चों में डायफिसियल तिरछा, फीमर और टिबिया के डायफिस के हेलिकल फ्रैक्चर के साथ करने की सलाह दी जाती है। इस प्रकारऑस्टियोसिंथेसिस कुछ मामलों में कंकाल कर्षण का उपयोग करके दीर्घकालिक उपचार से बचना संभव बनाता है और प्लास्टर स्प्लिंट में अतिरिक्त बाहरी निर्धारण की आवश्यकता नहीं होती है। इससे स्थिरीकरण के बाद की जटिलताओं के विकसित होने की संभावना कम हो जाती है: मांसपेशियों की बर्बादी, घाव आदि।

एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग हड्डी के टुकड़ों के स्थिरीकरण के साथ-साथ करने की अनुमति देता है स्थानीय उपचारक्षतिग्रस्त कोमल ऊतक, हड्डी के टुकड़ों के अंतिम समेकन की शुरुआत से पहले क्षतिग्रस्त अंग का शीघ्र पुनर्वास।

टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन और नरम ऊतकों को नुकसान के साथ खुले फ्रैक्चर का इलाज करते समय, कम्यूटेड फ्रैक्चर के मामले में, इलिजारोव एक्स्ट्राफोकल ऑस्टियोसिंथेसिस पिन डिवाइस का उपयोग करना आवश्यक है। उपचार के दौरान, इलिजारोव तंत्र टुकड़ों की आवश्यक पुनर्स्थापन की अनुमति देता है। बच्चों में कुपोषण या अनुचित तरीके से ठीक हुई हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार में संपीड़न-व्याकुलता उपकरण के उपयोग का भी संकेत दिया जाता है, झूठे जोड़अभिघातज के बाद का एटियलजि. इंट्रामेडुलरी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए धातु पिन का उपयोग, जो एपिफिसियल विकास उपास्थि और अस्थि मज्जा को नुकसान पहुंचा सकता है, अन्य ऑस्टियोसिंथेसिस संभावनाओं की अनुपस्थिति में बड़ी हड्डियों के डायफिसियल फ्रैक्चर के साथ असाधारण मामलों में संभव है।

बच्चों में फ्रैक्चर के ठीक होने की समय सीमा वयस्कों की तुलना में कम होती है, और बच्चा जितना छोटा होगा, वह उतना ही छोटा होगा। वे अंतःस्रावी रोग से पीड़ित कमजोर बच्चों में लंबे हो जाते हैं पुराने रोगों, और कब भी खुले फ्रैक्चर. फ्रैक्चर क्षेत्र के विलंबित समेकन को टुकड़ों के बीच अपर्याप्त संपर्क के साथ, नरम ऊतकों के अंतर्संबंध के साथ, और एक ही स्तर पर बार-बार फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप देखा जा सकता है।

असंयुक्त फ्रैक्चर और झूठे जोड़ बचपनये एक अपवाद हैं और आमतौर पर उचित उपचार के साथ नहीं होते हैं। समेकन की शुरुआत और प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, पुनर्स्थापनात्मक उपचार ( भौतिक चिकित्साऔर फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं) का संकेत बच्चों में मुख्य रूप से इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद ही दिया जाता है, खासकर कोहनी के जोड़ में कठोरता के साथ। इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर चोटों के लिए फ्रैक्चर साइट के पास मालिश करना वर्जित है, क्योंकि यह प्रक्रिया अतिरिक्त कैलस के गठन को बढ़ावा देती है और मायोसिटिस ऑसिफिकन्स को जन्म दे सकती है।

बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए, कुछ मामलों में, अंगों की पूर्ण और सापेक्ष लंबाई और जोड़ों में गति की सीमा निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक है। औषधालय अवलोकनविकास क्षेत्र में फ्रैक्चर के दौरान, साथ ही इंट्रा- और पेरीआर्टिकुलर फ्रैक्चर के बाद लंबाई में हड्डी के विकास में गड़बड़ी का समय पर पता लगाने के लिए 1.5-2 साल तक की सिफारिश की जाती है।

बाइचकोव वी.ए., मंझोस पी.आई., बच्चू एम. रफीक एच., गोरोडोवा ए.वी.

बच्चों का कंकाल तंत्र वयस्क कंकाल तंत्र से न केवल शारीरिक, बल्कि बायोमैकेनिकल और शारीरिक विशेषताओं में भी भिन्न होता है। इसलिए, बच्चों में फ्रैक्चर के निदान और उपचार के तरीकों की अपनी विशिष्टताएँ हैं।

एक बच्चे की हड्डियों में उपास्थि ऊतक होते हैं। बच्चों में पेरीओस्टेम वयस्कों की तुलना में अधिक मजबूत होता है, इसलिए यह तेजी से कैलस बनाता है। एक बच्चे का कंकाल तंत्र अधिक ऊर्जा अवशोषित करता है; बच्चों की हड्डियों में वयस्कों की तुलना में खनिज घनत्व कम और सरंध्रता अधिक होती है। बढ़ी हुई घनत्व बड़ी संख्या में हैवेरियन चैनलों की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है। इसलिए, बच्चों की हड्डियाँ वयस्कों की तुलना में कम लचीली और कम मजबूत होती हैं। बच्चों में लगभग 10-15% चोटों के परिणामस्वरूप हड्डी टूट जाती है। उम्र के साथ, हड्डियाँ कम छिद्रपूर्ण हो जाती हैं, उनकी कॉर्टिकल परत मोटी हो जाती है और मजबूत हो जाती है।

बच्चों में फ्रैक्चर की विशेषताएं

जब अंग घायल हो जाते हैं, तो विकास प्लेटों को नुकसान संभव है, क्योंकि स्नायुबंधन अक्सर हड्डियों के एपिफेसिस से जुड़े होते हैं। लेकिन उनकी ताकत पेरीकॉन्ड्रल रिंगों और आपस में गुंथे हुए मास्टॉयड पिंडों द्वारा बढ़ जाती है। स्नायुबंधन और मेटाफ़िसेस विकास क्षेत्रों की तुलना में अधिक मजबूत होते हैं: वे खिंचाव के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। फ्रैक्चर की गंभीरता (चाहे वह विस्थापित हो) काफी हद तक पेरीओस्टेम पर निर्भर करती है: यदि पेरीओस्टेम मोटा है, तो यह हड्डी के टुकड़ों की बंद कमी को रोकता है।

फ्रैक्चर का उपचार

फ्रैक्चर का उपचार, सबसे पहले, बच्चे की उम्र से प्रभावित होता है, साथ ही चोट जोड़ के कितनी करीब है और क्या जोड़ की गति में बाधाएं हैं। बच्चों में फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों का संरचनात्मक पुनर्स्थापन हमेशा आवश्यक नहीं होता है। उपचार के दौरान, पुरानी हड्डी के ऊतकों के पुनर्जीवन और नए के निर्माण के कारण हड्डी का पुनर्निर्माण होता है।

कैसे छोटा बच्चा, रीमॉडलिंग की संभावना उतनी ही अधिक होगी। यदि हड्डी की विकृति संयुक्त अक्ष की गति के तल में विकास क्षेत्र के करीब है, तो फ्रैक्चर तेजी से ठीक हो जाएगा। विस्थापन के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, घूर्णी फ्रैक्चर जो जोड़ में गति को ख़राब करते हैं, और डायफिसिस के फ्रैक्चर कम अच्छी तरह से ठीक होते हैं।

अत्यधिक वृद्धि

जैसे ही फ्रैक्चर ठीक हो जाता है, हड्डियों की वृद्धि प्लेटें रक्त प्रवाह से और अधिक उत्तेजित हो जाती हैं, इसलिए लंबी हड्डियां (जैसे फीमर) अत्यधिक बढ़ने लग सकती हैं। इस प्रकार, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, फीमर का फ्रैक्चर और उसके बाद का उपचार अगले दो वर्षों में इस हड्डी को 1-3 सेमी तक लंबा कर सकता है। ऐसा होने से रोकने के लिए, हड्डी के टुकड़े एक संगीन के साथ जुड़े हुए हैं . 10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को टुकड़ों की सरल पुनर्स्थापना से गुजरना पड़ता है, क्योंकि उनकी अत्यधिक वृद्धि इतनी स्पष्ट नहीं होती है।

प्रगतिशील विकृति

हड्डी का छोटा होना या उसकी कोणीय विकृति तब हो सकती है जब एपिफिसियल क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाते हैं (उनके पूर्ण या आंशिक रूप से बंद होने के कारण)। विभिन्न हड्डियों में ऐसी विकृति संभव है बदलती डिग्री, जो इन हड्डियों के आगे बढ़ने की संभावनाओं पर निर्भर करता है।

