आर्थ्रोटॉमी के लिए संकेत। संयुक्त आर्थ्रोटॉमी: किस तरह का ऑपरेशन, संकेत, सर्जिकल रणनीति। आर्थ्रोटॉमी कहाँ की जाती है और इसमें कितना खर्चा आता है?

विषय पर प्रश्नों के सबसे पूर्ण उत्तर: "आर्थ्रोटॉमी घुटने का जोड़".

घुटने के आर्थ्रोटॉमी में से एक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानसंयुक्त समस्याओं के लिए, ये मामलामैं घुटने के जोड़ की बात कर रहा हूं।

ऑपरेशन के दौरान, संयुक्त उजागर होता है, जिसके बाद डॉक्टर इंट्रा-आर्टिकुलर संरचनाओं को हटा सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त, एक शुद्ध तत्व, विदेशी निकाय।

एक ऑपरेशन भी किया जाता है यदि मेनिस्कस की स्थिति को ठीक करने की आवश्यकता होती है, जो एक चोट के परिणामस्वरूप विस्थापित हो गया था, साथ ही एक आर्टिकुलर माउस के निदान के मामले में भी।

कुछ मामलों में, ऑपरेशन का दूसरा नाम होता है - कैप्सुलोटॉमी, और यह सबसे अधिक प्रदर्शन किए जाने वाले संयुक्त ऑपरेशनों में से एक है।

धारण के अलावा शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकुछ समस्याओं के लिए मुख्य उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, ऐसे विकल्प हैं जिनमें आर्थ्रोटॉमी अधिक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में कार्य करेगा।

यह गंभीर आर्थोपेडिक ऑपरेशन पर लागू होता है, जब आर्थ्रोटॉमी की संभावनाओं की सीमा पूर्ण उपचार के लिए पर्याप्त नहीं होती है।

इस ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, सर्जन के पास न केवल संयुक्त देखने का अवसर है, बल्कि इसके अंदर जाने का भी अवसर है।

यह ध्यान दिया जा सकता है कि ऑपरेशन के दौरान, सर्जन कर सकता है:

• यदि पाइोजेनिक संक्रमण मौजूद है तो मवाद को बाहर निकाल दें।
• रक्त पंप करें।
• मेनिस्कस डालें।
• पटेला की पुरानी अव्यवस्था को ठीक करें।

चोंड्रोमिक निकायों की उपस्थिति के संबंध में, इस तरह के गठन उपास्थि के कुछ विकृति के परिणामस्वरूप होते हैं, साथ ही साथ के संबंध में भी अपक्षयी परिवर्तनया घुटने की चोट।

ऑपरेशन के लिए संकेत

सबसे पहले, इस तरह के ऑपरेशन को निर्धारित किया जाता है यदि प्युलुलेंट गठिया का निदान किया जाता है।

सिद्धांत रूप में, सर्जिकल हस्तक्षेप की इस पद्धति के खुलने की सभी संभावनाएं ऑपरेशन के संकेत हैं:

• अंतर्गर्भाशयी निकायों की उपस्थिति।
• गतिशीलता का प्रतिबंध।
• जोड़ में मवाद और खून।
• द्रव संचय।
• मेनिस्कस की चोट।
• कार्टिलेज की समस्या।
• घुटने के जोड़ में अपक्षयी परिवर्तन।

इसके अलावा, चोट के परिणामों को खत्म करने के लिए, और घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के रूप में, ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन किया जा सकता है।

संचालन प्रक्रिया

सर्जरी एनेस्थीसिया या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

ऑपरेशन के लिए, संयुक्त तक छह पहुंच में से एक का उपयोग किया जाता है:

1. सामने पहुंच।
2. एकतरफा पक्ष।
3. द्विपक्षीय पार्श्व।
4. पश्चपात्र।
5. पश्च माध्यिका।
6. द्विपक्षीय पीठ।

युक्ति शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानअधिकतम संरक्षण को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है लिगामेंटस उपकरणरोगी। यानी स्नायुबंधन को नुकसान और चोट कम से कम होती है।

सरल शब्दों में, आर्थ्रोटॉमी एक शल्य प्रक्रिया है जिसके दौरान संयुक्त गुहा का एक उद्घाटन किया जाता है। प्रक्रिया मध्यम जटिलता के सर्जिकल हस्तक्षेप को संदर्भित करती है।

यह हटाने के लिए, संयुक्त के शुद्ध घावों के उपचार के लिए निर्धारित है विदेशी संस्थाएंसंयुक्त गुहा से। विदेशी निकाय संयुक्त के कण हो सकते हैं जो रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुहा में प्रवेश करते हैं।

1 संचालन का उद्देश्य और प्रभाव

सबसे अधिक बार आर्थ्रोटॉमी संयुक्त गुहा को साफ करने के लिए प्रयोग किया जाता है. अंदर संयुक्त के प्यूरुलेंट एक्सयूडेट या छोटे कण हो सकते हैं। उत्तरार्द्ध के संचय से संयुक्त के आंदोलनों में कठोरता होती है।

प्रक्रिया करते हुए, डॉक्टर न केवल पैथोलॉजिकल संचय को हटा सकता है, बल्कि उपास्थि के रोगग्रस्त टुकड़े (उदाहरण के लिए, तपेदिक या कैंसर से प्रभावित) को भी हटा सकता है। जन्मजात सहित अव्यवस्थाओं को कम करना भी संभव है।

प्रभाव इस प्रकार है: दर्द और सूजन का उन्मूलन, संयुक्त गतिशीलता में सुधार।

2 आर्थ्रोटॉमी के लिए संकेत

आर्थ्रोटॉमी आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली प्रक्रिया है क्योंकि इसे कई लोगों के लिए प्रभावी ढंग से इस्तेमाल किया जा सकता है गंभीर रोग. इसका उपयोग मौजूदा संयुक्त रोगों के इलाज और उनके विकास को रोकने के लिए किया जाता है।

मुख्य संकेत:

1. अतिरिक्त संचय, आर्टिकुलर "चूहों" की संयुक्त गुहा में उपस्थिति।
2. मेनिस्कस विस्थापन।
3. संयुक्त का विस्थापन (जन्मजात, कभी-कभी अधिग्रहित)।
4. एंकिलोसिस (संयुक्त का पूर्ण स्थिरीकरण) के लिए आर्थ्रोप्लास्टी की तैयारी।
5. चोटों का सर्जिकल उपचार।
6. तपेदिक या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के मामले में एक जोड़ या उसके व्यक्तिगत तत्वों को हटाना।
7. शुद्ध जनों को हटाना या खून का थक्कासंयुक्त गुहा से।
8. विकृत आर्थ्रोसिस, ऑस्टियोनेक्रोसिस या सड़न रोकनेवाला परिगलन।
9. इंट्रा-आर्टिकुलर क्लोज्ड फ्रैक्चर।

