गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस रोगजनन। गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस. यूसी का चिकित्सा इतिहास और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

मेज़ 26. अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता

लक्षण

हल्की गंभीरता

मध्यम रूप

गंभीर रूप

घाव की व्यापकता

प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टो-सिग्मोइडाइटिस

बाएँ तरफा, उप-योग

उप योग, कुल

प्रति दिन मल त्याग की संख्या

मल में खून

खून की धारियाँ

मल के साथ काफी मात्रा में रक्त मिश्रित होना

मल के बिना खूनी ऊतक कतरे का अलगाव। रक्त के थक्कों का निकलना

आंतों की दीवार में परिवर्तन

श्लेष्मा झिल्ली में हल्की सूजन, सबम्यूकोसल परत की वाहिकाएँ दिखाई नहीं देतीं, मामूली संपर्क रक्तस्राव, आंतों के लुमेन में रक्त और मवाद की अनुपस्थिति

एडेमा, श्लेष्म झिल्ली की सूजन, संवहनी पैटर्न की कमी, फाइब्रिन से ढके सतही अल्सर, क्षरण, सूजन संबंधी पॉलीप्स, गंभीर संपर्क रक्तस्राव, आंतों के लुमेन में कम मात्रा में बलगम और मवाद

श्लेष्म झिल्ली की गंभीर सूजन और संपर्क से रक्तस्राव। गंभीर दानेदारपन, अल्सर और श्लेष्म झिल्ली का क्षरण, आंतों के लुमेन में बड़ी मात्रा में प्यूरुलेंट-खूनी सामग्री

वजन घटना

शरीर का तापमान

37-सी से कम

38°C से अधिक

पल्स दर प्रति मिनट

प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ (आर्थ्राल्जिया, यूवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, न्यूरिटिस, त्वचा पर घाव, आदि)

हो सकता है

कुल सीरम प्रोटीन, जी/एल

ईएसआर, मिमी/घंटा

30 से अधिक

hematocrit

0.35 से अधिक

अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआतअक्सर धीरे-धीरे. किसी मरीज़ के डॉक्टर के पास जाने का कारण आमतौर पर मलाशय से रक्तस्राव होता है। वहीं, ज्यादातर मामलों में दस्त लग जाते हैं। आमतौर पर, रोग की शुरुआत में कब्ज, पेट दर्द, अवसाद और सामान्य कमजोरी होती है।

खून के निशानगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत में, वे अक्सर टॉयलेट पेपर पर पाए जाते हैं और रोगी और डॉक्टर द्वारा इसे बवासीर की अभिव्यक्ति के रूप में लिया जाता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, अल्सरेटिव कोलाइटिस के उन्नत चरण में, 96% रोगियों में रक्तस्राव होता है। वे न केवल आंतों की दीवार के अल्सर के कारण हो सकते हैं, बल्कि विटामिन के के खराब अवशोषण के कारण भी हो सकते हैं। खोए हुए रक्त की मात्रा मल में मिश्रण के रूप में व्यक्तिगत बूंदों या धारियों से 100 - 300 और यहां तक ​​कि 500 ​​मिलीलीटर प्रति दिन तक भिन्न होती है। एक तीव्रता. हालाँकि, यह तय करना अक्सर मुश्किल होता है कि इतना महत्वपूर्ण रक्तस्राव अल्सरेटिव कोलाइटिस का लक्षण है या इसकी जटिलता है।

बृहदान्त्र को जितनी अधिक दूरस्थ क्षति होगी, रक्त मल के साथ उतना ही कम मिश्रित होगा और अपना रंग खो देगा। आधे से अधिक रोगियों में, मल त्याग के बीच की अवधि में मवाद और बलगम के साथ रक्त भी निकलता है। रोग की उन्नत अवस्था में, मवाद के मिश्रण के बिना शुद्ध बलगम का आमतौर पर पता नहीं लगाया जा सकता है। केवल आंतों की घटनाओं के कम होने की अवधि के दौरान ही कोई स्पष्ट बलगम देख सकता है जो मल के साथ मिश्रित नहीं होता है। मवाद या रक्त के मिश्रण के बिना केवल बलगम का निकलना एक विभेदक निदान संकेत के रूप में काम कर सकता है और किसी को तीव्रता के दौरान अल्सरेटिव कोलाइटिस को अलग करने की अनुमति देता है। कार्यात्मक विकारबृहदान्त्र, जिसके लिए यह लक्षण बहुत विशिष्ट है।

दस्त- गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रमुख लक्षणों में से एक और विभिन्न लेखकों की टिप्पणियों के अनुसार, 78.5 - 92.7% रोगियों में नोट किया गया है। दस्त की तीव्रता बृहदान्त्र को हुए नुकसान की मात्रा पर निर्भर करती है। सबसे अधिक बार मल त्याग आमतौर पर रात में या सुबह में होता है, अर्थात, उस समय जब भोजन का द्रव्यमान सूजन वाली बड़ी आंत में प्रवेश करता है, जिसके परिणामस्वरूप सबसे अधिक उत्तेजना होती है, और दिन के दौरान कम आम है, क्योंकि इस अवधि के दौरान भोजन निकल जाता है। अप्रभावित छोटी आंत के माध्यम से. रोग के गंभीर मामलों में, मल की आवृत्ति प्रति दिन 20 या अधिक बार तक पहुंच जाती है। इस मामले में, कभी-कभी स्फिंक्टर की कमजोरी विकसित हो जाती है और मरीज तरल मल को रोकने में असमर्थ हो जाते हैं। गंभीर दस्त के परिणामस्वरूप रेक्टल प्रोलैप्स के मामलों का वर्णन किया गया है। जब इलियम का अंतिम भाग रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, तो मल विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में हो जाता है और स्टीटोरिया का उल्लेख किया जाता है। बार-बार मल त्यागने और पतले मल के साथ, अधिक या कम स्पष्ट निर्जलीकरण, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन विकसित होता है, नाइट्रोजन की हानि और विटामिन की कमी देखी जाती है।

मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में ऐंठनअक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस में डिस्टल घावों में देखा जाता है।

कब्ज की प्रवृत्तिया सामान्य मलअल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस वाले 50 - 70% रोगियों में देखा जाता है, जबकि दस्त अधिक सामान्य घावों के साथ होता है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले सभी रोगियों को छोड़कर शारीरिक आकारसाहित्य के अनुसार, 4.8 - 8.7% में कब्ज रोग पाए जाते हैं, और हमारी टिप्पणियों के अनुसार - 8.2% में। इस प्रकार, मलाशय से रक्तस्राव और दस्त सबसे आम हैं।

पेटदर्दनिदान के लिए इतने महत्वपूर्ण नहीं हैं और यद्यपि वे अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले अधिकांश रोगियों (60.8 - 70.5%) में होते हैं, वे आमतौर पर हल्के और अल्पकालिक होते हैं। हमने जिन मरीजों को देखा उनमें से केवल 11% को अधिक गंभीर पेट दर्द का सामना करना पड़ा, जो कि वेध (वेध) और बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त विस्तार से जटिल नहीं थे। यह उस सुप्रसिद्ध संकेत से मेल खाता है कि आंतों में अल्सर बिना दर्द के भी हो सकता है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में पेट दर्द का सबसे विशिष्ट स्थानीयकरण बायां इलियाक क्षेत्र है (कम से कम 75% रोगियों में)। विशेषता ऐंठन वाले दर्द हैं जो मल त्यागने से पहले तेज हो जाते हैं और मल त्यागने के बाद कम हो जाते हैं, साथ ही जो भोजन के दौरान, उत्तेजना के प्रभाव में होते हैं, आदि। रोग के दीर्घकालिक निरंतर पाठ्यक्रम में, जब बृहदान्त्र की दीवार संकुचित और मोटी हो जाती है होता है, दर्द अधिक स्थायी हो जाता है और इन कारकों पर निर्भर नहीं होता है। कभी-कभी कुल (संपूर्ण बृहदान्त्र को प्रभावित करने वाले) अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों को गैसों के साथ आंतों के फैलाव के कारण दर्द का अनुभव होता है। इन दर्दों की उपस्थिति, सबसे पहले, माइक्रोबियल सेनोसिस के विघटन के परिणामस्वरूप गैसों के अत्यधिक गठन के कारण होती है और एंजाइमेटिक प्रक्रियाएं; दूसरे, गैसों का अपर्याप्त अवशोषण और तीसरा, विषाक्त प्रभाव तंत्रिकापेशी तंत्र, जिससे चिकनी मांसपेशियों का पैरेसिस होता है और बृहदान्त्र का विस्तार होता है। ऐसा दर्द, नशे के साथ-साथ, की विशेषता है गंभीर जटिलतागैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस - बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव। पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव के साथ संयोजन में, वे वेध के संकेत के रूप में कार्य करते हैं।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस में कम आम है ऐंठन- झूठी इच्छाओं के समान एक लक्षण, लेकिन मलाशय में तेज दर्द से भिन्न होता है। टेनेसमस, झूठी इच्छाओं की तरह, मुख्य रूप से प्रोक्टाइटिस के साथ होता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के सामान्य लक्षण, जैसे बुखार, वजन कम होना और उल्टी, मुख्य रूप से रोग के गंभीर रूपों में देखे जाते हैं। कभी-कभी कुछ ही हफ्तों में मरीज का वजन 25 किलो तक कम हो जाता है। छूट के दौरान सामान्य स्थितिसुधार होता है और रोगी का वजन बढ़ जाता है। प्रत्येक नई पुनरावृत्ति के साथ, कमजोरी और थकावट बढ़ती है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के सुस्त रूपों के साथ भी, कुछ रोगियों को अंततः उनकी सामान्य स्थिति में गिरावट और काम करने की क्षमता में कमी का अनुभव होता है। बार-बार गंभीर पुनरावृत्ति के साथ, विशेष रूप से पूर्ण गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, रोगी ताकत खो देता है और अक्षम हो जाता है, बिस्तर पर पड़ा रहता है।

लेविटन एम.एक्स., बोलोटिन एस.एम.