शीघ्र उपचार

बच्चों में फ्रैक्चर वयस्कों की तुलना में बहुत तेजी से ठीक होता है। यह मोटे पेरीओस्टेम और बच्चों की हड्डियों के बढ़ने की क्षमता के कारण होता है। हर साल, फ्रैक्चर ठीक होने की दर कम हो जाती है और धीरे-धीरे वयस्कों में हड्डी ठीक होने की दर करीब आ जाती है। बच्चों में अधिकांश फ्रैक्चर का इलाज बंद तरीके से किया जाता है। बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर की प्रकृति उनके कंकाल तंत्र की शारीरिक, बायोमैकेनिकल और शारीरिक विशेषताओं से निर्धारित होती है।

अधिकतर बच्चों में:

पूर्ण फ्रैक्चर (जब दोनों तरफ की हड्डी टूट जाती है)। पूर्ण फ्रैक्चर अनुप्रस्थ, तिरछा, पेचदार या प्रभावित हो सकता है (हालांकि, प्रभावित फ्रैक्चर बच्चों के लिए विशिष्ट नहीं है)।

संपीड़न फ्रैक्चर तब होता है जब लंबी हड्डी की लंबी धुरी के साथ संपीड़न होता है। बच्चों में संपीड़न फ्रैक्चरअक्सर मेटाफिसिस और डिस्टल भाग में स्थानीयकृत होता है RADIUS. ऐसा फ्रैक्चर साधारण स्थिरीकरण से 3 सप्ताह में ठीक हो जाता है।

"ग्रीन स्टिक" प्रकार के बच्चों में हड्डी का फ्रैक्चर उन मामलों में होता है जहां हड्डी का झुकना उसकी प्लास्टिक क्षमताओं से बहुत अधिक होता है: पूर्ण फ्रैक्चरनहीं होता, लेकिन नुकसान हो जाता है.

प्लास्टिक विरूपण, या झुकना - अक्सर ये फ्रैक्चर घुटने और कोहनी के जोड़ों में होते हैं जब हड्डी को फ्रैक्चर करने के लिए अपर्याप्त दबाव होता है।

बच्चों में एपिफिसियल फ्रैक्चर को पांच प्रकारों में विभाजित किया गया है:

विकास क्षेत्र में फ्रैक्चर उपास्थि के कोशिका स्तंभों के अध: पतन की पृष्ठभूमि या अतिवृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है;

ग्रोथ प्लेट का फ्रैक्चर (इसका हिस्सा) - मेटाफिसिस तक फैला हुआ है;

ग्रोथ प्लेट के हिस्से का फ्रैक्चर, जो एपिफेसिस के माध्यम से जोड़ तक फैलता है;

मेटाफिसिस, एपिफिसिस और ग्रोथ प्लेट का फ्रैक्चर;

ग्रोथ प्लेट का कुचलना।

यह वर्गीकरण आपको एक उपचार पद्धति चुनने और एपिफ़िसियल विकास क्षेत्रों के समय से पहले बंद होने के जोखिम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है। टाइप 1 और टाइप 2 फ्रैक्चर का इलाज करते समय, बंद कमी का उपयोग किया जाता है, अर्थात। टुकड़ों के पूर्ण संरेखण की आवश्यकता नहीं है (केवल फीमर के डिस्टल भाग के टाइप 2 फ्रैक्चर के मामले में, खुले या बंद तरीके से टुकड़ों के पूर्ण संरेखण की आवश्यकता होती है, अन्यथा प्रतिकूल परिणाम संभव है)। प्रकार 3 और 4 के फ्रैक्चर के साथ, ग्रोथ प्लेट विस्थापित हो जाती है और जोड़दार सतह, इसलिए इन फ्रैक्चर के उपचार के लिए कमी की आवश्यकता होती है। टाइप 5 फ्रैक्चर को अक्सर इसके परिणामों से पहचाना जाता है - एपिफिसियल विकास क्षेत्र का समय से पहले बंद होना।

बाल उत्पीड़न

ऐसा होता है कि बच्चों में हड्डियों की चोटें जानबूझकर आघात के कारण होती हैं। पसलियों, कंधे के ब्लेड और मेटाफ़िज़ पर चोटें बच्चे के प्रति क्रूरता का संकेत दे सकती हैं। लंबी हड्डियाँया कशेरुकाओं और उरोस्थि की प्रक्रियाएं। यह तथ्य कि बच्चे ने दुर्व्यवहार का अनुभव किया है, कई फ्रैक्चर से संकेत मिलता है, जो कि स्थित हो सकते हैं विभिन्न चरणउपचार, कशेरुक निकायों के फ्रैक्चर, एपिफेसिस को अलग करना, उंगलियों के फ्रैक्चर। फीमर का स्क्रू-आकार या गैर-सुप्राकॉन्डिलर फ्रैक्चर एक छोटे बच्चे को जानबूझकर चोट पहुंचाने का संकेत दे सकता है जो अभी तक चलना नहीं जानता है।

इसके मध्य और पार्श्व भागों के बीच हंसली का फ्रैक्चर अक्सर बचपन में देखा जाता है। इस तरह का फ्रैक्चर जन्म के समय लगी चोट के कारण हो सकता है, यह सीधे प्रहार या फैली हुई बांह पर गिरने का परिणाम हो सकता है। हंसली का फ्रैक्चर आमतौर पर संवहनी या तंत्रिका क्षति का कारण नहीं बनता है, और निदान आसानी से नैदानिक संकेतों और एक्स-रे (सुपीरियर या ऐनटेरोपोस्टीरियर दृश्य) द्वारा किया जाता है। टुकड़े विस्थापित हो जाते हैं और एक दूसरे के ऊपर 1-2 सेमी की दूरी पर स्थित होते हैं।

इस तरह के फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए, एक पट्टी लगाई जाती है जो कंधों को ढकती है और टुकड़ों के विस्थापन को रोकती है। हंसली के फ्रैक्चर का इलाज करते समय टुकड़ों का पूर्ण संरेखण आवश्यक नहीं है। फ्रैक्चर 3-6 सप्ताह में ठीक हो जाता है। कैलस को 6-12 महीनों के बाद महसूस किया जा सकता है।

समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर

बच्चों में टाइप 2 प्रॉक्सिमल ह्यूमरस फ्रैक्चर सीधी बांह पर झुकते समय पीछे की ओर गिरने के कारण होता है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। पार्श्व और ऐनटेरोपोस्टीरियर अनुमानों में कंधे की कमर और ह्यूमरस के एक्स-रे का उपयोग करके निदान किया जाता है।

समीपस्थ ह्यूमरस फ्रैक्चर के इलाज के लिए सरल स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। कभी-कभी टुकड़ों की बंद कटौती करना आवश्यक हो जाता है। लेकिन विकृति को पूरी तरह खत्म करना जरूरी नहीं है: यह पहनने के लिए पर्याप्त होगा दुपट्टाया एक टायर. टुकड़ों के अचानक विस्थापन की स्थिति में टुकड़ों की बंद पुनर्स्थापन और अंग का स्थिरीकरण आवश्यक है।

डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर

सबसे आम फ्रैक्चर में से एक डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर है। यह फ्रैक्चर एपिफिसियल, सुप्राकॉन्डाइलर या ट्रांसकॉन्डाइलर हो सकता है। एपिफिसियल और सुप्राकॉन्डाइलर फ्रैक्चर एक फैली हुई बांह पर गिरने के कारण हो सकते हैं, और एक ट्रांसकॉन्डाइलर फ्रैक्चर बाल दुर्व्यवहार का परिणाम है।

निदान को पोस्टेरोलेटरल और पूर्वकाल प्रत्यक्ष अनुमानों में अंग के एक्स-रे का उपयोग करके स्थापित किया जाता है। उल्ना और रेडियस हड्डियों के साथ कंधे के संबंध में व्यवधान या जब सूजन दिखाई देती है पिछली सतहकोहनी एक ट्रांसकॉन्डाइलर या रेडियोलॉजिकल रूप से अविश्वसनीय फ्रैक्चर की उपस्थिति को इंगित करती है। ऐसे फ्रैक्चर के साथ, हाथ को हिलाने का प्रयास होता है दर्दनाक संवेदनाएँऔर सूजन. तंत्रिका संबंधी विकार भी प्रकट हो सकते हैं: यदि चोट मध्यिका, रेडियल या उलनार तंत्रिकाओं के पास स्थानीयकृत है।

डिस्टल ह्यूमरस फ्रैक्चर का इलाज करने के लिए, टुकड़ों का पुन:स्थापन महत्वपूर्ण है। केवल सावधानीपूर्वक कटौती ही ह्यूमरस की विकृति को रोक सकती है और इसकी सामान्य वृद्धि सुनिश्चित कर सकती है। कमी एक बंद विधि का उपयोग करके या टुकड़ों के आंतरिक निर्धारण का उपयोग करके की जाती है एक अंतिम उपाय के रूप में, खुली कटौती की जाती है।