कृपया ध्यान दें: केवल मुख्य संकेत सूचीबद्ध हैं, अन्य मामलों में आर्थ्रोटॉमी का उपयोग किया जा सकता है।

2.1 मतभेद

प्रक्रिया की जटिलता को देखते हुए, इसमें कई contraindications हैं।

मुख्य मतभेद:

• प्रणालीगत संक्रामक रोगया स्थानीय (संचालित किए जाने वाले जोड़ के क्षेत्र में) संक्रमण;
• तीव्र चरण में थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, थ्रोम्बोएंगाइटिस या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• हड्डी या संयुक्त ऊतक की अपरिपक्वता;
• हृदय या श्वसन प्रणाली के गंभीर रोग।

उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से कुछ मतभेदों को नजरअंदाज किया जा सकता है।

3 विभिन्न जोड़ों पर आर्थ्रोटॉमी तकनीक

प्रक्रिया कंधे, कोहनी, कलाई, कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों के उपचार के लिए निर्धारित है। उनमें से प्रत्येक अलग तरह से काम करता है।

तकनीक:

1. ब्रेकियल। लैंगनबेक तकनीक का उपयोग किया जाता है। रोगी संचालित जोड़ के नीचे एक रोलर के साथ अपनी पीठ के बल लेट जाता है। डेल्टोइड मांसपेशी के नीचे स्कैपुला की एक्रोमियल प्रक्रिया के पूर्वकाल खंड से 9-10 सेमी की दूरी पर एक चीरा बनाया जाता है। फिर मांसपेशियों को पक्षों में स्थानांतरित कर दिया जाता है और कण्डरा के साथ संयुक्त कैप्सूल खोला जाता है।
2. कोहनी। कोहनी 135 डिग्री के कोण पर मुड़ी हुई है ताकि अंदरूनी हिस्साप्रकोष्ठ सर्जिकल टेबल के संपर्क में था। एक एस-आकार का चीरा पार्श्व एपिकॉन्डाइल से कुछ सेंटीमीटर ऊपर की ओर फैला हुआ बनाया जाता है RADIUSकोहनी में संक्रमण के साथ। पेशी का विच्छेदन किया जाता है, और फिर काट दिया जाता है संयुक्त कैप्सूल.
3. रेडियोकार्पल। लैंगनबेक विधि का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले, मेटाकार्पल हड्डी के उलनार किनारे के बीच से एक चीरा बनाया जाता है और जारी रहता है कलाईअग्रभाग को।
4. कूल्हा। ऊपरी अग्रभाग से एक चीरा (5-6 सेमी) बनाया जाता है इलीयुमजांघ के विस्तृत प्रावरणी के तनाव में शामिल पेशी के साथ नीचे। फिर प्रावरणी में एक चीरा लगाया जाता है, और लसदार पेशी को पीछे की ओर खींचा जाता है।
5. घुटना। रोगी अपनी पीठ पर मुड़े हुए घुटने के बल लेट जाता है। पटेला से 1-2 सेंटीमीटर दोनों तरफ चीरा लगाया जाता है। पीछे, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर फाइबुला के चौराहे से आधा सेंटीमीटर एक चीरा बनाया जाता है।
6. टखना। टखने के ऊपर 5-6 सेमी से एक चीरा बनाया जाता है, फिर इसे सतह के साथ "लीड" किया जाता है टिबिअपैर के पिछले हिस्से तक। कोमल ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है, टेंडन और एक्स्टेंसर अँगूठाएक तरफ ले जाया जाता है, जो संयुक्त स्थान को उजागर करने के लिए पर्याप्त है।

प्रस्तुत तकनीकों में से कुछ प्रदर्शन करना अपेक्षाकृत आसान है, अन्य अधिक कठिन हैं (कूल्हे के जोड़ के साथ काम करते समय)। पश्चात की जटिलताओं की संभावना आर्थ्रोटॉमी की जटिलता पर भी निर्भर करती है।

3.1 सर्जरी की तैयारी

प्रक्रिया के लिए कोई विशेष तैयारी नहीं है। प्रीऑपरेटिव चरण में, रोगी से एलर्जी के बारे में पूछा जाता है दवाओं, विशेष रूप से, आर्थ्रोटॉमी में उपयोग किए जाने वाले स्थानीय एनेस्थेटिक्स।

फिर संज्ञाहरण की विधि चुनी जाती है: स्थानीय या सामान्य। यदि सामान्य संज्ञाहरण चुना जाता है, तो रोगी को निर्देश दिया जाता है कि प्रक्रिया से 8-16 घंटे पहले तक कुछ भी न खाएं। अंतिम पेय प्रक्रिया से 2-4 घंटे पहले होना चाहिए।

3.2 किस तरह के एनेस्थीसिया के तहत वे इसे करते हैं?

3 प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है: क्षेत्रीय, स्थानीय और सामान्य। चुनाव ऑपरेशन की जटिलता, जोड़ पर और आर्थ्रोटॉमी के कारण पर निर्भर करता है।

सबसे सरल है स्थानीय संज्ञाहरण- न्यूनतम राशि दुष्प्रभाव, उपयोग में आसानी। लेकिन यह केवल दर्द से राहत देता है: ऑपरेशन के दौरान रोगी को अभी भी असुविधा का अनुभव होगा।

दूसरा विकल्प क्षेत्रीय या एपिड्यूरल एनेस्थीसिया है (दवाओं को स्पाइनल कैनाल में इंजेक्ट किया जाता है)। कूल्हे, टखने और घुटने के जोड़ के उपचार के लिए उपयुक्त।

तीसरा प्रकार, अधिकांश रोगियों द्वारा सहन करना सबसे कठिन: सामान्य संज्ञाहरण। यह केवल बड़े पैमाने के उपचार के लिए निर्धारित है और गंभीर रोगजब ऑपरेशन लंबा और तकनीकी रूप से जटिल होने की उम्मीद है।

3.3 घुटने के जोड़ का आर्थ्रोटॉमी (वीडियो)

3.4 ऑपरेशन के बाद आप कैसा महसूस करते हैं?

ऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगी को आमतौर पर कुछ भी महसूस नहीं होता है, जब तक कि सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है (तब अस्वस्थता होगी, बुरा अनुभव). दर्दनाक संवेदनाप्रक्रिया के कुछ घंटे बाद दिखाई दें।

वे मुश्किल से ध्यान देने योग्य और स्पष्ट दोनों हो सकते हैं - यह सब सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा पर निर्भर करता है। पर गंभीर दर्दएक दर्द निवारक निर्धारित किया।

4 रिकवरी अवधि

आर्थ्रोटॉमी के बाद, पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास नियुक्तियां:

• कई दिनों के लिए संचालित संयुक्त के बाकी, फिर कई हफ्तों के लिए आंशिक आराम (उन्हें पहले से ही स्थानांतरित करने की अनुमति दी जा सकती है, लेकिन न्यूनतम और बहुत सावधानी से);
• यदि ऑपरेशन के बाद सूजन पहले ही कम हो गई है या नहीं है, तो यह निर्धारित है भौतिक चिकित्सा(लेकिन सभी मामलों में नहीं);
• कभी-कभी फिजियोथेरेपी विधियां निर्धारित की जाती हैं (वार्मिंग को छोड़कर)।

5 आर्थ्रोटॉमी कहाँ की जाती है और इसमें कितना खर्चा आता है?