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस,

ए. ए. शेपटुलिन
आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स का क्लिनिक, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी
और हेपेटोलॉजी के नाम पर रखा गया। वी. ख. वासिलेंको मॉस्को मेडिकल
अकादमी का नाम रखा गया आई. एम. सेचेनोवा

नॉनस्पेसिफिक अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) क्रोनिक के दो मुख्य रूपों में से एक है सूजन संबंधी बीमारियाँआंत (दूसरा मुख्य रूप क्रोहन रोग है), जिसकी एटियलजि अज्ञात बनी हुई है और जो, इस संबंध में, आंतों के रोगों से भिन्न है जिनका स्पष्ट रूप से परिभाषित कारण है (कोलाइटिस, इस्केमिक और विकिरण कोलाइटिस, आदि के संक्रामक रूप)।

यूसी की समस्या का नैदानिक ​​महत्व इसके निदान में की गई त्रुटियों की काफी आवृत्ति से निर्धारित होता है। कई रोगियों के लिए, यूसी के पहले लक्षण प्रकट होने से लेकर निदान होने तक 10 महीने से 5 साल तक का समय लगता है। ज्यादातर मामलों में, डॉक्टरों द्वारा निदान नहीं किया जाता है सामान्य चलन, और "संकीर्ण" विशेषज्ञ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-एंडोस्कोपिस्ट और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट हैं।

यह परिस्थिति यूसी के एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान और उपचार के मामलों में सामान्य चिकित्सकों के ज्ञान को बढ़ाने की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

हाल के वर्षों में, नए डेटा प्राप्त हुए हैं जो हमें इस बीमारी के विकास के तंत्र को बेहतर ढंग से समझने और इसके निदान और उपचार के परिणामों में सुधार करने की अनुमति देते हैं।

महामारी विज्ञान

यूसी की घटनाओं और व्यापकता का पर्याप्त आकलन करना मुश्किल है। तथ्य यह है कि महामारी विज्ञान के अध्ययन में, लेखक अक्सर यह मानते हैं कि सभी रोगियों में बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण होते हैं और वे सभी डॉक्टर या चिकित्सा सुविधा के पास जाते हैं।

इंग्लैंड में 37,000 चिकित्सकीय रूप से स्वस्थ व्यक्तियों को शामिल करते हुए एक स्क्रीनिंग अध्ययन में क्रोनिक सूजन आंत्र रोग वाले 10 (0.03%) रोगियों की पहचान की गई। इसके आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पुरानी सूजन आंत्र रोगों वाले कुछ रोगियों को महामारी विज्ञान के अध्ययन से बाहर रखा गया है।

वर्तमान में, विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यूसी की घटनाएँ प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4 से 20 मामलों तक होती हैं, औसतन 8-10 मामले। यूसी की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 28 से 117 रोगियों तक है।

ऐसा माना जाता है कि सभी निवासियों का लगभग 1% यूरोपीय देशऔर उत्तरी अमेरिकी अपने जीवनकाल के दौरान यूसी विकसित कर सकते हैं। एक ही समय में, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका दोनों में, यूसी की घटना भिन्न होती है: उत्तरी क्षेत्रों में यह दक्षिणी क्षेत्रों की तुलना में अधिक है।

यूसी की चरम घटना 20 से 40 वर्ष की आयु अवधि में होती है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में थोड़ा अधिक होता है (1.4:1), और शहरी निवासियों में ग्रामीण क्षेत्रों की तुलना में अधिक बार होता है।

उन लोगों के लिए जो व्यस्त हैं शारीरिक श्रम, विशेष रूप से ताजी हवा में, यूसी कम बार विकसित होता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि श्वेत आबादी में, यूसी अश्वेतों की तुलना में 3-5 गुना अधिक बार होता है, और यहूदियों में गैर-यहूदियों की तुलना में 3.5 गुना अधिक होता है।

एटियलजि और रोगजनन

यूसी के विकास में योगदान देने वाले कारकों में, मुख्य रूप से वंशानुगत प्रवृत्ति का उल्लेख किया जाना चाहिए। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों के प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों में, इसके विकसित होने का जोखिम सामान्य आबादी की तुलना में 10 गुना अधिक है।

यदि माता-पिता दोनों यूसी से पीड़ित हैं, तो 20 वर्ष की आयु तक बच्चे में इसके विकसित होने का जोखिम 52% तक बढ़ जाता है। आनुवंशिक अध्ययनों से पता चला है कि यूसी में जुड़वां सहमति (दोनों जुड़वा बच्चों में एक ही नोसोलॉजिकल रूप की घटना) क्रोहन रोग की तुलना में काफी कम है।

हाल के वर्षों में, एचएलए प्रणाली और यूसी की घटना के बीच संभावित संबंध का गहन अध्ययन किया गया है। एचएलए डीआर2, साथ ही क्रोमोसोम 2 और 6 (कुछ हद तक 3, 7, 12 और 16) पर कुछ लोकी और यूसी के विकास के बीच एक सकारात्मक संबंध की पहचान की गई है।

यूसी के एटियलजि में पोषण के महत्व को क्रोहन रोग की तरह स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किया गया है। यह पाया गया कि नियंत्रण समूह की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगी कम आहार फाइबर और अधिक परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट का सेवन करते हैं। हालाँकि, यह तथ्य रोग के विकास को किस हद तक प्रभावित करता है यह अभी भी स्पष्ट नहीं है।

यूसी के विकास में मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने की पहले से संभावित प्रतिकूल भूमिका को वर्तमान में अप्रमाणित माना जाता है। किसी भी मामले में, रोगियों को इन्हें लेने से रोकने से बीमारी के पाठ्यक्रम में सुधार नहीं हुआ।

यूसी की घटना में संक्रामक एजेंटों, जैसे माइकोबैक्टीरिया, खसरा वायरस, क्लैमाइडिया और कैंडिडा कवक की महत्वपूर्ण भूमिका के बारे में एक परिकल्पना है, हालांकि कोई ठोस सबूत प्राप्त नहीं हुआ है।

महामारी विज्ञान के अध्ययन के आंकड़े हैं जिनके अनुसार बचपन में अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में इससे पीड़ित होने की अधिक संभावना थी श्वासप्रणाली में संक्रमणऔर आंत्रशोथ और अधिक बार एंटीबायोटिक्स लीं। हालाँकि, यूसी के रोगजनन में एंटीबायोटिक दवाओं का महत्व भी सिद्ध नहीं हुआ है। वहीं दूसरी ओर, इस बीमारी के इलाज में एंटीबैक्टीरियल थेरेपी का कोई खास असर नहीं होता है।

यूसी की घटना को रोकने वाले कारकों में धूम्रपान शामिल है। धूम्रपान करने वालों में, धूम्रपान न करने वालों या धूम्रपान बंद कर चुके लोगों (1.0) की तुलना में इस बीमारी के विकसित होने का जोखिम कम (0.8) है। यूसी में धूम्रपान के सुरक्षात्मक (?) प्रभाव के लिए कोई ठोस स्पष्टीकरण अभी तक नहीं दिया गया है। यह माना जाता है कि धूम्रपान मलाशय के म्यूकोसा में रक्त के प्रवाह को कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन मध्यस्थों के उत्पादन में कमी आती है।

हाल के वर्षों में परिवर्तनों के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया गया है प्रतिरक्षा तंत्रयूसी के रोगजनन में। इस प्रकार, यूसी की कुछ विशेषताएं इसके मूल में ऑटोइम्यून घटक की संभावित भूमिका का संकेत देती हैं। इनमें विशेष रूप से, रोग का विशिष्ट कालानुक्रमिक आवर्तक पाठ्यक्रम, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस, हेमोलिटिक एनीमिया), कोलोनोसाइट्स और पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडी (पीएएनसीए) के लिए ऑटोएंटीबॉडी का पता लगाना और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की प्रभावशीलता शामिल है।

हालाँकि, स्वप्रतिपिंडों के निर्माण का कारण बनने वाले स्वप्रतिजनों की अभी तक स्पष्ट रूप से पहचान नहीं की गई है। संभावित ऑटोएंटीजेन में से एक साइटोस्केलेटल माइक्रोफिलामेंट प्रोटीन - ट्रोपोमायोसिन हो सकता है।

यूसी में होने वाली आंतों के म्यूकोसा को होने वाली क्षति का तंत्र जटिल है। क्षति में टी-लिम्फोसाइट्स, एंटीबॉडी और पूरक, मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल और प्रोटीज़, और एपोप्टोसिस प्रक्रियाओं में परिवर्तन शामिल हैं। महत्वपूर्ण भूमिकाविभिन्न साइटोकिन्स भी भूमिका निभाते हैं, जैसे एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर, इंटरल्यूकिन्स (आईएल) और इंटरफेरॉन (आईएफएन), विशेष रूप से आईएल-1बी, आईएल-2, आईएल-4, आईएल-15, आईएफएन-जी, साथ ही न्यूरोपेप्टाइड्स, आसंजन अणु और इंट्रासेल्युलर सिग्नल।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतकों (टी कोशिकाओं, साइटोकिन्स, एंटीबॉडी गठन की विशेषताओं में परिवर्तन) की गतिशीलता का अब तक केवल गंभीर चूहों पर किए गए प्रयोगात्मक अध्ययनों में पता लगाया गया है। संयुक्त इम्युनोडेफिशिएंसी(एससीआईडी) और पुनरुत्पादित आनुवंशिक परिवर्तन वाले जानवरों में। स्वाभाविक रूप से, यह नैदानिक ​​​​स्थितियों के संबंध में प्राप्त परिणामों के विश्लेषण को काफी जटिल बनाता है।

क्लिनिक

यूसी की नैदानिक ​​तस्वीर रोग की व्यापकता और सूजन की गंभीरता पर निर्भर करती है।

प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण मलाशय से रक्तस्राव और दस्त हैं। मल की आवृत्ति दिन में औसतन 4 से 6 बार होती है। गंभीर यूसी में, यह दिन में 10-20 बार या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। मल की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है। कुछ मामलों में, मल त्याग के दौरान केवल बलगम के साथ मिश्रित रक्त और मवाद निकलता है।

कभी-कभी मरीज़ शौच करने की झूठी इच्छा (टेनसमस) और अपूर्ण मल त्याग की भावना की शिकायत करते हैं। कार्यात्मक वाले रोगियों के विपरीत आंतों के विकारयूसी के मरीजों को रात में भी मल आता है।

कुछ रोगियों, विशेष रूप से मलाशय रोग वाले लोगों को कब्ज का अनुभव हो सकता है। उनकी घटना को अक्सर मलाशय की सूजन वाली परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली के दर्दनाक स्पास्टिक संकुचन द्वारा समझाया जाता है।