त्रिज्या और उल्ना का डिस्टल फ्रैक्चर

त्रिज्या के मेटाफ़िसिस का संपीड़न फ्रैक्चर भी बच्चों में आम है। यह हाथ फैलाकर हाथ पर गिरने से होता है। कभी-कभी ऐसे फ्रैक्चर को गलती से चोट समझ लिया जा सकता है, इसलिए ऐसे फ्रैक्चर वाले लोग चोट लगने के 1-2 दिन बाद ही अस्पताल जाते हैं।

निदान पार्श्व और ऐनटेरोपोस्टीरियर अनुमानों में हाथ के एक्स-रे द्वारा किया जाता है। उपचार के लिए प्लास्टर लगाया जाता है कलाईऔर अग्रबाहु. यह 3-4 सप्ताह में एक साथ बढ़ता है।

उंगलियों के फालंजेस का फ्रैक्चर

बच्चों में फालैंग्स के फ्रैक्चर का कारण अक्सर दरवाजे से उंगलियों का दब जाना होता है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ, नाखूनों के नीचे हेमटॉमस बन सकता है, जिसके लिए जल निकासी की आवश्यकता होती है। जब नाखून के नीचे से खून बह रहा हो या जब नाखून आंशिक रूप से अलग हो गया हो, तो खुले फ्रैक्चर का निदान किया जा सकता है। इस मामले में, टेटनस प्रोफिलैक्सिस करना और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

निदान पार्श्व और पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में उंगली के एक्स-रे द्वारा किया जाता है। उपचार के दौरान प्लास्टर लगाया जाता है। टुकड़ों की बंद कटौती की आवश्यकता केवल तभी होती है जब फालानक्स घूमता है या जब यह मुड़ा हुआ होता है।

चलना शुरू करने वाले बच्चों में फ्रैक्चर

टिबिया (इसका डिस्टल तीसरा) का पेचदार फ्रैक्चर 2-4 साल के बच्चों में होता है। इस प्रकार का फ्रैक्चर तब हो सकता है जब आप खेलते समय किसी चीज से फिसल जाते हैं या गिर जाते हैं। परिणामस्वरूप, कोमल ऊतकों में सूजन आ जाती है, बच्चे को दर्द महसूस होता है और चलने में कठिनाई होती है।

निदान पार्श्व और पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एक्स-रे द्वारा किया जाता है। कुछ मामलों में, तिरछा एक्स-रे या हड्डी सिन्टीग्राफी करना अतिरिक्त रूप से आवश्यक होता है। उपचार में हाई लगाना शामिल है प्लास्टर बूट. 1-2 सप्ताह के बाद, हड्डी के ऊतकों का सबपरियोस्टियल गठन होता है, और 3 सप्ताह के बाद हड्डी का संलयन होता है।

पार्श्व टखने का फ्रैक्चर

एपिफ़िसिस उच्छेदन टांग के अगले भाग की हड्डीमोच के लक्षण हैं: टखने के पार्श्व क्षेत्र में दर्द और सूजन दिखाई देती है। तनाव के तहत एक्स-रे द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है (पारंपरिक एक्स-रे से फ्रैक्चर का पता नहीं चलता है)।

इलाज पार्श्व फ्रैक्चरटखने की सर्जरी फाइबुला को प्लास्टर बूट से स्थिर करके की जाती है। उपचार 4-6 सप्ताह तक चलता है।

मेटाटार्सस फ्रैक्चर

मेटाटार्सल फ्रैक्चर पैर के पिछले हिस्से पर आघात के कारण हो सकता है। उसी समय, बच्चा सूज जाता है मुलायम कपड़ेऔर एक खरोंच दिखाई देती है. निदान की स्थापना पार्श्व और ऐनटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में पैर के एक्स-रे द्वारा की जाती है।

उपचार के रूप में, एक प्लास्टर कास्ट का उपयोग किया जाता है जो प्लास्टर बूट की तरह दिखता है। जब पांचवीं मेटाटार्सल हड्डी का डायफिसिस टूट जाता है, तो फ्रैक्चर ठीक नहीं हो सकता है। इस मामले में, आप हड्डी के संलयन के संकेतों की उपस्थिति की एक्स-रे पुष्टि के बाद ही अपने पैर पर झुक सकते हैं।

पैर की उंगलियों के फालंजेस का फ्रैक्चर

किसी बच्चे में ऐसा फ्रैक्चर नंगे पैर चलने के दौरान आघात के कारण हो सकता है। इस मामले में, उंगलियों पर चोट के निशान दिखाई देते हैं, उनमें सूजन और दर्द होता है। निदान एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है। रक्तस्राव की उपस्थिति एक खुले फ्रैक्चर का संकेत देती है।

मजबूत विस्थापन के अभाव में, टुकड़ों की बंद कमी नहीं की जाती है। उपचार में सूजन कम होने तक दर्द वाली उंगली को स्वस्थ उंगली पर कई दिनों तक टेप करना शामिल है।

बच्चों में फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

बच्चों में फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार 2-5% मामलों में किया जाता है। स्थिरीकरण शल्य चिकित्साएक अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, कई या खुले फ्रैक्चर के साथ, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर या टुकड़ों के विस्थापन के साथ एपिफेसिस के फ्रैक्चर के साथ किया जाता है।

बच्चों में फ्रैक्चर का इलाज करते समय, तीन मुख्य शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है:

आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी;

आंतरिक निर्धारण के साथ बंद कमी;

बाह्य निर्धारण.

आंतरिक निर्धारण के साथ खुली कमी का उपयोग इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर, एपिफेसिस के विस्थापित फ्रैक्चर, अस्थिर फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान, साथ ही टिबिया या फीमर के खुले फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

आंतरिक निर्धारण के साथ बंद कमी का उपयोग मेटाफिसियल या डायफिसियल फ्रैक्चर, इंट्रा-आर्टिकुलर या एपिफिसियल फ्रैक्चर, और ऊरु गर्दन, फालैंग्स या डिस्टल ह्यूमरस के फ्रैक्चर के लिए किया जाता है।

गंभीर जलन के साथ हुए फ्रैक्चर के लिए, अस्थिर पेल्विक फ्रैक्चर के लिए, दूसरी या तीसरी डिग्री के खुले फ्रैक्चर के लिए, नसों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ फ्रैक्चर के लिए बाहरी निर्धारण (फ्रैक्चर साइट का पूर्ण स्थिरीकरण) किया जाता है।

बच्चों में चोटों का निदान सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, लेकिन बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। ज्यादातर मामलों में, यह कोई कठिनाई पेश नहीं करता है, लेकिन बच्चों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँचोट की गंभीरता के अनुसार व्यक्त या अपर्याप्त नहीं। स्वयं पीड़ित, माता-पिता या घटना के गवाहों से प्राप्त इतिहास संबंधी डेटा महत्वपूर्ण है। बच्चा आमतौर पर घायल अंग को बचा लेता है और दर्द की शिकायत करता है जो हिलने-डुलने और तनाव के साथ बढ़ जाता है। कोमल ऊतकों की स्थानीय सूजन और चोट का निर्धारण किया जाता है। उनके स्थानीयकरण से पहले से ही नुकसान का अंदाजा लगाया जा सकता है। उल्लेखनीय हैं विकृति और शारीरिक स्थलों में परिवर्तन, रक्त आपूर्ति और संक्रमण की स्थानीय गड़बड़ी। महत्वपूर्ण रेडियोलॉजी निदान, सबसे पहले - एक्स-रे परीक्षा। छोटे बच्चों में नैदानिक कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं जिनकी हड्डी के सिरे अभी भी कार्टिलाजिनस होते हैं और जिनके अस्थिभंग नाभिक अभी तक प्रकट नहीं हुए हैं। बच्चों में, बढ़ती हड्डी की एक्स-रे शारीरिक रचना को जानना महत्वपूर्ण है। ग्रोथ प्लेट लाइन को कभी-कभी गलती से हड्डी का फ्रैक्चर समझ लिया जाता है। विकास क्षेत्र के विस्तार, विषमता, विकास क्षेत्र के साथ हड्डी प्लेटों की उपस्थिति और मामूली विस्थापन पर ध्यान देना आवश्यक है। क्षतिग्रस्त और स्वस्थ अंग के तुलनात्मक रेडियोग्राफ़ द्वारा निदान में सहायता मिलती है। फ्रैक्चर की उपचार प्रक्रिया की गतिशीलता में एक्स-रे महत्वपूर्ण हैं।

बच्चों में फ्रैक्चर की प्रकृति बढ़ती हड्डी की शारीरिक संरचना, उसके लचीलेपन और लोच से निर्धारित होती है। अपेक्षाकृत मोटा और मजबूत पेरीओस्टेम एक प्रकार का आवरण बनाता है जो विस्थापन से टुकड़ों को पकड़ सकता है। चोट लगने और टुकड़ों के विस्थापन के समय, पेरीओस्टेम केवल फ्रैक्चर के उत्तल पक्ष के साथ फटा होता है। विपरीत दिशायह टुकड़ों में से एक से अलग हो जाता है। परिणामस्वरूप, पेरीओस्टेम के टूटे हुए हिस्से के कारण टुकड़े एक दूसरे के साथ संपर्क बनाए रखते हैं। हड्डी का फ्रैक्चर, ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर और फोल्ड फ्रैक्चर विशिष्ट हैं। टुकड़ों की घाव की सतहों पर आमतौर पर बड़े "नॉच" होते हैं, जो पुनर्स्थापन के दौरान बड़ी कठिनाइयाँ पैदा करते हैं, जो नरम ऊतकों के पीछे हटने से भी बाधित होते हैं।