प्रक्रिया केवल उन अस्पतालों में की जाती है जिनमें मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोगों का एक विभाग होता है। उपचार आर्थोपेडिक सर्जन और ट्रूमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।

प्रक्रिया राज्य में भी पूरी की जा सकती है चिकित्सा संस्थानऔर निजी क्लीनिकों में। राज्य के अस्पतालों में इसे नि:शुल्क नियुक्ति देकर किया जा सकता है। सशुल्क क्लीनिकों में, आर्थ्रोटॉमी की लागत लगभग 25,000 रूबल है (घुटने के लिए, अन्य जोड़ों के लिए, कीमतें अलग होंगी)। आपको अतिरिक्त भुगतान करना होगा दवाई(संज्ञाहरण)।

आर्थ्रोटॉमी एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसके दौरान जोड़ खोला जाता है।

प्रक्रिया का मुख्य उद्देश्य इलाज करना है भड़काऊ प्रक्रिया, जिसके दौरान एक प्युलुलेंट एक्सयूडेट बनता है, या यदि चोट के परिणामस्वरूप संयुक्त गुहा में प्रवेश करने वाले विदेशी शरीर को निकालना आवश्यक हो। ये रोग और स्थितियां होती हैं मेडिकल अभ्यास करनाबहुत बार। इस कारण से, डॉक्टरों द्वारा बिना किसी समस्या के ऐसा ऑपरेशन किया जाता है।

आर्थ्रोटॉमी सर्जिकल हस्तक्षेपों में से एक है जिसमें मध्यम डिग्रीकार्यान्वयन जटिलता। इसका उपयोग अधिक जटिल घटनाओं से पहले किया जाता है, साथ ही विभिन्न की उपस्थिति में एक अलग ऑपरेशन भी किया जाता है रोग प्रक्रिया. प्रक्रिया के दौरान, सर्जन एक चीरा लगाता है अलगआकारऔर आकार संयुक्त तक पहुंच में सुधार करने के लिए। ज्यादातर मामलों में, बड़े जोड़ों पर आर्थ्रोटॉमी किया जाता है।

सर्जन एक मरीज को आर्थ्रोटॉमी के लिए संदर्भित करते हैं यदि उनके पास है:

• संयुक्त बैग में विदेशी वस्तुएं;
• संयुक्त या ऑन्कोपैथोलॉजी के तपेदिक;
• घाव;
• संयुक्त बैग या रक्त के थक्के में शुद्ध सामग्री;
• संयुक्त और पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की सूजन;
• इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर;
• ऑस्टियोनेक्रोसिस;

उपरोक्त रोग और स्थितियां सबसे अधिक हैं सामान्य कारणों मेंइस प्रकार की सर्जरी का उपयोग। सर्जन अपना काम तभी शुरू करता है जब चिकित्सा के अन्य तरीके विफल हो जाते हैं।

मतभेद

सभी रोगियों के लिए संयुक्त सर्जरी नहीं की जाती है। डॉक्टर उन निषेधों के बीच अंतर करते हैं जो सापेक्ष या निरपेक्ष हैं। सापेक्ष निषेध के साथ, हस्तक्षेप किया जा सकता है, लेकिन जोखिम अभी भी बना हुआ है।

इस तरह के प्रतिबंधों में शामिल हैं:

• मानसिक विकार;
• मस्तिष्क संबंधी विकार;
• बड़े शरीर का वजन;
• ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी;
• अनुपस्थिति मनोवैज्ञानिक तत्परताप्रक्रिया को।

पूर्ण contraindications निम्नलिखित कारक हैं:

• हड्डी और उपास्थि ऊतकपका हुआ नहीं;
• रोगी के शरीर में एक जीवाणु संक्रमण पाया जाता है;
• इतिहास में जीर्ण रूप में हृदय प्रणाली और श्वसन के विकृति हैं;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का तीव्र रूप;
• उपलब्धता तीव्र रूपसंक्रामक रोगविज्ञान।

प्रकार

पुस्तकों का वर्णन है कि यह ऑपरेशन विभिन्न जोड़ों पर किया जा सकता है, लेकिन अक्सर इसमें शामिल होता है:

1. कंधे का जोड़। सर्जन पूर्वकाल लैंगनबेक विधि का उपयोग करते हैं। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, और जोड़ के नीचे एक रोलर लगाना चाहिए। डॉक्टर 10 सेंटीमीटर से अधिक का चीरा नहीं लगाते हैं, मांसपेशियों को अलग करते हैं और आर्थ्रोटॉमी के लिए संयुक्त कैप्सूल को उजागर करते हैं।
2. कोहनी का जोड़। रोगी को कोहनी मोड़कर 135 डिग्री का कोण बनाने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर लेटरल एपिकॉन्डाइल के ऊपर की त्वचा को थोड़ा काट देता है, फिर पेशी खुल जाती है और डॉक्टर संयुक्त कैप्सूल को काट सकता है।
3. कलाई का जोड़। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि कंधे के जोड़ पर समान है।
4. कूल्हों का जोड़। चीरा मांसपेशियों से होकर गुजरता है, जो जांघ के चौड़े प्रावरणी के तनाव में शामिल होता है। उसके बाद, प्रावरणी को काट दिया जाता है, लसदार पेशी को पीछे हटा दिया जाता है, और दूसरी पेशी आगे की ओर उभार जाती है। यह आपको संयुक्त कैप्सूल को अलग करने और सर्जरी करने की अनुमति देता है।
5. घुटने का जोड़ । रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है, और पैर घुटने पर मुड़ा हुआ होता है। सर्जन पटेला से 1 या 2 सेंटीमीटर पीछे हटते हुए चीरा लगाता है।
6. टखने का जोड़ । एक चीरा टखने के स्तर से ऊपर शुरू होता है और पैर के पिछले हिस्से तक जाता है। मांसपेशियों को विच्छेदित किया जाता है, और कण्डरा पक्ष में वापस ले लिया जाता है, जो संयुक्त स्थान के जोखिम में योगदान देता है।

बेहोशी

आर्थ्रोटॉमी के लिए, संज्ञाहरण के निम्नलिखित तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• क्षेत्रीय;
• स्थानीय;
• सामान्य।

एनेस्थीसिया का चुनाव प्रस्तावित ऑपरेशन की सीमा, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और . पर निर्भर करता है मानसिक स्थितिरोगी।