यूसी वाले लगभग 50% रोगियों को पेट में दर्द का अनुभव होता है, जो अक्सर बाएं इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। तेज़ बुखार, क्षिप्रहृदयता, सूजन और सुरक्षात्मक तनाव की उपस्थिति मांसपेशी दीवारविषाक्त मेगाकोलोन या उदर गुहा में मुक्त छिद्रण जैसी जटिलताओं के बहिष्कार की आवश्यकता है।

रोग के सक्रिय चरण में, आमतौर पर रक्त में हाइपोक्रोमिक एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर, हाइपोप्रोटीनेमिया और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाया जाता है।

यूसी के लगभग 60% रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ होती हैं - विभिन्न घाव:

• मोनो- या ऑलिगोआर्थराइटिस, या एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस के रूप में जोड़;
• आंख - इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस;
• त्वचा - पर्विल अरुणिका, गैंग्रीनस पायोडर्मा;
• मौखिक गुहा - कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस;
• यकृत - प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ।

कुछ मामलों में, ये घाव आंतों के लक्षणों की शुरुआत से पहले हो सकते हैं।

वर्गीकरण

घावों के स्थान के आधार पर यूसी को वर्गीकृत किया जाता है। यह लगभग हमेशा मलाशय को नुकसान के साथ शुरू होता है, जहां से यह प्रक्रिया सिग्मॉइड बृहदान्त्र और बृहदान्त्र तक फैलती है।

लगभग 40% मामलों में, केवल मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रभावित होते हैं (प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस)। लगभग 40% रोगियों में बायीं तरफ का बृहदांत्रशोथ होता है। शेष 20% रोगियों में, सूजन अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (सबटोटल कोलाइटिस) या पूरे कोलन (कुल कोलाइटिस) तक फैल जाती है।

इलियम में संक्रमण के साथ इलियोसेकल वाल्व के समीपस्थ सूजन के प्रसार को प्रतिगामी इलिटिस के रूप में नामित किया गया है। विभिन्न लेखकों के अनुसार पैनकोलाइटिस के रोगियों में इसकी आवृत्ति 10 से 36% तक होती है।

हाल के वर्षों में यूसी के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता का आकलन करने के लिए, 1989 में डी. रैचमीलेविट्ज़ द्वारा प्रस्तावित एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया है। यह नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक गतिविधि के सूचकांकों के निर्धारण के लिए प्रदान करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यूसी की नैदानिक ​​गतिविधि हमेशा एंडोस्कोपिक निष्कर्षों से संबंधित नहीं होती है।

क्लिनिकल गतिविधि सूचकांक सप्ताह के दौरान मल त्याग की संख्या, मल में रक्त की उपस्थिति, पेट में दर्द, बुखार और अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ, रोगी का सामान्य स्वास्थ्य, हीमोग्लोबिन सामग्री और ईएसआर जैसे मापदंडों को ध्यान में रखता है।

एंडोस्कोपिक गतिविधि के सूचकांक में श्लेष्म झिल्ली की सतह के दाने द्वारा परावर्तित प्रकाश का बिखराव, संवहनी पैटर्न का संरक्षण, श्लेष्म झिल्ली की भेद्यता और उस पर जमा (बलगम, मवाद, फाइब्रिन) जैसे संकेतकों का मूल्यांकन शामिल है। आदि), कटाव और अल्सर की उपस्थिति।

निदान और विभेदक निदान

यूसी का निदान रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षाओं के परिणामों पर आधारित है। रोग के नैदानिक ​​लक्षणों और वाद्य अध्ययन के आंकड़ों के बीच सहसंबंध की लगातार कमी को ध्यान में रखना आवश्यक है।

एक्स-रे जांच से बृहदान्त्र म्यूकोसा की ग्रैन्युलैरिटी और कफ़लिंक के रूप में सतही अल्सर का पता चलता है। कोई स्यूडोपोलिप्स के गठन, हाउस्ट्रा के गायब होने और कोलन के छोटे होने पर भी ध्यान दे सकता है, जो समय के साथ एक नली का आकार ले लेता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में कोलन म्यूकोसा की एंडोस्कोपिक तस्वीर इसके नैदानिक ​​पाठ्यक्रम की अवस्था और गंभीरता से निर्धारित होती है। छूट के दौरान, केवल श्लेष्म झिल्ली का कुछ पीलापन और एक परिवर्तित संवहनी पैटर्न प्रकट होता है।

हल्के तीव्रता (घाव के चरण I) वाले रोगियों में, हाइपरिमिया, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और दानेदारता, इसकी थोड़ी भेद्यता और पिनपॉइंट रक्तस्राव देखा जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस (चरण II) के मध्यम तीव्रता के साथ, श्लेष्म झिल्ली मखमली हो जाती है, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, और अल्सर दिखाई देते हैं, जिससे संपर्क और सहज रक्तस्राव होता है। गंभीर तीव्रता (चरण III) के साथ, बड़े अल्सर पाए जाते हैं, जो प्यूरुलेंट एक्सयूडेट से ढके होते हैं, जिससे बड़े पैमाने पर सहज रक्तस्राव होता है।

बृहदान्त्र म्यूकोसा के बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल जांच से ल्यूकोसाइट्स के साथ घुसपैठ, क्रिप्ट फोड़े के गठन और गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी का पता चलता है।

यूसी में क्लिनिकल, एंडोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल डेटा गैर-विशिष्ट हो सकता है, जिससे कुछ रोगियों को गुजरना पड़ता है क्रमानुसार रोग का निदानसंक्रामक (शिगेलोसिस, साल्मोनेलोसिस, अमीबियासिस, तपेदिक) और आंतों को विकिरण क्षति, इस्केमिक और स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस और अन्य बीमारियों के साथ।

जब यूसी पर संदेह होता है, तो क्रोहन रोग को बाहर करना अक्सर आवश्यक होता है। दोनों रोगों के बीच विभेदक निदान करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यूसी वाले रोगियों में घाव मलाशय के श्लेष्म झिल्ली से शुरू होता है और आगे तक फैलता है, जबकि क्रोहन रोग के रोगियों में परिवर्तनों की खंडीय प्रकृति विशेषता होती है।

यूसी के रोगियों में छोटी आंत, एक नियम के रूप में, बरकरार रहता है। क्रोहन रोग के 80% रोगियों में, टर्मिनल इलियम रोग प्रक्रिया में शामिल होता है।

अंत में, यूसी के साथ, पैथोलॉजिकल परिवर्तन मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली में देखे जाते हैं, जबकि क्रोहन रोग के साथ वे प्रकृति में ट्रांसम्यूरल होते हैं और सबम्यूकोसल परत में अधिक स्पष्ट होते हैं।

क्रोहन रोग के विशिष्ट लक्षण गहरे अनुदैर्ध्य अल्सर हैं जो एक "कोबलस्टोन" उपस्थिति, एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा और फिस्टुला और सख्त बनाने की प्रवृत्ति बनाते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के कई रोगियों में पैनसीए का उच्च अनुमापांक पाया जाता है, लेकिन क्रोहन रोग में यह अनुपस्थित होता है।

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

लगभग 40% रोगियों में यूसी का रुक-रुक कर होने वाला कोर्स होता है, जो कि छूट की बारी-बारी से अवधि, अवधि में भिन्न, और तीव्रता के चरणों की विशेषता है।

यूसी के 5-15% रोगियों में, रोग का एक पुराना कोर्स देखा जाता है, जिसमें लंबे समय तक पूर्ण नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त नहीं की जा सकती है।

तीसरा विकल्प, जो अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस के पहले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में पाया जाता है, रोग के तीव्र पाठ्यक्रम द्वारा दर्शाया जाता है।

यूसी की जटिलताएँ हैं:

• आंतों से खून बह रहा है;
• आंतों की दीवार का छिद्र;
• फिस्टुला और फोड़े का गठन;
• स्टेनोसिस और कोलोरेक्टल कैंसर का देर से विकास।

इलाज

यूसी की तीव्रता वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, अधिमानतः एक विशेष गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल या कोलोप्रोक्टोलॉजिकल विभाग में। यूसी के गंभीर मामलों में, रोगियों को अस्थायी रूप से एक ट्यूब के माध्यम से भोजन निर्धारित किया जाता है, और निर्जलीकरण, गंभीर इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय गड़बड़ी के मामले में, उन्हें पूरी तरह से पैरेंट्रल पोषण में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड की तैयारी हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग गंभीर और मध्यम यूसी के लिए किया जाता है।

प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम/दिन निर्धारित है। बीमारी से राहत पाने के 4-6 सप्ताह बाद, दवा की खुराक 8 सप्ताह (प्रति सप्ताह 5-10 मिलीग्राम) तक कम कर दी जाती है जब तक कि रखरखाव खुराक स्थापित नहीं हो जाती (प्रति सप्ताह 10-15 मिलीग्राम) या जब तक प्रेडनिसोलोन पूरी तरह से बंद नहीं हो जाता 5-एएसए दवाएं लेने के संक्रमण के साथ।

पृथक अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के लिए, 100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन सुबह और शाम एनीमा में या फोम के रूप में निर्धारित किया जाता है। बहुत गंभीर यूसी के मामले में, हाइड्रोकार्टिसोन को 10-14 दिनों के लिए अंतःशिरा (100 मिलीग्राम/दिन) दिया जाता है।

हाल के वर्षों में, स्थानीय रूप से काम करने वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, जो आंत में थोड़ा अवशोषित होती हैं, यकृत के माध्यम से पहले मार्ग के दौरान अच्छी तरह से चयापचय होती हैं, और प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड के कई दुष्प्रभावों से रहित होती हैं, तेजी से व्यापक हो गई हैं। सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं में बीक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट, बुडेसोनाइड और फ्लाइक्टासोन डिप्रोपियोनेट शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि मौखिक बुडेसोनाइड कैप्सूल की नैदानिक ​​प्रभावशीलता प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स से काफी भिन्न नहीं है, जबकि साइड इफेक्ट की घटना काफी कम है।

सल्फासालजीन और 5-एएसए दवाएं (मेसालजीन) अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में महत्वपूर्ण स्थान रखती हैं। साइड इफेक्ट्स की महत्वपूर्ण आवृत्ति और गंभीरता के कारण सल्फासालजीन (3-4 ग्राम/दिन) का उपयोग कम और कम किया जाता है, जो 5-एएसए दवाओं का स्थान ले रहा है, जो हल्का प्रवाहरोगों का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के लिए, उन्हें सपोसिटरी (1.5 ग्राम/दिन) या एनीमा (4 ग्राम) में निर्धारित किया जाता है।

यूसी के सामान्य रूपों के लिए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के संयोजन में 5-एएसए तैयारी का उपयोग गोलियों (1.5-3 ग्राम) में किया जाता है। नैदानिक ​​और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त करने के बाद, रोग की तीव्रता को रोकने के लिए मेसालजीन का उपयोग दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के लिए किया जाता है।

यूसी की तीव्रता के लिए जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (आमतौर पर बीमारी के कुल और उप-योग रूपों में) के लिए प्रतिरोधी है, साइक्लोस्पोरिन का उपयोग, जो आमतौर पर 4 मिलीग्राम / किग्रा अंतःशिरा या 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, प्रभावी हो सकता है .