हड्डी का मेटाफिसियल रद्द हिस्सा काफी नरम होता है और इसलिए चोट के समय आसानी से विकृत हो जाता है, जिससे एपिफेसिस के किनारे से टुकड़े का किनारा दब जाता है। एक्स-रे पर, ऐसे टुकड़े का आकार पच्चर जैसा होता है। टुकड़े का विकृत भाग रेडियोग्राफ़ पर एक तीव्र छाया देता है, क्योंकि इसमें संपीड़ित हड्डी होती है। यह टुकड़े के किनारे के विस्थापन का संकेत है। सबसे पहले, यह इंगित करता है कि पेरीओस्टेम का अखंड हिस्सा किस तरफ स्थित है। घाव की सतहों की असंगतता के कारण ऐसे फ्रैक्चर, अस्थिरता की विशेषता रखते हैं और द्वितीयक विस्थापन की संभावना रखते हैं।

टुकड़ों की सफलतापूर्वक तुलना करने और अतिसुधार और द्वितीयक विस्थापन को रोकने के लिए फ्रैक्चर को पुनर्स्थापित और स्थिर करते समय इसे याद रखना चाहिए।

बच्चों में क्षति का एक विशेष रूप एपिफिसियोलिसिस है, जिसमें फ्रैक्चर विमान एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र में गुजरता है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि एपिफिसिओलिसिस वयस्कों में अव्यवस्था के बराबर चोट का तंत्र है। एपिफिसियोलिसिस आमतौर पर हड्डी के उन सिरों पर होता है जहां संयुक्त कैप्सूल और स्नायुबंधन एपिफेसिस और एपिफिसियल उपास्थि से जुड़े होते हैं। अधिकतर, एपिफिसिओलिसिस 10-13 वर्ष की आयु में होता है। अभ्यास के लिए, उन्हें कई मुख्य समूहों में जोड़ा जा सकता है। पहले समूह में शुद्ध एपिफिसिओलिसिस शामिल है; दूसरा, सबसे अधिक, ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस से युक्त होता है, यानी क्षति जिसमें एक निश्चित लंबाई के लिए फ्रैक्चर लाइन एपिफिसियल उपास्थि के क्षेत्र में चलती है, और फिर मेटाफिसिस से गुजरती है, इससे हड्डी का एक बड़ा या छोटा टुकड़ा अलग हो जाता है। इसका आकार अक्सर त्रिकोणीय होता है। व्यवहार में, मेटाएपिफिसियल टुकड़ा एपिफिसियल रेखा के किस भाग पर रहता है और इसका आकार क्या है, इसके आधार पर, तीन समूहों को भी प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहले समूह में ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस शामिल है, जिसमें मेटाफिसियल टुकड़ा एपिफिसियल लाइन के 1/3 से अधिक नहीं होता है।

दूसरे में, टुकड़े का आधार एपिफिसियल लाइन के 2/3 तक फैला हुआ है।

तीसरे में, मेटाफिसियल टुकड़ा एपिफिसियल रेखा पर कब्जा कर लेता है।

टुकड़ा हमेशा फ्रैक्चर के अवतल पक्ष पर स्थानीयकृत होता है। पेरीओस्टेम विपरीत दिशा में फटा हुआ है। पेरीओस्टेम का टूटा हुआ हिस्सा हड्डी के टुकड़े से फैलता है और चोट के अवतल पक्ष पर मेटाफिसिस से अलग हो जाता है। इस प्रकार, कमी योजना विकसित करते समय हड्डी का टुकड़ा एक महत्वपूर्ण संदर्भ बिंदु है। ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस के चौथे समूह को अलग करना उचित लगता है। वे महत्वपूर्ण आघात के साथ घटित होते हैं। चोट के समय, दूसरे समूह की तरह ही एपिफिसिओलिसिस होता है। दर्दनाक बल के आगे संपर्क के साथ, मेटाफिसिस का एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर भी होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका एक मुक्त टुकड़ा होता है, जिसमें आमतौर पर एक ट्रेपोजॉइडल आकार होता है। कभी-कभी कॉर्टिकल प्लेट इससे अलग हो जाती है। एक नियम के रूप में, केवल एपिफेसिस विस्थापित होता है; ट्रैपेज़ॉइडल टुकड़ा भी आमतौर पर एक कोण पर विस्थापित होता है। ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस के इस समूह को उपचार पद्धति चुनते समय एक विशेष और सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

विभिन्न प्रकार के एपिफिसिओलिसिस और उनकी आवृत्ति क्षति के कुछ स्थानीयकरणों की विशेषता है। बच्चों को अक्सर एपिफेसिस के फ्रैक्चर का अनुभव होता है विभिन्न प्रकार के. उन्हें सटीक मिलान की आवश्यकता होती है। पूर्वानुमानित रूप से, वे सबसे प्रतिकूल हैं।

कमी, स्थिरीकरण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार के सामान्य सिद्धांत

बच्चों में फ्रैक्चर का गैर-ऑपरेटिव उपचार मुख्य है, जैसा कि यह देता है सर्वोत्तम परिणामइसलिए, ऐसे उपचार के तकनीकी रूप से सरल, सौम्य और अत्यधिक प्रभावी तरीकों का विकास और विकास प्राथमिकता होनी चाहिए। बचपन में फ्रैक्चर की विशेषताओं का पूरा लाभ उठाया जाना चाहिए।

उन कारणों का विश्लेषण जिनके कारण सर्जन पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण के वांछित परिणाम प्राप्त नहीं कर पाते हैं पारंपरिक तरीके, उपचार पद्धति चुनते समय एक विभेदित दृष्टिकोण की कमी के साथ-साथ उचित डॉक्टर अनुभव की कमी का पता चला। पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण की विधि का निर्धारण करते समय, प्रत्येक चोट की विशेषताओं के पूरे परिसर को ध्यान में नहीं रखा जाता है, विशेष रूप से पेरीओस्टेम सहित आसपास के नरम ऊतकों को नुकसान की प्रकृति। यह परिस्थिति, स्वाभाविक रूप से, न केवल पुनर्स्थापन की विफलता का कारण थी, बल्कि स्थिरीकरण की अवधि के दौरान टुकड़ों के लगातार माध्यमिक विस्थापन का भी कारण थी। इसके अलावा, इस दृष्टिकोण ने सर्जनों को टुकड़ों की तुलना करने के लिए महान शारीरिक प्रयास और मजबूर कर्षण का सहारा लेने के लिए मजबूर किया, जिससे नरम ऊतकों को अतिरिक्त आघात हुआ।

किसी भी स्थान के फ्रैक्चर को दोबारा स्थापित करने की तकनीक में क्षतिग्रस्त क्षेत्र की शारीरिक रचना से उत्पन्न होने वाली विशेषताएं होती हैं। लेकिन बुनियादी सामान्य तत्व हैं। कमी के पहले चरण का लक्ष्य हमेशा टुकड़ों के बीच नरम ऊतक कनेक्शन को आराम देना है। ऐसा करने के लिए, मध्यम कर्षण और प्रतिकर्षण के साथ, टुकड़ों को अवतल पक्ष की ओर विक्षेपित किया जाता है, जिससे पेरीओस्टेम फटा नहीं होता है, यानी विरूपण थोड़ा बढ़ जाता है। यह पक्ष नैदानिक और रेडियोलॉजिकल डेटा, चोट के तंत्र, टुकड़ों के विस्थापन की प्रकृति और अन्य अप्रत्यक्ष संकेतों द्वारा निर्धारित किया जाता है, विशेष रूप से टुकड़े के किनारे को कुचलने के संकेत और एपिफिसियोलिसिस के दौरान मेटाफिसियल टुकड़े के स्थान से।

पहला चरण दूसरे चरण को निष्पादित करने के लिए स्थितियां बनाता है, जिसमें चौड़ाई में विस्थापन को समाप्त करना और अवतल पक्ष पर टुकड़ों के किनारों को जोड़ना शामिल है। इससे कोणीय विकृति और बढ़ जाती है। यह निरंतर कर्षण और प्रतिकर्षण के साथ टुकड़ों पर उंगलियों को विपरीत दिशाओं में दबाकर प्राप्त किया जाता है।