स्थानीय संज्ञाहरण में हेरफेर के क्षेत्र में एक संवेदनाहारी की शुरूआत होती है। यह आपको खरीदने की अनुमति देता है दर्द, लेकिन ऊतकों को छूने से बेचैनी महसूस हो सकती है।

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान, दवा को नहर में इंजेक्ट किया जाता है मेरुदण्ड. रोगी को कुछ भी महसूस नहीं होता है, लेकिन चेतना मौजूद होती है। इस प्रकार के दर्द निवारक का उपयोग कूल्हे, टखने या घुटने की सर्जरी के लिए किया जाता है।

परिचय के बाद जेनरल अनेस्थेसियारोगी सो रहा है, उसे कोई दर्द या बेचैनी महसूस नहीं होती है। ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार के संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है यदि रोगी को लंबे या जटिल ऑपरेशन के लिए संकेत दिया जाता है।

तकनीक

सर्जिकल हस्तक्षेप का कार्य उस पर बाद में जोड़तोड़ के साथ संयुक्त तक पहुंच खोलना है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन चीरों को बनाता है जिनकी एक विशिष्ट दिशा होती है। अपवाद हैं, जिनमें पहली बार हस्तक्षेप करना शामिल है। इस मामले में, घाव को काट दिया जाता है, संयुक्त गुहा को काट दिया जाता है, और सर्जन हटा देता है:

• यादृच्छिक वस्तुएं;
• रक्त के थक्के;
• ऊतक जो निरर्थक हो गए हैं।

यदि घाव के संक्रमित होने से पहले ऑपरेशन किया जाता है, तो आर्टिकुलर झिल्ली को सुखाया जाता है, और गुहा को ही एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है।

एंकिलोसिस को बनने से रोकने के लिए, रोगी को कास्ट में डाल दिया जाता है, जबकि मांसपेशियां और त्वचा बिना सिल दी जाती है। एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में जटिलताओं की स्थिति में, दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आर्टिकुलर गुहा पर्याप्त रूप से खुलती है और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के लिए इसमें जल निकासी पेश की जाती है।

यदि टखने या कूल्हे के जोड़ में दमन होता है, तो आर्थ्रोटॉमी की सलाह नहीं दी जाती है। इस मामले में, लकीर का उपयोग किया जाता है।

इस पद्धति ने आघात, चोट, चोट और अन्य क्षति के मामले में अपना आवेदन पाया है।

जटिलताओं

सर्जिकल हस्तक्षेप के आधुनिक तरीके कम दर्दनाक हैं, लेकिन आर्थ्रोटॉमी उनमें से एक नहीं है। हालांकि जटिलताओं के बारे में जानकारी बहुत कम ही दिखाई देती है, लेकिन वे रोगी के लिए वास्तविक परेशानी ला सकती हैं।

सर्जरी के बाद मुख्य जटिलताओं में शामिल हैं:

• रिफ्लेक्स डिस्ट्रोफी;
• थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• एक संक्रामक प्रकृति की एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास;
• सर्जिकल उपकरणों का उपयोग करते समय होने वाली संयुक्त चोट;
• हेमर्थ्रोसिस, सिनोव्हाइटिस का गठन;
• नसों और तंत्रिका जड़ों को चोट।

सबसे अधिक बार, डॉक्टरों को संयुक्त शरीर रचना विज्ञान के संक्रमण और विकारों का सामना करना पड़ता है। इन स्थितियों के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जा सकता है। एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ।

ज्यादातर मामलों में एक उपकरण के साथ जोड़ का आघात नैदानिक ​​​​महत्व का नहीं है। नकारात्मक परिणामजो हुआ वह पुनर्वास अवधि में मंदी है।

अपने भागों के पूर्ण प्रदर्शन के साथ संयुक्त कैप्सूल को खोलने को "आर्थ्रोटॉमी" कहा जाता है, कभी-कभी इस ऑपरेशन को "कैप्सुलोटॉमी" भी कहा जाता है। दवाओं के एक साथ प्रशासन के साथ सफाई, विदेशी निकायों या मवाद को हटाने के लिए किसी भी जोड़ पर यह हस्तक्षेप किया जा सकता है। अगर इसका कुछ हिस्सा हटा दिया जाता है, तो यह एक लकीर है।

यह तब किया जाता है जब अधिक कोमल तरीके से आर्टिक्यूलेशन में मदद करने का कोई तरीका नहीं होता है - पंचर या आर्थ्रोस्कोपी द्वारा। सिनोवियल बैग में गहन अध्ययन के साथ पाया जा सकता है:

• विदेशी शरीर;
• रक्त;
• विस्थापित मेनिस्कस;
• आर्टिकुलर माउस - एक हड्डी या उपास्थि का टुकड़ा, गुहा में स्वतंत्र रूप से "तैरता" और अचानक नाकाबंदी की ओर जाता है;
• जन्मजात या पुरानी अव्यवस्था;
• फोडा;
• तपेदिक प्रक्रिया;
• मवाद;
• ऊतक मृत्यु।

घावों और चोटों के लिए एक पूर्ण संशोधन या परीक्षा और "सफाई" आवश्यक है, जब गंदगी, टुकड़े, गोलियां, चिप्स या अन्य वस्तुएं "सड़क से" गुहा के अंदर आती हैं।

संयुक्त के उद्घाटन के दौरान चीरों की एक ख़ासियत है - वे हमेशा स्नायुबंधन को बायपास करने की कोशिश करते हैं, न कि उन्हें पार करने के लिए।

अपवाद प्राथमिक है क्षतशोधनजब, चोट या चोट की प्रक्रिया में, स्नायुबंधन पहले से ही क्षतिग्रस्त हो, या सर्जन के पास कोमल पहुंच के माध्यम से प्रवेश करने का अवसर न हो।

सर्जिकल रणनीति की विशेषताएं

चीरा के बाद, सर्जन सावधानीपूर्वक गुहा की जांच करता है और उपचार में हस्तक्षेप करने वाली हर चीज को हटा देता है - हड्डी और उपास्थि के टुकड़े, विदेशी शरीर, मवाद या रक्त, साथ ही मृत या गंभीर रूप से कुचल ऊतक। इस मामले में, आर्थ्रोटॉमी सिर्फ शुरुआत है बड़ा ऑपरेशनजिसके दौरान संशोधन और शोधन किया जाता है।

सर्जन ऊतकों की व्यवहार्यता का आकलन करने में गलती नहीं कर सकता, क्योंकि सभी मृत ऊतकों को छांटने के बाद, श्लेष थैली को कसकर सीवन किया जाता है, कोई जल निकासी नहीं बची है। अन्यथा करना असंभव है - लगातार विकसित हो रहा है श्लेष द्रवसंयुक्त गतिशीलता हासिल करने के लिए इसे संरक्षित किया जाना चाहिए। यह छोटे जोड़ों - टखने, कोहनी, कलाई के उपचार में भी महत्वपूर्ण है।