साइक्लोस्पोरिन का उपयोग इसकी विषाक्तता और साइड इफेक्ट्स (पैरास्थेसिया, हाइपरट्रिकोसिस, उच्च रक्तचाप, कंपकंपी, गुर्दे की विफलता) की उच्च घटनाओं के कारण बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए।

उपचार में वैकल्पिक प्रतिरोधी रूपयूसी को एज़ैथियोप्रिन (प्रति दिन 1-2 मिलीग्राम/किग्रा) या मेथोट्रेक्सेट (15-25 मिलीग्राम/सप्ताह इंट्रामस्क्युलर) भी निर्धारित किया जा सकता है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, आपको इसकी उच्च विषाक्तता को भी ध्यान में रखना होगा।

एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जटिल अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए संकेत दिया जाता है, मुख्य रूप से विषाक्त कोलाइटिस के विकास के साथ।

हाल के वर्षों में, यूसी के इलाज के अन्य तरीकों का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया गया है, विशेष रूप से निकोटीन का ट्रांसडर्मल प्रशासन, एनीमा में ब्यूटायरेट का उपयोग, लिपोक्सिनेज अवरोधक और हेपरिन।

यूसी के लिए सर्जरी के पूर्ण संकेत वेध, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या कोलोरेक्टल कैंसर की घटना हैं।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत विषाक्त बृहदांत्रशोथ के विकास के साथ-साथ रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है, विशेष रूप से गंभीर स्यूडोपोलिपोसिस के गठन और गंभीर उपकला डिसप्लेसिया का पता लगाने में।

मानक ऑपरेशन इलियोनल थैली के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी है। बीमारी के पहले वर्ष में, यूसी के लगभग 10% रोगियों में प्रोक्टोकोलेक्टॉमी आवश्यक होती है। अगले 4 वर्षों में, प्रोक्टोकोलेक्टोमी की वार्षिक घटना 3% है, और बाद के वर्षों में - 1% है।

10 वर्षों के भीतर निदान के बाद की जाने वाली प्रोक्टोकोलेक्टोमी की कुल दर 23%, 15 वर्ष में - 30%, 25 वर्ष में - 32% है।

पूर्वानुमान

हल्के या मध्यम यूसी वाले 85% रोगियों में चिकित्सा के आधुनिक तरीके प्रभावी हैं। अधिकांश मरीज़ पूर्ण छूट प्राप्त कर लेते हैं। 10% रोगियों में मध्यम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और/या सैलिसिलेट्स के उपयोग के परिणामस्वरूप छूट प्राप्त करने के बाद सैलिसिलेट्स के साथ रखरखाव चिकित्सा करने से 70% रोगियों में रोग की दीर्घकालिक छूट बनाए रखने की अनुमति मिलती है।

निदान विधियों में सुधार और उपचार के अनुकूलन ने अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों की जीवित रहने की दर में काफी सुधार किया है। निदान के बाद पहले वर्षों में यूसी के रोगियों की मृत्यु दर में मामूली वृद्धि होती है। बाद के वर्षों में, इसकी वृद्धि नगण्य है और कोलोरेक्टल कैंसर, श्वसन प्रणाली और पित्त पथ के रोगों (स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस) की घटना के कारण होती है।

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अल्सरेटिव कोलाइटिस, या गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (अक्सर यूसी के रूप में संक्षिप्त) एक ऐसी बीमारी है जिसमें मलाशय के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। इस बीमारी की पहचान बारी-बारी से तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ पुरानी अवस्था में संक्रमण की होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के मुख्य कारणों में विकृति विज्ञान की प्रवृत्ति के आनुवंशिक कारकों और बाहरी वातावरण के नकारात्मक प्रभाव का संयोजन है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 40 से 117 मामलों तक होती है। जनसंख्या का सबसे कमज़ोर हिस्सा 20-40 वर्ष का है। यूसी से होने वाली मौतों की सबसे अधिक घटनाएं तब देखी जाती हैं जब बीमारी बिजली की गति से बढ़ती है; बीमारी के पहले वर्ष में, इसके गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, बीमारी तेजी से विकसित होती है घातक ट्यूमर, और प्रकट होने के 10 साल बाद भी।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की एटियलजि

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके ट्रिगर कारकों को अधूरा समझा जाता है। यह ज्ञात है कि आंत के गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों के करीबी रिश्तेदारों के बीच उपस्थिति, या, जो आंतों की दीवारों की पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता भी है, यूसी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
सबसे अधिक बार, गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ दर्ज किया जाता है छोटी उम्र में, 20 से 25 वर्ष की आयु वाले, दूसरे सबसे असुरक्षित आयु वर्ग– 55-65 वर्ष की आयु.
इस बात के सबूत हैं कि अल्सरेटिव कोलाइटिस बैक्टीरिया और वायरल प्रकृति के संक्रमण से उत्पन्न होता है, लेकिन अभी तक कोई स्पष्ट संबंध नहीं है।

विश्वसनीय डेटा में कुछ पर्यावरणीय कारक शामिल हैं जो बीमारी की घटना और इसके बढ़ने को प्रभावित करते हैं। मौखिक गर्भ निरोधकों और कुछ हार्मोनल का सबसे अधिक अध्ययन किया गया है दवाइयाँ, धूम्रपान, कुछ प्रकार के आहार के प्रति जुनून। हार्मोनल एजेंटों पर निर्भरता और प्राकृतिक हार्मोनल स्तरों में उतार-चढ़ाव (मुख्य रूप से जब रक्त में एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ता है) अप्रत्यक्ष रूप से सांख्यिकीय आंकड़ों द्वारा पुष्टि की जाती है: वयस्कों में, यूसी के निदान वाली महिला रोगियों की संख्या पुरुष भाग से लगभग 30% अधिक है।

रोग विकसित होने के बढ़ते जोखिम और के बीच एक संबंध है दीर्घकालिक उपयोगनॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं, असंशोधित आहार और/या दवाओं की उपस्थिति खाद्य प्रत्युर्जता, गंभीर या लंबे समय तक तनावपूर्ण स्थिति।
रोग की घटना का मुख्य सिद्धांत प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों की उपस्थिति और रोगी के शरीर के ऑटोसेंसिटाइजेशन पर आधारित है।

यूसी के लिए सुरक्षात्मक और निवारक कारक

विभिन्न अध्ययनों ने ऐसे कारकों की पहचान की है जो अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित होने की संभावना को कम करते हैं और इसके निदान और उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

• यह संभावना है कि वास्तविक एपेंडिसाइटिस के लिए कम उम्र में की गई एपेंडेक्टोमी, अल्सरेटिव विकसित होने के जोखिम को कम कर देती है गैर विशिष्ट बृहदांत्रशोथ.
• एक संभावित सुरक्षात्मक कारक है स्तन पिलानेवाली: जो महिलाएं प्रसव के बाद स्तनपान नहीं रोकतीं, उनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस कम आम है।
• आंतों के कोलाइटिस और तंबाकू धूम्रपान के बीच संबंध अस्पष्ट है: आबादी के धूम्रपान करने वाले हिस्से में, गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में अल्सरेटिव कोलाइटिस का प्रसार अधिक है। हालाँकि, धूम्रपान छोड़ने वालों में बीमारी की घटना तेजी से बढ़ जाती है, और इसलिए अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षणों की अभिव्यक्ति पर निकोटीन के प्रभाव पर एक अध्ययन किया गया था। परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि निकोटीन की तैयारी (पैच आदि के रूप में) को शामिल करना संभव है सामान्य पाठ्यक्रमगैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए औषधि चिकित्सा।
• ओलिक एसिड को रोग की शुरुआत और विकास को रोकने का एक साधन माना जाता है, इसमें सूजन के लिए जिम्मेदार आंतों की दीवारों को अवरुद्ध करने की क्षमता होती है। रासायनिक यौगिक, रोग के विकास या तीव्रता को रोकने के लिए जोखिम वाले रोगियों और रोगियों के आहार में शामिल किया जा सकता है। औसत अनुशंसित खुराक खाद्य पदार्थों में एसिड के सेवन पर आधारित है, जैसे 2-3 बड़े चम्मच जैतून का तेल।

अल्सरेटिव कोलाइटिस: लक्षणरोग

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता एक लंबा, क्रोनिक कोर्स है, जिसमें रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्रता और छूटने की अवधि को जोड़ती है। अभिव्यंजना एवं विशिष्टता रोगसूचक अभिव्यक्तियाँविनाशकारी प्रक्रिया के स्थानीयकरण और उसकी तीव्रता के साथ-साथ ऊतक क्षति की गहराई पर निर्भर करता है।