अंतिम बिंदु टुकड़ों को विपरीत दिशा में, यानी उत्तल पक्ष में विक्षेपित करके कोणीय विस्थापन को समाप्त करना है। साथ ही, टुकड़ों को अधिक मज़बूती से पकड़ने और द्वितीयक विस्थापन को रोकने के लिए कुछ हाइपरकरेक्शन की स्थिति बनाई जाती है। इसके लिए आवश्यक रूप से आसन्न जोड़ों में लचीलेपन या विस्तार की आवश्यकता होती है। अंग की इस स्थिति में, पेरीओस्टेम का अटूट हिस्सा और आसन्न नरम ऊतक तनाव की स्थिति में होते हैं, जो टुकड़ों और उनके विश्वसनीय आसंजन के बीच आपसी दबाव बनाता है। तिरछे-अनुप्रस्थ फ्रैक्चर विमान के मामले में, नरम ऊतकों के एक महत्वपूर्ण टूटने के कारण टुकड़ों की अस्थिरता, टुकड़ों को पुनर्स्थापित स्थिति में नहीं रखा जाता है, माध्यमिक विस्थापन होता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, तारों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है।

टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के बाद, अंग पर एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है, जो क्षतिग्रस्त अंग की परिधि के 2/3 भाग को कवर करता है और आसन्न जोड़ों को कवर करता है। तीव्र आघात से पीड़ित बच्चों में, गोलाकार ड्रेसिंग निषिद्ध है, क्योंकि उनमें हस्तक्षेप के बाद ऊतक सूजन में उल्लेखनीय वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। इससे कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो सकती है और एक गंभीर जटिलता उत्पन्न हो सकती है, जो वोल्कमैन संकुचन है। प्लास्टर स्प्लिंट लगाने के बाद, नरम ऊतकों के संपीड़न और संघर्ष की घटना से बचने के लिए किनारों को पीछे की ओर मोड़ दिया जाता है। फिर पट्टी को एक पट्टी से बांध दिया जाता है ताकि पट्टी के किनारों से त्वचा पर दबाव न पड़े और सूजन बढ़ने पर कोई ऐसी लट न रहे जो त्वचा में कट जाए। प्लास्टर स्प्लिंट के पुनर्स्थापन और अनुप्रयोग के बाद, पट्टी को नियंत्रित करना, रक्त की आपूर्ति और संक्रमण की स्थिति की जांच करना आवश्यक है, जैसा कि सायनोसिस, अंग के दूरस्थ भाग की सूजन और बिगड़ा संवेदनशीलता से संकेत मिलता है। रिपोजिशन के बाद दर्द तो होता है, लेकिन हल्का होता है। गंभीर और लंबे समय तक दर्द, बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति पट्टी के तत्काल संशोधन के संकेत हैं। अगले दिन, स्प्लिंट के किनारों को फिर से मोड़ना सुनिश्चित करें। अंग में रक्त की आपूर्ति पर ध्यान दें।

इस अवधि के दौरान, यूएचएफ क्षेत्र पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। 2-3 दिनों के बाद, एक्स-रे नियंत्रण किया जाता है। जब पट्टी सही ढंग से लगाई जाती है, तो कोई महत्वपूर्ण दर्द नहीं होता है, और द्वितीयक विस्थापन नहीं होता है।

नरम कैलस पर अभिघातज के बाद की विकृति का सुधार

ऑस्टियोक्लासिया द्वारा फ्रैक्चर उपचार की अवधि के दौरान कुछ प्रकार के विस्थापनों को सफलतापूर्वक समाप्त किया जा सकता है, जिससे गैर-ऑपरेटिव उपचार की संभावनाओं का विस्तार होता है। विभाग में तीव्र चोटरिसर्च चिल्ड्रेन ऑर्थोपेडिक इंस्टीट्यूट का नाम रखा गया। जी.आई. टर्नर ने कई वर्षों में ऐसे हस्तक्षेपों में काफी अनुभव अर्जित किया है, उनके उपयोग के लिए संकेत विकसित किए हैं, स्थिरीकरण तकनीक और तरीके विकसित किए हैं और वैज्ञानिक औचित्य प्रदान किया है।

ओस्टियोक्लासिया सबसे प्रतिकूल कोणीय विस्थापन और घुमाव को ठीक करने में सबसे प्रभावी साबित हुआ है। यह चोट के बाद पहले 2-4 हफ्तों में फ्रैक्चर को ठीक करने के साथ-साथ तंग झूठे जोड़ों के लिए भी संकेत दिया जाता है। इलिजारोव तंत्र के उपयोग से आघात में काफी कमी आई और इस आर्थोपेडिक पद्धति की प्रभावशीलता में वृद्धि हुई। फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद, कोणीय और घूर्णी विकृति को ठीक करने के लिए ओस्टियोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

यदि टुकड़े अस्थिर हैं, तो पुनर्स्थापन के बाद उन्हें एक हाइपरकरेक्शन स्थिति दी जाती है और 10-12 दिनों के लिए स्प्लिंट के साथ इस स्थिति में रखा जाता है। फिर ऑस्टियोक्लासिया किया जाता है। "नरम" कैलस के कारण कोणीय विकृति का सुधार चोट के बाद पहले 2 सप्ताह के दौरान किया जाता है और मुख्य रूप से डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए किया जाता है। 15° से अधिक कोणीय विकृतियों को ठीक किया जाना चाहिए। हस्तक्षेप अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया पसंद का तरीका है।

सिंगल-स्टेज मैनुअल ऑस्टियोक्लासिया तकनीक

सर्जन दोनों हाथों की उंगलियों से अंग के विकृत खंड को ढक देता है ताकि अंगूठे विकृति के कोण के शीर्ष पर ध्यान केंद्रित करें, और शेष उंगलियां विकृति के विपरीत दिशा में दोनों तरफ के टुकड़ों पर कार्य करें। उल्टी दिशा। प्रयास तात्कालिक नहीं बल्कि धीरे-धीरे बढ़ना चाहिए। इस मामले में, टुकड़ों की स्थिति में एक सहज परिवर्तन नोट किया जाता है। कुरकुराहट की अनुभूति का प्रकट होना अवतल पक्ष के टुकड़ों के बीच के संयोजन के टूटने का संकेत देता है। स्थिरीकरण एक प्लास्टर स्प्लिंट के साथ किया जाता है, हमेशा हाइपरकरेक्शन में टुकड़ों की स्थिति में। विकृति की पुनरावृत्ति को फैले हुए नरम ऊतकों के तनाव से सुविधा होती है, जो पुनर्स्थापन से पहले विकृति के अवतल पक्ष पर थे, और बाद में - खुद को उत्तल पक्ष पर पाया। नरम ऊतक का तनाव टुकड़ों के बीच एक निश्चित संपीड़न बनाता है, जो द्वितीयक विस्थापन के खिलाफ गारंटी देता है और सक्रिय संलयन को बढ़ावा देता है। हस्तक्षेप से ऊतकों को अधिक आघात नहीं होता है, इसलिए कोई महत्वपूर्ण सूजन नहीं होती है। हालाँकि, यह अंग की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता को समाप्त नहीं करता है। स्थिरीकरण का समय रोगी की विशेषताओं, फ्रैक्चर की प्रकृति, विकृति के विकास की विशेषताओं और इसे खत्म करने के लिए हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करता है। वे आम तौर पर ताजा फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण अवधि की तुलना में कम होते हैं। एक्स-रे नियंत्रण महत्वपूर्ण है. ऑस्टियोक्लासिया लंबी हड्डियों की अभिघातज के बाद की विकृति के इलाज के लिए एक सार्वजनिक रूप से उपलब्ध, अपेक्षाकृत तकनीकी रूप से सरल, सौम्य और काफी प्रभावी तरीका है।

संभावित जटिलताएँ:प्रमुख भागीदारी के मामलों में न्यूरिटिस और संवहनी विकार तंत्रिका चड्डीऔर चिपकने वाली प्रक्रिया में मुख्य वाहिकाओं, टुकड़ों को पूरी तरह से अलग करना और कच्चे और तकनीकी रूप से अनपढ़ हस्तक्षेप के साथ लंबाई के साथ उनका विस्थापन।

कंकाल और चिपकने वाला कर्षण

प्लास्टर कास्ट के साथ संयोजन में कंकाल कर्षण बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर के उपचार के शस्त्रागार में एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह निचले छोरों के तिरछे फ्रैक्चर के लिए पसंद की विधि है।

peculiarities: कंकाल कर्षण का उपयोग 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, बुनाई सुइयों को विकास क्षेत्र के बाहर किया जाता है, भार का आकार उपचार के चरण पर निर्भर करता है, लेकिन टुकड़ों का अधिक खिंचाव अस्वीकार्य है। पहले 3 दिनों में टुकड़ों का पुनर्स्थापन मैन्युअल रूप से या पार्श्व कफ कर्षण के साथ किया जाता है। असफल होने पर, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। कंकाल के कर्षण की अवधि 3 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए, जिसके दौरान टुकड़ों के बीच एक रेशेदार आसंजन बनता है। प्लास्टर कास्ट के साथ अंग को स्थिर करके अंतिम संलयन प्राप्त किया जाता है।