मांसपेशियों और त्वचा को पूरी तरह से सुखाया नहीं जाता है, सूजन तरल पदार्थ को निकालने के लिए वहां जल निकासी स्थापित की जा सकती है।

विशाल उपचार अनुभव पुरुलेंट सूजनग्रेट के दौरान सोवियत सर्जनों द्वारा बड़े जोड़ों को जमा किया गया था देशभक्ति युद्ध. शिक्षाविद सर्गेई इवानोविच स्पासोकुकोट्स्की और सर्गेई सर्गेइविच युडिन की उपलब्धियां अभी भी प्रासंगिक हैं।

घुटने, कंधे, पतली नालियों के माध्यमिक दमन के मामले में, न केवल सूजन उत्पादों को हटा दिया गया था, बल्कि पेनिसिलिन को लगातार इंजेक्ट किया गया था, तब कोई अन्य एंटीबायोटिक्स नहीं थे। किनारा श्लेष बैगयह एक सीम के साथ त्वचा पर सिल दिया गया था जिसे स्पासोकुकोत्स्की ने आविष्कार किया था - एक 8-आकार का हटाने योग्य। इस युक्ति ने हजारों सैनिकों के अंगों को अग्रिम पंक्ति के अस्पतालों में संरक्षित करना संभव बना दिया।

हालांकि, पीकटाइम में, सर्जन हड्डी और उपास्थि के मृत वर्गों को हटाना पसंद करते हैं। आधुनिक साधनप्रोस्थेटिक्स आपको लगभग सभी मामलों में गतिशीलता बहाल करने की अनुमति देता है।

परिचालन पहुंच और संचालन की प्रगति

घुटने और कूल्हे के जोड़ सबसे बड़े होते हैं मानव शरीर, आंदोलन की संभावना, चाल की चिकनाई और सामान्य शारीरिक गतिविधि. इसलिए, उनमें आर्थ्रोटॉमी केवल अनुभवी सर्जनों द्वारा सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है।

चीरा इसलिए बनाया जाता है ताकि कोई लिगामेंट न काटा जाए। चीरा का केंद्र बिल्कुल घुटने के जोड़ के केंद्र के साथ मेल खाना चाहिए। सतही और गहरे पैरापैटेलर प्रावरणी उजागर होते हैं। रेशेदार कैप्सूल और श्लेष थैली दोनों खुलते हैं। कभी-कभी आर्टिक्यूलेशन दो तरफ से खोला जाता है, कम अक्सर पीछे के दृष्टिकोण से, पॉप्लिटियल फोसा की तरफ से। एक द्विपक्षीय और विशेष रूप से एक पश्च चीरा के साथ, स्नायुबंधन को नुकसान से बचा नहीं जा सकता है।

फिर जिस चीज के लिए सब कुछ शुरू किया गया था: टुकड़े हटा दिए जाते हैं, मवाद या खून धोया जाता है, लापता हिस्से प्रोस्थेटिक्स होते हैं। ऑपरेशन इस तथ्य के साथ समाप्त होता है कि श्लेष थैली को धोया जाता है, इसमें एक शक्तिशाली एंटीबायोटिक इंजेक्ट किया जाता है, और इसे कसकर सीवन किया जाता है।

कूल्हे के जोड़ तक ऑपरेटिव पहुंच का चुनाव पूरे हस्तक्षेप की सफलता की कुंजी है।

सर्जनों ने 2 पूर्वकाल दृष्टिकोण विकसित किए, 3 पार्श्व और 5 पीछे वाले। चीरा आयताकार और अंडाकार और जेड-आकार दोनों हो सकता है। संधिकर्तन कूल्हों का जोड़अधिकांश मामलों में, यह अपने हिस्से के उच्छेदन के साथ-साथ एक साथ प्रोस्थेटिक्स के साथ संयुक्त है। यह ऑपरेशन बेहद जटिल है और एक मॉडल के अनुसार नहीं किया जा सकता है; हस्तक्षेप की मात्रा काफी हद तक सर्जन के अनुभव पर निर्भर करती है।

बड़े जोड़ों पर आर्थ्रोटॉमी हमेशा एक गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया को रोकने या घावों और चोटों के मामले में किसी व्यक्ति की गतिशीलता को बनाए रखने का एक प्रयास है। जटिलताओं की संख्या अधिक है, और रोग का निदान हमेशा अनुकूल नहीं होता है।

संकेत। पुरुलेंट कॉक्सिटिस।

वर्तमान में प्रस्तावित एक बड़ी संख्या कीअंगों के बड़े जोड़ों तक पहुंच। हम केवल क्लिनिक में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले पर ध्यान केंद्रित करेंगे। कूल्हे के जोड़ की विशेषताएं ऐसी हैं कि इसकी गुहा के सामान्य उद्घाटन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि सिर जल निकासी को रोकता है जांध की हड्डी: यह, एक कॉर्क की तरह, एसिटाबुलम से मवाद को बहने नहीं देता है। प्युलुलेंट कॉक्सिटिस के साथ, यदि रोगी एक सेप्टिक स्थिति विकसित करता है, तो वे ऊरु सिर के उच्छेदन और जोड़ के जल निकासी का सहारा लेते हैं। कूल्हे के जोड़ के लिए कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं, उन्हें औसत दर्जे का, पूर्वकाल, पार्श्व, पश्च, संयुक्त और इंट्रापेल्विक में विभाजित किया गया है।

सबसे व्यापकसभी प्रस्तावित पहुँचों में से, हमें इसके द्वारा एक पश्च पहुँच प्राप्त हुई लैंगनबेकऔर संयुक्त पहुंच स्मिथ-पीटर्सन(चित्र 4-68)।

पहुँच लैंगनबेक- कूल्हे के जोड़ तक पश्च पहुंच। सबसे पहले, 12-14 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी को उजागर करता है। यह चीरा ऊपरी पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ के स्तर से बड़े ट्रोकेन्टर के पीछे के किनारे तक जाता है और फिर उसके नीचे 4-5 सेमी। कूल्हे के जोड़ की पिछली सतह ग्लूटस मेडियस और पिरिफोर्मिस मांसपेशियों के किनारों को कमजोर करने के बाद खुलती है।

पहुँच स्मिथ-पीटर्सन-सेफ़र्थ।कूल्हे के जोड़ के संयुक्त दृष्टिकोण के साथ, पूर्वकाल के दृष्टिकोण को पार्श्व के साथ जोड़ा जाता है। इस तरह के दृष्टिकोण बहुत दर्दनाक नहीं हैं और व्यापक परिचालन क्षेत्र प्रदान करते हैं। से