अल्सरेटिव नॉनस्पेसिफिक कोलाइटिस पर आरंभिक चरणआंतों के म्यूकोसा में सूजन और हाइपरेमिक परिवर्तन के साथ। एक निश्चित समय के बाद (विकृति के विकास की गति, शरीर के प्रतिरोध और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के निदान की समयबद्धता और चिकित्सा की शुरुआत के आधार पर), आंतों की दीवारों का अल्सर सबम्यूकोसल परत को सूजन संबंधी क्षति के साथ शुरू होता है, और गंभीर में रोग के विभिन्न रूपों में विनाश प्रक्रिया भी शामिल हो सकती है मांसपेशियों का ऊतक. तथाकथित स्यूडोपोलिप्स के गठन, आंतों के लुमेन का संकुचन और अन्य जटिलताओं की संभावना है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास के साथ, अभिव्यक्ति के स्थान के आधार पर, लक्षणों को आंतों और अतिरिक्त आंतों में विभाजित किया जाता है। दोनों प्रकार के लक्षण, रोग की अवस्था और शरीर की सामान्य स्थिति के आधार पर, या तो स्पष्ट या न्यूनतम या पूरी तरह से अनुपस्थित दिखाई दे सकते हैं।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के आंतों के लक्षणों में से हैं:

• विभिन्न समावेशन (बलगम, रक्त, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज) के साथ तरल, चिपचिपे मल की आवृत्ति;
• शौच करने की झूठी और अनिवार्य इच्छा की उपस्थिति;
• पेट के क्षेत्र में दर्द, मुख्यतः बायीं निचली तिमाही में। हालांकि, पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर, पेट के निचले हिस्से में दर्द देखा जा सकता है, साथ में शौच करने की झूठी इच्छा भी हो सकती है। दर्द सिंड्रोम. बाईं ओर के स्थानीयकरण में दर्द काटने, ऐंठन, लहर जैसा, आदि हो सकता है;
• भूख में गड़बड़ी (आमतौर पर कमी), वजन में कमी, लंबे समय तक तीव्र चरण में कैशेक्सिया तक;
• अलग-अलग गंभीरता के जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की गड़बड़ी;
• शरीर के तापमान में निम्न ज्वर से ज्वर तक की वृद्धि (37 से 39 डिग्री सेल्सियस तक);
• सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, जोड़ों का दर्द।

उच्च प्रसार के साथ अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों में फैलने के साथ त्वचा की अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं चमड़े के नीचे ऊतकभड़काऊ प्रक्रियाएं (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम, नॉर्डुलर एरिथ्रेमा), मौखिक म्यूकोसा के घाव (एफ़्थस और अन्य स्टामाटाइटिस), आर्टिकुलर ऊतकों में सूजन की अभिव्यक्तियाँ (आर्थ्राल्जिया, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस), दृश्य अंग, यूवाइटिस का विकास, एपिस्क्लेराइटिस, प्राइमरी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, कार्डियोवस्कुलर प्रणाली, गुर्दे, यकृत, पित्त पथ आदि की भी विकृति होने की संभावना है। इन रोगों की उपस्थिति में, विशेष रूप से संयोजन में आंतों के लक्षण, एटियलजि की पहचान करने के लिए, आपको गुजरना चाहिए नैदानिक ​​परीक्षणअंग जठरांत्र पथगैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुष्टि करने या उसे बाहर करने के लिए।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रकार: रोग का वर्गीकरण

अल्सरेटिव कोलाइटिस को सूजन प्रक्रिया के स्थान, रोग के पाठ्यक्रम और इसकी गंभीरता के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया गया है।
सूजन के स्थानीयकरण के आधार पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रकारों का वर्गीकरण:

• मलाशय म्यूकोसा की सूजन के साथ, प्रोक्टाइटिस का निदान किया जाता है;
• सिग्मॉइड और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली को संयुक्त क्षति के साथ, वे गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस की बात करते हैं;
• आंतों के म्यूकोसा के एक महत्वपूर्ण हिस्से की कुल क्षति से कुल गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान करना संभव हो जाता है, जो रोग का सबसे गंभीर रूप है;
• बृहदांत्रशोथ, जो बाईं ओर एक सूजन प्रक्रिया की विशेषता है, को मलाशय के ऊपर स्थित आंत अनुभाग में एक सूजन प्रक्रिया के साथ बाएं तरफा यूसी के रूप में एक अलग निर्दिष्ट निदान में विभाजित किया गया है और बृहदान्त्र के प्लीनिक लचीलेपन तक सीमित है;
• शेष स्थानीयकरणों को घाव के स्थान के विनिर्देशन के साथ "क्षेत्रीय गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस" के निदान में जोड़ा जाता है।

रोग की गतिशीलता के आधार पर, इसके रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मसालेदार;
• दीर्घकालिक;
• अल्सरेटिव कोलाइटिस का आवर्ती रूप।

नैदानिक ​​तस्वीर और लक्षणों की गंभीरता हमें अल्सरेटिव कोलाइटिस को उसके पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत करने की अनुमति देती है:

• आंत का अल्सरेटिव कोलाइटिस सौम्य रूपप्रति 24 घंटे में 5 बार से अधिक की आवृत्ति के साथ मटमैले मल की विशेषता, संतोषजनक सामान्य स्थिति, मल में थोड़ी मात्रा में अशुद्धियाँ (रक्त, बलगम, मवाद), पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन सहित अन्य स्पष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति और परिणामस्वरूप टैचीकार्डिया और अन्य जटिलताएँ। प्रयोगशाला परीक्षणों में, हीमोग्लोबिन का स्तर आमतौर पर सामान्य होता है, ऊंचा शरीर का तापमान दर्ज नहीं किया जाता है;
• मध्यम गंभीरता के साथ पेट क्षेत्र में दर्द होता है, आवृत्ति में वृद्धि (8 गुना तक) पतले दस्तअशुद्धियों, उपस्थिति के साथ कम श्रेणी बुखारशरीर, एनीमिया के लक्षण, टैचीकार्डिया;
• गंभीर रूपों में, दस्त, पतला मल, दिन में 8 या अधिक बार, मल में अशुद्धियों की एक महत्वपूर्ण मात्रा, ज्वरयुक्त शरीर का तापमान (38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), एनीमिया (हीमोग्लोबिन का स्तर 90 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं), गंभीर क्षिप्रहृदयता, सामान्य स्थिति असंतोषजनक से लेकर भारी तक। दीर्घकालिक आंतरिक रक्तस्त्रावन केवल एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया, विटामिन की कमी के साथ हो सकता है, बल्कि रक्तस्रावी सदमा भी हो सकता है, जो घातक हो सकता है।

रोग के लिए नैदानिक ​​मानदंड

रोग की जटिल अभिव्यक्ति और विभिन्न अन्य विकृति विज्ञान के साथ लक्षणों की समानता के कारण गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए स्पष्ट नैदानिक ​​मानदंड विकसित नहीं किए गए हैं। निदान करते समय, विभेदन की आवश्यकता होती है कृमि संक्रमण, तीव्र आंतों में संक्रमण (पेचिश), प्रोटोजोअल संक्रमण (अमीबियासिस), क्रोहन रोग, ट्यूमर का निर्माणबृहदान्त्र की गुहा में.
सामान्य तौर पर, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति और अध्ययन निम्नलिखित निदान विधियों का उपयोग करके अल्सरेटिव कोलाइटिस की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित कर सकते हैं:

• मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करके और रोगी का साक्षात्कार करके इतिहास एकत्र करना। सूजन और गैर-भड़काऊ आंत्र विकृति वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति, ली गई दवाओं की सूची, उच्च महामारी विज्ञान स्तर वाले देशों की यात्रा के बारे में शिकायतें और जानकारी दोनों ही नैदानिक ​​​​महत्व की हैं। विशिष्ट रोग, इतिहास का आंतों में संक्रमण, भोजन विषाक्तता, धूम्रपान, एलर्जी और खाद्य असहिष्णुतारोगी में;
• हृदय गति, शरीर का तापमान, रक्तचाप, बॉडी मास इंडेक्स, पेरिटोनियल (पेट) के लक्षणों का आकलन, आंतों के फैलाव के संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पहचान, साथ ही परीक्षा के साथ रोगी की विस्तृत शारीरिक जांच से प्राप्त डेटा मौखिक श्लेष्मा, त्वचा, श्वेतपटल और जोड़ों का;
• गुदा क्षेत्र की जांच, उंगली की जांचऔर/या मलाशय की सिग्मायोडोस्कोपी;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की सादा रेडियोग्राफी;
• अध्ययन में इलियोस्कोपी को शामिल करने के साथ कुल कोलोनोस्कोपी;
• स्थानीय, क्षेत्रीय सूजन के लिए बृहदान्त्र या अन्य भागों के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी;
• अंगों का अल्ट्रासाउंड उदर स्थान, श्रोणि, आदि;
• मल, मूत्र, रक्त का प्रयोगशाला परीक्षण।

निदान को अलग करने के लिए, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग सहित अन्य शोध विधियों को निर्धारित करना संभव है। परिकलित टोमोग्राफी, आंतों की ट्रांसएब्डॉमिनल और ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं, कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ रेडियोग्राफी, कैप्सूल एंडोस्कोपी और अन्य।

रोग की जटिलताएँ

अल्सरेटिव कोलाइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें दवा लेने और नियमों का पालन करने, दोनों में निरंतर चिकित्सा और डॉक्टर के आदेशों के अनुपालन की आवश्यकता होती है। आहार पोषण. उपचार के नियम का उल्लंघन, नुस्खों में विकृतियां और अल्सरेटिव कोलाइटिस के अनुपचारित रूप, विभिन्न अंगों की विकृति और आंतों के म्यूकोसा से सटे ऊतकों में सूजन प्रक्रियाओं के विकास के अलावा, गंभीर जटिलताओं का कारण भी बन सकते हैं जिनके कारण तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रोग की उच्च मृत्यु दर। इसमे शामिल है:

• विषैली किस्म का मेगाकोलोन, या आंत के एक हिस्से का फैलाव, अक्सर अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का, बिगड़ा हुआ दीवार टोन के साथ। 6 सेंटीमीटर या उससे अधिक का विस्तार व्यास शरीर के गंभीर नशा, थकावट और आपातकालीन उपचार के बिना होता है घातक परिणाम;
• प्रत्येक 30 रोगियों में श्लेष्म झिल्ली में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण बृहदान्त्र में छिद्र, छिद्र होता है और यह कुल सेप्सिस और मृत्यु का कारण भी होता है;
• विपुल आंत्र रक्तस्राव से गंभीर रूप और थकावट होती है;
• पेरिअनल क्षेत्र में स्थानीयकृत जटिलताएँ: दरारें, फिस्टुलस परिवर्तन, पैराप्रोक्टाइटिस, आदि;
• अध्ययनों के अनुसार, बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन तक पूर्ण क्षति के साथ, 10 वर्षों से अधिक समय से गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के इतिहास वाले रोगियों में आंतों के कैंसर के विकास का उच्च जोखिम होता है।

अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं में हृदय प्रणाली, रक्त वाहिकाओं (थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, घनास्त्रता), गुर्दे, यकृत आदि की गंभीर विकृति और शिथिलता शामिल है। आंत की एक दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया पूरे शरीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालती है और, प्रभावी चिकित्सा के बिना, बन जाती है। रोगी की विकलांगता और मृत्यु का कारण।

आंत के अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार के तरीके: तीव्रता का उपचार और रोकथाम

यूसी के मामले में, सूजन प्रक्रिया के स्थानीयकरण और कवरेज की सीमा, रोग की गंभीरता, रोग की सीमा, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, साथ ही उनके विकास के जोखिम के आधार पर उपचार का चयन किया जाता है। . उपचार के पहले संचालित पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता का भी आकलन किया जाता है।
हल्के चरण में गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ और बिना तीव्रता के रोग के मध्यम पाठ्यक्रम के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, और उपचार घर पर स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है। गंभीर रूपबीमारियों में जांच, राहत के लिए अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है तीव्र चरणऔर उपचार.