फ्रैक्चर का सर्जिकल उपचार

बच्चों में सर्जिकल उपचार सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है। में पिछले साल काबचपन में अंशों की खुली तुलना के लिए संकेतों का विस्तार करने की दिशा में एक स्पष्ट प्रवृत्ति रही है। यह कई वर्षों से चिंता का कारण बन सकता है व्यावहारिक अनुभवऔर सांख्यिकीय रिपोर्टिंग के विश्लेषण से पता चलता है कि प्रतिकूल परिणामों की सबसे बड़ी संख्या ऑपरेशन वाले रोगियों में होती है। बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना वयस्कों में अपनाए गए सर्जिकल उपचार के सिद्धांतों का उपयोग करना एक बड़ी गलती है, क्योंकि इससे अवांछनीय परिणामों और जटिलताओं की संख्या में वृद्धि हो सकती है। डब्ल्यू ब्लाउंट के इस कथन को उद्धृत करना भी उचित है कि मरीज का इलाज करना जरूरी है, उसकी तस्वीरें नहीं।

अनुभव के संचय के साथ, गैर-ऑपरेटिव उपचार विधियों में सुधार, और पुनर्स्थापन और स्थिरीकरण के वैज्ञानिक रूप से आधारित सिद्धांतों के व्यापक अभ्यास में परिचय के साथ, सर्जिकल उपचार के संकेत धीरे-धीरे कम हो गए, और कुछ फ्रैक्चर के लिए इसे पूरी तरह से छोड़ दिया गया।

हालाँकि, इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जिसके लिए टुकड़ों की सटीक तुलना की आवश्यकता होती है। मुख्य कठिनाइयाँ हड्डी के टुकड़ों से जुड़ी मांसपेशियों के कर्षण के परिणामस्वरूप होने वाले घूर्णी विस्थापन की उपस्थिति से जुड़ी हैं। अद्वितीय तथ्यात्मक सामग्री का विश्लेषण करने के बाद, एम.वी. वोल्कोव एट अल. इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि बच्चों में गैर-संघ और अन्य जटिलताओं का कारण डायफिसियल फ्रैक्चर के लिए सर्जिकल उपचार के संकेतों का अनुचित विस्तार और इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के लिए अत्यधिक रूढ़िवाद है। ज्यादातर मामलों में, उपचार बंद पुनर्स्थापन से शुरू होता है, और केवल तभी जब कोई नहीं होता है सकारात्मक परिणामअन्य उपचार विधियों के उपयोग की उपयुक्तता पर प्रश्न उठाएँ। जटिल इरेड्यूसिबल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, सर्जिकल उपचार का तुरंत सहारा लिया जाता है, क्योंकि केवल इससे वांछित परिणाम मिल सकता है।

बच्चों में फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत अंग के परिधीय भाग में खराब परिसंचरण, नरम ऊतकों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ खुले फ्रैक्चर और टुकड़ों का मिश्रण है। एकाधिक फ्रैक्चर भी सर्जरी के लिए एक संकेत हैं। इस बात पर जोर देने की सलाह दी जाती है कि डायफिसियल फ्रैक्चर में नरम ऊतकों का अंतर्संबंध अपने आप में सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत नहीं है। बच्चों में, नरम ऊतक हड्डी के ऊतकों में मेटाप्लासिया से गुजरता है।

वे यथासंभव ऑपरेशन को अंजाम देने का प्रयास करते हैं प्रारंभिक तिथियाँ, क्योंकि इस अवधि के दौरान हस्तक्षेप करना तकनीकी रूप से आसान होता है और कम दर्दनाक होता है और सर्वोत्तम शारीरिक रचना देता है कार्यात्मक परिणाम. यदि उपचार कंकाल कर्षण के साथ शुरू होता है, तो अगले 2-3 दिनों में पुनर्स्थापन प्राप्त किया जाना चाहिए। यदि यह विफल रहता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन एक पूर्व-विकसित योजना के अनुसार किया जाता है, प्रत्येक चोट की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए: एक विशिष्ट हड्डी के फ्रैक्चर का स्थान और समग्र रूप से चोट, फ्रैक्चर विमान का विवरण, डिग्री और प्रकृति विस्थापन, और पीड़ित की उम्र। सर्जरी के दौरान ऊतकों की सावधानीपूर्वक देखभाल से नमकीन पानी के दबने, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास, एवस्कुलर नेक्रोसिस, विकास में गड़बड़ी, विलंबित समेकन और स्यूडार्थ्रोसिस का खतरा कम हो जाता है।

तकनीकी रूप से सरल एवं अधिकतम को प्राथमिकता दी जाती है प्रभावी तरीकेपरिचालन. फ्रैक्चर स्थल तक पहुंच का सही विकल्प महत्वपूर्ण है। यह न केवल कॉस्मेटिक आवश्यकताओं के कारण है, बल्कि एक सुविधाजनक दृष्टिकोण प्राप्त करने की इच्छा के कारण भी है जो न्यूनतम आघात के साथ सटीक कमी की अनुमति देता है। फ्रैक्चर स्थल पर उस तरफ से जाने की सलाह दी जाती है जिस तरफ चोट के समय पेरीओस्टेम और अन्य नरम ऊतक क्षतिग्रस्त हुए थे, साथ ही जहां रक्तस्राव स्थानीयकृत है। ऑपरेशन के दौरान, सामने आए किसी भी रक्त के थक्के को हटा दिया जाता है और हेमेटोमा को संयुक्त गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है। हस्तक्षेप के दौरान अनुभव प्राप्त करने के लिए, टुकड़ों की स्थिति, पेरीओस्टेम सहित नरम ऊतकों को नुकसान की डिग्री और विशेषताओं को निर्धारित किया जाता है, किन परिस्थितियों में टुकड़ों की तुलना और अवधारण सबसे आसानी से प्राप्त की जाती है, और विफलता के कारण बंद कटौती का निर्धारण किया जाता है।

प्रोलिफ़ेरेटिव तत्वों को नुकसान की संभावना को ध्यान में रखते हुए, एपिफ़िसियल क्षेत्र में हस्तक्षेप करते समय विशेष देखभाल की जाती है। अनुचित तरीके से जुड़े एपिफिसिओलिसिस के साथ टुकड़ों की ऑपरेटिव तुलना के विशेष खतरे को इंगित करना भी आवश्यक है। ऐसे मामलों में, फ्रैक्चर स्थल पर पूर्ण संलयन और पुनर्निर्माण होने तक हस्तक्षेप से बचना बेहतर होता है और उसके बाद ही विकृति को खत्म करने की आवश्यकता पर निर्णय लेना चाहिए। फिर ऑपरेशन में विकास क्षेत्र के बाहर एक सुधारात्मक ऑस्टियोटॉमी शामिल होनी चाहिए, जो इसके नुकसान के जोखिम को समाप्त करता है।

बच्चों में, एपिफ़िसिस के टुकड़ों को हटाना, साथ ही हड्डी के टुकड़ों का कंकालीकरण, अस्वीकार्य है। इससे जोड़ों में विकृति आ जाती है।

बच्चों में टुकड़ों को ठीक करने के लिए बुनाई की सुई, पिन, प्लेट और स्क्रू का उपयोग किया जाता है। वे हमेशा टुकड़ों के बीच संपीड़न बनाने का प्रयास करते हैं, जो फ्रैक्चर के सबसे तेज़ और सबसे विश्वसनीय उपचार के लिए स्थितियां बनाने में एक महत्वपूर्ण कारक है। लेकिन पसंद की विधि तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस है। इसे सबसे कोमल माना जाता है, जो इस विधि का मुख्य लाभ है। इसके अलावा, फिक्सिंग उपकरणों को हटाने के लिए अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

बच्चों में बाहरी उपकरणों के साथ ट्रांसोससियस ऑस्टियोसिंथेसिस मुख्य रूप से नरम ऊतकों के बड़े पैमाने पर कुचलने और घाव के संदूषण के साथ खुले फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया जाता है।