इस समूह, पहुंच पर विचार करें स्मिथ-पीटर्सन-सेफ़र्थ।

तकनीक। त्वचा का चीरा इलियाक शिखा के पूर्वकाल तीसरे के साथ पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ तक बनाया जाता है। (स्पाइना चेसी पूर्वकाल सुपीरियर),और फिर जांघ के सामने की ओर नीचे की ओर मुड़ें, जो कि अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के आधार के स्तर तक है (चित्र 4-68 देखें)। इलियम के शिखा और पंख से, प्रावरणी लता की लसदार मांसपेशियों और टेंसर को एक रास्पेटर के साथ एक्सफोलिएट किया जाता है (यानी टेंसर प्रावरणी चरण),और पूर्वकाल ऊपरी रीढ़ से - दर्जी की मांसपेशी (यानी सार्टोरियस)।नीचे, टेंसर प्रावरणी लता और सार्टोरियस पेशी के बीच की खाई में प्रवेश होता है। इन मांसपेशियों को फैलाने के बाद, वे पूर्वकाल के निचले इलियाक रीढ़ को उजागर करते हैं और रेक्टस फेमोरिस पेशी को उसमें से काट देते हैं (यह याद रखना चाहिए कि इस पेशी के टेंडन न केवल रीढ़ से शुरू होते हैं, बल्कि इसके थोड़ा नीचे, के क्षेत्र में भी होते हैं। एसिटाबुलम का ऊपरी किनारा), जिसके बाद कैप्सूल कूल्हे का जोड़ दिखाई देने लगता है।

नीचे, प्रावरणी का चीरा पहले से ही टेंसर प्रावरणी लता और ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के बीच से गुजरता है। (यानी ग्लूटस मैक्सिमस)।प्रावरणी के किनारों के प्रजनन के बाद, घाव में एक बड़ा ट्रोकेंटर दिखाई देता है, जिसमें मध्य और छोटे जुड़े होते हैं। लसदार मांसपेशियांतथा पिछला समूहमांसपेशियां - नाशपाती के आकार की, जुड़वाँ, ओबट्यूरेटर और चौकोर जांघें। यदि संयुक्त चौड़ा खोलना आवश्यक है, बड़े कटार को छेनी से पीटा जाता है और ऊपर ले जाया जाता है, तो पूरा संयुक्त कैप्सूल दिखाई देता है।

प्युलुलेंट कॉक्सिटिस के साथ, ऊरु सिर के ऑस्टियोमाइलाइटिस और एसिटाबुलम, पश्च दृष्टिकोण सबसे स्वीकार्य हैं। कोचेरतथा हेगन थॉर्न,साथ ही पार्श्व लैंगनबेक(चित्र 4-69)।

चावल। 4-68. पहुँच लैंगनबेक(ए), स्मिथ-पीटर्सन (बी) और स्मिथ-पीटर्स-ऑन-सेफ़र्थ से कूल्हे के जोड़ तक।(से: मोवशोविच आई.ए.

ऑपरेटिव सर्जरीअंग > 337

चावल। 4-69. प्युलुलेंट कॉक्सिटिस के साथ कूल्हे के जोड़ तक पहुंच,ए - बाय हेगन थॉर्नू(पीछे का दृश्य), बी - ऑन कोचेर(1), द्वारा लैंगनबेक(2). (से: गोस्तिशचेव वी.के.

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोटॉमी

घुटने के जोड़ तक परिचालन पहुंच में कोई बड़ी कठिनाई नहीं होती है, क्योंकि बाद वाला मांसपेशियों से थोड़ा ढका होता है। घुटने के जोड़ तक पहुंच को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: पूर्वकाल, पश्च और पटेला के माध्यम से।

प्राथमिक आर्थ्रोटॉमी के लिए चीरा चुनते समय, उन चीरों को वरीयता दी जाती है जो लिगामेंटस तंत्र को छोड़ देते हैं। इस दृष्टिकोण से, पर्याप्त परिचालन क्षेत्र प्रदान करते हुए, पैरापेटेलर चीरों को सबसे अच्छा माना जाता है। माध्यमिक आर्थ्रोटॉमी के लिए पैरापेटेलर चीरों की भी सिफारिश की जाती है, लेकिन यदि प्रभावित हो तो काउंटर-ओपनिंग लगाने के साथ पिछला विभागसंयुक्त। बनाने के लिए सबसे अच्छी स्थितिजोड़ का जल निकासी, ऑपरेशन एक स्किन-बैग सिवनी लगाने के साथ पूरा किया जाता है, जो चीरा की दूरी प्रदान करता है। माध्यमिक आर्थ्रोटॉमी के साथ, न केवल जल निकासी आवश्यक है, बल्कि प्रसंस्करण भी है

हड्डियों (टुकड़ों, सीक्वेस्टर, विदेशी निकायों को हटाने), इस मामले में, पैरापेटेलर चीरे पर्याप्त नहीं हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में, व्यापक चीरों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जैसे कि टेक्स्टोराया द्विपक्षीय पैराकॉन्डिलर आर्थ्रोटॉमी कोर्नेव(चावल। 4-70). घुटने के जोड़ में पुरुलेंट प्रक्रियाएं आमतौर पर एंकिलोसिस में समाप्त होती हैं, इसलिए इन एक्सेस के साथ लिगामेंटस तंत्र का विच्छेदन काफी स्वीकार्य है। घुटने के जोड़ के पीछे की पहुंच का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। पटेला के माध्यम से, पटेला को विभाजित करके घुटने के जोड़ से संपर्क किया जा सकता है।

घुटने के जोड़ का आर्थ्रोटॉमी लैंगनबेक। त्वचा का चीरा उस क्षेत्र में पटेला से 8 सेमी ऊपर शुरू किया जाता है जहां विशाल पार्श्विका पेशी होती है (टी. विशाल लेटरलिस)क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के कण्डरा से जुड़ता है (चित्र। 4-70, एक)। यहां से, चीरा पटेला के बाहरी किनारे से नीचे किया जाता है और टिबिया के ट्यूबरोसिटी से 2 सेमी नीचे समाप्त होता है। विच्छेदन के बाद चमड़े के नीचे ऊतकऔर प्रावरणी पटेला के पास संयुक्त गुहा को खोलते हैं। आर्थ्रोटॉमी द्वारा लैंगनबेकसामान्य पेरोनियल तंत्रिका को नुकसान से बचने की सलाह न दें।

आर्थ्रोटॉमी द्वारा टेक्सटर। निष्पादन के लिए कट्टरपंथी संचालनएक यू-आकार का चीरा आमतौर पर घुटने के जोड़ पर पेटेलर लिगामेंट के चौराहे और जोड़ के पार्श्व स्नायुबंधन के विच्छेदन के साथ बनाया जाता है (चित्र। 4-70 बी)।

तकनीक।घुटने का जोड़ अर्द्ध मुड़ी हुई स्थिति में है। रेक्टस फेमोरिस पेशी के कण्डरा के किनारे के साथ पटेला से 6-7 सेमी ऊपर दोनों तरफ त्वचा का चीरा लगाया जाता है (यानी रेक्टस फेमोरिस)और पटेला की तरफ (पैरापैटेलर) नीचे की ओर ले जाते हैं। निचले स्तर पर