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस: रोगी आहार

रोग की अवस्था, लक्षणों की गंभीरता और तीव्रता की उपस्थिति के बावजूद, सभी को निम्नलिखित आहार प्रतिबंधों के साथ कोमल पोषण और आहार के सिद्धांतों का पालन करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है:

• सभी उत्पाद जिनमें मोटे फाइबर होते हैं जो सूजन वाली आंतों की म्यूकोसा में जलन पैदा कर सकते हैं। इनमें साबुत आटा, फल, फाइबर से भरपूर सब्जियाँ, संरक्षित छिलके वाले अनाज, फलियाँ, मेवे आदि शामिल हैं;
• गर्म मसालों, मैरिनेड, उच्च नमक सामग्री, सिरका आदि से बना कोई भी व्यंजन।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के लिए आहार तैयार करते समय, निम्नलिखित खाद्य समूहों और उनके प्रसंस्करण के तरीकों पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है:

• आहार के आधार में इन उत्पादों के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में मांस, मुर्गी पालन, मछली, अंडे का सफेद भाग, पनीर की कम वसा वाली किस्में शामिल हैं, जो इस बीमारी (प्रोटीन की कमी) में हाइपोप्रोटीनेमिया की उच्च घटना से जुड़ी है;
• प्रसंस्करण की आवश्यकता वाले सभी खाद्य पदार्थों को उबालकर या भाप में पकाया जाना चाहिए;
• खाने से पहले खाद्य पदार्थों और व्यंजनों को तब तक पीसने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है जब तक कि वे लगभग एक समान न हो जाएं।

गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का रूढ़िवादी उपचार

गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, सूजन-रोधी नॉनस्टेरॉइडल दवाओं, हार्मोनल एजेंटों (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के साथ सूजन प्रक्रिया को दबाने और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ शरीर की प्रतिरक्षा ऑटोरिएक्शन को दबाने के सिद्धांतों पर आधारित है। दवाओं के इन समूहों का उपयोग क्रमिक रूप से किया जाता है; यदि सूजन-रोधी दवाओं के प्रति अच्छी चिकित्सीय प्रतिक्रिया होती है, तो उपचार के दौरान अतिरिक्त दवाएं नहीं जोड़ी जाती हैं।
दवाओं के मुख्य समूह और उनके नुस्खे की विशेषताएं:

• 5-एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड रिलीज की लंबी अवधि के साथ विस्तारित रिलीज सक्रिय पदार्थ, जो आंत के वांछित क्षेत्र में आंतों के म्यूकोसा को प्रभावित करना संभव बनाता है। ऐसी दवाओं में पेंटासा, मेफ़लाज़िम, सुलाफ़ॉक, सुलाफ़लाज़िन आदि शामिल हैं। लक्षणों में संभावित वृद्धि के कारण नियमित एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) के उपयोग की अत्यधिक अनुशंसा नहीं की जाती है;
• हार्मोनल दवाएं - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स। रोग से मुक्ति पाने और रोग की गंभीरता को कम करने के लिए इनका उपयोग छोटे (3-4 महीने तक) पाठ्यक्रमों में किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं पूरे शरीर में सूजन प्रक्रियाओं को समान रूप से प्रभावित करती हैं, ऊतक प्रतिक्रिया तंत्र को प्रभावित करती हैं। हालाँकि, जब दीर्घकालिक उपयोगकई दुष्प्रभाव हो सकते हैं। सबसे आम में रात को पसीना आना, चेहरे सहित त्वचा पर बालों का बढ़ना, नींद में खलल (पागलपन), उत्तेजना, अतिसक्रिय अवस्था, कमी शामिल है। सामान्य प्रतिरक्षारोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ। चिकित्सा के लंबे कोर्स के साथ, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया (रक्तचाप में वृद्धि), मोतियाबिंद, ऑस्टियोपोरोसिस और कैल्शियम के खराब अवशोषण के कारण चोट लगने की प्रवृत्ति का विकास संभव है। बचपन में इलाज कराने पर शरीर का विकास धीमा हो सकता है। लगातार गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामलों में कॉर्टिकोस्टेरॉयड दवाओं का एक कोर्स निर्धारित करना उचित है जो अन्य प्रकार के उपचार का जवाब नहीं देता है;
• दवाएं जो प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को दबाती हैं (इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स) शरीर की ऑटोइम्यून आक्रामकता को कम करके सूजन प्रक्रिया की गंभीरता को प्रभावित करती हैं। मुख्य प्रभाव - प्रतिरक्षा रक्षा का दमन - संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप दवाओं को छोटे पाठ्यक्रमों में और करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा की अवधि के दौरान और इसके 2 महीने बाद तक, वायरस और बैक्टीरिया वाहकों के संपर्क से बचने और बढ़ते महामारी विज्ञान के खतरे के मौसम के दौरान भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचने की सलाह दी जाती है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस, कोलाइटिस और अन्य प्रकार) के गंभीर मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों की आवश्यकता हो सकती है, गंभीर लक्षण(बुखार, गंभीर दर्द, गंभीर दस्त, आदि)। ऐसे मामलों में, विशेषज्ञ चिकित्सा के दौरान दवाओं के निम्नलिखित समूहों को जोड़ सकते हैं:

• एंटीबायोटिक दवाओं का समूह. एक व्यापक सूजन प्रक्रिया के मामले में, ऊंचे शरीर के तापमान और रोगजनक जीवाणु वनस्पतियों की वृद्धि के साथ, रोगी के डेटा (उम्र, सामान्य स्थिति) के अनुसार जीवाणुरोधी दवाओं का चयन किया जाता है। एलर्जीया व्यक्तिगत असहिष्णुता, आदि)। के रूप में उपयोग किया जा सकता है आंतों के एंटीबायोटिक्सऔर जीवाणुरोधी औषधियाँस्थिति की गंभीरता के आधार पर कम अवशोषण और प्रणालीगत दवाओं के साथ;
• गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए डायरिया रोधी दवाएं, यहां तक ​​कि गंभीर दस्त के साथ रोग की गंभीर अवस्था में भी, केवल डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार ही उपयोग की जाती हैं। आंतों के म्यूकोसा की सूजन प्रक्रिया और फिक्सेटिव दवाओं के संयोजन से तीव्र विषाक्त मेगाकोलोन (बृहदान्त्र का फैलाव, आंतों के क्षेत्र के स्वर का नुकसान) हो सकता है, जो बिना आपातकालीन सहायताघातक हो सकता है. यदि डायरिया रोधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है, तो लोपरामाइड और इमोडियम को पहली पसंद की दवाएं माना जाता है;
• दर्द निवारक दवाओं का चयन भी एक विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। सामान्य गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं (इबुप्रोफेन, एस्पिरिन, आदि) लेने से रोग की स्थिति खराब हो सकती है बढ़ा हुआ खतराजठरांत्र संबंधी मार्ग से दुष्प्रभाव;
• आयरन की कमी की भरपाई करने और आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया की गंभीरता को कम करने के लिए, जो अक्सर रक्त की हानि के कारण अल्सरेटिव कोलाइटिस के विकास के साथ होता है, मोनो- और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स दोनों में आयरन की खुराक निर्धारित की जाती है;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए पुनर्जलीकरण समाधान, साथ ही पोटेशियम, मैग्नीशियम आदि लेना संभव है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ होने वाली बीमारियों के विकास के साथ, मुख्य निदान और प्रभावित आंतों की दीवारों पर दवाओं के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए दवा और सहायक चिकित्सा का चयन किया जाता है। यदि संभव हो तो छूट की अवधि के दौरान चिकित्सा की सिफारिश की जाती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज के लिए सर्जिकल तरीके

निम्नलिखित मामलों में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है:

• रोग के तीव्र, क्षणिक रूप में, जिस पर कोई चिकित्सीय प्रतिक्रिया नहीं होती रूढ़िवादी चिकित्सा 14-28 दिनों के भीतर;
• छह महीने तक ड्रग थेरेपी के असफल परिणामों के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के सूक्ष्म, आवर्तक, प्रगतिशील रूपों में;
• क्रोनिक बृहदांत्रशोथ के लिए बारी-बारी से तीव्रता और छूट और बृहदान्त्र की दीवारों के श्लेष्म झिल्ली में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के लिए;
• गंभीर, जीवन-घातक जटिलताओं के लिए, रोग की अवस्था की परवाह किए बिना।

यूसी के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता आपातकालीन, तत्काल या नियोजित ऑपरेशन के रूप में हो सकती है। आपातकालीन सर्जिकल थेरेपी के संकेत आंतों में वेध और पेरिटोनिटिस, साथ ही आंतों में रुकावट हैं। यदि तीव्र आंत्र रुकावट का निदान नहीं किया जाता है, तो ऑपरेशन को तत्काल या स्पष्टीकरण की आवश्यकता के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, किसी भी डिग्री का आंतों का छिद्र आपातकालीन हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है, क्योंकि छिद्रण के लिए मृत्यु दर 40% तक है। कुल गणनाइस विकृति वाले रोगी।