बच्चों में फ्रैक्चर के पाठ्यक्रम और परिणाम की विशेषताएं

वयस्कों के विपरीत, विशेषकर बच्चे कम उम्र, फ्रैक्चर उपचार की प्रक्रिया बहुत तेजी से आगे बढ़ती है। नॉनयूनियन दुर्लभ हैं; डायफिसियल फ्रैक्चर में ये जटिलताएं तब होती हैं जब कोणीय विस्थापन को ठीक नहीं किया जाता है। यह विशिष्ट है कि वे फ्रैक्चर के उन स्थानीयकरणों में होते हैं जिनमें एक मांसपेशी समूह दूसरे पर महत्वपूर्ण रूप से हावी होता है। ये मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर एक कोण पर विस्थापन के साथ ह्यूमरस के फ्रैक्चर हैं, जो पीछे की ओर खुले हैं; मध्य और निचले तिहाई की सीमा पर त्रिज्या के फ्रैक्चर, पामर पक्ष के लिए खुले कोण पर; मध्य तीसरे में उल्ना के फ्रैक्चर, शीर्ष के साथ एक कोण पर विस्थापन के साथ पीछे की ओर निर्देशित। ये सभी कड़े झूठे जोड़ हैं। समय के साथ, कोणीय विकृति आमतौर पर बढ़ जाती है। अन्य गैर-संघों के कारण अनुचित, अल्पकालिक स्थिरीकरण और जल्दी लोडिंग हैं। सबसे बड़ी संख्याविलंबित समेकन और स्यूडार्थ्रोसिस सहित जटिलताएँ होती हैं शल्य चिकित्साडायफिसियल फ्रैक्चर. वे दर्दनाक हस्तक्षेप, ऑस्टियोसिंथेसिस पद्धति के गलत विकल्प आदि का परिणाम हैं।

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर में, अनसुलझे विस्थापन के अलावा, झूठे जोड़ों का कारण नरम ऊतकों का अंतर्संबंध और टुकड़ों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी है।

बढ़ते बच्चे के शरीर की सकारात्मक विशेषताओं में से एक अभिघातज के बाद हड्डी की विकृति को स्वयं ठीक करने की क्षमता है। हालाँकि, बच्चों की हड्डियों की इस संपत्ति को कम करके आंका नहीं जाना चाहिए। इसके अलावा, सभी विकृतियाँ एक ही सीमा तक स्वतः सुधार योग्य नहीं होती हैं। चौड़ाई ऑफसेट काफी अच्छी तरह से "मॉडल" किए गए हैं। पेरीओस्टेम के दौरान, जो टुकड़ों में से एक से छूट गया है, नए हड्डी के ऊतकों का निर्माण होता है, जो धीरे-धीरे टुकड़े के साथ विलीन हो जाता है। टुकड़े का फैला हुआ हिस्सा और हड्डी की धुरी की दिशा के बाहर स्थित होने पर धीरे-धीरे पुनर्वसन होता है। इस प्रकार, विकृति का स्व-सुधार होता है। समय के साथ, हड्डी और कैलस का पुनर्निर्माण होता है। अंततः, हड्डी एक सामान्य संरचना प्राप्त कर लेती है।

उसी तरह, आत्म-सुधार तब होता है जब एपिफिसिओलिसिस चौड़ाई में एक अनसुलझे विस्थापन के साथ जुड़ा होता है। नए अस्थि ऊतक पेरीओस्टेम के साथ उभरते हैं, जो एपिफेसिस से मेटाफिसिस तक चलते हैं। अस्थि मॉडलिंग गति एक बड़ी हद तकपीड़ित की उम्र पर निर्भर करता है. फ्रैक्चर के अवतल पक्ष पर, नए हड्डी ऊतक का निर्माण होता है, और उत्तल पक्ष पर, हड्डी का वह हिस्सा जो हड्डी की धुरी के बाहर होता है, पुन: अवशोषित हो जाता है।

एक और सकारात्मक विशेषताबच्चों में कोहनी के जोड़ में इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर को छोड़कर, कोई पोस्ट-स्थिरीकरण संकुचन नहीं होता है। इसलिए, स्थिरीकरण का समय इष्टतम होना चाहिए; संकुचन विकसित होने के डर से इसे छोटा नहीं किया जा सकता है; स्थिरीकरण के बाद, पूर्ण पुनर्वास किया जाना चाहिए।

बच्चों में कंकाल प्रणाली की शारीरिक संरचना की विशेषताएं और इसके शारीरिक गुण कुछ प्रकार के फ्रैक्चर की घटना को निर्धारित करते हैं जो केवल बचपन की विशेषता हैं। यह ज्ञात है कि छोटे बच्चे अक्सर बाहर खेलते समय गिर जाते हैं, लेकिन हड्डी टूटने के साथ ऐसा बहुत कम होता है। यह बच्चे के कम शरीर के वजन और अच्छी तरह से विकसित नरम ऊतक आवरण द्वारा समझाया गया है, और, परिणामस्वरूप, गिरने के दौरान दर्दनाक बल का कमजोर होना। एक बच्चे की हड्डियाँ पतली और कम मजबूत होती हैं, लेकिन एक वयस्क की तुलना में अधिक लचीली होती हैं, इसलिए वयस्कों में, गिरने के कारण हड्डी टूटना अधिक आम है। लोच और लचीलापन अपेक्षाकृत कम सामग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है खनिज लवणबच्चे की हड्डियों में, साथ ही पेरीओस्टेम की विस्तारशीलता में वृद्धि, जो बच्चों में अधिक मोटी होती है और इसमें प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति होती है। इस प्रकार पेरीओस्टेम हड्डी के चारों ओर एक लोचदार आवरण बनाता है, जो इसे अधिक लचीलापन देता है और चोट के दौरान इसकी रक्षा करता है।

हड्डी की अखंडता का संरक्षण बच्चों में ट्यूबलर हड्डियों के मेटाएपिफ़िसियल वर्गों की शारीरिक संरचना की ख़ासियत से सुगम होता है। हड्डी के मेटाफिसियल भाग और एपिफेसिस के बीच विस्तृत लोचदार वृद्धि उपास्थि की उपस्थिति हड्डी पर दर्दनाक प्रभाव के बल को कमजोर कर देती है। ये शारीरिक विशेषताएं, एक ओर, बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर की घटना को रोकती हैं, दूसरी ओर, वयस्कों में देखे गए फ्रैक्चर के साथ, वे बचपन के लिए विशिष्ट कंकाल की चोटों का कारण बनती हैं, जैसे कि फ्रैक्चर, सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर, एपिफिसिओलिसिस, ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस और एपोफिजियोलिसिस।

"हरी शाखा" या "विलो टहनी" की तरह टूटना और टूटनाबच्चों में हड्डियों के लचीलेपन द्वारा समझाया गया। इस प्रकार के फ्रैक्चर के साथ, विशेष रूप से अक्सर देखा जाता है जब अग्रबाहु के डायफिस क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, हड्डी थोड़ी मुड़ी हुई होती है, जबकि कॉर्टिकल परत का टूटना उत्तल पक्ष के साथ निर्धारित होता है, और सामान्य संरचना अवतल पक्ष के साथ संरक्षित होती है।

सबपरियोस्टियल फ्रैक्चरयह तब होता है जब हड्डी की धुरी के साथ एक दर्दनाक कारक के संपर्क में आता है और टुकड़ों की अनुपस्थिति या न्यूनतम विस्थापन की विशेषता होती है। यह ज्ञात है कि पेरीओस्टेम की अखंडता का उल्लंघन नहीं होता है, जो फ्रैक्चर की न्यूनतम नैदानिक तस्वीर निर्धारित करता है। सबसे अधिक बार, सबपरियोस्टियल फ्रैक्चर अग्रबाहु और निचले पैर पर देखे जाते हैं।

एपिफिसिओलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस -मेटाफिसिस के संबंध में या एपिफिसियल विकास उपास्थि की रेखा के साथ मेटाफिसिस के हिस्से के साथ दर्दनाक अलगाव और विस्थापन। यह केवल बच्चों और किशोरों में होता है जब तक कि अस्थिभंग प्रक्रिया पूरी नहीं हो जाती। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान, हड्डी के डायफिसिस अस्थियुक्त एंडोकॉन्ड्रल और पेरीचोन्ड्रल बन जाते हैं। जन्म के बाद हड्डी के विकास के लिए एपिफेसिस (फीमर के डिस्टल एपिफेसिस को छोड़कर, जिसमें ओसिफिकेशन न्यूक्लियस होता है) अलग-अलग समय पर अस्थिभंग होता है। एपिफ़िसिस के साथ अस्थियुक्त डायफिसिस के जंक्शन पर लंबे समय तककार्टिलाजिनस ऊतक को संरक्षित किया जाता है, जो हड्डी की लंबाई बढ़ने के बाद ही अस्थिभंग होता है। एपिफिसिस और मेटाफिसिस के जंक्शन पर यह ढीला कार्टिलाजिनस क्षेत्र कमजोर प्रतिरोध का एक स्थान है जहां एपिफिसिस एवल्शन होता है। एपिफिसियोलिसिस या ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस अक्सर एपिफेसिस पर किसी हानिकारक कारक के सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। एपिफिसियल उपास्थि का अतिरिक्त-आर्टिकुलर स्थान, जब लिगामेंट का आर्टिकुलर कैप्सूल एपिफिसियल रेखा के नीचे जुड़ा होता है, तो एपिफिसिस के उच्छेदन को बढ़ावा देता है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, एपिफेसिस से जुड़ा एक छोटा त्रिकोणीय आकार का हड्डी का टुकड़ा मेटाफिसिस (ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस या मेटाएपिफिसियोलिसिस) से अलग हो जाता है। यह हड्डी की प्लेटदर्दनाक बल के विपरीत पक्ष पर है और उन मामलों में एपिफिसिओलिसिस के रेडियोलॉजिकल निदान के लिए एक विशेष भूमिका निभाता है जहां एपिफेसिस पूरी तरह से कार्टिलाजिनस ऊतक द्वारा दर्शाया जाता है और रेडियो-अपारदर्शी होता है। इस प्रकार, एपिफिसियोलिसिस और ओस्टियोएपिफिसियोलिसिस देखा जाता है जहां संयुक्त कैप्सूल हड्डी के एपिफिसियल उपास्थि से जुड़ा होता है (उदाहरण के लिए, कलाई और टखने के जोड़, फीमर के डिस्टल एपिफेसिस)। उन स्थानों पर जहां बर्सा मेटाफिसिस से जुड़ा होता है ताकि विकास उपास्थि इसके द्वारा कवर हो जाए और लगाव की जगह के रूप में काम न करे (उदाहरण के लिए, कूल्हे का जोड़), दर्दनाक एपिफिसिओलिसिस बहुत कम ही देखा जाता है। इस स्थिति की पुष्टि घुटने के जोड़ के उदाहरण से होती है, जब किसी चोट के कारण फीमर के डिस्टल सिरे का एपिफिसियोलिसिस होता है, लेकिन एपिफिसियल उपास्थि के साथ टिबिया के समीपस्थ एपिफेसिस का कोई विस्थापन नहीं होता है।