चावल। 4-70. परिचालन पहुंचप्रति घुटने का जोड़,ए - पूर्वकाल बाहरी लैंगनबेक,बी - यू-आकार टेक्सटर,सी - पैरापटेलर कोर्नव।(प्रेषक: ऑपरेटिव सर्जरी के साथ स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान बचपन/ ईडी। यू.एफ. इसाकोवा, यू.एम. लोपुखिन। - एम।, 1977।)

338 « स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी ♦ अध्याय 4

पटेला का ध्रुव, पार्श्व स्नायुबंधन के लगाव के स्तर तक शंकु (पैराकॉन्डिलर) के अंडाकार के साथ चीरा बनाया जाता है। इस तरह के घोड़े की नाल के आकार के चीरे से, त्वचा और रेशेदार संयुक्त कैप्सूल को श्लेष झिल्ली में काट दिया जाता है। उत्तरार्द्ध को पटेला के किनारे पर विच्छेदित किया जाता है, फिर, ऊपर जाकर, पूरे ऊपरी मरोड़ को खोल दिया जाता है। नीचे और पीछे (रेट्रोकॉन्डिलियार्नो) पीछे के मरोड़ के साथ पूरे आर्टिकुलर बैग को एक साथ विच्छेदित करते हैं। सभी जेबों के संशोधन के बाद, फ्लैप्स को बीच में, सबसे उत्तल भाग में सीवन किया जाता है।

पैराकॉन्डिलर आर्थ्रोटॉमी द्वारा कोर्नव।दोनों तरफ से संयुक्त गुहा, ऊपरी और पीछे के पार्श्व व्युत्क्रमों को खोलने की अनुमति देता है (चित्र 4-70, सी)।

तकनीक। पेटेला से 1-1.5 सेमी की दूरी पर दो पैरापेटेलर चीरे बनाए जाते हैं। ऊपरी मरोड़ को व्यापक रूप से खोलने के लिए, और टिबियल ट्यूबरोसिटी के स्तर पर समाप्त होने के लिए चीरों को पटेला से 5-6 सेमी ऊपर शुरू किया जाता है। ये चीरे कम दर्दनाक और सुरक्षित हैं, लेकिन केवल एम्पाइमा (ड्राइव) के साथ जोड़ को निकालने और संयुक्त स्थान में स्थित विदेशी निकायों को हटाने के लिए उपयुक्त हैं। श्लेष थैली के पीछे के मरोड़ के जल निकासी को प्राप्त करने के लिए, एक अतिरिक्त चीरा (काउंटर-ओपनिंग) बनाया जाता है पीछे की सतहसंदंश के उभार के साथ पोपलीटल फोसा के मध्य भाग में संयुक्त, घाव की पूर्वकाल-औसत दर्जे की सतह की तरफ से किया जाता है।

संधिकर्तन टखने का जोड़

आर्थ्रोटॉमी - टखने के जोड़ का खुलना। यह गठिया के लिए एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में मवाद के बहिर्वाह या संयुक्त गुहा से विदेशी निकायों को हटाने को सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है। यह संयुक्त तक पहुंच के रूप में भी कार्य करता है। सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला बाहरी पार्श्व आर्थ्रोटॉमी कोचेर(चित्र 4-71)।

तकनीक। चीरा 6-8 सेमी ऊंचा शुरू होता है बाहरी टखनेऔर फाइबुला के पीछे 1.5 सेमी (लगभग बीच में .) टांग के अगले भाग की हड्डीऔर कैल्केनियल कण्डरा), नीचे जारी रखें, बाहरी टखने के चारों ओर, और उंगलियों के सामान्य विस्तारक के कण्डरा के बाहरी किनारे पर पैर के पिछले हिस्से पर समाप्त होता है। चमड़े के नीचे के ऊतक में बाहरी टखने के पीछे सुरल तंत्रिका (और। सुरलिस),नीचे-

चावल। 4-71. टखने के जोड़ तक बाहरी पार्श्व पहुंच।(से: मोवशोविच आईएल।ऑपरेटिव ऑर्थोपेडिक्स। - एम, 1994।)

पैर के बाहरी किनारे पर पश्चाताप (उसे बख्शा जाना चाहिए!) इसके अलावा बाहरी टखने के पीछे पेरोनियल मांसपेशियों के tendons का एक सामान्य श्लेष म्यान होता है, और इसके माध्यम से बाहरी टखने से कैल्केनस तक पेरोनियल मांसपेशियों के ऊपरी अनुचर को फेंक दिया जाता है। (रेटिनाकुलम मस्कुलोरम पेरोनेओरम सुपरियस)।यह पीछे कट जाता है श्लेष म्यानपेरोनियल मांसपेशियां। पुरुलेंट गठिया के साथ, टखने के जोड़ के कैप्सूल का एक उभार यहाँ पाया जाता है, इसे विच्छेदित किया जाता है। संयुक्त गुहा सूखा हुआ है। घाव क्षेत्र में एक खिड़की के साथ एक प्लास्टर पट्टी के साथ अंग स्थिर है। पैर 90" के कोण पर तय किया गया है।

निचले अंगों के जोड़

कूल्हे के जोड़ का उच्छेदन

संकेत। विनाश के साथ पुरुलेंट कॉक्सिटिस, ऊरु सिर और एसिटाबुलम का ज़ब्ती।

तकनीक। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला एक्सेस लैंगनबेक।रोगी की स्थिति स्वस्थ पक्ष पर पड़ी है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक का चीरा बेहतर पश्चवर्ती इलियाक रीढ़ और फीमर के बड़े ट्रोकेन्टर को जोड़ने वाली रेखा के साथ किया जाता है। चीरा 6-7 सेमी ऊपर शुरू होता है और फीमर की लंबाई के साथ अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के 5-6 सेमी नीचे समाप्त होता है। छीलना मुलायम ऊतक, एक बड़े कटार को बेनकाब करें और इसे छेनी के साथ नीचे की मांसपेशियों के साथ नीचे गिराएं। घाव को कांटों से खोलें, फीमर की गर्दन से नरम ऊतकों को एक रस से छीलें, संयुक्त कैप्सूल को बाहर निकालें। कैप्सूल के माध्यम से काटा जाता है

ऑपरेटिव लिम्ब सर्जरी 339

अनुदैर्ध्य चीरा, मवाद हटा दिया जाता है और एक जल निकासी ट्यूब को कैप्सूल के चीरे में लाया जाता है।

यदि जोड़ का उच्छेदन आवश्यक है, तो संयुक्त गुहा में डाली गई एक अंडाकार छेनी के साथ संयुक्त स्थान का विस्तार किया जाता है, फीमर को जोड़ा जाता है, बाहर की ओर घुमाया जाता है और ऊरु सिर को घाव में विस्थापित किया जाता है (चित्र। 4-72).