बृहदान्त्र की दीवारों में अत्यधिक रक्तस्राव, पेट के फोड़े, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव (मेगाकोलोन, इज़ाफ़ा) के निदान में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
की योजना बनाई शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार निर्धारित हैं:

• प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) के साथ औषध विधिरोग के रूप, हार्मोन-निर्भर रूप, आदि का उपचार;
• आंतों की दीवारों के उपकला के मध्यम या उच्च डिग्री डिसप्लेसिया के साथ 10 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ;
• कार्सिनोजेनिक प्रक्रियाओं की शुरुआत में, म्यूकोसल ऊतक का ट्यूमर संरचनाओं में अध: पतन।

सर्जिकल उपचार से गुजरने वाले यूसी के रोगियों की कुल संख्या लगभग 10% है, जिनमें से लगभग एक चौथाई आंतों के पैनकोलाइटिस के रोगी हैं।
यूसी के सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों को पारंपरिक रूप से तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है:

• पहले में वनस्पति पर उपशामक हस्तक्षेप शामिल है तंत्रिका तंत्र. इस प्रकार शल्य चिकित्साइसे अल्पकालिक प्रभाव के साथ प्रभावी माना गया है और वर्तमान में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए उपचार की विधि चुनते समय इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है। यह तकनीक अत्यावश्यक और आपातकालीन परिचालनों पर लागू नहीं है;
• इलियोस्टॉमी, कोलोस्टॉमी और इसी तरह की सर्जिकल विधियां। यह पाचन प्रक्रिया से आंत के प्रभावित क्षेत्र को बाहर करने के लिए विनाशकारी प्रक्रिया के पंजीकरण स्थल के ऊपर के क्षेत्र में किया जाता है। अधिकांश मामलों में इस प्रकार का उपशामक हस्तक्षेप पहले एक प्रारंभिक, सहायक चरण होता है निम्नलिखित विधिशल्य चिकित्सा. हालाँकि, कुछ रोगियों में, ऐसे ऑपरेशनों के बाद संयुक्त रूढ़िवादी उपचार से रोग में दीर्घकालिक छूट हो सकती है;
• रेडिकल सर्जरी में सूजन संबंधी परिवर्तनों से प्रभावित क्षेत्र या पूरे बृहदान्त्र को हटाना शामिल है।

एपेंडिकोस्टॉमी जैसा विकल्प, जो पहले इस्तेमाल किया जाता था, आज अल्सरेटिव कोलाइटिस और अन्य सूजन और विनाशकारी आंत्र विकृति (क्रोहन रोग, आदि) के इलाज के लिए सर्जिकल अभ्यास में अनुशंसित नहीं है।
बृहदान्त्र के खंडीय और उप-योग उच्छेदन (आंशिक निष्कासन) के विकल्प वर्तमान में पूरी तरह से मान्यता प्राप्त नहीं हैं प्रभावी तरीकेके कारण भारी जोखिमशेष क्षेत्र में रोग की पुनरावृत्ति।

अंत इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलोप्रोक्टेक्टॉमी को इष्टतम तकनीक माना जाता है। इस प्रकार के सर्जिकल उपचार की संख्या सबसे कम होती है पश्चात की जटिलताएँऔर की जरूरत है फिर से निष्पादनशल्य चिकित्सा। इसके अलावा, कोलोप्रोक्टेक्टॉमी के दौरान, गठित इलियोस्टॉमी की देखभाल करना और उस तक पहुंच आसान होती है।

हालांकि, इलियोस्टॉमी के स्थान की ख़ासियत के कारण, मरीज़ अक्सर ऑपरेशन के कोलोस्टॉमी संस्करण को पसंद करते हैं, जिसमें गठित छेद से घने ऊतक निकलते हैं। मल, तरल सामग्री नहीं छोटी आंतजैसा कि इलियोस्टॉमी के साथ होता है। हालाँकि, इलियोस्टॉमी तकनीक की प्रभावशीलता बहुत अधिक है और कट्टरपंथी हस्तक्षेप के बिना रोगी की संभावित रिकवरी का सुझाव देती है। मरीज के ठीक होने के बाद किसी भी प्रकार के छेद की मरम्मत की जा सकती है।

सर्जरी के दौरान बने छेद के माध्यम से कोलन को एंटीसेप्टिक और जीवाणुरोधी समाधानों से धोने के तरीके शायद ही कभी अपेक्षित प्रभाव देते हैं। यह याद रखने योग्य है कि इस प्रकार के उपशामक हस्तक्षेप के बाद स्थिति का गंभीर रूप से आकलन करना आवश्यक है, दीर्घकालिक छूट को अलग करना और पूर्ण पुनर्प्राप्तिश्लेष्मा झिल्ली। यदि मूल्यांकन गलत है, तो दोबारा इसी तरह के ऑपरेशन या बृहदान्त्र को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता हो सकती है।

बीमारी के गंभीर रूप वाले रोगियों के लिए संकेतित रेडिकल सर्जरी को अक्सर दो चरणों में करने की सिफारिश की जाती है। पहले चरण में, इलियोस्टॉमी छेद लगाने के साथ एक ऑपरेशन किया जाता है, जिससे बड़ी आंत को पाचन प्रक्रिया से बाहर करने पर रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करना संभव हो जाता है। भूख, नींद, वजन बढ़ने, प्रोटीन के स्तर में सुधार, हीमोग्लोबिन और विटामिन की कमी में कमी के साथ-साथ मानसिक संतुलन की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पुनर्प्राप्ति अवधि के बाद, बृहदान्त्र को हटाने के साथ कट्टरपंथी सर्जिकल थेरेपी की जाती है। शरीर की शारीरिक और मानसिक स्थिरता, प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिरोध को बहाल करने में औसतन कई महीनों से लेकर छह महीने तक का समय लगता है। यदि कट्टरपंथी उपचार के लिए पिछले संकेत हैं तो यह महत्वपूर्ण है कि इस स्तर पर न रुकें।

रोकथाम के तरीके

चूंकि बीमारी के सटीक कारणों की पहचान नहीं की गई है, इसलिए रोकथाम के तरीकों में शामिल हैं स्वस्थ छविजीवन, संतुलित पोषण, लक्षणों का समय पर उन्मूलन और आंतों के संक्रमण का उपचार, खाद्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं में सुधार आदि। सूजन आंत्र रोगों के पारिवारिक इतिहास वाले लोगों के लिए निवारक उपाय विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) - यूसी एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जिसमें सूजन फैलती है और सतही रूप से बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली के भीतर स्थानीयकृत होती है।

महामारी विज्ञान

अल्सरेटिव कोलाइटिस का इटियोपैथोजेनेसिस (फॉक, 1998)

वर्गीकरण

आईसीडी-10 के अनुसार यूसी के लिए विकल्प:

के 51 याक

51.0 आंत्रशोथ

51.1 इलियोकोलाइटिस

51.3 रेक्टोसिग्मोइडाइटिस

51.4 स्यूडोपॉलीपोसिस कोलाई

51.5 श्लेष्मा प्रोक्टोकोलाइटिस

51.6 अन्य रूप

अल्सरेटिव कोलाइटिस का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण (2005)

क्लिनिक

आंत्र लक्षण:

• मल में रक्त और बलगम की उपस्थिति (रक्त - 50-3000 मिली या अधिक);
• दस्त, आवृत्ति दिन में 15-20 बार तक पहुंच सकती है;
• कब्ज दुर्लभ है, बुजुर्ग रोगियों में अधिक आम है;
• पेट में दर्द (लगातार सिंड्रोम, मल के बाद कमजोर होना, अत्यधिक तीव्र होना सामान्य नहीं है);
• टेनसमस;
• मल में मवाद का मिश्रण.

60% रोगियों में अतिरिक्त आंत संबंधी लक्षण पाए जाते हैं:

• निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान।
• त्वचा: परिसंचारी के कारण एरिथेमा नोडोसम और पायोडर्मा गैंग्रीनोसम प्रतिरक्षा परिसरों, जीवाणु प्रतिजन और क्रायोप्रोटीन।
• ऑरोफरीनक्स: सक्रिय कोलाइटिस वाले रोगियों में, मौखिक श्लेष्मा पर एफ़्थे पाए जाते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि कम होने पर गायब हो जाते हैं।
• आंखें: एपिस्क्लेरिटिस, यूवाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटाइटिस, रेट्रोबुलबर न्यूरिटिस, कोरॉइडाइटिस। इन्हें अक्सर अन्य अतिरिक्त आंतों के लक्षणों (एरिथेमा नोडोसम, गठिया) के साथ जोड़ा जाता है।
• सूजन संबंधी संयुक्त रोग: गठिया, सैक्रोइलाइटिस, एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस को कोलाइटिस के साथ जोड़ा जा सकता है या मुख्य लक्षण प्रकट होने से पहले हो सकता है।
• कंकाल प्रणाली: ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमलेशिया, इस्केमिक और एवस्कुलर नेक्रोसिस सीएस थेरेपी की जटिलताएं हैं।
• वास्कुलाइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और मायोसिटिस दुर्लभ आंत संबंधी लक्षण हैं।
• ब्रोन्कोपल्मोनरी लक्षण: शिथिलता श्वसन प्रणालीनैदानिक ​​​​अध्ययनों में यूसी के लगभग 35% मामलों का निदान किया गया। कारण अज्ञात है.
• अग्न्याशय: वर्तमान में बहस का विषय बना हुआ है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज, यूसी के वास्तविक अतिरिक्त आंतों के लक्षणों के लिए एक्सोक्राइन अग्नाशयी ऊतक के प्रति एंटीबॉडी।
• यकृत और पित्त नलिकाएं: में अत्यधिक चरणयूसी में, सीरम ट्रांसएमिनेस में मामूली वृद्धि अक्सर देखी जाती है, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, संकेतक सामान्य पर लौट आते हैं। यदि वृद्धि बनी रहती है, तो किसी को प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस विकसित होने की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

चयापचयी विकारऔर रोगियों में डिस्ट्रोफिक सिंड्रोम दस्त, मल में प्रोटीन की हानि, बृहदान्त्र के बिगड़ा हुआ अवशोषण कार्य और नशा सिंड्रोम के कारण होता है।

नशा सिंड्रोमसूजन प्रक्रिया की उच्च गतिविधि के कारण। नशे की मात्रा रोग की गंभीरता के समानान्तर होती है।

अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीरता

प्रवाह

पाठ्यक्रम की प्रकृति के अनुसार अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप होते हैं:

1. तीव्र रूप - नैदानिक ​​लक्षणों में तेजी से वृद्धि।
2. आवर्ती रूप - एक चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता।
3. क्रोनिक कोर्स - लंबे समय तक क्लिनिकल और एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त करना संभव नहीं है।

जटिलताओं

• बृहदान्त्र का छिद्र. 19% रोगियों में गंभीर बीमारी है। पतली बृहदान्त्र की दीवार के माध्यम से आंतों की सामग्री के बाहर निकलने के कारण पेरिटोनिटिस बिना छिद्र के हो सकता है।
• 2-13% में विषाक्त एटियलजि (विषाक्त फैलाव) का मेगाकोलोन; मृत्यु दर - 28-32%। क्लिनिक: पेट में दर्द, ↓ मल की आवृत्ति, नशा के लक्षण, शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक, ↓ पूर्वकाल पेट की दीवार का स्वर। पैल्पेशन और रेडियोग्राफी (सर्वेक्षण) पर, आंत के सूजे हुए क्षेत्रों का निर्धारण किया जाता है।
• भारी आंत्र रक्तस्राव - यदि रक्त के थक्के निकलते हैं।
• बृहदान्त्र की सख्ती. जब रोग 5 वर्ष से अधिक समय तक रहता है, तो वे आम तौर पर 2-3 सेमी की आंतों की दीवार की छोटी लंबाई पर स्थित होते हैं। क्लिनिक: लक्षण अंतड़ियों में रुकावटगंभीरता की अलग-अलग डिग्री।
• 35-38% रोगियों में सूजन संबंधी पॉलीप्स। इरिगोस्कोपी से छोटे भरण दोषों का पता चलता है। कोलोनोस्कोपी और बायोप्सी द्वारा निदान।
• पेट का कैंसर। जोखिम कारक: कोलाइटिस की अवधि 10 वर्ष से अधिक; व्यापक क्षति, बार-बार तीव्रता; डिसप्लेसिया की उपस्थिति.
• ड्रग थेरेपी का प्रतिरोध, गंभीर अस्वस्थता के साथ, रोग की एक सेप्टिक-विषैली तस्वीर और गंभीर अतिरिक्त आंतों के लक्षण।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य डेटा

ओएसी - अलग-अलग गंभीरता का एनीमिया। ↓ एचबी. पुराने मामलों में - आयरन की कमी, कभी-कभी ऑटोइम्यून। तीव्रता के दौरान ल्यूकोसाइटोसिस। ईएसआर - महत्वपूर्ण रूप से; ↓ रेटिकुलोसाइट्स।

ओएएम - गंभीर मामलों में - प्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।
एलएचसी - ↓ कुल प्रोटीन, ↓ एल्ब्यूमिन, ↓Fe, ↓ फेरिटिन की कमी। ट्रांसफ़रिन की मात्रा बढ़ जाती है, α2 और γ-ग्लोबुलिन, बिलीरुबिन, एएलटी, और स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस - जीजीटीपी में वृद्धि संभव है।

• तीव्रता के दौरान: सीआरपी, सेरोमुकोइड।
  सहकार्यक्रम:ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या,
  आंतों के उपकला, तेजी से + घुलनशील प्रोटीन की प्रतिक्रिया
  (ट्रिबुलेट प्रतिक्रिया)।
• बैक्टीरियोलॉजिकल जांच से डिस्बिओसिस का पता चलता है:

प्रोटियस की उपस्थिति, हेमोलाइज़िंग एस्चेरिचिया, स्टेफिलोकोसी, जीनस कैंडिडा के कवक।

उपस्थिति बड़ी मात्राउपभेदों कोलाईकमजोर एंजाइमैटिक गुणों के साथ, लैक्टोनगेटिव एंटरोबैक्टीरिया।

colonoscopy- गंभीरता की डिग्री को चिह्नित करते समय डेटा परिलक्षित होता है

बायोप्सी (हिस्टोलॉजी):

में 1 प्राथमिक अवस्था- लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं;

1. एक लंबे कोर्स के साथ - जीवद्रव्य कोशिकाएँऔर ईोसिनोफिल्स;
2. गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी;
3. अल्सर के नीचे के क्षेत्र में - दानेदार ऊतक, फाइब्रिन।

• निष्क्रिय अवस्था:एकल स्यूडोपोलिप्स के साथ पीली एट्रोफिक श्लेष्मा झिल्ली।

एक्स-रे चित्र (इरिगोस्कोपी)

• म्यूकोसा कणिकाओं और कंटकों से ढका होता है।
• अल्सरेशन: "बटन अल्सर।"
• स्यूडोपोलिप्स।
• निराशा का नुकसान: "द गार्डन होज़ फेनोमेनन।"

क्रमानुसार रोग का निदान

• माइक्रोबियल कोलाइटिस साल्मोनेला, शिगेला, कंपाइलोबैक्टर ज्यूनिओरी, यर्सेनिया, अमीबा, क्लोरिडियम के कारण होता है।
• स्यूडोमेम्ब्रेन कोलाइटिस (कोस्ट्रीडियम डिफबिसी)।
• इस्केमिक कोलाइटिस.
• रेडियोजेनिक कोलाइटिस.
• कोलेजनस कोलाइटिस.
• नशीली दवाओं से प्रेरित कोलाइटिस/प्रोक्टाइटिस।
• कोलन कार्सिनोमा.

इलाज

अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार कार्यक्रम में शामिल हैं:

1. चिकित्सीय पोषण.हल्के मामलों में, किसी आहार प्रतिबंध की आवश्यकता नहीं है, लेकिन मसालेदार भोजन और दूध सीमित हैं।

गंभीर उत्तेजना के मामले में - आहार "पी"।

गंभीर मामलों में (उच्च गतिविधि) - गिट्टी-मुक्त - ये अमीनो एसिड, ग्लूकोज, मल्टीविटामिन हैं, खनिज, पेप्टाइड्स, वनस्पति वसा की थोड़ी मात्रा, आंत्र पोषण मिश्रण, पैरेंट्रल पोषण।

2. बुनियादी चिकित्सा (5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स युक्त तैयारी)।

मेसालजीन का उपयोग सपोसिटरी, माइक्रोएनीमा और मौखिक रूप से, गतिविधि की डिग्री के आधार पर, कम से कम दो 2 ग्राम/दिन की खुराक पर किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो ग्लूकोकार्टोइकोड्स का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है: बुडेसोनाइड 9 मिलीग्राम / दिन तक, प्रेडनिसोलोन 40 मिलीग्राम / दिन तक या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 32 मिलीग्राम / दिन तक। गतिविधि की डिग्री के आधार पर खुराक का चयन किया जाता है, इसके बाद प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम की कमी की जाती है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग लगातार तीन महीने से अधिक नहीं किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रतिरोध के लिए साइटोस्टैटिक्स एज़ैथियोप्रिन 2.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन 1.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक निर्धारित की जाती है।

उपरोक्त दवाओं के प्रति अपवर्तकता के मामले में, विशिष्ट साइटोकिन अवरोधकों का उपयोग किया जाता है - ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा प्रतिपक्षी: इन्फ्लिक्सिमैब (इम्युनोमोड्यूलेटर, काइमेरिक माउस-मानव आईजीजी) या एडालिमैटेब (इम्युनोमोड्यूलेटर, मानव आईजीजी)।

3. सुधार चयापचयी विकारऔर एनीमिया.एनीमिया का सुधार अंतःशिरा ड्रिप, पॉलीफेरल - 400 मिलीलीटर, साथ ही Fe, लाल रक्त कोशिका आधान द्वारा किया जाता है।

4. विषहरण चिकित्सा।

5. जीवाणुरोधी चिकित्सा.मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार या सिप्रोफ्लोक्सासिन 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार उपयोग करें।

6. प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस का स्थानीय उपचार। 5-एएसए, बुडेसोनाइड के साथ माइक्रोएनेमास।

7. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का सामान्यीकरण- एक न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक के साथ।

त्रुटियाँ और अनुचित असाइनमेंट

• उच्च रोग गतिविधि के साथ मेसालजीन या सल्फासालजीन के साथ मोनोथेरेपी अनुचित है; इन दवाओं को सीएस के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

❖संकेत:

• बृहदान्त्र अल्सर का छिद्र;
• मेगाकोलोन, यदि 24 घंटे के भीतर उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है;
  • दुर्दमता का संदेह;
  • कई बायोप्सी में स्पष्ट डिसप्लास्टिक परिवर्तन;
  • गंभीर रक्तस्राव के साथ गंभीर कोर्स, रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा:

• इलियोस्टॉमी के साथ प्रोक्टोकोलेक्टॉमी, या, यदि आवश्यक हो, कोक पॉकेट के गठन के साथ कॉन्टिनेंटल इलियोस्टॉमी;
• कम इलियोरेक्टोस्टॉमी के साथ कोलेक्टोमी - अनिवार्य आजीवन एंडोस्कोपिक निगरानी (कार्सिनोमा);
• मलाशय की म्यूकोसेक्टोमी के साथ कोलेक्टॉमी, इलियोनल एनास्टोमोसिस और छोटी आंत की मूल जेब का गठन।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान न केवल बीमारी की गंभीरता, बल्कि आवश्यक जटिलताओं के विकास से भी निर्धारित होता है सर्जिकल हस्तक्षेप, लेकिन कोलन कैंसर विकसित होने का भी उच्च जोखिम है। अध्ययनों के अनुसार, अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण कोलन कैंसर की घटना 3 से 10% तक होती है। इस प्रकार, 30 वर्ष की अवधि वाली बीमारी के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का कुल जोखिम 10-16% है। यूसी वाले मरीजों में औसत आबादी की तुलना में लगभग 20 साल पहले कैंसर विकसित होता है।

कैंसर विकसित होने का जोखिम निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• रोग की अवधि (कुल बृहदांत्रशोथ के लिए 8 वर्ष से अधिक, बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के लिए 10-15 वर्ष);
• प्रक्रिया की व्यापकता और रोग की गंभीरता (कुल बृहदांत्रशोथ);
• प्रथम तीव्रता की आयु (30 वर्ष से कम);
• प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ के साथ संयोजन।

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