एपोफिस, एपिफिस के विपरीत, जोड़ों के बाहर स्थित होते हैं, एक खुरदरी सतह होती है और मांसपेशियों और स्नायुबंधन को जोड़ने का काम करती है। विकास उपास्थि की रेखा के साथ एपोफिसिस के पृथक्करण को कहा जाता है एपोफिजियोलिसिस।इस प्रकार की चोट का एक उदाहरण ह्यूमरस के आंतरिक या बाहरी एपिकॉन्डाइल का दर्दनाक विस्थापन है।

क्षति की विशेषता लिगामेंटस उपकरणबचपन में ऑस्टियोकॉन्ड्रल टुकड़े के साथ हड्डी से जुड़ाव के स्थान पर स्नायुबंधन और कण्डरा मोच का दर्दनाक अलगाव होता है। वयस्कों में इसी तरह की चोट के साथ, लिगामेंट स्वयं टूट जाता है। ऐसी चोट का एक उदाहरण घुटने के जोड़ के क्रूसिएट लिगामेंट्स का खिसकना है।

दर्दनाक हड्डी अव्यवस्थाबच्चों में दुर्लभ हैं। यह हड्डियों की शारीरिक संरचना की ख़ासियत से समझाया गया है जो संयुक्त और कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र का निर्माण करती है। अंगों की हड्डियों के विस्थापन और फ्रैक्चर का अनुपात लगभग 1:10 है। चोट का वही तंत्र जो वयस्कों में दर्दनाक अव्यवस्था की ओर ले जाता है, बच्चों में ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस के संबंध में विकास क्षेत्र के साथ एपिफेसिस के विस्थापन का कारण बनता है, जिसे कैप्सुलर-लिगामेंटस तंत्र की अधिक लोच और ताकत से समझाया जाता है। फिजिस की तुलना में। जब जोड़ की हड्डी पूरी तरह से विस्थापित नहीं होती है, तो उदात्तता उत्पन्न होती है। 2-4 वर्ष की आयु के बच्चों में कोहनी के जोड़ में अग्रबाहु की हड्डियों का दर्दनाक विस्थापन और रेडियल हड्डी के सिर का उदात्त होना सबसे विशिष्ट है।

क्लिनिक.आम हैं चिकत्सीय संकेतफ्रैक्चर - दर्द, शिथिलता, दर्दनाक सूजन, विकृति, रोग संबंधी गतिशीलता। हालाँकि, ये संकेत हमेशा व्यक्त नहीं हो सकते हैं। वे केवल टुकड़ों के विस्थापन के साथ हड्डी के फ्रैक्चर में देखे जाते हैं। साथ ही, हड्डी की शारीरिक अखंडता के उल्लंघन के साथ कोई भी चोट दर्द और कम से कम आंशिक कार्य हानि के साथ होती है।

फ्रैक्चर के मामले में, अंग की विकृति निर्धारित होती है, कभी-कभी एक महत्वपूर्ण विक्षेपण होता है। घायल अंग में निष्क्रिय और सक्रिय गतिविधियों से दर्द बढ़ जाता है। फ्रैक्चर क्षेत्र को हमेशा बहुत सावधानी से टटोलना चाहिए, और पैथोलॉजिकल गतिशीलता और क्रेपिटस का निर्धारण छोड़ देना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे की पीड़ा बढ़ जाती है, आगामी हेरफेर का डर होता है और एक अतिरिक्त झटका कारक हो सकता है।

फ्रैक्चर के लक्षण फ्रैक्चर के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं (एक "विलो टहनी" प्रकार का फ्रैक्चर)। कुछ हद तक, आंदोलनों को संरक्षित करना संभव है, कोई पैथोलॉजिकल गतिशीलता नहीं है, क्षतिग्रस्त अंग की आकृति, जिसे बच्चा छोड़ रहा है, अपरिवर्तित रहता है, और केवल टटोलने पर ही फ्रैक्चर की साइट के अनुरूप सीमित क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। . ऐसे मामलों में, केवल एक्स-रे परीक्षा ही सही निदान स्थापित करने में मदद करती है।

कुछ मामलों में, बच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर की विशेषता होती है नैदानिक तस्वीरहै सामान्य प्रतिक्रियाचोट के बाद पहले दिनों में 37 से 38 डिग्री सेल्सियस तक हाइपरथर्मिया के रूप में क्षति के लिए, जो अभिघातजन्य हेमेटोमा की सामग्री के अवशोषण से जुड़ा हुआ है।

निदानबच्चों में हड्डी के फ्रैक्चर का विस्थापन के बिना सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर, एपिफिसियोलिसिस और ऑस्टियोएपिफिसिओलिसिस निर्धारित करना मुश्किल है। निदान स्थापित करने में कठिनाई नवजात शिशुओं और शिशुओं में एपिफिसिओलिसिस के साथ भी उत्पन्न होती है, क्योंकि रेडियोग्राफी हमेशा एपिफेसिस में ऑसिफिकेशन नाभिक की रेडियोपेसिटी की कमी के कारण स्पष्टता प्रदान नहीं करती है।

छोटे बच्चों में के सबसेएपिफेसिस को उपास्थि द्वारा दर्शाया जाता है और रेडियो-अपारदर्शी होता है, और ओसिफिकेशन कोर एक छोटे बिंदु के रूप में एक छाया बनाता है। केवल दो प्रक्षेपणों में रेडियोग्राफ़ पर एक स्वस्थ अंग के साथ तुलना करने पर ही हड्डी के मेटाफिसिस के संबंध में ओसिफिकेशन न्यूक्लियस के विस्थापन को स्थापित करना संभव है। इसी तरह की कठिनाइयाँ ह्यूमरस और फीमर के सिर के जन्म के एपिफिसिओलिसिस, ह्यूमरस के डिस्टल एपिफेसिस आदि के दौरान उत्पन्न होती हैं। साथ ही, बड़े बच्चों में, विस्थापन के बिना या मामूली विस्थापन के साथ ऑस्टियोएपिफिसियोलिसिस का निदान करना आसान होता है, क्योंकि रेडियोग्राफ अलग होने को दर्शाता है। ट्यूबलर हड्डी के मेटाफिसिस का एक हड्डी का टुकड़ा।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निदान में त्रुटियां अधिक देखी जाती हैं। अपर्याप्त चिकित्सा इतिहास, अच्छी तरह से परिभाषित चमड़े के नीचे का वसायुक्त ऊतक, जो स्पर्शन को कठिन बनाता है, और सबपेरीओस्टियल फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन की कमी से पहचान करना मुश्किल हो जाता है और नैदानिक त्रुटियों का कारण बनता है। अक्सर, फ्रैक्चर की उपस्थिति में, चोट का निदान किया जाता है। ऐसे मामलों में अपर्याप्त उपचार से बाद में अंग विकृति का विकास होता है और इसके कार्य में व्यवधान होता है।

अंग की सूजन, दर्द और शिथिलता, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, कभी-कभी इसका अनुकरण करती है सूजन प्रक्रिया, विशेष रूप से ऑस्टियोमाइलाइटिस में, इसलिए यह इसके सभी मामलों में सामरिक रूप से आवश्यक है नैदानिक पाठ्यक्रमएक एक्स-रे परीक्षा करें.

बच्चों में अंगों के फ्रैक्चर के उपचार के परिणामों का निदान और मूल्यांकन करने की प्रक्रिया में, कुछ मामलों में अंगों की पूर्ण और सापेक्ष लंबाई और जोड़ों में गति की सीमा के आकलन के साथ एक विस्तृत परीक्षा आवश्यक होती है।