यदि ऊरु सिर नष्ट हो जाता है, तो ऊरु सिर के गोल बंधन को आरी से काट लें गिग्लिसिर काट कर हटा दें। कभी-कभी सिर को सींचा जाता है, ऐसे मामलों में गोल स्नायुबंधन के संक्रमण के बाद इसे निकालना आसान होता है। संयुक्त गुहा को हुक के साथ विस्तारित किया जाता है, संशोधित आर्टिकुलर कैप्सूल को एक्साइज किया जाता है, एसिटाबुलम के किनारे और नीचे के संशोधित उपास्थि को एक अंडाकार छेनी के साथ हटा दिया जाता है। लंबाई के साथ-साथ कर्षण के साथ जांघ के अपहरण और आंतरिक घुमाव से सिर के बाकी हिस्सों को कम किया जाता है। घाव को दुर्लभ टांके से सुखाया जाता है, जल निकासी को संयुक्त कैप्सूल में लाया जाता है। चेतावनी के लिए कोमल स्नेह के बाद

कूल्हे की पैथोलॉजिकल अव्यवस्था वी.डी. चक-लिंग 15° मुड़ी हुई स्थिति में अंग को 10° तक अपहरण करने और एक गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ इसे ठीक करने की अनुशंसा करता है। अंग की यह स्थिति कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में एंकिलोसिस के गठन की ओर ले जाती है।

घुटने के जोड़ का उच्छेदन टेक्स्टर

संकेत।विनाश के साथ पुरुलेंट ऑस्टियोआर्थराइटिस कलात्मक सतहहड्डियाँ।

तकनीक।रोगी का घुटना मुड़ा हुआ है। नरम ऊतकों का एक धनुषाकार चीरा, नीचे की ओर, दोनों ऊरु शंकुओं के पीछे के किनारों को जोड़ता है। निचले पैर पर, टिबिया के ट्यूबरोसिटी से 1 सेमी नीचे चीरा बनाया जाता है (चित्र। 4-73).

पटेला के साथ पूर्वकाल फ्लैप का चयन करने के बाद, पेटेलर लिगामेंट को काट दिया जाता है (लिग। पटेला),पार्श्व और क्रूसिएट कनेक्शन

चावल। 4-72. आर्थ्रोटॉमी और कूल्हे के जोड़ का उच्छेदन लैंगनबेक। एक -

द्वारा पहुंच लैंगनबेक,बी - संयुक्त कैप्सूल का उद्घाटन, सी - फीमर का सिर घाव में विस्थापित हो जाता है। (से: गोस्तिशचेव वी.के.आपरेशनल पुरुलेंट सर्जरी. - एम।, 1996।)

340 स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान और ऑपरेशनल सर्जरी <■ अध्याय 4

चावल। 4-73. घुटने के जोड़ का उच्छेदनए - साथ में कट टेक स्टोर,बी - आर्टिकुलर सिरों के क्षेत्र लकीर (छायांकित) के अधीन हैं। (से: मोवशोविच आई.ए.ऑपरेटिव ऑर्थोपेडिक्स। - एम।, 1994।)

की, फिर संयुक्त गुहा खोलें और जांघ के शंकुओं को उजागर करें। पटेला, फीमर और टिबिअल हड्डियों की जोड़दार सतहों को काट लें। जोड़ के बैग को हटाने के बाद, हड्डियों के सिरों को एक साथ लाया जाता है और कैटगट टांके के साथ तय किया जाता है। पटेला के स्वयं के पार किए गए स्नायुबंधन के सिरों को सुखाया जाता है। त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। अंग एक प्लास्टर पट्टी के साथ तय किया गया है। इस ऑपरेशन का एकमात्र नुकसान पटेला के लिगामेंट का चौराहा है (लिग। पटेला)।

टखने का उच्छेदन

सर्जिकल अभ्यास में, टखने के जोड़ को हटाने के लिए, विधि का अधिक बार उपयोग किया जाता है। कोचेर(चावल। 4-74), व्यापक रूप से अनुमति देना

जोड़ को ढकें और हड्डियों के जोड़दार सिरों का किफायती उच्छेदन करें।

संकेत।जीर्ण दर्दनाक! प्रक्रिया में शामिल होने के साथ टिबिया के निचले आर्टिकुलर एंड दर्द -1 का ऑस्टियोमाइलाइटिस! टखने का जोड़।

तकनीक।पीठ पर रोगी की स्थिति, अंग को अंदर की ओर घुमाया जाता है, पैर को बाहरी तरफ ऊपर की ओर घुमाया जाता है। पहुँच कोचेरबाहरी टखने के पीछे, पेरोनियल मांसपेशियों के टेंडन उजागर होते हैं और वापस खींचे जाते हैं। त्वचा का चीरा बाहरी टखने से 10 सेमी ऊपर शुरू होता है और इसके पीछे के किनारे के साथ, टखने की सीमा पर ले जाया जाता है और पूर्वकाल में जाने वाले लंबे विस्तारक के कण्डरा की ओर मुड़ जाता है। तृतीयउँगलिया। टखने के ऊपर से तालु और कैल्केनस और संयुक्त कैप्सूल तक चलने वाले स्नायुबंधन को फिर टखने के चारों ओर विच्छेदित किया जाता है। ऊतक को संयुक्त से पूर्वकाल और बाद में एक रास्पेटर के साथ अलग किया जाता है। साथ ही, टखने के अंदरूनी हिस्से के j क्षेत्र में, डेल्टॉइड लिगामेंट को संरक्षित करना आवश्यक है (लिग। डेल्टोइडम)हां, जोड़ के कार्य की बाद की बहाली, जबरन पैर को अंदर की ओर मोड़ें और तालु को हटा दें। टिबिया और तालु की जोड़दार सतहें खुल जाती हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उपलब्ध हो जाती हैं। अनुक्रमकों को हटाने के साथ हड्डियों की कलात्मक सतहों का उच्छेदन उत्पन्न करें। टिबिया की जोड़दार सतह के उच्छेदन के दौरान, टखनों से उपास्थि और कॉर्टिकल प्लेट को हटा दिया जाता है, क्योंकि स्नेह के बाद सबसे अच्छा परिणाम एंकिलोसिस है। ताल सेट है, पैर 95-100° के कोण पर सेट है। घाव को सूखा दिया जाता है और परतों में कसकर सिल दिया जाता है। जांघ के मध्य तीसरे से पैर की उंगलियों की युक्तियों तक एक गोलाकार प्लास्टर पट्टी के साथ अंग को स्थिर किया जाता है।

चावल। 4-74. टखने के जोड़ का उच्छेदन कोचर। ए - चीरा रेखा, बी - हड्डियों के आर्टिकुलर सिरों की अव्यवस्था मैंघाव। (से: गोस्तिशचेव वी.के.ऑपरेटिव प्युलुलेंट सर्जरी। - एम।, 1996।)

चरम सीमाओं की ऑपरेटिव सर्जरी -Ф- 341